Đang tải... (xem toàn văn)
Sai sót trong sử dụng thuốc và can thiệp dược
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ Khoa Dược – Bộ môn : Dược Lâm Sàng SAI SÓT TRONG SỬ DỤNG THUỐC VÀ CAN THIỆP DƯỢC Lớp Dược 4B – Nhóm – Tổ Giáo viên hướng dẫn: TS DS Võ Thị Hà Ca lâm sàng Tình Bà M 70 tuổi, đồng thời bị hen mạn tính suy tim Đơn thuốc hàng ngày bà sau: - Furosemid 40 mg 1 viên/ngày, uống vào buổi sáng - Ramipril 5mg 1 viên/ngày, uống vào buổi sáng - Prednisolon 5mg 1 viên/ngày, uống vào buổi sáng - Salbutamol 100µg hít xịt 2-4 liều/ngày cần - Salmeterol 50µg hít xịt liều/lần x lần/ngày Gần bà bị đau nhiều đầu gối, lại khó khăn Bác sĩ chẩn đoán bà bị viêm khớp gối kê đơn naproxen 550mg, viên/lần x lần/ngày Trước cấp phát naproxen cho bệnh nhân, dược sĩ hỏi tình trạng bà M dùng đơn thuốc biết bà có khó thở đêm, kèm theo lại đau đầu gối, nên bà thường hay bị thức giấc khó ngủ trở lại The Power of PowerPoint - thepopp.com Tổng quan Khát quát bệnh nhân Thông tin bệnh nhân Thuốc định Bệnh nhân: Sai sót thuốc Chẩn đoán Họ tên bệnh nhân Thuốc bác sĩ kê Sai sót đơn Naproxen thuốc ngày định Lý thăm khám Tiền sử bệnh Tiền sử dung thuốc Tiếp tục trì thuốc dùng Viêm khớp gối Ngoài hen mạn tính suy tim chưa thuyên giảm Naproxen Salbutamol Prednisolon Ramipril Furosemid Salmeterol The Power of PowerPoint - thepopp.com Thông tin bệnh nhân định bác sĩ Thông tin bệnh nhân • • Bệnh nhân: Nguyễn Thị M, nữ, 67 tuổi Chẩn đoán Lý thăm khám: bị đau nhiều đầu gối, lại khó khăn; kèm theo khó thở đêm • • Tiền sử bệnh: hen mạn tính, suy tim Tiền sử dùng thuốc: bà M dùng thuốc: Furosemid 40 mg viên/ngày, uống vào buổi sáng Ramipril 5mg viên/ngày, uống vào buổi sáng Prednisolon 5mg viên/ngày, uống vào buổi sáng Salbutamol 100µg hít xịt 2-4 liều/ngày cần Salmeterol 50µg hít xịt liều/lần x lần/ngày Vì tuổi cao nên bà gặp khó khăn sử dụng bình xịt khí dung quên uống thuôc Viêm khớp gối Hen mạn tính suy tim chưa thuyên giảm Thuốc định Naproxen 550mg, viên/lần x lần/ngày Tiếp tục trì thuốc dùng Sai sót đơn thuốc ngày Phân tích tính hợp lý Tình phát sinh đơn thuốc sử dụng thuốc Logic Tương tác thuốc sử dụng Symptoms Reaction Can thiệp dược Sollution Furosemid 40mg: nhóm thuốc lợi tiểu quai thuốc sử dụng phổ biến điều trị cho người cao tuổi với tác dụng mạnh sớm cải thiện cung lượng tim Đơn thuốc hàng ngày Ramipiril 5mg: giảm hậu gánh làm giảm sức cản ngoại vi, giảm tiền gánh làm giảm áp lực mao mạch phổi sức cản Bà M 70 tuổi, đồng thời bị hen mạn tính suy tim : Furosemid 40 mg 1 viên/ngày, uống vào mạch phổi, cải thiện cung lượng tim dung nạp gắng sức Dùng phối hợp điều trị với thuốc lợi tiểu để tăng kali máu Người cao tuổi có chức thận nên giảm liều đơn buổi sáng -Ramipiril 5mg 1viên/ngày, uống vào buổi sáng -Prednisolon 5mg 1 viên/ngày, uống vào Prednisolon: glucocorticoid có tác dụng rõ rệt chống viêm, chống dị ứng ức chế miễn dịch Do nguy có nhiều tác dụng không mong muốn mà điển hình yếu loãng xương nên thận dùng cho người cao tuổi.Dùng liều ngày gây ADR dùng liều chia nhỏ ngày buổi sáng - Sabutamol 100µg hít xịt 2-4 liều/ngày cần - Salmeterol 50µg hít xịt liều/lần x lần/ngày Salbutamol: chọn lọc kích thích thụ thể beta2 (có trơn phế quản, tử cung, trơn mạch máu) tác dụng tới thụ thể beta1 tim nên có tác dụng làm giãn phế quản, giảm co tử cung tác dụng tim Salbutamol dự phòng hen đêm Salmeterol : chất chủ vận beta tác dụng kéo dài (LABA) Nó hoạt động cách làm giãn mở đường dẫn khí phổi, làm cho việc thở trở nên dễ dàng Chỉ định điều trị dự phòng dài hạn bệnh hen, tắc nghẽn đường hô hấp phục hồi Phân tích tính hợp lý đơn thuốc cũ Đơn thuốc gồm loại biệt dược phân liều điều trị cho đồng thời bệnh Đối với suy tim dùng dùng Furosemid điều trị triệu chứng phối hợp Ramipiril tăng tác dụng điều trị Còn bệnh lý hen mạn tính phối hợp điều trị triệu chứng tắc nghẽn viêm đường hô hấp, cắt hen nên dùng thuốc giãn phế quản ( Sabutamol, Salmeterol) kháng viêm: Prednisolon Nhận xét chung liều dùng đơn thuốc trên: hợp lý Vì người cao tuổi mẫn cảm với thuốc nên hầu hết biệt dược định giảm liều thích hợp đơn thuốc Các thuốc sử dụng mang tính điều trị hợp lý Tương tác thuốc: Thuốc lợi tiểu, kích thích beta giao cảm corticoid làm giảm kali máu, ức chế men chuyển làm tăng kali máu Cần giám sát kali máu bệnh nhân, đặc biệt có thay đổi liều ức chế men chuyển hay lợi tiểu Tương tác thuốc cũ Furosemid với Salbutamol, Salmeterol: thuốc kích thích Beta2 giao cảm làm tăng tác dụng hạ kali-máu thuốc lợi tiểu Furosemid với Prednisolone Tăng nguy hạ kali huyết Prednisolone với Ramipril Prednisolone làm giảm tác dụng Ramipril gây giữ Natri nước Salmeterol với Salbutamol Dùng thuốc kích thích beta làm tăng nguy tác dụng phụ tăng nhịp tim, tăng huyết áp Trong trường hợp thuốc sử dụng đường khí dung liều lượng thấp nên hạn chế tác dụng phụ Furosemid với Ramipril Tăng tác dụng hạ huyết áp, kết hợp thường sử dụng lâm sàng Tuy nhiên gây hạ huyết áp cấp tính với choáng chóng mặt Prednisolone với Salbutamol, Salmeterol Tăng nguy hạ kali máu Tình phát sinh: Sau dùng đơn thuốc thời gian, bệnh nhân biểu khó thở đêm Đánh giá tổng quan nguyên nhân xuất phát từ người bệnh: Phân biệt khó thở bệnh lý tim mạch khó thở bệnh lý hô hấp để đưa hướng điều trị, phân lại liều thích hợp Khó thở suy tim: Cần xem xét lại liều Ramipril, tăng liều lên 5mg x lần/ngày, lưu ý bện nhân hen phế quản nên không lựa chọn phướng án phối hợp với chẹn beta giao cảm; nghĩ đến phương án phối hợp với spironolacton tăng liều thuốc lợi tiểu lên nghi ngờ ứ dịch Khó thở bệnh lý phổi ( lấy khó thở hen phế quản làm đại diện): Khó thở thở ra, thở chậm rít, ho có đờm trong, dính, liên quan đến thay đổi thời tiết hay nhiễm khuẩn, điều trị thuốc giãn phế quản khó thở giảm hết Xem xét lại việc kê đơn Sabutamol đặn hàng ngày Trao đổi với bác sĩ việc dùng Prednisolon đường uống có thật cần thiết không chuyển sang đường hít không thuốc làm suy tim nặng thêm gây nhiều tác dụng phụ không mong muốn The Power of PowerPoint - thepopp.com Sau dùng đơn thuốc thời gian, bệnh nhân biểu khó thở đêm Do đặc điểm thể người già ( Bà M – 70 tuổi ) • • • • Việc sử dụng thuốc thường mức cần thiết nên hiệu điều trị thấp chậm Dễ bị tác dụng phụ dùng thuốc người trẻ Cấu trúc chức đường hô hấp bị biến đổi suy giảm trình lão hóa nên đáp ứng với thuốc Người cao tuổi thường gặp khó khăn việc sử dụng thuốc dạng hít thiết bị máy móc ( bình xịt định liều sử dụng cách hay không? ) The Power of PowerPoint - thepopp.com SAI SÓT TRONG THUỐC CHỈ ĐỊNH Naproxen Phác đồ điều trị sử dụng Naproxen Nhóm thuốc, Cơ chế tác dụng, Chỉ định chính, liều dùng, Tác dụng không mong muốn Tương tác Naproxen thuốc sử dụng Tương tác Naproxen với Furosemid, Prednisolone, Salbutamol Salmerterol, Pamipril Can thiệp dược Giải pháp thay The Power of PowerPoint - thepopp.com giảm tính cảm thụ Naproxen dây cảm giác với Nhóm thuốc chất gây đau phản ứng Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) axit propionic Cơ chế tác dụng ( tác dụng giảm đau ) viêm bradykinin, Đối với hệ tim mạch: ức histamin, serotonin chế chuyên biệt COX-2 có Tác dụng giảm đau thuốc thể làm gia tăng biến NSAIDs liên quan mật thiết với cố tim mạch người có tiền tác dụng chống viêm The Power of PowerPoint - thepopp.com sử tim mạch Bệnh khớp cấp tính Bệnh khớp mạn tính: viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính Chỉ định bệnh khớp khớp, viêm khớp mạn tính thiếu niên, viêm khớp phản ứng, thấp khớp Bệnh lý phần mềm viêm gân, viêm bao khớp, viêm quanh khớp vai Điều trị đau tổn thương xương, đau chấn thương mô mềm Liều dùng Tác dụng không mong muốn 550mg, viên/lần x lần/ngày ( 0,5 -1 g/ngày chia 2-3 liều Liều trì 550-1100mg/ngày tùy theo cường độ đau.) Tương tác Naproxen Furosemid Tăng tác dụng phụ, ảnh hưởng xấu đến chức thận Làm giảm tác dụng thải natri, thải trừ nước furosemid Ramipril F R TƯƠNG TÁC Salbutamol Salmeterol Prednisolone Không có tương tác với Salbutamol Salmeterol Dùng kết hợp corticosteroid đường uống thuốc chống viêm không steroid (NSAID) làm tăng tác dụng phụ tiêu hóa, có viêm nhiễm, chảy máu, loét thủng Làm giảm tác dụng hạ huyết áp Ramipril Naproxen NSAID gây giữ muối, nước dùng kết hợp với thuốc làm giảm tác dụng điều trị suy tim chúng, nên nặng thêm tình trạng suy tim cảu bệnh nhân P S The Power of PowerPoint - thepopp.com Sai sót định Naproxen ( sai sót kê đơn ) Nếu đau khớp không cải thiện Các thuốc chống viêm không Đồng thời thuốc gây Vì nên bắt đầu steroid Naproxen tác dụng không mong muốn thuốc giảm đau ngoại NSAIDs, phải giám sát làm nặng thêm trạng hen phế đường tiêu hóa, đặc biệt bệnh vi Paracetamol chặt chẽ bệnh lý suy tim quản tình suy tim nhân cao tuổi sử dụng theo dõi đáp ứng bệnh hen phế quản, biểu bệnh nhân Naproxen prednisolon đường uống nhân chuyển sang dùng viêm loét đường tiêu hóa để có xử trí phù hợp CAN THIỆP DƯỢC Tổng kết m ao i g ta c h be í h t h ế men íc h k c , u c ể ,Ứ lợ i t i i máu l a k Thuốc ảm àm gi l d i o r ti c co li máu a k n, đặc g â n h ă t n bệnh n làm n ê r t chuyể áu n kali m t hế me c s c ứ m i Cần g li ều c i ổ đ y c ó th a u ế n bi ệ t tiểu i ợ l y n chuyể ờng lon đư o s i n d pre c dùng ệ g i v ề sĩ v c khôn ợ c đ b t i hí ổi vớ ụ đường g Trao đ n a s n g ph ụ n d ể y c u ch ều t ó thể ây nhi g il, v uống c amipr êm R h t u g ề i n l nặ ét l i y tim x em x n làm su ầ c tim o suy ày d l lần/ng x Khó th g n 5m liều lê g n ă t t im v y u s ý l b ện h ả c ẽ h ặt c n củ a h ệ i c h t u s iể Giám nh b g n ũ c rí phù , t n ả x u ó hế q a để c ó hen p h u ê ng ti đ t é lo v iê m h ợ p có c ó th ể n ê n ế quản h p n e ân h lacton h o n n o h r i n sp Bệ ợp vớ i h i ố h u g án p lê n n ế u ể i t phươn i lợ t hu ố c u ề i l ăng t ứ dịch g n i ng h ẫn h nhân v n ệ b c ệ i v bác sĩ i v i ổ đ xét lại m Trao e X , m ê thở đ ó h k n ệ i h g ngày n biểu h n ặ đ amol t u b a s n ách chưa việc kê đ c g n ú đ liều xịt định h ìn b g sử dụn oxen r p a N hế Thay t n g oạ i v i u a đ m iả thuốc g t ộ m g n bằ củ a Bắt đầu áp ứng đ i õ d o he m ol t a t e c ện a r g cải thi Pa n ô h k p hớ ếu đau k N n â h bệnh n NSAIDs g n ù d g yển san chu Sai sót ca lâm sàng Sai sót kê đơn ( Naproxen ) Cần nắm rõ tiền sử bệnh nhân tình hình bệnh lý mắc phải Xem xét cẩn thận tương tác thuốc định với thuốc sử dụng Sai sót sử dụng thuốc Cẩn thận hướng dẫn cụ thể người già, sử dụng cách thiết bị y tế Ghi rõ liều dùng, ngắn gọn, dễ nhìn thuận tiện cho bệnh nhân dùng thuốc Sai sót theo dõi điều trị Phối hợp với dược sĩ để nắm rõ triệu chứng bệnh nhân Trao đổi đưa chẩn đoán phù hợp KEEP MOVING FORWARD! Don’t be afraid We are beside you Thank You! Any Questions? [...].. .SAI SÓT TRONG THUỐC CHỈ ĐỊNH Naproxen Phác đồ điều trị sử dụng Naproxen Nhóm thuốc, Cơ chế tác dụng, Chỉ định chính, liều dùng, Tác dụng không mong muốn Tương tác giữa Naproxen và thuốc đang sử dụng Tương tác giữa Naproxen với Furosemid, Prednisolone, Salbutamol và Salmerterol, Pamipril Can thiệp dược Giải pháp và thay thế The Power of PowerPoint - thepopp.com... bệnh lý mắc phải Xem xét cẩn thận trong tương tác giữa các thuốc chỉ định với thuốc đang sử dụng Sai sót trong sử dụng thuốc Cẩn thận hướng dẫn cụ thể đối với người già, sử dụng đúng cách thiết bị y tế Ghi rõ liều dùng, ngắn gọn, dễ nhìn thuận tiện cho bệnh nhân khi dùng thuốc Sai sót trong theo dõi điều trị Phối hợp với dược sĩ để nắm rõ triệu chứng bệnh nhân Trao đổi đưa ra chẩn đoán phù hợp KEEP... ìn b g sử dụn oxen r p a N hế Thay t n g oạ i v i u a đ m iả thuốc g t ộ m g n bằ củ a Bắt đầu áp ứng đ i õ d o he m ol và t a t e c ện a r g cải thi như Pa n ô h k p hớ ếu đau k N n â h bệnh n NSAIDs g n ù d g yển san mới chu Sai sót trong ca lâm sàng Sai sót trong kê đơn ( Naproxen ) Cần nắm rõ tiền sử bệnh nhân cũng như tình hình bệnh lý mắc phải Xem xét cẩn thận trong tương tác giữa các thuốc chỉ... uống và các thuốc chống viêm không steroid (NSAID) có thể làm tăng tác dụng phụ ở tiêu hóa, trong đó có viêm nhiễm, chảy máu, loét và thủng Làm giảm tác dụng hạ huyết áp của Ramipril Naproxen là 1 NSAID gây giữ muối, nước do đó dùng kết hợp với các thuốc trên làm giảm tác dụng điều trị suy tim của chúng, nên nặng thêm tình trạng suy tim cảu bệnh nhân P S The Power of PowerPoint - thepopp.com Sai sót. .. định Naproxen ( sai sót trong kê đơn ) Nếu đau khớp không cải thiện Các thuốc chống viêm không Đồng thời thuốc có thể gây ra các Vì vậy nên bắt đầu bằng steroid như Naproxen có thể tác dụng không mong muốn trên một thuốc giảm đau ngoại NSAIDs, khi đó phải giám sát làm nặng thêm trạng hen phế đường tiêu hóa, đặc biệt trên bệnh vi như Paracetamol và chặt chẽ cả bệnh lý suy tim và quản tình và suy tim của... Nhóm thuốc 1 chất gây đau của phản ứng Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) của axit propionic 2 Cơ chế tác dụng ( tác dụng giảm đau ) viêm như bradykinin, Đối với hệ tim mạch: ức histamin, serotonin 3 chế chuyên biệt COX-2 có Tác dụng giảm đau của thuốc 4 thể làm gia tăng các biến NSAIDs liên quan mật thiết với 5 cố tim mạch ở người có tiền tác dụng chống viêm The Power of PowerPoint - thepopp.com sử. .. quản tình và suy tim của nhân cao tuổi và đang sử dụng theo dõi đáp ứng của bệnh hen phế quản, cũng như biểu bệnh nhân Naproxen prednisolon đường uống nhân mới chuyển sang dùng hiện của viêm loét đường tiêu hóa để có xử trí phù hợp CAN THIỆP DƯỢC Tổng kết m ao cả i g 2 ta c h be í h t h ế men íc h k c , u c ể ,Ứ lợ i t i i máu l a k Thuốc ảm àm gi l d i o r ti c và co li máu a k n, đặc g â n h ă t n... Liều dùng Tác dụng không mong muốn 550mg, 1 viên/lần x 2 lần/ngày ( 0,5 -1 g/ngày chia 2-3 liều Liều duy trì 550-1100mg/ngày tùy theo cường độ đau.) Tương tác của Naproxen Furosemid Tăng tác dụng phụ, ảnh hưởng xấu đến chức năng thận Làm giảm tác dụng thải natri, thải trừ nước của furosemid Ramipril F R TƯƠNG TÁC Salbutamol và Salmeterol Prednisolone Không có tương tác với Salbutamol và Salmeterol