1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGUYỄN TIẾN ĐOÀN NGUYỄN TIẾN ĐOÀN NGHIÊN CỨU MẬT ĐỘ XƢƠNG Ở BỆNH NHÂN NỮ BASEDOW BẰNG MÁY HẤP THỤ TIA X NĂNG LƢỢNG KÉP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NGHIÊN CỨU MẬT ĐỘ XƢƠNG Ở BỆNH NHÂN NỮ BASEDOW BẰNG MÁY HẤP THỤ TIA X NĂNG LƢỢNG KÉP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 60.72.20 Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRỊNH XUÂN TRÁNG Thái Nguyên 2009 Thái Nguyên 2009 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Lời cảm ơn! CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban giám hiệu, Khoa Đào tạo sau đại học Bộ môn Trƣờng Đại học Y Dƣợc - Đại học Thái Nguyên BMI Body mass index quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên BN Bệnh nhân cứu FT3 Free triodothyronine FT4 Free thyroxine Dƣợc - Đại học Thái Nguyên lời cảm ơn sâu sắc tâm huyết IGF – Insulin – like growth factor -1 giảng, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập IL – Interleukine – hoàn thành luận văn M-CSF Macrophage – colony stimulating factor Tôi xin gửi đến Thầy, Cô Bộ môn Nội, trƣờng Đại học Y Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Trịnh Xuân Tráng, ngƣời Thầy với MĐX Mật độ xƣơng lịng tận tụy, nhiệt tình hƣớng dẫn, động viên, trực tiếp giúp đỡ tơi LX Lỗng xƣơng suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn LIF Leukemia inhibitory factor Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp OC Osteocalcin toàn thể Bác sĩ, nhân viên khoa Thăm dò chức Bệnh viện PG Prostaglandine Đa khoa tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện thuận lợi cho tiến hành PTH Parathyroid hormon nghiên cứu để hoàn thành đề tài SD Độ lệch chuẩn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, toàn thể bạn đồng T3 Triiodothyronine nghiêp trƣờng Cao đẳng Y tế Phú Thọ tạo điều kiện giúp tơi suốt T4 Thyroxine q trình học tập nghiên cứu luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ TBG Thyroxine binding globuline Tôi xin gửi lời cảm chân thành tới gia đình, ngƣời bạn thân thiết TBP Thyroxine binding proteine ln giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn thời gian tơi học TGF- β Transforming growth factor –β tập hoàn thành luận văn TSH Thyrostimuline Hormon Xin đƣợc lƣợng thứ góp ý cho khiếm khuyết, chắn cịn nhiều luận văn Thái Nguyên, ngày 16 tháng 11 năm 2009 Tác giả Nguyễn Tiến Đồn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn MỤC LỤC 2.5.3 Tiêu chuẩn loại khỏi nghiên cứu 23 2.5.4 Hỏi bệnh thăm khám lâm sàng 23 2.5.5 Các phƣơng pháp cận lâm sàng 25 2.6 Xử lý số liệu 26 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 27 3.1.1 Đặc điểm chung hai nhóm nghiên cứu 27 3.1.2 Một số đặc điểm nhóm Basedow 29 3.2 Kết đo mật độ xƣơng 31 3.3 Các yếu tố liên quan đến MĐX 35 3.3.1 Liên quan tuổi với MĐX 35 3.3.2 Liên quan hormon với MĐX 36 3.3.3 Liên quan thời gian bệnh với MĐX 38 3.3.4 Liên quan độ bƣớu với MĐX 39 3.3.5 Liên quan BMI với MĐX 39 Đặt vấn đề Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Mô xƣơng cấu trúc xƣơng 1.1.1 Mô xƣơng 1.1.2 Cấu trúc xƣơng 1.1.3 Sự xƣơng sinh lý 1.1.4 Chuyển hóa calci – phospho 1.1.5 Hormon tham gia chuyển hóa xƣơng 1.2 Loãng xƣơng, phƣơng pháp chẩn đốn lỗng xƣơng 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Các phƣơng pháp chẩn đốn lỗng xƣơng 1.3 Tuyến giáp bệnh loãng xƣơng 13 1.3.1 Đặc điểm cấu tạo tuyến giáp 13 1.3.2 Vai trị hormon giáp q trình chuyển hóa xƣơng 13 1.3.3 Bệnh lỗng nhiễm độc giáp suy giáp 17 Chƣơng BÀN LUẬN 40 1.4 Tình hình nghiên cứu loãng xƣơng Việt Nam 19 4.1 Giảm khối lƣợng xƣơng Basedow 40 21 4.2 Tỷ lệ loãng xƣơng bệnh nhân Basedow 41 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 4.3 Những yếu tố ảnh hƣởng đến mđx Basedow 42 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 4.3.1 Ảnh hƣởng nồng độ hormon 42 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 21 4.3.2 Loãng xƣơng bệnh nhân sử dụng hormon tuyến giáp thay 43 2.4 Các tiêu nghiên cứu 21 4.3.4 Ảnh hƣởng thời gian bệnh 44 2.4.1 Các tiêu nghiên cứu nhóm bệnh 21 4.3.5 Ảnh hƣởng độ bƣớu giáp 44 2.4.2 Các tiêu nghiên cứu nhóm chứng 22 4.3.6 Ảnh hƣởng tuổi 45 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 22 4.4 đặc điểm loãng xƣơng cƣờng giáp 45 2.5.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nhóm bệnh 22 4.5 Nồng độ calci máu 46 2.5.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nhóm chứng 23 4.6 vai trò đo mật độ xƣơng phƣơng pháp dexa 46 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn KẾT LUẬN 48 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 27 KIẾN NGHỊ 49 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, cân nặng, chiều cao 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO 50 Bảng 3.2 Đặc điểm mạch hai nhóm bệnh chứng 28 Bảng 3.3 Đặc điểm BMI hai nhóm bệnh chứng 28 Bảng 3.4 Phân bố thời gian bệnh 29 Bảng 3.5 Tỷ lệ độ bƣớu giáp 30 Bảng 3.6 Giá trị trung bình số sinh hóa máu 30 3.2 Kết đo mật độ xƣơng 31 31 Bảng 3.8 Kết mật độ xƣơng nhóm bệnh 32 Bảng 3.9 Kết mật độ xƣơng nhóm chứng 33 Bảng 3.10 So sánh mức độ LX hai nhóm bệnh, chứng 34 Bảng 3.11 So sánh mức độ GMĐX hai nhóm bệnh, chứng 34 3.3 Các yếu tố liên quan đến MĐX 35 Bảng 3.12 Phân bố MĐX theo nhóm tuổi 35 Bảng 3.13 Nồng độ FT4 với MĐX 36 Bảng 3.14 Nồng độ TSH với MĐX 37 Bảng 3.15 Thời gian bệnh với MĐX 38 Bảng 3.16 Độ bƣớu với MĐX 39 Bảng 3.17 Phân bố MĐX theo BMI 39 DANH MỤC BIỂU DANH MỤC BẢNG Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Bảng 3.7 Giá trị trung bình MĐX cột sống thắt lƣng (g/cm ) http://www.Lrc-tnu.edu.vn 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 27 Biểu đồ 3.1 Phân bố cân nặng hai nhóm bệnh, chứng 28 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 10 Biểu đồ 3.2 Phân bố thời gian mắc bệnh nhóm bệnh 29 3.2 Kết đo mật độ xƣơng 31 Biểu đồ 3.3 Giá trị trung bình mật độ xƣơng cột sống thắt lƣng 31 Bệnh Basedow (cịn gọi bệnh Graves) đƣợc Calr Von Basedow mơ Biểu đồ 3.4 Phân bố kết đo mật độ xƣơng nhóm bệnh 32 tả năm 1840, nguyên nhân thƣờng gặp cƣờng giáp Ở nƣớc ta, Biểu đồ 3.5 Phân bố kết đo mật độ xƣơng nhóm chứng 33 bệnh Basedow chiếm 45,8% bệnh nội tiết [7], [15], bệnh gặp nữ 3.3 Các yếu tố liên quan đến MĐX 35 80 – 90 % trƣờng hợp [4], [7] Hormon giáp tăng cao kéo dài dẫn Biểu đồ 3.6 Phân bố MĐX theo nhóm tuổi 35 đến xƣơng Bệnh xƣơng nhiễm độc giáp, lần biết Von Biểu đồ 3.7 Phân bố mật độ xƣơng theo nồng độ FT4 36 Reckllinghausen vào năm 1891 [45] Nhờ vào nghiên cứu Biểu đồ 3.8 Phân bố mật độ xƣơng theo nồng độ TSH 37 hình thái học, phân tích tổ chức xƣơng, năm 1940 William RH, Morgan Biểu đồ 3.9 Phân bố mật độ xƣơng theo thời gian mắc bệnh 38 HJ chứng minh có tăng đổi xƣơng, đặc biệt vỏ xƣơng, tác ĐẶT VẤN ĐỀ động trực tiếp hormon tuyến giáp mô xƣơng làm giảm độ dày vỏ xƣơng [55] Ryckewaert A (1968) cho biểu xƣơng cƣờng giáp X quang thấy sau năm bị bệnh [49], nhiên thay đổi xuất năm, xẹp đốt sống, gãy xƣơng tự nhiên viêm màng xƣơng nhƣ tạo xƣơng màng xƣơng đốt bàn tay, bàn chân, gọi bệnh xƣơng ngón dùi trống giáp Vào năm cuối kỷ XX, giới có nhiều nghiên cứu mật độ xƣơng bệnh nhân cƣờng giáp [43], [46], phƣơng pháp đo hấp thụ photon đơn, kép cột sống cổ xƣơng đùi, chụp X quang bàn tay, siêu âm xƣơng gót, đo hấp thụ tia X lƣợng kép (DEXA), phƣơng pháp DEXA đƣợc coi tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán loãng xƣơng Trƣớc loãng xƣơng đuợc đánh giá thay đổi tổ chức mô xƣơng (Biopsie) dựa vào hình ảnh X quang quy ƣớc: Thƣa bè xƣơng, xẹp đốt sống, gãy xƣơng tự nhiên, nhiên biểu xƣơng X quang thƣờng muộn, lúc khối lƣợng xƣơng khoảng 30 – 50% Ngày chẩn đốn lỗng xƣơng dựa vào phƣơng pháp đo mật độ xƣơng tia X lƣợng kép [36] đo cột sống cổ xƣơng đùi, đƣợc giới sử dụng nhiều Loãng xƣơng cƣờng giáp Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 11 12 bệnh rối loạn chuyển hóa xƣơng hay gặp Vì vậy, cần phát sớm lỗng xƣơng bệnh nhân nhiễm độc giáp để có biện pháp điều trị dự 1.1 Mô xƣơng cấu trúc xƣơng phịng xƣơng, có nhiều nghiên cứu lỗng xƣơng thứ 1.1.1 Mơ xƣơng phát, song có nghiên cứu đề cập đến tình trạng lỗng xƣơng Là mơ liên kết đƣợc cấu tạo khung protein khung có lắng đọng muối calci phosphat bệnh nhân Basedow Ở Việt Nam, có nhiều cơng trình nghiên cứu lỗng xƣơng có số cơng trình nghiên cứu mật độ xƣơng bệnh nhân Basedow Tại tỉnh Phú Thọ chƣa có cơng trình nghiên cứu thức Mơ xƣơng có chức chính: vai trị chống đỡ, chứa đựng quan vai trị chuyển hóa [33] Mơ xƣơng quan đích hormon tác động lên mơ xƣơng để trì định nội môi (homéostasie) calci đề cập tới vấn đề loãng xƣơng bệnh nhân Basedow Cho nên * Các thành phần mô xương: khung protein muối khống chúng tơi tiến hành đề tài: Nghiên cứu mật độ xƣơng bệnh nhân nữ Khung protein: 95% sợi collagen đƣợc tạo nên Basedow máy hấp thụ tia X lƣợng kép Bệnh viện Đa khoa hydroxyprolin hydroxylysin, 1% chất mà chất tỉnh Phú Thọ aminopolysaccarid, 2% tế bào xƣơng, 2% nƣớc, tế bào xƣơng có loại (hủy cốt bào tạo cốt bào) Hủy tế bào tế bào nhiều nhân hay chuyển động phá hủy thành phần chất khoáng khối protein xƣơng Mục tiêu nghiên cứu: Tạo cốt bào tế bào nhân xây dựng nên đƣờng diềm xƣơng Đánh giá mật độ xương bệnh nhân nữ Basedow máy hấp thụ tia X lượng kép tham gia vào khống hóa Muối khoáng: chủ yếu calci phospho dƣới dạng tinh thể Xác định yếu tố liên quan đến mật độ xương bệnh nhân hydroxyapatit Ca10(PO4)6(OH)2 Chúng đƣợc gắn song song vào sợi collagen khung protein Tổ chức xƣơng đƣợc tạo nên, phát triển Basedow củng cố điều hòa trình tạo xƣơng hủy xƣơng với tham gia tạo cốt bào hủy cốt bào * Cấu trúc mô xương [35] Mô xƣơng đặc tạo xƣơng vỏ nhƣ xƣơng dài chi Mô xƣơng xốp tạo xƣơng bè nhƣ xƣơng đốt sống * Các yếu tố ảnh hưởng lên phát triển mô xương [35] CHƢƠNG TỔNG QUAN Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 13 14 Di truyền: tạo cốt bào hủy cốt bào bị ảnh hƣởng hoạt động Xƣơng đƣợc cấu tạo mô liên kết khác Xƣơng đƣợc tạo gen Ví dụ bệnh xƣơng di truyền: sinh xƣơng khơng hồn hảo, bệnh thành từ mơ xƣơng xốp (xƣơng bè) mô xƣơng đặc (xƣơng vỏ), phân Albers-Schonberg… chia tỷ lệ xƣơng xốp xƣơng đặc khác theo xƣơng dài, xƣơng Tuổi: tuổi ảnh hƣởng tới hủy xƣơng tạo xƣơng Nội tiết tố: Một vài Hormon tác động trực tiếp lên mô xƣơng gián tiếp lên hấp thu calci ruột, loại bỏ calci phospho thận, hormon tác động lên mơ xƣơng chuyển hóa calci-phospho: PTH, calcitonin, oestrogen, hormon giáp, cortisol, insulin Vitamin D tác động lên chuyển hố calci- phospho kích thích hủy xƣơng ảnh hƣởng hoạt động tạo cốt bào Vitamin C cần thiết để xây dựng sợi collagen, thiếu Vitamin C, tạo chất tiền xƣơng bị cản trở đến mức lỗng xƣơng Ảnh hƣởng tuần hồn: sau chấn thƣơng, ngƣời ta thấy có lỗng ngắn, xƣơng dẹt Xƣơng vỏ chiếm 80%, xƣơng bè chiếm 20% Xƣơng dài, chia phần: đầu xƣơng (epiphyse), đầu thân xƣơng (metaphyse), thân xƣơng (diaphyse) Xƣơng ngắn xƣơng dẹt cấu tạo từ mô xƣơng xốp Màng xƣơng viền xung quanh xƣơng bao liên kết Màng xƣơng trẻ em chia làm hai lớp: Lớp giàu collagen, lớp tiếp xúc với vỏ xƣơng, tạo cốt bào tăng hoạt động, làm phát triển độ dày xƣơng, ngƣời lớn hoạt động tạo cốt bào lớp màng xƣơng biến có bệnh xƣơng dƣới màng xƣơng xƣơng Hoạt động thể lực: cần thiết trì mơ xƣơng Tăng hoạt động thể lực làm tăng hoạt động tạo cốt bào Loãng xƣơng xảy giảm tạo cốt bào tăng hủy xƣơng Chất khoáng; Thức ăn thiếu calci gây nên loãng xƣơng tăng hủy Xƣơng dài đƣợc nuôi dƣỡng nhiều nguồn, động mạch nuôi động mạch màng xƣơng 1.1.3 Sự xương sinh lý [52] Khối xƣơng thu đƣợc cao vào cuối thời kỳ phát triển (đỉnh khối xƣơng cƣờng cận giáp thứ phát Thiếu phospho thiếu vitamin D nguyên nhân khác cản trở xƣơng) Từ tuổi 35 đến 40, xƣơng sinh lý xảy nam giới vơ hóa chất tiền xƣơng sinh cịi xƣơng nhƣ nữ giới Sự xƣơng chậm 0,1% đến 0,5% năm Giai nhuyễn xƣơng Trong vài điều kiện đặc biệt, thiếu phospho gây loãng đoạn mãn kinh xƣơng tăng lên đến 3% năm kéo dài xƣơng tăng hủy xƣơng giảm tạo xƣơng đến 10 năm sau ngừng hoạt động kinh nguyệt Tuổi 60, xƣơng Ảnh hƣởng khác: phosphatase kiềm cần thiết cho vơ hóa chậm lại, sau đến 70 tuổi, thiếu calci vitamin D dẫn đến cƣờng cận giáp thứ phát, dƣ thừa PTH làm tăng hủy xƣơng tái tạo sụn mô xƣơng xƣơng đặc biệt xƣơng vỏ, tăng nguy gãy xƣơng tự nhiên Các yếu tố định khối xương [39] 1.1.2 Cấu trúc xương Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 15 16 Đỉnh khối xƣơng mức độ xƣơng thay đổi theo cá thể, yếu tố: Chuyển hóa phospho: phospho tổ chức vào khoảng 650g (80% nằm hệ xƣơng) phospho máu dƣới dạng tổ chức liên kết Yếu tố hormon dƣới dạng ion Nhu cầu phospho hàng ngày khoảng 1g Sự hấp thu Yếu tố di truyền phospho ruột non Giảm phospho máu ức chế khống hóa xƣơng tạo Thói quen sinh hoạt: Nghiện thuốc lá, nghiện rƣợu điều kiện cho nhuyễn xƣơng (osteomalasie) còi xƣơng (rachitisme) Dinh dƣỡng: Protein, calci, natri, phospho * Calci niệu: Calci niệu thay đổi từ 100 – 300 mg/ngày (2,5 – 7,5 Luyện tập thể dục mmol/24 giờ) Tăng calci niệu calci đào thải >300mg/ngày 1.1.4 Chuyển hóa calci phospho (7,5mmol/ngày nam 6,25mmol/ngày nữ) Tỷ lệ calci/creatinin Các thăm dò tối thiểu chuyển hóa calci – phospho nƣớc tiểu buổi sáng lúc đói (chỉ số Nordin) phản ánh hủy xƣơng * Phosphotase kiềm: thơng số sinh hóa phản ánh trình tạo * Calci [8], [50] Chỉ số calci máu bình thƣờng từ 2,15 – 2,6 mmol/l (88 – 104 mg/l) xƣơng nhƣng độ nhạy cảm độ đặc hiệu chẩn đốn lỗng xƣơng khơng cao Phosphotase kiềm có gan, thận ruột Phosphotase kiềm Calci máu có dạng: + Dạng tự do, khuếch tán, khơng liên kết với protein chiếm 50% lƣợng calci có thể Gần 80% lƣợng calci thể tự dạng ion + Dạng liên kết với protein (chủ yếu albumin), không khuếch tán chiếm khoảng 50% đƣợc coi xét nghiệm cần thiết cân phospho – calci ngƣời 70 tuổi 1.1.5 Hormon tham gia chuyển hóa xương [48], [52] Điều hịa cân tạo xƣơng tiêu xƣơng có hormon tham Chuyển hóa calci: 99% calci thể xƣơng (khoảng 800 gram) nhu cầu calci hàng ngày: 800 mg ngƣời lớn, 1000mg trẻ em, 1200mg phụ nữ có thai, 1500 đến 2000 mg phụ nữ cho bú Sự hấp thu calci đƣợc thực tá tràng ruột non nhờ hoạt động vitamin D, hấp thu calci tăng lên bệnh thừa vitamin D, cƣờng cận giáp Sự hấp thu calci giảm cƣờng giáp sử dụng glucocorticoid Calci đƣợc đào thải qua thận, mồ hôi nƣớc tiểu, calci niệu thay đổi 100 – 300mg/ngày (2,5 – 7,5 mmol/24 giờ) Thận thải calci khuếch tán nhờ chức thận, phần lớn calci (98%) đƣợc tái hấp thu ống thận gia: PTH, vitamin D, hormon sinh dục, hormon tuyến giáp, hormon tăng trƣởng, hormon vỏ thƣợng thận, calcitonin… Phƣơng thức tác động PTH tái tạo xƣơng: PTH hormon polypeptid gồm 84 acid amin (PTH gắn với phận nhận cảm – màng, đoạn l – 34) PTH kích thích hủy xƣơng với hai chế khác nhau: + Tác động trực tiếp biệt hóa tiền tế bào hủy xƣơng đơn nhân + Tác động gián tiếp cytokins (IL-6, LIF, M-CSF) prostaglandin (PG) tạo cốt bào PTH kích thích tạo cốt bào, hoạt hóa collagen kết dính hủy cốt bào với * Phospho [50] chất xƣơng Cuối cùng, PTH kích thích tạo xƣơng, kích thích Chỉ số phospho bình thƣờng 0,85 – 1,45 mmol/l tạo cốt bào tiết yếu tố Mitogen Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 17 18 Cơ chế tác động estrogen lên tạo xƣơng: tác động trực tiếp lên Loãng xƣơng bệnh đƣợc đặc trƣng giảm khối lƣợng xƣơng hủy cốt bào, giảm tiết protease cần thiết cho hủy xƣơng, cần thiết cho thể, tổn hại vi cấu trúc bè xƣơng dẫn đến xƣơng giòn tăng hoạt động M-CSF (maccrophage – colony stimulating factor) kích nguy gãy xƣơng [1], [2], [3], [29], [30] thích tiết TGF- β (transforming growth factor β) chất có tác dụng ức chế Năm 1994, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định nghĩa lỗng xƣơng: q trình hủy xƣơng Estrogen cịn ức chế q trình hủy xƣơng gián tiếp: - Khối lƣợng xƣơng bình thƣờng mật độ xƣơng (bone mineral Kích thích tiết TGF – β ức chế tiết IL-6 PG density) không thấp độ lệch chuẩn SD (standard deviation) Glucocortcoids (GC): ức chế trực tiếp lên tạo cốt bào, giảm tổng hợp collagen GC giảm tổng hợp PG nội sinh chỗ hủy xƣơng GC ức chế tái hấp thu calci ống thận ruột Tƣơng đƣơng với T-score > -1 - Khối lƣợng xƣơng thấp hay giảm mật độ xƣơng MĐX thấp từ đến 2,5 so với độ lệch chuẩn Tƣơng đƣơng với -2,5 ≤ T-score ≤ -1 Calcitonin: hormon đƣợc tiết tế bào C tuyến giáp, tác động lên chuyển hóa calci – phospho, ức chế hủy cốt bào liều dƣợc lý học, làm giảm hoạt động hoạt hóa q trình hủy xƣơng Vitamin D: vitamin D đƣợc tổng hợp chủ yếu từ cholesteron da, dƣới tác động tia cực tím ánh nắng mặt trời, hydroxy hóa lần thứ gan thành 25(OH)2D3 hydroxy hóa lần thứ hai thận tạo 1,25(OH)2D3, dạng hormon hoạt động, có tác dụng: + Tăng hấp thu calci ruột thận - Loãng xƣơng đƣợc xác định MĐX lớn 2,5 SD Tƣơng đƣơng với T-score < -2,5 - Loãng xƣơng nặng MĐX lớn 2,5 SD kèm gãy xƣơng Tƣơng đƣơng với T-score < -2,5 + gãy xƣơng Vị trí xƣơng hay bị gãy: đốt sống, cổ xƣơng đùi, đầu dƣới xƣơng cẳng tay 1.2.2.Các phương pháp chẩn đốn lỗng xương Phân tích mơ xƣơng, ngƣời ta sử dụng phƣơng pháp tế bào + Làm tăng calci máu phospho máu học (biopsie), chụp X quang xƣơng, chụp cắt lớp định lƣợng đo hấp thụ + Tạo thuận lợi cho vô hóa mơ xƣơng kìm hãm PTH nguồn phóng xạ tia X 1.2 Lỗng xƣơng phƣơng pháp chẩn đốn lỗng xƣơng *.Xét nghiệm sinh hóa: Khái niệm LX đƣợc nhắc đến cuối kỷ XVIII nhà giải Các xét nghiệm sinh hóa cần thiết để phân biệt với bệnh phẫu học ngƣời Pháp Jean Georges Chretien Frederic Martin Lostein xƣơng khác nhƣ Kahler, ung thƣ xƣơng thứ phát, cƣờng cận giáp tiên phát (1777-1835) Năm 1930-1940, Albright cho LX calci hóa Các xét nghiệm tốc độ máu lắng, calci máu, phospho máu, phosphatase xƣơng không đầy đủ Bordier Meunier (1960-1972) nghiên cứu kiềm, creatinin máu, điện di protit máu…Trong loãng xƣơng xét hình thái, tổ chức học xƣơng LX giảm khối lƣợng tổ nghiệm bình thƣờng, nhiên phosphatase kiềm tăng chức xƣơng so với thể tích xƣơng tồn Tháng 10 năm 1990, hội nghị vài tuần sau gãy xƣơng, nhƣng độ nhạy thấp thăm dị lỗng xƣơng Châu Âu LX thống định nghĩa LX 1.2.1 Định nghĩa Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 19 20 Các xét nghiệm cho phép đánh giá đổi xƣơng Lỗng xƣơng Tính tổng số điểm 10 đốt sống (từ D7 đến L4) ta có số hậu cân tạo xƣơng hủy xƣơng, hủy xƣơng Meunier Khi tất đốt sống bình thƣờng số Meunier 10 nhiều tạo xƣơng (khơng có lỗng xƣơng), có nhiều đốt sống biến dạng số Những đợt cƣờng giáp, q trình chuyển hóa xƣơng tăng lên, cụ thể Meunier lớn 10 (có lỗng xƣơng) hủy xƣơng tạo xƣơng tăng, nhiên trình hủy xƣơng tăng - Chỉ số Singh: chụp đầu xƣơng đùi với tƣ thẳng, bình thƣờng nhiều kết cân calci âm tính Bằng phƣơng pháp sinh hóa thấy hệ thống dải xƣơng rõ, dải xƣơng bị đứt gãy, ngƣời ta đánh giá đƣợc đổi xƣơng (remodelage osseux), nhờ hay nhiều ngƣời ta cho điểm từ đến (7 bình thƣờng, nặng) định lƣợng số chất trình tạo xƣơng trình hủy xƣơng *Các phương pháp đo mật độ xương (MĐX) * X quang quy ước: - Đo hấp thụ photon đơn (single photon absorptiometry - SPA) Có nhiều tiêu đánh giá mật độ xƣơng phƣơng pháp X quang: Cameron Soreason phát kỹ thuật này, đời tính số Barnett- Nordin; số cột sống Meunier, Buchanan J.R bƣớc tiến quan trọng lĩnh vực thăm dị tỷ trọng khống năm 1987 số Singh xƣơng [1], [2], [29] - Đo số Barnett Nordin (đo số vỏ-tủy) chụp xƣơng đốt bàn Nguyên lý phƣơng pháp nghiên cứu thay đổi tia gamma tay thứ 2, đo đƣờng kính thân xƣơng D đƣờng kính phần tủy phát từ nguồn phóng xạ iode 125 (27,5 Kev) phóng qua vùng xƣơng d nghiên cứu xƣơng Phƣơng pháp đo vị trí ngoại biên nhƣ Chỉ số Barnett Nordin = (D-d) / D xƣơng quay, xƣơng gót, độ xác cao, tia xạ yếu (5-10 mrem), thời Chỉ số < 0,45 đƣợc coi loãng xƣơng (theo Barnett Nordin) gian đo 10-15 phút, tỷ lệ sai lầm 4-5%, khả tái lập tốt, giá thành rẻ - Chỉ số cột sống Meunier: chụp nghiêng cột sống lƣng thắt - Đo hấp thụ photon kép (dual photon absorptiometry-DPA) lƣng (từ D4-D12 D12-L5) Sử dụng thƣớc compa đo chiều cao Kỹ thuật đƣợc phát Mazess [35], phƣơng pháp sử trƣớc, sau 10 thân đốt sống từ D4 – L4 Dựa vào kết đo đạc dụng nguồn photon có lƣợng khác (40 100 Kev) nguồn quan sát hình thái thân đốt sống, cho điểm đốt theo phƣơng pháp phát xạ Gadolinium 153, cho phép đo đƣợc nhiều vị trí: cột sống, đầu Meunier xƣơng đùi cẳng tay Kết đo đƣợc biểu thị đơn vị g/cm2 thời gian  Đốt sống bình thƣờng: điểm đo 20 phút, sai số 4-5%, tia xạ yếu, khả tái lập tốt  Đốt sống lõm hai mặt: điểm - Siêu âm định lượng (quantitative ultrasound-QUS)  Đốt sống hình chêm Nguyên lý: chùm tia siêu âm qua vị trí xƣơng đo (xƣơng gót, xƣơng (chiều cao trƣớc dƣới 80% chiều cao sau) điểm chày, xƣơng cẳng tay…) để đánh giá mật độ xƣơng Khi xƣơng bị xốp  Đốt sống xẹp toàn (hình lƣỡi) điểm lỗng xƣơng, khả dẫn truyền tia siêu âm qua xƣơng khả hấp thụ tia siêu âm xƣơng giảm Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 39 40 Bảng 3.7 Giá trị trung bình MĐX cột sống thắt lưng (g/cm 2) GMĐX Nhóm MĐX (g/cm ) Nhóm bệnh Nhóm chứng n=45 n=100 0,985 ± 0,067 1,137 ± 0,08 p MĐXBT LX n % n % n % 24 53,3 14 31,1 15,6 < 0,001 Nhận xét: Nhận xét: Tỷ lệ giảm mật độ xƣơng chiếm nhiều (53,3%), tỷ lệ mật độ Mật độ xƣơng cột sống thắt lƣng nhóm bệnh thấp so với nhóm xƣơng bình thƣờng chiếm (15,6%) chứng, có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 GMĐX LX MĐXBT 15.6% MĐX (g/cm2) 1.137 1.15 1.1 1.05 53.3% 0.985 31.1% 0.95 0.9 Biểu đồ 3.4 Phân bố kết đo mật độ xương nhóm bệnh Nhóm bệnh Nhóm chứng Biểu đồ 3.3 Giá trị trung bình mật độ xương cột sống Bảng 3.9 Kết đo mật độ xương nhóm chứng Bảng 3.8 Kết đo mật độ xương nhóm bệnh Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 41 GMĐX 42 Bảng 3.10 So sánh mức độ LX hai nhóm bệnh, chứng MĐXBT LX n % n % n % 25 25 3 72 72 Nhóm LX Nhận xét: Nhóm bệnh Nhóm chứng n % n % 8/45 31,1 3/100 p 0,05 %70 57.9 72.7 Tỷ lệ (%) 80 GMĐX LX MĐXBT 69.2 60 61.8 70 50 60 40 31.6 50 40 17.6 20.6 27.3 30 30 20 20 10 10 19.3 11.5 10.5 0 < 50 20 - 39 GMĐX 40 - 45 LX >=50 Tuổi MĐXBT FT4 (pmol/l) Biểu đồ 3.7 Phân bố mật độ xương theo nồng độ FT4 Biểu đồ 3.6 Phân bố kết đo MĐX theo nhóm tuổi Bảng 3.14 Nồng độ TSH với MĐX 3.3.2 Liên quan hormon với MĐX TSH (µU/ml) Bảng 3.13 Nồng độ FT4 với MĐX Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Basedow/GMDX n % Basedow/LX n % Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Basedow/MDXBT n % http://www.Lrc-tnu.edu.vn 45 < 0,05 ≥ 0,05 p 22 56,4 33,3 46 11 28,2 50 15,4 16,7 < 0,05 n 17 < tháng ≥ tháng % 50 54,8 n 11 p Nhận xét: Mức độ GMĐX lỗng xƣơng nhóm bệnh nhân có TSH < 0,05 cao so với nhóm bệnh nhân có TSH ≥ 0,05 có ý nghĩ thống kê với % 21,4 35,5 n % 28,6 9,7 < 0,05 Nhận xét: Thời gian mắc bệnh Basedow dài tỷ lệ lỗng xƣơng lớn, có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 p < 0,05 %60 56.4 GMĐX LX MĐXBT 50.0 50 28.2 35.5 40 30 28.6 16.7 15.4 20 GMĐX LX MĐXBT 54.8 50.0 50 33.3 40 %60 30 21.4 10 20 9.7 =0.05 TSH 10 < tháng Biểu đồ 3.8 Phân bố mật độ xương theo nồng độ TSH >= tháng Tháng Biểu đồ 3.9 Phân bố mật độ xương theo thời gian mắc bệnh 3.3.4 Liên quan độ bướu với MĐX Bảng 3.16 Độ bƣớu với MĐX 3.3.3 Liên quan thời gian bệnh với MĐX Bảng 3.15 Thời gian bệnh với MĐX Thời gian bệnh Basedow/GMDX Độ bƣớu Basedow/LX Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Basedow/MDXBT http://www.Lrc-tnu.edu.vn Basedow/GMDX n % Basedow/LX n % Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Basedow/MDXBT n % http://www.Lrc-tnu.edu.vn 47 48 Độ 69,2 7,7 23,1 Chƣơng Độ I 50 25 25 BÀN LUẬN Độ II 11 45,8 11 45,8 8,4 Độ III 0 0 0 Nhận xét: Khơng có liên quan độ bƣớu cổ với MĐX bệnh 4.1 Giảm khối lƣợng xƣơng Basedow Qua nhiều công trình nghiên cứu, tác giả khẳng định rằng, khối lƣợng xƣơng giảm bệnh nhân Basedow: nhân mắc bệnh Basedow Frare cộng (1998), thấy khối lƣợng xƣơng giảm bệnh 3.3.5 Liên quan BMI với MĐX nhân cƣờng giáp không đƣợc điều trị kháng giáp.[38] Bảng 3.17 Phân bố MĐX theo BMI Campos cộng (2000), thấy BN cƣờng giáp, đo mật độ Nhóm bệnh BMI GMDX LX xƣơng cột sống, cổ xƣơng đùi xƣơng gót thấp so với nhóm chứng [34] MDXBT Diamond (1998), nghiên cứu 15 BN mắc bệnh Basedow có n % n % n % < 18,5 15 48,4 11 35,5 16,1 BN thời kỳ tiền mãn kinh BN thời kỳ sau mãn kinh cho thấy có 18,5 – 23 64,3 21,4 14,3 xƣơng cột sống cổ xƣơng đùi.[36] 23 – 24.9 0 0 0 Jodar (1997), nghiên cứu 127 BN cƣờng giáp (78 BN giai đoạn nhiễm độc giáp 49 BN giai đoạn bình giáp làm nhóm chứng), đo Nhận xét: MĐX cột sống (L2 – L4), cổ xƣơng đùi tam giác Wards phƣơng Chỉ số BMI bênh nhân mắc Basedow khơng có liên quan đến pháp DEXA nhận thấy MĐX giảm so với nhóm chứng [41] MĐX Obermayer cộng (2000) nghiên cứu 76 BN nữ cƣờng giáp sau mãn kinh so sánh với nhóm chứng gồm 62 phụ nữ bình thƣờng (phù hợp với tuổi, thời gian mãn kinh), thấy MĐX thấp nhóm cƣờng giáp 61% nhóm chứng 23% [44] Furlanetto (2001), đo MĐX photon kép cột sống 14 BN mắc bệnh Basedow, kết luận cƣờng giáp gây xƣơng [39] Mặc dù phƣơng pháp nghiên cứu MĐX tác giả có khác (hấp thụ tia X lƣợng kép, phƣơng pháp siêu âm, chụp X quang xƣơng bàn tay , đối tƣợng nghiên cứu khơng hạn chế tuổi (chƣa mãn kinh Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 49 50 sau mãn kinh) nhƣng kết luận MĐX bệnh nhân cƣờng giáp thấp so với nhóm chứng + Đào Hùng Mạnh (1998) tỷ lệ LX BN ghép thận đánh giá máy hấp thụ Biphoton tia X ( HOLOGIC 1000) cột sống 28%, cổ Nghiên cứu (bảng 3.7, 3.9, 3.10) cho thấy mật độ xƣơng xƣơng đùi 31% cột sống 45 bệnh nhân nữ mắc bệnh Basedow, tuổi từ 20 đến 45 giảm có + Đồn Thị Tuyết (2002) đánh giá MĐX phƣơng pháp DEXA ý nghĩa so với nhóm chứng (p< 0,001) Kết khẳng định MĐX BN viêm khớp dạng thấp có sử dụng glucocorticoid, tỷ lệ lỗng xƣơng gót BN nữ Basedow thấp lứa tuổi trẻ 59,5 % xƣơng cẳng tay 42,9% [21] Tóm lại đo MĐX cho BN Basedow thực cần thiết để phát đối tƣợng có giảm MĐX LX, sở có biện pháp dự phịng điều trị 4.2 Tỷ lệ loãng xƣơng bệnh nhân Basedow Bảng 4.1 Tỷ lệ loãng xương cường giáp theo tác giả Tác giả Năm LX Phƣơng pháp cƣờng giáp Meunier 1972 8% X quang Meema Schatz 1970 50% X quang xƣơng xƣơng vị trí nhƣ cột sống, cổ xƣơng đùi, xƣơng Obermayer 2000 54% Biphoton gót hay xƣơng cẳng tay Bằng phƣơng pháp đánh giá tình trạng lỗng Chúng tơi 2009 31,1% Các nghiên cứu MĐX bệnh nhân cƣờng giáp cho có DEXA xƣơng, tác giả thấy tỷ lệ loãng xƣơng bệnh nhân Basedow phụ thuộc vào phƣơng pháp đánh giá loãng xƣơng mức độ nhiễm Kết chúng tơi cho thấy tỷ lệ lỗng xƣơng BN Basedow phù hợp với nhiều tác giả, LX chiếm 14/45 45 BN nữ Basedow độc giáp Obermayer cộng (2000), đánh giá MĐX bệnh nhân cƣờng giáp sau mãn kinh, đo trƣớc sau điều trị iod phóng xạ năm, so sánh với nhóm chứng (BN có chức giáp bình thƣờng, phù hợp tuổi) Kết MĐX thấp với T- score < - 2,5 nhóm cƣờng giáp 54%, nhóm tuổi từ 20 – 45 4.3 Những yếu tố ảnh hƣởng đến MĐX Basedow Các yếu tố bệnh Basedow ảnh hƣởng đến MĐX: nồng độ hormon (FT4, TSH), thời gian bị bệnh, tuổi, độ bƣớu giáp, BMI 4.3.1 Ảnh hưởng nồng độ hormon chứng 20% [44] Loãng xƣơng thứ phát bệnh nội tiết chiếm 20 – 30 % [24] Tỷ Bauer cộng (1997) cho không thấy TSH thấp (TSH thấp lệ LX thứ phát glucocorticoid sau ghép thận qua nghiên cứu dấu hiệu nhạy phản ánh tăng mức hormon giáp) có liên quan với tác giả: MĐX thấp tăng xƣơng phụ nữ lớn tuổi.[31] + Nguyễn Đình Khoa (1996) thấy tỷ lệ LX BN mắc bệnh khớp mạn Ngƣợc lại kết chúng tơi thấy TSH có mối liên quan với MĐX tính sử dụng glucocorticoid kéo dài 42,6%, phƣơng pháp X quang Gồm 39/45 BN nồng độ TSH thấp, chứng tỏ phần lớn BN đƣợc xác định số B N < 0,45 số Meunier > 10 [10] giai đoạn nhiễm độc giáp, gây nên tình trạng giảm MĐX Bảng 3.14 mối liên quan có ý nghĩa thống kê nồng độ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 51 52 TSH ≤ 0,05(μU/ml) MĐX với p năm Bảng 3.15 thời gian bệnh có ảnh hƣởng đến MĐX Kết phù hợp với nhận xét Fraer cộng [37], thấy cƣờng giáp kéo + Kết thấy FT4 >50 pmol/l ( có 19/45 BN) có ảnh hƣởng đến MĐX với p < 0,05 Qua kết nghiên cứu thấy nồng độ hormon FT4 cao TSH thấp (phản ánh tình trạng cƣờng giáp) có ảnh hƣởng đến MĐX, điều có ý nghĩa, dự đốn đƣợc nguy gãy xƣơng dài dẫn đến xƣơng + Folder cộng cho thấy cƣờng giáp kéo dài phát triển thành lỗng xƣơng phụ nữ sau mãn kinh [39] Vestergaard cho nồng độ hormon giáp tăng cao kéo dài có ảnh hƣởng MĐX [51], nhiên mốc thời gian tác giả đƣa cịn 4.3.2 Lỗng xương bệnh nhân sử dụng hormon tuyến giáp khác nhau: + Meunier cho ảnh hƣởng đến xƣơng bệnh nhân nhiễm độc thay Trong thời gian nghiên cứu chúng tơi chƣa có điều kiện đánh giá khác biệt tỷ lệ loãng xƣơng dùng hormon tuyến giáp thay ( ngoại sinh) loãng xƣơng Basedow (nội sinh) Nhiều nghiên cứu ảnh hƣởng lên xƣơng sử dụng hormon tuyến giáp thay thấy rằng: Daniel T Baran (1999), nhận xét với liều thấp Thyroxin giáp thƣờng sau năm mắc bệnh [47] Tác giả đánh giá tổn thƣơng xƣơng hình ảnh X quang cột sống, cổ xƣơng đùi, xƣơng cẳng tay + Meema cộng cho cƣờng giáp ảnh hƣởng lên xƣơng hình ảnh X quang sau năm mắc bệnh Tác giả sử dụng phƣơng pháp chụp khuếch đại xƣơng bàn tay khơng có ảnh hƣởng đến MĐX nhƣng liều điều trị cao cho ung thƣ tuyến 4.3.5 Ảnh hưởng độ bướu giáp giáp có ảnh hƣởng đến MĐX.[35] Bảng 3.16 cho thấy mức độ to bƣớu giáp khơng có liên quan với Raber cộng (1998), thấy liều hormon thay cao MĐX Chúng gặp 24/45 BN bƣớu độ II liều sinh lý, sau thời gian trung bình khoảng năm bệnh nhân có khối lƣợng xƣơng thấp nhóm chứng 2,67% 4.3.6 Ảnh hưởng tuổi Tóm lại nhiều tác giả khơng thấy có ảnh hƣởng đến xƣơng liều thyroxin thay phù hợp Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Nhiều tác giả nghiên cứu MĐX BN cƣờng giáp khẳng định khác biệt MĐX trƣớc mãn kinh sau mãn kinh http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 53 54 Langdahl (1996) cho tình trạng mãn kinh khơng ảnh hƣởng đến xƣơng BN cƣờng giáp Một số tác giả khác lại cho có tăng calci nhẹ bệnh nhân cƣờng giáp: Jodar (1997) cho MĐX trƣớc sau mãn kinh khơng có khác biệt phụ nữ cƣờng giáp Tác giả cho thấy phạm vi mức độ bệnh xƣơng cƣờng giáp vƣợt trội ảnh hƣởng mãn kinh khối xƣơng Catherine cộng (2000) đánh giá ảnh hƣởng tăng hormon giáp lên chuyển hóa phospho – calci nhận thấy tăng nhẹ calci máu (20%) A Bondel thấy 50% có rối loạn chuyển hóa phospho – calci, tăng calci có mối tƣơng quan với T3 – T4 Ngƣợc lại: 4.6 Vai trò đo mật độ xƣơng phƣơng pháp dexa Foldes (1995), cho thấy khơng có LX phụ nữ cƣờng giáp trƣớc mãn kinh nhƣng giảm MĐX phụ nữ sau mãn kinh.[39] Vestergaard cộng (2000) nghiên cứu nhận thấy nguy LX, gãy xƣơng tăng đặc biệt nhóm tuổi > 50.[51] Trong nghiên cứu chúng tơi, BN tuổi 20 nhiều * Vai trò đo mật độ xương phương pháp DEXA Chúng tơi phân tích mục 1.2.2 phƣơng pháp đo mật độ xƣơng, giới có nhiều cơng trình áp dụng: - Đo hấp thụ photon đơn SPA - Đo hấp thụ photon kép DPA 45, khác biệt MĐX nhóm tuổi sinh sản nhóm tuổi - Siêu âm định lƣợng QUS thời kỳ tiền mãn kinh - Chụp cắt lớp định lƣợng QCT 4.4 Đặc điểm loãng xƣơng cƣờng giáp - Đo hấp thụ tia X lƣợng kép DEXA Lỗng xƣơng bệnh tuyến giáp gây có hình ảnh X quang nhƣ LX Mỗi phƣơng pháp có ƣu nhƣợc điểm đánh giá tình thơng thƣờng, ngồi có đặc điểm riêng ngƣời ta nghiên cứu trạng lỗng xƣơng Trong phƣơng pháp DEXA đo cột sống thắt lƣng bệnh xƣơng [49] (L1-L5) cổ xƣơng đùi, có độ xác cao, tiêu chuẩn vàng để chẩn Ryckewaert cho xƣơng cƣờng giáp phần lớn khơng hồi đốn lỗng xƣơng [1],[2] Chúng đo mật độ xƣơng phƣơng pháp phục, tiền sử có cƣờng giáp yếu tố nguyên nhân có DEXA ngoại biên [1] (xƣơng gót xƣơng cẳng tay), khơng đo thể LX [49] cột sống nhƣng phản ánh đƣợc tình trạng gãy xƣơng đốt sống [1], Cƣờng giáp làm tăng đổi xƣơng với xơ tủy kín đáo Tăng đổi [2] cho biết giảm mật độ xƣơng, lỗng xƣơng thơng qua số T-score xƣơng xƣơng bè mô xƣơng xốp, mặt vỏ màng xƣơng Đây phƣơng pháp đo đơn giản, nhanh, lƣợng tia không đáng kể, giá dày lên Một khác biệt cƣờng giáp mô xƣơng dƣới màng xƣơng thành vừa phải, áp dụng thuận lợi cho BN điều trị nội trú ngoại trú khơng có tăng đổi xƣơng Chúng muốn kết luận rằng, đo mật độ xƣơng cần thiết cho BN Basedow phƣơng pháp để chẩn đoán sớm giảm MĐX 4.5 Nồng độ calci máu Trong nghiên cứu thấy khơng có thay đổi calci LX, để có biện pháp phịng xƣơng máu (bảng 3.8) Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 55 56 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ Qua đánh giá mật độ xƣơng cột sống thắt lƣng phƣơng pháp DEXA máy PIXI – Lunar, 45 BN nữ Basedow 100 ngƣời bình Bệnh Basedow nguyên nhân gây loãng xƣơng thứ thƣờng làm nhóm chứng, chúng tơi có nhận xét sau: phát, cần đo mật độ xƣơng bệnh nhân Basedow độ tuổi Mức độ loãng xƣơng, giảm mật độ xƣơng cột sống thắt lƣng nhóm nào, qua chẩn đốn đƣợc bệnh sớm điều trị sớm, phòng xƣơng, tránh đƣợc biến chứng loãng xƣơng gây bệnh cao nhóm chứng với p