BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NGA PHÂN TÍCH ĐỘC TÍNH TRÊN GAN Ở BỆNH NHÂN NHIỄM HIV SỬ DỤNG PHÁC ĐỒ DỰ PHÒNG LAO BẰNG ISONIAZID TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SỸ DƢỢC HỌC HÀ NỘI 2016 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NGA PHÂN TÍCH ĐỘC TÍNH TRÊN GAN Ở BỆNH NHÂN NHIỄM HIV SỬ DỤNG PHÁC ĐỒ DỰ PHÒNG LAO BẰNG ISONIAZID TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS, BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SỸ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGHÀNH: DƢỢC LÝ - DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 6072 0405 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Vũ Đình Hòa TS Đỗ Duy Cƣờng HÀ NỘI 2016 Lời cám ơn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới ngƣời Thầy TS Vũ Đình Hòa – giảng viên Bộ môn Dƣợc lâm sàng, ngƣời thầy tận tình, hƣớng dẫn, bảo động viên suốt trình học tập thực luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Tôi xin chân thành cám ơn TS Đỗ Duy Cƣờng – Phó trƣởng khoa Truyền nhiễm, Bệnh viện Bạch Mai ngƣời thầy có góp ý quý báu tạo điều kiện tốt cho hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cám ơn PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh – Giảng viên Bộ môn Dƣợc lực, Phó giám đốc Trung tâm DI&ADR Quốc gia ngƣời thầy nhiệt tình hƣớng dẫn, đƣa lời khuyên quý báu giúp đỡ hoàn thành luận văn Tôi xin gửi lời cám ơn đến thầy cô Bộ môn Dƣợc lâm sàng, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội – ngƣời Thầy truyền đạt kiến thức, đƣa lời khuyên quý báu động viên suốt trình thực luận văn Tôi xin cám ơn thầy cô Ban giám hiệu, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi để hoàn thành trình học tập nhƣ luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, xin gửi lời cám ơn tới gia đình bạn bè bên, động viên học tập sống Tôi xin chân thành cám ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Học viên MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Dự phòng lao ngƣời nhiễm HIV 1.1.1 Lý dự phòng lao ngƣời nhiễm HIV 1.1.2 Hiệu phác đồ dự phòng lao isoniazid ngƣời nhiễm HIV 1.1.3 Hƣớng dẫn điều trị dự phòng lao ngƣời nhiễm HIV WHO Bộ Y tế Việt Nam 1.2 Tổng quan isoniazid 1.2.1 Sơ lƣợc đặc tính dƣợc lý, dƣợc động học isoniazid 1.2.2 Độc tính gan isoniazid CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Cỡ mẫu cách lấy mẫu 20 2.3 Nội dung nghiên cứu 21 2.3.1 Khảo sát đặc điểm độc tính gan bệnh nhân nhiễm HIV sử dụng phác đồ dự phòng lao isoniazid 21 2.3.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến tần suất xuất độc tính gan bệnh nhân nhiễm HIV đƣợc dự phòng lao isoniazid 21 2.4 Định nghĩa tiêu chuẩn dùng nghiên cứu 22 2.5 Xử lý liệu 24 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Khảo sát đặc điểm độc tính gan bệnh nhân nhiễm HIV sử dụng phác đồ dự phòng lao isoniazid 27 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 27 3.1.2 Tình hình điều trị 30 3.1.3 Đặc điểm độc tính gan bệnh nhân nhiễm HIV dùng phác đồ dự phòng lao isoniazid 30 3.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến tần suất xuất độc tính gan bệnh nhân nhiễm HIV đƣợc dự phòng lao isoniazid 35 3.2.1 Phân tích đơn biến 35 3.2.2 Phân tích đa biến 37 CHƢƠNG BÀN LUẬN 43 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 53 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VIẾT TẮT 3TC Lamivudin AIDS Acquired Immuno Deficiency Syndrome: Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ALP Alkaline Phosphatase/Phosphatase kiềm ALT Alanin Aminotransferase ART Antiretroviral Therapy: Điều trị kháng retrovirus ARV Antiretrovirus AST Aspartate Aminotransferase AZT Zidovudin CDC Center for Diseasa of Control and Prevention: Trung tâm kiểm soát dự phòng bệnh Hoa Kỳ CIOMS The Council For International Organizations Of Medical Sciences: Hiệp hội Tổ chức Quốc tế Khoa học Y khoa DILIN Drug Induced Liver Injury Network: Mạng lƣới Tổn thƣơng Gan thuốc EFV Efavizen HIV Human Immunodeficiency Virus: Virus gây suy giảm miễn dịch ngƣời HAART Highly Active Antiretroviral Therapy: Phác đồ kháng retrovirus hiệu lực cao INH Isonicotinyl Hydrazin/Isoniazid IPT Isoniazid Preventive Therapy: Điều trị dự phòng lao isoniazid LPV Lopinavir LTBI Latent Tuberculosis Infection: Nhiễm lao tiềm ẩn NVP Nevirapin R Ritonavir TDF Tenofovir TST Tuberculin Skin Test: Phản ứng da với tuberculin WHO World Health Organization: Tổ chức Y tế Thế giới ULN Upper limitted normal: Giới hạn bình thƣờng DANH MỤC CÁC BẢNG STT Bảng Tên bảng Trang 1.1 Thang phân loại mức độ độc tính gan thuốc 15 CIOMS 1.2 Thang phân loại mức độ độc tính gan thuốc 17 DILIN Phân loại mức độ tăng men gan thuốc Tổ chức 1.3 Thử nghiệm Lâm sàng Hội chứng Suy giảm Miễn 18 dịch Mắc phải 1.4 Phân loại mức độ tăng men gan thuốc Viện 18 Ung thƣ Quốc gia Hoa Kỳ 2.1 Phân loại thể trạng dựa số BMI theo tiêu 22 chuẩn WHO 2.2 Phân loại giai đoạn miễn dịch bệnh nhân nhiễm 22 HIV/AIDS 2.3 Mức độ tăng transaminase theo phân loại Viện 24 Ung thƣ Quốc gia Hoa Kỳ 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 27 3.2 Đặc điểm dùng thuốc kháng virus bệnh nhân 28 10 3.3 Tình hình điều trị lý tạm dừng điều trị bệnh 29 nhân 11 3.4 Đặc điểm độc tính gan bệnh nhân nhiễm HIV 30 dùng phác đồ dự phòng lao isoniazid 12 3.5 Mức độ tăng men gan bệnh nhân nhiễm HIV sau dự phòng lao isoniazid 32 13 3.6 Xử trí kết xử trí gặp độc tính gan 33 Phân tích đơn biến yếu tố ảnh hƣởng đến khả 14 3.7 xuất độc tính gan 35 Phân tích đa biến yếu tố ảnh hƣởng đến khả 15 3.8 xuất độc tính gan 36 DANH MỤC CÁC HÌNH STT Tên hình Cơ chế gây độc tính gan isonizid Hình Trang 1.1 12 Xác suất gặp độc tính gan theo thời gian điều trị bệnh nhân nhiễm HIV đƣợc dự phòng lao 31 3.1 isoniazid Biểu đồ biểu diễn giá trị ALT trƣớc sau dự phòng lao bệnh nhân nhiễm viêm gan C bệnh 3.2 39 3.3 40 nhân không viêm gan C Biểu đồ biểu diễn giá trị AST trƣớc sau dự phòng lao bệnh nhân nhiễm viêm gan C bệnh nhân không nhiễm viêm gan C 54 Swaminathan S., Menon P.A (2012), "Efficacy of a six-month versus a 36-month regimen for prevention of tuberculosis in HIV-infected persons in India: a randomized clinical trial", PLoS One, 7(12), pp e47400 55 Tedla Z., Nyrenda S (2015), "Isoniazid-Associated Hepatitis in Adults Infected With HIV Receiving 36 Months of Isoniazid Prophylaxis in Botswana", Chest, 147(5), pp 1376-1384 56 Ungo J R., Jones D (1998), "Antituberculosis drug-induced hepatotoxicity The role of hepatitis C virus and the human immunodeficiency virus", Am J Respir Crit Care Med, 157(6 Pt 1), pp 1871-1876 57 Van Halsema C L., Fielding K L (2010), "Tuberculosis outcomes and drug susceptibility in individuals exposed to isoniazid preventive therapy in a high HIV prevalence setting", AIDS, 24(7), pp 1051-1055 58 Wares D F., Singh S (2003), "Non-adherence to tuberculosis treatment in the eastern Tarai of Nepal", Int J Tuberc Lung Dis, 7(4), pp 327335 59 Woldehanna S., Volmink J (2004), "Treatment of latent tuberculosis infection in HIV infected persons", Cochrane Database Syst Rev, (1), pp CD000171 60 Wood Robin, Middelkoop Keren (2007), "Undiagnosed tuberculosis in a community with high HIV prevalence: implications for tuberculosis control", American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 175(1), pp 87-93 61 World Health Organization (2011), "Guidelines for intensified tuberculosis case-finding and isoniazid preventive therapy for people living with HIV in resource-constrained settings" 62 Yue J., Peng R X (2004), "CYP2E1 mediated isoniazid-induced hepatotoxicity in rats", Acta Pharmacol Sin, 25(5), pp 699-704 63 American association for the study of liver disease (2015), "AASLD practice guidelines for treatment of chronic hepatitis B", https://www.aasld.org/sites/default/files/guideline_documents/hep2815 6.pdf 64 Disease National Institue Of Diabetes And Digestive And Kidney, http://livertox.nih.gov/Severity.html 65 World Health Organization (2015), "WHO global tuberculosis report", http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/191102/1/9789241565059_eng pdf?ua=1 66 World Health Organization (2012), "WHO policy on collaborative TB/HIV activities: guidelines for national programmes and other stakeholders", http://www.who.int/tb/publications/2012/tb_hiv_policy_978924150300 6/en/ 67 World Health Organization (2004), "Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies", http://www.who.int/nutrition/publications/bmi_asia_strategies.pdf 68 World Health Organization, http://www.wpro.who.int/vietnam/topics/tuberculosis/factsheet/vi/ PHỤ LỤC 1:MẪU PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Mã bệnh án Ngày sinh Giới tính  Nam  Nữ / / _ Chiều cao (cm) _/ _/20 _  Có  Không cm Trƣớc điều trị IPT Ngày tái khám Tình trạng mang thai Lần Yếu tố nguy nhiễm HIV Tình trạng đặc biệt  Suy dinh dƣỡng  Nghiện rƣợu  Nghiện ma túy  Khác ghi rõ  Nghiện chích ma túy  Lây qua đƣờng tình dục  Khác (ghi rõ)  Không biết Lần _/ _/20 _ Tiền sử dị ứng thuốc (ghi rõ) Lần _/ _/20 _ Lần _/ _/20 _ _/ _/20 _ Phác đồ IPT Chế độ liều INH (mg) _ _ _ _ _ Tuân thủ điều trị (Mã 1) Giai đoạn lâm sàng 1234 Mất thông tin HIV RNA (log10copies/ml) (Ngày CD4+ (TB/mm3) / / (Ngày / /  1234 Mất thông tin ) / / (Ngày / / ) (Ngày ) (Ngày  1234 Mất thông tin ) / / (Ngày / / ) (Ngày ) (Ngày  1234 Mất thông tin ) / / (Ngày / / ) (Ngày ) (Ngày  1234 thông tin ) (Ngày ) (Ngày / ) / / ) ) (Ngày / ) (Ngày ) (Ngày / Cân nặng (kg) AST (U/L) ALT (U/L) Bilirubin (mg/dl) HbsAg Anti-HBc Anti-HCV Tuberculin skin test (mm) / / (Ngày / / (Ngày / / (Ngày ) ) / / (Ngày / / (Ngày / / ) ) / / (Ngày / / (Ngày / / ) ) / / (Ngày / / (Ngày / / / ) / / ) / / )  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính  Không kiểm tra  Dƣơng tính  Âm tính  Không kiểm tra  Dƣơng tính  Âm tính  Không kiểm tra  Dƣơng tính  Âm tính  Không kiểm tra  Dƣơng tính  Âm tính  Không kiểm tra _/ _/ _ Ngày bắt đầu: _/ _/20 _ Liều _/ _/ _ _/ _/ _ Ngày bắt đầu: _/ _/20 _ Liều _/ _/ _ _/ _/ _ Ngày bắt đầu: _/ _/20 _ Liều _/ _/ _ _/ _/ _ Ngày bắt đầu: _/ _/20 _ Liều _/ _/ _ _/ _/ _ Ngày bắt đầu: _/ _/20 _ Liều _/ _/ _ Xét nghiệm bất thƣờng khác Bệnh mắc kèm (Mã 2) Phác đồ ART đƣợc định Các loại thuốc khác (Mã 3) Tác dụng KMM (Mã 4) Xử trí tác dụng KMM (Mã 5) Diễn biến hậu TDKMM (Mã 6) Ghi  Mất Lần Lần _/ _/20 _ Ngày tái khám Lần _/ _/20 _ Lần _/ _/20 _ Lần _/ _/20 _ _/ _/20 _ Phác đồ dự phòng lao Chế độ liều INH (mg) _ _ _ _ _ Tuân thủ điều trị (Mã 1) Giai đoạn lâm sàng HIV RNA (log10copies/ml) CD4+ (TB/mm3) 1234 Mất thông tin  1234 Mất thông tin  1234 Mất thông tin  1234 Mất thông tin  1234 Mất thông tin  (Ngày / / ) (Ngày / / ) (Ngày / / ) (Ngày / / ) (Ngày / / ) (Ngày / / ) (Ngày / / ) (Ngày / / ) (Ngày / / ) (Ngày / / ) (Ngày / / ) (Ngày / / ) (Ngày / / ) (Ngày / / ) (Ngày / / ) (Ngày / / ) (Ngày / / ) (Ngày / / ) (Ngày / / ) (Ngày / / ) (Ngày / / ) (Ngày / / ) (Ngày / / ) (Ngày / / ) (Ngày / / ) Cân nặng (kg) AST (U/L) ALT (U/L) Bilirubin (mg/dl) HbsAg  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính Anti-HBc  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính Anti-HCV  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính  Dƣơng tính  Âm tính  Không kiểm tra  Dƣơng tính  Âm tính  Không kiểm tra  Dƣơng tính  Âm tính  Không kiểm tra  Dƣơng tính  Âm tính  Không kiểm tra  Dƣơng tính  Âm tính  Không kiểm tra _/ _/ _ Ngày bắt đầu: _/ _/20 _ Liều _/ _/ _ _/ _/ _ Ngày bắt đầu: _/ _/20 _ Liều _/ _/ _ _/ _/ _ Ngày bắt đầu: _/ _/20 _ Liều _/ _/ _ _/ _/ _ Ngày bắt đầu: _/ _/20 _ Liều _/ _/ _ _/ _/ _ Ngày bắt đầu: _/ _/20 _ Liều _/ _/ _ Tuberculin test (mm) skin Xét nghiệm bất thƣờng khác Bệnh mắc kèm (Mã 2) Phác đồ ART đƣợc định Các loại thuốc khác (Mã 3) Tác dụng KMM (Mã 4) Xử trí tác dụng KMM (Mã 5) Diễn biến hậu TDKMM (Mã 6) Ghi Tuân thủ điều trị (Mã 1) A = Đang tiếp tục điều trị I = Không quên uống thuốc II = Quên uống thuốc (ghi rõ tổng số liều quên uống lần bệnh nhân đến khám) B = Đang điều trị nhƣng thay đổi phác đồ C = Đang điều trị nhƣng tạm thời dừng thuốc INH Và ghi rõ lý thay đổi phác đồ/ tạm dừng thuốc = Gặp biến cố bất lợi = Tuân thủ = Điều trị thất bại = BN có thai = Hết thuốc sở = Bệnh nặng/nằm viện = Lý khác (ghi rõ) Bệnh mắc kèm (Mã 2) = Bệnh gan 1.1 = Xơ gan 1.2 = Viêm gan B 1.3 = Viêm gan C = Rối loạn lipid máu = Tiểu đƣờng 4.1 = Tiểu đƣờng typ 4.2 = Tiểu đƣờng typ = Tăng Huyết áp = Bệnh nhiễm trùng hội 6.1 = Bệnh nấm Candida 6.2 = Bệnh nấm Cryptococcus 6.3 = Bệnh nấm Penicillium marneffei 6.4 = Viêm phổi Pneumocystis (PCP) 6.5 = Viêm não Toxoplasma 6.6 = Tiêu chảy ký sinh đơn bào 6.7 = Bệnh phức hợp (MAC) 6.8 = Viêm đa mủ 6.9 = Viêm phổi màng phổi 6.10 = Viêm màng não vi khuẩn 6.11 = Nhiễm trùng huyết 6.12 = Herpex Simplex 6.13 = Herpes zoster 6.14 = U mềm lây 6.15 = Sùi mào gà sinh dục (do HPV) 6.16 = Cytomegalovirus (CMV) 6.17 = Các bệnh tiêu chảy vi khuẩn = Khác (ghi rõ) Các loại thuốc khác (Mã 3) = Không có thuốc khác A = Điều trị dự phòng NTCH = Cotrimoxazole = Kháng sinh (ghi rõ) = Kháng nấm (ghi rõ) = Kháng virus (ghi rõ) = Khác (ghi rõ) B = Vitamin thuốc hỗ trợ khác = Multivitamin = Vitamin 3B = Vitamin B12 = Sắt = Acid folic = Thuốc bổ gan (ghi rõ) = Khác (ghi rõ) C = Giảm đau an thần = Paracetamol = Thuốc NSAIDs (ghi rõ) = Khác (ghi rõ) D = Xử trí khác: = Kháng histamine (ghi rõ) = Corticoid (ghi rõ) = Adrenalin = Khác (ghi rõ) Tác dụng KMM (Mã 4) = Không có tác dụng KMM A = Có TDKMM Nếu có ghi rõ TDKMM = Mệt mỏi = Buồn nôn = Đau bụng = Ngứa = Vàng da = Khác (ghi rõ) Xử trí tác dụng KMM (Mã 5) = Không có tác dụng KMM A = Không xử trí B = Có xử trí (cần ghi đồng thời xử trí thuốc INH xử trí khác) Thuốc INH: = Giảm liều = Chuyển phác đồ = Ngừng điều trị Xử trí khác: I = Truyền máu II = Chỉ định dùng thêm thuốc khác (ghi rõ) III = Chỉ định làm thêm xét nghiệm IV = Khác (ghi rõ) Diễn biến hậu TDKMM (Mã 6) = Không có tác dụng KMM Nếu có ghi đồng thời diễn biến tình trạng phải nằm viện hậu TDKMM Diến biến TDKMM A = Mất hoàn toàn B= Mất dần C = Nặng D= Tử vong E = Chƣa biết F = Khác (nêu rõ) Tình trạng phải nằm viện TDKMM: = BN phải nằm viện = BN nằm viện Hậu TDKMM I = Mất không để lại di chứng II = Mất nhƣng có để lại di chứng III = Không IV = Tử vong V = Chƣa biết VI = Khác (ghi rõ) PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU “ĐÁNH GIÁ ĐỘC TÍNH TRÊN GAN CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM HIV ĐƢỢC DỰ PHÒNG LAO BẰNG ISONIAZID TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS, BỆNH VIỆN BẠCH MAI” STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Mã bệnh án D471145 D481156 D481165 D481167 D48980 D481162 D481155 D481158 D481166 D481159 D471126 D471137 D471117 D471150 D471140 D471124 D481169 D481177 D13872 D13466 D23554 D22340 D22463 D22207 D23709 D22681 D22682 D23497 D22451 D22464 D22339 D2270 D22267 D22697 D23693 D22699 D22426 Năm sinh 1987 1977 1986 1971 1986 1974 1991 1945 1986 1988 1979 1969 1984 1979 1966 1960 1979 1979 1981 1977 1959 1984 1985 1983 1980 1967 1975 1987 1976 1980 1978 1977 1984 1975 1968 1968 1977 Giới Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ STT 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 Mã bệnh án D09279 D09298 D09268 D09269 D08243 D08254 D08225 D08224 D09277 D08248 D06159 D07212 D07344 D06146 D06160 D07145 D0791 D07200 D07176 D07193 D07188 D07214 D07208 D07222 D06142 D07197 D06167 D0686 D06168 D07206 D07232 D06169 D07190 D07192 D07199 D06275 D06165 Năm sinh 1982 1958 1982 1977 1978 1975 1968 1983 1980 1983 1972 1979 1979 1966 1979 1981 1974 1974 1976 1973 1975 1966 1977 1970 1977 1995 1980 1985 1960 1971 1979 1980 1970 1977 1977 1977 1971 Giới Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 D23175 D22679 D22678 D22683 D23337 D22684 D30841 D30840 D29825 D29836 D29819 D29831 D30852 D30857 D30861 D29569 D30850 D30713 D30846 D30853 D29810 D30856 D30842 D30859 D30849 D29218 D29826 D29656 D30868 D30860 D30293 D29814 D29827 D30844 D24736 D24748 D24735 D24717 D24725 D24698 D24740 D24021 D24729 D24722 D24746 D24737 D24738 1981 1972 1962 1977 1977 1980 1971 1972 1972 1976 1979 1978 1976 1969 1983 1968 1980 1985 1978 1986 1986 1977 1964 1988 1978 1982 1982 1984 1981 1972 1979 1982 1978 1985 1989 1978 1989 1980 1973 1987 1978 1984 1974 1984 1977 1973 1989 Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 D06157 D06162 D06153 D06172 D07210 D25833 D18626 D25766 D25800 D18677 D186776 D18674 D18653 D18692 D25759 D18695 D25794 D18675 D18624 D18623 D18719 D18731 D25744 D25818 D21669 D461107 D461116 D461127 D461125 D461111 D461133 D46990 D461117 D491183 D491180 D491178 D491182 D491181 D491172 D491188 D461106 D491174 D491175 D491176 D49719 D491043 D461112 1975 1974 1972 1975 1982 1977 1959 1983 1982 1976 1972 1954 1981 1976 1975 1979 1959 1975 1979 1975 1984 1982 1984 1977 1976 1990 1974 1981 1967 1976 1988 1984 1982 1976 1979 1968 1975 1982 1969 1975 1984 1983 1976 1993 1979 1993 1990 Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 D24006 D24724 D24723 D24399 D14533 D14524 D14488 D14538 D14495 D14535 D14534 D14523 D14516 D14536 D601143 D601387 D601402 D601223 D601339 D601393 D601132 D60786 D601392 D601389 D601141 D60629 D601263 D591371 D601390 D60705 D601391 D601396 D601401 D591387 D59568 D591384 D591372 D591087 D591358 D591363 D591362 D591376 D591354 D591373 D591356 D591367 D591360 1974 1978 1981 1975 1979 1982 1980 1974 1981 1960 1975 1974 1975 1982 1985 1975 1957 1987 1991 1991 1958 1977 1981 1966 1978 1989 1985 1972 1973 1976 1981 1978 1979 1986 1979 1983 1986 1986 1963 1981 1981 1979 1973 1980 1984 1990 1960 Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 D521240 D521239 D521243 D521231 D521230 D521241 D521232 D521237 D521215 D511219 D511214 D511218 D511118 D531255 D53427 D531253 D531252 D51689 D541288 D541266 D441272 D541278 D541280 D541273 D541270 D541276 D541265 D541258 D541277 D551274 D541285 D541264 D551184 D551294 D551026 D511286 D551302 D551290 D551292 D551295 D05128 D05144 D051313 D05141 D05149 D05201 D05161 1959 1990 1980 1978 1990 1985 1982 1979 1981 1982 1981 1974 1980 1991 1987 1979 1985 1969 1976 1983 1968 1983 1979 1979 1973 1986 1986 1995 1971 1989 1981 1981 1974 1982 1990 1981 1982 1985 1982 1984 1953 1977 1970 1982 1959 1976 1981 Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 D591364 D591353 D59659 D591369 D591383 D591087 D37978 D37910 D37754 D37969 D37266 D37527 D37976 D37727 D37982 D37983 D37753 D561315 D561312 D561304 D561345 D561310 d561316 D56522 D561326 D561327 D561321 D561320 D561307 D561305 D561154 D581333 D581338 D581348 D581334 D581375 D581343 D58892 D561331 D561164 D56928 D56927 D581346 D561311 D28957 D28958 D35971 1976 1979 1973 1978 1985 1986 1948 1960 1981 1973 1982 1990 1987 1980 1961 1951 1981 1994 1986 1979 1990 1983 1969 1982 1986 1982 1988 1983 1972 1977 1992 1972 1983 1986 1977 1982 1987 1979 1983 1979 1983 1983 1982 1982 1976 1970 1981 Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam 549 550 551 552 553 554 555 556 557 558 559 560 561 562 563 564 565 566 567 568 569 570 571 572 573 574 575 576 577 578 579 580 581 582 583 584 585 586 587 588 589 590 591 592 593 594 595 D05138 D05403 D05154 D05147 D05125 D01022 D02020 D02026 D02017 D02035 D02029 D02048 D02037 D01010 D01012 D01008 D01003 D01016 D01031 D01038 D01055 D01030 D04075 D02027 D19604 D19628 D17338 D19625 D20651 D19562 D19631 D19643 D19288 D12440 D12454 D13504 D13511 D13216 D13443 D13461 D13481 D13467 D13449 D13401 D13484 D13473 D13475 1981 1972 1968 1974 1948 1974 1978 1981 1970 1980 1982 1967 1950 1982 1980 1952 1973 1973 1979 1981 1979 1978 1981 1984 1981 1974 1975 1962 1977 1981 1988 1977 1979 1959 1980 1982 1977 1977 1985 1970 1981 1973 1973 1974 1976 1977 1967 Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 D28940 D28948 D351011 D28906 D351000 D28917 D28952 D35073 D35974 D28951 D28955 D351002 D28921 D35986 D15595 D15551 D15553 D15537 D15560 D15555 D15613 D15367 D15591 D35970 D15567 D36965 D33919 D33932 D33926 D33732 D33912 D36835 D36368 D34946 D36930 D36690 D36959 D36964 D36696 D36960 D36953 D36972 D34944 D34936 D34945 D33923 D34949 1977 1974 1976 1967 1983 1984 1984 1978 1973 1978 1979 1975 1981 1965 1976 1979 1982 1977 1971 1985 1979 1980 1974 1986 1989 1986 1968 1966 1978 1986 1964 1982 1980 1972 1973 1975 1979 1985 1981 1984 1986 1984 1955 1981 1983 1984 1969 Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam 596 597 598 599 600 601 602 603 604 605 606 607 608 609 610 611 612 613 614 615 616 617 618 619 620 621 622 623 624 625 626 627 628 629 630 631 632 633 634 635 636 637 638 639 640 641 642 D13468 D13459 D13509 D13512 D03506 D131217 D04099 D03060 D03155 D03058 D04101 D03050 D03077 D04113 D04220 D04088 D03078 D04110 D04101 D04097 D04104 D03072 D04114 D04100 D03069 D04095 D03042 D03041 D03073 D03057 D04082 D04198 D04084 D04092 D03761 D03080 D03064 D03052 D03486 D03061 D03079 D03032 D10374 D10326 D10316 D10355 D10388 1973 1965 1981 1983 1974 1991 1979 1975 1983 1971 1982 1973 1960 1985 1977 1978 1983 1979 1982 1982 1969 1976 1981 1976 1973 1977 1975 1977 1973 1980 1982 1975 1986 1978 1977 1970 1975 1979 1965 1957 1982 1974 1982 1969 1976 1969 1987 Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 D34933 D34938 D34947 D34954 D34610 D34941 D38996 D38828 D391016 D391008 D39087 D38993 D39807 D391017 D39379 D38707 D391006 D39950 D39373 D391007 D391018 D38991 D391013 D38998 D39721 D38413 D38708 D391015 D38995 D38869 D381009 D38992 D38994 D391004 D38988 D21376 D20492 d20650 D20652 D20644 D20640 D20645 D20647 D20321 D20646 D21672 D20648 1986 1981 1982 1972 1985 1983 1968 1987 1965 1978 1959 1967 1990 1971 1987 1960 1981 1988 1984 1964 1979 1960 1974 1982 1987 1985 1954 1977 1969 1985 1974 1986 1978 1983 1971 1979 1978 1981 1979 1976 1963 1968 1948 1952 1967 1979 1951 Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ 643 644 645 646 647 648 649 650 651 652 653 654 655 656 657 658 659 660 661 662 663 664 665 666 667 668 669 670 671 672 673 674 675 676 677 678 679 680 681 682 683 684 685 686 687 688 689 D10462 D11406 D11405 D11384 D11364 D11353 D11045 D11404 D11377 D11380 D11365 D10341 D10333 D10330 D10318 D10350 D10285 D10324 D10358 D10351 D10396 D10387 D10317 D10357 D10291 D10359 D04094 D12272 D18372 D08238 D05133 D03079 D06174 D07195 D18718 D05126 D05143 D20658 D08233 D12442 D11428 D02043 D15545 D71851 D711400 D71775 D641453 1980 1978 1980 1981 1982 1983 1984 1974 1984 1958 1976 1988 1975 1977 1982 1979 1975 1980 1984 1979 1977 1972 1973 1987 1973 1986 1970 1979 1996 1981 1974 1982 1983 1974 1983 1979 1977 1980 1979 1983 1977 1976 1981 1975 1992 1987 1973 Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 D20637 D21673 D21375 D21668 D21663 D20642 D21670 D21654 D21667 d26662 d26741 D27781 D26734 D26754 D26528 D27798 D27758 D26688 D27783 D26757 D27804 D26400 D26770 D26773 D27706 D26762 D27797 D26763 D27774 D27518 D27780 D27776 D26772 D27803 D27792 D27809 D26329 D26771 D27789 D27519 D27799 D27808 D27795 D26383 D27801 D50407 D501213 1983 1974 1976 1979 1973 1961 1965 1980 1986 1989 1970 1976 1973 1974 1986 1996 1981 1983 1959 1977 1980 1980 1979 1980 1955 1984 1981 1977 1985 1983 1977 1974 1978 1982 1974 1979 1982 1979 1984 1983 1979 1977 1978 1980 1981 1986 1978 Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam 690 691 692 693 694 695 696 697 698 699 700 701 702 703 704 705 706 707 708 709 710 711 712 713 714 715 716 717 718 719 720 721 722 723 724 725 726 727 728 729 730 731 732 733 734 735 736 D611395 D62112 D62636 D611409 D611413 D62393 D66811 D661460 D621293 D731113 D611225 D61414 D641455 D621432 D611419 D621407 D661480 D661479 D741044 D751397 D75090 D751220 D75790 D76452 D76221 D761473 D761249 D76549 D611424 D611417 D621205 D661471 D661475 D661489 D661476 D69778 D72845 D72788 D721422 d72598 D721328 D72320 D72854 D721129 D72229 D721289 D72871 1972 1972 1974 1970 1980 1982 1982 1976 1982 1978 1983 1981 1990 1985 1954 1981 1975 1975 1980 1985 1968 1981 1974 1984 1984 1983 1982 1972 1986 1977 1989 1958 1984 1980 1980 1985 1982 1977 1989 1988 1988 1987 1987 1983 1980 1982 1985 Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 D50785 D501166 D50260 D501196 D50743 D501203 D501202 D501198 D501221 D501197 D501200 D501207 D501193 D16586 D16224 D16590 D16578 D16566 D16363 D16582 D16579 D16606 D16558 D16334 D16571 D16589 D16573 D16576 D16585 D16361 D17607 D17616 D17520 D17608 D17597 D17105 D17609 D17602 D17603 D17068 D19184 D19297 D19639 D19349 D17617 D17618 D19265 1980 1988 1984 1960 1981 1967 1978 1970 1985 1980 1987 1984 1977 1986 1977 1974 1981 1978 1980 1974 1974 1959 1977 1986 1966 1963 1972 1971 1984 1981 1980 1983 1968 1969 1969 1975 1976 1977 1972 1982 1982 1973 1949 1959 1959 1980 Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ 737 738 739 740 741 742 743 744 745 746 747 748 749 750 751 752 753 754 755 756 757 758 759 760 761 762 763 764 765 766 767 768 769 770 771 772 773 774 775 776 777 778 779 780 781 782 783 D71429 D71564 D71580 D711341 D701108 D70284 D70122 D411057 D481179 D471153 D18612 D11408 D07205 D12469 D11417 D3083 D13505 D15614 D08252 D10343 D15572 D20493 D11421 D07187 D28858 D28931 D28924 D28894 D31888 D31873 D25747 D21271 D351034 D35986 D351054 D561312 D451192 D451248 D451297 D451260 D521235 D501210 D451259 D521229 D451314 D551287 D571350 1974 1985 1984 1972 1982 1976 1990 1978 1975 1986 1970 1976 1978 1978 1976 1974 1983 1972 1966 1983 1975 1981 1976 1974 1976 1968 1979 1952 1989 1979 1971 1972 1977 1965 1979 1986 1983 1983 1975 1977 1972 1980 1984 1964 1986 1979 Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 D19289 D45962 D451130 D451186 D451109 D451301 D451185 D451218 D451308 D44348 D441092 D44182 D441093 D441095 D44319 D44581 D44984 D431090 D431081 D431074 D431079 D431084 D43956 D431076 D571418 D571415 D571306 D571365 D411049 D411048 D421069 D421066 D411078 D411051 D411062 D411064 D411052 D42487 D411058 D411045 D421068 D411050 D411055 D411061 D42508 D401030 D401027 1990 1978 1979 1977 1978 1992 1969 1989 1985 1985 1978 1985 1985 1985 1973 1970 1959 1985 1983 1974 1984 1980 1980 1996 1975 1969 1971 1982 1976 1979 1980 1960 1953 1972 1969 1961 1967 1976 1982 1980 1985 1990 1967 1982 1979 1982 Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ 784 785 786 787 788 789 790 791 792 793 794 795 796 797 798 799 800 801 802 803 804 805 806 807 808 809 810 811 812 813 814 815 816 817 818 819 820 821 822 823 824 825 826 827 828 829 830 D501195 D401035 D401031 D40837 D401025 D401023 D32898 D32904 D31877 D31865 D31886 D31883 D32981 D31173 D31885 D32900 D32899 D32897 D31863 D31879 D32892 D12418 D12420 D12331 D12435 D12491 D12436 D12434 D12447 D12456 D12416 D12441 D12454 D12430 D12440 D09314 D09302 D09957 D08231 D08249 D08255 D08256 D08237 D09312 D09372 D09323 D09346 1962 1987 1974 1953 1975 1987 1965 1978 1981 1982 1994 1954 1980 1982 1979 1958 1978 1984 1975 1957 1963 1970 1980 1985 1982 1981 1978 1974 1973 1981 1978 1959 1980 1955 1959 1984 1987 1981 1980 1979 1976 1969 1972 1983 1981 1984 1982 Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ 414 415 416 417 D401038 D401042 D401040 D421072 1980 1976 1956 1976 Nam Nam Nam Nam 831 832 833 D08253 D08250 D08500 1977 1975 1972 Nam Nam Nam Ngày tháng năm 2016 XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP BỆNH VIỆN BẠCH MAI XÁC NHẬN CỦA KHOA TRUYỀN NHIỄM BỆNH VIỆN BẠCH MAI [...]... Phân tích độc 1 tính trên gan ở bệnh nhân nhiễm HIV có sử dụng phác đồ dự phòng lao bằng isoniazid tại phòng khám ngoại trú điều trị HIV/ AIDS, Bệnh viện Bạch Mai” với 2 mục tiêu sau: 1 Khảo sát đặc điểm độc tính trên gan của bệnh nhân nhiễm HIV sử dụng phác đồ dự phòng lao bằng isoniazid 2 Phân tích các yếu tố ảnh hƣởng lên sự xuất hiện của độc tính trên gan trong quá trình điều trị của bệnh nhân nhiễm. .. kém, bệnh nhân mắc lao  Đặc điểm độc tính trên gan ở bệnh nhân nhiễm HIV dùng phác đồ dự phòng lao: tỷ lệ bệnh nhân gặp độc tính trên gan, thời gian trung bình ghi nhận độc tính trên gan, tỷ lệ ghi nhận độc tính trên gan theo các khoảng thời gian theo dõi, xác suất gặp độc tính trên gan theo thời gian điều trị, mức độ tăng men gan của bệnh nhân sau dự phòng lao, xử trí, khả năng hồi phục của bệnh nhân. .. nhiễm HIV sử dụng phác đồ dự phòng lao bằng isoniazid 2 CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Dự phòng lao ở ngƣời nhiễm HIV 1.1.1 Lý do dự phòng lao ở người nhiễm HIV Để giảm thiểu gánh nặng do bệnh lao của ngƣời nhiễm HIV, WHO đã đề xuất khởi đầu sớm điều trị kháng retrovirus (antiretroviral therapy, ART) ART cũng đƣợc coi là một biện pháp can thiệp dự phòng lao ở ngƣời nhiễm HIV, nó giúp giảm đáng kể tỷ lệ lao và... sàng, giai đoạn miễn dịch, bệnh mắc kèm, sử dụng ART trƣớc dự phòng lao, sử dụng ART sau dự phòng lao, không dùng ART trong quá trình theo dõi, các loại phác đồ ART đƣợc dùng trƣớc dự phòng lao, sử dụng đồng thời thuốc có khả năng gây độc trên gan, thời gian theo dõi của bệnh nhân  Tình hình điều trị: tỷ lệ bệnh nhân duy trì điều trị, tỷ lệ bệnh nhân tạm dừng điều trị Nếu bệnh nhân tạm dừng điều trị sẽ... [55] Về ảnh hƣởng của bệnh nhân đồng nhiễm viêm gan virus và HIV, mặc dù một số tác giả cho rằng viêm gan virus có thể không phải là yếu tố nguy cơ ảnh hƣởng độc tính trên gan do INH dùng trong phác đồ dự phòng lao [9] nhƣng phân tích hồi cứu của Jaime R Ungo và cộng sự cho thấy đồng nhiễm viêm gan C (Hepatitis C Virus, HCV) và HIV làm tăng nguy cơ độc tính trên gan do các thuốc chống lao lên đến 14,4... trừ nêu trên và thông tin từ bệnh án đƣợc ghi nhận vào mẫu phiếu đƣợc thiết kế sẵn (Phụ lục 1) 2.3 Nội dung nghiên cứu 2.3.1 Khảo sát đặc điểm độc tính trên gan của bệnh nhân nhiễm HIV sử dụng phác đồ dự phòng lao bằng isoniazid Các thông tin về đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm về phác đồ điều trị, tình hình theo dõi điều trị và đặc điểm độc tính trên gan đƣợc ghi nhận gồm có:  Đặc điểm bệnh nhân trong... [56] Nghiên cứu tại Hàn quốc năm 2010 cho thấy đồng nhiễm HCV và HIV có thể tăng nguy cơ gặp độc tính trên gan nhƣng đồng nhiễm HBV và HIV không ảnh hƣởng đến tần suất xuất hiện độc tính [18] Các kết quả này gợi ý vai trò của đồng nhiễm HIV và HCV trong khả năng làm tăng nguy cơ độc tính gặp phải khi áp dụng IPT 14 Về ảnh hƣởng của mức CD4 của bệnh nhân trƣớc khi dự phòng lao, ngƣời nhiễm HIV với mức CD4... dõi bệnh nhân Thời gian theo dõi bệnh nhân đƣợc tính từ lúc bắt đầu điều trị đến 31/09/2015 Với bệnh nhân tử vong, chuyển đi, bỏ trị thì thời gian theo dõi tính từ lúc lúc bắt đầu điều trị IPT đến thời điểm bệnh nhân tử vong, chuyển đi hoặc bỏ trị  Độc tính trên gan do thuốc Tiêu chuẩn đƣợc dùng để đánh giá độc tính trên gan ở bệnh nhân nhiễm HIV đƣợc dự phòng lao bằng INH là: (1) AST hoặc ALT tăng trên. .. khi gặp độc tính gan 2.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tần suất xuất hiện độc tính trên gan ở bệnh nhân nhiễm HIV được dự phòng lao bằng isoniazid 21 Các yếu tố đƣợc đƣa vào phân tích ảnh hƣởng là những yếu tố đã đƣợc các nghiên cứu trƣớc đó cho thấy có liên quan đến sự xuất hiện độc tính trên gan do IPT Các yếu tố này bao gồm: tuổi, giới, BMI, CD4 ban đầu, AST ban đầu, ALT ban đầu, tình trạng đồng nhiễm. .. đến 2,9% ở các bệnh nhân nhận IPT trong 12 tháng [46] Ngƣợc lại, nghiên cứu tại Brazil lại ghi nhận một tỷ lệ gặp độc tính trên gan rất thấp là 0,008% [25] Nhƣ vậy, tỷ lệ gặp độc tính trên gan giữa các nghiên cứu cũng rất dao động và sự khác biệt này có thể do sự khác biệt về đặc điểm quần thể bệnh nhân và định nghĩa độc tính 1.2.2.2 Triệu chứng của độc tính trên gan do isoniazid Độc tính trên gan do