Đang tải... (xem toàn văn)
Phản vệ là phản ứng nguy hiểm, dẫn tới nhiều biểu hiện triệu chứng lâm sàng, khởi phát nhanh và có thể dẫn tới tử vong, thường do các phản ứng dị ứng, nhưng cũng có thể không dị ứng .Ngày càng nhiều Thức ăn: tôm, cua, baba, cào cào…. Thuốc: kháng sinh, giãn cơ, cản quang… Máu và các chế phẩm, vaccine… Cao su: latex Côn trùng: nọc ong, bò cạp
CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN & XỬ TRÍ SỐC PHẢN VỆ Định nghĩa SPV - Nhiều quan điểm, phức tạp - PV phản ứng nguy hiểm, dẫn tới nhiều biểu triệu chứng lâm sàng, khởi phát nhanh dẫn tới tử vong, thường phản ứng dị ứng, không dị ứng Nguyên nhân SPV Ngày nhiều - Thức ăn: tôm, cua, baba, cào cào… - Thuốc: kháng sinh, giãn cơ, cản quang… - Máu chế phẩm, vaccine… - Cao su: latex - Côn trùng: nọc ong, bò cạp… Đặc điểm - Xuất nhanh, cấp tính, đe dọa tính mạng: lập tức, vài phút, vài - Phản ứng xuất nhanh, TL nặng - Dấu hiệu lâm sàng đa dạng: suy hô hấp suy tuần hoàn - Cần chẩn đoán nhanh, xử trí nhanh Nguyên nhân tử vong - Diễn biến nhanh: NTH - Chậm dùng thuốc: Adrenalin - Liều thuốc, đường đưa thuốc, hạn thuốc - Bệnh kèm theo: suy tim, bệnh phổi mạn - Rối loạn toàn thân nặng - Xuất pha II Các kiểu phản vệ Một pha - Hay gặp - Các TW hết vài điều trị Hai pha - Gặp khoảng 20%, thường BN không dùng Adrenalin sớm - Các TW hết sau điều trị, xuất lại sau 1-72h, thường sau 1-8h Dai dẳng: TW không hết dù điều trị kéo dài > 24h SPV pha Điều trị Tiếp xúc dị nguyên Thời gian SPV hai pha Điều trị Tiếp xúc dị nguyên Triệu chứng ban đầu Điều trị 1-8h Triệu chứng tái phát Thời gian 1-72h Phản ứng kéo dài Triệu chứng ban đầu Thời gian Tiếp xúc dị nguyên Có thể >24h Điều trị phối hợp - Đảm bảo hô hấp: kiểm soát đường thở, thở oxy, thở Mast, NKQ MKQ có định - Bù dịch: SPV 35% nước lòng mạch 10 phút đầu Vì truyền dịch nhanh 1000-2000 Nacl 0,9% Điều trị phối hợp - Kháng Histamin Steroid không thuốc bắt buộc ưu tiên không sử dụng đơn để thay Adrenaline - Histamin Steroid thường dùng đơn có triệu chúng mày đay, da niêm mạc Kháng Histamine - Tác dụng chậm sau 1-2h, chủ yếu tác dụng - với biểu da Không có tác dụng giảm co thắt phế quản Phối hợp kháng H1&H2 hiệu dùng đơn độc SPV Nhiều NC cho kháng H1 có vai trò dự phòng phản ứng thuốc cản quang Có thể giảm xuất phản vệ pha II Corticosteroids - Tác dụng chậm sau 4-6h - Chưa có chứng tác dụng CS điều trị SPV - Có TD trường hợp có co thắt PQ - Có thể giảm xuất phản vệ hai pha - Liều 1-2mg/kg/lần, ngày 2-3 lần Xử trí SPV Luôn ý ABCDE A Đường thở, B Thở, C Tuần hoàn D Tình trạng bệnh tật, E Tiếp xúc dị nguyên Gọi người hỗ trợ, tiêm Adrenaline sớm Thiết lập đường truyền Oxy liều cao >10 lit/ph Truyền dịch Kháng histamin, corticoid Theo dõi: M, HA, SPO2 Xử trí SPV Dự phòng SPV - Hướng dẫn BN SPV cánh nhận biết - xử trí Hỏi kỹ tiền sử dị ứng Tranh tiếp xúc với yếu tố nguy Chuẩn bị sẵn hộp chống sốc dùng thuốc Epi-pen lý tưởng Epi-Pen (Bút Adrenaline) - Loại 0,15mg màu xanh (15-30kg), 0,3mg màu vàng (>30kg) Dự phòng SPV Bàn luận - Phác đồ cấp cứu SPV lâu: lần 1, lần - năm 1999 (TT08) Tiêu chuẩn chẩn đoán: tụt HA muộn Adrenaline tiêm da, 10-15 phút nhắc lại, có ống?? Phác đồ chống sốc: để hộp Thử test: TG không làm, chủ quan Bàn luận - Chẩn đoán nhanh: tiêu chuẩn đủ - Adrenalin sớm tiêm bắp: phút đầu tốt - Đảm bảo đủ dịch tượng tăng tính thấm Chú ý pha II - Kháng Histamine Corticosteroids không thay Adrenaline làm giảm xuất pha II Xin trân trọng cám ơn [...].. .Chẩn đoán SPV - TT 08 ngày 4/5/1999 - Hội HSCCCĐ, Hội miễn dịch dị ứng đưa ra khuyến cáo Chẩn đoán SPV Chẩn đoán SPV Chẩn đoán SPV Chẩn đoán SPV - Nhanh: TW lâm sàng dễ nhận biết - Để sử dụng sớm Adrenaline: càng sớm càng tốt, tác dụng tốt nhất trong 5 phút đầu - Đơn giản để có thể phổ biến ra cộng đồng Chẩn đoán SPV Nên phân độ để có thái độ xử trí và tiên lượng - Nhẹ: chỉ... hoặc tuần hoàn hoặc tiêu hóa cần chẩn đoán và xử trí là SPV Chẩn đoán SPV Xử trí (TT08 ngày 4/5/1999) - Ngừng tiếp xúc với dị nguyên - Cho nằm tại chỗ đầu thấp - Adrenaline tiêm dưới da - Theo dõi 10-15 phút 1 lần - Adrenaline bơm qua NKQ hoặc màng nhẫn giáp Adrenaline - Là thuốc lựa chọn đầu tay trong SPV - Tác dụng + KT α: gây co mạch + KT β: gây giãn PQ, tăng CO và sức co bóp cơ tim Ức chế 1 số... độc trong SPV Nhiều NC cho rằng kháng H1 có vai trò dự phòng phản ứng do thuốc cản quang Có thể giảm xuất hiện phản vệ pha II Corticosteroids - Tác dụng chậm sau 4-6h - Chưa có bằng chứng về tác dụng của CS trong điều trị SPV - Có TD trong các trường hợp có co thắt PQ - Có thể giảm xuất hiện phản vệ hai pha - Liều 1-2mg/kg/lần, ngày 2-3 lần Xử trí SPV 1 Luôn chú ý ABCDE A Đường thở, B Thở, C Tuần hoàn... lit/ph 5 Truyền dịch 6 Kháng histamin, corticoid 7 Theo dõi: M, HA, SPO2 Xử trí SPV Dự phòng SPV - Hướng dẫn BN SPV về cánh nhận biết và - xử trí Hỏi kỹ tiền sử dị ứng Tranh tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ Chuẩn bị sẵn hộp chống sốc khi dùng thuốc Epi-pen là lý tưởng Epi-Pen (Bút Adrenaline) - Loại 0,15mg màu xanh (15-30kg), 0,3mg màu vàng (>30kg) ... giảm ban dị ứng mày đay và phù mạch + Giảm hấp thu và khuyết tán dị nguyên từ vết đốt hay vị trí tiêm Adrenaline Tiêm bắp vào mặt trước bên 1/3 giữa đùi - Đạt nồng độ đỉnh trong huyết thanh cao hơn tiêm dưới da và cà tiêm cơ delta có ý nghĩa - Dung dịch 1/1000 - Liều: NL 0,2-0,5mg TE 0,01mg/kg tối đa 0,3mg Nhắc lại tùy BN mỗi 5 phút - Tác dụng phụ cực kỳ hiếm gặp khi tiêm bắp và đúng liều Adrenaline... dụng phụ cực kỳ hiếm gặp khi tiêm bắp và đúng liều Adrenaline Tiêm truyền tĩnh mạch - Cấp cứu NTH - Hạ HA dai dẳng và nhắc lại vài liều tiêm bắp và truyền dịch nhanh - Liều truyền TM bắt đầu 0,1-1mcg/kg/phút và điều chỉnh liều theo HA Adrenaline - Kim tiêm Adrenaline phải đủ dài đảm bảo thuốc vào trong cơ - Không khuyến cáo dùng Adrenaline đường dưới da hoặc đường hô hấp trong SPV vì tác dụng rất thấp... khó thở tăng, nhịp tim nhanh hoặc chậm, RL ý thức Chẩn đoán SPV Khởi phát cấp tính biểu hiện ở da, NM: mẩn ngứa, nóng bừng, phù nề lưỡi môi, hầu họng 2 Biểu hiện hô hấp: khó thở khò khè, co thắt PQ, thở rít, SpO2