Lun Thc s khoa hc M U Bnh ỏi thỏo ng (T) l bnh ph bin cỏc nc phỏt trin v c cỏc nc ang phỏt trin, nc ta bnh cú xu hng tng dn Cựng vi bnh ung th v tim mch, T l mt ba bnh cú s ngi mc tng nhanh nht T cng cú t l t vong cao nht cỏc bnh ni tit gõy nhiu bin chng nguy him Bnh cú nguyờn nhõn ni tit vi biu hin l cỏc ri lon chuyn húa, in hỡnh l tng glucose huyt thiu ht insulin tuyt i hoc tng i hay khụng ỏp ng vi insulin Bnh thng kốm theo cỏc bin chng cp gõy t vong hoc cỏc bin chng lõu di nh cỏc bnh lý v tim mch, mt, thn, thn kinh [1, 5, 31] Vit Nam, cỏc bnh nhõn mc bnh tớnh thng cú xu hng s dng thuc ụng Y hoc thuc Y hc c truyn chỳng cú c tớnh thp, r tin v sn cú S dng cõy c nh lm thuc cng l truyn thng lõu i ca dõn tc ta, nú ó li nhng kinh nghim quớ bỏu chm súc v bo v sc khe cho nhõn dõn Chui ht (Musra barjoo Sieb) l loi cõy cú mt nhiu ni trờn t nc ta Nhõn dõn ta ó theo kinh nghim dõn gian cha mt s bnh nh: hc lo, au rng, si thn, tr, mn nht, tiờu chy, T, bng cỏc b phn khỏc ca cõy gúp phn lm sỏng t hn tỏc dng iu tr T ca cõy chui ht, chỳng tụi tin hnh ti Nghiờn cu kh nng h ng huyt ca cõy chui ht Musra barjoo Sieb lờn chut gõy tiu ng type vi mc tiờu: - Nghiờn cu nh hng ca dch chit cỏc phõn on qu v c chui ht trờn mụ hỡnh chut gõy T type - Phõn lp v xỏc nh cu trỳc mt s hp cht húa hc cú dch chit cỏc b phn cõy chui ht Cao hc khúa K17 Nguyn Th Duyờn Lun Thc s khoa hc Chng TNG QUAN 1.1 Bnh ỏi thỏo ng 1.1.1 Khỏi nim ỏi thỏo ng (Diabetes mellitus) l mt bnh ri lon chuyn húa c trng bi nng glucose mỏu tng thng xuyờn v tớnh ty sn xut thiu insulin (thiu insulin tuyt i) hoc gim tỏc dng ca insulin (thiu insulin tng i) bi cỏc nguyờn nhõn khỏc vi c ch bnh sinh phc [1, 5] Tng glucose mỏu tớnh thng kt hp vi s hy hoi, ri lon v s suy yu chc nng ca nhiu c quan c th Nhng ri lon chuyn húa ny cú th gõy hụn mờ v t vong thi gian ngn nu khụng c iu tr kp thi Hu qu mun ca cỏc ri lon chuyn húa ny l gõy tn thng cỏc mch mỏu nh v mch mỏu ln dn n mự mt, hoi t thn, hoi t chi, nhim trựng, tn thng thn kinh [5, 30] 1.1.2 Phõn loi v c ch bnh sinh Hn 2000 nm trc, bnh T ó c mụ t y c, k t ú n ó cú rt nhiu cỏch phõn loi bnh T khỏc Tri qua rt nhiu thi k, T c cỏc nh nghiờn cu phõn chia thnh rt nhiu loi khỏc n nm 1980 cỏc chuyờn gia nghiờn cu v bnh T ca WHO ó phõn loi bnh T da vo cỏc ch tiờu lõm sng, dch t hc v cỏc yu t di truyn S phõn loi ny ó c b sung v thay i chỳt ớt vo nm 1985, phõn thnh T ph thuc insulin (loi bt buc phi dựng insulin) v T khụng dựng thuc cha [5, 13, 14] Cho n nm 1997, y ban chuyờn gia v chun oỏn v phõn loi bnh T ca WHO a ngh v cỏch phõn loi bnh T mi da Cao hc khúa K17 Nguyn Th Duyờn Lun Thc s khoa hc trờn nhng tin b v khoa hc ú l da vo nguyờn nhõn sinh bnh v ó c dựng ph bin n ngy T c chia thnh hai loi nh sau [5, 14]: 1.1.2.1 Bnh ỏi thỏo ng type Bnh T type cũn c gi l bnh T ph thuc insulin (Insulin-dependent diabete), qua trung gian dch, hoc l dng phỏt la tui v thnh niờn H thng dch ca c th ó sinh cỏc khỏng th chng li hoc phỏ hy t bo ca o ty sn xut insulin Khi khụng cú insulin, t bo s khụng s dng c glucose, ú glucose mỏu s tng rt cao v thng dn n nhng bin chng lõu di Nghiờn cu trờn nhng cp sinh ụi cựng trng, t l T type nhng cp ny t 30 40% iu ny chng t khụng phi tt c cỏc trng hp l di truyn v cũn cú nhng yu t mụi trng biu hin bnh Mt s yu t mụi trng lm thay i chc nng ca t bo nh: virus (quai b, rubella, coxsackie virus B4); mt s cht húa hc (thuc dit chut nitrophenylurea) v nhng cht phỏ hy t bo (hydrogen cyanid cú tapioca b hng v cõy sn) Gen nhy cm vi bnh T ngi ch yu nm nhỏnh ngn ca nhim sc th s T type cú th xy bt c tui no, nhng thng gp tr em v niờn Ngi b T type bt buc phi dựng insulin hng ngy iu hũa hm lng glucose mỏu Ngoi ngi bnh cũn phi phi hp s dng thuc vi mt ch dinh dng v luyn hp lý giỳp n nh lng glucose huyt, kộo di cuc sng [1, 5, 10, 14, 15] 1.1.2.2 Bnh ỏi thỏo ng type õy l dng T thng gp nht, chim khong 80-90% s bnh nhõn b T Thụng thng, vi bnh T type 2, c th cũn sn Cao hc khúa K17 Nguyn Th Duyờn Lun Thc s khoa hc xut insulin, nhng insulin c sn xut khụng hoc cỏc t bo khụng th s dng nú iu ny c gi l khỏng insulin Theo thi gian, ng huyt s tng cao mỏu Hin tng khỏng insulin trung nhiu gan v cỏc loi mụ ngoi vi vi nhiu hỡnh thc khỏng khỏc nh: gim kh nng c ch sn xut glucose gan, gim kh nng thu np glucose mụ ngoi vi, gim kh nng s dng glucose cỏc c quan Do ú, xột nghim, ngi ta thy s cú mt ca insulin mỏu Ngoi ra, nng insulin mỏu ca mt s bnh nhõn T type cũn rt cao, nguyờn nhõn l nhng bnh nhõn ny, t bo ớch khụng ỏp ng vi insulin hoc ỏp ng mc thp, nờn nng insulin phi cao hn mc bỡnh thng mi cú th a n mt ỏp ng bỡnh thng [1, 5, 14, 15] T type cú th din bin theo cỏc giai on sau: + Giai on 1: Mc dự nng glucose mỏu mc bỡnh thng, nhng bt u cú hin tng khỏng insulin vỡ hm lng insulin tng cao hn bỡnh thng mỏu + Giai on 2: Tỡnh trng khỏng insulin cú xu hng mnh dn v xut hin hin tng tng nng glucose mỏu sau ba n + Giai on 3: S khỏng insulin khụng thay i nhng s bi tit insulin gim dn v gõy tng nng glucose huyt lỳc Cỏc triu chng ca bnh T bt u biu hin bờn ngoi T type cú tớnh di truyn mnh, cú ngha l bnh cú khuynh hng phỏt trin theo gia ỡnh Mt s loi gen ó c xỏc nh v mt s khỏc ang giai on nghiờn cu c nghi ng l nguyờn nhõn gõy T type Tuy nhiờn i sng hng ngy, cú rt nhiu yu t nguy c cú th dn n bnh T type ó c cp n, bao gm nh: tng huyt ỏp, tng triglyceride (m) mỏu, T thai k hoc sinh nng hn 4kg, ch Cao hc khúa K17 Nguyn Th Duyờn Lun Thc s khoa hc n nhiu cht bộo, ung nhiu ru, ngi nhiu, bộo phỡ hoc tha cõn, chng tc, c bit cú nhng ngi thõn b T type hoc b T thai k, tui tỏc Trong ú, bộo phỡ v ớt ng l hai yu t nguy c c nhc n nhiu nht l cú th lm phỏt trin bnh T type [5, 13] 1.1.2.3 Mt s loi T khỏc Ngoi hai loi T thng gp nht l T type v T type thỡ hin ngi ta cũn phõn bit mt s loi bnh T khỏc nh: T thai k: õy l dng T xy mt s ph n mang thai v s bin mt sau sinh Cú th gõy cỏc bin chng cho m v quỏ trỡnh mang thai Ph n b T thai k cú nhiu kh nng phỏt trin thnh bnh T type [13] Mt s type T khỏc: Mt bnh nhõn cú th cú ng thi nhiu c im ca nhiu type khỏc Vớ d, T t õm (latent autoimmune diabetes in adults (LADA)), cũn gi l T type 1.5 hay T ụi, bnh nhõn cú c im ca c T type v type Phn ln bnh nhõn LADA tit insulin mi c chn oỏn ging nh T type nhng vũng vi nm sau bnh nhõn cn insulin kim soỏt ng huyt Trong LADA, ging nh T type 1, t bo ca tuyn ty khụng sn xut insulin vỡ h thng dch ca c th tn cụng v phỏ hy t bo Cỏc chuyờn gia cho rng T LADA l dng din tin chm ca T type Nguyờn nhõn ca nhng type T khỏc ny cú th c gõy bi: Khim khuyt v gen ca t bo , nh l T phỏt ngi tr (MODY) Bnh tuyn ty hay tn thng tuyn ty, nh viờm ty hay x húa ty Cao hc khúa K17 Nguyn Th Duyờn Lun Thc s khoa hc Sn xut quỏ nhiu hormone i khỏng insulin bnh lý khỏc nh: hormone cortisol hi chng Cushings; nhng thuc gim hot ng ca insulin nh l glucocorticoids, hay húa cht phỏ hy t bo ; nhim trựng, nh l bnh si hay virus cytomegalo bm sinh; nhng ri lon t him, nh l hi chng stiff-man, mt bnh t ca h thn kinh trung ng [27] 1.1.3 T l mc bnh Trờn th gii, hng nm cú ti hng triu ngi mc T T l phỏt trin bnh gia tng theo s phỏt trin ca i sng kinh t, vỡ vy gõy nh hng rt ln ti s phỏt trin ca kinh t v cng ng Hin nay, T ó tr nờn ph bin nhiu nc ang giai on hin i húa v cụng nghip húa Bnh T chim t l 3-7% ngi trng thnh cỏc nc chõu u Gn õy, WHO ó bỏo ng trờn ton th gii v s phỏt trin v mi nguy hi ca bnh ny: Nm 1985 th gii cú 30 triu ngi mc T; n nm 1994 s ny tng lờn 98,9 triu ngi Nm 2003 cú khong 140 triu ngi ang mc T Theo c tớnh ca Vin Nghiờn cu T Quc t: nm 2025 cú khong 300 triu ngi mc T [13, 22, 31] Vit Nam, theo thng kờ ca mt s bnh vin cỏc thnh ph ln, T l bnh thng gp nht v cú t l t vong cao nht cỏc bnh ni tit T l bnh nhõn iu tr tng lờn t nm ny qua nm khỏc, thnh th cao hn nụng thụn T type chim a s bnh nhõn v thng gp ngi cao tui (90-95%) T type chim t l nh v thng gp ngi tr di 40 tui [13, 22, 31] Cao hc khúa K17 Nguyn Th Duyờn Lun Thc s khoa hc 1.1.4 Cỏc xột nghim húa sinh chn oỏn bnh T 1.1.4.1 Glucose huyt Tháng năm 1997, hội nghị thường niên Hội ĐTĐ Mỹ Boston công bố tiêu chí chẩn đoán bệnh ĐTĐ Tiêu chí WHO công nhận vào năm 1998 Nội dung tiêu chí [13]: - Mẫu đường huyết tương 200mg/dl kết hợp với triệu chứng tăng đường huyết - Đường huyết tương lúc đói 126mg/dl (sau không ăn) - Đường huyết tương sau uống 75g glucose 200mg/dl 1.1.4.2 Glucose niu ngi bỡnh thng, nc tiu khụng cú ng Ngng ng thn trung bỡnh l 160-180mg/ml (8,9-10mmol/l) Khi ng huyt tng cao vt quỏ ngng ng thn tc l vt quỏ kh nng tỏi hp thu glucose ca thn, glucose s cú nc tiu Ngng ng thn thay i khỏc i vi tng cỏ th Trong mt s trng hp bnh lý ca thn mc dự ng huyt bỡnh thng nhng cú ng nc tiu Ngc li, ngi cao tui thng cú ngng ng thn cao nờn ớt thy ng niu ng huyt khỏ cao Do ú xột nghim glucose niu ch cú giỏ tr tin hnh ng thi vi xột nghim glucose huyt [5, 12, 14, 27] 1.1.4.3 Ceton niu Th ceton c hỡnh thnh c th l tng phõn hy lipid to Th ceton gm thnh phn: Acetoacetat, Aceton, -Hydroxybutyrat; cỏc thnh phn ny c o thi qua nc tiu ngi bỡnh thng khụng cú ceton nc tiu Trong trng hp nhim toan chuyn húa T, c th o thi nhiu ceton nc tiu õy l du hiu rt cú giỏ tr bỏo trc cho tỡnh trng hụn mờ nhim toan Cao hc khúa K17 Nguyn Th Duyờn Lun Thc s khoa hc Hin nay, cú th xỏc nh glucose huyt, glucose niu hay ceton niu mt cỏch nhanh chúng, chớnh xỏc bng cỏc dng c nh que th glucose niu, ceton niu, mỏy v kit o glucose huyt [5, 12, 14, 27] 1.1.4.4 nh lng insulin v C-peptit mỏu Insulin v C-peptit huyt c nh lng bng phng phỏp RIA (Radioimmuno Assay-nh lng dch phúng x) hoc ELISA C-peptit c bi tit cựng tin insulin (Proinsulin) t t bo tiu o ty, õy l yu t liờn kt gia nhỏnh A v B ca Proinsulin C-peptit c bi tit qua thn trng thỏi nguyờn vn, khụng b bin i nh lng C-peptit s ỏnh giỏ chớnh xỏc kh nng bi tit insulin ca ty [5, 12, 14, 27] 1.1.4.5 Cỏc xột nghim khỏc Ngoi cỏc xột nghim trờn cũn cú cỏc xột nghim khỏc chn oỏn xỏc nh v theo dừi tin trin bnh iu tr nh: HbA1c (Glycosylated hemoglobin), Albumin glycosylated v protein huyt thanh, protein niu, 2Microglobulin [5, 12, 14, 27] 1.1.5 Bin chng T Bin chng tim: õy l bin chng nng, thng l x cng mch vnh gõy cn au tht ngc, nhi mỏu c tim Bin chng ngoi da: nga ton thõn, nga sinh dc, mn nht ngoi da, u m vng, hoi t m, viờm da th cng bỡ teo Bin chng mt: nhim khun mt, lit nhón cu gõy nhỡn ụi, viờm mng mt, bnh vừng mc, thiờn u thng chy mỏu, trng hp nng cú th mự Hoi t T: õy l bin chng mun ca bnh lõu ngy b b qua khụng iu tr Thng l hoi t chi di nhng cng cú th cỏc tng nh: tim, vừng mc, nóo, thn Cao hc khúa K17 Nguyn Th Duyờn Lun Thc s khoa hc Bin chng thn kinh: au dõy thn kinh ta, tr; ri lon cm giỏc sõu, mt phn x gõn xng; lit c Bin chng thn: gõy protein niu, ỏi mỏu vi th, hi chng thn h Bin chng rng: l mt cỏc bin chng sm, thng l viờm li v rng rng Bin chng phi: ỏp xe phi, õy l bin chng rt d gp Hụn mờ: l bin chng nng nht v thng gõy t vong Bnh nhõn cú th hụn mờ T nh hụn mờ nhim toan, ceton, tng thm thu hoc cú th hụn mờ h glucose huyt vỡ quỏ liu insulin [5, 14, 27] 1.1.6 iu tr T 1.1.6.1 Ch khụng dựng thuc Ch n ung: vic iu tr T bng ch n cn tuõn theo nguyờn tc: tng s calo a vo phi cung cp mt nng lng tng xng t ti trỡ cõn nng ti u cho bnh nhõn v gi tỡnh trng sc khe tt nht Vn ng th lc: ng th lc lm tng nhy cm ca insulin tng s lng v cht lng ca receptor insulin ca t bo Th dc lm gim mt s bin chng ca bnh [14, 27, 35] 1.1.6.2 Ch dựng thuc Vit Nam cú hai hng s dng thuc l: 1.1.6.2.1 S dng thuc tõn dc: Theo đường dùng nguồn gốc, thuốc hạ glucose máu chia thành hai nhóm chính: - Insulin - Cỏc thuc h glucose huyt ng ung a Insulin: Insulin ngoi sinh c s dng ty khụng sn xut insulin iu hũa chuyn húa glucid Insulin dựng iu tr T type hoc Cao hc khúa K17 Nguyn Th Duyờn Lun Thc s khoa hc type dựng thuc ung h ng huyt khụng cũn tỏc dng C ch tỏc dng ca insulin bao gm [14, 27, 35]: - Tng cng chuyn glucose t mỏu vo t bo, tng cng oxyhúa glucose to nng lng v chuyn glucose thnh glycogen d tr - Tng cng tng hp protein bng cỏch chuyn acid amin vo t bo - Tng cng chuyn húa glucose thnh cht bộo d tr b Cỏc thuc h glucose huyt ng ung - Sulphonylurea: (tolbutamid, gliclazid) l thuc dựng u tiờn bnh nhõn T type khụng bộo phỡ Trong c th, Sulphonylurea c gn lờn th th c hiu nm mng t bo tiu o Langerhan v kớch thớch gii phúng insulin Kh nng kớch thớch gii phúng insulin ca sulphonylurea trờn t bo ph thuc vo kh nng gn vi cỏc th th Do ú sulphonylurea ch cú tỏc dng t bo khụng b tn thng [14, 27, 35] - Biguanide: (metformin) dựng cho bnh nhõn bộo phỡ Thuc lm tng tỏc dng ca insulin ti th th v sau th th, tng s dng glucose t chc ngoi vi, c bit l t bo c Thuc lm gim to glucose gan, gim hp thu glucose rut Tuy nhiờn, nhúm ny khụng cú tỏc dng i vi s bi tit insulin ty Do ú, nờn phi hp vi sulphonylurea hoc vi insulin iu tr [35] - Cỏc thuc c ch men -glucosidase: (acarbose, miglitol) l pseudotetrasaccharide cú ngun gc t vi khun niờm mc rut non, thuc c ch cnh tranh men tiờu húa tinh bt -glucosidase, ú lm chm s hp thu carbohydrate - Meglitinide: (repaglinide) thuc lm gim glucose huyt bng cỏch kớch thớch tit insulin t t bo ty cũn hot ng - Thiazolidinedione hay Glitazon: (troglitazone, rosiglitazone) nhõn t bo ca nhng mụ nhy cm vi insulin (mụ m, mụ c, mụ gan) cú Cao hc khúa K17 10 Nguyn Th Duyờn Lun Thc s khoa hc mt loi c th l PPAR (Per-oxisome proliferator-activated receptor gamma) Cỏc glitazon to phc hp vi th th PPAR, qua ú thỳc y s iu hũa chộp gen giỳp tng hp mt s protein lm t bo tng ỏp ng vi hot tớnh ca insulin Thuc cú tỏc dng lm gim trc tip tỡnh trng khỏng insulin, ci thin chc nng t bo , lm gim ỏng k nng insulin ni sinh ú gõy h glucose huyt [35] 1.1.6.2.2 S dng thuc cú ngun gc dc liu - ỏi thỏo ng theo quan nim ụng Y: Bệnh ĐTĐ y học cổ truyền gọi chứng tiêu khát mà nguyên nhân chủ yếu ăn uống không điều độ, ăn nhiều chất cay nóng, béo, ngọt, lao lực, căng thẳng thần kinh tạo thành hoả nhiệt, uất nhiệt làm phần âm phủ tạng: phế, vị, thận bị hao tổn Hải Thượng Lãn Ông Y Trung Quân Kiện có viết: chứng bệnh tiêu khát phần nhiều hoả làm tiêu hao chân âm chất dịch bị khô cạn mà sinh [4] Bệnh ĐTĐ y hc c truyn chia làm ba mức độ khác nhau: Nếu bệnh nhân thích uống nước nhiều bệnh chủ yếu thượng tiêu phế âm hư; thích ăn nhiều bệnh chủ yếu trung tiêu vị âm hư gây đói gầy; bị tiểu nhiều bệnh chủ yếu phần hạ tiêu thận âm hư không tàng trữ tinh hoa ngũ cốc, không chủ thuỷ gây tiểu nhiều nước tiểu có đường [4, 7, 8] Muốn chữa bệnh phải trị gốc ngọn: trị trị chứng khát nước, đói, tiểu nhiều Trị gốc trị phế, tỳ, thận quan có chức chuyển hoá điều tiết thể - Cỏc thuc ụng y s dng iu tr T: S dng thuc cú ngun gc thc vt phũng v cha bnh l thúi quen, kinh nghim v truyn thng ca ngi dõn Vit Nam v mt s nc trờn th gii Mt nghiờn cu v s dng tho dc thng xuyờn cho Cao hc khúa K17 11 Nguyn Th Duyờn Lun Thc s khoa hc bnh nhõn T Marc ó cho thy liu phỏp thc vt l kinh t nht v hiu qu hn thuc hin i [4] Cú rt nhiu loi cõy ó c dựng theo kinh nghim dõn gian lm gim nh triu chng cng nh bin chng ca bnh T: Ci xoong (Nasturium officinale Brassicaceae); Mp ng (Mormordica charantia Cucurbitaceae); B cụng anh (Taraxacum officinale Asteraceae); Da (Ananas sativus); i (Psidium guajava); Rau mỏ (Celltela asiatica); Ngũ tu (Eryngium foetidum Apiaceae); Qu trõm tho (Bidens pilosa Asteraceae); C ci trng (Ravanus sativus); Bch trut (Atractiloides macrocephala Asteraceae); Cam tho nam (Scoparia ducis Scrophulariaceae); Da cn (Catharanthus roseus Apocynaceae); Hoi sn (Dioscorea persimilis Dioscoreaceae); Ngc trỳc (Polygotanum officinale Liliaceae), Chui ht (Musra barjoo Sieb), [7, 8, 9] Vit Nam cng nh trờn th gii, mt s cõy ó v ang c nghiờn cu chng minh tỏc dng h glucose huyt nh Mp ng (Mormordica charantia Cucurbitaceae); Chui ht (Musra barjoo Sieb); Th phc linh (Smilax glabra Smilacaceae); Hng nhu tớa (Ocimum sanctum Lamiaceae); Kha t (Terminalia chebula); Tri mu (Anemarrhena asphodeloides); Ti (Alium sativa Liliaceae); M qu (Cudnaria tricuspidata Moraceae); Da cn (Catharanthus roseus Apocynaceae); Lụ hi (Aloe vera Liliaceae); C mc (Eclipta alba Asteraceae); n kim (Bidens polisa var radiata Asteraceae); Nhõn sõm (Panax ginseng Araliaceae), Cỏc nghiờn cu ny ó cho thy kt qu khỏ kh quan, cú th dn dn a vo s dng trờn lõm sng [4, 7, 8, 9] 1.1.7 Cỏc yu t nguy c dn n bnh T Bnh T cú nhúm nguy c ln: di truyn, nhõn chng, hnh vi li sng v nhúm nguy c chuyn tip (cỏc nhõn t trung gian) Cao hc khúa K17 12 Nguyn Th Duyờn Lun Thc s khoa hc 1.1.7.1 Cỏc yu t gen Cú vai trũ quan trng bnh T type Nhng ngi cú b, m hoc anh ch em rut ca mỡnh b bnh T cú nguy c mc bnh cao gp 46 ln nhng ngi khỏc Nguy c ny s cao hn c hai bờn ni ngoi u cú ngi mc bnh T Khi b hoc m mc T thỡ t l nguy c l 30%; Khi c b v m u mc T thỡ nguy c l 50%; Trng hp sinh ụi cựng trng, nu mt ngi mc bnh thỡ ngi s c xp vo nhúm b e da tht s i vi bnh T [26, 27, 30] 1.1.7.2 Cỏc yu t nhõn chng hc (gii, tui, chng tc) Theo sc tc: T l mc bnh v tui mc bnh T thay i theo sc tc Tõy õu, t l mc bnh T type ngi da vng cao hn ngi da trng t 2-4 ln; tui mc bnh ngi da vng tr hn, thng trờn 30 tui, ngi da trng thng hn 50 tui Theo tui: õy l yu t c xp lờn v trớ u tiờn s cỏc yu t nguy c ca bnh T type Khi c th gi i, c bit l t 50 tui tr lờn, thỡ cỏc chc nng ty ni tit cng b suy gim theo v kh nng tit insulin ca ty cng b gim Khi ú, nng glucose mỏu cú xu hng tng, ng thi s nhy cm ca cỏc t bo ớch vi kớch thớch ca insulin gim i Khi t bo ty khụng cũn kh nng tit insulin vi nhu cu cn thit ca c th, glucose mỏu tng v bnh T thc s xut hin [26, 27, 30] 1.1.7.3 Cỏc yu t hnh vi, li sng Bộo phỡ Bnh bộo phỡ c t chc Y t th gii nh ngha l tỡnh trng tớch ly m quỏ mc v khụng bỡnh thng ti mt s vựng c th hay ton than Cao hc khúa K17 13 Nguyn Th Duyờn Lun Thc s khoa hc ti mc nh hng ti sc khe WHO thng dựng ch s c th (Body Mass Index BMI) nhn nh tỡnh trng bộo gy Cụng thc tớnh BMI l: BMI = W/(H)2 W: Cõn nng c th (kg) H: Chiu cao c th (m) - BMI: 20-25 l bỡnh thng; - BMI 25 l tha cõn; - BMI 30 l bộo phỡ ú l ch s dnh cho ngi chõu u v chõu M, ngi chõu , BMI bỡnh thng cú gii hn t 18,5 23,0 Theo ch s c th BMI, nguy c mc bnh T c xp loi nh sau: - BMI < 18,5: khụng cú nguy c, - 18,5 < BMI < 22,9: nguy c thp, - 23,0 < BMI < 24,9: cú nguy c mc trung bỡnh, - 25,0 < BMI < 29,9 (bộo 1): nguy c cao, - BMI 30,0 (bộo phỡ 2): nguy c rt cao T type rt ph bin nhng ngi bộo phỡ T l nhng ngi bộo phỡ b T type ang gia tng cỏc nc trờn ton th gii, khụng ch la tui trờn 40 m cũn gp c nhng ngi ang tui thiu niờn [14, 15, 17, 30] Khỏng insulin tn ti c gan v cỏc mụ ngoi vi, cú th xut phỏt t nhng bt thng cỏc phõn t liờn quan n ng truyn tớn hiu insulin Mc dự nguyờn nhõn cú th t nhng nhõn t khụng cú mt ng truyn tớn hiu insulin, nhng chỳng lm ri lon hay bin i mt s phõn t mng li ny [15, 24, 25] Trong trng hp ny, cỏc cytokine nh yu t hoi t mụ TNF- to tỡnh trng khỏng insulin bng cỏch bt hot mt s phõn t ng truyn tớn hiu insulin thong qua mt s c ch nh: Cao hc khúa K17 14 Nguyn Th Duyờn Lun Thc s khoa hc - Photphoryl húa cỏc gc serin ch cht, gim nhy cm ca th th insulin, khim khuyt hot tớnh ca IR tyrosine kinase v gim hot tớnh ca IRSI v P13 kinase - Gim hot húa mt s phõn t nh: th th hot húa quỏ trỡnh tng sinh peroxisome (PPAR-) hoc leptin Cỏc nghiờn cu cng ch adiponectin/ACRP30 v resistin chớnh l cỏc phõn t lm trung gian cho quỏ trỡnh khỏng insulin Tuy nhiờn cha rừ rng liu tỡnh trng khỏng insulin bộo phỡ cú phi l c ch thớch nghi vi s d tha nng lng hay ú l nhng hiu ng khụng mong mun ca tỡnh trng nhim c lipid mt h thng sinh tn ti iu kin thiu nng lng? Núi cỏch khỏc, cú th di iu kin nhim c lipid, cỏc c ch ban u c to cho cỏc mc ớch khỏc nh apotosis hay bo v vt ch, li b hot húa khụng chớnh xỏc Ngi ta ó tỡm thy s gim kh nng hot ng ca insulin ti th th gim gn insulin vo cỏc th th Nhng bt thng im gn ny ó c tỡm thy l cú bin i v cu trỳc cỏc gen iu hũa tng hp insulin v cỏc th th c hiu gn insulin ó cú nhng bng chng cho thy cú s suy gim s lng cỏc th th insulin ngi bnh T type 2, ch yu l cỏc t bo mụ m [15, 24, 25] t hot ng th lc Cỏc nghiờn cu trờn th gii ó cho thy, vic luyn th lc thng xuyờn cú tỏc dng lm gim nng glucose huyt tng bnh nhõn T type 2, ng thi giỳp trỡ s bỡnh n ca lipid mỏu, huyt ỏp, ci thin tỡnh trng khỏng insulin, v mt iu tuyt vi na l ci thin tớch cc v mt tõm lý [27, 30] Cao hc khúa K17 15 Nguyn Th Duyờn Lun Thc s khoa hc Ch n Nhiu nghiờn cu cho thy t l mc bnh T tng cao nhng ngi cú ch n nhiu cht bộo bóo hũa, nhiu carbonhydrat tinh ch Ngoi ra, cỏc ch n ny thiu vitamin, cỏc yu t vi lng gúp phn lm thỳc y s tin trin bnh nhng ngi tr cng nh ngi cao tui c bit ngi gi mc bnh T, c th cú s tng sn xut gc t (l nhõn t lm tng quỏ trỡnh lóo húa c th), vy vic b sung cỏc cht chng oxi húa nh vitamin C, E s phn no giỳp ci thin c hot ng ca insulin v quỏ trỡnh chuyn húa [27, 30] Cỏc yu t khỏc Stress: Tỡnh trng Stress kộo di ỏp lc t cụng vic, cng thng cuc sng hng ngy l mt tay ni giỏn cho bnh T Li sng cụng nghip v hin i húa: T phng tin i li hin i hn lm gim c hi ng; cụng vic phũng, cỏc ba n vi thc n nhanh nhiu nng lng, õy l nhng yu t tip tay cho s tn cụng ca bnh T vo loi ngi ca xó hi hin i [27, 30] Cỏc yu t chuyn húa v cỏc loi nguy c trung gian - Ri lon ng mỏu lỳc úi, ri lon dung np glucose - Khỏng insulin 1.2 Chui ht Chui ht (cũn gi chui ht, chui chỏt) cú tờn khoa hc l: Musra barjoo Sieb, hay Musa brachycarpa, Musa seminifera Musaceae (h Chui Musaceae) [7, 8, 9] Cao hc khúa K17 16 Nguyn Th Duyờn Lun Thc s khoa hc Hỡnh Cõy chui ht 1.2.1 c im thc vt v phõn b Chui ht thuc lp thc vt mt lỏ mm Cõy thõn gi, cao 2-4m, to, mu xanh Lỏ to cú phin di, xanh hi mc mc, b xanh Bung hoa nm ngang, mo sm, khụng qun lờn, cú phỏc hoa dng ghộ to thnh bung chui tn ngn, cú nhiu hoa mt bung, hoa sp thnh hai hng to thnh ni chui Cỏc hoa c nm ni trờn ngn (ngn ca bung), cũn phn gn cng ca phỏc hoa (gc ca bung) l hoa lng tớnh Qu cú cnh, tht qu nc cha nhiu ht to 4-5mm Mi qu cha trung bỡnh 15-25 ht B phn thng dựng l c, qu, thõn Cú th thu hỏi cỏc b phn ca cõy quanh nm Cõy mc hoang hoc c trng nhiu ni trờn t nc ta, c bit l vựng rng nỳi phớa Bc v cỏc tnh Trung Ngi dõn õy thng dựng lỏ gúi bỏnh, qu n v lm gia v, thõn nuụi gia sỳc Theo kinh nghim dõn gian, mt s ngi ó s dng cỏc b phn khỏc ca cõy lm thuc [7, 8, 9] Cao hc khúa K17 17 Nguyn Th Duyờn Lun Thc s khoa hc 1.2.2 Thnh phn húa hc Nm 1987, J.Horry v M.Ray (Phỏp) ó nghiờn cu v xỏc nh lỏ bc ca cõy cú anthocianin Trong ú, delphinidin v cyanidin l cỏc anthocianidin chớnh Nm 1995, Kong L & cng s (Trung Quc) ó nghiờn cu phõn lp enzyme polyphenol oxydase v qu chui Nm 1998, T.Kamo & cng s (Nht Bn) xỏc nh c phytoalexin; 1,2,3,4-tetrahydro-6,7-dihydroxy-1-(4'-hydroxycinnamyliden) naphthalen-2on; 2-(4'-methoxyphenyl)-1,8-naphthalic anhydrid; 2-phenyl-1,8-naphthalic anhydrid qu Nm 1991 M.Ali (n ) cụng b ba Neo-clerodan Diterpenoid phõn lp c t ht Musa balbisiana l: musabalbisian A, B, C Cu trỳc ca cỏc thnh phn ny cng ó c xỏc nh bng phng phỏp phõn tớch quang ph v phng phỏp húa hc B mụn Dc liu - Khoa Dc, i hc Y Dc, TP H Chớ Minh, Nguyn Th M Hnh v Bựi M Linh ó nghiờn cu xỏc nh thnh phn húa hc ca ht chui ht Kt qu cho thy, ht chui ht cú cỏc cht: saponin, coumarin, tanin, flavonoid anthocianosid v hp cht uronic, tinh du, phytosterol 1.2.3 Tỏc dng ca cõy chui ht Theo cun 450 v thuc nam cú tờn bn Dc tho Trung Quc (Nh xut bn Y hc - 1963) thỡ tỏc dng sinh lý ca chui ht vi nhiu phng phỏp khỏc nhau, cỏc phn ca cõy chui ht (gm ht, qu, c) c s dng cha tr rt nhiu loi bnh: - Tr au rng, li cú m: V hoc c chui ht, da trn, cam tho nam ng lng t ton tớnh cựng phốn phi, tỏn bt, trn du da bụi vo chõn rng Cao hc khúa K17 18 Nguyn Th Duyờn Lun Thc s khoa hc - Tr núng st phỏt cung, núi sng: Thõn chui x ụi, b giun t vo nng k, ộp ly nc ung - Tr si ng niu: ht, qu xanh sc nc ung; nc trớch t thõn cõy, ung mi sỏng mt chộn, dựng 1-2 thỏng - Tr chng viờm loột d dy: Chui ht gi thỏi mng, phi khụ, tỏn bt ung vi nc núng - Tr chng tr mỏu: nừn chui ht nng núng chm vo hu mụn; nừn chui tiờu, bt khụ ca trỏi chui ht em gió nỏt gúi vo lỏ chui non, nng cho núng p vo hu mụn - Tr mn nht: Khi nht ó hỡnh thnh, sng, núng, , au nhc nhiu; c chui sch gió nỏt vi mui ri p lờn nht mi ngy - Gii c thc phm: qu xanh thỏi mng, n sng cựng vi cỏc rau sng khỏc, tr c cỏc cht c rau sng hay tht cỏ - Tr bnh ng rut: n qu chớn, nhai c ht tr giun; v qu 4-8g sc ung tr kit l - An thai: C chui, r múc mi th 20g sc ung - Cha sn hu tờ thp, chõn tay tờ di: Hoa chui thỏi nh, vng h th, sc ly nc ung, bó p vo ni tờ au - Cm mỏu: Thõn cõy gió nỏt p vo vt thng chy mỏu - Tr T: + Ung nc trớch t thõn cõy chui ht mi sỏng + Trỏi chui ht gi hoc va chớn, xỏt mng, phi khụ, sc ung thay nc ngy + C chui gió nỏt ly nc ung + c bu sch bung vi c chui n cha bnh T Cao hc khúa K17 19 Nguyn Th Duyờn Lun Thc s khoa hc 1.3 Mt s hp cht t nhiờn thc vt 1.3.1 Saponin Saponin l mt loi glicozid t nhiờn thng gp nhiu loi thc vt Di tỏc dng ca axit loóng v enzyme thc vt, vi khun, saponin b thy phõn thnh cỏc phn gm genin gi l sapogenin v phn ng gm mt hoc nhiu phõn t ng Da vo cu trỳc ca phn sapogenin, ngi ta chia saponin lm nhúm ln l triterpenoid saponin, steroid saponin v glicoancaloid dng steroid Tỏc dng sinh hc: saponin cú tỏc dng long m, cha ho (vin chớ, cỏt cỏnh, cam tho, thiờn mụn, mch mụn); saponin cú mt cỏc v thuc b nh nhõn sõm, tam tht; saponin lm tng tớnh thm ca t bo, cú tỏc dng chng viờm, khỏng khun, khỏng nm, c ch vius [18] 1.3.2 Flavonoid Cỏc flavonoid l lp cht ph bin thc vt Chỳng l hp cht c cu to gm hai vũng benzene A, B c kt ni bi d vũng C vi khung cacbon C6-C3-C6 Cỏc flavonoid l dn xut ca 2-phenol chroman (flavan) [14] 4' 6' O B A C 3' 1' 2' Flavan (2-phenyl chroman) Cỏc flavonoid cú tt c cỏc b phn ca cõy, bao gm qu, phn, hoa, r, Mt s flavonoid cú hot tớnh sinh hc th hin kh nng chng oxi húa Cao hc khúa K17 20 Nguyn Th Duyờn [...]... BMI: 20 -25 l bỡnh thng; - BMI 25 l tha cõn; - BMI 30 l bộo phỡ ú l ch s dnh cho ngi chõu u v chõu M, ngi chõu , BMI bỡnh thng cú gii hn t 18,5 23 ,0 Theo ch s khi c th BMI, nguy c mc bnh T c xp loi nh sau: - BMI < 18,5: khụng cú nguy c, - 18,5 < BMI < 22 ,9: nguy c thp, - 23 ,0 < BMI < 24 ,9: cú nguy c mc trung bỡnh, - 25 ,0 < BMI < 29 ,9 (bộo 1): nguy c cao, - BMI 30,0 (bộo phỡ 2) : nguy c rt cao T type. .. chủ yếu ở trung tiêu do vị âm hư gây đói và gầy; nếu bị đi tiểu nhiều thì bệnh chủ yếu ở phần hạ tiêu do thận âm hư không tàng trữ được tinh hoa của ngũ cốc, không chủ được thuỷ gây tiểu nhiều và nước tiểu có đường [4, 7, 8] Muốn chữa bệnh phải trị cả gốc và ngọn: trị ngọn là trị chứng khát nước, đói, tiểu nhiều Trị gốc là trị phế, tỳ, thận là những cơ quan có chức năng chuyển hoá và điều tiết trong... nhúm b e da tht s i vi bnh T [26 , 27 , 30] 1.1.7 .2 Cỏc yu t nhõn chng hc (gii, tui, chng tc) Theo sc tc: T l mc bnh v tui mc bnh T thay i theo sc tc Tõy õu, t l mc bnh T type 2 ngi da vng cao hn ngi da trng t 2- 4 ln; tui mc bnh ngi da vng tr hn, thng trờn 30 tui, ngi da trng thng hn 50 tui Theo tui: õy l yu t c xp lờn v trớ u tiờn trong s cỏc yu t nguy c ca bnh T type 2 Khi c th gi i, c bit l t 50... suy gim s lng cỏc th th insulin ngi bnh T type 2, ch yu l cỏc t bo mụ m [15, 24 , 25 ] t hot ng th lc Cỏc nghiờn cu trờn th gii ó cho thy, vic tp luyn th lc thng xuyờn cú tỏc dng lm gim nng glucose huyt tng bnh nhõn T type 2, ng thi giỳp duy trỡ s bỡnh n ca lipid mỏu, huyt ỏp, ci thin tỡnh trng khỏng insulin, v mt iu tuyt vi na l ci thin tớch cc v mt tõm lý [27 , 30] Cao hc khúa K17 15 Nguyn Th Duyờn... Apocynaceae); Hoi sn (Dioscorea persimilis Dioscoreaceae); Ngc trỳc (Polygotanum officinale Liliaceae), Chui ht (Musra barjoo Sieb) , [7, 8, 9] Vit Nam cng nh trờn th gii, mt s cõy ó v ang c nghiờn cu chng minh tỏc dng h glucose huyt nh Mp ng (Mormordica charantia Cucurbitaceae); Chui ht (Musra barjoo Sieb) ; Th phc linh (Smilax glabra Smilacaceae); Hng nhu tớa (Ocimum sanctum Lamiaceae); Kha t (Terminalia... lỳc úi, ri lon dung np glucose - Khỏng insulin 1 .2 Chui ht Chui ht (cũn gi chui ht, chui chỏt) cú tờn khoa hc l: Musra barjoo Sieb, hay Musa brachycarpa, Musa seminifera Musaceae (h Chui Musaceae) [7, 8, 9] Cao hc khúa K17 16 Nguyn Th Duyờn Lun vn Thc s khoa hc Hỡnh 1 Cõy chui ht 1 .2. 1 c im thc vt v phõn b Chui ht thuc lp thc vt mt lỏ mm Cõy thõn gi, cao 2- 4m, to, mu xanh Lỏ to cú phin di, xanh hi mc... ca t bo, cú tỏc dng chng viờm, khỏng khun, khỏng nm, c ch vius [18] 1.3 .2 Flavonoid Cỏc flavonoid l lp cht ph bin trong thc vt Chỳng l hp cht c cu to gm hai vũng benzene A, B c kt ni bi 1 d vũng C vi khung cacbon C6-C3-C6 Cỏc flavonoid l dn xut ca 2- phenol chroman (flavan) [14] 5 4' 6' 8 1 O 7 B A C 5 4 3' 2 1' 2' 3 6 Flavan (2- phenyl chroman) Cỏc flavonoid cú trong tt c cỏc b phn ca cõy, bao gm qu,... L & cng s (Trung Quc) ó nghiờn cu phõn lp enzyme polyphenol oxydase trong v qu chui Nm 1998, T.Kamo & cng s (Nht Bn) xỏc nh c phytoalexin; 1 ,2, 3,4-tetrahydro-6,7-dihydroxy-1-(4'-hydroxycinnamyliden) naphthalen-2on; 2- (4'-methoxyphenyl)-1,8-naphthalic anhydrid; 2- phenyl-1,8-naphthalic anhydrid trong qu Nm 1991 M.Ali (n ) cụng b ba Neo-clerodan Diterpenoid phõn lp c t ht Musa balbisiana l: musabalbisian... nng insulin ni sinh do ú gõy h glucose huyt [35] 1.1.6 .2. 2 S dng thuc cú ngun gc dc liu - ỏi thỏo ng theo quan nim ụng Y: Bệnh ĐTĐ trong y học cổ truyền gọi là chứng tiêu khát mà nguyên nhân chủ yếu là do ăn uống không điều độ, ăn nhiều các chất cay nóng, béo, ngọt, do lao lực, do căng thẳng thần kinh tạo thành hoả nhiệt, uất nhiệt làm phần âm của các phủ tạng: phế, vị, thận bị hao tổn Hải Thượng Lãn... v bnh T thc s xut hin [26 , 27 , 30] 1.1.7.3 Cỏc yu t hnh vi, li sng Bộo phỡ Bnh bộo phỡ c t chc Y t th gii nh ngha l tỡnh trng tớch ly m quỏ mc v khụng bỡnh thng ti mt s vựng c th hay ton than Cao hc khúa K17 13 Nguyn Th Duyờn Lun vn Thc s khoa hc ti mc nh hng ti sc khe WHO thng dựng ch s khi c th (Body Mass Index BMI) nhn nh tỡnh trng bộo gy Cụng thc tớnh BMI l: BMI = W/(H )2 W: Cõn nng c th (kg)