Nhóm 1:Nguyễn Thị Diễm,Kim Anh,Phước Duyên,Tuyết Anh, Linh Chi Chủ đề: Hội chứng chuyển hoá ở trẻ em bệnh thừa cân,béo phi Lí chọn đề tài: *Mục đích tổng quát: - Khảo sát hội chứng chuyển hóa ở trẻ em thừa cân * Mục tiêu chuyên biệt: - Xác định một số đặc điểm của trẻ em thừa cân, béo phi: + Phân bố tuổi, số khối thể + Trị số trung binh các số nhân trắc, tỉ lệ mỡ thể + Tỉ lệ tăng huyết áp + Trị số trung binh tỉ lệ rối loạn Lipid, glucde + Mối tương quan các số nhân trắc, tỷ lệ mỡ thể với huyết áp lipit máu - Xác định các đặc điểm của hội chứng chuyển hóa ở trẻ em thừa cân béo phi + Tỉ lệ hội chứng chuyển hóa + Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng của hội chứng chuyển hóa - Xác định giá trị điểm cắt của số khối lượng thể vòng eo dự đoán hội chứng chuyển hóa Nội dung: *Khái niệm: Thừa cân một tính trạng thừa quá mức trọng lượng thể so với trọng lượng chuẩn béo phi một tinh trạng tăng cân qua mức mỡ thể - Béo phi tăng 25% trọng lượng thể đánh giá dựa vào kích thước giới *Thực trạng: - Theo tổ chức thế giới WTO, bên cạnh 800 triệu người thiếu ăn hiện có triệu người trưởng thành thừa cân số đó có it 300 triệu người phải sống vấn nạn béo phi WHO khẳng định bệnh béo phi xuất hiện các nước Châu Phi Địa dư, chủng tộc: Miền Đông nước Pháp 33%, Miền Tây 17% Tại Nam Phi, béo phi gặp ở các tỉnh phía Nam nhiều các tỉnh phía Bắc Trong thập kỉ qua, tỉ lệ béo phi của toàn nước Mỹ từ 25 – 33% tăng 1/3 Phụ nữ da đen tuổi từ 45 – 55 tuổi có tỉ lệ béo phi gấp lần so với nữ da trắng tuổi - Tại Trung Quốc, tinh trạng thừa cân béo phi có thể lên đến 20% dân số một số thành phố Tinh trạng tăng đều ở trẻ em - Trên thế giới hiện có 22 triệu trẻ từ năm tuổi trở xuống bị thừa cân Theo báo cáo công bố mới của Viện y tế Mỹ, nếu xu hướng tiếp tục, đến năm 2010, 1/5 trẻ em Mỹ bị béo phi Tỉ lệ béo phi ở mức báo động Châu Âu, nơi có 14 triệu trẻ thừa cân - Bộ trưởng Y tế Bồ Đào Nha Antonio Coreia de Campos bày tỏ lo ngại cho 50% dân số nước bị béo phi vào năm 2025 Khi mà hiên nay, có 30 % thiếu niên từ -16 tuổi thừa cân béo phi - Béo phi ngày gia tăng, ở các nước phát triển kinh tế thế giới, đặc biệt, 10 năm gần đây, lứa tuổi gặp cao dưới 30 tuổi tầm suất béo phi phụ thuộc vào tiêu chuẩn chuẩn đoán, tần suất béo phi thay đổi tùy theo độ tuổi, giới tính địa dư, chủng tộc, tinh trạng kinh tế, xã hội Tuổi : 2% lúc đến tuổi, 7% tuổi dậy thi cao ở tuổi 50 (Âu Mỹ) Giới: Nữ gặp nhiều Nam (25% so 18%) - Điều kiện kinh tế, xã hội có liên quan đến chế độ dinh dưỡng, phong cách sống Trong nước:nghiên cứu của Hà Văn Thiệu năm 2008 tỉ lệ thừa cân ,béo phi học sinh từ 6-15tuổi thành phố Biên Hoà-Đồng Nai chiếm 7,22% đó tỉ lệ nam thừa cân,béo phi 70,16% nữ 29.84% +Trần Thị Mĩ Hạnh cộng điều tra 1650 học sinh trung học sở Tp.Hồ Chí Minh năm 2009 tỉ lệ thừa cân chung 22,5% cao gấp 3,6lần tỉ lệ tăng cân,béo phi năm 2002 6,1% -Các nước khác thế giới: + Tại Trung Quốc thừa cân,béo phi tăng cao năm gần trẻ nuông chiều quá mức đặc biệt từ có chủ trương mỗi gia đinh một con.Các nước ASEAN Singapore béo phi học sinh tiểu học 9% ở nam 8% ở nữ vào năm 1984 tỉ lệ là14.5% + Tại kuala Lumpur (Malaysia) tỷ lệ trẻ em béo phi 9,6%.Thái Lan 22,7% ở thành thị 7,4% ở nông thôn *Nguyên nhân -Có nhiều yếu tố gây nên trẻ thừa cân, béo phi đó quan trọng khẩu phần ăn vượt quá nhu cầu, hàm lượng chất béo,chất bột đường vượt quá mức cho phép.Các nhà khoa học tim trẻ nuôi sữa bò có nguy thừa cân – béo phi cao trẻ bú mẹ, vi thức ăn nhân tạo giàu protein muối, làm tăng áp lực thẩm thấu, gây cảm giác khát, kích thích trẻ ăn nhiều -Ở trẻ thi ngủ không không tốt cho sức khỏe mà nó gây béo phi, làm giảm khả tiêu mỡ (quá trinh tiêu mỡ chứng minh diễn mạnh vào ban đêm ngủ) Nhiều nghiên cứu nước chứng minh mối liên hệ mật thiết thời gian ngủ ngắn chứng béo phi ở trẻ - Trẻ vận động có nguy béo phi cao Những đứa trẻ vận động suốt ngày ở nhà giành thời gian cho hoạt động tĩnh nhưu xem vô tuyến, chơi điện tử, ăn, ngủ một nguyên nhân gây thừa cân.Các bậc bố mẹ phải khuyến khích cái tham gia các hoạt động thể dục thể thao để nâng cao sức khỏe giảm, ngăn ngừa tinh trạng đau đầu hiện - Một yếu tố đó cân nặng quá lớn của bé lúc chào đời ảnh hưởng đến thừa cân sau Do mang thai người mẹ làm cân chế độ ăn đó tạo nên tinh trạng dư thừa mỡ ở trẻ sơ sinh Nói thế không đồng nghĩa trẻ nhẹ cân hoàn toàn thoát khỏi nỗi lo - Thực tế cho thấy, nguy béo phi ở trẻ tăng lên ở đứa trẻ có cha mẹ béo phi, đặc biệt cha mẹ đều béo -Béo phi ở trẻ có tính di truyền (69% người béo phi có bố mẹ béo phi; 18% bố lẫn mẹ béo phi có 7% có tiền sử gia đinh không béo phi) Theo Myer J (1959) nếu bố mẹ đều binh thường thi 7% họ bị béo phi, nếu người béo phi thi có 40% họ bị béo phi Nhưng nếu bố lẫn mẹ bị béo phi thi tỉ lệ béo phi ở 80% Cũng có nhiều nghiên cứu chứng minh, trẻ 3-9 tuổi bị suy dinh dưỡng, thấp còi có nguy thừa cân, béo phi cao gấp 2-8 lần so với trẻ binh thường Nguyên nhân có thể trẻ suy dinh dưỡng mạn tính có khối nạc thấp, chuyển hóa hoạt động thể lực giảm Khi cung cấp đủ lượng, trẻ tích luỹ mỡ nhanh -Yếu tố về tâm lý:Những đứatrẻ mắc bệnh thường có ý nghĩ tự ti , không muốn tiếp xúc với chúng bạn,di chuyển chậm chạp, stress tăng cao Và yếu tố làm cho bệnh trở nên trầm trọng - Các yếu tố về gia đinh-xã hội:Một nguyên nhân khách quan gâybéo phi ở trẻ có một phần gia đinh xã hội quá nuông chiều quá mức,cho trẻ ăn nhiều thực phẩm bất lợi ,cho trẻ chơi điện tử thoải mái quảng cáo quá nhiều các loại thực phẩm ăn nhanh nhắm vào đối tượng trẻ nhỏ Do nội tiết: + Hội chứng Cushing: Phân bố ở mặt, cổ, bụng, các chi gầy, nhỏ Cường Insulin: u tụy tiết insulie tăng ăn ngon, ăn nhiều tăng sinh mô mỡ, tăng tiêu glucid Giảm hoạt tuyến giáp: hiếm, phải ý chuyển hóa biểu thị calori/m2 Bề mặt da thường giảm ở người béo phi Thật vậy, bề mặt da gia tăng tăng mô mỡ, mô tiêu thụ oxy Trái lại, phần lớn các trường hợp béo phi khác chuyển hóa không có nguồn gốc tuyến giáp - Hội chứng béo phi – sinh dục ( Hội chứng Froehlich hay Babinski – Froehlich) : béo phi ở thân gốc chi suy sinh dục, biểu hiện ở thiếu niên với người phát dục quan sinh dục, có thể kèm theo rối loạn khác đái tháo nhạt, rối loạn thị lực tâm thần Theo a Froehlich nguyên nhân vùng dưới đồi * Phân loại béo phi: - Phân loại theo tuổi: Béo phi xảy ở tuổi trưởng thành (Thể phi đại): Số tế bào mỡ cố định tăng trọng tích tụ quá nhiều lipide mỗi tế bào, điều giảm glucide có hiệu - Béo phi tuổi trẻ (Thể tăng sản phi đại): Không các tế bào phi đại mà tăng số lượng, khó điều trị - Béo phi nam giới nữ giới dựa theo phân bố mỡ + Béo phi nam giới: thường gặp ở đàn ông, ưu thế ở phần cao thể, rốn, gáy, cổ, vai ngực, bụng rốn + Béo phi nữ giới: thường gặp ở phụ nữ, ưu thế ở bụng dưới rốn, háng, đùi, mông cẳng chân - Phân loại dựa theo tỉ vòng bụng/vòng mông: Đo chu vi vòng bụng/vòng mông ở vị trí nói phần vi (các phương pháp đánh giá béo phi) - Béo phi ở nam khi: VB/VM > 0,90 ; béo phi ở nữ khi: VB/VM > 0,85 - Dựa vào công thức Lorentz IC = (TLHT/TLLT) (100% (trọng lượng hiện thực/ trọng lượng lý tưởng) Nếu lớn 120% - 130 %: tăng cân quá mức.Nếu lớn 130% : béo phi Dựa theo số BMI: Bảng phân loại theo tổ chức quốc tế về béo phi Phân loại Gầy Binh thường Tăng trọng BMI (kg/m2) 18,5 18,5 – 24,9 25 – 29,9 Béo phi Độ II > = 30 30 – 34,9 Độ II Độ III 35 – 39,9 > = 40 * Các phương pháp đánh giá Nguy Tăng vừa Tăng rõ Béo phi vừa hay chung Béo phi nặng Béo phi quá mức hay béo bệnh - Có nhiều phương pháp đánh giá mô mỡ (béo phi):Phương pháp đo nhân trắc, lâm sang, phương pháp mới hinh ảnh siêu âm, cắt lớp có tỉ trọng Sự chọn lựa các phương pháp khác tùy thuộc vào ngữ cảnh mục tiêu nghiên cứu hướng đến * Đặc điểm - Đôi trẻ cảm thấy mệt mỏi,khó thở,đau nhức các chi - Trẻ béo phi thường cao so với trước tuổi dậy thi chiều cao thường 97 bách phân vị tuổi xương tăng - Bụng có khuynh hướng to thường có các sọc trắng đỏ da -Phân bố mỡ thể tập trung vùng liên bả vai, mặt, cổ *Cấu trúc thể người béo phi : - Khối lượng nạc: gồm các phủ tạng - Khối lượng dịch: mỡ mô nước thể thế người béo phi không có tinh trạng ứ nước (trừ suy tim,suy tĩnh mạch) * Hậu của tinh trạng thừa cân, béo phi: - Tăng số BMI một yếu tố nguy cho các bệnh không lây nhiễm như: + Bệnh tim mạch (chủ yếu bệnh tim đột quỵ), nguyên nhân tử vong hàng đầu năm 2008 +Bệnh tiểu đường + Rối loạn xương (đặc biệt viêm xương khớp mãn tính - một bệnh thoái hóa cao của các khớp) + Một số bệnh ung thư (nội mạc tử cung, ung thư vú, ruột kết) Nguy các bệnh không lây nhiễm gia tăng với gia tăng số BMI - Béo phi thời thơ ấu có liên quan đến một khả bị béo phi cao hơn, tử vong sớm tàn tật ở tuổi trưởng thành Nhưng việc tăng nguy tương lai thi trẻ em béo phi khó thở, tăng nguy gãy xương, tăng huyết áp, có các dấu sớm của bệnh tim mạch, kháng insulin các hiệu ứng tâm lý *Biện pháp phòng chống: - Gần thủ tướng phê duyệt chiến lược quốc gia về dinh dưỡng giai đoạn 2011-2020 tầm nhin đến năm 2030 đó đưa vấn đề khống chế tỉ lệ béo phi trẻ em dưới 5tuổi ở mức dưới 5% ở nông thôn dưới 10% ở thành phố lớn vào năm 2015 tiếp tục tri đến năm 2030 -Tổ chức y tế Thế giới xuất chuyên khảo "béo phi dự phòng kiểm soát nạn dịch toàn cầu" đó kêu gọi các quốc gia cần có các hành động tích cực đối phó với nạn dịch Ở cấp độ cá nhân, người có thể: - Hạn chế việc tiêu thụ lượng từ tổng số chất béo đường -Tăng tiêu thụ trái rau quả, các loại đậu, ngũ cốc nguyên hạt các loại hạt - Tham gia vào các hoạt động thể lực thường xuyên ( 60 phút mỗi ngày cho trẻ em 150 phút mỗi tuần cho người lớn) Kết bài: -Hiện nay,thừa cân, béo phi một vấn nạn, mang hiệu nghiêm trọng đối với sức khỏe của người, đối với các nước phát triển thế giới nói chung Việt Nam nói riêng Tài liệu tham khảo 1.Hội chứng chuyển hóa ở trẻ em thừa cân ,béo phi – Hà Văn Thiệu – Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh