BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN XUÂN HƯNG PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN THUỐC VÀ DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN NINH BÌNH NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I Ơ HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN XUÂN HƯNG PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN THUỐC VÀ DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN NINH BÌNH NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: Người hướng dẫn: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Ninh Bình Thời gian thực hiện: từ 01/01/2015-31/12/2015 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Trước tiên xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Thanh BìnhPhó hiệu trưởng trường Ðại học Dược Hà Nội, người thầy tận tình dẫn dắt truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu cho trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo, Bộ môn thầy cô giáo trường Ðại học Dược Hà Nội giảng dạy tạo điều kiện cho trình học tập nghiên cứu trường Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ths.BS Phạm Thông Minh- Giám đốc Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Ninh Bình anh, chị Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Ninh Bình tạo điều kiện, giúp đỡ suốt qua trình khảo sát, thu thập số liệu Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn với gia đình, bạn bè người thân suốt thời gian qua bên cạnh khích lệ, động viên thực luận văn Hà Nội, ngày 16 tháng 01 năm 2016 Học viên: Nguyễn Xuân Hưng i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 NGUYÊN TẮC XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC 1.1.1 Tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.2 Mô hình bệnh tật 1.1.3 Danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu Bệnh viện 1.1.4 Hội đồng thuốc điều trị (HĐT ĐT) 1.1.5 Xây dựng thực DMT bệnh viện 1.2 CÁC VĂN BẢN PHÁP QUY LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC SỬ DỤNG TRONG BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN 13 1.3 DANH MỤC THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN 14 1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN THUỐC VÀ DANH MỤC THUỐ SỬ DỤNG KHÁM CHỮA BỆNH BẰNG YHCT TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 14 1.4.1 Trên giới 14 1.4.2 Tại Việt Nam 16 1.5 MỘT VÀI NÉT VỀ ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH VIỆN YHCT TỈNH NINH BÌNH 20 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.2.2 Biến số nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.2.3 Mẫu nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu Error! Bookmark not defined 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 24 2.2.6 Trình bày số liệu 26 2.3 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 26 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 i 3.1 XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 27 3.1.1 Các bước xây dựng DMT năm 2015 bệnh viện 27 3.1.2 Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền Ninh Bình năm 2015 28 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG TRONG NĂM 2015 33 3.2.1 Phân tích cấu DMT sử dụng BV năm 2015 33 3.2.2 Phân tích ABC theo danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Ninh Bình năm 2015 39 Chương BÀN LUẬN 41 4.1 MÔ TẢ HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN THUỐC VÀ XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH NINH BÌNH NĂM 2015 41 4.2 TÍNH HỢP KÝ CỦA DANH MỤC THUỐC ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH NINH BÌNH NĂM 2015 47 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 49 5.1 KẾT LUẬN 49 5.1.1 Hoạt động lựa chọn thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Ninh Bình năm 2015 49 5.1.2 Tính hợp lý danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Ninh Bình năm 2015 49 5.2 KIẾN NGHỊ 50 5.2.1 Với Bộ Y tế 50 5.2.2 Với Sở Y tế Ninh Bình 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO 51 ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng điều trị thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội CSSK Chăm sóc sức khỏe DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại KCB Khám chữa bệnh SLKM Số lượng khoản mục STG Hướng dẫn điều trị chuẩn iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các bước xây dựng thực danh mục thuốc Bệnh viện Bảng 3.1 Các chức danh HĐT ĐT BV năm 2015 28 Bảng 3.2 Các thông tin đánh giá lại DMT năm 2014 29 Bảng 3.3 Kết lựa chọn thuốc vào danh mục hoạt chất HĐT ĐT 30 Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc giá trị tiền thuốc trúng thầu BV 31 Bảng 3.5 Nội dung DMT BV năm 2015 32 Bảng 3.6 Tổng giá trị tiền thuốc năm 2015 BV 33 Bảng 3.7 Cơ cấu giá trị tiền thuốc tân dược theo nhóm điều trị 33 Bảng 3.8 Cơ cấu giá trị tiền thuốc Chế phẩm y học cổ truyền 34 theo nhóm điều trị 34 Bảng 3.9 Cơ cấu giá trị tiền nhóm thuốc Đông dược 35 chủ yếu theo nhóm điều trị 35 Bảng 3.10 Cơ cấu giá trị tiền thuốc tân dược theo nguồn gốc xuất xứ 36 Bảng 3.11 Cơ cấu giá trị tiền thuốc Chế phẩm y học cổ truyền 37 theo nguồn gốc xuất xứ 37 Bảng 3.12 Cơ cấu giá trị tiền nhóm thuốc Đông dược chủ yếu 37 theo nguồn gốc xuất xứ 37 Bảng 3.13 Cơ cấu giá trị tiền thuốc Tân dược theo quy chế chuyên môn 38 Bảng 3.14 Cơ cấu giá trị tiền thuốc Tân dược theo dạng uống – dạng tiêm 38 Bảng 3.15 Kết phân tích ABC DMT sử dụng Bệnh viện 39 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 MHBT hệ thống Bệnh viện Biểu đồ 1.2 Chu trình quản lý thuốc Biểu đồ 1.3 Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Ninh Bình 21 Biểu đồ 3.1 Sơ đồ xây dựng DMT 27 Biều đồ 3.2 Tỷ lệ trị giá nhóm thuốc 30 Biều đồ 3.3 Cơ cấu thuốc tân dược theo dạng uống – dạng tiêm 38 Biều đồ 3.4 Tỷ lệ trị giá thuốc theo phân tích ABC Bệnh viện 39 v ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc sức khỏe (CSSK) nhu cầu thiết yếu người Cùng với phát triển kinh tế xã hội phát triển loài người từ thời xa xưa, y dược cổ truyền (YDCT) đời người biết dùng loại cây, cỏ, phận động vật, khoáng chất… để tăng cường bảo vệ sức khỏe Trong xã hội ngày YDCT ngày phát triển nhu cầu người dân việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe Việt Nam quốc gia có Y học cổ truyền (YHCT) lâu đời với bề dày kinh nghiệm hàng ngàn năm Trải qua bước thăng trầm lịch sử, YHCT đồng hành trở thành phận văn hóa không tách rời lịch sử dân tộc Nhận thức giá trị YHCT, Đảng Nhà nước ta có sách quán coi YHCT phận tách rời hệ thống khám chữa bệnh (KCB) chung ngành Y tế Việt Nam Đồng thời có chủ trương kết hợp Y học đại Y dược cổ truyền để phục vụ sức khỏe cho nhân dân tốt Tuy nhiên năm gần đây, hoạt động KCB hệ thống YHCT địa phương toàn quốc gặp nhiều khó khăn, nhiều tiêu chưa hoàn thành mục tiêu đề Việc củng cố hoạt động hệ thống YHCT nội dung quan trọng kế hoạch hành động Chính phủ Bộ Y tế nhằm thực hiệu sách quốc gia YHCT đến năm 2020 Trong kế hoạch hành động này, việc củng cố hoạt động bệnh viện YHCT tuyến tỉnh coi nội dung quan trọng ưu tiên nhằm tạo động lực thúc đẩy toàn hoạt động mạng lưới YHCT địa phương Một vấn đề xã hội quan tâm tới công tác y tế chất lượng khám chữa bệnh Mà chữa bệnh thuốc đóng vai trò quan trọng, yếu tố định kết điều trị Danh mục thuốc hạn hẹp ảnh hưởng tới quyền lợi người tham gia bảo hiểm Danh mục thuốc tất thuốc có thị trường phần ngân sách phần đảm bảo tính hiệu an toàn điều trị người bệnh Và để có danh mục thuốc an toàn hợp lý cần có chế để xây dựng cập nhập danh mục thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Ninh Bình Bệnh viện hạng thành lập từ năm 2000 có trách nhiệm khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe nhân dân tỉnh tỉnh lân cận Việc nghiên cứu nâng cao chất lượng sử dụng thuốc cần thiết, nhiên công tác thuốc bệnh viện không tránh khỏi hạn chế Chính đề tài “Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Ninh Bình năm 2015” thực nhằm mục tiêu sau đây: Mô tả hoạt động lựa chọn thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Ninh Bình năm 2015 Phân tích tính hợp lý danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Ninh Bình năm 2015 3.2.1.3 Cơ cấu giá trị tiền thuốc chủ yếu Khi xây dựng DMT, Bệnh viện Y học cổ truyền Ninh Bình dựa DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành Do đó, 100% danh mục thuốc sử dụng danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành 3.2.1.4 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo quy chế chuyên môn Về cấu giá trị tiền thuốc theo quy chế chuyên môn nhóm thuốc Tân dược thể cụ thể bảng sau: Bảng 3.13 Cơ cấu giá trị tiền thuốc Tân dược theo quy chế chuyên môn STT Cơ cấu Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, tiền chất Thuốc thường Tổng SLKM Tỷ lệ % Trị giá Tỷ lệ % 3,13 1.934.828 0.36 155 6,87 535.517.488 99.64 160 100 537.452.316 100 Nhận xét: Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh chủ yếu chữa bệnh dạng cấp cứu tỷ lệ thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, tiền chất số lượng hợp lý Tuy nhiên để thực tốt quy chế quản lý dược, Bệnh viện tuân thủ quy chế chuyên môn việc dự trù mua sắm, cấp phát, bảo quản, sổ sách báo cáo hủy loại thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, tiền chất Về cấu giá trị tiền thuốc Chế phẩm y học cổ truyền Đông dược theo quy chế chuyên môn 100% thuốc thường, thuốc gây nghiện, hướng thần tiền chất 3.2.1.5 Cơ cấu giá trị tiền thuốc Tân dược theo dạng uống – dạng tiêm Bảng 3.14 Cơ cấu giá trị tiền thuốc Tân dược theo dạng uống – dạng tiêm STT Cơ cấu SLKM Tỷ lệ % Trị giá Tỷ lệ % Thuốc dạng uống 96 60,00 307.046.508 57,13 Thuốc dạng tiêm 47 29,38 198.427.395 36,92 Thuốc dạng khác 17 10,62 31.978.413 5,95 160 100 537.452.316 100 Tổng 38 Nhận xét: DMT thuốc uống nhóm nhóm Tân dược cao gấp 2,04 lần so với dạng thuốc tiêm Qua chứng tỏ DMT Bệnh viện phù hợp với Quy chế sử dụng thuốc Bộ Y tế ban hành tháng 6/2009 đưa yêu cầu Bệnh viện phải tiết chế tình hình sử dụng thuốc dạng tiêm Đưa thị nghiêm ngặt “Chỉ dùng thuốc tiêm bệnh nhân không uống hay cần tác dụng nhanh” Như ta thấy Bệnh viện Y học cổ truyền Ninh Bình thực tốt quy chế sử dụng thuốc nội trú mà Bộ Y tế ban hành Biểu đồ sau làm rõ thêm kết luận Biểu đồ 3.3 Cơ cấu thuốc tân dược theo dạng uống – dạng tiêm 3.2.2 Phân tích ABC theo danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Ninh Bình năm 2015 Bảng 3.15 Kết phân tích ABC DMT sử dụng Bệnh viện Nhóm SLKM Tỷ lệ % A 69 18,75 3.946.154.225 76,14 B 73 19,84 856.192.117 16,52 C 226 61,41 380.414.657 7,34 Tổng 368 100 5.182.761.000 100 39 Trị giá Tỷ lệ % Nhận xét: Kết phân tích ABC cho thấy 76,14 % chi phí tiền thuốc phân bổ cho 18,75% số lượng DMT tổng nhu cầu thuốc (nhóm A), 16,52% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 19,84% số lượng DMT tổng nhu cầu thuốc (nhóm B) 7,34% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 61,41% số lượng DMT tổng nhu cầu thuốc (nhóm C) Như vậy, chi phí tiền thuốc sử dụng tập trung vào số thuốc có giá trị cao sử dụng với số lượng lớn Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ trị giá thuốc theo phân tích ABC Bệnh viện 40 Chương BÀN LUẬN 4.1 MÔ TẢ HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN THUỐC VÀ XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH NINH BÌNH NĂM 2015 Lựa chọn thuốc công việc chuỗi hoạt động cung ứng thuốc, nhằm xây dựng danh mục thuốc hợp ký, an toàn, hiệu kinh tế điều trị Lựa chọn thuốc phần định hướng cho việc điều trị sở cho việc cung ứng thuốc Bệnh viện Đánh giá cấu tổ chức phương thức hoạt động HĐT ĐT Bệnh viện Y học cổ truyền cho ta thấy: Các thành phần có HĐT ĐT hợp lý, Chủ tịch hội đồng phó giám đốc phụ trách chuyên môn, phó Chủ tịch hội đồng Trưởng khoa dược, có trưởng khoa, phòng: Nội tổng hợp, ngoại, châm cứu – PHCN, khám bệnh Tài chính-kế toán ủy viên, đồng chí Trưởng phòng Kế hoạch nghiệp vụ thư ký hội đồng Nhìn chung cấu thành viên HĐT ĐT Bệnh viện tuân thủ theo hướng dẫn Tại Thông tư số 08 hướng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ HĐT ĐT Bệnh viện Bộ Y tế phù hợp với khuyến cáo WHO: HĐT ĐT bao gồm thành viên đại diện cho khoa lâm sàng, khoa Dược, phòng kế hoạch tổng hợp đại diện lãnh đạo Bệnh viện Theo hướng dẫn Bộ Y tế Thông tư số 08 Thông tư số 22, Chủ tịch HĐT ĐT Giám đốc Bệnh viện Phó Giám đốc phụ trách chuyên môn; Trưởng khoa Dược phó chủ tịch, ủy viên thường trực HĐT ĐT, đầu mối triển khai hoạt động HĐT ĐT, người chịu trách nhiệm lên kế hoạch chuẩn bị tài liệu cho họp HĐT ĐT Đối với Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Ninh Bình bố trí vị trí chủ chốt theo hướng dẫn Bộ Y tế WHO Các vị trí quan trọng HĐT ĐT theo khuyến cáo WHO chủ tịch thư ký HĐT ĐT Kinh nghiệm thực tế Việt Nam cho thấy, thành công hiệu hoạt động HĐT ĐT phụ thuộc nhiều vào vai trò Chủ tịch 41 Thư ký hội đồng Đây hai thành viên có tầm quan trọng đặc biệt tới hiệu hoạt động HĐT ĐT “Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp chịu trách nhiệm lên kế hoạch họp chuẩn bị tài liệu cho họp HĐT ĐT Chủ tịch HĐT ĐT người định cách thức làm việc hội đồng” Chính vậy, Chủ tịch Thư ký HĐT ĐT phải dành thời gian định để thực chức HĐT ĐT nội dung cần phải làm rõ yêu cầu công việc hai vị trí Hoạt động xây dựng DMT Bệnh viện quy trình hóa, thể cụ thể: Xây dựng sách quy trình công việc HĐT ĐT Các sách, quy định việc quản lý DMT bao gồm việc xây dựng mục tiêu đánh giá lựa chọn thuốc, quy định bổ sung loại bỏ thuốc, quy định việc sử dụng thuốc danh mục, Hoạt động xây dựng DMTBV bao gồm 03 giai đoạn Giai đoạn 1: HĐT ĐT phân tích DMTBV sử dụng năm trước để xác định ưu điểm nhược điểm nhằm rút kinh nghiệm để xây dựng DMTBV năm sau; giai đoạn 2: HĐT ĐT tổ chức thẩm định thuốc đề nghị bổ sung từ khoa lâm sàng để lựa chọn, bổ sung thuốc vào DMTBV giai đoạn 3: HĐT ĐT thông qua DMTBV lựa chọn Năm 2015, Bệnh viện đưa số quy định việc quản lý DMT sau: Chọn thuốc theo nhu cầu (theo Mô hình bệnh tật bệnh viện); Chọn thuốc theo thứ tự ưu tiên; Thuốc danh mục phải thống với DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành; Chọn thuốc theo DMT trúng thầu Sở Y tế; Chỉ có Bác sỹ, dược sỹ đại học có quyền yêu cầu bổ sung loại bỏ thuốc khỏi DMT, yêu cầu phải làm văn gửi lên cho Trưởng phòng Kế hoạch nghiệp vụ (Thư ký HĐT ĐT) Quy định sử dụng hạn chế số thuốc DMT bao gồm: thuốc có dấu “*” số thuốc điều hòa miễn dịch Chính vậy, bệnh viện Đa khoa, việc lựa chọn thuốc để xây dựng DMT khâu quan trọng hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Một danh mục thuốc hợp lý tiết kiệm chi phí, tăng hiệu điều trị từ góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe y tế 42 Các hoạt động xây dựng DMT quy trình lựa chọn thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền Ninh Bình tương đối bản, đầy đủ hợp lý Vì thế, nói hoạt động xây dựng DMT năm 2015 Bệnh viện triển khai tốt quy định nhà nước Hàng năm, lần bệnh viện rà soát, xem xét bổ sung, thay thuốc DMT bệnh viện để phù hợp với thực tế điều trị Tuy nhiên hạn chế cần khắc phục: Việc đánh giá lựa chọn thuốc vào DMT chủ yếu dựa kinh nghiệm sử dụng Bác sỹ thông tin thu thập Trưởng phòng Kế hoạch nghiệp vụ Chủ yếu thành viên HĐT ĐT quan tâm đến việc lựa chọn thuốc theo nhu cầu dựa kinh phí dành cho thuốc Bệnh viện thuốc phải BHYT chi trả nghĩa thuốc phải có danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế mà quan tâm đến tính phù hợp, tính hiệu an toàn loại thuốc Hiện Bộ Y tế ban hành Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 hướng dẫn cụ thể cách xây dựng, tiêu chí áp dụng đánh giá lựa chọn thuốc vào DMT Bệnh viện cách thống đầy đủ Kể từ ngày 23/9/2013, Thông tư có hiệu lực, Bệnh viện xây dựng tổ chức HĐT ĐT chức nhiệm vụ HĐT ĐT theo thông tư Hình thành văn pháp quy quy định cụ thể khiến HĐT ĐT hoạt động hiệu hơn, bước khắc phục tồn mà nhiều năm qua HĐT ĐT bệnh viện mắc phải Bệnh viện xây dựng DMT dựa DMT trúng thầu Sở Y tế Ninh Bình dựa DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành Được xây dựng tảng tốt, nên DMT năm 2015 Bệnh viện Y học cổ truyền đánh giá hợp lý với nhu cầu điều trị thực tế bệnh viện DMT sử dụng thực tế năm 2015 368 thuốc, chia làm 03 nhóm (Tân dược, Chế phẩm y học cổ truyền Đông dược) Đây danh mục thức luận văn sử dụng để phân tích cấu, tính hợp lý DMT sử dụng bệnh viện năm 2015 Đồng thời tổng kinh phí dành cho mua thuốc Bệnh viện năm 2015 5.182.761.000đ, nhóm thuốc Tân dược chiếm 10,37% (537.452.316đ); nhóm thuốc chế phẩm y học cổ truyền chiếm 5,22% (270.540.124đ) nhóm 43 thuốc Đông dược chiếm cao 84,41% (4.374.768.560đ) Giá trị tiền thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Ninh Bình tăng qua năm Bệnh viện tăng kinh phí từ BHYT viện phí, giảm nguồn chi từ ngân sách Bệnh viện Bên cạnh thấy rằng, tổng số tiền thuốc/tổng chi phí bệnh viện 55,23 % (cao năm 2014 49,64%) Tỷ lệ số tiền mua thuốc cao với khuyến cáo tổ chức Y tế giới (WHO) (chi phí dành cho thuốc trung bình nên mức 25% so với tổng chi phí điều trị) Nguồn kinh phí từ BHYT cấp cho Bệnh viện nguồn cho hoạt động Bệnh viện bao gồm tiền mua thuốc Việc Bệnh viện triển khai nhiều kỹ thuật mới, nhiều loại thuốc đưa vào sử dụng, bổ sung vào danh mục với chi phí cao, giá biến động nhằm làm tăng nhu cầu kinh phí thuốc, hóa chất BHYT chi trả theo hình thức khoán định suất dó nên bị quỹ khoán Bệnh viện khó khăn thường thiếu kinh phí để hoạt động Khoa Dược bị áp lực việc đáp ứng nhu cầu ngày tăng điều trị kinh phí không đảm bảo Cac thủ tục hành phức tạp nên chậm chi trả cho công ty dẫn đến công ty gây khó khăn cung ứng hàng Phương thức cung ứng thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Ninh Bình chủ yếu theo hình thức đấu thầu rộng rãi lần năm Với thuốc đơn vị tham gia đấu thầu mua sắm đột xuất áp dụng hình thức mua sắm trực tiếp, chào hàng cạnh tranh, Việc mua sắm theo hình thức đấu thầu rộng rãi mang lại nhiều lợi tích: Chuẩn hóa quy trình mua sắm, công khai minh bạch, Bệnh viện có nhiều lựa chọn, giá thuốc ổn định năm Tuy nhiên nhiều bất cập trình mua sắm nhiều thủ tục, kéo dài, tốn nhiều thời gian, nhân lực, chi phí Các tiêu chuẩn đánh giá chưa thống nhất, giá chênh lệch sở khó kiểm soát Chậm trễ việc hoàn thành thủ tục gây thiếu thuốc cho điều trị Việc ký kết hợp đồng theo hình thức trọn gói chưa thực phù hợp số lượng thuốc dự trù kế hoạch thường không thật ổn định dẫn đến thuốc thừa, thuốc thiếu 44 Tuy nhiên, kết thuốc đấu thầu năm 2015 Bệnh viện theo tinh thần hướng dẫn Thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 19/01/2012 liên Bộ Y tế, Bộ Tài hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế, cụ thể: Nhóm thuốc Đông dược chiếm số lượng DMT nhiều với 179 danh mục, đồng thời chiếm 84,41% tổng giá trị tiền thuốc Bệnh viện; nhóm Chế phẩm y học cổ truyền có số lượng DMT với 29 danh mục, chiếm 5,22% tổng giá trị tiền thuốc Bệnh viện Với số lượng hoạt chất biệt dược ngày tăng danh mục có ưu điểm đáp ứng nhu cầu đa dạng điều trị gây nhiều khó khăn quản lý Việc quản lý cung ứng danh mục thuốc lớn Bệnh viện công việc nặng nề đòi hỏi khoa Dược phải có sở bảo quản đảm bảo, phầm mềm quản lý tồn kho, quản lý mua, quy trình làm việc chuẩn, dược sỹ hiểu biết nhiều lĩnh vực chuyên môn Danh mục thuốc nên xem xét để rút ngắn, loại bỏ thuốc hiệu Khó khăn việc dự trù kế hoạch cung ứng, dẫn đến thừa thiếu thuốc Thầy thuốc khó khăn việc lựa chọn, nhiều tác động từ người bệnh, công ty dược ảnh hưởng đến sử dụng thuốc an toàn hợp lý Đây khó khăn khoa Dược Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Ninh Bình Đối với cấu giá trị tiền thuốc theo nhóm điều trị: Danh mục thuốc Tân dược sử dụng Bệnh viện chia thành 19 nhóm điều trị với 160 thuốc, danh mục thuốc Đông dược sử dụng Bệnh viện chia thành 26 nhóm điều trị với 179 thuốc Chế phẩm y học cổ truyền sử dụng Bệnh viên chia thành 08 nhóm điều trị với 29 thuốc Điều cho thấy Bệnh viện Y học cổ truyền có đầy đủ nhóm thuốc nhằm đảm bảo cung ứng thuốc cho bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện Đối với cấu giá trị tiền thuốc theo nguồn gốc xuất xứ: Khi xây dựng DMT, Bệnh viện quan tâm đến việc ưu tiên sử dụng thuốc Tân dược sản xuất nước Tỷ lệ sản xuất nước chiếm cao hẳn, gấp 12,33 lần số lượng danh mục 4,08 lần giá trị Đặc biệt trình lựa chọn thuốc vào danh mục, số mặt hàng thuốc, Bệnh viện kết hợp lựa chọn thuốc đắt tiền (thường thuốc nhập khẩu) thuốc rẻ tiền (thường thuốc sản xuất nước 45 công ty nước sản xuất nên giá thành thấp hơn) để bác sỹ sử dụng tùy theo tình trạng bệnh nhân nhằm giảm chi phí tối đa mà đạt hiệu điều trị Bên cạnh nhóm thuốc Đông dược tỷ lệ thuốc nhập lại chiếm cao thuốc sản xuất nước (chiếm 53,63%), vị thuốc Đông dược chưa chủ động vùng nguyên liệu đặc thù vị thuốc thích nghi số vùng sinh thái, địa lý định Còn chế phẩm y học cổ truyền 100% cấu thuốc dùng sản xuất nước Đối với cấu giá trị tiền thuốc chủ yếu xây dựng DMT, Bệnh viện Y học cổ truyền Ninh Bình dựa DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành Do đó, tỷ lệ thuốc DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành Đối với cấu giá trị tiền thuốc theo quy chế chuyên môn: Đối với nhóm thuốc Tân dược Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh chủ yếu chữa bệnh dạng cấp cứu tỷ lệ thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, tiền chất số lượng hợp lý Tuy nhiên để thực tốt quy chế quản lý dược, Bệnh viện tuân thủ quy chế chuyên môn việc dự trù mua sắm, cấp phát, bảo quản, sổ sách báo cáo hủy loại thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, tiền chất Đặc biệt thuốc chế phẩm y học cổ truyên nhóm thuốc đông dược 100% thuốc thường, thuốc gây nghiện, hướng tâm tiền chất Đối với cấu giá trị tiền thuốc theo dạng uống – dạng tiêm: DMT thuốc uống nhóm nhóm Tân dược cao gấp 2,04 lần so với dạng thuốc tiêm Qua chứng tỏ DMT Bệnh viện phù hợp với Quy chế sử dụng thuốc Bộ Y tế ban hành tháng 6/2009 đưa yêu cầu bệnh viện phải tiết chế tình hình sử dụng thuốc dạng tiêm Đưa thị nghiêm ngặt “Chỉ dùng thuốc tiêm bệnh nhân không uống hay cần tác dụng nhanh” Như ta thấy Bệnh viện Y học cổ truyền Ninh Bình thực tốt quy chế sử dụng thuốc nội trú mà Bộ Y tế ban hành 46 4.2 TÍNH HỢP KÝ CỦA DANH MỤC THUỐC ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH NINH BÌNH NĂM 2015 Chúng ta thấy mô hình bệnh tật Bệnh viện Y học cổ truyền Ninh Bình gồm 09 nhóm bệnh chủ yếu, tập trung vào nhóm: Bệnh thoái hóa đa khớp (chiếm 21,35%), Bệnh suy nhược thần kinh (chiếm 18,76%), Bệnh tăng huyết áp (chiếm 17,75%) Bên cạnh tỷ lệ lượt bệnh nhân nội trú ngoại trú/tổng số bệnh nhân đến khám bệnh viện chiếm 63,22% Chứng tỏ 36,78% người dân đến khám lĩnh thuốc nhà dùng – Đây điều phù hợp với Bệnh viện Y học cổ truyền Ninh Bình Mặt khác tổng số tiền thuốc/tổng chi phí Bệnh viện 55,23 % (Cao năm 2014 49,64%) Tỷ lệ số tiền mua thuốc cao với khuyến cáo tổ chức Y tế giới (WHO) (Chi phí dành cho thuốc trung bình nên mức 25% so với tổng chi phí điều trị) Đồng thời theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ việc Bệnh viện phải tự chịu trách nhiệm tài chính, mà ngân sách cho Bệnh viện hạn hế khiến Bệnh viện phải xem xét, cân nhắc, đặc biệt HĐT ĐT phòng Kế hoạch nghiệp vụ - Bệnh viện phải cân đối nhu cầu thuốc kinh phí Bệnh viện để tránh lãng phí, kịp thời nhu cầu điều trị Kết phân tích ABC cho thấy 76,14% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 18,75% tổng nhu cầu thuốc (nhóm A), 16,52% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 19,84% tổng nhu cầu thuốc (nhóm B) 7,34% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 61,41% tổng nhu cầu thuốc (nhóm C) Như vậy, chi phí tiền thuốc sử dụng tập trung vào số thuốc có giá trị cao sử dụng với số lượng lớn Tuy nhiên DMT Bệnh viện xây dựng DMT trúng thầu Sở Y tế nên không tình trạng nhiều biệt dược trúng thầu với nhiều hoạt chất, hàm lượng, nồng độ, dạng bào chế (vì Sở Y tế triển khai đấu thầu theo Thông tư số 01/2012/TTLTBYT-BTC với quy định lựa chọn mặt hàng trúng thầu cho nhóm thuốc) Nhưng câu hỏi đặt chất lượng thuốc đảm bảo hay không gói thầu, thuốc xét trúng thầu 01 mặt hàng có giá trị đánh giá thấp số mặt hàng đạt yêu cầu mặt kỹ thuật, chất lượng quy định 47 hồ sơ mời thầu Do hạn chế số lượng thuốc, nhóm thuốc bác sỹ có lựa chọn bệnh nhân tiếp cận với sử dụng thuốc có chất lượng tốt DMT Bệnh viện thuốc nằm DMT yếu Bộ Y tế ban hành, điều chứng tỏ HĐT ĐT thực tốt quy định Bộ Y tế nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị cho người bệnh, đảm bảo quyền lợi thuốc chữa bệnh cho người tham gia BHYT 48 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN 5.1.1 Hoạt động lựa chọn thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Ninh Bình năm 2015 - Kết SLKM sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Ninh Bình năm 2015: + Nhóm thuốc Đông dược có 179 danh mục, chiếm 84,41% tổng giá trị tiền thuốc Bệnh viện; + Nhóm thuốc Tân dược có 160 danh mục, chiếm 10,37% tổng giá trị tiền thuốc Bệnh viện + Nhóm Chế phẩm y học cổ truyền có 29 danh mục, chiếm 5,22% tổng giá trị tiền thuốc Bệnh viện 5.1.2 Tính hợp lý danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Ninh Bình năm 2015 - Về cấu DMT sử dụng Bệnh viện năm 2015: + Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo nhóm điều trị: Nhóm thuốc Tân dược có 19 nhóm, Chế phẩm y học cổ truyền có 08 nhóm Đông dược có 26 nhóm điều trị + Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo nguồn gốc xuất xứ: Nhóm thuốc Tân dược có tỷ lệ sản xuất nước chiếm cao hẳn, gấp 12,33 lần số lượng danh mục 4,08 lần giá trị; nhóm Đông dược tỷ lệ thuốc nhập lại chiếm cao thuốc sản xuất nước (chiếm 53,63%); Chế phẩm y học cổ truyền 100% cấu thuốc dùng sản xuất nước + Cơ cấu giá trị tiền thuốc chủ yếu: 100% thuốc dùng có DMT chủ yếu + Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo quy chế chuyên môn: Chế phầm y học cổ truyển Đông dược 100% thuốc thường Đối với thuốc Tân dược có 3,13% có dạng thuốc gây nghiện, hướng thần tiền chất + Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo dạng uống – dạng tiêm (chỉ xét nhóm tân dược: tỷ lệ dạng uống cao gấp 2,04 lần so với dạng thuốc tiêm - Kết phân tích ABC cho thấy 76,14 % chi phí tiền thuốc phân bổ cho 18,75% tổng nhu cầu thuốc (nhóm A), 16,52% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 19,84% tổng nhu cầu thuốc (nhóm B) 7,34% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 49 61,41% tổng nhu cầu thuốc (nhóm C) Như vậy, chi phí tiền thuốc sử dụng tập trung vào số thuốc có giá trị cao sử dụng với số lượng lớn 5.2 KIẾN NGHỊ 5.2.1 Với Bộ Y tế - Với thuốc nhập khẩu, đề nghị Cục Quản lý Dược kiểm soát chặt chẽ giá thuốc nhập khẩu, quy định mức độ chênh lệch tối đa giá nhập với giá bán buôn bán lẻ tất thuốc - Tiếp tục nghiên cứu, sửa đổi, bổ sung hoàn thiện quy trình đấu thầu thuốc để đạt mục tiêu lựa chọn thuốc có hiệu tốt, giá hợp lý 5.2.2 Với Sở Y tế Ninh Bình - Xây dựng ban hành hướng dẫn cụ thể nguyên tắc việc lựa chọn DMT - Hàng năm tổ chức lớp tập huấn nội dung liên quan đến xây dựng DMT phương pháp đánh giá DMT qua tiêu cho HĐT ĐT tới đơn vị điều trị - Tăng cường mời thầu, áp dụng với tất doanh nghiệp địa bàn tỉnh doanh nghiệp có uy tín nước Các nhà thầu sau trúng thầu phải kịp thời cung ứng thuốc trực tiếp cho bệnh viện tỉnh đồng thời có cam kết đảm bảo cung ứng đầy đủ số lượng chất lượng thông qua phòng Nghiệp vụ Dược Sở Y tế - DMT mời thầu hoàn toàn theo tên gốc, ưu tiên thuốc sản xuất nước để đảm bảo tính công bằng, minh bạch cạnh tranh lành mạnh 5.2.3 Với Bệnh viện Y học cổ truyền Ninh Bình - Cần nghiên cứu bổ sung thuốc kê đơn ngoại trú cho bệnh nhân không thuộc diện BHYT vào DMT làm sở cho nhà thuốc bệnh viện cung ứng đáp ứng nhu cầu bệnh nhân - Phát huy vai trò HĐT ĐT, tổng hợp tất thông tin thuốc có DMT (làm cẩm nang, ) nhằm góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân - Cần nghiên cứu nội dung hợp đồng với đơn vị cung ứng nhằm đảm bảo thuốc cung ứng đầy đủ tình thực tế xảy 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (1997), Thông tư số 08/1997/TT-BYT ngày 04/7/1997 hướng dẫn việc tổ chức, chức năng, nhiệm vụ HĐT ĐT bệnh viện Bộ Y tế (1998), Đánh giá trạng nhân lực sử dụng thuốc YHCT Bộ Y tế (2007), Niên giám thống kê y tế 2006 Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế dược, sách đào tạo Dược sỹ Đại học, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2009), Quy định sử dụng thuốc chẩn đoán, điều trị quản lý phân phối thuốc bệnh viện sở Y tế Việt Nam Bộ Y tế (2011), Thông tư số 31/2011/TT-BYT việc ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc sử dụng chủ yếu sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động HĐT ĐT bệnh viện Bộ Y tê (2013), Thông tư số 40/2013/TT-BYT ngày 18/11/2013 Bộ Y tế việc ban hành Danh mục thuốc thiết yếu thuốc đông y thuốc từ dược liệu lần VI 9.Bộ Y tế (2013), Thông tư số 45/2013/TT-BYT ngày 26/12/2013 Bộ Y tế việc ban hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI 10 Bộ Y tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 Bộ Y tế quy định ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Bảo hiểm Y tế 11 Đỗ Thị Phương (1996), Hiện trạng sử dụng YHCT tác dụng điều trị tám chế phẩm thuốc nam số cộng đồng nông thôn 12 Hoàng Hoa Lý (2006), Khảo sát thực trạng nguồn nhân lực sử dụng YHCT số địa phương tỉnh Bắc Ninh 13 Huang cs (2011), mối liên quan thực hành cung cấp dịch vụ KCB YHCT y học đại (YHHĐ) thầy thuốc 14 Namgay Lhamo cs (2011), nghiên cứu nhận thức thái độ người Bhutan sử dụng YHCT 15 Narayan cs (2012), đánh giá hài lòng bệnh nhân ngoại trú cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh YHCT bệnh viện YHCT Kathmandu, Nepal] 16 Nguyễn Thanh Bình (2003), Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc YHCT tân dược khu vực Hà Nội 17 Phạm Vu Khánh (2012), Thực trạng sử dụng thuốc YHCT trạm y tế xã tỉnh Hà Tĩnh, Bình Định trạng sử dụng thuốc YHCT trạm y tế xã tỉnh Hà Tĩnh, Bình Định Đăklak 18 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng danh mục thuốc số bệnh viện Đa khoa, 2012 19 Vũ Thị Diệu (2014), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Nam Sách tỉnh Hải Dương năm 2013 20 Vũ Việt Phong (2012), Nghiên cứu thực trạng nguồn lực trạm y tế xã sử dụng YHCT huyện Hà Nội năm 2012 51 21 Anthony Savelli, et al (1996), Manual For The Development And Mainteance Of Hospital Drug Formularies, management Sciences For Health, pp 22 Management Sciences for Health, Drug and Therapeutics Committee Training Course 2007 World Health Organization 23 Tyler L.S., et al (2008), “ASHP guidelines on the pharmacy and Therapeutics committee and the formulary system”, Am j Health Syst Pharm 24 WHO, (2004), Drug and Therapeutics Committee Practical., World Health Organization,pp] 25 WHO (2007), Drug and Therapeutics Committee Practical, World Health Oraganization, pp 26 http: www.yteninhbinh.gov.vn 52