BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI DƢƠNG THỊ THANH XÁC ĐỊNH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG CARBAPENEM VÀ ÁP DỤNG MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP CỦA DƢỢC SĨ LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI DƢƠNG THỊ THANH XÁC ĐỊNH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG CARBAPENEM VÀ ÁP DỤNG MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP CỦA DƢỢC SĨ LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN LUẬN VĂN THẠC SỸ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH DƢỢC LÝ – DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60 72 04 05 Ngƣời hƣớng dẫn: TS Phạm Thị Thúy Vân PGS.TS Nguyễn Văn Hƣơng Thời gian thực hiện: Từ tháng 7/2015 đến tháng 3/2016 HÀ NỘI – 2016 Một số vấn đề liên quan đến sử dụng carbapenem khoa Ngoại tiêu hóa LỜI CẢM ƠN Trƣớc hết, em xin đƣợc bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: TS Phạm Thị Thúy Vân PSG.TS Nguyễn Văn Hƣơng Là hai ngừời thầy hết lòng bảo, hƣớng dẫn tận tình, tạo điều kiện thuận lợi động viên giúp đỡ em hoàn thành luận văn Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, thầy cô Bộ môn Dƣợc lâm sàng – Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ em suốt trình học tập thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn: Tập thể bác sỹ, y tá, nhân viên khoa Ngoại tiêu hóa Hồi sức ngoại khoa – Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An, anh/chị phòng Kế hoạch tổng hợp, phận lƣu trữ hồ sơ Bệnh viện giúp đỡ nhiệt tình trình thực luận văn Tập thể cán Khoa Dƣợc, đặc biệt DSCKI Lƣơng Quốc Tuấn – Trƣởng khoa Dƣợc Bệnh viện thành viên tổ Dƣợc lâm sàng ngƣời trực tiếp tham gia, động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi giúp hoàn thành luận văn Tôi xin cảm ơn ban lãnh đạo Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An tạo điều kiện cho suốt thời gian học tập thực đề tài Cuối cùng, vô cảm ơn bố mẹ, gia đình, ngƣời thân bạn bè, ngƣời bên cạnh tôi, động viên, giúp đỡ sống học tập Hà Nội, tháng năm 2016 Học Viên Dƣơng Thị Thanh DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu ADR Diễn giải Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc BN Bệnh nhân DDD/1000 PD Defined Daily Doses per 1000 patients day Liều xác định ngày 1000 ngày bệnh DRP Drug-related problem Vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc FDA Food and Drug Administration Cơ quan quản lý thuốc thực phẩm Mỹ HNĐK Hữu nghị đa khoa HSNK Hồi sức ngoại khoa N No Không STG Standard therapy guideline Hƣớng dẫn điều trị chuẩn TB Trung bình Y Yes Có DANH MỤC CÁC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 3.1 Số lƣợng sử dụng kháng sinh carbapenem thời gian khảo sát 27 Bảng 3.2 Số bệnh nhân sử dụng carbepenem số bệnh nhân vào nghiên cứu 28 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu thời gian khảo sát 29 Bảng 3.4 Phân loại DRPs phát đƣợc thời gian tháng 30 Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh nhân sử dụng carbapenem 35 Bảng 3.6 DDD/1000 PD kháng sinh sử dụng hai khoa nghiên cứu 38 Bảng 3.7 Một số thông số tình hình sử dụng carbapenem 41 Bảng 3.8 DRP phát đƣợc giai đoạn trƣớc sau can thiệp 43 Bảng 3.9 Phân tích ảnh hƣởng số yếu tố đến DRP 45 Bảng 3.10 Tỷ lệ can thiệp dƣợc lâm sàng đƣợc bác sỹ chấp nhận 46 DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ STT Tên hình vẽ Trang Biểu đồ 1.1 Quy trình thực can thiệp dƣợc lâm sàng Biểu đồ 1.2 Tiến trình phân nhóm DRP Hình 2.1 Sơ đồ mô tả thiết kế nghiên cứu chung 17 Hình 2.2 Sơ đồ mô tả giai đoạn đánh giá DRP nghiên cứu 24 Hình 3.1 Vị trí kháng sinh carbapenem lựa chọn điều trị 36 Hình 3.2 Phối hợp kháng sinh carbapenem điều trị 37 Hình 3.3 DDD/1000 PD carbapenem khoa Ngoại tiêu hóa theo thời gian 39 Hình 3.4 DDD/1000 PD carbapenem khoa HSNK theo thời gian 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong bốn thập kỷ gần đây, thực hành dƣợc có bƣớc phát triển to lớn Tại nhiều sở điều trị, vai trò ngƣời dƣợc sỹ chuyển từ chủ yếu hoạt động cung ứng sang tập trung chăm sóc ngƣời bệnh [44] Các hoạt động chăm sóc dƣợc chủ yếu bao gồm: xác định vấn đề liên quan đến thuốc thực tiềm ẩn; đƣa kế hoạch triển khai, thực khuyến cáo quản lý thông số cần thiết để giải ngăn ngừa vấn đề liên quan đến thuốc; đánh giá theo dõi để xác định hoạt động có đạt đƣợc hiệu mong muốn hay không Các vấn đề liên quan đến thuốc thƣờng gặp kê đơn không hợp lý, tƣơng tác thuốc – thuốc, không tuân thủ điều trị, tác dụng bất lợi thuốc Các vấn đề đƣợc ngăn ngừa giảm thiểu can thiệp dƣợc lâm sàng Kháng sinh nhóm thuốc đƣợc kê đơn phổ biến bệnh viện Việc sử dụng kháng sinh không cần thiết nguyên nhân dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh nhiều chủng vi khuẩn Bên cạnh đó, bệnh nhân có nguy gặp tác dụng không mong muốn trình điều trị Theo nghiên cứu Mauldin cộng có khoảng 2/3 số bệnh nhân nhận đƣợc kháng sinh trình điều trị bệnh viện có tới 40% tổng chi phí thuốc bệnh viện cho kháng sinh [30] Vì lý đó, nhiều quốc gia tổ chức y tế khác phát triển sách nhƣ chiến lƣợc sử dụng kháng sinh để gia tăng đáp ứng điều trị hạn chế tối thiểu tác dụng không mong muốn chi phí điều trị Carbapenem kháng sinh beta-lactam, nhóm thuốc có phổ tác dụng rộng, có hoạt tính vi khuẩn Gram âm, Gram dƣơng, vi khuẩn hiếu khí kỵ khí, chí số chủng đa kháng thuốc Đối mặt với tình trạng đề kháng kháng sinh phát triển mạnh đặc biệt vi khuẩn Gram âm, carbapenem cần đƣợc quản lý để sử dụng trƣờng hợp nhiễm khuẩn nặng, nguy hiểm đến tính mạng gây vi khuẩn nhạy cảm với nhóm hoạt chất Chính vậy, tiến hành thực đề tài: “Xác định vấn đề liên quan đến sử dụng carbapenem áp dụng số biện pháp can thiệp dƣợc sĩ lâm sàng bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An” với mục tiêu: 1 Phát vấn đề liên quan đến sử dụng kháng sinh carbapenem Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An Triển khai số biện pháp can thiệp dược lâm sàng Đánh giá hiệu can thiệp dược lâm sàng thực Kết đề tài giúp cải thiện chất lƣợng sử dụng kháng sinh gợi ý số biện pháp nâng cao lực hoạt động dƣợc sĩ lâm sàng Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 CÁC VỀ ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC 1.1.1 Định nghĩa Khái niệm chăm sóc dƣợc “pharmaceutical care” xuất vào năm 1990 đƣợc Hepler Strand đề cập vài năm sau chăm sóc dƣợc đƣợc xem nhƣ trình cải thiện chất lƣợng đƣợc thực chuyên gia nhằm cải thiện hiệu điều trị thuốc Trong trình cải thiện chất lƣợng, nguyên nhân dẫn tới vấn đề liên quan đến điều trị thuốc đƣợc xác định chỉnh sửa Nhằm tối ƣu hóa hiệu đầu đợt điều trị chăm sóc dƣợc, khái niệm vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc (Drug related problem - DRP) đời [44] DRP tình liên quan đến điều trị thuốc mà thực gây trở ngại tiềm ẩn mối nguy hại việc đạt hiệu điều trị mong muốn cho bệnh nhân [35], [36] Điều trị thuốc gồm trình kê đơn, phân phối sử dụng thuốc Do vấn đề liên quan đến thuốc đƣợc chia theo trình Các vấn đề liên quan đến thuốc đƣợc chia thành DRP thực DRP tiềm ẩn Ngoài có DRP tránh đƣợc (ví dụ nhƣ tác dụng phụ buồn nôn thuốc điều trị ung thƣ) DRP ngăn ngừa đƣợc Thuật ngữ “vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc” chƣa thống Một số thuật ngữ khác đƣợc dùng nhƣ “vấn đề thuốc điều trị” (drug-therapy problem), “vấn đề chăm sóc dƣợc” (pharmaceutical care issue) Tuy nhiên thuật ngữ có nội dung tƣơng tự nhƣ DRP [44] 1.1.2 Hệ thống phân loại Tƣơng tự nhƣ định nghĩa, có nhiều hệ thống phân loại DRPs khác y văn Theo nghiên cứu năm 2004, có 14 hệ thống phân loại vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc can thiệp tƣơng ứng [45] Gần đây, năm 2011 Hội dƣợc sỹ Úc ban hành hƣớng dẫn thực hành dƣợc lâm sàng có đƣa mẫu phát phân nhóm DRP, DRP đƣợc phân thành nhóm [36] Sau phân nhóm, DRP tiếp tục đƣợc chia thành nhóm chi tiết nhƣ sau: Bảng 1.1 Phân nhóm DRP theo Hội dược sỹ Úc [36] Phân nhóm Lựa chọn thuốc Tiểu phân nhóm Trùng lặp Tƣơng tác thuốc Sai thuốc Liều không xác Dạng bào chế không xác Chống định Không định Các vấn đề khác Liều dùng Liều cao Liều thấp Chỉ dẫn liều không rõ không xác Các vấn đề khác Tuân thủ điều trị Điều trị không đầy đủ Điều trị dài Điều trị thất thƣờng Lạm dụng thuốc Sai đƣờng dùng dạng bào chế Các vấn đề khác Điều trị không đầy đủ Không đƣợc điều trị đầy đủ Không đƣợc điều trị Không đƣợc điều trị dự phòng Các vấn đề khác Giám sát điều trị Theo dõi cận lâm sàng Theo dõi lâm sàng Các vấn đề khác Giáo dục, tuyền truyền Thông tin thuốc Thông tin bệnh Các vấn đề khác Không phân loại Độc tính, ADR □ □ □ □ □ □ Chức thận Nhạy với KS khác Đa kháng Khác Nhạy với car Nhạy với KS khác Đa kháng □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Nhạy với KS khác Đa kháng Khác Nhạy với car Nhạy với KS khác Đa kháng Nhạy với KS khác Đa kháng Khác Nhạy với car Nhạy với KS khác Đa kháng □ Bình thƣờng □ Suy thận độ I □ Suy thận độ II □ Suy thận độ III □ Suy thận độ IV Bảng phân độ chức thận Chức thận Bình thường Hệ số thải creatinin (ml/phút) > 61 Suy thận độ I 41 – 60 Suy thận độ II 21 – 40 Suy thận độ III IIIa 11 - 20 IIIb – 10 Suy thận độ IV 500mg, truyền 40-60 phút B Liều dùng: NK nhẹ: 250 mg/6h NK trung bình: 500mg/6h 1g/8h NK nặng + VK hoàn toàn nhạy cảm 500mg/6h NK nặng và/hoặc đe dọa tính mạng VK nhạt cảm 1g/6-8h Hiệu chỉnh liều cho bệnh nhân suy thận ClCr(ml/phút) NK nhẹ- nặng NK đe dọa tính mạng >70 Liều thông thƣờng 500-1000mg/6h 31-70 500mg/8h 500/6h 21-30 500mg/12h 500mg/8h 0-20 250mg/12h 500mg/12h Meropenem Chỉ định: Khi có kết nuôi cấy vi khuẩn kháng sinh đồ Hoặc: Chỉ định theo kinh nghiệm trƣờng hợp nghi ngờ vi khuẩn gram âm, gram dƣơng hiếu khí, kỵ khí nhạy cảm, có hội chẩn sử dụng meropenem - Viêm phổi nặng vi khuẩn cộng đồng - Viêm phổi liên quan đến thở máy, viêm phổi bệnh viện - Viêm tụy cấp nặng viêm tụy cấp hoại tử nhiễm khuẩn vi khuẩn gram âm - Tràn mủ màng phổi NK bệnh viện - Nhiễm trùng đƣờng mật - Nhiễm khuẩn đƣờng tiết niệu - Nhiễm khuẩn huyết - Viêm màng não mủ - Nhiễm khuẩn ổ bụng nặng (viêm phúc mạc/abcess ổ bụng) Sử dụng Chỉ định Sử dụng A Đƣờng dùng - Tiêm tĩnh mạch phút pha với nƣớc cất (5ml cho 250mg) cho dung dịch có nồng độ khoảng 50mg/ml - Truyền tĩnh mạch: pha với Glucose 5% 10%, NaCl 0.9%, Mannitol 2.5% 10%, Natri bicarbonat 0.02% với lƣợng từ 50-200ml, truyền khoảng 15-30 phút B Liều dùng: Ngƣời lớn - Liều 1g/8h - Viêm màng não: 2g/8h Hoặc < 50kg: 20mg/kg/8h, viêm màng não mủ 40mg/kg/8h (max 2g/8h) > 50 kg: 1g/8h; viêm màng não 2g/8h Hiệu chỉnh liều cho bệnh nhân suy thận ClCr(ml/phút) Liều dùng >51 Liều thông thƣờng 26 - 50 1g/12h 10 - 25 500mg/12h 30 Bình thƣờng ≤ 30 500 mg/24h Khi dùng liều 500mg 6h trƣớc thẩm phân, nên dùng liều 150 mg bổ sung sau thẩm phân Nếu liều 500mg đƣợc dùng 6h trƣớc thẩm phân, không cần dùng liều bổ sung PHỤ LỤC Bộ tiêu chí sử dụng thống khoa Ngoại tiêu hóa Meropenem Chỉ định Sử dụng Chỉ định Chỉ định: Khi có kết nuôi cấy vi khuẩn kháng sinh đồ Hoặc: Chỉ định theo kinh nghiệm trƣờng hợp nghi ngờ vi khuẩn gram âm, gram dƣơng hiếu khí, kỵ khí nhạy cảm, có hội chẩn sử dụng meropenem: - Nhiễm khuẩn ổ bụng có biến chứng (viêm phúc mạc/abcess ổ bụng) - Nhiễm khuẩn huyết - Viêm màng não mủ A Đƣờng dùng - Tiêm tĩnh mạch phút pha với nƣớc cất (5ml cho 250mg) cho dung dịch có nồng độ khoảng 50mg/ml - Truyền tĩnh mạch: pha với Glucose 5% 10%, NaCl 0.9%, Mannitol 2.5% 10%, Natri bicarbonat 0.02% với lƣợng từ 50-200ml, truyền khoảng 15-30 phút B Liều dùng: Ngƣời lớn - Liều 1g/8h - Viêm màng não: 2g/8h Hoặc < 50kg: 20mg/kg/8h, viêm màng não mủ 40mg/kg/8h (max 2g/8h) > 50 kg: 1g/8h; viêm màng não 2g/8h Hiệu chỉnh liều cho bệnh nhân suy thận ClCr(ml/phút) Liều dùng >51 Liều thông thƣờng 26 - 50 1g/12h 10 - 25 500mg/12h 500mg, truyền 40-60 phút B Liều dùng: NK nhẹ: 250 mg/6h NK trung bình: 500mg/6h 1g/8h NK nặng + VK hoàn toàn nhạy cảm 500mg/6h NK nặng và/hoặc đe dọa tính mạng VK nhạt cảm 1g/6-8h Hiệu chỉnh liều cho bệnh nhân suy thận ClCr(ml/phút) NK nhẹ- nặng NK đe dọa tính mạng >70 Liều thông thƣờng 500-1000mg/6h 31-70 500mg/8h 500/6h 21-30 500mg/12h 500mg/8h 0-20 250mg/12h 500mg/12h Ertapenem Chỉ định: Khi có kết nuôi cấy vi khuẩn kháng sinh đồ Hoặc: Chỉ định theo kinh nghiệm trƣờng hợp nghi ngờ vi khuẩn gram âm, gram dƣơng hiếu khí, kỵ khí nhạy cảm, có hội chẩn sử dụng ertapenem - Viêm phúc mạc thứ phát nghi ngờ E coli Klebsiella pneumonia - Dự phòng nhiễm khuẩn phẫu thuật K thực quản - Dự phòng nhiễm khuẩn phẫu thuật đại trực tràng ngƣời lớn A Đƣờng dùng: - Truyền tĩnh mạch 30 phút định điều trị dự phòng Không đƣợc pha loãng dung dịch chứa Dextrose - Tiêm bắp B Liều dùng: Ngƣời lớn trẻ ≥ 13 tuổi: 1g/24h Trẻ từ tháng đến 12 tuổi: 15 mg/kg/12h (không 1g/24h) Liều dự phòng: 1g dùng trƣớc phẫu thuật Hiệu chỉnh liều cho bệnh nhân suy thận Clcr (ml/phút) Liều dùng > 30 Bình thƣờng ≤ 30 500 mg/24h Khi dùng liều 500mg 6h trƣớc thẩm phân, nên dùng liều 150 mg bổ sung sau thẩm phân Nếu liều 500mg đƣợc dùng 6h trƣớc thẩm phân, không cần dùng liều bổ sung PHỤ LỤC Bộ tiêu chí sử dụng đƣợc thống khoa HSNK Meropenem Chỉ định Chỉ định: Khi có kết nuôi cấy vi khuẩn kháng sinh đồ Hoặc: Chỉ định theo kinh nghiệm trƣờng hợp nghi ngờ vi khuẩn gram âm, gram dƣơng hiếu khí, kỵ khí nhạy cảm, có hội chẩn sử dụng meropenem: - Viêm phổi nặng vi khuẩn cộng đồng - Viêm phổi liên quan đến thở máy, viêm phổi bệnh viện - Viêm tụy cấp nặng viêm tụy cấp hoại tử nhiễm khuẩn vi khuẩn gram âm - Tràn mủ màng phổi NK bệnh viện - Nhiễm trùng đƣờng mật - Nhiễm khuẩn đƣờng tiết niệu - Nhiễm khuẩn huyết - Viêm màng não mủ - Nhiễm khuẩn ổ bụng biến chứng (viêm phúc mạc/abcess ổ bụng) - Dự phòng nhiễm khuẩn bệnh nhân chấn thƣơng sọ não, đa chấn thƣơng phải thở máy có nguy hít phải chất nôn/dịch tiết Sử dụng A Đƣờng dùng - Tiêm tĩnh mạch phút pha với nƣớc cất (5ml cho 250mg) cho dung dịch có nồng độ khoảng 50mg/ml - Truyền tĩnh mạch: pha với Glucose 5% 10%, NaCl 0.9%, Mannitol 2.5% 10%, Natri bicarbonat 0.02% với lƣợng từ 50-250ml, truyền khoảng 15-30 phút truyền tĩnh mạch kéo dài tiếng trƣờng hợp nhiễm khuẩn vi khuẩn đa kháng gây B Liều dùng: Ngƣời lớn - Liều 1g/8h - Viêm màng não: 2g/8h Hoặc < 50kg: 20mg/kg/8h, viêm màng não mủ 40mg/kg/8h (tối đa 2g/8h) > 50 kg: 1g/8h; viêm màng não 2g/8h Hiệu chỉnh liều cho bệnh nhân suy thận ClCr(ml/phút) Liều dùng >51 Liều thông thƣờng 26 - 50 1g/12h 10 - 25 500mg/12h 500mg, truyền 40-60 phút B Liều dùng: NK nhẹ: 250 mg/6h 10 NK trung bình: 500mg/6h 1g/8h 11 NK nặng + VK hoàn toàn nhạy cảm 500mg/6h 12 NK nặng và/hoặc đe dọa tính mạng VK nhạt cảm 1g/6-8h Hiệu chỉnh liều cho bệnh nhân suy thận ClCr(ml/phút) NK nhẹ- nặng NK đe dọa tính mạng Liều thông thƣờng 500-1000mg/6h 31-70 500mg/8h 500/6h 21-30 500mg/12h 500mg/8h 0-20 250mg/12h 500mg/12h >70 Ertapenem Chỉ định Chỉ định: Khi có kết nuôi cấy vi khuẩn kháng sinh đồ Hoặc: Chỉ định theo kinh nghiệm trƣờng hợp nghi ngờ vi khuẩn gram âm, gram dƣơng hiếu khí, kỵ khí nhạy cảm, có hội chẩn sử dụng ertapenem - Viêm phúc mạc thứ phát nghi ngờ E coli Klebsiella pneumonia - Nhiễm khuẩn chi dƣới bàn chân đái tháo đƣờng - Viêm phổi mắc phải cộng đồng - Viêm nội mạc tử cung sau sinh, nạo thai nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn phụ khoa sau mổ Sử dụng - Nhiễm khuẩn huyết - Dự phòng nhiễm khuẩn phẫu thuật đại trực tràng ngƣời lớn A Đƣờng dùng: - Truyền tĩnh mạch 30 phút định điều trị dự phòng Không đƣợc pha loãng dung dịch chứa Dextrose - Tiêm bắp B Liều dùng: Ngƣời lớn trẻ ≥ 13 tuổi: 1g/24h Trẻ từ tháng đến 12 tuổi: 15 mg/kg/12h (không 1g/24h) Liều dự phòng: 1g dùng trƣớc phẫu thuật Hiệu chỉnh liều cho bệnh nhân suy thận Clcr (ml/phút) Liều dùng > 30 Bình thƣờng ≤ 30 500 mg/24h Khi dùng liều 500mg 6h trƣớc thẩm phân, nên dùng liều 150 mg bổ sung sau thẩm phân Nếu liều 500mg đƣợc dùng 6h trƣớc thẩm phân, không cần dùng liều bổ sung PHỤ LỤC Danh sách bệnh nhân mẫu nghiên cứu tháng 7/2015 TT Khoa phòng Mã bệnh án Họ tên Bệnh nhiệt đới 15637180 PHAN VĂN S Bệnh nhiệt đới 15643402 NGUYỄN THỊ N Bệnh nhiệt đới 15659147 NGUYỄN THỊ N HSTC-CĐ 14621473 VY THỊ P HSTC-CĐ 15623408 BÙI ANH Đ HSTC-CĐ 15643844 NGUYỄN HỮU H HSTC-CĐ 15666732 LÊ SƠN Đ HSTC-CĐ 15648091 PHÙNG THẾ L HSTC-CĐ 15622813 HOÀNG SỸ Đ 10 Ngoại tiêu hóa 15348700 NGUYỄN ANH V 11 Ngoại tiêu hóa 13660102 TRẦN QUANG D 12 Ngoại tiêu hóa 15645549 THÔNG C 13 Ngoại tiêu hóa 15618335 LÊ VĂN L 14 Ngoại tiêu hóa 15092256 NGUYỄN VĂN G 15 Ngoại tiêu hóa 15251229 NGUYỄN VĂN N 16 Ngoại tiết niệu 15650307 NGUYỄN THỊ Q 17 Ngoại tiết niệu 13522154 VŨ XUÂN T 18 Ngoại tiết niệu 15666505 PHẠM NGỌC M 19 Ngoại tiết niệu 15802709 NGUYỄN VĂN T 20 Hồi sức ngoại khoa 15648071 VŨ VĂN T 21 Hồi sức ngoại khoa 15648098 ĐINH XUÂN M 22 Hồi sức ngoại khoa 15669866 LÊ THỊ THU H 23 Hồi sức ngoại khoa 15626680 LÊ THỊ C 24 Hồi sức ngoại khoa 15648077 BÙI VĂN P 25 Hồi sức ngoại khoa 15648091 PHÙNG THẾ L 26 Hồi sức ngoại khoa 15633168 ĐÀO QUANG T 27 Hồi sức ngoại khoa 15628325 HOÀNG T 28 Hồi sức ngoại khoa 13075733 NGUYỄN THỊ H 29 Hồi sức ngoại khoa 15666710 VÕ HUY H 30 Hồi sức ngoại khoa 15646673 TRẦN VĂN L 31 Hồi sức ngoại khoa 15648357 PHẠM BÁ Đ 32 Nội hô hấp 15616891 PHAN VĂN H 33 Ngoại gan mật 15655620 LÊ THỊ T 34 Thần kinh 35 Ngoại ung bƣớu 9622273 NGUYỄN TRỌNG B 14050621 HỒ KHẮC L PHỤ LỤC DANH SÁCH MẪU NGHIÊN CỨU TẠI KHOA NGOẠI TIÊU HÓA TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Từ 01/7/2015 đến 31/8/2015 Mã BA Họ tên 12666802 PHẠM THỊ H 14621473 VY THỊ P 15632720 LÊ THỊ P 15618335 LÊ VĂN L 10993316 VÕ VĂN L 15627744 VƢƠNG THỊ X 15027024 NGUYỄN VĂN L 15640257 NGUYỄN THỊ KH V 15634611 THÒ BÁ P 15659035 NGUYỄN THỊ L 15543715 LÊ ĐÌNH L 9174685 NGUYỄN THỊ H 15648378 TRẦN THỊ L 15648381 PHAN QUANG T 15321683 HOÀNG PHƢƠNG H 13660102 TRẦN QUANG D 15348700 NGUYỄN ANH V 10080808 PHẠM MINH Đ 15092256 NGUYỄN VĂN G 15643642 TRỊNH THỊ HƢƠNG G 14030924 ĐẶNG ĐÌNH K 15251229 NGUYỄN VĂN N 15720169 TRẦN THỊ T 11991661 NGUYỄN DUY Q 15624890 HOÀNG THỊ T 15324218 NGUYỄN VĂN N 13618579 NGUYỄN HỮU P 15632530 HỒ ĐỨC Q 11579006 NGUYỄN THỊ H 15617839 NGUYỄN VĂN N 8000189 TRẦN CÔNG T 13628308 TRẦN THỊ H 15636174 LÊ CAO B 15682745 NGUYỄN ĐÌNH C TT 35 36 37 38 39 40 TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Mã BA Họ tên 15640201 LƢU ĐỨC P 15645549 THÔNG C 15879560 TRỊNH THỊ D 15803022 NGUYỄN VĂN H 15313507 NGUYỄN XUÂN T 15665247 TRẦN THỊ XUÂN T Từ 01/10/2015 đến 30/11/2015 Mã BA Họ tên 15677938 NGUYỄN ĐÌNH H 10034019 VÕ THANH C 15688043 LỮ VĂN B 15678238 NGUYỄN VĂN H 11116198 TRẦN VĂN C 15036855 TRẦN THỊ H 9017496 PHAN THỊ THUỲ H 15633989 TRẦN VĂN T 15634391 PHẠM VĂN V 15635006 ĐẶNG VĂN Đ 15652149 PHẠM VĂN S 12667329 TRẦN SỸ H 15100305 CAO BÁ H 15612132 LỮ VĂN T 15640689 HOÀNG VĂN T 15688040 CAO VĂN K 15635766 NGUYỄN VĂN T 15328080 VÕ ĐỨC T 15629922 DƢ THỊ T 15677809 VÕ TRỌNG Đ 15677934 TRƢƠNG VĂN T 15182710 NGUYỄN VĂN T 15370750 VÕ QUÝ T 15667864 LÊ XUÂN T 15629914 LƢƠNG THẾ A 11021822 NGUYỄN TUẤN N DANH SÁCH MẪU NGHIÊN CỨU TẠI KHOA NGOẠI TIÊU HÓA (tiếp) TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Từ 01/12/2015 đến 31/1/2016 Mã bệnh án Họ tên 12619922 BÙI THỊ H 15376104 BÙI THỊ H 16600055 CHU HUY T 15680063 ĐINH QUANG N 15103466 DƢƠNG T 16601472 HỒ SỸ T 8601936 HỒ THỊ HUYỀN T 15697006 HOÀNG NGỌC C 12128465 HOÀNG NGỌC T 15376027 HOÀNG THỊ X 16603370 HOÀNG VĂN T 15631208 KHA THẢO N 16600532 LÊ HẢI S 13632638 LƢƠNG THỊ H 15680589 MAI TẤT L 15631847 NGÔ SỸ T 10982387 NGÔ SỸ T 15186034 NGUYỄN ĐÌNH H 15635252 NGUYỄN ĐÌNH T 14041050 NGUYỄN ĐÌNH T 15629031 NGUYỄN ĐÌNH T 16600113 NGUYỄN DUY T 15105309 NGUYỄN HỒNG T 15104879 NGUYỄN MINH T 14806718 NGUYỄN THỊ B 15679465 NGUYỄN THỊ H 16644941 NGUYỄN THỊ H 15661246 NGUYỄN THỊ N 15008991 NGUYỄN THỊ T 9135017 NGUYỄN THỊ T 13612591 NGUYỄN VĂN T 16601412 NGUYỄN XUÂN B TT Mã bệnh án Họ tên 33 15635759 PHẠM QUỐC K 34 8005527 PHẠM VĂN L 35 15025328 PHẠM VĂN S 36 16640011 PHAN CÔNG H 37 15623171 PHAN THỊ C 38 15103466 DƢƠNG T 39 15680589 MAI TẤT L 40 15631847 NGÔ SỸ T PHỤ LỤC 10 DANH SÁCH MẪU NGHIÊN CỨU TẠI KHOA HSNK TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Từ 01/9/2015 đến 31/10/2015 Mã bệnh án Họ tên 15666019 LÊ CÔNG T 15692225 NGÔ XUÂN Ổ 15667068 NGUYỄN THỊ L 15645404 ĐẶNG QUANG H 15645602 NGUYỄN CÔNG N 15667691 NGUYỄN THỊ P 15667702 THÁI VĂN V 15682810 NGUYỄN TẤT H 15636616 GIÀ BÁ V 15666159 NGŨ VĂN D 15628411 BÙI VĂN B 15543023 ĐẬU VĂN T 15569326 LÊ XUÂN T 15656280 TRẦN THỊ S 15659843 VŨ ĐÌNH T 15603346 ĐÀO VĂN H 9181418 DƢƠNG THỊ C 15626546 NGUYỄN THỊ N 15623489 NGUYỄN VĂN T 15996518 LÊ VĂN T 15622582 HOÀNG ANH T 15675493 HOÀNG VĂN T 15328080 VÕ ĐỨC T 12667329 TRẦN SỸ H 13210303 VÀ XÁI Đ 15667674 NGUYỄN THỊ L 15677778 LÊ ĐĂNG B 15182710 NGUYỄN VĂN T 15695810 KHA VĂN H 12620024 HỒ P 15258218 HỒ PHI N 15640689 HOÀNG VĂN T 15665374 PHAN THỊ X 10034019 VÕ THANH C TT 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 Mã BA Họ tên 15625225 ĐOÀN THỊ S 10026406 NGUYỄN THỊ T 15652214 TRẦN THỊ L 15682746 PHẠM THỊ C 15644247 PHAN THANH H 15641172 HOÀNG THỊ E 15645164 LÊ VĂN Đ 15653513 TRƢƠNG THỊ V 15623115 PHẠM THỊ H 15629188 PHAN TRUNG B 15665633 CAO THỊ Đ 15656395 HỒ TRỌNG T 15680247 NGUYỄN NGỌC H 15666235 NGUYỄN TRẦN L 15679144 LÔ XUÂN Đ 15688606 PHẠM NGỌC K 15678144 DƢƠNG ĐÌNH M 15678449 NGUYỄN VĂN K 15640603 NGUYỄN QUANG T 15633912 TRƢƠNG VĂN B 15675624 NGUYỄN NGỌC B 15675842 LƢƠNG VĂN T 15623121 HOÀNG SỸ T 15623130 NGUYỄN VĂN C 15656279 HỒ VĂN K Từ 01/01/2016 đến 31/01/2016 15683524 BÙI ĐỨC H 15910826 NGUYỄN XUÂN Đ 15688856 ĐÀO CÔNG T 16600366 TRẦN XUÂN Q 15684512 TRẦN VĂN M 16640018 LUYỆN THỊ T 15680377 TRỊNH THỊ H 16000258 TÔ HUY P 16600113 NGUYỄN DUY T DANH SÁCH MẪU NGHIÊN CỨU TẠI KHOA HSNK (tiếp) TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Từ 01/9/2015 đến 31/10/2015 Mã bệnh án Họ tên 16601472 HỒ SỸ T 12666633 TRẦN VĂN M 15635540 LÊ THẾ S 16601720 NGUYỄN XUÂN H 16603138 NGUYỄN THỊ N 15105309 NGUYỄN HỒNG T 11605664 NGUYỄN HỮU H 16600704 LẦU MẸ XÂY X 16601453 TẠ KHẮC C 16640011 PHAN CÔNG H 16060125 NGUYỄN THỊ X 16601810 PHẠM HỮU Đ 16603439 ĐẶNG THỊ H