DỊCH TỄ HỌC VÀ NGUYÊN TẮC PHÒNG CHỐNG BỆNH SỐT RÉT MỤC TIÊU BÀI HỌC • Nắm yếu tố lây truyền bệnh sốt rét • Phân vùng sốt rét Việt Nam • Nắm nguyên tắc phòng chống sốt rét DỊCH TỄ HỌC SỐT RÉT Yếu tố bản lây truyền SR • Mầm bệnh • Muỗi truyền bệnh sốt rét • Người cảm thụ Quá trinh phát sinh phát triển bệnh sốt rét Khối cảm thụ Vector Mầm bệnh  Mầm bệnh • • • • • • • Việt Nam có loại KSTSR, cấu có thay đổi: + Theo vùng + Do áp dụng biện pháp phòng chống Tỉ lệ nay: Giemsa PCR + P.f : 70 - 90% 72,2 - 82,3% + P.v : + P.m : • + P.o : • Phối hợp: 10 - 30% - 3% 14,8 - 20,9% 3,2 - 6,3% chưa thấy 1,0 - 3,6% 81,0% 1,3 - 2,8%  Mầm bệnh • Nguồn mầm bệnh những người có giao bào máu ngoại vi: • BNSR tiên phát • BNSR tái phát • Người mang KST lạnh • Trẻ em bị sốt rét • Người lành tới vùng sốt rét  Muỗi truyền bệnh sốt rét • Chi muỗi Anopheles có 300 loài khác • Trên giới có khoảng 80 loài Anopheles xác định có vai trò truyền bệnh sốt rét • Ở Việt Nam, xác định có 59 loài Anopheles • Chỉ có số loài vector phân bố khác vùng khí hậu vùng sinh cảnh: An.minimus, An.dirus, An subpictus, An sundaicus…  Người cảm thụ • Người có miễn dịch tự nhiên thay đổi khác loài Plasmodium tùy theo vùng dân cư, lứa tuổi… • Kết qua điều trị bệnh nhân sốt rét liên quan đến đáp ứng miễn dịch sốt rét Ảnh hưởng điều kiện tự nhiên, kinh tế xã hội lây truyền bệnh sốt rét • Khí hậu • Sinh địa cảnh • Môi trường sinh học • Môi trường kinh tế - xã hội • Màng lưới dịch vụ y tế NGUYÊN TẮC VÀ NỘI DUNG PCSR Các ưu tiên: * Có hóa chất tẩm màn, phòng chống vector cho đối tượng có nguy * Phát hiêên BSR sớm, điều trị kịp thời, an toàn hiêêu quả * Điều trị dự phòng cho phụ nữ có thai vùng SRLH năêng * Dự báo phòng chống tốt với dịch SR NGUYÊN TẮC VÀ NỘI DUNG PCSR Sáng kiến đẩy lùi BSR nước KV sông Mê Kông, họp 1999 Tp.Hồ Chí Minh * Có chia sẻ qua biên giới vấn đề SR * SR chủ yếu lan truyền vùng rừng núi * Dân tôêc thiểu số người di dân nhóm có nguy * Đa kháng thuốc KSTSR NGUYÊN TẮC VÀ NỘI DUNG PCSR Thỏa thuâên chiến lược KT đẩy lùi SR khu vực sông Mê Kông: * Xét nghiêêm đăêc hiêêu chỗ qua KHV hay test thử nhanh * Chỉ điều trị SR P.f môêt P.f xác nhâ n ê * Điều trị phối hợp có hiê u ê quả tiêu chuẩn hóa Ví dụ Mefloquine + ngày Artesunate * Qua dịch vụ nhà nước, côêng đồng tư nhân NGUYÊN TẮC VÀ NỘI DUNG PCSR Để phục vụ đối tượng có nguy cơ, khu vực y tế NN quốc gia cần thiết lâ p ê hêê thống về: * Các sách liên quan đến thuốc SR PCSR * Các qui định thuốc sản phẩm dùng cho chẩn đoán * Vấn đề hâ u ê cần kịp thời, giá cả hợp lý NGUYÊN TẮC VÀ NỘI DUNG PCSR * Các hướng dẫn, đào tạo, thông tin, giáo dục, truyền thông: để người cung cấp người sử dụng biết cần cung cấp cần gì? * Giám sát dịch vụ, sản phẩm, phân phối, sử dụng bêênh nhân * Giám sát SR gồm cả viê c ê theo dõi vấn đề sốt rét kháng thuốc HÊê THỐNG PCSR - KST Ở VIỆT NAM MALARIA CONTROL SYSTEM IN VIETNAM BỘ BỘYYTẾ TẾM.O.H M.O.H VIỆN VIỆNSR SRTW, TW,KHU KHUVỰC VỰC NIMPE, NIMPE, REGIONAL REGIONALIMPE IMPE TT TTPCSR PCSRTỈNH TỈNH PROVINCIAL MALARIA PROVINCIAL MALARIA CONTROL CONTROLCENTER CENTER ĐỘI ĐỘIVSPD VSPDSR SRHUYỆN HUYỆN DISTRICT TEAM DISTRICT TEAMOF OF HYG EPI & MALARIA HYG EPI & MALARIA YYTẾ TẾXÃ XÃ COMMUNAL COMMUNAL HEALTH HEALTHSTAFF STAFF SY SYTTTỈNH/ TỈNH/T.PHỐ T.PHỐ HEALTH SERVICES HEALTH SERVICES (PROVINCE, (PROVINCE,CITY) CITY) TTYT TTYTHUYỆN HUYỆN DISTRICT DISTRICT HEALTH HEALTHCENTER CENTER TRẠM TRẠMYYTẾ TẾXÃ XÃ COMMUNAL COMMUNAL HEALTH HEALTHSTATION STATION YYTẾ TẾTHÔN/ THÔN/BẢN BẢN V.H.W V.H.W BV BVTW TWVÀ VÀKHU KHUVỰC VỰC CENTRAL CENTRALAND AND REGIONAL REGIONALHOSPITAL HOSPITAL BV BVTỈNH TỈNH PROVINCIAL PROVINCIAL HOSPITAL HOSPITAL BV BVHUYỆN HUYỆN DISTRICT DISTRICTHOSPITAL HOSPITAL PK PKĐK ĐKKV KV INTERCOMMUNAL INTERCOMMUNAL POLYCLINIC POLYCLINIC KẾT QUẢ PCSR TỪ 1958-2002 16,000 14,000 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 - Cases Mortality % Parasite/slide CÁC TỒN TẠI VÀ THÁCH THỨC Vùng SRLH rộng, thuộc trọng điểm kinh tế quốc phòng, khu vực đồng bào dân tộc Tỉ lệ mắc chết cao 42 triệu dân ( 52%) sống vùng SRLH - Tây Nguyên mắc cao gấp lần, chết cao gấp 10 lần trung bình cả nước - Tỉ lệ nhiễm KSTSR (điều tra ngang năm 2001) nhiều nơi cao 10% dân số, có nơi 32,8% - Một số nơi thường xuyên có nguy xảy dịch SR CÁC TỒN TẠI VÀ THÁCH THỨC Giao lưu lớn giữa vùng, giao lưu qua biên giới Năm 2000 52 tỉnh có báo cáo,có khoảng 880.000 người giao lưu làm gia tăng sốt rét nơi đến,mang sốt rét quê, lây lan chỗ Biến động lớn khí hậu môi trường: Hạn hán, lũ lụt Tác động người (nuôi tôm, thủy điện, giao thông, phủ lại rừng vùng SRLH) CÁC TỒN TẠI VÀ THÁCH THỨC Khả tự PCSR nhân dân (nhiều nhóm đồng bào dân tộc) hạn chế do: Khó khăn kinh tế, nhận thức thấp, tập quán lạc hậu (Trà Mi: nằm 16%, rách 75%; Hương Hóa: nằm 30% ) Uống không thuốc, không đủ liều (tự điều trị, y tế tư) Màng lưới y tế PCSR: - Thiếu yếu chuyên môn kĩ thuật - Thiếu kinh phí - Thiếu biên chế, tổ chức không ổn định - Y dược tư nhân phát triển, chưa quản lí tốt CÁC TỒN TẠI VÀ THÁCH THỨC Một số khó khăn kĩ thuật chưa có biện pháp giải - PCSR dân di cư tự do, rừng, ngủ rẫy - Nhiều nơi, KSTSR tăng, mật độ muỗi sốt rét tăng chưa có giải pháp thích hợp Nguồn lực cho PCSR không ổn định, nguy giảm sút: - Các Dự án hợp tác quốc tế ngừng kết thúc - Giải ngân Dự án WB khó khăn - Kinh phí địa phương bị cắt giảm điều phối lại Tư tưởng chủ quan, quyền y tế địa phương CÁC GIẢI PHÁP CHÍNH Duy trì nguồn lực cần thiết cho DAQG PCSR, cải tiến chế định mức sử dụng thuốc, HC Tập trung vùng trọng điểm SR Bảo đảm độ bao phủ chất lượng biện pháp can thiệp Điều chỉnh chiến lược PCSR, lập kế họach sử dụng thuốc SR, hoá chất PC vector, trang thiết bị theo phân vùng DTSR - can thiệp phù hợp, hiệu quả tiết kiệm CÁC GIẢI PHÁP CHÍNH Phát triển nâng cao chất lượng HĐ Y tế xã, thôn bản; màng lưới PCSR cấp cách đào tạo lại DTễ (tỉnh), C.T(tỉnh), C.đoán - Đ.trị (ĐTCSở) Quản lí Y dược tư nhân Cung cấp dụng cụ côn trùng cụm KHV Áp dụng tốt kết quả nghiên cứu khoa học công bố, tiếp tục nghiên cứu giải khó khăn kỹ thuật PCSR PCSR rừng , SR dân di biến động CÁC GIẢI PHÁP CHÍNH Tăng cường đạo giám sát: dịch tễ sốt rét, PC vector, chẩn đoán & điều trị; quản lí ca bệnh, quản lí dân di biến động, di cư tự do; nâng cấp hệ thống thông tin PCSR Tăng cường kết hợp Quân y, hội, đòan thể, ban ngành Xã Hội Hóa PCSR Tăng cường TTGD cách sản xuất, áp dụng, đánh giá vật liệu hiệu quả TTGD-PCSR Tăng cường dự án hợp tác quốc tế