Đang tải... (xem toàn văn)
Tiểu đường (đái tháo đường) là một trong ba bệnh (ung thư, tim mạch, đái tháo đường) phát triển nhanh nhất. Theo công bố của WHO 1985 có 30 triệu người trên thế giới bị đái tháo đường, theo ước tính của Viện nghiên cứu đái tháo đường quốc tế năm 2010 có khoảng 215,6 triệu người bị đái tháo đường. Gánh nặng về y tế và xã hội do tiểu đường gây ra cho cộng đồng là một vấn đề rất được quan tâm. Mặc dù ở nước ta chưa có các thống kê đầy đủ, song theo thống kê của Bộ Y tế năm 2000, có trên 3,2 triệu người nhập viện liên quan tới bệnh tiểu đường. Lý do chính khiến các bệnh nhân tiểu đường phải nhập viện điều trị đứng hàng đầu là do các bệnh lý của hệ tim mạch (40% các nhập viện), sau đó là bệnh lý hệ hô hấp và nhiễm khuẩn (30%).
Tiểu đường – kẻ giết người thầm lặng MỤC LỤC Phần 1: MỞ ĐẦU Phần 2: NỘI DUNG ………………………………………………… I TỔNG QUAN VỀ TIỂU ĐƯỜNG:…………………………… Khái niệm tiểu đường:…………………………………………… Tác dụng insulin glucagon việc kiểm soát đường huyết: …………………………………………………………… 3 Khả điều hòa kiểm soát lượng đường máu người bình thường:…………………………………………………………… II PHÂN LOẠI:…………………………………………………… Đái tháo đường type1:………………………………… Đái tháo đường type 2:…………………………………………….7 Đái tháo đường thai kỳ:………… …………………………… Các type đái tháo đường khác: ……………………………………9 III TÁC HẠI DO TIỂU ĐƯỜNG GÂY RA: ………………………9 Biến chứng cấp tính:……………………………………………….9 a Hôn mê tăng đường huyết:……………………………………… b Hôn mê hạ đường huyết:……………………………………… 11 Biến chững mãn tính:…………………………………………….12 a Biến chứng thận:……………………………………………… 12 b Biến chứng mắt:…………………………………………………13 c Biến chứng tim mạch:………………………………………… 14 d Biến chứng thần kinh:………………………………………… 16 e Biến chứng bàn chân:……………………………………………18 IV PHÒNG BỆNH: 20 Phần 3: KẾT LUẬN………………………………………… 23 Page Tiểu đường – kẻ giết người thầm lặng MỞ ĐẦU “Tiểu đường – kẻ giết người thầm lặng” năm trở lại vấn đề quan tâm y học Tiểu đường (đái tháo đường) ba bệnh (ung thư, tim mạch, đái tháo đường) phát triển nhanh Theo công bố WHO 1985 có 30 triệu người giới bị đái tháo đường, theo ước tính Viện nghiên cứu đái tháo đường quốc tế năm 2010 có khoảng 215,6 triệu người bị đái tháo đường Gánh nặng y tế xã hội tiểu đường gây cho cộng đồng vấn đề quan tâm Mặc dù nước ta chưa có thống kê đầy đủ, song theo thống kê Bộ Y tế năm 2000, có 3,2 triệu người nhập viện liên quan tới bệnh tiểu đường Lý khiến bệnh nhân tiểu đường phải nhập viện điều trị đứng hàng đầu bệnh lý hệ tim mạch (40% nhập viện), sau bệnh lý hệ hô hấp nhiễm khuẩn (30%) Tiểu đường bệnh lý mãn tính hàng đầu có biến chứng nguy hiểm dẫn tới mù suy thận; nguyên nhân đứng hàng thứ hai gây cắt cụt chi tắc mạch; 70% bệnh nhân người lớn bị tiểu đường có tăng huyết áp tỷ lệ bị bệnh tim, tai biến mạch não người tiểu đường ước tính cao gấp - lần so với người độ tuổi song không bị bệnh, 70% tử vong bệnh nhân tiểu đường liên quan tới biến chứng tim mạch Theo thống kê WHO số bệnh nhân tử vong tiểu đường tương đương với số bệnh nhân tử vong bệnh AIDS Chính vậy, bệnh đái tháo đường giới nhìn nhận đại dịch kỷ 21 phạm vi ảnh hưởng mang tính toàn cầu mức độ ảnh hưởng sâu sắc sức khoẻ, kinh tế an ninh xã hội Nhằm giúp bạn có kiến thức tiểu đường, hôm nhóm xin thảo luận vấn đề: “Tiểu đường- Kẻ giêt người thầm lặng” Hy vọng phần nhỏ kiến thức hôm phần giúp bạn chủ động đối phó với bệnh nguy hiểm Xin chân thành cảm ơn! Page Tiểu đường – kẻ giết người thầm lặng Phần 2: NỘI DUNG I TỔNG QUAN VỀ TIỂU ĐƯỜNG: Khái niệm tiểu đường: Tiểu đường, gọi Đái tháo đường hay Bệnh dư đường, nhóm bệnh rối loạn chuyển hóa cacbohydrat hooc môn insulin tụy bị thiếu hay giảm tác động thể, biểu mức đường máu cao; giai đoạn phát thường làm bệnh nhân tiểu nhiều, tiểu ban đêm làm khát nước Tiểu đường nguyên nhân nhiều bệnh hiểm nghèo, điển hình bệnh tim mạch vành, tai biến mạch máu não, mù mắt, suy thận, liệt dương, hoại thư, v.v Tác dụng insulin glucagon việc kiểm soát đường huyết: • Tuyến tụy: tuyến có chứa tế bào ngoại tiết, tiết dịch tiêu hóa, đồng thời có mô nội tiết gọi tiểu đảo Langerhans (islets of Langerhans) Chúng tiết hormone insulin glucagon • Insulin: kích thích tố phân tiết từ tụy tạng Tế bào bêta tuyến tụy tiết insulin (pancreas) hay gọi mía, có ảnh hưởng trực tiếp gián tiếp đến nhiều loại trình sinh hóa Chức chúng kích thích tổng hợp glycogen thận và làm cho tất tế bào dễ dàng sử dụng glucose Thêm Page Tiểu đường – kẻ giết người thầm lặng vào đó, insulin làm tăng chuyển axit amin glucose vào tế bào kích thích tổng hợp protein lipid Ở người thiếu insulin, axit amin glucose máu trì mức cao bình thường Nếu mức glucose máu tăng vượt khả tái hấp thu thận, lượng glucose thừa bị theo nước tiểu Trường hợp gọi bệnh tiểu đường (diabetes), đặc trưng lượng đường cao nước tiểu, cảm giác khát đói kéo dài, dẫn tới việc ăn uống độ Do protein lipid bị phân giải, người bị tiểu đường suy yếu, tình trạng ngày trầm trọng thêm giảm dự trử glycogen gan Các thể Ceton (do oxy hóa phần chất béo lúc chất béo trở thành nguồn lượng) làm cho máu trở nên acid Thận trì cân ion bình thường máu Nếu tình trạng nầy kéo dài, người bệnh tiểu đường bị hôn mê, shock chết • Glucagon: Một hormone khác tuyến tụy glucagon kiểm soát sử dụng đường theo cách khác Như chất đối kháng với insulin, glucagon kích thích phân giải glycogen gan làm tăng nồng độ đường huyết Vì insulin glucagon có ảnh hưởng trái ngược việc trì mức glucose máu giới hạn bình thường (Hình 9) Page Tiểu đường – kẻ giết người thầm lặng Hình Tác dụng insulin glucagon việc kiểm soát đường huyết Khả điều hòa, kiểm soát lượng đường máu người bình thường diễn nào? Glucose loại đường đơn có thức ăn Glucose chất dinh dưỡng cung cấp lượng cho tế bào thể hoạt động Sau ăn, thức ăn tiêu hoá dày ruột Khi ăn vào, glucose thức ăn hấp thu ruột tế bào ruột, sau vận chuyển máu đến tế bào thể Tuy nhiên glucose vào tế bào được, mà phải nhờ đến insulin để đưa vào tế bào Nếu insulin, tế bào không sử dụng lượng từ glucose, làm cho nồng độ glucose máu tăng Làm cho glucose bị thải nhiều qua nước tiểu Insulin có tác dụng giúp đưa glucose vào tế bào, giữ vai trò quan trọng việc điều hòa glucose máu Sau ăn, glucose máu tăng lên Ðể đáp ứng với tăng này, tuỵ tiết insulin giúp đưa glucose vào tế bào làm mức đường máu trở bình thường Khi glucose máu thấp, tuỵ ngưng tiết insulin Page Tiểu đường – kẻ giết người thầm lặng Ở người bình thường, với hệ thống điều hoà giúp kiểm soát mức đường máu Còn bệnh nhân bị tiểu đường, chất insulin bị thiếu hụt ( tiểu đường loại 1) tiết không đủ cho nhu cầu thể (tiểu đường loại 2) Cả hai nguyên nhân làm tăng lượng đường máu II PHÂN LOẠI: Đái tháo đường Type1: a Đái tháo đường type gì? Bệnh đái tháo đường (bệnh tiểu đường) type gọi bệnh đái tháo đường phụ thuộc insulin hay bệnh đái tháo đường tự miễn, có nghĩa thể tiêu diệt tế bào sản xuất insulin Nói cụ thể hơn, tuyến tụy sản xuất không đủ insulin (thiếu insulin tương đối hay tuyệt đối so với nhu cầu thể) tế bào không sử dụng insulin, làm tăng đường huyết tiểu đường b Nguyên nhân – chế: Bệnh đái tháo đường type chế tự miễn, tức tuyến tuỵ bị công phá hủy thể, làm cho quan không khả sản xuất insulin Kháng thể bất thường thành lập thể người bệnh tiểu đường type 1, chất protein máu, phần hệ thống miễn dịch thể Khi Insulin, tế bào không sử dụng Glucose, Glucose máu tăng cao Gen gây bệnh đái tháo đường type có nhiễm sắc thể (AND) số 11 giống tiếp xúc nhiễm số virus quai bị, Coxakies virus hay độc chất môi trường khởi phát đáp ứng kháng thể cách bất thường, nguyên nhân làm hư tổn tế bào tuỵ tiết insulin - Các yếu tố môi trường bên (virut quai bị, sởi,…) công cá thể có tố bẩm di truyền đái tháo đường týp Chỉ Page Tiểu đường – kẻ giết người thầm lặng tổn thương nhỏ tế bào bêta làm giải phóng kháng nguyên, kích thích thể sinh tự kháng thể gây hoạt hoá phản ứng viêm tiểu đảo tự miễn Các kháng nguyên GAD (glutamic acid decarboxylase) protein Kd nằm bào tương tế bào bêta c Đối tượng dễ mắc đái tháo đường type 1: Đái tháo đường type có xu hướng xảy người trẻ, thường 30 tuổi Đái tháo đường type 2: a Bệnh đái tháo đường type gì? Bộ máy tiêu hóa chế biến phần lớn thức ăn ăn vào thành loại đường gọi glucose Glucose nguồn lượng chủ yếu cho hoạt động thể Bệnh tiểu đường type phát sinh thể khả sử dụng tốt insulin để trì đường huyết mức bình thường Do đó, bệnh nhân tiểu đường, lượng đường máu thường xuyên cao mức bình thường b Nguyên nhân - Cơ chế: Bình thường insulin có vai trò quan trọng việc trì định glucose máu Glucose máu tùy thuộc vào tiết insulin, thu nạp insulin mô ngoại vi ức chế chuyển glucogen thành glucose gan Cơ chế sinh lý bệnh liên quan mật thiết với bệnh nhân đái tháo đường týp rối loạn tiết insulin đề kháng insulin Nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh nhân đái tháo đường týp không thừa cân có biểu giảm tiết insulin chính, ngược lại đái tháo đường týp có béo phì tình trạng kháng insulin lại + Rối loạn tiết insulin: Khi bị đái tháo đường týp insulin bình thường tăng lên tốc độ tiết insulin chậm không tương xứng với mức Page Tiểu đường – kẻ giết người thầm lặng tăng glucose máu Nếu glucose máu tiếp tục tăng giai đoạn sau, tiết insulin đáp ứng với glucose trở nên giảm sút Nguyên nhân ảnh hưởng độc việc tăng glucose máu tế bào bêta + Kháng insulin: Kháng insulin tình trạng giảm tính nhạy cảm quan đích với insulin Cơ chế kháng insulin chưa rõ Tuy nhiên người ta thấy rằng: khả bất thường vị trí trước, sau thụ thể insulin mô đích Giảm số lượng thụ thể insulin yếu tố bất thường thụ thể có kháng thể kháng thụ thể insulin yếu tố ức chế trước thụ thể Hoặc giảm hoạt tính tyrosinekinase vùng sau thụ thể insulin làm cho insulin gắn vào thụ thể không phát huy tác dụng sinh học Vì không kích thích việc vận chuyển glucose vào tế bào Mặt khác tăng tiết hormon đối kháng với insulin như: GH (growth hormon- hormon tăng trưởng), glucocorticoid, catecholamin, thyroxin gây ảnh hưởng sau thụ thể insulin c Đối tượng mắc bệnh đái tháo đường type 2: - Béo phì - Ít hoạt động - Trên 40 tuổi - Có cha mẹ hay anh chị em bị tiểu đường - Từng bị tiểu đường mang thai hay sinh em bé nặng lbs Đái tháo đường thai kỳ: Đây dạng Đái tháo đường xảy số phụ nữ mang thai chấm dứt sau sinh Có thể gây vấn đề nghiêm cho mẹ thai nhi trình mang thai Page Tiểu đường – kẻ giết người thầm lặng Phụ nữ bị Đái tháo đường thai kỳ có nhiều khả phát triển thành bệnh Đái tháo đường type sau Thường gặp phụ nữ mang thai vào tháng cuối từ tháng thứ trở thời kỳ thai nghén Vì tháng cuối thai phát triển nhanh nên nhu cầu cung cấp lượng người mẹ cần phải tăng cao Chính nhu cầu insulin cần phải tăng gấp 3-4 lần so với bình thường để đưa đường từ máu vào tế bào dẫn đến thiếu insulin tương đối xuất đái tháo đường Các type khác (đái tháo đường thứ phát): Đái tháo đường xuất sau số bệnh nội tiết như: cushing, bệnh to đầu chi (acromegalia), Basedow, u tuỷ thượng thân (pheocromocytoma), u tế bào tiết glucagon, u tế bào tiết aldostero… Đái tháo đường thuốc: corticoid, thuốc tránh thai, thuốc lợi tiểu thải muối (lasix, hypothiazid), hormon tuyến giáp, vacor, dùng lâu, kéo dài dẫn đến tăng đường máu III TÁC HẠI DO TIỂU ĐƯỜNG GÂY RA: Nếu không điều trị tốt, tiểu đường gây nhiều biến chứng làm bệnh nhân tàn phế, chí tử vong.Với thời gian, bệnh tiểu đường gây số biến chứng hiểm nghèo Nhiều bệnh nhân sợ hãi nghĩ đến chúng Những biến chứng xảy bệnh nhân tiểu đường loại loại Biến chứng cấp tính: Do đường huyết tăng cao, gây hôn mê nhiễm cetone hay hôn mê tăng áp lực thẩm thấu Nếu không điều trị kịp thời dẩn đến tử vong a Hôn mê tăng đường huyết: Page Tiểu đường – kẻ giết người thầm lặng • Tăng đường huyết gì? Tăng đường huyết tình trạng lượng đường máu tăng cao Khi đường huyết tăng 250 mg/ dl gây biến chứng cấp tính • Biến chứng tăng đường huyết: Hôn mê nhiễm cê tôn hôn mê tăng áp lực thẩm thấu biến chứng cấp tính tăng đường huyết Tỉ lệ tử vong hôn mê nhiễm cê tôn 2- 5% tỉ lệ tử vong hôn mê tăng áp lực thẩm thấu 15 % • Tại tăng đường huyết gây hôn mê ? Khi đường huyết tăng cao, thể cố gắng giải lượng đường máu cao mức cách thải qua nước tiểu Khi đường thải qua nước tiểu, kéo theo khối lượng lớn nước Kết là, bệnh nhân tiểu nhiều bình thường Khi tiểu nhiều đưa đến tình trạng nước Nếu bệnh nhân không uống đủ nước vào thời điểm này, thể nước trầm trọng Bệnh nhân chậm trể việc khám bệnh triệu chứng ban đầu nhẹ Tuy nhiên, nước xảy ra, chức não bị suy giảm máu trở nên cô đặc hơn, đường huyết tăng cao, tăng Na + máu Bệnh nhân lú lẩn hay lơ mơ Nếu không điều trị đưa đến co giật, hôn mê tử vong Tăng đường huyết nặng dẫn đến tình trạng khác là: nhiễm cetone acid đái tháo đường, mà phổ biến người bị bệnh đái tháo đường type Vì thể bệnh nhân đái tháo đường type thiếu insulin để chuyển glucose thành lượng, thể tạo lượng từ acid béo, trình tạo chất cê tôn, gây nên triệu chứng đau dầu, ói mữa, mệt mỏi, thở có mùi trái cây…và cuối hôn mê, tử vong • Ai bị hôn mê tăng đường huyết? Page 10 Tiểu đường – kẻ giết người thầm lặng - Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu thường xảy bệnh nhân đái tháo đường type không điều trị hay điều trị không liên tục phổ biến người 60 tuổi Lý bệnh nhân già lại, uống nước - Hôn mê nhiễm cê tôn thường gặp bệnh nhân đái tháo đường type 1, không tiêm đủ insulin Tuy nhiên, bệnh nhân đái tháo đường type dễ bị hôn mê nhiễm cê tôn đường huyết tăng cao • Triệu chứng: Tăng đường huyết bệnh nguy hiểm dẫn tới co giật, hôn mê chí tử vong, bệnh nhân đái tháo đường nên cảnh báo triệu chứng để điều trị sớm Các triệu chứng bao gồm: Khô miệng, uống nhiều, tiểu nhiều, tiểu đêm, sụt cân nhanh chóng, da khô,ngứa, ấm mà không đổ mồ hôi, sốt cao (trên 38 độ C), buồn ngủ, lú lẫn, nhìn mờ, ảo giác, yếu bên thể, nói khó b Hôn mê hạ đường huyết: • Hạ đường huyết, gọi đường huyết thấp, xảy lượng đường máu giảm xuống mức bình thường Đường huyết thấp định nghĩa glucose máu < 70 mg/dl • Glucose có nguồn gốc từ thức ăn Carbohydrates nguồn cung cấp glucose chủ yếu Cơm gạo, bánh mì, ngũ cốc, sữa, trái chất nguồn thức ăn giàu carbohydrates Sau ăn, glucose hấp thu vào máu mang đến tế bào Insulin, hormone sản xuất tuyến tụy, giúp tế bào sử dụng lượng Nếu bệnh nhân ăn glucose nhu cầu sử dụng thể, glucose dự trữ gan dạng glycogen.Cơ thể Page 11 Tiểu đường – kẻ giết người thầm lặng không sử dụng glycogen để tạo lượng nhịn đói hay vào thời điểm bữa ăn • Hạ đường huyết biến chứng cấp tính thường gặp bệnh nhân đái tháo đường điều trị Hạ đường huyết thông thường nhẹ điều trị cách dễ dàng nhanh chóng cách ăn hay uống thức ăn giàu glucose như: kẹo bánh, nước ngọt, sữa Nếu không đượcphát điều trị kịp thời hạ đường huyết dẫn tới co giật, hôn mê chí tử vong • Ở người lớn trẻ em 10 tuổi, hạ đường huyết xảy ngoại trừ tác dụng không mong muốn việc điều trị đái tháo đường Biến chứng mãn tính: a Biến chứng thận: Ở Mỹ, biến chứng thận chiếm 40% nguyên nhân gây bệnh thận giai đoạn cuối Thận quan quan trọng, thận chứa hàng triệu tiểu cầu thận cấu tạo mạch máu nhỏ hoạt động túi lọc Những túi lọc loại bỏ chất độc hại khỏi thể giữ lại chất thiết yếu cho thể Bình thường, protein không qua màng lọc giữ lại thể không xuất nước tiểu Đái tháo đường không điều trị tốt làm tổn thương hệ thống lọc kết suy thận • Đái tháo đường gây suy thận nào? Trên bệnh nhân đái tháo đường, đường huyết tăng cao thường xuyên máu làm tổn thương hệ thống lọc thận Hệ thống lọc cho chất Protein thoát qua xuất nước tiểu Ban đầu, lượng đạm nhỏ xuất nước tiểu gọi tiểu đạm vi Page 12 Tiểu đường – kẻ giết người thầm lặng lượng, giai đoạn cần phát sớm điều trị giúp thận hồi phục Bệnh thận Đái tháo đường phải nhiều năm để bộc lộ Ở vài bệnh nhân, chức lọc thận cao bình thường năm bị bệnh Đái tháo đường Vài năm sau, xuất lượng nhỏ albumin nước tiểu Đây giai đoạn bệnh thận mãn, gọi tiểu đạm vi lượng (microalbuminuria) Chức thận bình thường giai đoạn Khi bệnh tiến triển, albumin vào nước tiểu nhiều hơn, giai đoạn gọi tiểu đạm đại thể (macroalbuminuria ) Khi số lượng albumin nước tiểu tăng lên, chức thận giảm đi, thể phải giữ lại nhiều chất thải chức thận giảm Khi thận bị tổn thương, huyết áp máu tăng cao Suy thận xảy 10 năm đầu bệnh Đái tháo đường, thường 15-25 năm Những bệnh nhân bị đái tháo đường 25 năm dấu hiệu suy thận, nguy bị suy thận giảm b Biến chứng mắt: Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh mãn tính gây tổn thương mạch máu nhỏ toàn thân dẫn đến nhiều biến chứng nguy hiểm cho thận, mạch, thần kinh… đặc biệt võng mạc (mô tiêu thụ oxy cao thể) Với lượng đường huyết mạch máu cao, khiến cho mạch máu nhỏ võng mạc bị nghẽn, bị vỡ gây tấy đỏ, sưng ứ gây tổn thương mắt bệnh võng mạc Ngoài ra, biến chứng bệnh tiểu đường gây đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp, gây mù loà Page 13 Tiểu đường – kẻ giết người thầm lặng Đây nguyên nhân hàng đầu gây mù loà lứa tuổi từ 20 – 65 Việc tầm soát điều trị sớm làm chậm diễn tiến bệnh ngăn chặn biến chứng mù loà Ở nước phát triển Mỹ, Nhật, Singapore… có hệ thống tầm soát tốt, máy chụp ảnh màu đáy mắt kỹ thuật số trang bị phòng khám mắt, hiệu kính… hình ảnh tổn thương truyền đến trung tâm kiểm soát, điều trị bệnh võng mạc đái tháo đường để chuyên gia khám, chụp mạch huỳnh quang laser quang đông võng mạc nhằm bảo tồn thị lực cho bệnh nhân Ở ViệtNam, bệnh võng mạc đái tháo đường ngày tăng Tuy nhiên, bệnh nhân đái tháo đường theo dõi, quản lý phòng khám nội khoa chung Khi có biến chứng mắt bệnh nhân đến khám chuyên khoa mắt Những bệnh nhân cần theo dõi, quản lý điều trị sớm bệnh võng mạc cách có hệ thống Mặc dù có tiến lớn khoa học kỹ thuật chẩn đoán điều trị bệnh võng mạc ĐTĐ việc khám mắt định kỳ quan trọng, giúp phát sớm, quản lý điều trị laser kịp thời Đó cách tốt góp phần nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân ĐTĐ c Biến chứng tim mạch: • Mối liên hệ đái tháo đường nguy tim mạch Nếu bị đái tháo đường, bạn có nguy bị bệnh tim mạch tai biến tăng gấp lần so với người không bị đái tháo đường Người bị đái tháo đường có nguy bị bệnh tim mạch sớm so với người bình thường Phụ nữ chưa mãn kinh thông thường nguy bị bệnh tim mạch nam giới độ tuổi, bị đái tháo đường, nguy bị bệnh tim Page 14 Tiểu đường – kẻ giết người thầm lặng mạch tăng lên Đái tháo đường làm tác dụng bảo vệ tim mạch hormone phụ nữ chưa mãn kinh Bệnh nhân đái tháo đường bị nhồi máu tim có nguy cao bị lần Cơn đau tim bệnh nhân đái tháo đường thường trầm trọng dễ tử vong Đường huyết tăng cao theo thời gian gây xơ vữa mạch máu Các mảng xơ vữa gây cứng hẹp lòng mạch máu • Nguy bệnh tim mạch bệnh nhân Đái tháo đường Đái tháo đường tự thân yếu tố nguy tim mạch đột quỵ Bệnh nhân đái tháo đường có điều kiện khác làm tăng nguy bị bệnh tim đột quỵ, điều kiện gọi yếu tố nguy Một yếu tố nguy là: Tiền gia đình có người bị bệnh tim Nếu có người thân gia đình bị nhồi máu tim tuổi < 55 (nam) hay < 65 (nữ), bạn có nguy cao bị bệnh tim mạch Bạn thay đổi nguy tim mạch yếu tố gia đình bạn hoàn toàn kiểm soát yếu tố nguy tim mạch theo tiêu chí đây: - Béo phì vùng bụng: Béo phì vùng bụng có nghĩa bệnh nhân có vòng eo lớn 90 cm (nam) hay > 80 cm (nữ) Nguy tim mạch tăng cao mỡ vùng bụng tăng sản xuất LDL (xấu) cholesterol, loại mỡ máu gây tích tụ thành mạch máu - Cholesterol cao bình thường: LDL cholesterol tăng cao máu làm cho động mạch cứng hẹp bị tắc hoàn toàn Vì vậy, tăng LDL cholesterol làm tăng nguy bệnh tim mạch Triglycerides dạng khác mỡ máu làm tăng nguy bệnh tim mạch nồng độ tăng cao Trong số trường hợp Triglycerides tăng cao gây viêm tụy cấp Đòi hỏi phải điều trị kịp thời Page 15 Tiểu đường – kẻ giết người thầm lặng HDL (tốt) cholesterol đưa mỡ lắng đọng thành mạch máu đưa đến gan để thải qua đường mật Nếu nồng độ HDL cholesterol thấp tăng nguy bệnh tim - Hút thuốc lá: Hút thuốc nhân đôi nguy bị bệnh tim mạch Ngưng thuốc đặc biệt quan trọng bệnh nhân đái tháo đường hút thuốc đái tháo đường làm hẹp mạch máu Hút thuốc làm tăng nguy bị biến chứng mãn tính khác, biến chứng mắt Thêm vào đó, hút thuốc gây tổn thương mạch máu chân tăng nguy cắt cụt chân d Biến chứng thần kinh: Bệnh nhân đái tháo đường có nhiều biến chứng tổn thương thần kinh, gọi bệnh thần kinh đái tháo đường Đường huyết tăng cao gây tổn thương tổn thương Tùy theo sợi thần kinh bị tổn thương mà triệu chứng thay đổi từ đau, cảm giác chi tới triệu chứng hệ tiêu hóa, tiết niệu, mạch máu tim Một số bệnh nhân có triệu chứng nhẹ có nhiều bệnh nhân đau ghê gớm, gây ảnh hưởng nghiêm trọng tới chất lượng sống 50% trường hợp bệnh nhân cảm giác chân hay triệu chứng Những bệnh nhân có nguy cao bị loét chân đoạn chi Vì không nhận biết diện vết thương hay tổn thương chân Có thể phòng ngừa hay làm chậm diển tiến bệnh thần kinh đái tháo đường cách kiểm soát đường huyết chặt chẽ có lối sống khỏe mạnh Bệnh thần kinh đái tháo đường gây nhiều biến chứng nghiêm trọng, bao gồm: Page 16 Tiểu đường – kẻ giết người thầm lặng - Mất cảm giác chân: Vì tổn thương thần kinh gây cảm giác chân , bệnh nhân không phát vết thương, sưng đau chân vết thương bị nhiễm trùng trầm trọng Nguy nhiễm trùng cao giảm lượng máu tới chân Nhiễm trùng lan tới xương gây hoại tử mô, khó để điều trị, cần phải đoạn chi - Khớp Charcot : Điều xảy khớp chân bị biến dạng tổn thương thần kinh - Nhiễm trùng tiểu tiểu không kiểm soát: Tổn thương thần kinh kiểm soát bàng quang làm bệnh nhân không tiểu hết, nước tiểu bàng quang sau tiểu, dễ tạo điều kiện cho vi trùng phát triển bàng quang thận, dẫn tới nhiễm trùng tiểu Tổn thương thần kinh làm ảnh hưởng khả cảm nhận tiểu kiểm soát tiểu - Hạ đường huyết không cảnh báo: Bình thường, đường huyết hạ xuống thấp, 70 mg/dL (3.0 mmol/L) bệnh nhân có triệu chứng run tay, vã mồ hôi, tim đập nhanh triệu chứng cảnh báo bệnh nhân Bệnh thần kinh tự động làm bệnh nhân không phát triệu chứng hạ đường huyết không điều trị kịp thời, dễ bị hôn mê chí tử vong - Huyết áp thấp: Tổn thương thần kinh kiểm soát hệ tuần hoàn tác động lên khả điều chỉnh huyết áp thể Khi gây hạ huyết áp thay đổi tư từ ngồi sang đứng, gây triệu chứng chóng mặt hay choáng Gọi hạ huyết áp tư - Rối loạn tiêu hóa: Tổn thương thần kinh tự động kiểm soát hệ tiêu hóa gây nhiều vấn đề tiêu hóa, bao gồm: táo bón, tiêu chảy hay táo bón xen lẫn tiêu chảy, buồn nôn, ói, đầy hay cảm giác ngon miệng Một biến chứng nặng liệt dày, làm thức ăn khỏi dày chậm gây buồn nôn ói mửa Page 17 Tiểu đường – kẻ giết người thầm lặng - Rối loạn chức tình dục: Bệnh thần kinh tự động thường gây tổn thương sợi thần kinh ảnh hưởng quan sinh dục, gây rối loạn cương dương đàn ông khô âm đạo phụ nữ - Tăng hay giảm mồ hôi: Khi tuyến mồ hôi không hoạt động bình thường, thể khả điều hòa thân nhiệt Thông thường, bệnh thần kinh tự động gây đổ mồ hôi nhiều, đặc biệt vào ban đêm e Biến chứng Bàn chân: Biến chứng bàn chân Đái tháo đường nguyên nhân gây cắt cụt chân thường gặp nước công nghiệp Nguy đoạn chi bệnh nhân Đái tháo đường cao 15 tới 46 lần so với người không bị Đái tháo đường Ngoài ra, biến chứng bàn chân nguyên nhân nhập viện thường gặp bệnh nhân Đái tháo đường Đại đa số biến chứng bàn chân Đái tháo đường dẩn tới đoạn chi bắt đầu loét da Phát sớm điều trị thích hợp vết loét phòng ngừa tới 85 % trường hợp đoạn chi Chăm sóc bàn chân đái tháo đường thích hợp đòi hỏi nhận biết nguy đoạn chi Những yếu tố nguy đoạn chi: Bệnh thần kinh ngoại biên Bệnh thần kinh tự chủ Biến dạng cấu trúc bàn chân Loét, nhiễm trùng chân Bệnh mạch máu ngoại biên - Bệnh thần kinh ngoại biên biến chứng thường gặp ảnh hưởng chi bệnh nhân Đái tháo đường Biến chứng xảy tới 58% bệnh nhân bị đái tháo đường lâu năm Bệnh thần kinh ngoại biên Page 18 Tiểu đường – kẻ giết người thầm lặng nguyên nhân quan trọng loét chân, diện 82 % vết thương bàn chân bệnh nhân đái tháo đường Khi cảm giác, bệnh nhân yếu tố bảo vệ bàn chân đòng thời biến dạng cấu trúc bàn chân làm bệnh nhân dể loét ,tăng nguy nhiễm trùng dẩn tới cắt cụt chân - Bệnh thần kinh tự chủ : tăng đường huyết gây nên biến chứng hệ thần kinh tự chủ từ góp phần vào việc gây nên loét chân Đầu tiên, tổn thương cấu trúc da gây giảm mồ hôi, làm da khô nứt da Đây yếu tố nguy nhiễm trùng da - Biến dạng cấu trúc bàn chân: Biến dạng chân thường gặp bệnh nhân Đái tháo đường gây nên điểm khu trú chịu áp lực cao Khi điểm tăng áp lực với cảm giác dể dàng đưa tới loét chân Phần lớn loét chân thường xảy mặt nhô lên xương bị biến dạng, đặc biệt cục chai chân Biến dạng bàn chân cho suy yếu liên đốt bàn chân - Loét chân: Bệnh nhân đái tháo đường có tiền loét chân hay bị đoạn chi trước có nguy cao bị loét chân, nhiễm trùng cắt cụt chân sau Phòng ngừa hình thành ổ loét Tự chăm sóc bàn chân điều trị thích hợp vết thương nhỏ mấu chốt quan trọng phòng ngừa loét chân Bệnh nhân tự kiểm tra chân hàng ngày tảng việc chăm sóc bàn chân thích hợp Nhẹ nhàng làm xà phòng nước, sau thoa dung dịch làm mềm da để giúp trì da khỏe mạnh giúp tránh nứt da nhiễm trùng - Bệnh tắc động mạch ngoại biên: Bệnh tắc động mạch ngoại biên bệnh nhân Đái tháo đường có tần xuất cao gấp lần so với người không bị Đái tháo đường Hút thuốc lá, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu góp phần làm tăng tần xuất bệnh tắc động mạch ngoại biên Đái tháo đường Page 19 Tiểu đường – kẻ giết người thầm lặng Hậu bệnh động mạch ngoại biên hoại tử chân, cần phải đoạn chi để tránh nhiễm trùng nhiễm độc Lượng đường máu cao lâu ngày gây thương tổn mạch máu nhỏ với hậu mù mắt, suy thận, đồng thời thúc đẩy xơ mỡ động mạch (atherosclerosis) làm hẹp động mạch lớn gây tai biến mạch máu não, nhồi máu tim Ngoài ra, bệnh tiểu đường có ảnh hưởng xấu lên dây thần kinh, tim, da, chân lợi Các biến chứng mãn tính xảy sớm hay muộn, nặng hay nhẹ khác biệt bệnh nhân Nhưng nói chung, kiểm soát tốt đường huyết, ngăn ngừa làm chậm hay nhẹ biến chứng mãn tính bệnh tiểu đường IV PHÒNG BỆNH: Làm để phòng ngừa bệnh Đái tháo đường? Bệnh đái tháo đường ngày tăng cao xã hội, nêu không phát điều trị kịp thời để lại nhiều biến chứng nghiêm trọng Cho đến chưa có phương pháp chữa khỏi bệnh đái tháo đường, trừ số bệnh nhân có đái tháo đường thứ phát bệnh khác sau chữa khỏi bệnh bệnh đái tháo đường tự ổn định Cũng chưa có loại thuốc đông y khẳng định chữa khỏi bệnh đái tháo đường Tuy nhiên ngày có nhiều loại thuốc phương pháp điều trị tốt để bệnh nhân đái tháo đường có sống hoàn toàn bình thường Tuy nhiên, để điều trị thành công bệnh đái tháo đường, nghĩa giữ đường máu mức ổn định bệnh nhân đái tháo đường thực tốt biện pháp đơn giản sau để có sức khỏe tốt: Giảm cân : Cần phải giảm trọng lượng thể khoãng 5- 10 % bạn bị thừa cân hay béo phì Bạn nên tăng cường vận động, giúp thể giảm trọng lượng Page 20 Tiểu đường – kẻ giết người thầm lặng Ví dụ: - Nên hay xe đạp chợ xe máy - Nên cầu thang thang máy - Không nên ngồi xem tivi, vừa làm việc nhà vừa xem tivi - Có thói quen dạo với thành viên gia đình… - Hãy tìm cách để vận động Chế độ ăn: Cần thực chế độ ăn khỏe mạnh - Không ăn thức ăn chứa tinh bột trước ngủ - Cân tỉ lệ mỡ / carbohydrate / protein phần ăn theo tỷ lệ khoảng 30-40-30 - Luôn ăn bữa ăn sáng nhiều đạm - Thêm rau trái vào tất bữa ăn bạn có hoa cho bữa ăn nhẹ Nên chọn rau không chứa nhiều tinh bột cải xanh, cà rốt đậu Củ chứa nhiều tinh bột khoai tây hay khoai lang nên hạn chế Toàn lúa mì đậu khô lựa chọn tốt - Nên ăn cá hai lần tuần: cá nướng, chiên hay hấp - Tránh thịt mỡ chọn thịt nạc Nên ăn nhóm thịt trắng : hải sản, gà ( nên bỏ da), cá Hạn chế thịt đỏ : heo, bò, dê, cừu… - Bạn nên chọn sản phẩm từ sữa không chất béo sữa tách kem, phô mai không béo sữa chua không chất béo - Uống nhiều nước có lợi cho sức khỏe : uống cốc nước lớn ngày Không uống nước - Chọn thức uống không màu tốt thức uống chế biến màu - Có thể uống trà hay nước - Giảm thiểu lượng cà phê, đặc biệt cà phê - Bỏ thực phẩm ướp muối khỏi chế độ ăn uống bạn - Khoai tây chiên, kem thức ăn dinh dưỡng giàu chất béo, lượng không nên sử dụng Page 21 Tiểu đường – kẻ giết người thầm lặng - Khi chọn dầu ăn, nên chọn dầu thực vật, tránh thịt mỡ dầu động vật Dầu động vật giàu chất béo trans, có hại cho thể - Tránh thức ăn nhanh, thực phẩm chế biến sẵn thực phẩm chiên - Kiểm soát phần thức ăn bạn Bạn nên ăn ba bữa ăn cố định ngày - Hạn chế lượng đường bữa ăn Tập thể dục : Tập thể dục tác động trực tiếp lên đường huyết Tập thể dục giúp tăng khối lượng bắp đốt bớt mỡ thừa Tập thể dục vừa phải 30- 45 phút ngày ,5 lần tuần đủ để giúp ngăn ngừa bệnh đái tháo đường Có ba loại tập mà bạn nên làm: tập sức bền , tập sức mạnh tập dãn Tập sức bền: Bạn , chạy 30 phút xung quanh khu phố bạn máy chạy Bạn tham gia lớp học khiêu vũ, bơi lội sử dụng xe đạp để lại Hãy nhớ ,lúc bắt đầu, bạn nên làm thể quen dần với hoạt động tập nhẹ trước tiến tới tập nặng Hạ đường huyết xãy bạn tập luyện mức Tập sức cơ: Nâng tạ nhẹ hay tập có kháng lực giúp tăng cường bắp Nên tập từ nhẹ tới nặng Bài tập dãn bắp: Yoga, Thái cực quyền tập thể dục phổ biến thích hợp cho bệnh nhân lớn tuổi Lối sống lành mạnh: Tránh bỏ rượu bia, hút thuốc cách để có lối sống lành mạnh Nếu bạn bị đái tháo đường,ngừng hút thuốc sớm có nghĩa bạn giảm nguy bệnh tim mạch Chọn loại rượu vang đỏ nhẹ có lợi cho sức khỏe Kiểm tra sức khỏe: Page 22 Tiểu đường – kẻ giết người thầm lặng Kiểm tra đường máu thường xuyên, trì đường máu giới hạn khuyến cáo Kiểm tra huyết áp mỡ máu định kỳ, có huyết áp tăng có rối loạn mỡ máu phải điều trị Kiểm tra bàn chân ngày, thấy dấu hiệu bất thường phải báo cho bác sĩ Đi khám mắt định kỳ Đi khám bệnh thường xuyên Điều cần nhớ người phải có thái độ tích cực, lạc quan với sống, với bệnh mình! Phần 3: KẾT LUẬN Bệnh tiểu đường môt bệnh nguy hiểm kiểm soát Tuy bệnh không diễn tiến ạt lại kéo dài, trở trở lại, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống Bởi phải chung sống lâu dài bệnh bộc phát đột ngột nên thiếu quan tâm, người bệnh gặp nguy hiểm Tiểu đường bệnh nghiêm trọng, thường thấy, điều trị tốn kiểm soát Đó nhờ ăn uống hợp lý, hoạt động thể, giảm cân cao, dùng thuốc theo dẫn, Ngoài ra, nên tìm hiểu cặn kẽ bệnh, phân biệt thật với huyền thoại để an tâm trị bệnh, tận hưởng niềm vui đời Nếu chí làm điều phải làm bạn tiếp có đời sống vui vẻ Hy vọng với thông tin tiểu đường mà cung cấp phần giúp bạn có nhìn sâu sắc bệnh này! Page 23 Tiểu đường – kẻ giết người thầm lặng TÀI LIỆU THAM KHẢO Bs Bạch Minh: Bệnh tiểu đường cách phát điều trị, NXB Y học, 2007 Võ Mai Lý: 500 câu hỏi đáp bệnh tiều đường, NXB Hải Phòng, 1999 TS.BS Nguyễn Ninh Hải: Chăm sóc điều trị người mắc bệnh tiểu đường,NXB Hà Nội, 2008 Type Diabetes Mellitus: An Evidence-Based Approach to Practical Management, Mark N Feinglos and M Angelyn Bethel, 2008 Edition Wepsite www://daithaoduong.com Williams Textbook of Endocrinology, 11thed, 2008 Page 24