BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHAN THỊ NGỌC DIỆP NGHIÊN CỨU CHỈ SỐ ĐỘ KHÓ TRONG NỘI SOI ĐẠI TRÀNG Ở BỆNH NHÂN NỘI SOI ĐẠI TRÀNG KHÔNG GÂY MÊ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: Người hướng dẫn khoa học: PGS TS TRẦN VĂN HUY HUẾ - 2016 MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẤT DCS : Chỉ số nội soi đại tràng khó CT : Chụp cắt lớp điện toán MRI : Chụp cộng hưởng từ BMI : Chỉ số khối thể ASGE : Hội nội soi tiêu hóa Mỹ ACG : Học Viện Tiêu hóa BBPS : Thang điểm chuẩn bị ruột Boston ĐẶT VẤN ĐỀ Nội soi đại tràng phương pháp thăm khám trực tiếp phần đại trực tràng (ruột già) nhờ vào ống soi mềm nhỏ đường kính khoảng cm đưa vào qua hậu môn Nhờ quan sát hình ảnh máy soi, bác sĩ biết bất thường xảy bên ruột Từ đó, có chẩn đoán phương pháp điều trị thích hợp Bệnh lý đại tràng Việt Nam giới phổ biến Hiện có nhiều phương pháp chẩn đoán bệnh lý đại tràng siêu âm, chụp cắt lớp điện toán (CT) hay cộng hưởng từ (MRI) dù đắt tiền có giá trị chẩn đoán bệnh lý ống tiêu hóa X-quang đại tràng cách bơm barýt dùng số trường hợp không xác nội soi Chính nội soi đại tràng trở thành phương tiện cổ điển thông dụng chẩn đoán điều trị bệnh lí đại tràng nói chung Qua máy nội soi, bác sĩ phát tổn thương nhỏ vài mm, sinh thiết để tìm ung thư Ngoài ra, soi đại tràng dùng để điều trị số bệnh lí Polyp Một số tiêu phản ánh chất lượng thực nội soi đại tràng, bao gồm tỷ lệ u tuyến phát hiện, tỷ lệ tác dụng phụ, thời gian rút ống tỷ lệ nội soi đến manh tràng.[28,33]Nội soi đến manh tràng đạt tỉ lệ cao điều cần thiết để kiểm tra đầy đủ toàn diện đại tràng Theo khuyến cáo Multi-society Task Force Hoa Kỳ ung thư đại trực tràng, tỷ lệ nội soi đến manh tràng đạt 90% tất bác sĩ 95% nội soi thực bác sĩ chuyên ngành nội soi [27] Mặc dù tỷ lệ hoàn thành báo cáo 95% nhiều nghiên cứu [19,26], nhiên nhiều bác sĩ chuyên ngành nội soi gặp không khó khăn trình nội soi số tình Điều thường cần nỗ lực to lớn thời gian nội soi kéo dài bệnh nhân khó Mặc dù định nghĩa chuẩn nội soi khó , thủ tục nội soi nhiều 10 phút hai lần cố gắng để đến manh tràng, cuối nội soi thất bại thường coi nội soi khó [11,12] Bởi tất nội soi thất bại nhiều nỗ lực để nội soi 10 phút, thời gian nội soi kéo dài (> 10 phút) đại diện thích hợp có giá trị nội soi khó Một số nghiên cứu tiết lộ số biến yếu tố nguy khó khăn nội soi, bao gồm giới tính, tuổi tác, béo phì, phẩu thuật bụng, tiền sử phẩu thuật bụng / phẫu thuật vùng chậu bệnh túi thừa phức tạp vv [12,18] Khó khăn nội soi xác định kết hợp yếu tố Nakamura et al đề xuất sở hệ thống tính điểm yếu tố tính toán trước thủ thuật để dự đoán nội soi khó khăn [24] Tuy nhiên, nghiên cứu thí điểm có 30 bệnh nhân ghi danh Việc nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến nội soi đại tràng khó khăn giúp dự đoán nội soi đại tràng khó Từ giúp có chiến lược chuẩn bị bệnh trước sau nội soi Xuất phát từ lí thực đề tài:” Nghiên cứu số độ khó nội soi đại tràng bệnh nhân nội soi đại tràng không gây mê” nhằm hai mục tiêu sau: Nghiên cứu giá trị ngưỡng số độ khó (DCS) Khảo sát số yếu tố liên quan đến nội soi đại tràng khó CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẩu đại trực tràng 1.1.1 Vị trí, kích thước hình thể đại tràng Ruột già phần cuối ống tiêu hoá nối từ hồi tràng đến hậu môn, gồm có phần: manh tràng, đại tràng, trực tràng ống hậu môn 1.1.1.1 Vị trí kích thước Ruột già hình chữ U ngược vây quanh ruột non từ phải sang trái gồm có: - Manh tràng ruột thừa - Đại tràng lên - Góc đại tràng phải - Đại tràng ngang - Góc đại tràng trái - Đại tràng xuống - Đại tràng xích ma - Trực tràng - Ống hậu môn Ruột già dài từ 1,4 đến 1,8m 1/4 chiều dài ruột non Đường kính manh tràng từ - 7cm giảm dần đến đại tràng xích ma Ở trực tràng có đoạn phình to gọi bóng trực tràng [4,7] 1.1.1.2 Hình thể Trừ trực tràng, ruột thừa ống hậu môn hình thể ruột già có đặc điểm sau: - Có dãi dọc: từ manh tràng đến kết tràng xích ma lớp dọc tập trung lại: dãi phía trước, dãi phía sau dãi phía sau - Có túi phình đại tràng: túi nằm dãi dọc, cách chỗ thắt ngang - Các túi thừa mạc nối: Là túi phúc mạc nhỏ có mỡ, bám vào dãi dọc có nhánh động mạch, thắt gây hoại tử ruột Bên đại tràng có dãi học, bướu, bờm mõ giúp nhân biết dễ dàng Đại tràng người Việt Nam dài khoảng 1m 48cm khác người khác hai giới [23 ] 1.1.2 Các phần ruột già 1.1.2.1 Manh tràng ruột thừa Hình dạng: - Manh tràng có hình túi nằm phía van hồi manh tràng (van Bauhin) Có mặt : trước, sau, trong, ngoài, đáy tròn phía dưới, phía liên tiếp với kết tràng lên -Ruột thừa hình ống hay hình giun dài khoảng 8cm, thông với manh tràng qua lỗ đậy van gọi van ruột thừa (Gerlach) Ruột thừa phần đầu manh tràng thoái hoá tạo thành Vị trí -Manh tràng: bình thường nằm hố chậu phải, manh tràng cao hay thấp chậu hông quay bất thường ruột lúc phôi thai -Ruột thừa: Gốc dính vào mặt sau manh tràng, góc hồi manh tràng từ - 3cm, nơi tụ lại dãi dọc Đầu thân ruột thừa thay đổi theo vị trí: chậu hông sau manh tràng, sau kết tràng hay gan Liên quan Manh tràng ruột thừa khối liên quan chặt chẽ với Manh tràng nằm trước thành bụng sau, trước thắt lưng chậu, phía có hồi tràng Ruột thừa có gốc dính vào mặt sau manh tràng vị trí thường thay đổi so với manh tràng: ruột thừa bình thường nằm phía manh tràng, quai ruột non trước thành bụng sau Gốc ruột thừa đối chiếu lên thành bụng vùng hố chậu nằm điểm đường nối từ rốn đến gai chậu trước trên, điểm gọi điểm Mac Burney 1.1.2.2 Đại tràng lên Dài - 15cm manh tràng chạy lên dọc theo bên phải phúc mạc đến mặt tạng gan Tại kết tràng cong sang trái tạo nên góc kết tràng phải nằm hạ sườn phải sau sụn sườn IX 1.1.2.3 Đại tràng ngang Dài trung bình 50cm từ góc kết tràng phải đến phía lách cong xuống tạo nên góc kết tràng trái 1.1.2.4 Đại tràng xuống Dài từ 25 - 30cm từ góc kết tràng trái chạy xuống theo dọc bên trái ổ phúc mạc đến mào chậu cong lõm sang phải đến bờ thắt lưng nối với kết tràng xích ma 1.1.2.5 Đại tràng xích ma Dài khoảng 40cm, kết tràng xuống đến phía trước đốt sống 1.1.2.6 Trực tràng Dài khoảng 12-15cm, phần phình to gọi bóng trực tràng, nhìn phía trước trực tràng thẳng, nhìn nghiêng trực tràng cong theo chiều cong xương cuìng cụt Trực tràng nằm trước xương Ở nam, trực tràng nằm sau bàng quang Ở nữ, trực tràng nằm sau tử cung thành sau âm đạo 1.1.2.7 Ống hậu môn Từ góc đáy chậu trực tràng, xuyên qua hoành chậu hông tận hậu môn Hình ảnh giải phẩu đại trực tràng 1.2 Sơ lược lịch sử phát triển nội soi đại tràng Nội soi đại trực tràng biết đến cách 200 năm vào kỷ 20 nội soi đại tràng bán cứng xuất đánh dấu bắt đầu kỷ nguyên nội soi Kể từ phát triển nhanh chóng kĩ thuật nội soi dẫn tới thay đổi lớn chẩn đoán điều trị bệnh lý tiêu hóa.[lv h…] Kỹ thuật nội soi đại tràng ống mềm xuất vào cuối thập niên 1960 tiến kĩ thật vượt bậc ngành nội soi tiêu hóa Năm 1983 thiết bị mắt điện tử lần đàu tiên đưa hình ảnh nội soi lên hình video Thế hệ tiếp nội soi có khả phóng đại hàng trăm lần cho thấy hình ảnh lớn chi tiêt hơn, ghi nhận số đặc điểm khác biệt loại polyp, u lành tính ác tính.[…lvh] Nội soi có sinh thiết, xét nghiêm mô bệnh học tế bào phương pháp có giá trị cao, giúp chẩn đoán chất, đặc điểm ác tính thương tổn mà hình ảnh đại thể nội soi nhuộm màu làm rõ thương tổn nhỏ qua bắt màu khác vùng lành vùng ác tính góp phần định hướng chẩn đoán điều trị Cho đến nay, có nhiều phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh lý đại trực tràng, nhiên nội soi đại trực tràng ống soi mềm phương pháp xác hiệu [ lvh] 1.3 Chỉ định chống định nội soi đại tràng [overview] 1.3.1 Chỉ định nội soi đại tràng • Nội soi đại tràng chẩn đoán: - Bệnh nhân có tiền sử gia đình có người mắc ung thư đại tràng - Đi phân đen (soi dày bình thường) - Thiếu máu chưa rõ nguyên nhân - Hemocult dương tính 10 2.3.3 Chỉ số BMI Chỉ số khối thể (BMI) = Trọng lượng thể (kg)/(Chiều cao(m)2[1] Bảng 1.1 Tiêu chuẩn đánh giá béo phì theo WHO [1],[75] Giới Qua gầy Gầy Hơi gầy Nam Nữ 28,6 Bảng 1.2 Tiêu chuẩn đánh giá béo phì theo nước ASEAN [76] Loại Gầy Bình thường Tăng cân + Nguy + Béo phì độ I + Béo phì độ II BMI < 18,5 18,5-22,9 ≥ 23 23-24,9 25-29,9 ≥ 30 Trong nghiên cứu sử dụng tiêu chuẩn đánh giá béo phì theo nước ASEAN Khi xét yếu tố liên quan đến thời gian nội soi chia làm nhóm BMI là: < 18,5 ≥ 18,5 2.3.4 Kinh nghiệm Bác sĩ nội soi - Bác sĩ nội soi có kinh nghiệm: tức bác sĩ có thâm niên công tác ngành nội soi 10 năm xử lý phiên nội soi tuần - Bác sĩ nội soi kinh nghiệm: người lại 2.3.5 Thời gian nội soi đến manh tràng - ≤ 10 phút - > 10 phút 2.3.6 Chuẩn bị ruột Theo Thang điểm chuẩn bị ruột Boston ( Boston Bowel preparation score -BBPS) = Ruột không chuẩn bị không thấy niêm mạc phân rắn mà làm = Phần niêm mạc đoạn đại tràng nhìn thấy được, khu vực khác ruột không nhìn nhuộm, phân lại / chất lỏng đục 23 = Còn lượng nhỏ lượng nhuộm lại, mảnh nhỏ phân / chất lỏng suốt, niêm mạc phân khúc ruột thấy tốt = Toàn niêm mạc phân khúc ruột nhìn thấy , vết bẩn, mảnh nhỏ phân chất lỏng đục sót lại Khi nghiên cứu liên quan đến thời gian nội soi, chia làm nhóm: chuẩn bị ruột không đạt( gồm điểm , điểm phân đoạn ruột), chuẩn bị ruột đạt ( gồm điểm, điểm phân đoạn ruột ) 2.4 Nghiên cứu đặc điểm nội soi vấn đề khó khăn trình nội soi 2.4.1 Phương tiện chuẩn bị bệnh nhân nội soi đại trực tràng 2.4.1.1 Phương tiện Sử dụng máy nội soi đại tràng ống mềm hiệu Fujinon Nhật Bản, kèm theo nguồng sang, máy hình, máy in ảnh, máy hút, kìm sinh thiết , chổi rửa dụng cụ kèm theo phục vụ cho nội soi 2.4.1.2 Chuẩn bị bệnh nhân trước nội soi [5,6,34] + Bệnh nhân cần giải thích để an tâm + Cần phần ăn chất xơ bã ngày trước + Thực rữa toàn ống tiêu hóa Hiện cách ưa chuộng dung dịch Fortrans, trừ trường hợp bệnh nhân tắc ruột phải thụt tháo lặp lại nhiều lần lit nước muối sinh lý Công thức chế Fortrans gồm: • • • • • • Polyethylenglycol – 4000 Sulfate Natri khan NaHCO3 NaCl KCl Tá dược thơm : 64 g/l : 5,7 g/l : 1,68 g/l : 1,46 g/l : 0,75 g/l 24 Fortrans dung nạp tốt, gây nôn, đầy bụng, kích ứng hậu môn gây rối loạn điện giải Có thể uống liên tục gói Fortrans hòa lít nước vòng uống trước soi, nhiên nhiều tác giả cho bệnh nhân uống rãi để dễ chấp nhận - Các thuốc dùng soi đại tràng để làm giảm đau làm dịu cho bệnh nhân [nguyễn khánh trạch]: + Thuốc tiền mê: Seduxen 10mg + Thuốc chống co thắt: Buscopan 20-40 mg + Thuốc giảm đauVisceralgin 25 Hệ thống nội soi đại tràng 2.4.2 Tiến trình nội soi đại tràng Thủ thuật nội soi đại tràng thực kíp bác sĩ điều dưỡng Trung tâm nội soi Bệnh Viện trường Đại Học Y Dược Huế, có tham gia học viên 2.4.2.1 Các bước làm thủ thuật nội soi [6] 26 + Kiểm tra xét nghiệm bệnh nhân giới hạn cho phép + Chuẩn bị kiểm tra máy soi cách có hệ thống: Trước thực phải rửa máy nội soi dung dịch Cydezyme, sau rửa lại nước cất ngâm máy dung dịch sát khuẩn Glutaraldehyde 15 phút, tiếp tục rửa lại nước cất, lau khô thực cho bệnh nhân + Kiểm tra máy: Vận hành máy Kiểm tra hệ thống ánh sáng Kiểm tra hệ thống bơm bơm nước Kiểm tra hệ thống hút Kiểm tra hệ thống nút điều khiển độ cong máy + Bơm vừa đủ hút thừa để tránh chướng + Đưa đèn vào nhẹ nhàng nhìn rõ đường + Phải rút bớt máy làm ngắn lại mối thực + Không đẩy ống không thấy đường.Nếu phải đẩy tìm đường kỹ phải ý tới hệ mao mạch niêm mạc trước đầu đèn Nếu niêm mạc ngã trắng bị ép sát, có nguy thủng nên phải rút ống + Khi bơm đại tràng bị co thắt đường thường tìm thấy chỗ hội tụ nếp niêm mạc + Máy bị cuộn đầu đèn không tiến tốc độ với thân máy đưa máy vào rút máy Tháo cuộn đầu đèn tiến lên, đầu đèn tụt không đúng, phải quay đèn theo chiều kim đồng hồ rút máy + Đại tràng quan sát kỹ đưa đèn vào tới manh tràng rút dần Khi cần thiết phải cho đèn vào lại để quan sát vùng dễ bỏ sót 2.4.2.2 Kỹ thuật soi + Tư bệnh nhân: nằm ngữa nghiên trái + Ở tư nằm ngữa dễ áp dụng, dễ nhìn thấy ánh sáng qua thành bụng bệnh nhân dễ thở + Ở tư nghiên trái:dễ đưa đèn qua chổ nối trực tràng-đại tràng sigma + Bước : thăm hậu môn, trực tràng đưa đèn vào sau bôi trơn máy mỡ lidocain silicon 27 + Soi đại tràng gặp khó khăn, quan sát toàn trực tràng phối hợp quay ngược máy + Khó khăn đưa đèn qua đại tràng sigma, đoạn đại tràng lỏng lẻo, dễ tạo thành cuộn alpha Khi đẩy máy, máy tiến lên cao phía trước trực tràng, sau lại vòng xuống sau Phải hút quay đèn thao chiều kim đồng hồ ngược lại hút + Cuộn kiểu omega: Đôi đưa đèn qua đại tràng sigma đại tràng xuống, phải làm thay đổi tư thế, hút ép hố chậu trái Bình thường góc trái cách hậu môn 40-70 cm + Góc lách cuộn ngược, khó đẩy đèn, phải rút đèn, quay ngược chiều kim đồng hồ thay đổi tư + Qua đại tràng ngang thường khó khăn, đoạn dài phải hút ép bụng đại tràng sigma, đại tràng góc lách bụng + Phải cho đèn tới manh tràng cách hút bớt hơi, ép vùng đại tràng ngang đại tràng sigma đại tràng góc lách thay đổi tư + Để qua van Bauhin : hướng đầu đèn xuống sâu vị trí van, sau bơm căng manh tràng rút đèn tới mép van Bơm căng để mở lỗ van đẩy đèn vào, hồi tràng dễ nhận biết niêm mạc lần sần 28 Kĩ thuật nội soi đại tràng Cuộn ống nội soi đại tràng 2.5 Phương pháp xử lý số liệu Các số liệu thu thập xử lý theo thuật toán thống kê máy vi tính chương trình phần mềm SPSS 17.0 29 30 CHƯƠNG III DỰ KIẾN KẾT QUẢ 1.1 Tính số DCS thời gian nội soi đến manh tràng tương ứng 1.2 Tính tỉ lệ nội soi khó > 10 phút tương ứng với số DCS 1.3 Phân tích đường cong ROC để tìm ngưỡng giá trị số DCS nghiên cứu 1.4 Phân tích đơn biến yếu tố liên quan đến nội soi đại tràng khó 1.5 Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến nội soi đại tràng khó 31 CHƯƠNG IV KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Tháng 02/2016 đến 03/2016: Tháng 4/2016: Đọc tài liệu tham khảo, viết thông qua đề cương Thông qua hội đồng y đức Tháng 05/2016 đến 06/2017: Thu thập số liệu Tháng 07/2017 đến 08/2017: Xử lý số liệu, viết luận văn Tháng 09- 10/2017: Bảo vệ luận văn 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nhà xuất Y Học Hà Nội (2005), “Nội soi tiêu hóa ”,tái lần có chỉnh lí bổ sung , Khoa Tiêu Hóa Bệnh viện Bạch Mai, tr 17 – 41 Nguyễn Đình Hối (2002), “Hậu môn trực tràng học”, NXB Y học, Hà Nội tr 224-39 Nguyễn Trọng Chính (2004), “Điều trị viêm gan B mạn tính”, Tạp chí Thông tin Y Dược, 1, tr 17-23 Đỗ Xuân Hợp (1987), “Giải phẩu bụng”,NXB Y Học, tr 211-261 Trần Văn Huy(2002),”Tài liệu giảng dạy nội soi tiêu hóa”,Lưu hành nội bộ, tr 24 – 34 Nguyễn Khánh Trạch (2001), “Nội soi tiêu hóa”,NXB Y Học, Hà Nội, tr 25-39 Nguyễn Văn Vân (1979), “Ung thư đại tràng”,NXB Y Học ,Hà Nội , tr 26-30 Tiếng Anh Ball JE, Osbourne J, Jowett S, Pellen M, Welfare MR Quality improvement program to achieve acceptable colonoscopy completion rates: prospective before and after study BMJ 2004;329:665–667 doi: 10.1136/bmj.329.7467.665 [PMC free article] [PubMed] [Cross Ref] Boscolo-Berto R, Viel G, Cecchi R, Terranova C, Vogliardi S, Bajanowski T, Ferrara SD Journals publishing bio-medicolegal research in Europe Int J Legal Med 2012;126(1):129–37 doi: 10.1007/s00414-011-0620-3 [PubMed] [Cross Ref] 10 Bowles CJ, Leicester R, Romaya C, Swarbrick E, Williams CB, Epstein O A prospective study of colonoscopy practice in the UK today: Are we adequately prepared for national colorectal cancer screening tomorrow? Gut 2004;53:277-83 11 Cotton PB, Connor P, McGee D, et al Colonoscopy: Practice variation among 69 hospital-based endoscopists Gastrointest Endosc 2003;57:352-7 12 Chutkan R Colonoscopy issues related to women Gastrointest Endosc Clin N Am 2006;16:153–63 doi: 10.1016/j.giec.2006.01.005 [PubMed] [Cross Ref] 13 Eickhoff A, Pickhardt PJ, Hartmann D, Riemann JF Colon anatomy based on CT colonography and fluoroscopy: impact on looping, straightening and ancillary manoeuvres in colonoscopy Dig Liver Dis.2010;42:291–6 doi: 10.1016/j.dld.2009.04.022 [PubMed] [Cross Ref] 14 Golub RW, Kerner BA, Wise WE Jr et al Colonoscopic bowel preparations which one? A blinded, prospective, randomized trial Dis Colon Rectum 1995;38:594–9 [PubMed: 7774469] 15 Harewood GC, Sharma VK, de Garmo P Impact of colonoscopy preparation quality on detection of suspected colonic neoplasia Gastrointest Endosc 2003;58:76–9 [PubMed: 12838225] 16 Harewood GC, Lieberman DA Colonoscopy practice patterns since introduction of medicare coverage for average-risk screening Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2:72–77 [PubMed] 17 Hawari R, Pasricha PJ Going for the loop: A unique overtube for the difficult colonoscopy J Clin Gastroenterol 2007;41:138-40 18 Hsu CM, Lin WP, Su MY, Chiu CT, Ho YP, Chen PC Factors that influence cecal intubation rate during colonoscopy in deeply sedated patients J Gastroenterol Hepatol 2012;27:76–80 doi: 10.1111/j.1440- 1746.2011.06795.x [PubMed] [Cross Ref] 19 Imperiale TF, Wagner DR, Lin CY, Larkin GN, Rogge JD, Ransohoff DF Risk of advanced proximal neoplasms in asymptomatic adults according to the distal colorectal findings N Engl J Med 2000;343:169–74 10.1056/NEJM200007203430302 [PubMed] [Cross Ref] doi: 20 Keswani RN Single-balloon colonoscopy versus repeat standard colonoscopy for previous incomplete colonoscopy: a randomized, controlled trial Gastrointest Endosc 2011;73:507–12 doi: 10.1016/j.gie.2010.09.047 [PubMed] [Cross Ref] 21 Lee YT, Hui AJ, Wong VW, Hung LC, Sung JJ Improved colonoscopy success rate with a distally attached mucosectomy cap Endoscopy 2006;38:739– 42 doi: 10.1055/s-2006-925238 [PubMed] [Cross Ref] 22 Luo H, Zhang L, Liu X, Leung FW, Liu Z, Wang X Water exchange enhanced cecal intubation in potentially difficult colonoscopy Unsedated patients with prior abdominal or pelvic surgery: a prospective, randomized, controlled trial Gastrointest Endosc 2013;77:767–73 doi: 10.1016/j.gie.2012.12.007 [PubMed] [Cross Ref] 23 Maton, Anthea; Jean Hopkins, Charles William McLaughlin, Susan Johnson, Maryanna Quon Warner, David LaHart, Jill D Wright (1993) Human Biology and Health Englewood Cliffs, New Jersey, USA: Prentice Hall 24 Nakamura M, Murino A, Despott E, Suzuki N, Bourikas L, Man R, et al Predicting.difficult colonoscopy using the St Mark’s difficult colonoscopy system: a pilot study Gut 2012;61:A278–9 doi: 10.1136/gutjnl-2011-300495 [Cross Ref] 25 Rex DK, Bond JH, Winawer S, et al Quality in the technical performance of colonoscopy and the continuous quality improvement process for colonoscopy: Recommendations of the U.S Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer Am J Gastroenterol 2002;97:1296-308 26 Rex DK, Goodwine BW Method of colonoscopy in 42 consecutive patients presenting after Gastroenterol 2002;97:1148–51 prior doi: incomplete colonoscopy Am J 10.1111/j.1572-0241.2002.05681.x [PubMed] [Cross Ref] 27 Rex DK, Schoenfeld PS, Cohen J, Pike IM, Adler DG, Fennerty MB Quality indicators for colonoscopy.Am J Gastroenterol 2015;110(1):72–90 doi: 10.1038/ajg.2014.385 [PubMed] [Cross Ref] 28 Rex DK, Bond JH, Winawer S, Levin TR, Burt RW, Johnson DA Quality in the technical performance of colonoscopy and the continuous quality improvement process for colonoscopy: recommendations of the U.S Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer Am J Gastroenterol 2002;97:1296–308 doi: 10.1111/j.1572-0241.2002.05812.x [PubMed] [Cross Ref] 29 Rostom A, Jolicoeur E Validation of a new scale for the assessment of bowel preparation quality.Gastrointest Endosc 2004;59:482–6 [PubMed: 15044882] 30 Rathgaber SW, Wick TM Colonoscopy completion and complication rates in a community gastroenterology practice Gastrointest Endosc 2006;64:556-62 31 Singh H, Demers AA, Xue L, Turner D, Bernstein CN Time trends in colon cancer incidence and distribution and lower gastrointestinal endoscopy utilization in Manitoba Am J Gastroenterol.2008;103:1249–1256 [PubMed] 32 Thomas-Gibson S, Rogers P, Cooper S, et al Judgement of the quality of bowel preparation at screening flexible sigmoidoscopy is associated with variability in adenoma detection rates Endoscopy 2006;38:456–60 [PubMed: 16767579] 33 van Doorn SC, van Vliet J, Fockens P, Dekker E A novel colonoscopy reporting system enabling quality assurance Endoscopy 2014;46:181–7 doi: 10.1055/s-0034-1364877 [PubMed] [Cross Ref] 34 Waye, Jerome D.; Rex, Douglas K.; Williams, Christopher Beverley (2003) Colonoscopy: principles and practice Wiley-Blackwell pp 210– 211 ISBN 1-4051-1449-5 35 Wexner SD, Garbus JE, Singh JJ SAGES Colonoscopy Study Outcomes Group A prospective analysis of 13,580 colonoscopies Reevaluation of credentialing guidelines Surg Endosc.2001;15:251–261 10.1007/s004640080147 [PubMed] [Cross Ref] doi: PROTOCOL NGHIÊN CỨU CÁC CHỈ SỐ DỰ ĐOÁN ĐỘ KHÓ TRONG NỘI SOI ĐẠI TRÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ CHỈ SỐ NỘI SOI ĐẠI TRÀNG KHÓ Phần hành 1.1 Họ tên: ……………………… Tuổi…………Giới………… 1.2 Ngày nội soi:…………………… Mã số nội soi:……… 1.3 Nghề nghiệp:…………………… 1.4 Địa chỉ……………………………Điện thoại……… Chỉ số BMI: 25 □ Lý nội soi: Táo bón □ Tiêu chảy □ Đau bụng □ Đại tiện phân máu □ Triệu chứng khác :………………………………………………… Tiền sử Bệnh lí: Phẩu thuật hố chậu có □ không □ Phẩu thuật ổ bụng có □ không □ Phẩu thuật đại tràng có □ không □ Bệnh lí túi thừa có □ không □ Kinh nghiệm Bác sĩ nội soi: Bác sĩ nội soi có kinh nghiệm □ Bác sĩ nội soi chưa có kinh nghiệm □ Chuẩn bị ruột: O điểm □ điểm □ điểm □ điểm □ điểm □ điểm□ điểm □ điểm □ điểm □ điểm□ Mức độ khó chịu bệnh nhân nội soi: Có thể chịu đựng □ Không thể chịu đựng □ Thời gian nội soi đến manh tràng: ≤ 10 phút □ > 10 phút □ Không đến manh tràng □ Huế ,ngày……tháng… năm Người thực