BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ VĂN SĨ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP CƠ CHẾ CÚI - CĂNG - XOAY BẰNG PHẪU THUẬT BOHLMAN CẢI TIẾN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP.HỒ CHÍ MINH – NĂM 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ VĂN SĨ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP CƠ CHẾ CÚI - CĂNG - XOAY BẰNG PHẪU THUẬT BOHLMAN CẢI TIẾN Chuyên ngành: Chấn Thương Chỉnh Hình Mã số: 62.72.07.25 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học GS.TS LÊ XUÂN TRUNG PGS.TS NGUYỄN VĂN THẮNG TP.Hồ Chí Minh- Năm 2013 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tôi, thực khoa Cột Sống B, bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình, thành phố Hồ Chí Minh, không chép Tất số liệu nêu luận án trung thực chưa công bố công trình Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm lời cam đoan Tác giả NCS VÕ VĂN SĨ ii MỤC LỤC Mục Trang Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt iv Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt - Anh vi Danh mục bảng, sơ đồ, biểu đồ, hình vii ĐẶT VẤN ĐỀ i CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH CƠ HỌC CỘT SỐNG CỔ THẤP .4 1.2 CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP .18 1.3 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG CSC 34 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC 43 1.5 CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ VÀ KHUYNH HƯỚNG HIỆN NAY 45 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 52 2.1 NGHIÊN CỨU VỀ ĐỘ BỀN VẬT LIỆU KHX TRÊN LA-BÔ .52 2.2 NGHIÊN CỨU MÔ TẢ THỰC NGHIỆM TRÊN XÁC RÃ ĐÔNG VỀ ĐỘ VỮNG CỦA PHẪU THUẬT BOHLMAN CẢI TIẾN 53 2.3 NGHIÊN CỨU THỰC NGHIỆM LÂM SÀNG 54 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ ……………………………………………………… 67 3.1 KẾT QUẢ THỰC NGHIỆM LA - BÔ ĐỘ BỀN VẬT LIỆU KHX 67 iii 3.2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU MÔ TẢ THỰC NGHIỆM TRÊN XÁC VỀ ĐỘ VỮNG CỦA PHẪU THUẬT BOHLMAN CẢI TIẾN 73 3.3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU THỰC NGHIỆM LÂM SÀNG 77 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 101 4.1 BÀN VỀ DỤNG CỤ KẾT HỢP XƯƠNG 101 4.2 TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU DO CƠ CHẾ CÚI – CĂNG – XOAY 104 4.3 BÀN VỀ PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT 106 4.4 PHẪU THUẬT BOHLMAN 108 4.5 PHẪU THUẬT BOHLMAN CẢI TIẾN .109 4.6 SỰ VỮNG CHẮC CỦA PHẪU THUẬT BOHLMAN CẢI TIẾN .111 4.7 PHỤC HỒI DI LỆCH TRUNG BÌNH 114 4.8 PHỤC HỒI GÓC GÙ TRUNG BÌNH 116 4.9 PHỤC HỒI THẦN KINH 118 4.10 BÀN VỀ VẤN ĐỀ LIỀN XƯƠNG .131 4.11 VẤN ĐỀ ĐAU CỔ MÃN TÍNH 132 4.12 THỜI GIAN PHẪU THUẬT 133 4.13 LƯỢNG MÁU MẤT .135 4.14 CÁC BIẾN CHỨNG 135 4.15 CHI PHÍ KẾT HỢP XƯƠNG CHO PT BOHLMAN CẢI TIẾN .138 KẾT LUẬN 139 KIẾN NGHỊ…………………………………………………………………… 141 NHỮNG CÔNG TRÌNH LIỂN QUAN ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv TỪ VIẾT TẮT AO Hiệp hội kết hợp xương (Association for Osteosynthesis) ASIA Hiệp hội chấn thương cột sống Hoa Kỳ (American Spinal Injury Association) BN Bệnh nhân CE Chèn ép (thần kinh) CG Cảm giác CSC Cột sống cổ CT Cắt lớp điện toán (Computer Tomography) DC Dây chằng DCBK Dây chằng bao khớp DCDS Dây chằng dọc sau DCDT Dây chằng dọc trước DCLG Dây chằng liên gai DCV Dây chằng vàng DC-ĐĐ Dây chằng – đĩa đệm EP European Pharmacopeia F Lực Fr Frankel IAR Trục xoay tức (Instantaneous Axis of Rotation) KHX Kết hợp xương M Mô – men MK Mỏm khớp MRI Cộng hưởng từ hạt nhân (Magnetic Resonance Imaging) N Newton NV Nhập viện PHCN Phục hồi chức v TỪ VIẾT TẮT SCIWORA Chấn thương tủy sống không thấy bất thường X quang Spinal Cord Injury Without Obvious Radiographic Abnormallity SLIC Hệ thống phân loại chấn thương cột sống cổ thấp (The Sub-axial Cervical Spine Injury Classification System) SMA Hợp kim nhớ hình thể (Shape Memory Alloy) TD Theo dõi TK Thần kinh TNLĐ Tai nạn lao động TNLT Tai nạn lưu thong TNSH Tai nạn sinh hoạt TNTDTT Tai nạn thể dục thể thao TVĐĐ Thoát vị đĩa đệm USP United State Pharmacopeia VAS Thang điểm thị giác (Visual Analog Scale) VĐ Vận động vi BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH VIỆT ANH Bán trật hai mỏm khớp Perched facets / Subluxation Chấn thương giằng xé Shear injuries Cố định cứng nhắc Rigid fixation Còng (gù) Kyphosis Chuyển động kép Coupling phenomenon Cúi mức – lún Compressive hyperflexion Cúi mức – căng Distractive hyperflexion Cúi-căng-xoay Rotation and Flexion-Distraction Di lệch (trước – sau) Translation Đường dẫn truyền vỏ tủy Cortico Spinal Tracts Mỏm nhú Uncinate process Tấm sụn End plate Tay đòn Moment- arm Tổn thương hình thái học Injury morphology Truyền lực qua dụng cụ Stress shelding Tủy thất tận Ventriculus terminalis Ưỡn Lordosis Cúi – lún (Gập – ép) Compressive-flexion Cúi-căng (Gập – căng) Distractive -flexion Ngửa-lún (Duỗi – ép) Compressive-extention Ngửa-căng (Duỗi – căng) Distractive-extention Lún dọc trục (Ép dọc trục) Vertical compression Nghiêng bên (Gập bên) Lateral flexion vii DANH MỤC CÁC BẢNG, CÁC SƠ ĐỒ, CÁC BIỂU ĐỒ, CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Thang điểm đánh giá vững CSC 14 Bảng 1.2: Cách tính điểm theo phân loại Vaccaro 25 Bảng 1.3: Tóm tắt phân loại Frankel 32 Bảng 3.4: Kết thực nghiệm độ vững phẫu thuật Bohlman cải tiến phương pháp KHX khác xác rã đông: 77 Bảng 3.5: Đặc điểm tuổi .78 Bảng 3.6: Tương quan chế chấn thương loại gãy 81 Bảng 3.7: Tương quan vị trí tổn thương loại gãy .81 Bảng 3.8: Các yếu tố ảnh hưởng đến tổn thương thần kinh .85 Bảng 3.9: Các dạng tổn thương thần kinh 86 Bảng 3.10: Khảo sát mối tương quan tổn thương thần kinh loại gãy 88 Bảng 3.11: Tóm tắt tình trạng thần kinh lô nghiên cứu 89 Bảng 3.12: Phục hồi thần kinh tủy sống theo nhóm 90 Bảng 3.13: Phục hồi thần kinh chi sau mổ 92 Bảng 3.14: Phục hồi thần kinh chi sau mổ – tháng 92 Bảng 3.15: Phục hồi thần kinh chi lần khám cuối .93 Bảng 3.16: Phục hồi thần kinh chi sau mổ .93 Bảng 3.17: Phục hồi thần kinh chi sau mổ – tháng 94 Bảng 3.18: Phục hồi thần kinh chi lần khám cuối 94 Bảng 3.19: Phục hồi rễ thần kinh .95 Bảng 3.20: Diễn biến mức độ di lệch trung bình 96 Bảng 3.21: Số đo trung bình diễn biến góc gù .96 Bảng 3.22: Các tổn thương kèm theo phát lúc mổ 99 Bảng 3.23: Các biến chứng mẫu nghiên cứu 100 Bảng 4.24: Kết di lệch CSC qua thử nghiệm White: 102 Bảng 4.25: So sánh kết phẫu thuật KHX mỏm gai 104 Bảng 4.26: So sánh độ vững Bohlman cải tiến KHX kinh điển .113 Bảng 4.27: Diễn biến mức độ di lệch trung bình 115 viii Bảng 4.28: Độ di lệch trước sau mổ 116 Bảng 4.29: Số đo trung bình diễn biến góc gù .117 Bảng 4.30: Diễn biến góc gù phẫu thuật lối trước nẹp vít MK lối sau .118 Bảng 4.31: Phục hồi thần kinhtheo nhóm .120 Bảng 4.32: Diễn biến phục hồi rễ thần kinh 127 Bảng 4.33: Mức độ phục hồi thần kinh theo độ Frankel 128 Bảng 4.34: Thời gian mổ (tính từ lúc rạch da đến khâu da xong) 133 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Điều trị chấn thương CSC thấp chế cúi- xoay 47 Sơ đồ 1.2: Chỉ định điều trị trật gãy trật CSC thấp 50 Tiến hành bước kỹ thuật mổ- kết hợp xương – cạo vỏ xương – ghép xương – đặt dẫn lưu – đóng vết mổ -Diễn biến hậu phẫu: ngày đầu vết mổ khô không viêm nề, dịch dẫn lưu 100ml tứ chi vận động cảm giác trước mổ Ngày Thứ dịch dẫn lưu 10ml, vết mổ khô – rút dẫn lưu, liệt phần tứ chi P>T sức từ 1-4/5 (frankel C), mắc tiểu Chụp MRI khẩn cho biết “trượt sau nhẹ ngang mức C4/C5, hẹp nhẹ ngách bên phải, chưa chèn ép rễ thần kinh Hạn chế khảo sát cột sống tủy cổ đoạn C4-C5 ảnh giả sau mổ phía sau cột sống Hẹp ống sống cổ C5-C6 d ≈ 8mm Tổn thương mô mềm sau mổ” Kết X quang: Góc gù cải thiện từ 200 -0,50 Di lệch trước cải thiện từ 3,5mm  0mm Phục hồi thần kinh: ngày thứ có cảm giác mắc tiểu, sức tay bắt đầu cải thiện, cải thiện tiếp tục, thời điểm tuần sau mổ thần kinh phục hồi Frankel D Tiểu tự chủ vào ngày thứ 8, cắt vết mổ vào ngày thứ 10 Xuất viện ngày thứ 21 - Độ đau: VAS:  điểm - Kết tái khám lần cuối (3 năm sau) Tình trạng thần kinh phục hồi dần, đến lần khám cuối thần kinh phục hồi gần hoàn toàn, có tay P sức 4(+)/5 Liền xương độ I Bệnh án minh họa cho trường hợp biến chứng liệt nặng thêm sau mổ, sau phục hồi tốt TRƯỚC MỔ (9 – – 2008) HÌNH NGHIÊNG (Trật MK C4-C5/ CSC thoái hóa) HÌNH CHÉO ¾ (Trật mỏm khớp C4-C5) SAU M Trật mỏm khớp bên P – trật mỏm khớp bên T SAU MỔ (27 - – 2008) (Nắn vào tốt, cố định tốt) HÌNH THẲNG HÌNH NGHIÊNG MRI SAU MỔ: không thấy thoát vị đĩa đệm, nghi ngờ có phù nề tủy chèn ép phía sau, hình bị nhiễu nên không rõ SAU MỔ THÁNG: 29 - – 2008 (Không di lệch thứ phát, thép tốt) THẲNG NGHIÊNG SAU MỔ NĂM: - – 2012 (Liền xương độ I Tình trạng KHX tốt) THẲNG NGANG CÚI NGỬA (Gù tròn, cứng C3-C7 thoái hóa) CÚI NGỬA (Vận động CSC bị hạn chế) PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG TAY CHÂN Tay P phục hồi lực , vật nhẹ PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU Bệnh án số: (PHẪU THUẬT BOHLMAN CẢI TIẾN) I HÀNH CHÁNH  Họ tên Tuổi Giới  Nghề nghiệp  Địa ĐT  Ngày nhập viện Số hồ sơ  Thời gian vào viện Ngày mổ  Ngày xuất viện Thời gian nằm viện II LÝ DO VÀO VIỆN III LÂM SÀNG Bệnh sử: - Ngày Địa điểm - Nguyên nhân tai nạn Cơ chế chấn thương - Tình trạng thần kinh Sơ cứu, vận chuyển Triệu chứng lâm sàng: - Dấu hiệu sinh tồn Tri giác - Đau (VAS) lúc nhập viện Đau lúc tái khám - Thần kinh (Frankel): Lúc NV: VĐ Tay Chân CG Tay Chân Cơ vòng Sau mổ: VĐ Tay Chân CG Tay Chân Cơ vòng Tái khám: VĐ Tay Chân CG Tay Chân Cơ vòng - Tổn thương kèm theo: Triệu chứng cận lâm sàng - X quang: loại tổn thương o MK MK Bán trật BGN o Gãy BS GãyMG Gãy MK o Lúc NV: Di lệch trước-sau Gập góc o Sau mổ: Di lệch trước-sau Gập góc o Tái khám: Di lệch trước-sau Gập góc o Chỉ số Torg: - CT scan: Gãy xương Trật khớp - MRI: o TVĐĐ CE tủy IV CHẨN ĐOÁN Loại gãy Vị trí CE rễ Dập tủy Cơ vòng Tình trạng TK tứ chi V ĐIỀU TRỊ i Kéo nắn kính: Vào Không vào ii Phẫu thuật: - Ngày mổ Thời gian mổ Máu - Tổn thương D/C - Tổn thương xương - Nắn trật Gọt MK - Chỉ KHX - Rút ống dẫn lưu Cắt Nẹp cổ cứng VI THEO DÕI: NỘI DUNG VẾT MỔ CƠ CỔ ĐAU CỔ THẦN KINH XQUANG PHCN BIẾU HIỆN Ngày … Ngày … Ngày … Ngày … Ngày … Ngày … Ngày … Lành Nhiểm trùng Bình thường Teo Điểm VAS Vận động Cảm giác Cơ vòng Frankel Góc gù Di lệch Liền xương Chỉ thép Tập ngồi Xuống xe lăn Đi có trợ giúp Đi tự lực BIẾN CHỨNG Ghi chú: VAS: Thang điểm đau thị giác; NV: Nhập viện; VĐ: Vận động; CG: Cảm giác; MK: Mỏm khớp; TVĐĐ: Thoát vị đĩa đệm; CE: Chèn ép: TK: Thần kinh; KHX: Kết hợp xương PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN PT BOHLMAN CẢI TIẾN TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 TÊN BN Nguyễn Thị Th Mạnh Thế B Nguyễn Thị L Mai Thị B Tô Thanh H Nguyễn Thị Ng Trần Hoàng M Nguyễn Văn T Lê Sỹ L Nguyễn Văn Th Huỳnh Minh V Phan Thanh H Trương Thị K Lê văn T Huỳnh Gia N Hồ Hoàng D Cao Thị Ng Trần Văn Đ Lưu Quốc Ngh Tôn Trung Nh Nguyễn Tấn T Lê Văn D Nguyễn Thị Th Trần văn Th Huỳnh Văn B Trần Văn H Nguyễn Thị H Huỳnh Văn V Nguyễn Thanh H Huỳnh Ngọc Á Vũ Quang T Lương Thanh T Nguyễn Văn B Trần Thị G Nguyễn Huỳnh Đ Lê Nh Nguyễn Hồng Ch Nguyễn Phước M Nguyễn Văn T Lý Trung Th Nguyễn Thanh M GIỚI Nam Nữ 42 40 46 51 29 40 35 26 42 35 17 28 39 34 37 25 17 36 20 30 45 37 70 28 60 63 65 25 26 50 33 32 31 49 33 30 43 51 46 23 36 SỐ HỒ SƠ 51/00 71/00 141/00 145/00 177/00 178/00 179/00 182/00 230/00 354/00 641/00 646/00 37/01 61/01 152/01 237/01 250/01 425/01 362/02 425/02 566/02 613/02 635/02 181/03 397/03 459/03 517/03 546/03 453/04 503/04 525/04 694/04 41/05 170/05 207/05 487/05 510/05 792/05 14/06 88/06 93/06 TAI NẠN TNSH TNSH TNLT TNLT TNLT TNSH TNLĐ TNLĐ TNLĐ TNLT TNSH TNLT TNSH TNSH TNSH TNLT TNSH TNLĐ TNSH TNLT TNSH TNLT TNSH TNSH TNSH TNSH TNLT TNSH TNSH TNLT THLĐ TNSH TNSH TNSH TNLT TNSH TNSH TNLT TNLT TNLT TNSH NƠI GÃY C4 -C5-C6 C6-C7 C 5-C6 C6-C7 C5-C6 C 5-C6 C4-C5 C5-C6 C4-C5 C3-C4 C6- C7 C4-C5 C6- C7 C7-N1 C4-C5 C5-C6 C5-C6 C5-C6 C5-C6 C5-C6 C4-C5 C4-C5 C4-C5 C5-C6 C5-C6 C5-C6 C4-C5 C5-C6 C5-C6 C5-C6 C5-C6 C5-C6-C7 C4-C5 C4-C5 C3-C4 C5-C6 C5-C6 C4-C5 C5-C6 C4-C5 C4-C5 NHẬP VIỆN 27/01/00 20/01/00 16/03/00 14/03/00 05/03/00 11/03/00 14/03/00 21/03/00 27/04/00 20/06/00 05/12/00 05/12/00 02/01/01 13/01/01 20/03/01 19/04/01 12/04/01 10/07/01 26/06/02 18/07/02 21/09/02 29/10/02 26/10/02 08/04/03 19/07/03 26/09/03 16/09/03 04/10/03 10/06/04 24/08/04 23/09/04 24/12/04 18/01/05 15/03/05 10/04/05 14/07/05 08/07/05 01/12/05 04/01/06 10/02/06 24/02/06 NGÀY MỔ 27/01/00 31/01/00 21/03/00 20/03/00 27/03/00 05/04/00 28/03/00 11/04/00 09/05/00 10/07/00 12/12/00 19/12/00 16/01/01 14/01/01 26/03/01 02/05/01 15/05/01 07/08/01 09/07/02 06/08/02 09/10/02 05/11/02 12/11/02 21/04/03 30/07/03 04/10/03 29/09/03 17/10/03 12/07/03 21/09/04 06/10/04 04/01/05 25/01/05 29/03/05 19/04/05 03/08/05 02/08/05 13/12/05 06/03/05 21/02/06 06/03/06 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 Trần Văn B Huỳnh Tấn M Trịnh Thị H Vương Văn T Lê Thanh T Nguyễn Đình Ng Lương Tấn L Ly Dima Nguyễn Đức M Lê Cao Ng Nguyễn T Kim Y Trần Văn T Trương Hải L Trương Văn Th Đào Văn H Nguyễn Văn Ch Nguyễn T Mỹ T Trần Minh T Cao Thanh H Huỳnh Thị B Nguyễn Văn H Hồ Văn C Nguyễn Văn Ch Trần Thị H Lâm Văn S 34 26 24 38 28 25 44 29 45 41 48 31 29 70 25 65 48 33 45 66 35 55 27 28 41 403/06 432/06 513/06 618/06 130/07 175/07 245/07 318/07 456/07 519/07 536/07 595/07 813/07 388/08 529/08 836/08 177/09 410/09 535/09 615/09 621/09 727/09 844/09 327/10 910/10 TNLĐ TNSH TNLT TNSH TNLĐ TNLT TNLĐ TNLT TNSH TNSH TNSH TNLT TNLĐ TNSH TNSH TNLT TNLT TNSH TNSH TNSH TNLT TNLT TNSH TNSH TNLĐ C6-C7 C4-C5 C5-C6 C4-C5 C4-C5 C4-C5 C5-C6 C4-C5 C5-C6 C6-C7 C6-C7 C5-C6 C6-C7 C4-C5 C4-C5 C4-C5 C3-C4 C5-C6 C5-C6 C6-C7 C4-C5 C3-C4 C5-C6 C6-C7 C6- C7 10/06/06 15/07/06 18/08/06 03/10/06 06/03/07 31/03//07 24/04/07 01/06/07 07/07/07 31/07/07 31/07/07 17/09/07 11/12/07 14/05/08 22/07/08 03/11/08 28/02/09 23/05/09 02/07/09 22/07/09 27/07/09 11/08/09 04/10/09 29/04/10 26/10/10 11/07/06 01/08/06 12/09/06 31/10/06 14/03/07 10/04/07 14/05/07 12/06/07 31/07/07 22/08/07 20/08/07 25/09/07 21/12/07 27/05/08 01/08/08 14/11/08 23/03/09 02/06/09 14/07/09 03/08/09 04/08/09 08/09/09 16/10/09 11/05/10 20/11/10 DANH SÁCH BỆNH NHÂN KHÔNG TÁI KHÁM Ghi chú: chữ đậm nghiêng: bệnh nhân không tái khám TT 67 68 69 70 71 TÊN BN Nguyễn V T Trần Văn Th K’ BREM Trung Th Nguyễn Hữu H GIỚI nam nữ 66 31 46 35 49 SỐ HỒ SƠ 288/03 111/03 387/06 118/09 798/09 TAI NẠN TNSH TNSH TNLT TNSH TNLT NƠI GÃY 2C5-C6 C5-C6 C3-C4 1C5-C6 2C3-C4 NHẬP VIỆN 08/05/03 04/08/03 16/06/06 12/02/09 16/09/09 NGÀY MỔ 09/06/03 07/08/03 12/07/06 02/03/09 06/10/09 BGĐ BV CTCH xác nhận: Danh sách bệnh nhân thuộc BV Chấn Thương Chỉnh Hình TP.Hồ Chí Minh Đã ký PHỤ LỤC THEO DÕI, CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 TÊN BN Nguyễn T Th Mạnh Thế B Nguyễn Thị L Mai Thị B Tô Thanh H Nguyễn T Ng Trần Hoàng M Nguyễn V T Lê Sỹ L Nguyễn V Th Huỳnh M V Phan Thanh H Trương Thị K Lê văn T Huỳnh Gia N Hồ Hoàng Đ Cao Thị Ng Trần Văn Đ Lưu Q Ngh Tôn Trung Nh Nguyễn Tấn T Lê Văn D Nguyễn T Th Trần văn Th Huỳnh Văn B Trần Văn H Nguyễn T Ho Huỳnh Văn V Nguyễn T Hu Huỳnh Ng Á Vũ Quang T Lương T T Nguyễn Văn B Trần Thị Gi Nguyễn H Đ Lê Nh Nguyễn H C Nguyễn Ph M Nguyễn Văn T Lý Trung Th Nguyễn T M Trần Văn B Huỳnh Tấn M Trịnh Thị H Loại gãy 1 1 1 3 1 3 1 1 3 1 2 4 4 Di lệch 3,5 10 7,5 3,5 3,5 11 11 7,5 3,5 7,5 7,5 8,5 4,5 2,5 3,5 2,5 4,5 4,2 4,5 TRƯỚC MỔ Góc Đau gù VAS 16 28 7 27 8 13 20 17 22 17 10 17 11 10 26 18 18 20 10 22 30 23 22 9 18 12 19 34 12 29 34 15 14 19 19 16 15 Fran kel E/E/o /A/A/a D/A/a D C/A/a C/A/a C/C/a E/E/o C/D/a E/E/o C/C/o B C/A/a C/A/a D C E/D/o A/A/a E/E/o D D/B/b D/A/a C E/E/o D/C/a E/E/o D C C/A/a D C/A/a E/E/o E/E/o E/Eo E/E/o B/C/b E/E/o E/E/o B/C/b E/E/o E/E/o B/D/a B E/E/o Di lệch 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Góc gù -1 -9 -10 -5 -5 -4 -6 13 -1 -7 -2 -5 -1 -1 -3 -4 -1 -10 -1 -3 -10 -3 -4 -12 2 -6 -4 KẾT QUẢ SAU CÙNG Đau Fran L/X VAS kel E/E/o II A/A/a I E/D/o II E II D/C/o I D/C/b II E/E/o I E/E/o I E/E/o I E/E/o II E/E/o I B I D/C/b I E/C/b I E I E II E/E/o I A/A/a II E/E/o I E I E/D/o I E/E/o I E I E/E/o I E/E/o I E/E/o I E II E I D/C/b II E I D/C/o I E/E/o I E/E/o I E/E/o I E/E/o I D/E/o I E/Eo I E/E/o I B/E/o I E/E/o I E/E/o I E/E/o II D I E/E/o I Torg T/D 0,83 1,1 0,84 0,94 0,7 0,8 0,83 0,83 0,73 0,94 0,84 0,95 0,88 0,93 0,9 0,9 0,68 0,83 1,05 0,93 0,88 0,9 0,9 0,83 0,75 0,9 0,8 0,94 1,1 1,1 1,1 0,89 0,81 0,9 0,75 0,71 0,9 0,95 0,94 6 20 26 11 84 18 96 95 62 96 96 10 12 84 12 64 70 71 69 20 66 60 52 60 58 18 45 Vương V T TT TÊN BN 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 Lê Thanh T Nguyễn Đ Ng Lương Tấn L Ly Dimanche Nguyễn Đ M Lê Cao Ng Nguyễn T.K.Y Trần Văn T Trương Hải L Trương V Th* Đào Văn H Nguyễn V Ch Nguyễn TM T Trần Minh T Cao Thanh H Huỳnh Thị B Nguyễn V H Hồ Văn C Nguyễn V Ch Trần Thị H Lâm Văn S 2 Loại gãy 4 1 3 4 4 3 1 Di lệch 3,5 4,5 3,5 8,5 4,5 2,5 4 4,5 18 TRƯỚC MỔ Góc Đau gù VAS 18 20 8 30 18 9 20 20 11 20 26 15 20 17 13 10 40 12 6 E/E/o Fran kel E/E/o E/E/o Di lệch 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 D/D/o E/E/o C/C/a E/E/o A/A.a E/E/o C D/E/o E/E/o D E/E/o E/E/o C/A/a E/E/o C/D/a E/E/o E/E/o E/E/o E/E/o -2 E/E/o I KẾT QUẢ SAU CÙNG Góc Đau Fran L/X gù VAS kel E/E/o II E/E/o I 0 E/E/o II E/E/o I -2 E/D/o I 12 E/E/o I -3 A/C/b I -3 E/E/o I E I D/E/o I -2 E/E/o II -6 E I E/E/o I E/E/o I E/D/o I -1 E/E/o II 0 D/E/o II E/E/o I 10 E/E/o II E/E/o I -2 E/E/o I Ghi chú: Mã hóa: 1: Trật hai mỏm khớp 2: Bán trật hai mỏm khớp 3: Trật mỏm khớp 4: Bong gân nặng Di lệch: tính mm Góc gù: tính độ Đau: điểm từ – Chèn ép tủy Frankel: A, B, C, D, E (Tay / Chân / Cơ vòng) Ký hiệu liệt Cơ Vòng: a: bí tiểu, b: khó tiểu, o: tiểu bình thường Chèn ép rễ Frankel: ký tự (B C…) Liền xương (L/X): độ I, II, III, IV Torg < 0,8: hẹp ống sống bẩm sinh Theo dõi (T/D): thời gian tính tháng BGĐ BV CTCH xác nhận: Danh sách bệnh nhân thuộc BV Chấn Thương Chỉnh Hình TP Hồ Chí Minh Đã ký 0,8 12 Torg T/D 0,9 0,7 0,66 0,75 0,75 1 0,71 0,8 0,9 1.12 0,85 0,85 0,7 0,8 1.11 1,10 1,06 0,89 16 10 18 46 45 20 24 36 30 10 22 6 20 13 PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC [...]... của phẫu thuật Bohlman cải tiến trong điều trị chấn thương CSC thấp 4 2/ Đánh giá các đặc điểm tổn thương CSC thấp cơ chế Cúi- Căng- Xoay và kết quả điều trị chấn thương CSC thấp bằng phẫu thuật Bohlman cải tiến, đồng thời đề xuất tiêu chuẩn đánh giá kết quả điều trị CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU GIẢI PHẪU VÀ SINH CƠ HỌC CỘT SỐNG CỔ THẤP 1.1 1.1.1 Giải phẫu học chức năng cột sống cổ thấp Cột sống cổ thấp. .. tổn thương chủ yếu ở đâu thì sửa chữa ở đó Biết được các tổn thương giúp cho việc lựa chọn phương pháp điều trị hợp lý và hiệu quả hơn.Việc nghiên cứu cơ chế chấn thương để hiểu rõ các tổn thương là khâu quan trọng trong quá trình điều trị Ở Việt Nam chưa có tài liệu nghiên cứu nào về đặc điểm tổn thương cột sống cổ thấp do cơ chế cúi căng và cơ chế xoay (gọi tắt là cúi căng xoay) Việc điều trị bằng phẫu. .. bên mỏm khớp bị trật chắc chắn xảy ra (H1.19) Hình 1.18: Cơ chế xoay Hình 1.19: Tổn thương xoay (trật 1 mỏm khớp) Nguồn: Argenson (1993), EMC consulte[121] 21 Phân loại theo AO (1987) [23] AO phân gãy CSC thấp làm 3 loại A, B và C dựa vào cơ chế chấn thương Loại A: chấn thương cơ chế Lún Loại B: chấn thương cơ chế Căng Loại C: chấn thương cơ chế Xoay Trong đó, loại B và C thường gặp nhất Mỗi loại chia... nhiều tiến bộ nhờ vào sự tiến bộ của công nghệ, kỹ thuật và hiểu biết về cơ thể học, sinh cơ học cột sống Càng ngày càng có nhiều công trình nghiên cứu có giá trị đã được công bố Các tác giả chứng minh rằng: đối với gãy cột sống cổ, điều trị phẫu thuật hiệu quả hơn điều trị bảo tồn [17] Tuy nhiên, hiện nay việc phẫu thuật theo phương pháp nào là tốt nhất để điều trị chấn thương CSC thấp cũng còn nhiều ý... làm duỗi và nghiêng cột sống [10] -Cơ ngang gai bám từ mỏm ngang sang mỏm gai; làm xoay cột sống -Các cơ xoay ngắn, xoay dài bám trực tiếp vào bản sống của đốt sống trên đến mỏm ngang đốt sống dưới, tác động làm xoay từng đốt sống -Cơ ức - đòn-chũm tác động gián tiếp làm gập cột sống, nhưng nếu co một cơ thì làm đầu nghiêng và xoay Cơ ức - đòn - chũm làm gập cột sống rất mạnh nhờ cơ to và tay đòn dài... trật cột sống cổ chiếm 80% trong các trường hợp chấn thương CSC [54] Hàng năm, cứ khoảng 100.000 dân có 5 người bị chấn thương CSC mới [44], [104] Tại bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình thành phố Hồ Chí Minh, theo nghiên cứu của tác giả Võ Văn Thành, chấn thương CSC thấp chiếm 89,05% trên tổng số chấn thương CSC đã đến điều trị tại khoa Cột sống A [20] Thế kỷ qua, ngành phẫu thuật cột sống có nhiều tiến. .. tôi áp dụng phẫu thuật Bohlman và kết hợp xương bằng nhiều loại chỉ thép Kết quả có 1 trường hợp đứt chỉ và hai trường hợp giãn chỉ [13] Thất bại này là do không biết phải dùng cỡ chỉ thép bao nhiêu là phù hợp, là đủ độ vững ở CSC thấp Để giải quyết những vấn đề tồn tại trên, chúng tôi nghiên cứu đề tài: “ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP CƠ CHẾ CÚI-CĂNGXOAY BẰNG PHẪU THUẬT BOHLMAN CẢI TIẾN” Với... nhiều mảnh hoặc chẻ đôi thân đốt  Gãy hình nêm là do sự phối hợp cơ chế nén ép và cơ chế cúi  Cơ chế cúi làm lún thân đốt phía trước và căng giãn D/C phía sau Cơ chế Cúi - Căng - Xoay làm đứt các D/Cphía sau, trật mỏm khớp 1.2.1.3 Theo lâm sàng - cơ chế - hình ảnh học của Vaccaro Các phân loại trước Vaccaro chủ yếu dựa vào cơ chế chấn thương suy ra từ X-quang và X-quang cắt lớp điện toán mà không coi... xương Bohlman cải tiến 110 Hình 4.60: Thử nghiệm sự vững chắc của phẫu thuật Bohlman cải tiến .113 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương cột sống cổ (CSC) thấp là một tổn thương rất nặng, gây tử vong hay tàn phế với tỉ lệ cao do tổn thương tủy cổ Tổn thương này gây ra gánh nặng cho gia đình và xã hội, nhất là ở xã hội đang phát triển như nước ta, vì có đến 71% số bệnh nhân (BN) bị chấn thương CSC thấp thuộc độ... vít khối mỏm khớp) để điều trị chấn thương CSC thấp Chưa có tác giả nào ứng dụng phẫu thuật Bohlman để điều trị chấn thương CSC thấp Vào thập niên 90, chúng tôi ứng dụng phẫu thuật Bohlman để điều trị các trường hợp gãy trật CSC thấp, tuy có đạt được kết quả khích lệ nhưng phương pháp 3 này có 2 nhược điểm: thứ nhất là dùng 1 sợi chỉ thép néo ép 2 mỏm gai trên và dưới mức tổn thương làm sợi chỉ thép