BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐẶNG THỊ THU HẰNG PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÓC SƠN NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐẶNG THỊ THU HẰNG PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÓC SƠN NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH:TCQLD MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Với kính trọng lòng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Đỗ Xuân Thắng, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo giúp đỡ em suốt thời gian thực hoàn thành luận văn Em xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy cô giáo môn Quản lý Kinh tế Dược trang bị cho em kiến thức kinh nghiệm quý báu Em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, phòng Sau Đại học, phòng ban thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện, dạy dỗ giúp đỡ em thời gian học tập trường Em xin trân trọng cảm ơn chân thành Ban Giám đốc, Khoa Dược khoa phòng Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn giúp đỡ, tạo điều kiện cho em nhiều trình học tập, hoàn thành luận văn Xin dành lời cảm ơn chân thành tới gia đình, bạn bè, người dành cho em tình cảm nguồn động viên, khích lệ suốt thời gian qua Hà Nội, ngày 18 tháng 01 năm 2016 Học viên Đặng Thị Thu Hằng PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………… Chương TỔNG QUAN……………………………………………………3 1 Hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện……………………………….3 1.1 Chuẩn đoán …………………………………………………………….3 1.1 Kê đơn………………………………………………………………….4 1.1 Cấp phát thuốc cho bệnh nhân,,………………………………………5 1.1 Giám sát tuân thủ điều trị………………………………………………6 1.1.5 Thông tin thuốc bệnh viện……………………………………….7 Thực trạng sử dụng thuốc Việt Nam………………………………….8 Thực trạng sử dụng thuốc số bệnh viện…………………………9 1.3 Cơ cấu DMTBV giá trị tiền thuốc sử dụng……………………… 1.3 Thưc trạng kê dơn thưc quy chế kê đơn ngoại trú………… 11 1.3 Các sô sử dụng thuốc…………………………………………… 14 Vài nét bệnh viện Đa Khoa Sóc Sơn……………………………… 15 1.4 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện đa khoa sóc sơn……………………15 1.4 Nhân lực tổ chức BVĐKSS……………………………………….16 1.4 Cơ cấu nhân lực, mô hình tổ chức khoa dược BVĐKSS……… 18 1.4 Tình hình khám chữa bệnh hoạt động chuyên môn bệnh viện ĐKSS năm 2013-2014……………………………………………………….20 1.4 Mô hình bệnh tật BVĐK Sóc Sơn năm 2014……………………22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……… 24 Đối tượng nghiên cứu………………………………………………… 24 2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu……………………………………… 24 Phương pháp nghiên cứu……………………………………………….24 2.3 Thiết kế nghiên cứu………………………………………………… 24 2.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu………………………………… 24 3.3 Các tiêu nghiên cứu……………………………………………….25 2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu…………………………………………30 2.3.5 Phương pháp phân tích……………………………………………… 31 2.3.6 Phương pháp trình bày xử lý số liệu……………………………….32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………………………….33 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2014………… 33 3.1 Cơ cấu DMTBV năm 2014 theo nhóm tác dụng dược lý…………….33 3.1 2.Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện năm 2014……………………36 3.1 Cơ cấu DMTSD năm 2014 theo số phương pháp phân tích…….45 Kết phân tích đơn thuốc BHYT ngoại trú……………………… 49 3.2 Các số kê đơn…………………………………………………….49 3.2 Kết phân tích số sử dụng thuốc…………………………….51 Chương 4: BÀN LUẬN…………………………………………………….55 Danh mục thuốc sử dụng BVĐKSS năm 2014…………………… 55 Đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện năm 2014………………… 60 KẾT LUẬN…………………………………………………………………64 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………… 65 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ADR Tiếng Anh Adverse Drug Reaction Tiếng Việt Phản ứng có hại thuốc BYT Bộ y Tế BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK SS Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCBCY Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu DMTSD Danh mục thuốc sử dụng TDL Tác dụng dược lý CKI Chuyên khoa I HĐCM Hộ đồng chuyên môn GTTTSD Giá trị tiền thuốc sử dụng HC Hoạt chất HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HSCC Hồi sức cấp cứu ICD Mã bệnh quốc tế INN International Noproprietary Name Tên gốc quốc tế KHTH Kế hoạch tổng hợp TC-HC Tổ chức - hành TDDL Tác dụng dược lý USD United State Dollar Đô la Mỹ VNĐ Việt Nam đồng VT-TTBYT Vật tư- trang thiết bị t tế WHO World HealthOrganization Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Nhân lực Bệnh viện Đa khoa Sóc Sơn năm 2014……………17 Bảng 1.2.Cơ cấu nhân lực khoa dược Bệnh viện Đa khoa Sóc Sơn……… 18 Bảng 1.3 Tình hình khám chữa bệnh hoạt động chuyên môn bệnh viện ĐKSS năm 2013-2014……………………………………………………….21 Bảng 1.4.Mô hình bệnh tật BVĐKSS năm 2014 theo mã ( ICD 10)……22 Bảng 2.1.Các số nghiên cứu phân tích danh mục thuốc sử dụng….25 Bảng 2.2.Nhóm số kê đơn………………………………………………29 Bảng 2.3 Nhóm số sử dụng thuốc…………………………………… 30 Bảng 3.1.Cơ cấu DMTBV năm 2014 theo nhóm tác dụng dược lý…………33 Bảng 3.2 Số lượng thuốc/HC DMTBV sử dụng năm 2014…….37 Bảng 3.3.Số lượng thuốc/HC DMTBV năm 2014 không sử dụng……39 Bảng 3.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2014 theo nhóm tác dụng dược lý…………………………………………………………… 40 Bảng 3.5 DMTSD sử dụng bệnh viện năm 2014 theo theo xuất xứ hàng hóa… 44 Bảng 3.6.Cơ cấu DMTSD bệnh viện năm 2014 theo đường dùng……….44 Bảng 3.7 Cơ cấu DMTSD bệnh viện năm 2014 theo phương pháp phân tích ABC… 45 Bảng 3.8 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý……46 Bảng 3.9 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo nguồn gốc xuất xứ……… 48 Bảng 3.10 Kết nghiên cứu số chung kê đơn……………………49 Bảng 3.11.Số thuốc trung bình đơn thuốc…………………………51 Bảng 3.12.Tỷ lệ đơn thuốc theo số thuốc đơn………………………… 52 Bảng 3.13 Chi phí trung bình đơn thuốc………………………… 52 Bảng 3.14 Tỷ lệ đơn thuốc theo chi phí đơn thuốc……………… 53 Bảng 3.15.Đơn thuốc kê kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm DMTBV, DMTCY điều trị ngoại trú…………………………………………….54 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1.Quy trình sử dụng thuốc Hình 1.2.Mối quan hệ Bác sỹ - Dược sỹ lâm sàng - Điều dưỡng - Bệnh nhân trình sử dụng thuốc Hình 1.3.Mô hình tổ chức Bệnh viện Đa Khoa Sóc Sơn 16 Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược .20 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu Đồ 3.1 Số lượng thuốc hoạt chất danh mục thuốc bệnh viện năm 2014 theo nhóm tác dụng dược lý 36 Biểu Đồ 3.2 Gía trị sử dụng thuốc bệnh viện năm 2014 theo tác dụng dược lý 43 Biểu Đồ 3.3 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 48 ĐẶT VẤN ĐỀ Đảng Nhà nước ta trọng đến công tác chăm sóc sức khỏe cho toàn dân người nguồn lực quan trọng định cho phát triển đất nước cách bền vững Luật bảo vệ sức khỏe nhân dân nước ta nêu rõ: Mọi công dân điều có quyền bảo vệ tăng cường sức khỏe Sự nghiệp bảo vệ sức khỏe nhân dân trách nhiệm cao quý Đảng, Nhà nước, nghành, cấp toàn thể xã hội, ngành y tế giữ vai trò lòng cốt Bệnh viện sở trực tiếp khám chữa bệnh chăm lo sức khỏe toàn diện cho người bệnh, giữ vai trò quan trọng hệ thống y tế để đảm bảo đáp ứng tốt hoạt động khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, bên cạnh việc đảm bảo cung ứng thuốc kịp thời, đầy đủ, chất lượng việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu yếu tố có vai trò quan trọng Nhà nước có khung pháp lý quản lý chất lượng thuốc, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu nhiều văn liên quan đến quản lý chất lượng thuốc sử dụng thuốc ban hành, hệ thống quản lý, kiểm tra chất lượng thuốc thiết lập vào hoạt động thường xuyên góp phần không nhỏ nhằn nâng cao chất lượng khám điều trị sở y tế [11] Trong năm qua, ngành y tế nước ta có nhiều nỗ lực việc chăm sóc sức khỏe nhân dân Thị trường thuốc đáp ứng đủ thuốc cho nhu cầu khám chữa bệnh Tình hình cung ứng thuốc, quản lý sử dụng thuốc điều trị chấn chỉnh Tuy nhiên trước tác động chế thị trường, việc sử dụng thuốc không hiệu bất hợp lý bệnh viện điều đáng lo ngại lạm dụng biệt dược điều tri, lạm dụng thuốc, sử dụng thuốc bất hợp lý, tỷ lệ Trong số 400 đơn thuốc BHYT ngoại trú khảo sát chủ yếu đơn thuốc có kê từ 02 đến 05 thuốc (366 đơn, chiếm tỷ lệ 91,5% tổng số đơn khảo sát), đơn thuốc có thuốc chiếm tỷ lệ cao (27%), Như vậy, số lượng thuốc trung bình đơn thuốc BVĐK Sóc Sơn nằm giới hạn an toàn theo khuyến cáo WHO (05 thuốc) Việc hạn chế sử dụng thuốc đơn làm hạn chế xuất tương tác thuốc nguy xuất phản ứng có hại thuốc, đồng thời tạo thuận lợi cho bệnh nhân việc tuân thủ theo hướng dẫn điều trị, tránh nhầm lẫn hay bỏ sót dùng nhiều thuốc Chi phí trung bình đơn thuốc: Kết khảo sát cho thấy : có chênh lệch lớn đơn thuốc có chi phí thấp đơn thuốc có chi phí cao (thấp 4.600đ cao 403.500đ); chi phí tiền thuốc trung bình đơn thuốc 78.000đ Kết thấp nhiều so với Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 (234.932đ) [39]; Bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn năm 2012: (189.201đ) [34] Chi phí đơn thuốc BVĐK Sóc Sơn năm 2014 chủ yếu nằm khoảng 200.000đ (379 đơn tương ứng với tỷ lệ 94,75% tổng số đơn khảo sát) Nguyên nhân lý giải kết đấu thầu cung ứng thuốc bệnh viện: Các thuốc sản xuất tronh nước chiếm tỷ lệ cao số lượng danh mục GTTTSD trúng thầu chủ yếu thuốc có giá thấp so với thuốc loại, sản xuất nước thị trường Việc giảm chi phí điều trị đem lại hiệu kinh tế cao, cần phải xem xét tới vấn đề chất lượng thuốc cân đối hiệu kinh kế với hiệu điều tri Có 210 đơn kê thuốc kháng sinh, chiếm tỷ lệ 52,5% số 400 đơn khảo sát; tỷ lệ cao so với số bệnh viện: Bệnh viện Bạch Mai năm 2011 (20,5% với đơn có BHYT) [37]; Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh 62 năm 2012 (48,5%) [39]; Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012 (45%) [34]; Bệnh viện A Tỉnh Thái Nguyên năm 2013 (25,9%) [30] Các đơn có sử dụng kháng sinh liên quan đến việc điều trị bệnh hệ hô hấp chủ yếu.Tỷ lệ vượt xa so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (20-30%) Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin 41,5%.Tỷ lệ cao so với tỷ lệ 16,11% Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012 [34]; 9,1% bệnh viện A Tỉnh Thái Nguyên năm 2013 [30]; 25,5% Bệnh viện lao bệnh phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013 [33] 32% bệnh viện Đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 [39] Đơn thuốc có thuốc tiêm 11 đơn tổng số đơn khảo sát chiếm tỷ lệ 2,75% Chỉ có 01 loại thuốc tiêm (Insulin) định điều trị ngoại trú bệnh nhân tiểu đường Tóm lại: việc kê đơn sử dụng thuốc BHYT ngoại trú BVĐK Sóc Sơn năm 2014 có nhiều sai sót Mặc dù bệnh viện triển khai đầy đủ việc thực quy chế chuyên môn, đặc biệt Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú (Ban hành kèm theo Quyết định số 04/2008 BYT) số Bác sỹ chưa nắm bắt đầy đủ yêu cầu cụ thể, chi tiết đơn thuốc ngoại trú; việc giám sát HĐT&ĐT việc thực quy chế chuyên môn chưa chặt chẽ thường xuyên Mặt khác, tình trạng số lượng bác sỹ thiếu, có bác sỹ kiêm khám nhiều chuyên khoa lượng bệnh nhân đông, bác sĩ muốn tiết kiệm thời gian có tâm lý cho quy định hành không ảnh hưởng đến kết khám bệnh nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tình trạng trên.Để cải thiện tình trạng sai sót kê đơn, việc triển khai thực quy chế chuyên môn vai trò kiểm giám sát, đôn đốc thực áp dụng công nghệ thông tin cần thiết 63 KẾT LUẬN  Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2014 DMSDTBV Đa Khoa Sóc Sơn năm 2014 gồm 22 nhóm thuốc với 217 hoạt chất/289 thuốc Các nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao: nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 22,5% tổng GTTTSD; thuốc tim mạch với tỷ lệ 17,2% tổng giá trị sử dụng; Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có tỷ lệ 14,2% tổng GTTTSD; Thuốc đường tiêu hóa chiếm 8,1%tổng GTTTSD; Thuốc giãn ức chế cholinestase có giá trị sử dụng 5,7% tổng GTTTSD cao; phù hợp với mô hình bệnh tật bệnh viện, xu hướng chung nước phát triển mô hình bệnh tật Việt nam 100% thuốc sử dụng BVĐK Sóc Sơn nằm danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y Tế Thuốc sản xuất nước chiếm 66,1% số khoản 51,9% tổng giá trị tiêu thụ, thuốc nhập chiếm 33,9% số khoản chiếm tới 48% tổng giá trị sử dụng Từ kết cho thấy tình hình sử dụng thuốc BVĐK Sóc Sơn số tồn tại: tiền thuốc kháng sinh sử dụng cao nhất, chi phí dành nhiều cho thuốc nhập  Hoạt động kê đơn sử dụng thuốc BHYT ngoại trú Đơn thuốc BHYT ngoại trú BVĐK sóc Sơn năm 2014 nhiều sai sót Những sai sót phổ biến là: ghi chưa đầy đủ địa bệnh nhân ; không ghi tên chung Quốc tế thuốc thành phần chiếm tỷ lệ 68,25% Số thuốc trung bình đơn 3,6 thuốc; đơn thuốc có kê từ 01 đến 05 thuốc chiếm tỷ lệ 97,25% tổng số đơn khảo sát Việc sử dụng thuốc cho bệnh nhân ngoại trú nằm giới hạn an toàn theo khuyến cáo WHO (5 thuốc) Chi phí trung bình đơn thuốc thấp (78.000đ); Các đơn thuốc chủ yếu nằm khoảng chi phí tiền thuốc 200.000đ (94,75% tổng số đơn khảo sát) Đơn thuốc có kê kháng sinh chiếm tỷ lệ cao tỷ lệ cao (52,5%) vượt xa so với khuyến cáo Tổ chức y tế giới (20-30%) 64 KIẾN NGHỊ Đối với Bệnh viện Củng cố HĐT&ĐT, phân công rõ trách nhiệm cho thành viên, xây dựng quy trình lựa chọn thuốc vào DMTBV với tiêu chí theo quy định thông tư 31/2011/TT-BYT Thông tư 21/2013/TT-BYT BYT Ứng dụng công nghệ thông tin: triển khai thực phần mềm quản lý bệnh viện có việc kê đơn điện tử để giảm bớt tối đa sai sót kê đơn sử dụng thuốc Rà soát, bổ xung hoàn thiện quy trình khám bệnh chuẩn khoa khám bệnh bệnh viện (Theo QĐ 1313/QĐ-BYT) quy định rõ trách nhiệm phận tiếp đón bệnh nhân việc nhập đầy đủ thông tin người bệnh vào máy tính (Bao gồm thông tin họ tên, tuổi, địa bệnh nhân…) theo quy định Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện cân nhắc, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện với thuốc mang tên gốc, thuốc sản xuất nước để tiết kiệm kinh phí mua thuốc cho bệnh viện, tiết kiệm chi phí điều trị đồng thời khuyến khích nghành công nhiệp dươc Việt Nam phát triển Hội đồng thuốc điều trị Xây dựng số phác đồ điều trị chuẩn số bệnh có tỷ lệ mắc cao, bình hồ sơ bệnh án, kiểm tra đơn bảo hiểm ngoại trú thường xuyên hàng tuần: rút kinh nghiệm, chấn chỉnh kịp thời Đẩy mạnh công tác dược lâm sàng, để nâng cao chất lượng hiệu điều trị, tăng cường kiểm tra, giám sát chặt chẽ quy trình kê đơn nhằm hạn chế thấp sai sót kê đơn sử dụng thuốc, hạn chế việc lạm dụng thuốc, kháng sinh việc kê đơn để tránh xuất toán bảo hiểm Sử dụng phương pháp phân tích ABC để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMTBV năm trước đó, từ có biện pháp hạn chế sử dụng đưa khỏi DMTBV thuốc không cần thiết tiết kiệm chi phí cho bệnh viện người bệnh 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2005), Đánh giá năm thực thị 05/2004/CT – BYT Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế dược, Nhà xuất Y học Bộ Y Tế (2008), Quyết định số 04/2008/QĐ – BYT quy định kê đơn điều trị ngoại trú Bộ Y Tế (2009)Báo cáo công tác dược 2008 Bộ Y tế (2010), Kết kiểm tra bệnh viện năm 2010 cục quản lý khám chữa bệnh Bộ Y Tế (2010),Phân tích tình hình sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú ngoại trú số bệnh viện Bộ Y Tế (2011)Thông tư 31/2011/TT- BYT việc ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm toán Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định hoạt động,tổ chức khoa Dược bệnh viện, Hà Nội Bộ Y Tế (2011),Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011 10 Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở Y tế có giường bệnh , Hà Nội 11 Bộ Y Tế (2012) Thông tư 21/2013/TT – BYT quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 12 Bộ Y tế (2014), Thông tư 19/2014/TT-BYT ngày 02/6/2014 Quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần tiền chất dùng làm thuốc, Hà Nội 13 Bộ Y tế (2014), Thông tư số 23/2014/TT-BYT ban hành danh mục thuốc không kê đơn, Hà Nội 14 Cục quản lý khám chữa bệnh (2010)Báo cáo kết công tác khám,chữa bệnh 2009 thực thị 06, thực đè án 1816 định hướng kế hoạch hoạt động 2010, Hội nghị tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2010 huế tháng 1/2010 15 Cục quản lý dược (2013),Báo cáo kết công tác dược năm 2012 định hướng, trọng tâm công tác năm 2013 lĩnh vực dược 16.Cục quản lý dược (2014), Báo cáo tổng kết 2013 nhiệm vụ trọng tâm năm 2014 17 Chinh Phủ (2006)Nghị định 43/2006/NĐ –CP ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, chụi trách nhiệm việc thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập 18 Quốc Hội (2005), Luật Dược, Luật số 34/2005 Quốc Hội 11, Hà Nội 19 Quốc Hội (2009),Luât khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH 12 Quốc Hội khóa XI ngày 23/11/2009 20 Trương Quốc Cường (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm (2008) triển khai kế hoạch 2009 21 Mai Khánh Chi (2014),“phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện nội tiết TW” Luận văn thạc sĩ dược hoc – trường Đại học Dược hà Hà Nội 22 TRần Thị Đảm (2015) “ Đánh giá sử dụng thuốc bệnh viện Đà Nẵng năm 2013” Luận án dược sĩ chuyên khoa II, Trường ĐH Dược Hà Nội 23 Dương Ngọc Hà (2012”Phân tích số hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2011” Luận văn thạc sỹ dược hoc, Trường đại học Dược Hà Nội 24.Hoàng Thị Minh Hiền (2012) “ Hoạt động cung ứng thuốc tai Bệnh viện Hữu Nghị – thực trạng số giải pháp” Luận án tiến sĩ dược học, Trường ĐH Dược Hà Nội 25 Nguyễn Thị Song Hà N.T.P.L (2011), "Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Tim Hà Nội giai đoạn 2008-2010" Tạp chí Dược học số 10 26 Nguyễn Thị Song Hà (2011),” Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc tạ Bệnh viện Phổi TW năm 2009”Tap chí dược học số 418 tháng 02/ 2011 27 Nguyễn Thị Hằng (2014),Báo cáo nghành dược phẩm Việt Nam 28 Vũ Thị Thu Hương (2012) “Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện Đa Khoa” Luận án tiến sĩ dược học, Trường ĐH Dược Hà Nội 29 Vũ Thị Thu Hương Nguyễn Thanh Bình (2011), "Đánh giá hoạt động xây dựng Danh mục thuốc Bệnh viện E năm 2009" Tạp chí Dược học số 428 tháng 12 30 Trần Thị Bích Hợp (2014),” Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013”, Luận văn thạc sỹ dược hoc,Trường đại học Dược Hà Nội 31 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chũa bệnh, Cục quản lý khám chữa bệnh, Hà Nội 32 Nguyễn Thanh Mai (2011) “ Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc bệnh viện TW Quân Đội 108 năm 2010”, Luận văn thạc sĩ dược học,Trường ĐH Dược Hà Nội 33 Lê Thanh Nghị (2014), “Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Lao Bệnh Phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013”, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I,Trường Đại học Dược Hà Nội 34 Trần Thị Oanh (2014), “Khảo sát hoạt động quản lý, sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012”, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I,Trường Đại học Dược Hà Nội 35 Huỳnh Hiền Trung, Đoàn Minh Phúc, Nguyễn Thị Thúy Hà, Nguyễn Thanh Bình,Từ Minh Koóng (2009) “phân tích tình hình sử dụng thuốc khoa khám bệnh – Bệnh viện Nhân Dân 115” Tạp chí Dược học số 393 tháng 1/2009 36 Bùi Thị Túy Tình (2014),” Phân tích thực trạng tiêu thụ thuốc Bệnh viện Đa Khoa Huyện Quế Võ – Tỉnh Bắc Ninh năm 2013”,Luận văn dược sỹ chuyên khoa I – Trường Đại học Dược Hà Nội 37 Trần Nhân Thắng (2012), "Khảo sát tình hình kê dơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai năm 2011" Tạp chí y học thực hành số 830 tháng 38 Huỳnh Hiền Trung (2012),”Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện Nhân Dân 115”, Luận văn tiến sĩ dược học – Trường Đại Học Dược Hà Nội 39 Lê Thị Thu Thủy (2014), “Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Huyện Phù Ninh năm 2012”, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I,Trường Đại học Dược Hà Nội 40 Phạm Lương Sơn, Dương Tuấn Đức, Nguyễn bình (2011) “ Phân tích thực trạng toán thuốc BHYT”, Tạp chí dược học số 428 tháng 12/2011 41 Cao Minh Quang (2010) “ Tổng quan đầu tư lĩnh vực dươc – Thưc trạng, hội, thách thức triển vọng” tap chí dược học số 412 tháng 8/2010 42 Nguyên tắc kê đơn thuốc (2011), trang web http/www Dieutri.vn/vandeduoc 43 Health Strategy and Policy Institue drug Administration of Việt Nam, 44 WHO, National Medicimes Policy Assessment and Level I and II Survey PHỤ LỤC BẢNG PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC NĂM 2014 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC TT TÊN GỐC NĐ-HL TÊN BD ĐVT NƯỚC SX Cefotaxim Cefotaxone lọ VN Citicolin Difosfocin ống Ytalia Galantamin 1g 1000m g/4ml 2,5mg/ 1ml SỐ LƯỢN G 27363 Nivalin ống Methyl prednisolon 40mg Medi-Fec Propofol Cerebrolysin Insulin tác dụng kéo dài 10 11 12 13 14 15 ĐƠN GIÁ THÀNH TiỀN 11584.9 316996500 % VỚI % PHÂN TỔNG CÔNG HẠNG GT (%) DỒN 3.44 3.44 A 3026 104400 315914400 3.42 6.86 A Bulgari 4329 63000 272727000 2.96 9.82 A lọ Ấn Độ 15992 15750 251874000 2.73 12.55 A Protovan ống Hàn Quốc 3076 79584.4 244801670 2.65 15.2 A Cerebrolysin ống Áo 1827 100800 184161600 2.00 17.20 A 400UI Scilin 30/70 lọ Balan 1842 96000 176832000 1.92 19.12 A Cefamandol Amoxicilin + Acid clavulanic Atorvastatin ZincGluconate 1g Cefam lọ Ytalia 2500 67000 167499998 1.82 20.94 A (1g + 0,2g) Sanbeclanek si lọ Indonesia 5188 31999.9 166015467 1.80 22.74 A 20mg Glovitor viên VN 26434 5497,5 145320919 1.58 24.32 A 70mg Zinc -kis gói VN 45542 3120 142091059 1.54 25.86 A Amoxicilin 500mg Amoxicilin viên VN 2E+05 532.084 130803766 1.42 27.28 A Metronidazo l Rocuronium bromid Sắt Sulfat Lysin hydroclorid Vitamin A Vitamin B1 Vitamin B2 Vitamin B3 Vitamin B6 Vitamin B12 Vitamin D Calci glycerophos phat Magnesi gluconat 0,5g/10 0ml 50mg/5 ml Sipi Metro chai T Quốc 17235 7468.62 128721650 1.40 28.68 A Rocuronium bromid lọ Đức 1529 83000 126907000 1.38 30.06 A 10mg 100mg 2000IU 10mg 3mg 6mg 6mg 60mcg 200IU 15mg 4mg Diamtion viên VN 80674 1550 125044700 1.36 31.42 A 10mg/ ml x 20ml 10ml 16 Natri clorid 0,9%500ml Natri clorid chai VN 15216 8190 124619040 1.35 32.77 A 17 Cefuroxim 750mg Cefuroxim lọ VN 7817 14902.9 116495980 1.26 34.03 A 18 Budesonid 500mc g/2ml Pulmicorte ống Thụy Điển 8189 13834 113286626 1.23 35.26 A 19 Perindopril 5mg Fulnostra viên VN 35280 3150 111132000 1.20 36.46 A 20 Paracetamol 1g/100 ml Miisugan chai T Quốc 6488 17000 110296000 1.20 37.66 A 21 Trimetazidin 35mg Vastazen viên pháp 44286 2483 109962138 1.19 38.85 A 22 Salbutamol (sulfat) 2,5mg/ 2,5ml Hiven ống Philipin 26422 4116.09 108755347 1.18 40.03 A 23 Cefalexin 500mg Cefalexin viên VN 1E+05 719.996 107332610 1.16 41.19 A 24 Perindopril 5mg Coversyl viên pháp 20690 5182 107215580 1.16 42.35 A 25 Gliclazid 60mg Diamicron viê n pháp 19515 5460 106551900 1.15 43.50 A 26 Ringer lactat/acetat 500ml Ringerlactat chai VN 12991 8190 106396290 1.15 44.65 A 27 Pregabalin 75mg Pagalin viên VN 25912 3880.36 100547967 1.09 45.74 A 28 Gliclazid 60mg Gluzitop viên 31740 3150 99981000 1.08 46.82 A 29 Eperison 50mg Eplax viên 76255 1300 99131500 1.07 47.89 A 30 Piracetam Nilofac ống 18000 5397 97146000 1.05 48.94 A 31 Terbutalin 1g/5ml 0,5mg/ 1ml VN Hàn Quốc Ucraine Bricanyl ống Phap 8000 11990 95920000 1.04 49.98 A 32 Cefazolin 1g Cefazolin lọ Ukraine 5023 18400 92423204 1.00 50.98 A 100mg 200mg 200mc g Scalneuzron viên VN 2E+05 550 90200000 0.98 51.96 A 4,2mg Katrypsin viên VN 3E+05 295 89730720 0.97 52.93 A 1000m g Panfor viên Ấn Độ 43097 2000 86194000 0.93 53.86 A 125mg Ceurovid gói VN 42093 2006.75 84470333 0.92 54.78 A Glucose chai VN 10094 8190 82669860 0.90 55.68 A tanganin ống VN 5975 13698 81845550 0.89 56.57 A 33 34 35 Vitamin B1 Vitamin B6 Vitamin B12 Alpha chymotrypsi n Metformin SR 36 Cefuroxim 37 Glucose 38 Acetyl leucin 39 40 41 5%500ml 500mg/ 5ml Oxytocin Vitamin B1 +Vitamin B2 +Vitamin B6 +Vitamin E +Vitamin PP +Calci Glycerophos phat +Acid Glycerophos phoric +Lysine HCL 5UI Oxypan ống VN 31082 2542.52 79026602 0.86 57.43 A 10mg 5mg 10mg 5IU 15mg 10mg 5mg 15mg Ibatonic-F viên VN 57806 1350 78038100 0.85 58.28 A Gliclazid 30mg Diamicron viên pháp 29705 2627 78035035 0.85 59.13 A 42 Ceftazidim 1g Geradim lọ VN 3000 24780 74340000 0.81 59.94 A 43 Povidone iodine 10% 500ml Povidone iodine chai VN 1531 47250 72339750 0.78 60.72 A 44 Piracetam 1g/5ml Amipira ống VN 27108 2583 70019964 0.76 61.48 A 2,6mg Nitramyl viên VN 58411 1190 69509090 0.75 62.23 A 750000 UI 125mg Spiranisol Fort viên VN 23086 2950.87 68123700 0.74 62.97 A (5mg + 3mg) Hornol viên VN 17420 3803.65 66259640 0.72 63.69 A 1g Biolac gói VN 55653 1165 64835745 0.70 64.39 A +Terbutalin + Guaifenesin + Bromhexin Siro: 5ml chứa Sắt sulfat + Vitamin B1 + Vitamin B6 + Vitamin B12 Sắt sulfat + Vitamin B1 + Vitamin B6 + Vitamin B1 Glycerol Chamomile fluid extract Mmallow fluid extract 1,25mg 50mg 2mg (chai 100ml) Neweascof chai 1262 49000 61838000 0.67 65.06 A 30mg 10mg 10mg 50mcg ( Chai 60ml ) Ferlin chai VN 2127 28875 61417125 0.67 65.73 A 5mg 125mg 125mg 50mcg Meza3B viên VN 61730 987 60927510 0.66 66.39 A 6,75g 0,3g 0,3g Mcrolismi tuyp Ytalia 4259 14280 60818520 0.66 67.05 A 53 Insulin chậm 400UI Scilin N lọ Balan 629 96000 60384000 0.65 67.70 A 54 Amoxicilin + Acid clavulanic Augbactam gói VN 22553 2579.85 58183357 0.63 68.33 A 55 Amikacin* 250mg + 62,5mg 500mg/ 2ml Kupramickin lọ Hàn Quốc 3487 16500 57535500 0.62 68.95 A 45 46 47 48 49 50 51 52 Glyceryl Trinitrat (Nitroglyceri n) Spiramycin+ Metronidazol Cytidin-5monophosph at disodium + uridin Lactobacillu s acidophilus 61 Glimepirid +Metformin SR Nước cất pha tiêm Glibenclami d Azithromyci n Povidone iodine Perindopril + Amlodipin 62 Isofluran 56 57 58 59 60 63 Vitamin B12 ( Cyanocobala hydroxycoba lamin ) Perindopril + Indapamid 2mg 500mg Perglim M-2 viên Ấn Độ 19027 3000 57081000 0.62 69.57 A 5ml Nước cất ống VN 75366 735 55394010 0.60 70.17 A 3,5mg Glihesal viên vN 71870 747 53686890 0.58 70.75 A 250mg Neazi gói VN 16657 3107.55 51762480 0.56 71.31 A 10% 100ml Povidone iodine chai VN 3820 13440 51340800 0.56 71.87 A (5mg + 10mg) Coveram viên servierailen 7790 6589 51328310 0.56 72.43 A 100ml Aerrane chai Mỹ 119 423239 50365450 0.55 72.98 A 5000m cg-3ml Douzenmin ống VN 8688 5700 49521600 0.54 73.52 A Coversyl plus viên pháp 7527 6500 48925500 0.53 74.05 A Aptag ống H.Quốc 6137 7950 48789150 0.53 74.58 A 65 L - Ornithin - L - aspartat (5mg + 1,25mg ) 500mg/ 5ml 66 Papaverin hydroclorid 40mg/2 ml paparin ống VN 12183 3990 48610170 0.53 75.11 A 67 Omeprazol 20mg Kagasdin viên VN 55155 830 45778650 0.50 75.61 A 68 Ceftriaxone 1g Triaxobiotic lọ VN 1867 22000 41074000 0.45 76.06 A 69 Gliclazid 30mg Dorocron viên VN 54600 747 40786200 0.44 76.50 A 70 Terbutalin 0,5mg/ 1ml Brocamyst ống VN 5373 7245.49 38930000 0.42 76.92 A 71 Paracetamol 150mg Glotadol gói VN 52317 734 38400678 0.42 77.34 A 72 Gliclazid + Metformin 80mg 500mg Dianorm- M viên Ấn Độ 13969 2690 37576610 0.41 77.75 A 73 Ivabradin 7,5mg Procolan viên pháp 3410 11001 37513410 0.41 78.16 A 74 Clarithromy cin 500mg Clavidi viên VN 11724 3070.45 35997900 0.39 78.55 A 75 Trimetazidin 35mg Vosfazen viên VN 35912 950 34116400 0.37 78.92 A 76 Racecadotril 30mg Racedagim gói VN 10090 3255 32842950 0.36 79.28 A 77 Azithromyci n 250mg Neazi viên VN 18186 1760 32007347 0.35 79.63 A 78 Cefixim 100mg Cefimbran gói VN 21750 1440.6 31333051 0.34 79.97 A 64 PHỤ LỤC PHIẾU CHỈ SỐ KÊ ĐƠN STT Họ Tên Giới Năm sinh Số khoản thuốc Kháng sinh (0/1) Thuốc tiêm ( 0/1) Vitamin ( 0/1) % tổng số đơn % tổng số đơn % tổng số đơn Tiền thuốc Có DMTSDBV Có DMTCY-BYT % tổng số đơn % tổng số đơn 10 11 12 13 14 15 … Tổng số Trung bình Phần trăm * Ghi chú: - Có: - Không: Ghi CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lâp - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHÓA 17 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội - Giáo viên hướng dẫn Họ tên học viên: ĐẶNG THỊ THU HẰNG Tên đề tài: “ Phân tích hoạt động sử dụng thuốc taị Bệnh viện Đa khoa Sóc Sơn năm 2014” Chuyên ngành: Tổ chức quản lý Dược Mã số: CK 60720412 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 09 30 ngày 14 tháng năm 2016 Trường Đại học Dược Hà Nội theo Quyết định số 225/QĐ-DHN ngày 29 tháng năm 2016 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng Giải trình việc chỉnh sửa học viên Sửa lại biểu đồ (3.1; 3.2; 3.3) đặt Biểu đồ đặt tên quy định tên xuống trục hoành Bảng (3.4; 3.5; 3.6; 3.7; 3.8; “Danh mục thuốc” Sửa lại thành 3.9) sửa lại cho phù hợp “khoản mục thuốc” Giá tri, giá trị sử dụng cần Thống giá trị sử dụng thống Đề tài lỗi in ấn Đã chỉnh sửa lại Những nội dung xin bảo lưu (nếu có): Không có Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2016 Xác nhận cán hướng dẫn Học viên STT Nội dung HĐ yêu cầu sửa (Ký ghi rõ họ tên) TS Đỗ Xuân Thắng (Ký ghi rõ họ tên) Đặng Thị Thu Hằng