Đang tải... (xem toàn văn)
Phân tích ca lâm sàng tăng huyết áp ở bệnh nhân suy thận
h g n n à h s c ự âm h T cl ượ D Phân tích ca : Tăng huyết áp bệnh nhân suy thận mạn Tổ Nhóm Lớp D4B Ca: Tăng huyết áp bệnh nhân suy thận mạn Thông tin bệnh nhân: - Tên: Nguyễn Văn X - Giới : Nam - Tuổi : 42 tuổi Đau đầu ngủ li bì Diễn biến bệnh: - Đau đầu ngủ li bì kéo dài tuần Bệnh sử: - Không phát tiền sử bệnh mãn tính Tiền sử gia đình: - Không có đặc biệt Lối sống: - Nhân viên văn phòng, lối sống lành mạnh,Không nghiện rượu, không hút thuốc Tiền sử dùng thuốc: - Trong tuần qua có dùng paracetamol 500mg uống 1-2 viên/ngày đau đầu Tiền sử dị ứng: - Không có 42 tuổi Ca: Tăng huyết áp bệnh nhân suy thận mạn Khám bệnh - Cân nặng: 63kg - Chiều cao: 165cm - Huyết áp: 180/105mmHg - Nhịp tim: 70/phút - Bệnh nhân tỉnh, không sốt, đau đầu nhiều, cảm giác buồn nôn Cận lâm sàng - Creatinin huyết 298µmol/L (60-110µmol/L) - Ure huyết thanh: 10,5mmol/L (3,2-6,6mmol/L) - Proterin niệu: +++ - Hồng cầu niệu: ++ - Chuẩn đoán xác định Chuẩn đoán xác định Suy thận mạn viêm cầu thận, biến chứng THA Đặt vấn đề Biện luận phápvềkiểm tìnhxét trạng tăng Bàn soát kết nghiệm huyếtcủa áp bệnh bệnh nhân.nhân Xác định chức thận bệnh Đề xuất liệu pháp điều tăng Đề xuất liệu pháp điều trịtrị cho nhân Sử dụng số MDRD huyết áp cho bệnh nhân tìnhcông trạngthức tăngCockcroft huyết áp -trên bệnh Gault nhân Trên bệnh nhân có tăng huyết áp Nguyên nhân dẫn đến triệu suy thận, đích huyết áp cần đạt chứng bệnh nhân Câu 1: Bàn luận kết xét nghiệm bệnh nhân Tên xét nghiệm Kết Giá trị bình thường Đánh giá Huyết áp 180/105 mmHg tích lũy cácmuốn mô -> gây hạ huyết mong gây để->cân nhắcápnên tiếp dùng hay dừng phù + ức chế trình thoái hóa bradykini -> tăng thuốc nồng độ tuần hoàn -> gây phản ứng ho Câu 7: Đề xuất liệu pháp điều trị cho tình trạng tăng huyết áp BN Sau điều trị tuần: TDKMM: HA: 150/85mmHg Phù mắt cá chân Tiếp tục điều trị theo phác đồ ( tăng HA giai đoạn I ) để đạt HA mục tiêu Thay thuốc TD kéo dài nhóm, vd: Amlodipin Thay nhóm thuốc khác: (-) alpha/Beta Ho khan đêm Thay ACE ARB VD: Losartan Nguồn tài liệu tham khảo • http://magazine.canhgiacduoc.org.vn/Magazine/Details/72 • http://tapchi.vnha.org.vn/news/1923/tang-huyet-ap-trong-benh-than -man-nhung-khuyen-cao-dieu-tri-theo-kdigo-2012.html • http://www.ykhoa.net/duoc/sudungthuoc/27_118.htm • http://www2.kidney.org/professionals/KDOQI/guidelines_bp/guide_7 htm • https://www.kidney.org/atoz/content/gfr • Dược thư quốc gia Việt nam 2008 • Khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam chẩn đoán, điều trị tăng huyết áp người lớn • Pharmacy Case Studies First edition Dhillon S Raymond R [...]... huyết áp ở bệnh nhân suy thận mạn hoặc cần lưu ý : làm chậm tổn thương thận và giảm protein niệu • ACEI ARB: Tuykiểm nhiên ACE cần phải được dụng trọng với + Việc soát chặt chẽ huyết áp sử là rất kh thận khăn, đặcđối biệt là bệnh bệnh nhân làmnhiều giảmthuốc tưới máu làm suy nhân suy suy thậnthận phảinặng phối vì hợp điều thận trị tăng huyết áp giảm chức năng thận cần phải đánh giá chức năng thận. .. bệnh nhân vào công thức, ta sẽ có giá trị GFR là : 22ml/ph tương đương với gia đoạn 4 của bệnh nhân suy thận mạn (Theo Hội Đồng cải thiện kết Quả Bệnh Thận Tòan Cầu ( Kidney Disease Improve Global Outcomes, KDIGO 2012) Câu 3: Trên bệnh nhân có tăng huyết áp và suy thận, đích huyết áp cần đạt là bao nhiêu? • Theo hướng dẫn của Hội Thận học Mỹ (KDOQI guideline), đích huyết áp cần đạt trên bệnh nhân suy. .. pháp kiểm trạng huyết dùng thuốc Dùng 4.Biện pháp kiểm soátsoát tìnhtình trạng tăngtăng huyết ápthuốcáp trên bệnh nhân : 4.1 Chiến lược chung Đối với bệnh nhân suy thận này cần kiểm soát huyết áp chặt chẽ, đích huyết áp nên là 125/75 - Tuân thủ theo hướng dẫn điều trị tăng huyết áplợinói chung Nhóm thuốc tiểu Thay đổi lối sống - Nhóm thuốc chẹn bê-ta giao - Đạt được hoặc duy trì cân -nặng Cá hợp nhân. .. ( Bệnh nhân tăng huyết áp đơn thuần là k nên dùng cho BN suy thận III, IVtriệu chứng Dừng thuốc nếu muốn ngừngđộcác + gây Nguyên nhân: dãn “rò rỉ” -> thoát dịchnăng ra • mạch, Cân nhắc giữa khả điều trị tăng huyết áp và + ức chế sản tác xuất