XÉT NGHI M HĨA SINH THẬN - NƯỚC TIỂU ĐẠI CƯƠNG - Cơ quan tiết quan trọng - Chiếm 0,5 % trọng lượng thể - Hoạt động mạnh, tiêu tốn nhiều lượng oxygen - Đảm nhận nhiều chức năng: + Bài tiết + Điều hòa thăng acid base + Nội tiết + Chuyển hóa chất CẤU TRÚC ĐẠI THỂ, VI THỂ ĐV chức thận: nephron, thận có khoảng triệu nephron, nephron bao gồm cầu thận ống thận CHỨC NĂNG THẬN 2.1 CHỨC NĂNG BÀI TIẾT - Quan trọng tạo nước tiểu: có gđ tạo nước tiểu:  Lọc cầu thận  Tái hấp thu chất từ ống thận vào máu  Bài tiết số chất từ máu vào ống thận  Nước tiểu sản phẩm q trình CHỨC NĂNG LỌC CỦA CẦU THẬN Xác định hệ số: -Tốc độ lọc cầu thận (GFR): thể tích dịch lọc qua cầu thân, bt 120ml/phút -Dòng huyết tương qua thận (RPF): 650ml/ph -Dòng máu qua thận (RBF), bt 1200 ml/ph -Tỷ số lọc (Filtration fraction): GFR/RPF = 20% -Áp lực dịch lọc cầu thận chịu ảh nhiều yếu tố: Plọc = Pmao mạch – (Pdo keo + Pnang ) Máu Áp suất thủy tĩnh MMCT Áp suất keo Nước tiểu ban đầu 55 mmHg 15 mmHg Áp suất thủy tỉnh nang Bowman 30 mmHg Áp lực lọc (Pf) Pnf = (55 mmHg) - (30 mmHg + 15 mmHg) = 10 mmHg - Cầu thận lọc huyết tương thành nước tiểu ban đầu -Có khoảng 180 lít nước tiểu ban đầu/ngày - Dịch lọc có thành phần gần giống huyết tương, khơng có có protein ?  Protein - Bình thường: khoảng 50-150mg/24h (XN thơng thường khơng phát được) - Thay đổi phụ thuộc: tuổi, giới, tư đứng lâu, hoạt động  Protein niệu bệnh lý: - Sốt cao ( protein niệu vừa: 0,5 - 1g/24 giờ) - Đái tháo đường - Bệnh đa u tuỷ - Bệnh tim mạch - Các bệnh thận: viêm cầu thận, ống thận, hội chứng thận hư, xơ hóa cầu thận Sử dụng kỹ thuật điện di: phân biệt: + Protein niệu cầu thận chọn lọc (Alb, protein có M < Alb) + Protein niệu cầu thận khơng chọn lọc (Alb, protein có M > Alb: IgG, IgA ) + Protein niệu ống thận (M < Alb: α2 microglobulin )  Các chất cetonic: - Bình thường: vài mg - vài trăm mg - Tăng: + RL chuyển hố glucid + Đái tháo đường + Đói lâu ngày + Sau số trường hợp dùng thuốc mê  Sắc tố mật, muối mật: - Viêm gan vàng da tắc mật  Hồng cầu Hemoglobin - Hồng cầu: viêm thận cấp, lao thận, ung thư thận - Hemoglobin: sốt rét ác tính, vàng da tiêu huyết  Porphyrin - Bình thường: 50 - 200mg/24h - Bệnh lý: thiếu enzym di truyền nhiễm độc  Dưỡng trấp: gặp giun HỐ SINH LÂM SÀNG MỘT SỐ BỆNH THẬN SUY THẬN CẤP Xảy đột ngột hồi phục hồn tồn  Triệu chứng bật vơ niệu urê-huyết tăng cao  Chiếm 5% bệnh nhân nằm viện khoa thận  Ngun nhân: – 60% liên quan đến phẫu thuật, chấn thương – 40% liên quan đến thuốc, độc chất…  Sinh lý bệnh học Giảm V máu Tổn thương cầu thận Co thắt mạch Tăng angiotensin II Giảm máu đến thận Tăng tiết renin Giảm GFR Hoại tử ống thận Giảm tái hấp thu Na+ Tắc lòng ống thận Độc tố thận Vô niệu Thấm dòch lọc trở lại khoảng kẽ GIAI ĐOẠN SUY THẬN CẤP Giai đoạn đầu: 2-4 ngày – Tiểu ít, tiểu máu, protein-niệu(+), urê creatinin tăng  Giai đoạn suy thận trì: 1-2 tuần – Nước tiểu đỏ đục, Na-niệu > 40 meq/l – Creatinin-niệu/huyết < 20 – Urê creatinin-huyết tăng 10-20 0,5-1 mg% ngày – K+-huyết tăng 0,3-0,5 meq/ngày  6-6,5 meq/l – Na+-huyết bình thường hay giảm phù – Phosphat magiê-huyết tăng, calci-huyết giảm – Nhiễm toan chuyển hóa: ứ H+, bicarbonat giảm  Giai đoạn bình phục: – Urê creatinin-huyết bắt đầu giảm – Nước tiểu tăng lượng (2-3 l/ngày) – Chức thận trở lại bình thường, riêng chức đặc khơng trở lại cũ  PHÂN BiỆT SUY THẬN CƠ NĂNG  Nước tiểu: cặn niệu bình thường, tỉ trọng cao (>1,020), thể tích nhiều (500 ml/ngày)  Na-niệu 40)  Urê-niệu tăng (>166 mmol) urê-niệu/urê-huyết >10 (STTT 1,5 (STTT: 1,1)  Creatinin-niệu/creatinin-huyết >40  Phân suất thải: FENa Natri niệu/Natri huyết x 100 < = Creatinin niệu/creatinin huyết FEUre = Urê niệu/urê huyết Creatinin niệu/creatinin huyết x 100 < 35% CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THẬN  Ứ dịch (thí dụ: phù phổi cấp)  Tình trạng lâm sàng ngày xấu  Tăng kali-huyết nặng: >7 mmol/l  Nhiễm acid nặng: – [H+] >70 nmol/l – pH 16 mmol/mỗi 24h SUY THẬN MẠN Khi > 50% nephron bị tổn thương  Do nhiều ngun nhân khác  Đánh giá suy thận mạn: dựa vào HSTT creatinine  – ml/s = 120 ml/ph: bình thường – 0,83 ml/s: dấu hiệu báo động thiếu máu, cao huyết áp – 0,83-0,33 ml/s: thay đổi trị số xét nghiệm hóa sinh – 0,166-0,083 ml/s: 95% nephron bị tổn thương  chạy thận nhân tạo, thẩm phân phúc mạc RỐI LOẠN CHUYỂN HỐ TRONG SUY THẬN MẠN       Ứ sản phẩm đào thải nitơ-huyết : urê, creatinine, acid uric Natri-huyết giảm (do phù, kiêng ăn), kali-huyết tăng: nặng Nhiễm acid Calci-huyết giảm, magiê phosphat-huyết tăng Rối loạn chuyển hóa glucid, lipid, protid Rối loạn nội tiết tố: tăng trưởng, tuyến giáp, sinh dục… VIÊM CẦU THẬN CẤP HẬU NHIỄM LIÊN CẦU TRÙNG Nước tiểu: thể tích giảm, tỉ trọng tăng, màu đỏ đục có HC, trụ HC, sợi huyết protein (thường g/24h kéo dài  Điện di protein máu: albumin giảm, 2globulin tăng  Lipid máu tăng: cholesterol tăng, triglycerid tăng  Phù  Khi có biến chứng suy thận mạn: urê, creatinin tăng, HC-niệu 