23 Chương Chi XƯƠNG KHỚP CHI TRÊN Mục tiêu giảng: Mô tả vị trí, hình thể, cấu tạo xương chi Mô tả cấu tạo hoạt động khớp chi Chi dính vào thân đai vai Đai vai tạo xương đòn trước xương vai sau Ở phía trước, đầu xương đòn khớp với cán ức, phía sau xương vai nối vào thân Xương chi gồm có: Các xương vai: xương đòn xương vai Xương cánh tay: xương cánh tay Các xương cẳng tay : xương trụ xương quay Các xương cổ tay: gồm xương xếp thành hàng Các xương bàn tay: gồm xương đốt bàn tay 14 xương đốt ngón tay I Xương đòn Xương đòn xương dài, tạo nên phần trước đai vai, nằm ngang phía trước lồng ngực Xương gồm có thân đầu Định hướng Đầu dẹt Bờ lõm đầu dẹt trước Mặt có rãnh xuống Mô tả 2.1 Thân xương Có hai mặt, hai bờ 2.1.1 Mặt Phía gồ ghề, phía trơn nhẵn, sờ rõ da 2.1.2 Mặt Rất gồ ghề, từ có: Ấn dây chằng sườn đòn dây chằng sườn đòn bám Rãnh đòn nằm dọc theo mặt xương, có đòn bám Củ nón đường thang hai diện thô ráp dây chằng nón dây chằng thang bám Hai dây chằng từ mặt xương đòn đến mỏm quạ xương vai 2.1.3 Bờ trước Phía lõm, mỏng gồ ghề Phía lồi dày 2.1.4 Bờ sau Phía lồi, gồ ghề Phía lõm 24 Chương Chi Củ nón Hìn h 1.Xương đòn A Mặt B Mặt 2.Diãûn khåïp vai Vết ấn dây chằng sườn đòn 2.2 Đầu xương 2.2.1 Đầu ức Hướng vào trong, có diện khớp để khớp æïc với cán ức Phần diện liên tục xuống mặt xương thành diện nhỏ để khớp với sụn sườn thứ 2.2.2 Đầu vai Hướng ngoài, dẹt rộng, có diện khớp cuìng vai, khớp với mỏm vai xương vai Trong chấn thương chi trên, hai xương đai vai bị tổn thương xương đòn dễ bị gãy chuyển động xương vai Điểm yếu thường bị gãy xương đòn chỗ nối 1/3 2/3 II Xương vai Định hướng Gai vai sau Góc có diện khớp hình soan lên Mô tả Xương có hai mặt, ba bờ ba góc 2.1.Các mặt 25 Chương Chi 2.1.1 Mặt sườn Lõm, gọi hố vai, hố có nhiều gờ chạy chếch từ xuống vào Hìn h 2 Xương vai A Mặt lưng B Mặt sườn Mỏm quạ Khuyết vai Hố gai Gai vai Ổ chảo Hố vai Mỏm vai Hố gai Góc Chương Chi 26 2.1.2 Mặt lưng Có gai vai chia mặt naìy thành hai phần không nhau: phần nhỏ gọi hố gai, phần lớn gọi hố gai Gai vai mảnh xương hình tam giác chạy chếch lên Gai vai có ba bờ: bờ trước dính vào thân xương, bờ sau nằm da sờ thấy dễ dàng, bờ họp với ổ chảo thành khuyết gọi khuyết gai-ổ chảo, nối thông hố gai hố gai Ở phía gai vai dẹt lại tạo nên mỏm vai, có diện khớp mỏm vai để khớp với đầu vai xương đòn 2.2 Các bờ 2.2.1 Bờ Trong mỏng, dày, hai phần ngăn cách khuyết vai hay khuyết quạ Phần có mỏm quạ mỏm xương chạy chếch lên gập góc trước ngoài, sờ thấy người sống 2.2.2.Bờ Phần mỏng, phần dày tạo thành trụ để nâng đỡ mặt khớp góc 2.2.3.Bờ Mỏng sắc, thẳng 3/4 chếch 1/4 tạo nên góc, góc naìy nơi bắt đầu gai vai 2.3 Các góc 2.3.1 Góc Hơi vuông, nối bờ bờ 2.3.2 Góc Hơi tròn, nối bờ bờ Trong tư giải phẫu, góc nằm ngang mức đốt sống ngực VII 2.3 Góc Có diện khớp hình soan, lõm gọi ổ chảo Ổ chảo dính vào thân xương chỗ thắt gọi cổ xương vai Phía ổ chảo có hai củ: củ ổ chảo củ ổ chảo III Xương cánh tay Xương cánh tay xương dài, khớp với xương vai, khớp với xương trụ xương quay, xương có thân hai đầu Định hướng Đầu tròn lên trên, vào Rãnh đầu nầy trước Mô tả 2.1 Thân xương 2.1.1 Các mặt - Mặt trước ngoài: Ở 1/3 có vùng gồ ghề hình chữ V gọi lồi củ delta - Mặt trước trong: phẳng nhẵn, lỗ nuôi xương, 1/3 có đường gồ ghề gọi mào củ bé 27 Chương Chi -Mặt sau: có rãnh chạy chếch xuống gọi rãnh thần kinh quay, rãnh có dây thần kinh quay động mạch cánh tay sâu Do đó, dây thần kinh quay dễ bị tổn thương gãy 1/3 thân xương cánh tay Hìn h Xương cánh tay A Nhìn trước B Nhìn sau Chỏm xương cánh tay Cổ giải phẫu Củ lớn Củ bé Rãnh gian củ Hố quay Chỏm Ròng rọc 10 Rãnh thần kinh quay 11 Hố khuỷu Hố vẹt 2.1.2 Các bờ - Bờ trước không rõ ràng, phần chẽ gờ để ôm lấy hố vẹt - Bờ chỗ bám vách gian - Bờ chỗ bám vách gian Hai bờ rõ phần 2.2 Đầu xương 2.2.1 Đầu Gồm chỏm xương cánh tay, cổ giải phẫu hai củ: củ lớn củ bé ngăn cách rãnh gian củ - Chỏm xương cánh tay hình 1/3 khối cầu hướng vào trong, lên sau Chỏm bao phủ sụn khớp xương tươi - Cổ giải phẫu chỗ thắt lại, sát với chỏm xương Chương Chi 28 Bên chỏm cổ giải phẫu củ: + Củ lớn lồi vượt khỏi mỏm vai + Củ bé lồi trước tạo nên phần nằm trước đầu xương cánh tay Củ lớn củ bé liên tục xuống tạo thành mào củ lớn mào củ bé, đồng thời tạo nên hai mép rãnh gian củ nên gọi mép mép rãnh gian củ theo thứ tự Đầu xương cánh tay dính vào thân xương chỗ thắt gọi cổ phẫu thuật, vị trí nầy hay xảy gãy xương Thần kinh nách động mạch mũ cánh tay sau sát với xương vị trí cổ phẫu thuật 2.2.2 Đầu Dẹt bề ngang được, gồm có: lồi cầu, mỏm lồi cầu mỏm lồi cầu - Mỏm lồi cầu nằm lồi cầu, trước thô ráp, mặt sau lõm thành rãnh nông chứa thần kinh trụ - Mỏm lồi cầu nằm phía lồi cầu - Lồi cầu gồm chỏm ròng rọc + Chỏm con: có hình cầu, nằm ngoài, khớp với mặt chỏm xương quay Phía chỏm lõm thành hố gọi hố quay + Ròng rọc: nằm trong, có dạng ròng rọc gồm rãnh hai sườn Sườn lồi sườn ngoài, trục dọc ròng rọc nằm chéo so với thân xương Do đó, tư giải phẫu cẳng tay tạo thành “ góc mang” khoảng 170 độ so với cánh tay Tuy nhiên góc nầy biến gấp sấp cẳng tay Ròng rọc xương cánh tay tiếp khớp với khuyết ròng rọc xương trụ Phía ròng rọc mặt trước có hố vẹt, mặt sau có hố khuỷu Chỏm xương cánh tay hướng vào sau, trục đầu xương cánh tay nằm ngang chúng họp thành góc Góc nầy xem góc xoắn xương cánh tay IV Xương quay Xương quay xương nằm phía cẳng tay, ngắn xương trụ Ở khớp với xương cánh tay, khớp với xương cổ tay, khớp với xương trụ Định hướng Đầu lớn xuống Mấu nhọn đầu lớn mặt có nhiều rãnh sau Mô tả Xương có thân hai đầu 2.1 Thân xương: có mặt bờ 2.1.1 Các mặt - Mặt trước lồi củ quay, xuống rộng dần, có lổ nuôi xương - Mặt sau lõm - Mặt lồi 29 Chương Chi A Nhìn trước Vành quay Lồi củ quay Hình Xương quay B Nhìn sau C Nhìn từ Mỏm trâm quay 2.1.2 Các bờ Có ba bờ tương ứng với ba mặt Bờ trước, bờ sau, bờ Bờ gọi bờ gian cốt, sắc cạnh có màng gian cốt bám vào 2.2 Đầu xương 2.2.1 Đầu Gồm chỏm, cổ lồi củ quay -Chỏm xương quay gồm: + Một mặt lõm hướng lên trên, khớp với chỏm xương cánh tay + Một diện khớp vòng xương quay (vành quay) khớp với khuyết quay xương trụ -Cổ xương quay dài khoảng 10-12mm, hình ống, chỗ thắt lại nằm phía chỏm -Lồi củ quay nằm phía dưới, trước so với cổ xương quay, giới hạn đầu thân xương Phía lồi củ quay trục xương đứng thẳng, từ phần lồi củ quay thân xương uốn cong Giữa cổ thân xương họp thành góc mở gọi góc cổ thân Nhờ góc nầy nên xương quay quay quanh xương trụ làm cho bàn tay sấp ngữa Chương Chi 30 2.2.2 Đầu Có thể xem hình khối có mặt: - Mặt trên: dính vào thân xương - Mặt dưới: có diện khớp cổ tay để khớp với xương cổ tay (xương thuyền xương nguyệt) - Mặt trong: bờ gian cốt xương từ xuống tách đôi tạo nên diện khớp để khớp với chỏm xương trụ, diện khớp gọi khuyết trụ xương quay - Mặt trước: lõm phẳng - Mặt sau: có nhiều rãnh gân từ cẳng tay xuống bàn tay Mỏm trâm xương quay mỏm xương mặt đầu dưới, nhô hẳn xuống dưới, sờ da Dựa vào vị trí mỏm trâm đê chẩn đoán gãy đầu xương quay chấn thương vùng cổ tay, đồng thời xác định gãy nắn tốt hay chưa V Xương trụ Xương trụ xương nằm phía cẳng tay, dài xương quay, khớp với xương cánh tay, khớp với xương cổ tay qua trung gian đĩa sụn, khớp với xương quay Định hướng - Đầu lớn lên - Mặt khớp lõm đầu nầy trước - Bờ sắc cạnh thân xương Mô tả Xương có thân đầu 2.1 Thân xương Có mặt bờ 2.1.1 Các mặt - Mặt trướ:nửa lõm, có lỗ nuôi xương, nửa lồi - Mặt sau: lồi, xuống nhỏ lại Ở có diện tam giác cho khuỷu bám Ở có gờ thẳng chia mặt sau làm hai phần : phần lõm, phần gồ ghề có nhiều bám - Mặt trong: tương đối nhẵn mặt khác 2.1.3 Các bờ - Bờ trước: nhẵn - Bờ sau: hình chữ S, sờ toàn bờ da - Bờ ngoài: gọi bờ gian cốt, mỏng sắc 2.2 Đầu Gồm mỏm khuỷu, mỏm vẹt, khuyết ròng rọc khuyết quay - Mỏm khuỷu nhô phía sau khuỷu, đặc biệt rõ cẳng tay tư gấp Mặt mỏm khuỷu gồ ghề có tam đầu bám Mặt trước tạo nên phần khuyết ròng rọc 31 Chương Chi Ngoài có mặt bên Mỏm khuỷu lắp vào hố khuỷu xương cánh tay cẳng tay để tư duỗi - Mỏm vẹt: nhô trước, lắp vào hố vẹt đầu xương cánh tay gấp cẳng tay Mặt mỏm vẹt tạo nên phần khuyết ròng rọc - Khuyết ròng rọc: mặt trước mỏm khuỷu mặt mỏm vẹt tạo thành, gồm gờ hai sườn để khớp với ròng rọc xương cánh tay - Khuyết quay: nằm phía mỏm vẹt, diện khớp liên tục với diện khớp khuyết ròng rọc Khuyết quay khớp với vành quay 2.2.2 Đầu Lồi thành chỏm gọi chỏm xương trụ, chỏm có diện khớp vòng để khớp với khuyết trụ xương quay Phía chỏm có mỏm trâm trụ, từ mỏm có đĩa sụn sợi đĩa khớp, hình tam giác dính vào bờ khuyết trụ xương quay, ngăn cách đầu xương trụ với xương cổ tay Mỏm khuỷu A Nhìn trước Mỏm vẹt Hình Xương trụ B Nhìn sau C Nhìn Khuyết ròng rọc Mỏm trâm trụ VII Các xương cổ tay Khối xương cổ tay gồm xương, hàng từ vào có xương là: xương thuyền, xương nguyệt, xương tháp xương đậu; hàng đưới từ vào có xương là: xương thang, xương thê, xương xương móc Khi gấp bàn tay xương hàng liền với xương cẳng tay xương hàng theo xương đôt bàn tay gấp vào xương hàng Chương Chi 32 Nhìn chung xương cổ tay có mặt: mặt nầy khớp với xương trên, dưới, bên cạnh trừ hai mặt phía gan tay mu tay không tiếp khớp, mặt phía gan tay, xương cổ tay tạo thành rãnh cổ tay Ở phía mặt trước, xương thuyền, xương thang nhô lên củ gọi củ xương thuyền củ xương thang Ở phía trong, xương đậu úp lên xương tháp ví ụ xương xương móc lên mấu gọi móc xương móc Mạc giữ gân gấp bên bám vào củ xương thuyền củ xương thang bên bám vào xương đậu móc xương móc, biến rãnh cổ tay thành ống cổ tay để gân gấp, mạch máu thần kinh qua Hình Các xương cổ tay bàn tay Xương thang Xương thê Xương thuyền Xương nguyệt Mỏm trâm trụ Xương tháp Xương đậu Xương móc Xương VIII Các xương đốt bàn tay Khớp với xương cổ tay phía xương ngón tay phía dưới, có xương gọi theo số thứ từ vào từ I đến V Xương đốt bàn tay I ngắn xương đốt bàn tay II dài Mặt sau xương dù che phủ gân duỗi ngón chúng sờ thấy duỗi ngón tay hoàn toàn Xương có mặt: trong, sau, tương ứng với bờ trong, trước Đầu xương gọi nền, gọi chỏm Nền có diện khớp với xương cổ tay, chỏm có hình chỏm cầu để khớp với đốt gần xương ngón tay XIX Các xương đốt ngón tay Chương Chi 67 2.5.4 Thần kinh điều khiển Thần kinh gian cốt sau thuộc dây thần kinh quay * Hõm lào giải phẫu: để duỗi ngón cái, ta dễ dàng nhìn thấy hõm gân duỗi ngón dài với gân duỗi ngón ngắn dạng ngón dài Hõm nầy gọi hõm lào giải phẫu Sàn hõm xương thuyền xương thang tạo nên Chứa hõm lào có động mạch quay nhánh tận nhánh nông thần kinh quay Ta sờ thấy động mạch quay đập hõm lào * Mạc giữ gân duỗi: dày lên mạc mặt lưng phần cẳng tay Mạc nầy từ bờ trước đầu xương quay đến mỏm trâm trụ mặt lưng xương tháp Từ mặt sâu, mạc dính vào gờ xương quay xương trụ tạo nên ống, ống có bao hoạt dịch bọc lấy gân từ vùng cẳng tay sau xuống bàn tay VI Thần kinh cẳng tay Thần kinh 1.1 Đường liên quan Từ hố khuỷu, thần kinh vào cẳng tay cách chui đầu sấp tròn, thần kinh ngăn cách với động mạch trụ đầu sâu sấp tròn Ở cẳng tay bàn tay, thần kinh kèm động mạch nhánh động mạch gian cốt trước Thần kinh sau cung gân nối kết đầu gấp ngón nông, nằm che phủ dính vào mặt sâu Thần kinh nằm trước gấp ngón sâu tiến đến cổ tay Thần kinh vào bàn tay sau chui qua ống cổ tay, phía sau mạc giữ gân gấp 1.2 Các nhánh bên Ở hố khuỷu thần kinh cho nhánh chi phối cho sấp tròn, gấp cổ tay quay, gan tay dài gấp ngón nông Thần kinh gian cốt trước phát xuất từ mặt sâu thần kinh hố khuỷu, kèm với động mạch gian cốt trước trước màng gian cốt gấp ngón dài gấp ngón sâu mà chi phối cho Sau sau sấp vuông, điều khiển cho cuối qua ống cổ tay cho nhánh vào khớp cổ tay Ở phần thấp cẳng tay, thần kinh cho nhánh gan tay chi phối cảm giác cho vùng nhỏ gan tay Thần kinh trụ 2.1 Đường liên quan Ở khuỷu tay thần kinh trụ nằm rãnh thần kinh trụ mặt sau mỏm lồi cầu xương cánh tay, sờ thấy thân kinh trụ Thần kinh trụ vào cẳng tay đầu gấp cổ tay trụ nằm trước gấp ngón sâu che phủ gấp cổ tay trụ Ở chỗ nối 1/3 2/3 cẳng tay, thần kinh trụ gặp động mạch trụ thần kinh nằm phía động mạch từ xuống cổ tay Ở phần cẳng tay, thần kinh trụ nằm nông hơn, gấp cổ tay trụ gấp ngón nông Thần kinh trụ động mạch trụ vào bàn tay trước mạc giữ gân gấp, phía xương đậu, xương đậu móc xương móc nằm trẽ mạc giữ gân gấp 2.2 Nhánh bên Chương Chi 68 Các nhánh thần kinh trụ cho nhánh chi phối gấp cổ tay trụ, phần gấp ngón sâu Ở cẳng tay, thần kinh trụ cho nhánh lớn gọi nhánh bì mu tay, nhánh xuống mặt mu, xương trụ gấp cổ tay trụ Ở phần cẳng tay, thần kinh cho nhánh bì gan tay cung cấp cho phần da gan tay Thần kinh quay Sau xuyên qua vách gian cánh tay, thần kinh quay nằm cánh tay quay cánh tay Ở ngang mức mỏm lồi cầu ngoài, thần kinh quay chia nhánh tận: nhánh nông nhánh sâu 3.1 Nhánh nông Là nhánh chi phối cảm giác cho da Nó vào cẳng tay che phủ cánh tay quay nằm trước chổ bám tận ngữa sấp tròn Ở đoạn thần kinh gặp động mạch quay nằm phía động mạch Ở phần cẳng tay, thần kinh vòng phía mu tay , trở nên da cung cấp nhánh cảm giác mu tay nhánh mu ngón tay 3.2 Nhánh sâu Là nhánh chi phối cho Nó nằm che phủ cánh tay quay vòng xung quanh cổ xương quay lớp nông sâu ngữa mà chi phối Ở vị trí thường tiếp xúc với vùng trống cổ xương quay dễ bị thương tổn gãy cổ xương quay Khi đến vùng cẳng tay thần kinh quay nằm lớp nông sâu, cho nhánh đến lớp nông kèm theo động mạch gian cốt sau Phần lại thần kinh gọi thần kinh gian cốt sau nằm sát với màng gian cốt Nhánh sâu thần kinh quay cung cấp cho ngữa, duỗi ngón tay, duỗi ngón út, duỗi cổ tay trụ Thần kinh gian cốt sau chi phối cho dạng ngón dài duỗi ngón trỏ, duỗi ngón dài ngắn Chương Chi 69 Hình 23 Mạch máu thần kinh vùng cẳng tay TK trụ ĐM quặt ngược trụ trước Cơ gấp cổ tay trụ ĐM trụ Gân gấp ngón sâu Gân gấp ngón nông ĐM cánh tay TK TK quay 10 Nhánh sâu TK quay 11 ĐM quặt ngược quay 12 ĐM gian cốt chung 13 Nhánh nông TK quay 14 ĐM gian cốt trước 15 ĐM quay VII Động mạch cẳng tay Động mạch quay 1.1 Đường Động mạch quay nhánh tận động mạch cánh tay, bắt đầu hố khuỷu ngang mức cổ xương quay Đầu tiên động mạch chạy hướng với động mạch cánh tay sau chạy dọc theo bờ cẳng tay đến tận cổ tay để xuống bàn tay 1.2 Liên quan Ở phần cẳng tay động mạch che phủ cánh tay quay, nằm cánh tay quay sấp tròn, đến phần cẳng tay động mạch nằm cánh tay quay gấp cổ tay quay Phía sau, động mạch nằm trước gân nhị đầu cánh tay, ngữa, sấp tròn, đầu quay gấp ngón nông, gấp ngón dài, sấp vuông đầu xương quay Nhánh nông thần kinh quay nằm dọc theo bờ động mạch đến 1/3 cẳng tay thần kinh quay phía mu tay Động mạch quay thường có tĩnh mạch kèm suốt đường Ở 1/3 cẳng tay động mạch quay nằm nông, che phủ da, tổ chức da mạc cẳng tay Phía sau động mạch nằm xương cứng nên người ta thường bắt mạch quay 1.3 Các nhánh bên Ở cẳng tay ĐM quay cho nhánh bên sau đây: Chương Chi 70 1.3.1 Động mạch quặt ngược quay: phát xuất gần khuỷu, lên hai nhánh thần kinh quay, nằm trước ngữa vào cánh tay quay cánh tay (trong rãnh nhị đầu ngoài), sau nối kết với động mạch bên quay (nhánh động mạch cánh tay sâu) 1.3.2 Các nhánh cơ: nuôi phía quay cẳng tay 1.3.3 Nhánh gan cổ tay: nhánh nhỏ, xuất phát gần bờ sấp vuông, chạy ngang mặt trước cổ tay nối tiếp với nhánh gan cổ tay động mạch trụ 1.3.4 Nhánh gan tay nông: Phát xuất từ động mạch quay chỗ động mạch quay vòng chung quanh bờ cổ tay, động mạch gan tay nông chạy xuyên qua mô nối kết với phần tận động mạch trụ để tạo thành cung động mạch gan tay nông Động mạch trụ 2.1 Đường Động mạch trụ nhánh tận động mạch cánh tay, lớn động mạch quay, bắt đầu chỗ phân đôi động mạch cánh tay, chạy chếch vào tiến đến bờ cẳng tay khoảng cổ tay khuỷu tay, sau động mạch chạy dọc theo bờ cẳng tay xuống đến cổ tay trước mạc giữ gân gấp để vào bàn tay 2.2 Liên quan Ở 1/2 cẳng tay động mạch nằm sâu, che phủ sấp tròn, gấp cổ tay quay, gan tay dài, gấp ngón nông; phía sau, động mạch liên quan với cánh tay gấp ngón sâu Ở đoạn thần kinh nằm phía động mạch sau bắt chéo động mạch ngăn cách với động mạch đầu trụ sấp tròn Ở 1/2 cẳng tay, động mạch trụ nằm trước gấp ngón sâu, che phủ da, tổ chức da mạc cẳng tay, động mạch nằm gấp cổ tay trụ gấp ngón nông ngoài, có phần cẳng tay động mạch trụ che lấp gấp cổ tay trụ Thần kinh trụ nằm dọc theo bờ 2/3 động mạch trụ 2.3 Các nhánh bên Ở cẳng tay động mạch trụ cho nhánh bên : - Động mạch quặt ngược trụ trước: phát xuất gần khuỷu, chạy lên cánh tay sấp tròn, trước mỏm lồi cầu nối với ĐM bên trụ - Động mạch gian cốt sau chạy sau nằm ngữa dạng ngón dài, sau chạy xuống lớp nông sâu vùng cẳng tay sau, kèm theo TK gian cốt sau Động mạch cho nhánh nuôi động mạch quặt ngược gian cốt (chạy lên nối với động mạch động mạch cánh tay sâu, sau mỏm lồi cầu xương cánh tay) Ở phần cẳng tay động mạch gian cốt sau nối với động mạch gian cốt trước cho nhánh nối với động mạch mu cổ tay động mạch quay - Động mạch gan cổ tay mu cổ tay sinh phần thấp cẳng tay (sẽ trình bày bàn tay) 71 Chương Chi BÀN TAY Mục tiêu giảng Kể tên, động tác, thần kinh chi phối bàn tay Mô tả vẽ sơ đồ cung động mạch gan tay Mô tả bao hoạt dịch bàn tay I Đại cương Bàn tay giới hạn từ nếp gấp xa cổ tay đầu mút ngón tay Ở tư nghỉ, bề mặt ngón thẳng góc so với ngón khác, gan bàn tay lõm, ngón tay gấp, cổ tay gấp phía mu tay Các ngón tay đánh số từ đến 5, ngón (1), ngón trỏ (2), ngón giữa(3), ngón nhẫn (4) ngón út (5); ngón dài ngón khác, ngón trỏ ngón nhẫn dài nhau, ngón dài ngón út ngón Da mu bàn tay mỏng di động Da gan tay dày hơn, gắn chặt vào tổ chức da dải xơ dày bọc quanh tạo thành túi nhỏ Các vân tay tạo thành theo kiểu đặc trưng gan bàn tay Các vân đặc biệt phát triển đầu mút gan ngón tay người ta sử dụng dấu vân tay phương tiện nhận diện cá thể Bàn tay có số đường gấp vị trí chuyển động da Ở lớp bì neo vào tổ chức da, đường gấp không thiết vị trí khớp Thông thường có nếp gấp; hai nếp gấp rõ chạy ngang qua gan tay từ bờ bàn tay đến bờ đáy ngón trỏ Từ bờ bàn tay có đường cong khác chạy theo đáy mô Các nếp gấp bàn tay xuất sớm đời sống phôi thai không chuyển động ngón tay II Mạc nông Ở gan tay, mạc nông dày mỏng hai bên mô mô út Ở mô cái, mạc bám từ bờ xương đốt bàn I đến bờ trước xương đốt bàn III tạo nên ô mô Ở mô út, mạc bám từ bờ trước xương đốt bàn V tạo nên ô mô út Giữa ô mô ô mô út ô có gân gấp Ở mu tay, mạc nông mỏng, dính phía với mạc giữ gân duỗi phía với gân duỗi Mạc dính hai bên vào xương đốt bàn I xương đốt bàn V III Mạc giữ gân gấp Mạc giữ gân gấp xơ ngang trước gân gấp ngón tay, bao họat dịch gân thần kinh rãnh cổ tay, mạc giữ gân gấp căng trước rãnh cổ tay biến rãnh thành ống cổ tay Bờ mạc căng từ củ xương thuyền đến xương tháp xương đậu; bờ mạc căng từ củ xương thang đến móc xương móc Bề rộng mạc khoảng chừng cm IV Cân gan tay Cân gan bàn tay Chương Chi 72 Là xơ hình tam giác, chắc, bao phủ gân bàn tay Đỉnh cân liên tục với gan tay dài cân neo vào phía trước mạc giữ gân gấp Bờ bờ cân liên tục với mạc bao bọc mô mô út Bao xơ ngón tay Cân gan bàn tay chia làm bốn dải chạy đến ngón tay (2, 3, 4, 5), dải nối với dây chằng ngang nông đốt bàn tay Các dải cân gan tay xuống ngón tay liên tục với bao xơ ngón tay Bao xơ ngón tay bám vào bờ mặt trước xương đốt ngón tay qua khớp: bàn-đốt, gian đốt gần, gian đốt xa Ở trước khớp bao xơ mỏng lỏng lẻo, xếp theo thớ vòng gọi phần vòng bao xơ, trước xương đốt gần giữa, sợi dày lên bắt chéo tạo nên phần chéo bao xơ Các khoang gan tay Mạc bọc mô bám từ bờ xương đốt bàn I đến bờ trước xương đốt bàn III giới hạn nên ô mô cái, phía mô út mạc bám vào bờ trước xương đốt bàn V tạo nên ô mô út Giữa ô mô ô mô út ô chứa gân gấp, bao họat dịch thần kinh Hình 24 Cân gan tay mạc giữ gân gấp Mạc giữ gân gấp Cân gan tay ĐM gan ngón chung Dây chằng đốt bàn ngang nông V Các bao hoạt dịch gân gấp Có bao hoạt dịch gân gấp trước cổ tay Bao hoạt dịch gân gấp cổ tay quay, bao nầy ngắn không quan trọng Hai bao hoạt dich khác (a) bao hoạt dịch chung gân gấp nông sâu, (b) bao hoạt dịch gân gấp ngón dài Các bao hoạt dịch gân gấp bàn tay quan trọng, chức bàn tay bị ảnh hưởng nhiểm trùng bao hoạt dịch naìy không điều trị Trong lâm sàng người ta thường gọi chúng bao hoạt dịch trụ quay Ở trên, hai bao hoạt dịch nầy kéo dài lên mạc giữ gân gấp chúng thông với Ở dưới, bao hoạt dịch gân gấp ngón dài kéo dài đến tận đốt xa Chương Chi 73 ngón cái, bao hoạt dịch gân gấp ngón nông sâu kéo dài ngón út, ngón trỏ, ngón ngón nhẫn có bao hoạt dịch riêng ngón tay Các bao hoạt dịch ngón tay có mạc treo gân gọi dải, chúng mang máu đến cung cấp cho gân neo gân vào xương đốt ngón tay VI Cơ bàn tay Gồm mô cái, mô út, gian cốt mu tay, gian cốt gan tay, giun Các chi phối thần kinh thần kinh trụ Cơ mô 1.1 Cơ dạng ngón ngắn 1.1.1 Nguyên ủy Mạc giữ gân gấp, củ xương thuyền, củ xương thang 1.1.2 Bám tận Xương đốt gần ngón 1.1.3 Động tác Dạng ngón cái, phần đối ngón 1.1.4 Thần kinh điều khiển Thần kinh 1.2 Cơ gấp ngón ngắn 1.2.1 Nguyên ủy: Gồm có hai đầu + Đầu nông: Củ xương thang, mạc giữ gân gấp + Đầu sâu: Xương thê, xương 1.2.2 Bám tận + Đầu nông: Phía xương đốt gần ngón + Đầu sâu: Phía xương đốt gần ngón 1.2.3 Động tác Gấp đốt gần ngón 1.2.4 Thần kinh điều khiển + Đầu nông: Thần kinh + Đầu sâu: Thần kinh trụ 1.3 Cơ đối ngón 1.3.1 Nguyên ủy Mạc giữ gân gấp, củ xương thang 1.3.2 Bám tận Bờ xương bàn tay I 1.3.3 Động tác Đối ngón với ngón khác Chương Chi 74 1.3.4 Thần kinh điều khiển Thần kinh 1.4.Cơ khép ngón : 1.41 Nguyên ủy + Đầu chéo: xương cả, xương bàn tay II III + Đầu ngang: bờ trước xương bàn tay III 1.4.2 Bám tận Phía xương đốt gần ngón 1.4.3 Động tác Khép ngón phần đối ngón 1.4.4 Thần kinh điều khiển Thần kinh trụ Hình 25 Cơ gan tay Mạc giữ gân gấp Cơ dạng ngón út Cơ gấp ngón út ngắn Cơ đối ngón út Cơ đối ngón Cơ gấp ngón ngắn Cơ dạng ngón Cơ khép ngón Các giun Cơ mô út Tất mô út thần kinh trụ điều khiển 2.1 Cơ gan tay ngắn 2.1.1 Nguyên ủy Chương Chi 75 Cân gan bàn tay, mạc giữ gân gấp 2.1.2 Bám tận Da bờ bàn tay 2.1.3 Động tác Căng da gan bàn tay 2.2 Cơ dạng ngón út 2.2.1 Nguyên ủy Xương đậu gân gấp cổ tay trụ 2.2.2 Bám tận Phía xương đốt gần ngón út 2.2.3 Động tác Dạng ngón út, góp phần gấp đốt gần ngón út 2.3 Cơ gấp ngón út ngắn 2.3.1 Nguyên ủy Mạc giữ gân duỗi ,móc xương móc 2.3.2 Bám tận Bên xương đốt gần ngón út 2.3.3 Động tác Gấp ngón út 2.4 Cơ đối ngón út 2.4.1 Nguyên ủy Mạc giữ gân gấp,móc xương móc 2.4.2 Bám tận Bờ xương bàn tay V 2.4.3 Động tác Làm sâu lòng bàn tay, đưa xương bàn tay V trước 2.5 Các giun Có giun từ vào 1, 2, 3, 2.5.1 Nguyên ủy Xuất phát từ gân gấp ngón sâu Cơ giun xuất phát từ bờ gân gấp sâu ngón 3; giun xuất phát từ hai bờ kế cận gân gấp sâu 2.5.2 Bám tận Bờ gân duỗi ngón 2.5.3 Động tác Gấp ngón tay vào bàn tay 2.5.4 Thần kinh điều khiển Chương Chi 76 Cơ giun thần kinh chi phối Cơ giun thần kinh trụ chi phối Các gian cốt Các gian cốt thần kinh trụ điều khiển 3.1 Cơ gian cốt mu tay Có ( đánh số từ vào) 3.1.1 Nguyên ủy Xuất phát từ bờ lân cận xương bàn tay 3.1.2 Bám tận Cơ gian cốt mu tay I II bám vào phía xương đốt gần ngón và vào đai gân duỗi Cơ gian cốt mu tay III IV bám vào phía xương đốt gần ngón 3, bám vào đai gân duỗi 3.2 Cơ gian cốt gan tay Có tương tự gian cốt mu tay 3.2.1 Nguyên ủy Cơ gian cốt gan tay 1, xuất phát từ bờ trước mặt xương bàn tay I, II, IV, V Cơ gian cốt gan tay 3, xuất phát từ bờ trước mặt xương bàn IV, V 3.2.2 Bám tận Cơ gian cốt gan tay I, II bám vào bờ xương đốt gần ngón 2; gian cốt gan tay III IV bám vào bờ xương đốt gần ngón và vào đai gân duỗi 3.2.3 Động tác Các gian cốt giun có tác dụng chung gấp khớp bàn-đốt, duỗi khớp gian đốt gần xa Ngoài gian cốt mu tay làm dạng ngón tay, gian cốt gan tay làm khép ngón tay VII Thần kinh bàn tay Thần kinh Ở phần cẳng tay, thần kinh cho nhánh bì gan tay chi phối cho phần da gan tay Thần kinh vào bàn tay cách chui qua ống cổ tay, phía sau mạc giữ gân gấp nằm trước gân gấp nông ngón trỏ Ở mặt trước cổ tay, thần kinh nằm gân gấp cổ tay quay gan tay dài Ở bờ mạc giữ gân gấp thần kinh chia nhánh tận che phủ cân gan bàn tay Nhánh cho nhánh đến mô cái, điều khiển cho dạng ngón ngắn, gấp ngón ngắn (đầu nông) đối chiếu ngón Tiếp đến nhánh chia thành thần kinh gan ngón tay đến bờ ngón bờ ngón trỏ, nhánh thần kinh đến ngón trỏ cho nhánh vào giun Nhánh thần kinh chia thành nhánh, nhánh lại chia thành hai thần kinh gan ngón đến bờ ngón trỏ, hai bờ ngón bờ ngón nhẫn, nhánh đến ngón trỏ ngón cho nhánh đến giun 2, cho nhánh nối với thần kinh trụ Chương Chi 77 Các thần kinh gan ngón thần kinh đến ngón 2, 3, chạy đến mặt mu phần xa ngón Hình 26 Cung động mạch gan tay nông thần kinh vùng gan tay ĐM trụ TK trụ K gan ngón chung ĐM gan ngón chung ĐM quay TK Nhánh gan tay nông ĐM quay ĐM gan ngón riêng Thần kinh trụ Nhánh bì mu tay thần kinh trụ xuất phát cẳng tay cho thần kinh mu ngón tay đến ngón út, ngón nhẫn 1/2 ngón cho nhánh nối với thần kinh quay (các nhánh thần kinh mu ngón tay thần kinh trụ thần kinh quay đến ngón 2, 3, 4, thường đến ngang mức đốt gần, phần lại nhánh gan ngón thần kinh cung cấp) Thần kinh trụ vào bàn tay xương đậu (giữa xương đậu móc xương móc), trước mạc giữ gân gấp Động mạch trụ nằm phía thần kinh trụ thường che phủ phần nông mạc giữ gân gấp gan tay ngắn Sau thần kinh trụ chia hai nhánh tận: nhánh nông nhánh sâu Nhánh nông cho nhánh đến gan tay ngắn chia thành thần kinh gan ngón cho ngón út, 1/2 ngón nhẫn cho nhánh nối với thần kinh Nhánh sâu phân nhánh cho mô út lại, tất gian cốt, giun 3, 4, khép ngón cái, đầu sâu gấp ngón ngắn VIII Động mạch bàn tay Động mach quay Động mạch rời khỏi cẳng tay cách vòng mỏm trâm quay, hõm lào giải phẫu, bắt chéo nhánh nông thần kinh quay gân dạng ngón dài, duỗi ngón ngắn, duỗi ngón dài Động mạch vào đầu gian cốt mu tay 1, Chương Chi 78 vòng vào đầu khép ngón nối kết với nhánh gan tay sâu động mạch trụ để tạo thành cung động mạch gan tay sâu + Nhánh bên : - Ở cổ tay động mạch cho nhánh mu cổ tay nối kết với nhánh tên động mạch trụ - Ở bàn tay động mạch cho nhánh: + Động mạch ngón + Động mạch quay ngón trỏ + Cung động mạch gan tay sâu: từ cung cho nhánh động mạch gan bàn tay (nối với cung động mạch gan tay nông), nhánh xuyên (nối với cung động mạch mu tay), nhánh quặt ngược (nối với động mạch gan cổ tay) ĐM quay Hình 27.Cung động mạch gan tay nông sâu Nhánh gan tay nông ĐM quay ĐM trụ Nhánh gan tay sâu ĐM trụ Cung ĐM gan tay sâu Cung ĐM gan tay nông Động mạch trụ Đi vào bàn tay với dây thần kinh trụ (nằm phía động mạch), trước mạc giữ gân gấp.sau ĐM cho nhánh gan tay sâu, tận động mạch trụ nối với gan tay nông động mạch quay tạo thành cung đông mạch gan tay nông Cung ĐM gan tay nông cho ĐM gan ngón chung, tiếp nối với ĐM gan bàn tay (nhánh gan tay cung gan tay sâu) chia thành ĐM gan ngón riêng đến cung cấp cho ngón 2, 3, 4, Chương Chi 79 Câu hỏi ôn tập Kể chi tiết xương chi mà sờ người sống? Giải thích xương đòn dễ gãy xương vai? Giải thích gãy thân xương cánh tay hay tổn thương dây thần kinh quay? Kể tên thành phần đầu xương cánh tay? Mô tả chi tiết đầu xương cánh tay? Cho biết thành phần nối hai xương cẳng tay với nhau? Mô tả đầu xương quay đầu xương trụ? Kể tên xương cổ tay, cho biết xương thuộc hàng trên, xương thuộc hàng dưới? Mô tả xương đốt bàn tay? 10 Kể tên mặt khớp phương tiện nối khớp khớp vai? 11 Kể tên mặt khớp phương tiện nối khớp khớp khuỷu? 12 Mô tả dải gân xoay vai? 13 Mô tả thành hõm nách? 14 Mô tả cấu tạo đám rối thần kinh cánh tay? 15 Kể tên nhánh bên động mạch nách? 16 Cho biết đoạn thắt nguy hiểm động mạch nách giải thích sao? 17 Kể tên có nguyên ủy hay bám tận vào xương cánh tay, xương quay, xương trụ? 18 Mô tả động mạch nuôi dưỡng cánh tay? 19 Giải thích tượng bàn tay rủ tổn thương dây thần kinh quay? 20 Kể tên dây thần kinh chi phối vận động? 21 Kể tên dây thần kinh trụ chi phối vận động? 22 Giải thích dấu hiệu hình ảnh vuốt trụ tổn thương dây thần kinh trụ 23 Mô tả mô cái? 24 Mô tả mô út? 25 Mô tả cung động mạch gan tay nông? 26 Mô tả cung động mạch gan tay sâu? 27 Kể tên bám vào mỏm lồi cầu xương cánh tay? 28 Kể tên bám vào mỏm lồi cầu xương cánh tay? 29 Mô tả gian cốt mu tay? 30 Mô tả gian cốt gan tay? Chương Chi 80 Tài liệu tham khảo Nguyễn Quang Quyền Bài giảng giải phẫu học Tập I Nhà xuất Y học 1993 Abrahams,&Nbspsandy C Marks, Ralph T Hutchings McMinn's Color Atlas of Human Anatomy Peter H Publisher: Mosby, 2002 Anne MR Agur, Arthur F Dalley Grant's Atlas of Anatomy, Publisher: Lippincott Williams & Wilkins, 2004 Barry Bogin, M.A., Ph.D Human Growth and Development Copyright © 2002 Elsevier inc Elaine N Marieb, Katja Hoehn Human Anatomy & Physiology, 7th Ed, Benjamin Cummings 2006 F P Lisowski A Guide To Dissection Of The Human Body Copyright © 2004 by World Scientific Publishing Co Pte Ltd Faller The Human Body Copyright © 2004 Thieme Feneis Pocket Atlas of Human Anatomy 4th edition., © 2000 Thieme Frank H Netter Atlas of human anatomy Copyright © 2007 by Elsevier (Singapore) 10 Harold-Elli Clinical Anatomy, Arevision and applied anatomy for clinical students Seleventh Edition 2006 Harold Ellis Published by Blackwell Publishing Ltd 11 Henry Gray Anatomy of the Human Body 20 th edition New York : Bartleby.Com, 2000 12 J.M Debois.The Anatomy and Clinics of Metastatic Cancer ©2002 Kluwer Academic Publishers 13 John E Skandalakis, Gene L Colborn, Thomas A Weidman, Roger S Foster, Jr., Andrew N Kingsnorth, Lee J Skandalakis, Panajiotis N Skandalakis, Petros S Mirilas Skandalakis' Surgical Anatomy 2004 14 Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F Clinically Oriented Anatomy, 5th Edition Copyright ©2006 Lippincott Williams & Wilkins 15 Primal Pictures Ltd, Interactive 3D Anatomy Series Complete Human Anatomy (2007) 16 Richard Drake, Wayne Vogl, Adam Mitchell Gray's Anatomy for Students, 2004 Copyright © 2007 Elsevier inc 17 Saladin Anatomy & Physiology: The Unity of Form and Function, Third Edition © The McGraw−Hill Companies, 2003 18 Seeley−Stephens−Tate Anatomy and Physiology Sixth Edition,: © The McGraw−Hill Companies, 2004 19 Sobotta Atlas of human anatomy Rpotz and pabst, Editors 12 th english Edition – translated by Anna N Taylor 20 Stanley Monkhouse Ma,Mb, BChir, PhD Cranial Nerves Functional Anatomy © Cambridge University Press,2006 21 Susan Standring Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice 39 ed Publisher: Churchill Livingstone, 2004 22 The Federative Committee on Anatomical Terminology Terminologia Anatomica, International Anatomical Terminology, George Thieme Verlag 1998 23 Valerie C Scanlon, PhD Essentials of Anatomy and Physiology Copyright © 2007 by F A Davis Company 24 Van De Graaff Human Anatomy, Sixth Edition © The McGraw−Hill Companies, 2001 25 Walter j Hendelman Atlas of functional neuroanatomy Second edition© 2006 by Taylor & Francis Group, LLC 26 Walter C Hartwig Ph.D Fundamental Anatomy, 1st Edition Copyright A©2008 Lippincott Williams & Wilkins Chương Chi MỘT SỐ TRANG WEB TRƯỜNG Y KHOA VIỆT NAM Trường Đại học Y Hà Nội Trường Đại học Y Dược Huế Trường Đại Học Y dược TP Hồ Chí Minh Trường Đại học Y Dược Cần Thơ MỘT SỐ TRANG WEB VỀ GIẢI PHẪU HỌC Atlas of Human Anatomy Atlas of Human Anatomy in Cross Section Gray's Anatomy Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic Variation The Columbia Virtual Body WebAnatomy at Minnesota Whitaker - Instant Anatomy 81 [...]... XIV Khp quay c tay 1 Mt khp - Mt di ca u di xng quay - a khp ( ó trỡnh by trờn) - Cỏc xng c tay: xng thuyn, xng nguyt, xng thỏp 2 Phng tin ni khp 2. 1 Bao khp Dy trc mng sau v rt chc 2 bờn 2. 2 D y chng Cú 4 d y chng: - D y chng bờn c tay quay t mm trõm quay n xng thuyn - D y chng bờn c tay tr t mm trõm tr n xng thỏp v xng u - D y chng quay c tay - gan tay - D y chng quay c tay - mu tay 2. 3 Bao hot... quay bỏm thp hn vo c xng quay nờn chm xng quay quay t do trong bao khp 2. 2 D y chng Chng 2 Chi trờn 37 Hỡnh 2 9 Khp khuu A Nhỡn trc B Nhỡn trong 1 D y chng bờn quay 2 D y chng bờn tr (bú trc) 3 D y chng vũng quay 4 Gõn c nh u cỏnh tay 5 D y chng bờn tr 2. 2.1 D y chng khp cỏnh tay tr quay - D y chng bờn tr: trờn bỏm vo mm trờn li cu trong, di bỏm vo mm vt v mm khuu ca xng tr - D y chng bờn quay: ... tam u cỏnh tay chy vo vựng cỏnh tay v c lng rng i t lng ti Cỏc c ny u c chi phi bi cỏc nhỏnh ca ỏm ri thn kinh cỏnh tay 4.1 C trờn gai 4.1.1 Nguyờn y H trờn gai ca xng vai 4.1 .2 Bỏm tn Din trờn c ln xng cỏnh tay 4.1.3 ng tỏc Dng v xoay ngoi cỏnh tay 4 .2 C di gai 4 .2. 1 Nguyờn y H dui gai ca xng vai 4 .2. 2 Bỏm tn Din gia c ln xng cỏnh tay 4 .2. 3 ng tỏc Dng v xoay ngoi cỏnh tay 43 Chng 2 Chi trờn 4.3 C... b sau khuyt quay v mm khuu - D y chng trc v d y chng sau: mng i t xng cỏnh tay xung xng tr v xng quay 2. 2 .2 D y chng khp quay tr trờn - D y chng vũng quay: vũng quanh vnh quay to thnh nh mt vnh khn, mt ngoi l d y chng, mt trong cú sn bao bc to thnh mt khp D y chng ny bỏm vo b trc v b sau ca khuyt quay, phớa trờn liờn tc vi bao khp v d y chng bờn quay, phớa di bỏm lng lo vo c xng quay - D y chng vuụng:... cỏnh tay 1.1 .2 Bỏm tn: bi 1 gõn gn vo phn sau ca li c quay v 1 tr cõn i xung di, vo trong v hũa ln vo mc cng tay 1.1.3 ng tỏc: gp cng tay, gúp phn lm nga cng tay Chng 2 Chi trờn 50 1 .2 C qu cỏnh tay 1 .2. 1 Nguyờn y: mm qu 1 .2. 2 Bỏm tn: ch ni gia 1/3 trờn v 1/3 gia mt trc trong xng cỏnh tay 1 .2. 3 ng tỏc: khộp cỏnh tay 1.3 C cỏnh tay 1.3.1 Nguyờn y: bỏm vo 1/3 di mt trc ngoi v mt trc trong xng cỏnh tay cựng... Xng quay xng tr v mng gian ct chia c cng tay thnh hai vựng: Cỏc c vựng cng tay trc l cỏc c gp c tay, ngún tay v cỏc c sp Cỏc c vựng cng tay sau l cỏc c dui c tay, ngún tay v cỏc c nga IV C vựng cng tay trc 1 Lp c nụng Hỡnh 2 19 C vựng cng tay trc (lp nụng v lp gia) 1 C sp trũn 2 C gp c tay quay 3 C gan tay di 4 C gp c tay tr 5 C nh u cỏnh tay 6 C cỏnh tay 7 C dui c tay quay di 8 C gp cỏc ngún tay nụng... v mt trc trong xng cỏnh tay cựng 2 vỏch gian c trong v ngoi 1.3 .2 Bỏm tn: mt trc mm vt xng tr 1.3.3 ng tỏc: gp cng tay 2 C vựng cỏnh tay sau Gm 1 c l c tam u cỏnh tay Hỡnh 2 14 C vựng cỏnh tay sau 1 C en ta 2 C nh u cỏnh tay 3 C cỏnh tay 4 C cỏnh tay quay 5 C dui c tay quay di 6, 7, 8 u di, u ngoi v u trong c tam u cỏnh tay 2. 1 C tam u cỏnh tay Gm cú 3 u 2. 1.1 Nguyờn y * u di: xut phỏt t c di cho xng... khuyt quay v c xng quay rt chc lm hm bt xoay ca u trờn xng quay 2. 3 Bao hot dch Lút mt trong bao khp cha dch hot dch, i t xng cỏnh tay n khp quay tr trờn 2 ng tỏc Chng 2 Chi trờn 38 Gia xng cỏnh tay v 2 xng tr quay cú ng tỏc gp 135 Khp quay tr trờn cú ng tỏc xoay, khi phi hp vi khp quay tr di to nờn ng tỏc sp 80 v nga 80 XIII Khp quay tr di 1 Mt khp - Chm xng tr - Khuyt tr ca u di xng quay 2 Phng... tay v cỏch sn khp 1 cm 2. 2 D y chng 2. 2.1 D y chng qu cỏnh tay L d y chng khe nht ca khp bỏm t mm qu ti c ln v c bộ xng cỏnh tay 2. 2 .2 Cỏc d y chng chóo cỏnh tay Do phn trc ca bao khp dy lờn to thnh, gm cú : - D y chng trờn i t phn trờn vnh chóo n c gii phu phn sỏt nh c bộ - D y chng gia i t phn trờn vnh chóo n c gii phu phn sỏt nn c bộ - D y chng di i t phn trc vnh chóo n c gii phu xng cỏnh tay... hp tt c cú ng tỏc xoay vũng 35 Chng 2 Chi trờn 1 Chm xng cỏnh tay 4 D y chng qu cỏnh tay Hỡnh 2 7.Thit ng qua khp vai 2 Gõn c nh u (u di) 5 C trờn gai 3 khp 6 cho 36 Chng 2 Chi trờn 1 D y chng nún 4 D y chng qu cựng vai 7 Gõn c di gai Hỡnh 2 8 Cỏc d y chng ca khp vai 2 D y chng thang 3 D y chng cựng ũn 5 Gõn c trờn gai 6 Gõn c nh u cỏnh tay (u di) 8 Cỏc d y chng cho cỏnh tay XII Khp khuu Gm 3 khp