Chương Đầu mặt cổ 51 XƯƠNG KHỚP ĐẦU MẶT Mục tiêu giảng Biết cấu tạo xương đầu mặt Mô tả xương đầu mặt Mô tả vòm sọ sọ Mô tả cấu tạo chức khớp thái dương - hàm I Đại cương Các xương đầu mặt gồm 22 xương, ngoại trừ xương hàm dưới, 21 xương khác dính thành khối đường khớp bất động Khối tiếp khớp với xương hàm khớp động khớp thái dương - hàm Người ta chia xương đầu mặt thành hai loại: - Khối xương sọ, tạo thành sọ não hay gọi sọ thần kinh, hình bán cầu, gồm có vòm sọ có nhiệm vụ che phủ bảo vệ não bộ, sọ nâng đỡ não cho cấu trúc dây thần kinh, mạch máu qua - Khối xương mặt, tạo thành sọ mặt hay gọi sọ tạng Hầu hết xương đầu mặt cấu tạo gồm hai xương đặc: ngoài, hai ngăn cách lớp xương xốp Hình C ấu tạo xương sọ Màng xương Bản Lớp xương xốp Bản II Khối xương sọ Theo phân loại T.A, khối xương sọ gồm có xương: xương đôi xương đơn: - Xương đơn: xương trán, xương sàng, xương bướm, xương chẩm - Xương đôi: xương đỉnh, xương thái dương 2.1 Xương trán Xương trán tạo nên phần trước vòm sọ sọ gồm phần: trai trán, phần mũi, phần ổ mắt Bên xương có hai xoang trán đổ vào ổ mũi ngách mũi 1.1 Mặt 1.1.1 Phần trai trán Có hai ụ trán cung mày; hai cung mày diện gốc mũi Giới hạn phần trai trán bờ ổ mắt, phần bờ ổ mắt có mỏm gò má, tiếp khớp với xương gò má Ở 1/3 bờ Chương Đầu mặt cổ 52 ổ mắt có lỗ ổ mắt, khuyết gọi khuyết ổ mắt, để mạch máu thần kinh ổ mắt qua Phía bờ có lỗ lỗ trán (đôi khuyết trán) 1.1.2 Phần ổ mắt Tạo nên trần ổ mắt, hai phần hai bên giới hạn nên khuyết gọi khuyết sàng Ở phía sau, phần ổ mắt tiếp khớp với xương bướm Ở phần ổ mắt có hố tuyến lệ, gần khuyết sàng có rãnh sàng trước rãnh sàng sau mạch máu thần kinh tên qua 1.1.3 Phần mũi Là giới hạn trước khuyết sàng, có gai mũi nằm bờ mũi tiếp khớp mỏm trán xương hàm xương mũi 1.2 Mặt Có rãnh xoang tĩnh mạch dọc trên, mào trán, lỗ tịt rãnh nhỏ mạch máu nhỏ Hình Khối xương sọ: nhìn từ phía bên - Hố thái dương Lỗ ống tai Lỗ trâm chũm Ống cảnh (lỗ vào) Lỗ tĩnh mạch cảnh Lỗ lớn Lỗ rách Xương hàm Xương trán Xương sàng Xương sàng nằm khuyết sàng, tạo nên phần trước sọ, thành ổ mắt ổ mũi, có ba phần 2.1 Mảnh sàng Nằm ngang, có mào gà, hai bên mào gà có lỗ sàng để sợi thần kinh khứu giác qua 2.2 Mảnh thẳng đứng Nằm thẳng đứng, thẳng góc với mảnh sàng, tạo thành phần vách mũi Chương Đầu mặt cổ 53 2.3 Mê đạo sàng Là hai khối hai bên mảnh thẳng đứng, có nhiều hốc nhỏ chứa không khí, tập hợp hốc gọi xoang sàng Giới hạn mê đạo sàng mảnh xương mỏng mảnh ổ mắt, tạo nên thành ổ mắt, mặt mê đạo sàng có hai mảnh xương cong hướng vào ổ mũi xương xoăn mũi xương xoăn mũi Mặt trước xương sàng có mỏm móc để tiếp khớp với xương xoăn mũi Các xương xoăn tạo thành ngách mũi: ngách mũi trên, Ở phía trước ngách mũi có khe hẹp gọi phễu sàng, thông thương ổ mũi xoang sàng Xương đỉnh Xương đỉnh mảnh xương hình vuông lồi, tạo thành phần vòm sọ, xương đỉnh có hai mặt 3.1 Mặt Có ụ lồi gọi ụ đỉnh, có đường cong thái dương đường cong thái dương dưới, mạc thái dương bám 3.2 Mặt Có rãnh mạch máu màng não Hai xương đỉnh tiếp khớp với phía khớp hình cưa, gọi khớp dọc, phía sau hai xương tiếp khớp với xương chẩm khớp lămđa, phía trước tiếp khớp với xương trán khớp vành Các khớp trưởng thành cốt hóa khớp biến đặc biệt khớp dọc Xương thái dương Xương thái dương góp phần tạo nên thành bên vòm sọ phần sọ Có ba phần: phần đá, phần trai, phần nhĩ, ba phần dính với hoàn toàn tuổi 4.1 Phần trai Tạo nên thành bên hộp sọ, phía tiếp khớp với xương đỉnh, phía trước tiếp khớpvới xương bướm, phía sau tiếp khớpvới xương chẩm Phần trai có hai mặt: 4.1.1 Mặt thái dương Cùng với mặt thái dương cánh lớn xương bướm, phần xương đỉnh, xương trán tạo thành hố thái dương mạc thái dương bám 4.1.2 Mặt não Có nhiều rãnh mạch máu màng não Ở phía phần trai ranh giới với phần đá, có mỏm gọi mỏm gò má, mỏm với mỏm thái dương xương gò má tạo thành cung gò má Ở rễ mỏm gò má có hố lõm hố hàm, phía trước hố hàm củ khớp, mặt sau củ khớp có mặt khớp tiếp khớp với xương hàm để tạo thành khớp thái dương - hàm 4.2 Phần đá: hình tháp tam giác, đỉnh trước trong, 4.2.1 Đỉnh Nằm phía trước trong, đỉnh có lỗ ống động mạch cảnh Đỉnh phần đá với xương bướm giới hạn lỗ lỗ rách Có sụn che phủ dây thần kinh ống chân bướm qua 4.2.2 Nền Nằm phía ngoài, tiếp khớp với phần trai phần nhĩ, phía sau có mỏm gọi mỏm chũm ức đòn chũm bám Phía sau mỏm chũm có khuyết chũm hai thân bám, phía trước có lỗ trâm chũm dây thần kinh mặt qua Ở bên mỏm chũm có nhiều hốc nhỏ chứa không khí gọi hang chũm, thông thương với tai Mặt mỏm chũm có rãnh xoang tĩnh mạch sigma 4.2.3 Các mặt: phần đá có ba mặt: hai sọ (trước sau); sọ mặt Chương Đầu mặt cổ 54 - Mặt trước phần đá: nhìn trước, có chỗ lõm phía vết ấn dây thần kinh sinh ba, hạch sinh ba thần kinh sinh ba nằm; trần hòm nhĩ, mặt có hai rãnh nhỏ rãnh thần kinh đá lớn đá bé, nối tiếp với hai rãnh hai lỗ ống thần kinh đá lớn ống thần kinh đá bé dây thần kinh tên qua - Mặt sau phần đá: có lỗ ống tai dây thần kinh VII, VIII qua - Mặt phần đá: Có thành phần sau + Mỏm trâm + Sau mỏm trâm có lỗ trâm chũm, lỗ dây thần kinh mặt (VII) + Trong mỏm trâm có chỗ lõm gọi hố tĩnh mạch cảnh, nơi chứa hành tĩnh mạch cảnh trong, hố liên tiếp phía với lỗ tĩnh mạch cảnh sọ + Phía trước hố tĩnh mạch cảnh có lỗ lỗ vào (lỗ ngoài) ống động mạch cảnh, đoạn ống động mạch cảnh có hướng thẳng đứng, sau quặt ngựơc trước vào để vào sọ, tận lỗ ống động mạch cảnh, nằm đỉnh phần đá xương thái dương 4.2.4 Các bờ: có ba bờ - Bờ trước: tiếp khớp với phần trai phía cánh lớn xương bướm phía - Bờ trên: có rãnh xoang tĩnh mạch đá trên, bờ chỗ bám lều tiểu não Ranh giới hai hố sọ sau - Bờ sau: phía có rãnh xoang tĩnh mạch đá dưới, phía khuyết cảnh, với khuyết cảnh xương chẩm tạo nên lỗ tĩnh mạch cảnh 4.3 Phần nhĩ Là phần nhỏ, với phần đá tạo nên ống tai lỗ ống tai Phía trước phần nhĩ liên quan với tuyến nước bọt mang tai Xương bướm Xương bướm tạo nên phần sọ phần nhỏ hố thái dương, tiếp khớp với xương sàng, xương trán, xương chẩm xương thái dương Gồm có phần: thân, hai cánh lớn, hai cánh nhỏ hai mỏm chân bướm 5.1 Thân bướm Hình hộp mặt Bên thân xương bướm có xoang bướm thông với ngách mũi Chương Đầu mặt cổ 55 Hình Xương bướm Phần trước thân xương bướm Rãnh giao thoa thị giác Rãnh giao thoa thị giác Cánh nhỏ xương bướm Cánh lớn Khe ổ mắt Lỗ tròn 10 Lỗ bầu dục 11 Lỗ gai 12 Diện yên 13 Ống thị giác 14 Mỏm yên bướm trước 15 Hố yên 16 Mỏm yên bướm sau 17 Lưng yên 19 Phần xương chẩm 5.1.1 Mặt trên: từ trước sau có: - Diện bướm - Sau diện bướm rãnh giao thoa thị giác, rãnh liên tục với ống thị giác dây thần kinh thị giác (II) qua - Hố tuyến yên: có tuyến yên nằm - Sau lưng yên, tiếp khớp với phần xương chẩm Ngoài mặt có mỏm yên bướm trước, sau 5.1.2 Mặt dưới: tạo nên trần ổ mũi, tiếp khớp với xương mía 5.1.3 Mặt trước: có mào bướm tiếp khớp với mảnh thẳng đứng xương sàng 5.1.4 Mặt sau: tiếp khớp với xương chẩm 5.1.5 Mặt bên: Có cánh nhỏ cánh lớn dính vào, hai cánh khe ổ mắt dây thần kinh mắt qua Ở mặt có rãnh cong hình chữ S rãnh động mạch cảnh 5.1.6 Mặt sau: tiếp khớp phần xương chẩm 5.2 Cánh lớn Tạo nên hố sọ sọ trong, hố thái dương sọ ngoài, hố thái dương mặt bên vòm sọ Ở cánh lớn có ba lỗ: 5.2.1 Lỗ tròn: có thần kinh hàm qua 5.2.2 Lỗ bầu dục: có thần kinh hàm qua 5.2.3 Lỗ gai: có động mạch màng não từ sọ vào sọ Phía sau lỗ gai mỏm gai 5.3 Cánh nhỏ Chương Đầu mặt cổ 56 Có ống thị giác, cánh nhỏ góp phần tạo nên thành ổ mắt, mặt cánh nhỏ có rãnh ổ mắt mạch máu thần kinh tên qua 5.4 Mỏm chân bướm Hướng xuống tạo nên thành lỗ mũi sau Gồm có hai mảnh: mảnh mỏm chân bướm mảnh mỏm chân bướm, hai mảnh dính với phía trước trên, giới hạn góc mở sau hố chân bướm, có ống ống chân bướm, dây thần kinh ống chân bướm qua Xương chẩm Xương chẩm Tạo nên phần sau vòm sọ phần sau sọ Ở có lỗ lớn lỗ lớn xương chẩm, thông thương ống sống hộp sọ có hành não qua, dựa vào lỗ người ta chia xương chẩm làm phần 6.1 Phần Nằm phía trưóc lỗ lớn xương chẩm Ở mặt có củ hầu hố hầu chứa hạnh nhân hầu Ơ mặt có thân não dựa vào 6.2 Phần bên Là phần hai bên lỗ lớn xương chẩm Ở mặt có hai lồi cầu xương chẩm để tiếp khớp với đốt đội (đốt sống C1), 1/3 trước lồi cầu có ống thần kinh hạ thiệt đê cho dây thần kinh hạ thiệt qua; 1/3 sau có ống lồi cầu tĩnh mạch liên lạc từ xoang tĩnh mạch sigma sọ đám rối tĩnh mạch chẩm sọ 6.3 Phần trai chẩm Ở phía sau lỗ lớn xương chẩm, mặt có ụ chẩm ngoài, ụ liên tục xuống trước mào chẩm ngoài, hai bên mào chẩm có ba đường cong: đường gáy cùng, đường gáy đường gáy Ở mặt có ụ chẩm trong, mào chẩm trong, có rãnh xoang tĩnh mạch dọc từ ụ chẩm hướng lên trên, xoang tĩnh mạch ngang từ ụ chẩm chạy hai bên III Khối xương mặt Khối xương mặt gồm 14 xương: - Xương đơn: xương mía, xương hàm - Xương đôi: xương mũi, xương lệ, xương xoăn mũi dưới, xương gò má, xương hàm trên, xương Xương xoăn mũi Xương xoăn mũi xương cong, có hình dạng máng xối úp ngược, tiếp khớp với bên bờ nó, 1/4 trước bờ dính với mào xoăn xương hàm trên, 1/4 sau dính với mào xoăn xương cái, phần bờ cho ba mỏm - Mỏm hàm hướng xuống dính vào bờ trước lỗ xoang hàm - Mỏm lệ mỏm sàng hướng lên dính với xương lệ xương sàng Xương lệ Xương lệ xương nhỏ nằm phía trước thành ổ mắt, với mỏm trán xương hàm tạo thành rãnh lệ hố túi lệ Xương mũi Xương mũi mảnh xương nhỏ hình vuông, hai xương hai bên gặp đường giữa, taọ nên phần xương sống mũi Tiếp khớp với xương trán, xương hàm sụn mũi Xương mía Xương mía mảnh xương hình vuông nằm mặt phẳng đứng dọc giữa, xương mía với mảnh thẳng đứng xương sàng tạo nên vách mũi Chương Đầu mặt cổ 57 Xương hàm Xương hàm có thân bốn mỏm, bên có xoang hàm thông ngách mũi 5.1 Thân xương: có bốn mặt: 5.1.1 Mặt ổ mắt Tạo nên thành ổ mắt, có rãnh ổ mắt, rãnh liên tục với ống ổ mắt dây thần kinh ổ mắt (nhánh tận dây thần kinh hàm trên) qua 5.1.2 Mặt trước Có lỗ ổ mắt, giới hạn ống ổ mắt, lỗ có hố lõm hố nanh Phần mặt trước có khuyết khuyết mũi mà giới hạn gai mũi trước Ranh giới hai mặt bờ ổ mắt 5.1.3 Mặt thái dương: nhìn hố thái dương 5.1.4 Mặt mũi Có rãnh lệ từ mắt xuống mũi, phía trước có mào xoăn, phía sau có lỗ xoang hàm thông xoang hàm, sau có diện gồ ghề tiếp khớp với xương 5.2 Các mỏm: Có mỏm 5.2.1 Mỏm trán: hướng lên trên, tiếp khớp với xương trán, xương lệ 5.2.2 Mỏm cái: nằm ngang, với mỏm tên xương đối diện tạo nên phần trước cứng, phía trước cứng có ống cửa 5.2.3 Mỏm gò má: tiếp khớp với xương gò má 5.2.4 Mỏm huyệt răng: hướng xuống dưới, có huyệt Hình Xương hàm (mặt mũi) Xoang hàm Lỗ xoang hàm Mỏm Mỏm trán Rãnh lệ 10 Mào xoăn 11.Gai mũi trước 12 Ống cửa Chương Đầu mặt cổ 58 Xương Xương có dạng hình chữ L, có mảnh 6.1 Mảnh thẳng: tạo thành phần sau thành mũi 6.2 Mảnh ngang: với mảnh ngang xương đối diện mỏm xương hàm tạo nên cứng Xương gò má Xương gò má có ba mặt hai mỏm diện gồ ghề để tiếp khớp với xương hàm trên: 7.1 Mặt ngoài: có lỗ gò má mặt 7.2 Mặt thái dương: nhìn hố thái dương, có lỗ gò má thái dương 7.3.Mặt ổ mắt: tạo nên thành ổ mắt có lỗ gò má ổ mắt, lỗ thông thương với hai lỗ gò má mặt gò má thái dương 7.4 Mỏm trán: hướng lên trên, tiếp khớp với xương trán 7.5 Mỏm thái dương: hướng sau, họp với mỏm gò má xương thái dương tạo nên cung gò má Hình Xương gò má Mỏm trán Mỏm thái dương Lỗ gò má mặt Mặt Mặt ổ mắt Lỗ gò má ổ mắt Xương hàm Xương hàm xương đơn hình móng ngựa, có thân hai ngành hàm, ngành hàm tiếp khớp với xương thái dương khớp động khớp thái dương - hàm 8.1 Thân xương: có hai mặt 8.1.1 Mặt Ở nhô thành lồi cằm, hai bên lồi cằm có lỗ cằm đường chéo 8.1.2 Mặt (hay mặt sau) Ở có bốn mấu nhỏ gọi gai cằm, hai bên gai cằm đường hàm móng để hàm móng bám Trên đường hàm móng hố lưỡi để tuyến nước bọt lưỡi nằm; đường hàm móng hố hàm tuyến nước bọt hàm nằm Chương Đầu mặt cổ 59 8.1.3 Bờ trên: có 16 huyệt 8.1.4 Bờ dưới: có hố hai thân 8.2 Ngành hàm Hướng lên sau, tận hai mỏm Ở trước mỏm vẹt; sau mỏm lồi cầu Mỏm lồi cầu gồm có hai phần: chỏm hàm cổ hàm Giữa mỏm lồi cầu mỏm vẹt khuyết hàm Ngành hàm có hai mặt bốn bờ 8.2.1 Mặt Có nhiều gờ để cắn bám 8.2.2 Mặt Có lỗ hàm mạch máu thần kinh huyệt qua, lỗ che phủ mảnh xương gọi lưỡi hàm dưới, mốc giải phẫu quan trọng để gây tê nhổ Ngành hàm thân xương hàm gặp góc hàm, mốc giải phẫu quan trọng giải phẫu nhân chủng học Hình Xương hàm A Thân xương hàm B Ngành hàm Chỏm hàm Cổ hàm Khuyết hàm Mỏm vẹt Lưỡi hàm Lỗ hàm Răng 10.Đường hàm móng 11.Lồi cằm 13.Góc hàm 14.Đường chéo 15.Lỗ cằm Xương móng Xương móng xương xương đơn, nằm vùng cổ, ranh giới sàn miệng mặt trước cổ, ngang mức C4, nhiều bám không tiếp khớp với xương khác Xương móng gồm thân hai đôi sừng: sừng lớn hướng sau, sừng nhỏ hướng lên Chương Đầu mặt cổ IV Khớp thái dương hàm 60 Khớp thái dương - hàm khớp lưỡng lồi cầu, khớp động xương đầu mặt Hình Khớp thái dương - hàm Lỗ bầu dục Lỗ gai Bao khớp Dây chằng trâm hàm Dây chằng bướm hàm Mảnh mỏm chân bướm Đường chân bướm hàm Mặt khớp 1.1 Mặt khớp xương thái dương: củ khớp diện khớp xương thái dương 1.2 Mặt khớp xương hàm dưới: chỏm hàm 1.3 Đĩa khớp: hai diện khớp lồi, không thích ứng với nhau, nên có đĩa sụn - sợi hình bầu dục, lõm hai mặt chèn vào khoang khớp gọi đĩa khớp Phương tiện nối khớp 2.1 Bao khớp: bám vào chu vi diện khớp, ngọai trừ phía sau, bao khớp bám thấp đến tận cổ hàm 2.2 Dây chằng: có ba dây chằng 2.2.1 Dây chằng bên ngoài: từ mỏm gò má xương thái dưong đến chỏm hàm cổ hàm 2.2.2 Dây chằng bướm - hàm dưới: từ mỏm gai xương bướm đến lưỡi hàm 2.2.3 Dây chằng trâm - hàm dưới: từ mỏm trâm đến góc hàm Bao hoạt dịch Khớp thái dương - hàm có hai bao hoạt dịch riêng biệt hai ổ khớp Động tác Chương Đầu mặt cổ 99 Do nhánh thần kinh gai sống cổ thứ hai thứ ba tạo nên Từ bờ sau ức đòn chũm vòng ngang trước bắt chéo phía trước tĩnh mạch cảnh đến da mặt trước cổ 3.4 Các nhánh thần kinh đòn Do nhánh thần kinh gai sống cổ thứ ba thứ tư tạo nên Từ bờ sau ức đòn chũm chạy xuống chia làm nhánh: trong, chi phối cảm giác cho vùng ngực trên, đáy cổ phần vùng vai Dây thần kinh hoành Dây thần kinh hoành dây thần kinh hỗn hợp, gồm có phần: vận động, cảm giác giao cảm Dây thần kinh hoành tạo nên nhánh thần kinh phát sinh từ dây thần kinh gai sống C 3, C4, C5 Từ bờ bậc thang trước chạy xuống dưới, vào Nằm bậc thang trước phía sau, trước cột sống mạc cổ phía trước Sau chạy xuống ngực phía sau tĩnh mạch đòn Ở ngực hai dây thần kinh hoành phải trái có liên quan khác nhau: Dây thần kinh hòanh phải chạy xuống vào trong, nằm phía trước ngòai tĩnh mạch chủ trên, trước cuống phổi phải để vào trung thất giữa, nằm màng tim màng phổi trung thất, đến hòanh sau xuyên qua hoành lỗ nằm gần lỗ tĩnh mạch chủ hay qua lỗ Dây thần kinh hòanh trái chạy tĩnh mạch cảnh tĩnh mạch đòn trái, sau chạy phía trước cung động mạch chủ dây thần kinh lang thang trái, trước cuống phổi trái, vào trung thất giữa, nằm màng tim màng phổi trung thất trái để đến hoành, dây thần kinh xuyên qua hoành lỗ riêng nó, xa phía trái so với lỗ tĩnh mạch chủ hoành Trên đường đi, dây thần kinh hòanh cho nhánh bên vào màng tim màng phổi trung thất Ở hoành dây thần kinh hoành phân nhiều nhánh vào thớ hòanh, màng phổi hoành phúc mạc thành hòanh Các nhánh nối 5.1 Nhánh nối với thần kinh giao cảm Bốn dây thần kinh gai sống cổ cho nhánh nối với hạch giao cảm cổ bốn nhánh thông xám 5.2 Nhánh nối với dây thần kinh phụ Từ dây thần kinh sống cổ thứ hai thứ ba thứ tư cho nhánh nối với dây thần kinh phụ Chương Đầu mặt cổ 100 CÁC DÂY THẦN KINH SỌ Mục tiêu giảng Biết tính chất chung dây thần kinh sọ Biết chức dây thần kinh sọ Biết nguyên uỷ thật, nguyên uỷ hư, đường phân nhánh dây thần kinh sọ I Đại cương Về phương diện giải phẫu học người ta chia hệ thần kinh làm hai phần: - Trung ương: gồm não tủy gai - Ngoại biên: gồm 31 đôi dây thần kinh gai sống, 12 đôi dây thần kinh sọ hạch thần kinh ngoại biên ví dụ như: hạch gai, hạch giao cảm.v.v Dây thần kinh sọ gồm 12 đôi dây có nguyên uỷ hư não bộ, gồm có ba loại: - Các dây thần kinh cảm giác (giác quan): dây thần kinh sọ số I, II, VIII - Các dây thần kinh vận động: dây thần kinh sọ số III, IV, VI, XI, XII - Các dây thần kinh hỗn hợp: dây thần kinh sọ số V, VII, IX, X Các dây thần kinh sọ số III, VII, IX, X có sợi thần kinh đối giao cảm Một dây thần kinh sọ gồm có: - Một nhân trung ương: nhân nguyên uỷ thật nhánh vận động tận nhánh cảm giác dây thần kinh sọ - Một chỗ khỏi bề mặt não bộ: chỗ gọi nguyên uỷ hư dây thần kinh sọ - Đối với dây thần kinh số VIII nhánh cảm giác dây thần kinh hỗn hợp có hạch ngoại biên nơi tập trung nhân tế bào cảm giác, bên não bộ, nguyên uỷ thật phần cảm giác Trong số dây thần kinh sọ dây thần kinh khứu giác (I) dây thần kinh thị giác (II): thật phần phát triển dài não bộ, nên khác với dây thần kinh cảm giác hỗn hợp khác hạch thần kinh ngoại biên II Các dây thần kinh giác quan Dây thần kinh khứu giác (I) Dây thần kinh số I gồm sợi trục tế bào khứu giác nằm vùng khứu niêm mạc mũi, sợi tập trung lại thành 15 - 20 sợi qua lỗ sàng mảnh sàng tận hành khứu (là phần khứu não), từ tiếp nối với tế bào thần kinh hành khứu Chương Đầu mặt cổ 101 Hình 25.Nguyên uỷ hư dây thần kinh sọ DTK vận nhãn DTK sinh ba DTK vận nhãn DTK mặt DTK tiền đình ốc tai DTK thiệt hầu DTK lang thang DTK hạ thiệt Lỗ lớn 10 Dây chằng 11 Rễ trước DTK cổ 12 DTK phụ 13 DTK Cổ 14 DTK Cổ 16 Lỗ cảnh 17 TM cảnh 18 Nhánh DTK phụ 19 Hạch DTK thiệt hầu 20 Hạch DTK lang thang 21 Nhánh DTK phụ Chương Đầu mặt cổ 102 Hình 26.DTK khứu giác Dây thần kinh thị giác (II) Dây thần kinh số II tập hợp sợi trục tế bào nằm tầng tế bào hạch võng mạc, sợi hội tụ lại đĩa thị giác (điểm mù) gần cực sau nhãn cầu Từ qua vỏ nhãn cầu, dây thần kinh sau qua lớp mỡ sau nhãn cầu, sau qua ống thị giác để vào hố sọ giữa, hai dây thần kinh phải trái bắt chéo tạo thành giao thị Từ giao thị cho hai dãi thị vòng quanh cuống đại não để tận thể gối lồi não (trung khu thị giác vỏ) Ỏ có sợi liên hợp với nhân dây thần kinh sọ số III, sừng trước tủy gai Từ trung tâm thị giác vỏ, đường dẫn truyền thị giác tiếp tục tế bào thần kinh khác tạo nên tia thị chạy chất trắng vỏ não để tận thùy chẩm đoan não (vùng trung khu thị giác vỏ não) Dây thần kinh số II thật phát triển dài não nên có ba lớp màng não bao dọc dây thần kinh, giới hạn khoang màng nhện chứa dịch não tủy bao xung quanh dây thần kinh thị giác (ở trung tâm dây thần kinh có động mạch trung tâm võng mạc), người ta đánh giá tình trạng áp lực nội sọ cách soi đáy mắt Chương Đầu mặt cổ 103 Hình 27.Đường dẫn truyền thị giác 1.2.3 Thị trường Võng mạc mũi Võng mạc thái dương DTK thị giác Giao thị Dãi thị Thể gối 10 Não thất bên 11 Tia thị 12 Vùng vỏ não thị giác 13 Rãnh cựa 14 Lồi não Dây thần kinh tiền đình - ốc tai (VIII) Dây thần kinh số VIII cấu tạo hai phần riêng biệt: - Phần ốc tai: thuộc quan tiếp nhận âm (nghe) - Phần tiền đình: thuộc quan thăng (giữ thăng cho thể) Cả hai phần có hạch thần kinh ngoại biên nằm tai trong: hạch tiền dình hạch xoắn ốc tai Đuôi gai tế bào hạch xoắn ốc tai tận vùng thụ cảm thính giác ống ốc tai Đuôi gai tế bào hạch tiền đình tận máy tiền đình: soan nang, soan bóng bóng ống bán khuyên, Sợi hướng tâm hạch xoắn ốc tai hạch tiền đình tạo nên hai phần tiền đình ốc tai dây thần kinh tiền đình - ốc tai, chạy bên ống tai trong, vào xoang sọ hướng rãnh hành cầu, để vào cầu não nơi chứa nhân Nhân phần tiền dình nằm sàn não thất thứ tư; nhân phần ốc tai nằm Chương Đầu mặt cổ 104 cầu não nhân ốc bụng ốc lưng Đường dẫn truyền cảm giác nghe tiếp neuron thứ hai đến lồi não thể gối (là trung khu thính giác vỏ), từ nhân này, sợi thần kinh dẫn truyền thính giác đến vùng trung khu thính giác vỏ não, nằm vùng hồi thái dương Ngoài từ lồi não thể gối có sợi liên hợp đến nhân sừng trước tủy gai (để định hướng nghe) Hình 28.DTK tiền đình ốc tai DTK bóng trước DTK bóng DTK soan bóng Hạch tiền đình Phần tiền đình DTK tiền đình ốc tai DTK Phần ốc tai DTK bóng sau DTK soang nang 10 DTK cầu 11 DTK cầu 12 Hạch xoắn 13 Ống ốc tai III Các dây thần kinh vận động Dây thần kinh vận nhãn (III) Gồm có hai phần: vận động có ý thức sợi đối giao cảm Nguyên ủy thật nhân (vận động có ý thức) nhân phụ (đối giao cảm), nằm trung não ngang mức lồi não trên, sợi trục neuron thoát khỏi não mặt trước trung não, bờ cuống đại não, sau trước, nằm thành xoang tĩnh mạch hang, đến khe ổ mắt trên, qua khe để vào ổ mắt, ổ mắt chia thành hai nhánh tận nhánh nhánh Dây thần kinh vận nhãn cho sợi sau - Những sợi vận động: để vận động cho năm vân nhãn cầu: thẳng trên, thẳng dưới, thẳng trong, chéo nâng mi - Những sợi đối giao cảm: chạy đến hạch mi, hạch nằm phần sau ổ mắt, từ hạch mi cho sợi đến vận động cho co đồng tử Chương Đầu mặt cổ 105 Hình 29.Các DTK ổ mắt Tuyến lệ DTK lệ DTK trán Cơ thẳng Cơ nâng mi DTK ròng rọc Cơ chéo DTK thị giác ĐM mắt Cơ thẳng 12 Cơ thẳng 13 Nhánh gò má thái dương 14 Nhánh gò má mặt 15 Nhánh DTK số III 16 DTK gò má 17 Hạch mi 18 Cơ thẳng 19 DTK ổ mắt 20 Cơ chéo Dây thần kinh ròng rọc (IV) Dây thần kinh số IV có nguyên uỷ thật nhân thần kinh ròng rọc, nằm trung não, ngang mức lồi não dưới, dây thần kinh có nguyên uỷ hư mặt sau trung não, vòng quanh cuống đại não để trước, vào thành xoang tĩnh mạch hang, qua khe ổ mắt vào ổ mắt chi phối vận động cho chéo nhãn cầu Dây thần kinh vận nhãn (VI) Dây thần kinh số VI có nguyên ủy thật nhân thần kinh vận nhãn ngòai, nằm cầu não, nguyên ủy hư rãnh hành cầu, từ chạy trước qua xoang tĩnh mạch hang, vào ổ mắt qua khe ổ mắt để vận động cho thẳng ngòai nhãn cầu 4.Dây thần kinh phụ (XI) Dây thần kinh số XI có nguyên ủy thật gồm hai phần: nhân hoài nghi hành não đoạn đầu tủy gai Các sợi thần kinh phát xuất từ nhân hòai nghi với sợi phát xuất từ cột bên tủy gai họp thành dây thần kinh phụ Đi khỏi sọ lỗ cảnh, sau phần thần kinh có nguồn gốc từ nhân hoài nghi phối hợp với dây thần kinh lang thang; phần thần kinh có nguồn gốc từ tủy gai chạy ngoàixuống để vận động cho ức đòn chũm thang Dây thần kinh hạ thiệt (XII) Dây thần kinh số XII có nguyên ủy thật nhân vận động dây thần kinh hạ thiệt nằm hành não, nguyên ủy hư rãnh bên trước hành não Dây thần kinh qua ống thần kinh hạ thiệt để khỏi sọ, Chương Đầu mặt cổ 106 vòng trước để vận động cho tất lưỡi Trên đường dây thần kinh hạ thiệt nối với rễ quai cổ IV Các dây thần kinh hỗn hợp Dây thần kinh sinh ba (V) Dây thần kinh số V gồm có: - Phần cảm giác: nguyên ủy thật phần cảm giác hạch sinh ba, nằm mặt trước phần đá xương thái dương Từ hạch sinh ba tập hợp sợi trục hạch tạo nên rễ cảm giác dây thần kinh sinh ba qua mặt trước bên cầu não để vào thân não, đến cột nhân cảm giác dây thần kinh sinh ba kéo dài từ trung não đến phần tủy gai Từ cột nhân có đường dẫn truyền lên đồi thị tận hồi sau trung tâm thùy đỉnh (vùng vỏ não cảm giác thể) Tập hợp đuôi gai tế bào hạch sinh ba tạo nên ba nhánh: dây thần kinh mắt, dây thần kinh hàm dây thần kinh hàm để chi phối cảm giác cho nửa trước vùng đầu mặt, màng não - Phần vận động: nguyên uỷ thật phần vận động nhân vận động dây thần kinh sinh ba nằm cầu não, sợi trục khỏi cầu não tạo nên rễ vận động dây thần kinh sinh ba (góp phần tạo nên dây thần kinh hàm dưới) 1.1 Dây thần kinh mắt Dây thần kinh mắt nhánh dây thần kinh số V, từ hạch thần kinh sinh ba, chạy trước vào thành xoang tĩnh mạch hang, qua khe ổ mắt để vào ổ mắt Dây thần kinh mắt cho nhiều nhánh bên chi phối cảm giác cho xoang trán, xoang bướm, phần xoang sàng, phần màng cứng não, da lưng mũi, da trán 1.2 Dây thần kinh hàm Dây thần kinh hàm từ hạch sinh ba chạy qua lỗ tròn, đến hố chân bướm - cho nhánh bên, nhánh tận dây thần kinh hàm nhánh ổ mắt, qua khe ổ mắt để vào mắt, chạy rãnh ổ mắt cuối qua ống ổ mắt da vùng mặt Dây thần kinh hàm chi phối cảm giác da vùng mặt, hố mũi, cái, lợi hàm trên, xoang hàm, phần xoang sàng màng cứng 1.3 Dây thần kinh hàm Từ hạch sinh ba, dây thần kinh hàm qua lỗ bầu dục đến hố thái dương chia thành nhiều nhánh, có nhánh lớn nhánh lưỡi nhánh thần kinh huyệt dưới, nhánh thần kinh huyệt chạy qua lỗ hàm dưới, sau chạy xương hàm dưới, qua lỗ cằm để da vùng cằm Dây thần kinh hàm chi phối vận động cho nhai, hàm móng bụng trước hai thân, cảm giác da vùng thái dương, má, môi, cằm, lợi hàm dưới, phần màng cứng 2/3 trước lưỡi Chương Đầu mặt cổ 107 Hình 30.DTK mắt DTK hàm Hạch sinh ba Nhánh TK màng não DTK mắt Hạch mi Các DTK mi ngắn DTK trán DTK lệ Tuyến lệ DTK gò má 10 DTK ổ mắt 11 DTK huệt trước 12 Nhánh TK môi 13 DTK hàm 14 DTK hàm 16 Hạch chân bướm 17 Các DTK lớn bé 18 DTK huyệt sau 19 DTK huyệt 20 Đám rối Chương Đầu mặt cổ 108 Hình 31.Dây thần kinh hàm Các nhánh thái dương sâu DTK cắn DTK chân bướm DTK má Ống tuyến mang tai Cơ mút DTK tai thái dương DTK mặt DTK huyệt 10 DTK hàm móng 11 DTK lưỡi 12 DTK cằm Dây thần kinh mặt (VII) Dây thần kinh mặt gồm có phần: - Vận động vân - Đối giao cảm - Cảm giác vị giác 2.1 Nguyên ủy thật - Phần vận động: nguyên uỷ thật phần vận động nhân dây thần kinh mặt nằm cầu não Các sợi thần kinh chạy sau vòng lấy nhân dây thần kinh số VI, tạo nên lồi mặt sàn não thất IV, sau chạy trước để đến nguyên ủy hư rãnh hành cầu - Phần tiết: nguyên ủy thật phần tiết nhân nuớc bọt trên, sợi thần kinh chạy với sợi vận động cầu não, để cuối khỏi não rãnh hành cầu Chương Đầu mặt cổ 109 - Phần cảm giác: nguyên ủy thật phần cảm giác hạch gối, nằm gối dây thần kinh mặt Đường hướng tâm tế bào thần kinh hạch gối qua rãnh hành cầu tận nhân bó đơn độc cầu não, đường ly tâm tạo nên phần thừng nhĩ Hình 32.Sơ đồ DTK mặt Tuyến lệ DTK mắt Hạch sinh ba DTK sinh ba DTK gò má thái dương DTK hàm DTK hàm DTK đá lớn 10 Rễ cảm giác DTK mặt 11 Nhân DTK VI 12 Nhân nước bọt 13 Nhân vận động DTK mặt 14 Nhân bó đơn độc 15 DTK lưỡi 16 Đám rối cảnh 17 Hạch gối 18 Rễ vận động DTK mặt 19 Hạch tai 20 DTK đá bé 21 Đám rối nhĩ 22 DTK bàn đạp 23 Lưỡi 24 Hạch lưỡi 25 Tuyến nước bọt lưỡi 26 Hạch hàm 27 Tuyến nước bọt hàm 28 Thừng nhĩ 29 DTK nhĩ 30 DTK thiệt hầu 31 Đoạn xương thái dương DTK mặt 2.2 Đường phân nhánh Từ rãnh hành cầu, dây thần kinh mặt chạy qua ống tai với dây thần kinh tiền đình ốc tai Từ cho nhiều nhánh: dây thần kinh đá lớn, thừng nhĩ - Dây thần kinh đá lớn: đường tiết nước mắt, tuyến nhày mũi, miệng chạy ống thần kinh đá lớn để vào lại xoang sọ, sau khỏi xoang sọ qua lỗ rách, phối hợp với dây thần kinh đá sâu nhánh đám rối giao cảm cảnh trong, tạo thành dây thần kinh ống chân bướm, qua ống chân bướm để tận hạch chân bướm - Từ hạch chân bướm cho sợi tiết đến tuyến nhày miệng, mũi tuyến lệ -Thừng nhĩ: từ bên phần đá xương thái dương, tách khỏi dây thần kinh mặt, khỏi xương sọ khe đá trai, phối hợp với nhánh lưỡi dây thần kinh hàm tạo thành dây thần kinh lưỡi Thừng nhĩ cho nhánh đến chi phối tiết cho tuyến nước bọt hàm, lưỡi, cảm giác vị giác 2/3 trước lưỡi Sau cho thừng nhĩ, dây thần kinh mặt chạy khỏi xương đá lỗ trâm - chũm, xuyên qua tuyến nước bọt mang tai chia thành nhánh tận: nhánh thái dương, nhánh gò Chương Đầu mặt cổ 110 má, nhánh má, nhánh bờ hàm nhánh cổ Dây thần kinh mặt vận động cho mặt, bám da cổ, bụng sau hai thân trâm móng Dây thần kinh thiệt hầu (IX) Dây thần kinh thiệt hầu gồm có phần: - Phần vận động vân - Phần đối giao cảm - Phần cảm giác 3.1 Nguyên ủy thật Nguyên ủy thật vận động nằm nhân hoài nghi nhân nước bọt dưới, nguyên ủy thật cảm giác hạch hạch dây thần kinh thiệt hầu nằm gần lỗ tĩnh mạch cảnh (đường hướng tâm hạch tận nhân bó đơn độc) 3.2 Đường phân nhánh Từ nguyên ủy hư phía sau trám hành, dây thần kinh qua lỗ cảnh để khỏi sọ Ở dây thần kinh phình to tạo thành hạch hạch dây thần kinh thiệt hầu Sau vòng phía trước tận rễ lưỡi Trên đường dây thần kinh thiệt hầu cho nhiều nhánh nhỏ để đến lưỡi, trâm hầu, niêm mạc hầu, hòm nhĩ, tuyến nước bọt mang tai, nhánh đến xoang cảnh tiểu thể cảnh Dây thần kinh thiệt hầu chi phối vận động cho trâm hầu cảm giác cho hầu, hòm nhĩ, 1/3 sau lưỡi chi phối tiết tuyến nước bọt mang tai Dây thần kinh lang thang (X) Là dây thần kinh lớn số 12 dây thần kinh sọ: cấu tạo gồm có vận động vân, cảm giác đối giao cảm (thành phần chủ yếu) 4.1 Nguyên ủy thật - Phần vận động: nhân hoài nghi, nhân lưng thần kinh lang thang (phần đối giao cảm) - Phần cảm giác: hạch hạch dây thần kinh số X Các sợi hướng tâm tế bào hạch vào não chấm dứt nhân bó đơn độc 4.2 Nguyên ủy hư Rãnh bên sau hành não 4.3 Đường Dây thần kinh lang thang với dây thần kinh thiệt hầu dây thần kinh phụ từ nguyên ủy hư khỏi sọ qua phần lỗ tĩnh mạch cảnh, có hai hạch hạch hạch dây thần kinh lang thang Sau chạy bao cảnh với động mạch cảnh trong, động mạch canh chung tĩnh mạch cảnh trong, đến cổ dây thần kinh lang thang phải bắt chéo phía trước động mạch đòn phải, (còn dây thần kinh lang thang trái bắt chéo trước cung động mạch chủ trung thất) Từ cổ dây thần kinh đến trung thất trên, chạy sau cuống phổi để vào trung thất sau, hai dây thần kinh phải trái tập trung lại tạo thành đam rối thực quản Từ đám rối cho hai thân thần kinh lang thang trước (trái), sau (phải) để xuống bụng Chương Đầu mặt cổ 111 Hình 33.Các dây thần kinh sọ vùng cổ DTK hàm DTK thiệt hầu DTK lang thang DTK mặt DTK phụ Cơ hai thân Cơ ức đòn chủm DTK hạ thiệt DTK chẩm nhỏ 10 Cơ gối đầu 11 Động mạch chẩm 12.14 15 Nhánh trước DTK cổ , 3, 13 Cơ nâng vai 16 DTK hoành 17 Cơ bậc thang 18 Thừng nhĩ 19 DTK lưỡi 20 Cơ trâm lưỡi 21 Cơ trâm hầu 22 Lưỡi 25 ĐM lưỡi sâu 26 Cơ cằm lưỡi 27 ĐM lưỡi 28 Cơ cằm móng 29 Cơ hàm móng 30 Cơ móng lưỡi 31 Cơ khít hầu 32 Cơ giáp lưỡi 33 DTK quản 34 Quai cổ Chương Đầu mặt cổ 112 Hình 34.Dây thần kinh lang thang trái DTK lưỡi DTK thiệt hầu DTK hạ thiệt DTK quản Thực quản DTK quản quặt ngược DTK tim phổi Đám rối phổi Nhánh gan 10 Hạch sinh ba 11 DTK lang thang trái 12 Nhánh DT phụ 13 Hạch cổ 14 Hạch cổ 15 Đám rối thần kinh cánh tay 16 Hạch cổ 17 Hạch 18 ĐM chủ ngực 19 Hạch ngực 20 DTK tạng lớn 21 Các nhánh vị trước 22 Dạ dày 4.4 Nhánh tận Chương Đầu mặt cổ 113 Dây thần kinh lang thang trước trước thực quản chia thành nhánh vị trước nhánh gan Dây thần kinh lang thang sau cho nhánh vị sau, nhánh tạng nhánh thận để tạo thành đám rối tạng (từ đám rối có sợi đối giao cảm đến tạng ổ bụng có sợi đối giao cảm, ngoại trừ phần ruột già phần phận sinh dục - tiết niệu hố chậu Hai nhánh vị trước sau phân nhánh để vào dày Trên dường đi, dây thần kinh lang thang cho nhiều nhánh bên: - Đoạn sọ cho số nhánh bên đến màng cứng da ống tai ngòai - Đoạn cổ cho nhánh hầu để vận động cho hầu màng cái; dây thần kinh quản chạy dọc khít hầu để vận động cho nhẫn giáp cảm giác phần quản - Đoạn đáy cổ trung thất: cho dây thần kinh quản quặt ngược (bên phải vòng động mạch đòn phải bên trái vòng lấy cung động mạch chủ), dây thần kinh chạy lên nằm rãnh khí - thực quản tận dây thần kinh quản dưới, vận động hầu hết cho quản; nhánh tim cổ trên, nhánh tim cổ nhánh tim ngực để tạo thành đám rối tim; nhánh phế quản tạo thành đám rối phổi; nhánh thực quản [...]... tác dụng căng da cổ và hạ hàm dưới, do d y thần kinh mặt chi phối vận động 2.1.2 Cơ ức đòn chũm Chương 9 Đầu mặt cổ 69 Là một mốc giải phẫu quan trọng ở vùng cổ Nguyên y ở xương ức và xương đòn Các sợi cơ ch y lên trên và ra sau dến bám tận ở mỏm chũm và phần ngoài của đường g y trên Cơ ức đòn chũm được chi phối vận động bởi d y thần kinh phụ Khi cơ co thì có tác dụng xoay đầu và kéo đầu về phía bên... tĩnh mạch sigma Chương 9 Đầu mặt cổ 65 CƠ VÀ MẠC ĐẦU MẶT CỔ Mục tiêu bài giảng 1 Nắm được tính chất chung và tên của các cơ mặt 2 Mô tả được các cơ nhai 3 Mô tả được các cơ vùng cổ trước và mạc vùng cổ 4 Mô tả được cấu tạo của da đầu 5 Mô tả được các tam giác cổ I Cơ vùng đầu Dựa vào chức năng và nguồn gốc phôi thai, cơ vùng đầu được chia thành hai nhóm: cơ mặt và cơ nhai 1 Cơ mặt Cơ mặt thường được... miệng 18 Cơ cười 19 Cơ hạ góc miệng 20 Cơ bám da cổ 2.1 Cơ thái dương Chương 9 Đầu mặt cổ 68 Hình nan quạt, che phủ gần hết mặt bên vòm sọ Nguyên y ở hố thái dương, các thớ cơ hội tụ ở phía trước dưới, sau đó đi qua mặt sâu của cung gò má để bám tận vào mỏm vẹt của ngành hàm 2.2 Cơ cắn Nguyên y ở cung gò má, bám tận ở mặt ngoài ngành hàm và góc hàm 2.3 Cơ chân bướm trong Nguyên y ở mặt trong của mảnh... d y thần kinh mặt bị liệt, mắt không nhắm được 1.3.2 Cơ cau m y: nguyên y ở đầu trong cung m y, bám tận ở da phần giữa cung m y Cơ có tác dụng làm cau m y (diễn tả sự đau đớn) 1.3.3 Cơ hạ m y: có người không có cơ n y, nguyên y ở phần mũi xương trán, bám tận ở da đầu trong cung m y Tác dụng kéo m y xuống dưới 1.4 Nhóm cơ mũi: gồm các cơ kém phát triển 1.4.1 Cơ mảnh khảnh: gồm những sợi cơ có nguyên... các d y thần kinh gai sống cổ Tác dụng của các cơ n y là gấp đầu và cổ là chính Chương 9 Đầu mặt cổ III Mạc đầu mặt cổ 72 1 Mạc thái dương và mạc cắn Mạc thái dương có nguyên y ở các hố thái dương, dính chặt vào cơ thái dương, bám tận ở cung gò má Từ cung gò má thì mạc thái dương đổi tên thành mạc cắn và chia làm hai lá để bao bọc cơ cắn và cuối cùng bám tận vào xương hàm dưới 2 Mạc cổ Mạc cổ là... trước là vùng cổ trước thường hay gọi là vùng cổ 1 Cơ vùng g y Cơ vùng g y sắp xếp thành bốn lớp: - Lớp thứ nhất: cơ thang - Lớp thứ hai: cơ gối đầu và cơ gối cổ - Lớp thứ ba: gồm các phần đầu và phần cổ của các cơ dài, cơ gai, cơ chậu sườn - Lớp thứ tư: gồm các cơ dưới chẩm 1.1 Cơ gối Gồm có hai cơ gối đầu và gối cổ, nguyên y ở d y chằng g y và mỏm gai các đốt sống D 1 - D6, các thớ cơ ch y lên trên... n y thành hai tam giác nhỏ 2.1 Tam giác chẩm Nằm phía trên chứa d y thần kinh phụ, đám rối thần kinh cổ, đám rối thần kinh cánh tay, các nốt bạch huyết cổ 2.2 Tam giác vai đòn Nằm phía dưới tương ứng với hố trên đòn, có chứa các nốt bạch huyết Chương 9 Đầu mặt cổ 6 Cơ ức đòn chủm 14 Tam giác vai đòn Hình 9 13 Các tam giác cổ (nhìn bên) 7 Tam giác cảnh 8 Tam giác dưới hàm 13 Tam giác chẩm 76 Chương 9. .. vận động Chương 9 Đầu mặt cổ 70 Hình 9 11 Cơ vùng cổ 1 Cơ ức đòn chủm 2 Cơ gối đầu 3 Cơ thang 4 Cơ nâng vai 5 Cơ bậc thang giữa 6 Bụng dưới cơ vai móng 8 Bụng trước cơ hai thân 9 Cơ hàm móng 10 Cơ giáp móng 11 Bụng trên cơ vai móng 12 Cơ ức móng - Cơ ức móng: nguyên y ở cán xương ức và đầu ức xương đòn, các thớ cơ ch y lên trên hơi vào trong để bám tận và xương móng - Cơ ức giáp: nguyên y ở cán xương... thái dương của đại não Cấu tạo bởi phần trước của thân xương bướm, cánh lớn xương bướm và mặt trước phần đá xương thái dương Gồm có các chi tiết sau - Hố tuyến y n và các mỏm y n bướm trước và mỏm y n bướm sau - Khe ổ mắt trên có các d y thần kinh III, IV, VI và nhánh mắt của d y thần kinh sinh ba (V) đi qua - Lỗ tròn: có nhánh hàm trên của d y thần kinh sinh ba đi qua Chương 9 Đầu mặt cổ 63 - Lỗ bầu... đóng mở các lỗ tự nhiên của vùng đầu mặt Về phương diện phôi thai học, cơ mặt phát sinh từ cung mang thứ hai, nên chịu sự chi phối của nhánh thần kinh tương ứng của cung mang n y là d y thần kinh mặt Các cơ mặt có các đặc tính sau - Có nguyên y ở xương và bám tận ở da - D y thần kinh mặt chi phối vận động - Bám quanh các lỗ tự nhiên Để tiện mô tả, người ta chia cơ mặt thành các nhóm: 1.1 Cơ trên sọ: