CÔNG AN TỈNH ĐĂKLĂK PHÒNG CẢNH SÁT GT CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc BIỂN SỐ CŨ Mẫu 16ĐB BH theo QĐ số 1093/QĐ-BCA Ngày 06-12-2000 BIỂN SỐ MỚI GIẤY KHAI ĐĂNG KÝ, ĐỔI BIỂN SỐ CẤP LẠI ĐĂNG KÝ, THAY TỔNG THÀNH, MÁY, KHUNG, MÀU SƠN XE Họ tên chủ xe : Nơi ĐKNK thường trú : CMND số : Cấp ngày Có xe : Nhãn hiệu Số loại Loại xe : Màu sơn Số máy : Số khung Động có máy; Dung tích xilanh cm3 KÍCH THƯỚC TỐI ĐA CỦA XE : SỐ VÀ CỢ BÁNH - Chiều dài mm - Trước Bánh cỡ - Chiều rộng mm - Giữa Bánh cỡ - Chiều cao mm - Sau Bánh cỡ TỰ TRỌNG CỦA XE : .Kg TẢI TRỌNG CỦA XE : - Hàng hóa Kg - Số chỗ ngồi Người x 60kg = Kg (kể lái, phụ xe, hành khách) Tổng cộng = .Kg DÁN BẢN CÀ SỐ MÁY, SỐ KHUNG SỐ MÁY SỐ KHUNG Giấy tờ kèm theo gồm Phiếu kiểm tra chất lượng xuất xưởng số : Biên lai thu thuế trước bạ số : Hóa đơn bán hàng số : Tôi xin cam đoan toàn hồ sơ, giấy tờ kèm theo lời khai Nếu sai hoàn toàn chòu trách nhiệm trước pháp luật Đề nghò phòng Cảnh sát giao thông – Công an tỉnh Đăklăk xét cấp, đổi đăng ký xe, biển số xe, thay tổng thành, máy, khung, màu sơn xe quan) TRƯỞNG PHÒNG (Ký, ghi rõ họ tên) Buôn Ma Thuột, Ngày …tháng .năm 200 CHỦ PHƯƠNG TIỆN (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu xe CÁN BỘ LÀM THỦ TỤC (Ký, ghi rõ họ tên)