BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VŨ HỒNG KHÁNH Mã sinh viên: 1101269 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG COLISTIN TẠI TRUNG TÂM GÂY MÊ VÀ HỒI SỨC NGOẠI KHOA, BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ HÀ NỘI – 2016 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VŨ HỒNG KHÁNH Mã sinh viên: 1101269 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG COLISTIN TẠI TRUNG TÂM GÂY MÊ VÀ HỒI SỨC NGOẠI KHOA, BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ Người hướng dẫn: TS Vũ Đình Hòa ThS Nguyễn Thanh Hiền Nơi thực hiện: Bộ môn Dƣợc Lâm Sàng Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Trƣớc hết, muốn gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới TS Vũ Đình Hòa – Giảng viên môn Dƣợc lâm sàng – Đại học Dƣợc Hà Nội, ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn tôi, định hƣớng cho phƣơng pháp luận sát động viên suốt trình nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn ThS Nguyễn Thanh Hiền – Trƣởng khoa Dƣợc Bệnh viện Việt Đức, chị ngƣời ủng hộ, tạo điều kiện giúp đỡ hƣớng dẫn trình thực nghiên cứu bệnh viện Tôi xin đƣợc bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh – Phó giám đốc trung tâm DI & ADR quốc gia – Giảng viên Bộ môn Dƣợc lý – Đại học Dƣợc Hà Nội, thầy ngƣời định hƣớng cho bƣớc trình làm khóa luận, cho lời khuyên vô bổ ích Thầy gƣơng mẫu mực công tác nghiên cứu khoa học để hệ trẻ noi theo Tôi xin chân thành cảm ơn ThS Đàm Mai Hƣơng, DS Lê Minh Hằng tập thể cán nhân viên Khoa Dƣợc, Khoa vi sinh, phòng Kế hoạch Tổng hợp – Bệnh viện Việt Đức ủng hộ tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ hoàn thành nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn ThS Trịnh Trung Hiếu, ThS Đồng Xuân Phƣơng tập thể thầy cô giáo môn Dƣợc lâm sàng giúp đỡ trình xử lý số liệu hoàn thiện khóa luận Cuối cùng, xin dành lời cảm ơn tới ngƣời thân gia đình ngƣời bạn bên giúp vƣợt qua khó khăn sống Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2016 Sinh viên Vũ Hồng Khánh MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ VÀ ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng : TỔNG QUAN 1.1 Nhiễm khuẩn bệnh viện đặc điểm nhiễm khuẩn đơn vị điều trị tích cực ngoại khoa (SICU) 1.1.1 Nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.2 Đặc điểm nhiễm khuẩn đơn vị điều trị tích cực ngoại khoa 1.2 Vi khuẩn Gram âm đa kháng thuốc (MDR) 1.2.1 Acinetobacter baumannii 1.2.2 Pseudomonas aeruginosa 1.2.3 Enterobacteriaceae 1.3 Tổng quan kháng sinh colistin 10 1.3.1 Lịch sử đời sử dụng 10 1.3.2 Công thức hóa học dạng bào chế 11 1.3.3 Cơ chế tác dụng 12 1.3.4 Phổ tác dụng .12 1.3.5 Dƣợc động học dƣợc lực học .13 1.3.6 Liều dùng colistin .16 1.3.7 Tác dụng không mong muốn độc tính colistin .18 1.3.8 Các kháng sinh thƣờng phối hợp với colistin 19 1.3.9 Đề kháng colistin 20 1.3.10 Tình hình tiêu thụ colistin 21 Chƣơng : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu .22 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu mục tiêu 22 2.1.2 Đối tƣợng nghiên cứu mục tiêu 22 2.1.3 Đối tƣợng nghiên cứu mục tiêu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu phƣơng pháp thu thập số liệu .22 2.2.2 Các tiêu nghiên cứu 23 2.2.3 Xử lý số liệu .26 Chƣơng : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Khảo sát mức độ tiêu thụ colistin 27 3.2 Khảo sát mức độ nhạy cảm chủng vi khuẩn Gram âm với kháng sinh khoảng thời gian từ 2014 đến 2015 28 3.2.1 Đặc điểm nuôi cấy vi sinh Trung tâm Gây mê hồi sức ngoại khoa từ năm 2014 đến năm 2015 28 3.2.2 Mức độ nhạy cảm vi khuẩn với kháng sinh 29 3.2.3 Đặc điểm MIC colistin với chủng vi khuẩn Gram âm 33 3.3 Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc colistin Trung tâm gây mê hồi sức ngoại khoa 35 3.3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 36 3.3.2 Đặc điểm sử dụng colistin mẫu nghiên cứu 39 3.3.3 Kết điều trị độc tính 43 Chƣơng : BÀN LUẬN 45 4.1 Phân tích tình hình tiêu thụ colistin Trung tâm Gây mê hồi sức ngoại khoa Bệnh viện Việt Đức .45 4.2 Bàn luận vi khuẩn gây bệnh tính kháng thuốc 46 4.3 Đặc điểm sử dụng colistin TTGMHSNK bệnh viện Việt Đức 50 4.3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu .50 4.3.2 Đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu 50 4.3.3 Đặc điểm sử dụng colistin mẫu nghiên cứu 52 4.3.4 Hiệu độc tính 54 4.4 Hạn chế nghiên cứu 55 KẾT LUẬN .57 KIẾN NGHỊ 59 Phụ lục Phụ lục DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT CBA Colistin base activity – Colistin dạng hoạt tính CDC Centers for Disease Control and Prevention – Trung tâm kiểm soát phòng ngừa dịch bệnh (Hoa Kỳ) ClCr Clereance creatinin- Độ thải creatinin CLSI Clinical & Laboratory Standards Institute – Viện chuẩn hóa lâm sàng xét nghiệm Mỹ CMS Colistinmethate sodium – Natri colistimethate DDD Defined daily dose – Liều xác định hàng ngày ECDC European Centre for Disease Prevention and Control – Trung tâm kiểm soát phòng ngừa dịch bệnh Châu Âu eGFR Estimated Glomerular Filtration Rate – Mức độ lọc cầu thận ƣớc tính EMA European Medicines Agency – Cơ quan quản lý thuốc châu Âu ESBL Extended spectrum beta-lactamase – Beta-lactamase phổ rộng EUCAST The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing Ủy ban thử nghiệm độ nhạy cảm kháng sinh Châu Âu FDA Food and Drug Administration – Cục quản lý Thuốc Thực phẩm Hoa Kỳ HSBA ICU Hồ sơ bệnh án Intensive care unit – Đơn vị hồi sức tích cực LPS Lipopolysaccharid MDR Multidrug resistance – Đa kháng thuốc MIC Minimal Inhibitory Concentration – Nồng độ ức chế tối thiểu MICU Medical Intensive Care Unit – Đơn vị điều trị tích cực nội khoa MIU/MUI Million International Unit – Triệu đơn vị quốc tế MYSTIC Meropenem Yearly Susceptibility Test Information Collection - Tên chƣơng trình giám sát sử dụng kháng sinh PDR PK/PD SENTRY SICU Pandrug resistance – Toàn kháng Dƣợc động học/dƣợc lực học Tên chƣơng trình giám sát sử dụng kháng sinh Surgical Intensive Care Unit – Đơn vị điều trị tích cực ngoại khoa TTGMHS Trung tâm Gây mê hồi sức ngoại khoa NK WHO World Health Organization – Tổ chức Y tế giới XDR Extensive Drug Resistance – Kháng thuốc mở rộng DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại số nhiễm khuẩn bệnh viện Bảng 1.2 Điểm gãy nhạy cảm colistin số chủng vi khuẩn 16 Bảng 1.3 Chế độ liều hàng ngày colistin theo EMA FDA 17 Bảng 1.4 Bảng quy đổi liều colistin 18 Bảng 3.1 Đặc điểm nuôi cấy vi sinh Trung tâm Gây mê hồi sức ngoại .28 Bảng 3.2 Nồng độ MIC50 MIC90 colistin với chủng vi khuẩn 33 Bảng 3.3 Đặc điểm nhân học mẫu nghiên cứu (N =103) 37 Bảng 3.4 Đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu (N =103) 38 Bảng 3.5 Đặc điểm vị trí sử dụng, thời gian liều dùng colistin (N = 103) .39 Bảng 3.6 Đặc điểm chỉnh liều colistin mẫu nghiên cứu (N =103) 40 Bảng 3.7 Các phác đồ kháng sinh mẫu nghiên cứu (N =103) 41 Bảng 3.8 Tỷ lệ gặp độc tính thận tỷ lệ tử vong/nặng xin mẫu nghiên cứu (N =103) 43 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ VÀ ĐỒ THỊ Hình 1.1 Cấu trúc hóa học colistin colistimethate 11 Hình 1.2 Con đƣờng thải trừ colistin .14 Hình 3.1 Xu hƣớng tiêu thụ colistin qua năm 27 Hình 3.2 Mức độ nhạy cảm với kháng sinh Acinetobacter baumannii mẫu nghiên cứu 30 Hình 3.3 Mức độ nhạy cảm kháng sinh Pseudomonas aeruginosa mẫu nghiên cứu 31 Hình 3.4 Mức độ nhạy cảm kháng sinh Klebsiella pneumoniae mẫu nghiên cứu 32 Hình 3.5 Sự phân bố MIC colistin với A baumannii năm 2014 - 2015 34 Hình 3.6 Sự phân bố MIC colistin với P aeruginosa năm 2015 35 Hình 3.7 Lƣu đồ lấy bệnh án 36 administration in critically ill patients with infections caused by gramnegative bacteria", Antimicrob Agents Chemother, 53(8), pp 3430-6 87 Playford E G., Craig J C., et al (2007), "Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii in intensive care unit patients: risk factors for acquisition, infection and their consequences", J Hosp Infect, 65(3), pp 20411 88 Pogue J M., Lee J., et al (2011), "Incidence of and risk factors for colistinassociated nephrotoxicity in a large academic health system", Clin Infect Dis, 53(9), pp 879-84 89 Pongpech P., Amornnopparattanakul S., et al (2010), "Antibacterial activity of carbapenem-based combinations againts multidrug-resistant Acinetobacter baumannii", J Med Assoc Thai, 93(2), pp 161-71 90 Poudyal A., Howden B P., et al (2008), "In vitro pharmacodynamics of colistin against multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae", J Antimicrob Chemother, 62(6), pp 1311-8 91 Rattanaumpawan P., Ungprasert P., et al (2011), "Risk factors for colistinassociated nephrotoxicity", J Infect, 62(2), pp 187-90 92 Reed M D., Stern R C., et al (2001), "The pharmacokinetics of colistin in patients with cystic fibrosis", J Clin Pharmacol, 41(6), pp 645-54 93 Rogers M J., Cohen J (1986), "Comparison of the binding of gram-negative bacterial endotoxin by polymyxin B sulphate, colistin sulphate and colistin sulphomethate sodium", Infection, 14(2), pp 79-81 94 Sader H S., Farrell D J., et al (2014), "Antimicrobial susceptibility of Gram-negative organisms isolated from patients hospitalized in intensive care units in United States and European hospitals (2009-2011)", Diagn Microbiol Infect Dis, 78(4), pp 443-8 95 Samonis G., Korbila I P., et al (2014), "Trends of isolation of intrinsically resistant to colistin Enterobacteriaceae and association with colistin use in a tertiary hospital", Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 33(9), pp 1505-10 96 Schwartz B S., Warren M R., et al (1959), "Microbiological and pharmacological studies of colistin sulfate and sodium colistinmethanesulfonate", Antibiot Annu, 7, pp 41-60 97 Seifert H., Stefanik D., et al (2006), "Comparative in vitro activities of tigecycline and 11 other antimicrobial agents against 215 epidemiologically defined multidrug-resistant Acinetobacter baumannii isolates", J Antimicrob Chemother, 58(5), pp 1099-100 98 Shahbazi F., Dashti-Khavidaki S (2015), "Colistin: efficacy and safety in different populations", Expert Rev Clin Pharmacol, 8(4), pp 423-48 99 Sievert D M., Ricks P., et al (2013), "Antimicrobial-resistant pathogens associated with healthcare-associated infections: summary of data reported to the National Healthcare Safety Network at the Centers for Disease Control and Prevention, 2009-2010", Infect Control Hosp Epidemiol, 34(1), pp 1-14 100 Souli M., Galani I., et al (2008), "Emergence of extensively drug-resistant and pandrug-resistant Gram-negative bacilli in Europe", Euro Surveill, 13(47), pp 101 Souli M., Kontopidou F V., et al (2006), "In vitro activity of tigecycline against multiple-drug-resistant, including pan-resistant, gram-negative and gram-positive clinical isolates from Greek hospitals", Antimicrob Agents Chemother, 50(9), pp 3166-9 102 Sukhadeve Kuldeep, Apte Mohini, et al (2012), "Colistin for bad bugs", Pediatric Infectious Disease, 4(4), pp 168-171 103 Sunenshine R H., Wright M O., et al (2007), "Multidrug-resistant Acinetobacter Infection Mortality Rate and Length of Hospitalization", Emerg Infect Dis, 13(1), pp 97-103 104 Suwantarat N., Carroll K C (2016), "Epidemiology and molecular characterization of multidrug-resistant Gram-negative bacteria in Southeast Asia", Antimicrob Resist Infect Control, 5, pp 15 105 Tan C H., Li J., et al (2007), "Activity of colistin against heteroresistant Acinetobacter baumannii and emergence of resistance in an in vitro pharmacokinetic/pharmacodynamic model", Antimicrob Agents Chemother, 51(9), pp 3413-5 106 Tan T Y., Ng S Y (2006), "The in-vitro activity of colistin in gramnegative bacteria", Singapore Med J, 47(7), pp 621-4 107 Tascini C., Gemignani G., et al (2006), "Clinical and microbiological efficacy of colistin therapy alone or in combination as treatment for multidrug resistant Pseudomonas aeruginosa diabetic foot infections with or without osteomyelitis", J Chemother, 18(6), pp 648-51 108 Tikhomirov E (1987), "WHO programme for the control of hospital infections", Chemioterapia, 6(3), pp 148-51 109 Tripodi M F., Durante-Mangoni E., et al (2007), "Comparative activities of colistin, rifampicin, imipenem and sulbactam/ampicillin alone or in combination against epidemic multidrug-resistant Acinetobacter baumannii isolates producing OXA-58 carbapenemases", Int J Antimicrob Agents, 30(6), pp 537-40 110 Turner P J (2008), "Meropenem activity against European isolates: report on the MYSTIC (Meropenem Yearly Susceptibility Test Information Collection) 2006 results", Diagn Microbiol Infect Dis, 60(2), pp 185-92 111 Turner P J., Greenhalgh J M (2003), "The activity of meropenem and comparators against Acinetobacter strains isolated from European hospitals, 1997-2000", Clin Microbiol Infect, 9(6), pp 563-7 112 Walsh T R., Toleman M A (2012), "The emergence of pan-resistant Gramnegative pathogens merits a rapid global political response", J Antimicrob Chemother, 67(1), pp 1-3 113 Wareham D W., Bean D C., et al (2008), "Bloodstream infection due to Acinetobacter spp: epidemiology, risk factors and impact of multi-drug resistance", Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 27(7), pp 607-12 114 Weinstein R A (1998), "Nosocomial infection update", Emerg Infect Dis, 4(3), pp 416-20 115 WHO, Introduction to Drug Utilization Research 2003 116 WHO, Prevention of hospital-acquired infections 2002 117 Wilson S J., Knipe C J., et al (2004), "Direct costs of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii in the burn unit of a public teaching hospital", Am J Infect Control, 32(6), pp 342-4 118 Wong T H., Tan B H., et al (2002), "Multi-resistant Acinetobacter baumannii on a burns unit clinical risk factors and prognosis", Burns, 28(4), pp 349-57 119 Yau W., Owen R J., et al (2009), "Colistin hetero-resistance in multidrugresistant Acinetobacter baumannii clinical isolates from the Western Pacific region in the SENTRY antimicrobial surveillance programme", J Infect, 58(2), pp 138-44 Trang web 120 http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=J01XB01 PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN Phụ lục 1: Mã hồ sơ: Khoa: I THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên: …………………………………………………………………… Giới tính: Nam Tuổi (năm sinh): …………… Nữ Chiều cao (cm): …… Cân nặng (kg):………… Ngày nhập viện:……/ …/201 Ngày xuất viện: …/.…/201Thời gian nằm viện: Ngày vào khoa:…… /……/201 Ngày rời khoa:… /… /201 Chẩn đoán - Chẩn đoán bệnh chính: - Chẩn đoán nhiễm khuẩn: Nhiễm khuẩn hô hấp Nhiễm khuẩn thần kinh trung ƣơng Nhiễm khuẩn huyết Nhiễm khuẩn ổ bụng Nhiễm khuẩn tiêu hóa Nhiễm khuẩn da – mô mềm Nhiễm khuẩn tiết niệu – sinh dục Khác Cận lâm sàng Ngày Creatinin Ngày Creatinin Ngày Creatinin Ngày Creatinin Vi sinh (lấy theo phiếu vi sinh đƣợc đính kèm) II ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC Vị trí colistin: Ban đầu Thay lần Thay lần Thay lần Cơ sở lựa chọn colistin: Sau có kháng sinh đồ Kinh nghiệm Các kháng sinh đƣợc định trƣớc sau colistin STT Tên Ghi Phối hợp thuốc Số thuốc phối hợp thuốc Tên Ghi thuốc thuốc .Liều dùng colistin Liều nạp: ……………………………………… Liều trì STT Ngày Tổng liều – cách dùng Số Ghi lần/ngày Hiệu quả: Tử vong vòng 14 ngày kể từ ngày dùng colistin Không tử vong 14 ngày Phiếu vi sinh Họ tên: ……………………… Tuổi……………Nam/Nữ Khoa ……………… Bệnh phẩm: Kết quả: Vi khuẩn làm kháng sinh đồ: Kháng sinh Penicilline S I R Kháng sinh Imipenem S I R Ampicilline Meropenem Amo+A.clavulanic Clindamycin Ampi/sulbactam Chloramphenicol Ticarcilline+A.clav Erythrocycin Piperacillin+Tazobactam Tetracyclin Aztreonam Minocyclin Vancomycin Nofloxacin Oxacillin/phế cầu Ciprofloxacin Cefoxitin Levofloxacin Cefalothin Gentamycin Cefuroxim Tobramycin Ceftazidim Amikacin Cefotaxim Netilmicin Ceftriaxon Co-trimoxazol Cefoperazon Colistin Cefoperazon+sulbactam Metronidazol Cefepim Ertapenem Ngày…….tháng…… năm… Ngày……Tháng………năm… Phụ lục DANH SÁCH CÁC BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU STT Tên bệnh nhân Mã bệnh án Ngày nhập Ngày xuất viện viện Phó Văn B T06-G74-36389 21/10/2014 10/11/2014 Đinh Quang Việt B S08-G40-24651 11/7/2015 1/8/2015 Ngô Văn B K56-G23-12657 14/2/2015 7/3/2015 Nguyễn Thị B S06-G17-21598 23/6/2015 8/7/2015 Phạm Văn B K80-G9-5100 9/2/2015 16/3/2015 Đào Văn C T06-G09-29149 4/8/2015 22/8/2015 Hoàng Văn C C18-G16-18761 1/6/2015 23/6/2015 Nhữ Mạnh C S08-G22-1686 14/1/2015 11/2/2015 Nguyễn văn C T06-G109-26997 26/7/2015 22/8/2015 10 Phạm Hồng C C16-G32-31603 16/9/2014 24/9/2014 11 Trần V Ch T06-G17-6048 21/2/2015 13/3/2015 12 Nguyễn Minh Ch T06-G24-26727 24/7/2015 30/7/2015 13 Nguyễn Văn D T06-G59-33035 19/9/2014 09/10/2014 14 Trần Văn D T06-G65-21478 15/6/2015 02/7/2015 15 Hoàng dinh D T06-G25-19232 1/6/2015 10/6/2015 16 Trần Viết D K65-G11-9574 23/3/2015 8/4/2015 17 Nguyễn Thị D S08-G29-32137 23/8/2015 3/9/2015 18 Nguyễn Thị D K65-G34-29363 25/8/2014 6/9/2014 19 Nguyễn Đạo Đ T06-G79-8985 21/3/2015 14/4/2015 20 Nguyễn Anh Đ S08-G51-23218 30/6/2015 25/7/2015 21 Bùi Văn Đ S08-G63-37443 16/10/2014 19/11/2014 22 Phạm văn Đ T06-G34-29988 11/8/2015 23/8/2015 23 Nguyễn Hữu Đ K86-G9-9127 22/3/2015 3/4/2015 24 Dƣơng Văn Đ S08-G28-15889 11/5/2015 27/5/2015 25 Trần Bá Đ S08-G9-11055 3/4/2015 16/4/2015 26 Phùng Trọng Đ S08-G32-31235 10/8/2015 4/9/2015 27 Lê Hữu G T06-G98-42277 07/12/2014 31/12/2014 28 Phạm Hƣơng G T06-G64-29737 04/9/2014 29/9/2014 29 Lƣơng Thị H T06-G29-6907 04/3/2015 07/4/2015 30 Vũ Thạch H T06-G-34166 06/10/2014 27/10/2014 31 Nguyễn Văn H T06-G59-30665 03/9/2014 15/10/2014 32 Nguyễn Thị H T06-G93-44620 23/12/2014 07/1/2015 33 Phùng Văn H T06-G47-16722 04/5/2015 09/6/2015 34 Nguyễn Chí H T06-G49-11685 10/4/2015 22/5/2015 35 Bùi Minh H T06-89-25476 14/7/2015 03/9/2015 36 Hoàng Văn H T06-G107-24255 08/7/2015 18/9/2015 37 Hà Văn H T06-G107-24235 22/6/2015 23/7/2015 38 Nông Thị H S08-G48-26421 20/7/2015 01/8/2015 39 Phạm Bá H K65-G41-24650 11/7/2015 1/8/2015 40 Nguyễn Nhƣ H K56-G22-12531 11/4/2015 30/4/2015 41 Đào Thị H K81-G33-33485 30/9/2014 26/10/2014 42 Nguyễn Vũ H S08-G12-1160 9/1/2015 29/1/2015 43 Nguyễn Ngọc Học T06-G93-9413 27/3/2015 14/4/2015 44 Nguyễn Bá K T06-G64-11052 08/4/2015 29/4/2015 45 Bùi Thị K S08-G77-41731 2/12/2014 25/12/2014 46 Hoàng Duy Kh T06-G23-5643 23/2/2015 24/3/2015 47 Nguyễn Thị Tố Kh T06-G65-29485 03/12/2014 15/12/2014 48 Vũ Đình Kh K65-G19-8181 16/3/2015 24/4/2015 49 Triệu Đức L T06-G15-5981 24/2/2015 16/3/2015 50 Trần Thị L T06-G64-21699 18/6/2015 13/7/2015 51 Hoàng Thị L S08-G26-3531 29/1/2015 10/3/2015 52 Giàng T M T06-G48-14653 05/5/2015 19/5/2015 53 Lăng Văn M S08-G72-42275 6/12/2014 14/12/2014 54 Bùi B Ng T06-G46-11684 12/4/2015 5/5/2015 55 Thiều Chí Ng T06-G90-23443 30/6/2015 27/7/2015 56 Vũ Thị Ng S08-G36-12039 13/4/2015 23/5/2015 57 Phạm Bích Ng K65-G54-10367 25/3/2015 22/4/2015 58 Phạm trọng Ng S08-G19-8644 15/3/2015 30/3/2015 59 Phí Quang Ng K56-G19-10597 4/4/2015 20/4/2015 60 Trần Văn Nh T06-G99-39102 11/11/2014 22/12/2014 61 Phạm Ngọc O T06-G93-9433 18/6/2015 23/7/2015 62 Vũ Văn Ph T06-G69-35603 17/10/2014 24/10/2014 63 Lê Xuân Ph T06-G79-28577 4/8/2015 22/8/2015 64 Nguyễn văn Q T06-G34-11886 12/4/2015 8/5/2015 65 Trần V Q T06-G18-5517 21/2/2015 17/3/2015 66 Vũ Trọng Q T06-G65-29468 31/8/2014 29/9/2014 67 Phạm Q T06-G-44388 19/12/2014 31/12/2014 68 Cao Xuân Q T06-G90-24300 09/7/2015 08/8/2015 69 Trần Văn S T06-G-75-37238 01/11/2014 25/11/2014 70 Trần V S T06-G52-17285 21/5/2015 10/6/2015 71 Vũ Văn S S08-G20-5518 19/2/2015 27/3/2015 72 Tô Văn S S08-G26-14286 30/4/2015 10/5/2015 73 Hoàng Trung S K65-G10-6083 17/2/2015 25/3/2015 74 Nguyễn T T06-G32-2266 19/1/2015 16/4/2015 75 Lê Thế T T06-G69-22354 25/6/2015 27/7/2015 76 Vũ Nam Khang T T06-G95-26293 20/7/2015 29/9/2015 77 Nguyễn Văn T S08-G48-24877 12/7/2015 14/8/2015 78 Tô Mạnh T C18-G27-37656 1/11/2014 3/12/2014 79 Cao Văn T S08-G76-44683 19/12/2014 9/1/2015 80 Lê Văn T K65-G1-2665 17/1/2015 17/2/2015 81 Hoàng Xuân T T06-G98-26996 24/7/2015 31/8/2015 82 Trịnh văn T K65-G49-39963 13/11/2014 28/11/2014 83 Nguyễn Đức T S08-G5-2826 22/1/2015 14/2/2015 84 Nguyễn Thị T K51-G34-33036 22/9/2014 30/10/2014 85 nguyễn Văn T K65-G36-38616 1/11/2014 24/11/2014 86 Trần Văn T K56-G13-6245 23/2/2015 27/3/2015 87 Lê Văn Th T06-G7-3708 30/1/2015 13/2/2015 88 Trịnh Trọng Th T06-G71-31110 13/9/2014 03/10/2014 89 Nguyễn Thế Th T06-G59-29827 05/9/2014 14/10/2014 90 Đỗ Văn Th T06-G81-40918 26/11/2014 12/12/2014 91 Ngô T T Th T06-G41-9128 23/3/2015 27/4/2015 92 nguyễn đình th T06-G41-38197 6/11/2014 18/12/2014 93 Nguyễn thị Th T06-G7-2733 17/1/2015 7/2/2015 94 Tô đức Th K80-G52-35633 17/9/2015 8/10/2015 95 Nguyễn đức Th S08-G37-17034 22/5/2015 14/7/2015 96 Phạm văn Tr K32-G36-32136 24/8/2015 9/9/2015 97 Nguyễn Khắc Tr K81-G22-34521 11/9/2015 5/10/2015 98 Nguyễn Kim Túc T06-G16-720 30/12/2014 10/2/2015 99 Trần Văn V T06-G58-29364 28/8/2014 12/9/2014 100 Bùi Quang V T06-G93-24302 08/7/2015 12/8/2015 101 Trần đức V S08-G49-24299 8/7/2015 5/8/2015 102 Nguyễn Văn V S08-G14-5840 18/2/2015 16/3/2015 103 Phạm Thị X K80-G50-30106 7/8/2015 28/8/2015 Ngƣời hƣớng dẫn Trƣờng phòng kế hoạc tổng hợp (Ký, họ tên) (Ký ,họ tên) Ngƣời hƣớng dẫn 1: ………………………………… ………………………………… Ngƣời hƣớng dẫn 2: ………………………………… [...]... nhất, cũng là nơi colistin đƣợc sử dụng nhiều nhất Bệnh viện Việt Đức đã bắt đầu sử dụng colistin từ năm 2012, chủ yếu tại Trung tâm Gây mê và hồi sức ngoại khoa (TTGMHSNK) của bệnh viện Cho tới nay, chƣa có nghiên cứu nào tổng kết về việc sử dụng colistin tại đơn vị này Vì 2 vậy, nhằm góp phần cung cấp thêm những thông tin về tình hình sử dụng colistin tại TTGMHSNK Bệnh viện Việt Đức để từ đó hỗ trợ... Hội đồng thuốc và Điều trị và các bác sĩ đƣa ra các giải pháp phù hợp trong việc sử dụng colistin chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với các mục tiêu: 1 Khảo sát mức độ tiêu thụ colistin tại Trung tâm Gây mê và hồi sức ngoại khoa Bệnh viện Việt Đức 2 Khảo sát tình hình nhạy cảm kháng sinh của các vi khuẩn thƣờng đƣợc chỉ định colistin gồm Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa và Klebsiella... kháng sinh 3 Khảo sát đặc điểm sử dụng colistin trên các bệnh nhân thuộc TTGMHSNK của Bệnh viện Việt Đức 3 Chƣơng 1 : TỔNG QUAN 1.1 Nhiễm khuẩn bệnh viện và đặc điểm nhiễm khuẩn của đơn vị điều trị tích cực ngoại khoa (SICU) 1.1.1 Nhiễm khuẩn bệnh viện Hiện nay, mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong chăm sóc sức khỏe ở các cơ sở y tế cũng nhƣ trong cộng đồng nhƣng tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn bệnh viện vẫn tiếp... tăng trên các bệnh nhân nằm viện Theo một khảo sát của WHO trên 55 bệnh viện ở 14 quốc gia đại diện cho 4 vùng của WHO (Châu Âu, Địa Trung Hải, Đông Nam Á và Tây Thái Bình Dƣơng) chỉ ra một tỷ lệ trung bình khoảng 8,7% trong tổng số các bệnh nhân nằm viện có mắc các nhiễm khuẩn bệnh viện [108] Tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn bệnh viện cao nhất đƣợc báo cáo từ các bệnh viện ở khu vực Địa Trung Hải và Đông Nam Á... của tất cả các mẫu bệnh phẩm của Trung tâm Gây mê và hồi sức ngoại khoa đƣợc lƣu giữ tại khoa Vi sinh – Bệnh viện Việt Đức trong thời gian từ tháng 1/2014 đến tháng 12/2015 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu ở mục tiêu 3 Hồ sơ bệnh án (HSBA) của tất cả bệnh nhân ra viện, tử vong hoặc nặng xin về tại TTGMHSNK trong khoảng thời gian từ ngày 1/9/2014 – 1/9/2015 thỏa mãn các tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại... dụng colistin là khác nhau ở mỗi nơi nhƣng nhìn chung đều có sự gia tăng tiêu thụ colistin theo thời gian 22 Chƣơng 2 : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu ở mục tiêu 1 Thông tin về số lƣợng colistin tiêu thụ của Trung tâm Gây mê và hồi sức ngoại khoa bệnh viện Việt Đức theo từng tháng trong khoảng thời gian từ tháng 1/2012 – 12/2015 đƣợc ghi nhận... ở Nhật Bản bởi Kyoama và các cộng sự vào năm 1949 [55] Kháng sinh này đƣợc phân lập từ quá trình lên men của Bacillus polymyxa var colistinus, một loại vi khuẩn thu đƣợc từ mẫu đất của tỉnh Fukushima, Nhật Bản [102] Colistin đƣợc đƣa vào sử dụng đầu tiên tại Nhật Bản và sau đó là Châu Âu vào năm 1950 dƣới dạng chế phẩm đƣờng tiêm, sau đó đƣợc FDA phê duyệt và đƣa vào sử dụng tại Mỹ từ năm 1959 để điều... dùng colistin - Tiêu chuẩn loại trừ: HSBA của bệnh nhân có một trong các đặc điểm sau: +) Trẻ em dƣới 18 tuổi +) Dùng colistin nhỏ hơn 3 ngày 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu và phương pháp thu thập số liệu 2.2.1.1 Mục tiêu 1 Nghiên cứu đƣợc thiết kế theo phƣơng pháp mô tả hồi cứu Chúng tôi tiến hành thu thập số lƣợng colistin tiêu thụ hàng tháng của Trung tâm Gây mê và hồi sức ngoại. .. 23 Số ngày nằm viện theo từng tháng của Trung tâm Gây mê và hồi sức ngoại khoa đƣợc truy xuất từ phần mềm quản lý tại phòng Kế hoạch tổng hợp 2.2.1.2 Mục tiêu 2 Nghiên cứu đƣợc thiết kế theo phƣơng pháp mô tả hồi cứu Chúng tôi tiến hành thống kê các số liệu từ phần mềm lƣu trữ số liệu và sổ lƣu kết quả vi sinh của khoa vi sinh liên quan đến tỷ lệ các loại bệnh phẩm đƣợc cấy, tỷ lệ bệnh phẩm dƣơng... tích cực ngoại khoa Nhiễm khuẩn bệnh viện đã là một thách thức lớn với các nhà lâm sàng Nhƣng hơn thế nữa, nhiễm khuẩn bệnh viện tại SICU còn đáng lo ngại hơn nhiều do 5 những đặc điểm đặc thù của môi trƣờng và bệnh nhân ở các khoa này Phần lớn các nghiên cứu trên thế giới đều tập trung nghiên cứu về đặc điểm vi sinh của các khoa ICU nội -ngoại kết hợp, do đây là mô hình chủ yếu trong các bệnh viện Theo