BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TÀO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGÔ NGỌC SƠN ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI CƠ TIM - HUYẾT ĐỘNG TRƯỚC VÀ SAU THỦ THUẬT ĐÓNG THÔNG LIÊN NHĨ BẰNG AMPLATZER Chuyên ngành: Nội tim mạch Mã số: 62720141 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS TS ĐẶNG VẠN PHƯỚC PGS TS NGUYỄN VĂN TRÍ TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố Tác giả Ngô Ngọc Sơn MỤC LỤC Nội dung Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA THÔNG LIÊN NHĨ 1.2 PHÂN LOẠI CÁC KIỂU THÔNG LIÊN NHĨ 1.3 SINH LÝ BỆNH THÔNG LIÊN NHĨ 10 1.4 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 12 1.5 CẬN LÂM SÀNG 14 1.6 ĐIỀU TRỊ THÔNG LIÊN NHĨ 32 1.7 NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƢỚC VỀ SIÊU ÂM TIM QUA THÀNH NGỰC: CHẨN ĐOÁN VÀ KẾT QUẢ ĐÓNG THÔNG LIÊN NHĨ BẰNG AMPLATZER 38 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 45 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 47 2.3 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47 2.4 THU THẬP SỐ LIỆU 52 2.5 PHƢƠNG PHÁP THỐNG KÊ 57 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 58 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 59 3.2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VỀ HÌNH THÁI 61 3.3 KẾT QUẢ NGHIÊN VỀ HUYẾT ĐỘNG 73 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 76 4.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 76 4.2 BÀN LUẬN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VỀ HÌNH THÁI 85 4.3 BÀN LUẬN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VỀ HUYẾT ĐỘNG 113 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 120 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 121 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu liệu bệnh nhân tham gia nghiên cứu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Danh sách Bác sĩ tham gia nghiên cứu DANH MỤC CÁC BẢNG Nội dung Trang Bảng 1.1 Kích thƣớc buồng tim theo diện tích da thể cân nặng 20 Bảng 1.2 Tính đƣờng kính buồng tim phải động mạch phổi 22 Bảng 1.3 Tốc độ dòng máu trung bình qua van tim dựa vào phổ siêu âm tim Doppler 28 Bảng 1.4 Chỉ định can thiệp sửa chữa thông liên nhĩ dù năm 2001 37 Bảng 3.5 Một số đặc điểm chung 59 Bảng 3.6 Tỉ lệ triệu chứng lâm sàng nhóm tuổi 60 Bảng 3.7 So sánh đƣờng kính nhĩ phải nhóm tuổi 61 Bảng 3.8 So sánh đƣờng kính thất phải nhóm tuổi 62 Bảng 3.9 So sánh đƣờng kính nhĩ trái nhóm tuổi 63 Bảng 3.10 So sánh đƣờng kính thất trái tâm thu nhóm tuổi 64 Bảng 3.11 So sánh đƣờng kính thất trái tâm trƣơng nhóm tuổi 65 Bảng 3.12 So sánh độ dầy thành sau thất trái tâm thu nhóm tuổi 66 Bảng 3.13 So sánh độ dầy thành sau thất trái tâm trƣơng nhóm tuổi 67 Bảng 3.14 So sánh đƣờng kính vách liên thất tâm thu, tâm trƣơng nhóm tuổi 68 Bảng 3.15 Kết định tính di động nghịch thƣờng vách liên thất nhóm ≥ 18 tuổi 69 Bảng 3.16 So sánh tỉ lệ nhĩ phải/ nhĩ trái nhóm tuổi 70 Bảng 3.17 So sánh tỉ lệ thất phải/ thất trái nhóm tuổi 71 Bảng 3.18 So sánh đƣờng kính động mạch phổi nhóm tuổi 72 Bảng 3.19 So sánh áp lực động mạch phổi tâm thu nhóm tuổi 73 Bảng 3.20 So sánh tỉ lệ Qp/Qs nhóm tuổi 74 Bảng 3.21 So sánh phân suất tống máu thất trái nhóm tuổi 75 Bảng 4.22 So sánh nghiên cứu độ tuổi trung bình đóng thông liên nhĩ 76 Bảng 4.23 So sánh tỉ lệ nữ/ nam nghiên cứu 78 DANH MỤC CÁC HÌNH Nội dung Trang Hình 1.1 Thông liên nhĩ lỗ thứ phát Hình 1.2 Sự tạo thành vách liên nhĩ giai đoạn phôi thai Hình 1.3 Thông liên nhĩ kiểu xoang vành Hình 1.4 Điện tâm đồ thông liên nhĩ lỗ thứ phát với nhịp xoang 15 Hình 1.5 Điện tâm đồ thông liên nhĩ lỗ nguyên phát 16 Hình 1.6 X-quang thông liên nhĩ lỗ thứ phát 17 Hình 1.7 Hình ảnh siêu âm tim chẩn đoán lỗ thông liên nhĩ 18 Hình 1.8 Siêu âm tim đo kích thƣớc nhĩ trái 19 Hình 1.9 Đo đƣờng kính thất phải mặt cắt buồng 21 Hình 1.10 Đo đƣờng kính thành thất phải mặt cắt dƣới sƣờn 23 Hình 1.11 Hình ảnh áp lực động mạch phổi siêu âm 25 Hình 1.12 Van động mạch phổi đóng tâm thu 26 Hình 1.13 Hình ảnh tăng áp thất phải với siêu âm tim theo trục dọc cạnh ức thấy giãn thất phải, vách liên thất bị dẹt đẩy sang trái 27 Hình 1.14 Dụng cụ đóng lỗ thông liên nhĩ Amplatzer 36 Hình 1.15 Hình máy siêu âm tim Philips HD 11 51 Hình 2.16 Cách đo kích thƣớc thông số tim cần thiết 53 Hình 2.17 Đo đƣờng kính nhĩ phải siêu âm tim 54 Hình 2.18 Đo đƣờng kính động mạch phổi 55 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ Nội dung Trang Biểu đồ 1.1 Tỉ lệ kiểu thông liên nhĩ Sơ đồ 1.1 Sinh lý bệnh thông liên nhĩ 10 Sơ đồ 2.2 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 48 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tim bẩm sinh dị tật buồng tim, van tim, vách tim mạch máu lớn diễn thời kỳ bào thai [21] Các bệnh tim bẩm sinh bao gồm: thông liên thất, thông liên nhĩ, hẹp động mạch phổi, ống động mạch, tứ chứng Fallot,… Trong đó, thông liên nhĩ bệnh tim bẩm sinh có nhiều công trình nghiên cứu tần suất bệnh nước giới Việt nam Nghiên cứu vào năm 2002, Hoffman Kaplan [71] với 43 báo cáo sử dụng siêu âm tim nghiên cứu tim bẩm sinh thập niên gần nhận thấy bệnh thông liên nhĩ chiếm khoảng 1% trẻ sơ sinh chiếm tỉ lệ 30 – 40% bệnh tim bẩm sinh tuổi trưởng thành Theo nghiên cứu DeVore [44], Samal [136] Van der Linde [158], Yang [169] đưa kết luận thông liên nhĩ chiếm tỉ lệ 0,7 – 0,8% trẻ em sinh giới Hiện nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh thông liên nhĩ tăng tỉ lệ thuận với tăng dân số giới [44], [45], [91], [157], [168], [169] Tại Việt Nam, nghiên cứu Tạ Tiến Phước, Trần Đỗ Trinh nghiên cứu 239 bệnh nhân bệnh tim bẩm sinh nhập viện bệnh viện Bạch Mai khoảng thời gian 1970 – 1979 [10] ghi nhận tỉ lệ thông liên nhĩ chiếm 29,6%, thông liên thất 12,7% Năm 2003, Đỗ Thúy Cẩn [2] báo cáo bệnh thông thương luồng thông tim trái sang phải chiếm 12,12% tổng số 1096 bệnh nhân tim bẩm sinh hội chẩn Viện tim mạch quốc gia Theo Nguyễn Lân Việt [14] tình hình tim bẩm sinh nhập viện điều trị Việt Nam tăng dần năm: (7,2%) năm 2003, (8,5%) năm 2004, (8,2%) năm 2005, (9,5%) năm 2006 (9,6%) năm 2007 tổng số bệnh nhân bệnh tim mạch nhập viện điều trị Bệnh tim bẩm sinh có tần suất khoảng 0,8% trẻ em đời sống có thông liên nhĩ, thông liên thất, ống động mạch, tứ chứng Fallot, … Thông liên nhĩ bệnh lý tồn thông thương hai tâm nhĩ, t y theo k ch thước lỗ thông, không điều trị dẫn đến biến chứng thay đổi hình thái giãn nhĩ phải, thất phải sau đưa đến lớn buồng tim phải, suy tim phải, rối loạn nhịp tim lớn buồng tim phải ảnh hưởng đến huyết động tăng áp động mạch phổi tăng sức cản động mạch phổi làm ảnh hưởng đến chất lượng thời gian sống người bệnh Khởi đầu với phương pháp điều trị nội khoa với mục đ ch làm giảm nhẹ triệu chứng bệnh kéo dài sống cho bệnh nhân [77], [79] Mặc dù phẫu thuật đóng lỗ thông liên nhĩ xem phương pháp điều trị thông liên nhĩ có bất lợi để lại vết sẹo dài sau phẫu thuật, hội chứng máy tim phổi nhân tạo (chảy máu, đông máu, đột quị, tổn thương phổi thận, tổn thương não, tử vong gây tim ngừng đập phục vụ phẫu thuật khâu vá lỗ thông sau tim không đập lại), tổn thương tâm nhĩ phẫu thuật khâu vá lỗ thông thường tạo nên xơ hóa v ng phẫu thuật để lại di chứng lâu dài… [119], [128], [173] Kỹ thuật đóng thông liên nhĩ đem lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân y học đặc biệt ngành tim mạch học Nhiều nghiên cứu trước chứng minh an toàn hiệu việc đóng lỗ thông liên nhĩ dù Amplatzer Kỹ thuật đóng d lỗ thông liên nhĩ nhiều dụng cụ khác ứng dụng, số dụng cụ sử dụng dù Amplatzer hiệu tiện dụng vượt trội ứng dụng rộng rãi khắp giới [119], [128], [167] Năm 2002, Nguyễn Lân Hiếu cộng ứng dụng phương pháp đóng lỗ thông dù Amplatzer Viện Tim Mạch Việt Nam đạt hiệu cao điều trị thông liên nhĩ lỗ thứ phát với k ch thước lỗ thông từ mm – 40 mm, tiện dụng an toàn không trường hợp gây tử 147 Sorrell Vincent Leigh; Simpson, Jerry; Carraway, Deena; Sumner, Andrew David (2012), ―A new echo criterion that should be considered in suspected pulmonary artery embolism‖, Journal of the American Society of Echocardiography, 07, pp 716-721 148 Spence M S., Qureshi S A (2005), ―Complications of transcatheter closure of atrial septal defects Heart‖ Heart, 91(12), pp.1512–1514 149 Spittell PC, Ehrsam JE, Anderson L, et al (1997), ―Screening for abdominal aortic aneurysm during transthoracic echocardiography in a hypertensive patient population‖, Journal of the American Society of Echocardiography, 10, pp 722-727 150 Stavros Konstantinides, Adam Torbicki, Giancarlo Agnelli, et al (2014), ―The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism‖, ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism, European heart journal, pp 15-17 151 Swan L,Varma C, Yip J,Warr M,Webb G, Benson L, McLaughlin P (2006), ―Transcatheter device closure of atrial septal defects in the elderly: Technical considerations and short-term outcomes‖, International Journal of Cardiology, 107, pp 207 – 210 152 Tal Geva (2009), Anomalies of the Atrial septum, Wiley- Blackwell, pp 158-174 153 Teiji Akagi (2005), ―Atrial Septal Defect Closure in Geriatric Patients‖, Blackwell Publishing, pp.121-156 154 Tsang TS, Barnes ME, Gersh BJ, et al (2003), ―Prediction of risk for first age-related cardiovascular events in an elderly population: The incremental value of echocardiography‖, Journal of the American College of Cardiology, 42, pp 1199-1205 155 Tsang TS, Barnes ME, Gersh BJ, et al (2004), ―Risks for atrial fibrillation and congestive heart failure in patients 65 years of age with abnormal left ventricular diastolic relaxation‖, American Journal of Cardiology, 93, pp 54-58 156 Valente AM, Sena L, Powell AJ et al (2007), ―Cardiac magnetic resonance imaging evaluation of sinus venous defect: comparison to surgical findings‖, Pediatric Cardiol, 28, pp 51-56 157 Van der Bilt, De Jong (2011), The Echo Textbook, Springer Publishing, pp 87-121 158 Van der Linde, D., Konings, E E., Slager, M A., Witsenburg, et al (2011), ―Birth prevalence of congenital heart disease worldwide: a systematic review and meta- analysis‖, J Am Coll Cardiol, 58(21), pp 2241-2247 159 Van Praagh S, Carrera ME, Sanders SP et al (1994), ―Sinus venous defects: unroofing of the right pulmonary veins- antomic and echocardiographic findings and surgery treatment‖, Am Heart, 128, pp 365-379 160 Walker RE, Moran AM, Gauvreau K, Colan SD (2004), ―Evidence of adverse ventricular interdependence in patients with atrial septal defects‖, Am J Cardiol, 93(11), pp.1374–7 161 Walters D.L., Phil M., Boga T., et al (2012), ―Percutaneous ASD Closure in a Large Australian Series: Short- and Long-Term Outcomes‖, Elsevier, volume 21, issue 9, pp 572-575 162 Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, et al (2008), ―Atrial septal defect: ACC/AHA 2008 guidelines for the management of adults with congenital heart disease A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines‖, J Am Coll Cardiol, 52, pp 1-121 163 Weal Adaroudi, Steve lloyd, Ami E Iskandrian and Joel Mc Larry (2010), Role of imaging in Adults with Congenital Heart Disease: state of Art Rewiew, Bentham Science Publisers, pp 164 Weber M., Dill T., Deetjen A., et al (2006), ―Left ventricular adaptation after atrial septal defect closure assessed by increased concentrations of N-terminal pro-brain natriuretic peptide and cardiac magnetic resonance imaging in adult patients‖ Heart, (92), pp 671– 675 165 Wei Li, Micheal Henein, Micheal A Gatzoulis (2010), Echpcardiography in Adult Congenital Heart Disease, Springer, pp 1-16 166 William E Erkonen, Wilbur L.Smith (2010), Radiology 101 The Basics and Fundamentals of Imaging, Lippincott Williams & Willkins, USA, pp 16-46 167 Wu ET, Akagi T, Taniguchi M, Maruo T, Sakuragi S, Otsuki S, Okamoto Y, Sano S (2007), ―Differences in Right and Left Ventricular Remodeling After Transcatheter Closure of Atrial Septal Defect Among Adults Catheter‖, Cardiovasc Interv, 69(6), pp 866871 168 Wyman W Lai, Luc Mertens, Meryl S Cohen, Tal Geva (2012), Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease From Fetus to Adult: Introductio to Cardiac Ultrasound Imaging, WileyBlackwell Publishing pp 59-171 169 Yang X Y., Li, X F., Lu, X D., Liu, Y L (2009), ―Incidence of congenital heart disease in Beijing, China‖ Chin Med J (Engl), 122(10), pp 1128-1132 170 Yoshio Okamoto, Shunji Sano (2007), ―Differences in Right and Left Ventricular Remodeling After Transcatheter Closure of Atrial Septal Defect Among Adults‖, Wiley InterScience, pp 866-871 171 Yuan Yi-qiang, Huang Qiong, Yu Li, Wang Rui-min, et al (2012), ―Long-term follow up of interventional therapy of secundum atrial septal defect”, Chinese Medical Journal, 125(1), PP 149-152 172 Zhong-Dong Du, Penter Koenig, Qi-Ling Cao, David Waight, et al (2002), ―Comparison of Transcatheter Closure of Secundum Atrial Septal Defect Using the Amplatzer Septal Occluder Associated With Deficient Versus Sufficient Rims‖, Am J Cardiol, 90, pp 865–869 173 Zhong-Dong Du, Ziyad M Hijazi, Charles S Kleinman, Norman H Silverman, Kinley Larntz (2002), ―Comparison between transcatheter and surgical closure of secundum atrial septal defect in children and adults:Results of a multicenter nonrandomized trial‖.J Am Coll Cardiol, 39(11), pp 1836-1844 174 Zita Knobel, Christian J Kellenberger, Thomas Kaiser, et al (2011), ―Geometry and dimensions of the pulmonary artery bifurcation in children and adolescents: assessment in vivo by contrast-enhanced MR-angiography‖, Int J Cardiovasc Imaging, 27(3), pp 385-396 175 Ziyad M Hijazi (2010), Transcatheter Closure of ASDs and PFOs: a Comprehensive Assessment, Cardiotext Publishing, USA, pp 21 - 35 PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI CƠ TIM – HUYẾT ĐỘNG TRƢỚC VÀ SAU THỦ THUẬT ĐÓNG THÔNG LIÊN NHĨ BẰNG AMPLATZER PHIẾU DỮ LIỆU BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Bệnh nhân: Năm sinh: Số thứ tự: Số hồ sơ: Ngày làm thủ thuật: I DỮ LIỆU VỀ DÂN SỐ HỌC Họ tên BN: Ngày/tháng/năm sinh: Giới tính: Địa chỉ: Nam Tp HCM Điện thoại: Số hồ sơ nhập viện: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện; Số băng CD (Compact Dics): 10 Cân nặng (kg): 11 Chiều cao (cm): 12 Huyết áp: 13 Nhịp tim: 14 Điện tâm đồ: II TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG: Mệt gắng sức: Hồi hộp: Đau ngực: Chóng mặt Cơn thoáng thiếu máu não: Đau đầu: III SIÊU ÂM TIM Đường kính lỗ thông: Rìa lỗ thông: Nữ Tỉnh khác Siêu âm tim hình thái: Thông số Trƣớc đóng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau 12 tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau 12 tháng Nhĩ phải Thất phải Nhĩ trái Đường kính thất trái TTT Đường kính thất trái TTTr Đường kính VL-TTT Đường kính VL-TTTr Đường kính thành sau thất trái TTT Đường kính thành sau thất trái TTT tr Sự di động VLT Đường kính ĐMP Siêu âm tim huyết động: Thông số Trƣớc đóng Áp lực ĐMP-TTT Tỉ lệ Qp/Qs Phân suất tống máu thất trái IV CÁC BỆNH LÝ KHÁC ĐI KÈM PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU (2003 – 2007) STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Họ Trần Thị Kim Trần Thị Anh ương Thị guyễn hật Đ Hồng Trần Thị iên Trương Thị ê Thị Trần Thị Kim Võ Thị guyễn Thị Kim ê Thị Mỹ PhanThị Trương Thị guyễn Thị Phan Thị Khánh guyễn Thị Lê Thành Lê Gia Cao Thu guyễn Thị gọc guyễn Thị Tuyết ê gọc Thanh Phạm Thị guyễn Thị Phan Văn Võ Thu Hà gọc Phạm Thị Huỳnh Văn Quách Thị Trần Thị Thùy ê Thị Phạm Thị Hồng Tên C Đ D D H H H H H L Nh Th Th T T V Đ Đ H H L L M R T Tr Tr V Y B C D D G G Nam Nam Nam Nam Nam Nam Năm sinh Số hồ sơ 1950 1956 1981 1996 1954 1951 1971 1954 1960 1958 1979 1966 1976 1971 1970 1988 1949 1970 1990 1963 1970 1971 1990 1951 1960 1964 1968 1982 1967 1949 1956 1983 1951 1983 0308592 0303241 0307225 0804198 0300812 0213056 0210121 0300447 0102153 0302862 0213666 0302268 0306264 0207886 0301561 0308029 0412294 0404181 0406249 0108893 0410147 0401366 0400798 0411150 0413181 0309171 09603107 0416251 0405326 0416897 0505012 0212518 0104309 0504856 Ch Năm h h 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2005 2005 2005 2005 2005 ms T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 guyễn Thị Minh Đ Thị Hoàng Thị guyễn Thị Thúy ưu Thị Hồng Trương Thị gọc Huỳnh gọc Đặng Kim guyễn Thị ê Thị hư guyễn Huỳnh Tuyết guyễn Thị guyễn Thị guyễn Thị guyễn Thị Thanh guyễn Thị Thu Thân Thị Mai guyễn Thị Xuân Phan Thành guyễn Thị Võ gọc ê Văn Đặng Thị Hà Thị Cao gọc guyễn Thị Minh ưu Thị gô Thị Phạm Thị Bích Đ Mỹ Tạ Thị Hướng Thị Cẩm Hoàng Trần Thị Hồng guyễn Bá Trần Anh guyễn Khắc Trần Thị guyên Trần Thị Phương Hoàng Thị gọc guyễn Thị H H H H H H L Ng Ng Ng Nh S Th Th Th Th Th Tr Tr B B Ch Ch Đ D H H H H H H H H Kh Kh Kh K L L L L 1977 1953 1949 1989 1964 1982 1986 1975 1973 1970 1974 1951 1988 1970 1981 1952 1991 1969 1991 1943 1984 1959 1959 1951 1975 1984 1981 1957 1978 1986 1968 1967 1991 1961 1984 1994 1981 1975 1989 1964 1960 n n n n n nam n n nam n n n n n n n n n n nam n nam nam nam n n n n 0508006 0504500 0506717 0417010 0416255 0504202 0511239 0503657 0406623 0510019 0413803 0512938 0414793 0514201 0501315 0514095 0509688 0508476 0510324 0602176 0501129 0400879 0602245 0601215 0512058 0602682 0600170 0506517 0508324 0604626 0601995 0515078 0600797 0600194 0601698 0401736 0603386 0601519 0601218 0515343 0514363 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 Trần Thái ê Thị Phí Thị Danh Thành Phạm Thị Hồng Phạm gọc guyễn gọc guyễn Thị Thanh Đoàn H u Lê Thanh guyễn Thành Đ Hoàng Trần Kim Hoàng Thị Thanh gô Thị Thủy guyễn Thị Bảo Trịnh Thị Thùy Tạ Thị Trung Bùi ê H u Bích Đ Thành Đinh ê guyễn Thị guyễn Thị Kim guyễn Thị Kim Trần Thị guyễn Thị guyễn H u guyễn Thị guyễn Thị Thu Bùi Các Dung Phương Hoàng Văn guyễn Thị Trinh Trần Thị Kim Cù Thị Thu Trần gọc Phan Thị guyễn guyễn Thị Trần Thanh guyễn Tiết guyễn Quang M N Ng Nh Nh Nh N Ph Ph T T Th Th Th T Tr Tr Tr V V V X X Y B B Ch C C Đ Đ Đ D H H H H H H H H n n n nam n n n n nam nam nam nam n n n n n n n nam n n n n n n nam n n n nam n n n n n nam n n n nam 1966 1957 1983 1990 1948 1962 1961 1971 1966 1981 1987 1957 1984 1962 1971 1985 1990 1986 1988 1990 1976 1972 1982 1986 1960 1969 1991 1959 1959 1984 1969 1951 1994 1968 1962 1984 1989 1963 1965 1987 1994 0416821 0409270 0515123 0600155 0513178 0102736 0513791 0513690 0514412 0604833 0605729 0600440 0605163 0605135 0514404 0602796 0603295 0604671 0600153 0512943 0111814 0601409 0603438 0512677 0415428 0601004 0603346 0700828 0703307 0601221 0702455 0704211 0603362 0513916 0606451 0704608 0105647 0606175 0705070 0606508 0702431 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 guyễn Thị Xuân Kiều gân ê Thị Trần Trọng Phạm Thị gọc Phan Thị Xuân Thái Thị Trần Thị Dạ Hồ Mỹ Phan Thị ê Thị gọc Hồ Thị âm Thị Trúc âm Thị A Bùi Thị Trần Thanh guyễn Thị guyễn Thị Yến Trần Thị gọc guyễn Thị ê Thị Phương Trần Mỹ Đào Xuân Vũ Thị Phạm Thị gọc Đặng Anh ưu Thị Đ Thị Kh Kh Kh Kh L L L L L L L L L M Ng Ng Ng Nh Q S Th Th Th Th Tr T X Y n n n nam n n n n n n n n n n n n n n n n n n nam n n nam n n 1994 1987 1960 1998 1974 1956 1953 1995 1983 1951 1984 1953 1975 1987 1963 1984 1991 1989 1986 1957 1990 1984 1977 1971 1976 1977 1974 1973 04268 0704050 0703331 0309296 0605129 0704005 0606612 0702781 0605351 0706111 0701780 0605327 0512754 0603631 0702614 0701937 0602621 0704558 0700241 0703088 0700325 0513430 0704782 0703605 0702710 0700813 0700209 0605784 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU (2008 – 2009) STT 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 Họ Mai Toàn Bảo guyễn gọc Phan Thị Anh Trần Say guyễn Thị Trúc guyễn Thị ê Thị Hoàng guyễn Thị gô Đình Vũ Thị Trần Thị gọc Võ Thị Kiều Đoàn Văn Trần Quốc ê Thị Huỳnh gọc Trần Thị guyễn Thị Ái guyễn Thúy guyễn Thị Phạm Thị Phạm Thị Mỹ Trần Thị Trần Thị gô Thị Đặng Thị ga guyễn Thị Tô Thị Trần Thị Minh Trần Thị Mỹ Phan Thị Hồ Quốc Chu Thị ệ guyễn Thị Diệu Hoàng Thị hư Tên Ch D Đ D Đ Đ D Đ D H H H H Kh K L L L L L L L M Ng Ng Nh Nh N Ph Ph Th Th Th Th Th G n n n nam n n n n nam n n n nam nam n n n n n n n n n n n n n n n n n nam n n n Năm sinh Số hồ sơ 1983 1975 1980 1979 1966 1964 1966 1957 1979 1979 1982 1966 1977 1965 1988 1963 1973 1969 1971 1961 1975 1986 1972 1994 1958 1983 1942 1956 1979 1955 1982 1959 1991 1981 1978 0805375 0804731 0804120 0804400 0804114 0804309 0801636 0705915 0705996 0801699 0803758 0803195 0805479 0703127 0805868 0802513 0602635 0706320 0806075 0804694 0704468 0801052 0801415 0600397 0705923 0704070 0701448 0805253 0702803 0800354 0805505 0414196 0805415 0800728 0801871 Ch Năm h h 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 ms T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T II 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 ê Diệu Trác Bảo Trịnh Phương guyễn Hùng Thanh Thế guyễn Thị Ánh Võ Thị Huyền Phan Thị Võ Thị Phạm Thị Phan Diễm Bùi Minh Trần Thị Phan Thị Mười Từ Thanh guyễn Thị Anh Trần Thị ê Văn Phan Thị Trần gọc Thành Trương Minh guyễn Thị Ánh Châu Bửu Huỳnh Thị guyễn Thị guyễn Thị Đoàn Thanh Phạm Thị Hồng Huỳnh Thị Hồng guyễn Thị Hồng Huỳnh Thị Mỹ guyễn Thị Kim guyễn Thị Kim guyễn Thị gô Thị Hoài guyễn Quang Trần Thị Phạm Thị Bùi Thị Thúy ê Thị Bích âm Mỹ Huỳnh ê Hoàng Th T Tr Tr T V V X X X A B B C Đ Đ Đ Đ Đ Đ Gi H H H H H H L L L L L L N N Ng Ng Ng Ng Ng Ng n n n nam n n n n n n nam n n nam n n nam n nam nam n n n n n nam n n n n n n n n nam n n n n n nam 1987 1978 1995 1992 1957 1971 1995 1959 1962 1969 1982 1957 1960 1975 1977 1985 1982 1978 1987 1983 1984 1961 1974 1981 1967 1990 1983 1978 1981 1970 1984 1958 1952 1985 1977 1960 1974 1985 1979 1988 1985 0800419 0802027 0404922 0801276 0801444 0805446 0705411 0801819 0805996 0804432 0804396 0406694 0901366 0805701 0701715 0805285 0902291 0904033 0904459 0900968 0900860 0905829 0903057 0801509 0900504 0901099 0905026 0906001 0900214 0903560 0904070 0802511 0900820 0900553 0904093 0802492 0703976 0800885 0805220 0906099 0904370 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2008 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T II 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 guyễn gọc Võ Thị Dương Thanh Trần Thị Bé guyễn Thị ê Thị Mai ê Trần Mộng guyễn Thị guyễn Thị Thanh guyễn Thị Thanh Trương Thị Thu ạc Văn Hà Bùi Văn guyễn Thị Mai guyễn Thùy ê Thị Trương Bích guyễn Thị gọc Chú thích T Ng Nh S T Th Th Th Th Th Th Th T T Tr Tr U V V n n nam n n n n n n n n nam nam n n n n n Thông iên nh 1985 1983 1973 1964 1973 1977 1981 1983 1977 1974 1986 1993 1972 1977 1995 1946 1968 1980 0502289 0902816 0413907 0806072 0806179 0803066 0902573 0902288 0902707 0800347 0409498 0405232 0900083 0902468 0900824 0903130 0901034 0902138 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 T T T T T T T T T T T T T T T T T T ơn l thứ phát XÁC NHẬN BAN GIÁM ĐỐC VIỆN TIM TP.HCM TP HCM y 21 h ăm 2015 NGHIÊN CỨU SINH Ngô Ngọc Sơ PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH CÁC BÁC SĨ THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Họ tên Số năm công tác Viện Tim Tp HCM Phạm Nguyễn Vinh 16 Đỗ Quang Huân 22 Dương Quý Vinh 14 Lê Kim Tuyến 12 Huỳnh Ngọc Thiện 19 Ngô Ngọc Sơn NCS HÌNH ẢNH SIÊU ÂM TIM TRƯỚC VÀ SAU ĐÓNG THÔNG LIÊN NHĨ BẰNG DÙ AMPLATZER Trước đóng Sau đóng [...]... năng của tim giữa 2 nhóm sau khi lỗ thông được đóng k n cần được nghiên cứu thêm Từ những nhu cầu đặt ra có tính cấp thiết chúng tôi chọn đề tài: Đánh giá hình thái cơ tim – huyết động trƣớc và sau thủ thuật đóng thông liên nhĩ bằng Amplatzer 4 Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu chuyên biệt: 1 Đánh giá sự biến đổi một số thông số về hình thái tim trên siêu âm tim trước và sau đóng thông liên nhĩ lỗ thứ... tuổi sau sinh Thông liên nhĩ lỗ 3 – 5mm: 80% đóng trong vòng 12 tháng sau sinh Thông liên nhĩ lỗ 5 – 8mm: 80% đóng trong vòng 15 tháng sau sinh Thông liên nhĩ lỗ lớn hơn 8mm: phần lớn không đóng 1.2 PHÂN LOẠI CÁC KIỂU THÔNG LIÊN NHĨ Bệnh thông liên nhĩ thường gặp với tỉ lệ nữ gấp hai lần nam Thông liên nhĩ lỗ thứ phát (atrial septal defect secundum) chiếm tỉ lệ cao nhất 74% Thông liên nhĩ lỗ nguyên... đơn thuần bằng Amplatzer (sau 1, 3, 6, 12 tháng) ở 2 nhóm từ 18 tuổi trở lên và dưới 18 tuổi 2 Đánh giá sự biến đổi một số thông số về huyết động trên siêu âm tim trước và sau đóng lỗ thông liên nhĩ lỗ thứ phát đơn thuần bằng Amplatzer (sau 1, 3, 6, 12 tháng) ở 2 nhóm từ 18 tuổi trở lên và dưới 18 tuổi 5 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA THÔNG LIÊN NHĨ Thông liên nhĩ là sự tồn tại lỗ thông trên... đổi về hình thái và huyết động của tim Do vậy, việc tiếp tục theo dõi và đánh giá những biến đổi trên tim sau thủ thuật đóng lỗ thông liên nhĩ, những biến chứng xảy ra muộn là vấn đề cần được quan tâm đúng mức Quá trình hồi phục của tim sau đóng thông liên nhĩ lỗ thứ phát bằng dù diễn ra như thế nào, quá trình tái định dạng của tim giữa hai nhóm < 18 tuổi và ≥ 18 tuổi có sự khác nhau hay không và khả... Siêu âm tim chẩn đoán, đánh giá các thông số về hình thái, huyết động của thông liên nhĩ Siêu âm tim là một trong những phương pháp chẩn đoán hình ảnh tương đối ch nh xác thông liên nhĩ đã và đang được sử dụng rộng rãi hiện nay Siêu âm tim cho hình ảnh lỗ thông liên nhĩ tương đối chính xác về k ch thước, vị tr cũng như những sang thương phối hợp khác Hình 1.7 Siêu âm tim chẩn đoán lỗ thông liên nhĩ 1.5.3.1... thùy giữa và th y dưới đổ vào ph a sau và dưới sát với nhĩ phải Đây cũng là nơi tĩnh mạch chủ dưới đổ vào nhĩ phải tạo ra sự thông thương với nhau và hình thành kiểu thông liên nhĩ xoang tĩnh mạch chủ dưới [98] Thông liên nhĩ kiểu xoang vành do sang thương lỗ thông nằm ngay miệng xoang vành hoặc xoang vành không có nóc làm cho máu qua lại giữa 2 tâm nhĩ ngay vị trí xoang vành Hình 1.3 Thông liên nhĩ kiểu... trị triệt để bệnh lý thông liên nhĩ bằng cách đóng lỗ thông liên nhĩ lỗ thứ phát bằng Amplatzer là một trong những phương pháp chọn lựa hàng đầu Tuy nhiên, những thay đổi hình thái tim và huyết động do bệnh thông liên nhĩ gây ra vẫn còn tiếp tục tồn tại trong một thời gian dài sau điều trị Mặt khác những ảnh hưởng của phương thức điều trị cũng như dụng cụ sử dụng trong tiến hành thủ thuật cũng đã t nhiều... âm tim đánh giá thông số về hình thái Theo Jae K Oh [78], Roberto [134] để đánh giá hình thái tim trong bệnh thông liên nhĩ cần thực hiện kiểm tra các thông số: đường kính tâm nhĩ trái-phải, đường kính tâm thất trái-phải, tỉ lệ đường kính nhĩ phải /nhĩ trái, tỉ lệ đường kính thất phải/thất trái, độ dầy thành sau thất trái cả hai thì tâm thu và tâm trương, đường kính vách liên thất cũng như sự di động. .. (bình thường vách liên nhĩ dầy khoảng 4mm) và phần cuối của vách liên nhĩ nguyên phát không bám vào gối nội mạc nên tạo ra lỗ thông liên nhĩ nguyên phát tạo ra sự thông thương giữa 2 tâm nhĩ Thông liên nhĩ lỗ nguyên phát thường đi kèm với chẻ lá trước của lá van 2 lá tạo ra hở lá van 2 lá Thông liên nhĩ lỗ nguyên phát còn gọi là khiếm khuyết vách nhĩ thất một phần Thông liên nhĩ kiểu xoang tĩnh mạch... xoang vành “Nguồn: Liberthson R.A, (1981), Am J Cardiol, 47, 5 6–6 0” [98] Trong trường hợp tâm nhĩ không có vách ngăn tâm nhĩ ra làm nhĩ trái và phải tạo nên tâm nhĩ độc nhất cũng được xếp vào thông liên nhĩ Lỗ bầu dục của vách liên nhĩ nguyên phát cũng được xếp vào thông liên nhĩ tồn tại trong suốt giai đoạn thai nhi Sự đóng lỗ bầu dục chỉ xảy ra sau 10 quá trình trẻ được sinh ra đời do áp lực của nhĩ