BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ KIM CHI PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CAO SU DẦU TIẾNG-BÌNH DƯƠNG NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ KIM CHI PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CAO SU DẦU TIẾNG-BÌNH DƯƠNG NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học : PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực : 12/10/2015 - 12/01/2016 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Đ ể h o n t h àn h l u ậ n v ăn n y, t ô i đ ã n h ậ n đ ợ c s ự g i ú p đ ỡ t ậ n t ì n h c ủ a nhiều cá nhân, tập thể, quý thầy cô, gia đình đồng nghiệp Đầ u t i ê n , v ới lò ng k í nh t r ọ ng v bi ế t ơn s â u s ắ c n h ất , t ôi x i n đ ợ c g ửi l ời c ả m n c h â n th àn h t i PG S T S NG U Y Ễ N T H Ị S O NG H À đ ã t r ực t i ếp hướng dẫn , bảo tận tình cho suốt trình thực luận v ă n n y T ô i x i n g i l i c ả m n t i q u ý t h ầ y , c ô B ộ mô n Q u ả n l ý v k i n h t ế dược, Phòng Sau đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho suốt trình học tập Tôi xin chân thành c ả m ơn Ban lãnh đ ạo Bệnh vi ện đa khoa cao su Dầu Tiếng, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng kế toán - tài bệnh viện, tập thể khoa dược Bệnh viện tạo điều kiện, hỗ trợ thu thập số liệu thời gian thực luận văn Bệnh viện Cuối , xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghi ệp b ạn bè đ ồng hành, chia s ẽ, độ ng viên trình học tập Hà nội, ngày 28 tháng 02 năm 2016 Ng u y ễ n Th ị K im C hi MỤC L ỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤ C HÌN H ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1.Sử dụng thuốc hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện 1.1.1.Ho ạt độ ng s d ụ ng thuố c 31.1.2 S d ụ ng thu ốc h ợp lý 1.2.Một số phương pháp phân tích liệu sử dụng thuốc P h ươ ng p h áp p h ân t í ch AB C 2 P h ươ ng p h áp p h ân t í ch n hó m đ i ề u t r ị 81 P h ươ ng p h áp p h ân t í ch VEN 1.2.4.Một số số sử dụng thuốc WHO/INDRUD cho sở khám chữa bệnh 1.3.Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 10 1.3.1.Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 11 T h ự c t r n g k ê đ n v t h ự c h i ệ n Qu y c h ế k ê đ n 14 1.4 Vài nét Bệnh viện cao su Dầu Tiếng 16 Mô h ìn h b ệnh t ậ t t ại b ệ nh v i ện CSDT n ă m 16 1.4.2.Kết hoạt động khám chữa bệnh năm 2015 17 Chương 2.ĐỐI TƯ ỢNG VÀ PHƯƠ N G PHÁP NGHIÊN C ỨU 20 2.1.Đối tượng, phạm vi, địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.1.1.Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Đ ị a ểm t h ời gian nghiên c ứu 20 2.1.3 Ph ạm vi nghiên c ứu 20 2.2.Phương pháp nghiên cứu 20 2 Th i ế t k ế n gh i ên c ứu 21 2.2.2 Các bi ến số ch ỉ s ố nghiên c ứu 22 2.2.3.Phương pháp chọn mẫu kỹ thuật lấy mẫu 26 2.2.4.Phương pháp thu thập số liệu 27 2 P h ươ ng p h áp p h ân t í ch , t r ì nh b y v x l ý s ố li ệ u 27-29 Chương KẾT Q UẢ NGHIÊN CỨ U Phâ n tí ch cấu da nh mục thu ố c sử dụng bệnh v i ện CSDT năm 2015 30 1.Cơ cấut hu ố c s ửdụ ng t h eo n hó mtác d ụn g ề u t rị 30 C c ấ u t hu ố c s d ụ ng t h eo n gu ồn g ố c , x u ấ t x ứ ụ 31 3 C c ấ u t hu ố c s d ụ ng t h eo t ê n g ốc , t ê n b i ệ t d ợ n c g 32 3.1.4.Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo thuốc đơn thành phần, đa t thành phần 33 h C c ấ u t hu ố c s d ụ ng t h eo e p h ân tí c h AB C C c ấ u t hu o ố c s d ụ ng t h eo p h ân tí c h VEN P h â n t í c h d a n h mụ c t h u ố c t i ê u t h ụ t h e o ma t t r ậ nAB C / V E N ê 3.2.Phân tích thực trạng kê đơn ngoại trú n Th ực h i ệ n th ủ t ụ c h nh c h ín h t r o ng C g k ê đ n n go i t rú ố Bệnh viện 2015 c 3.2.2.Các số hướng dẫn sử dụng thuốc c 3.2.3.Các ch ỉ số v ề s ấ v d ụ ng thu ố c u ê đ ơn ngo i t rú t b Chương h i BÀN L U u ệ ẬN ố t 4.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện c P h â n tí c h c hi p h í t ro ng k d CSDT năm 2015 4.1.1.Cơ cấu thuốc sử dụng phân tích s theo nhóm TDĐT ợ c 4.1.2 Về nguồn gốc xuất xứ thuốc tiêu thụ d 4 dụng theo ABC/VEN 5455 5556 4 4 5 5 4.2 Về thực trạng kê đơn ngoại trú Bệnh viện CSDT năm 2015 57 4.2.1 Việc thực thủ tục hàng kê đơn ngoại trú 57 4.2.2 Về số sử dụng thuốc 57 4.2.3 Chi phí đơn thuốc 59 4.3 Những mặt hạn chế đề tài 60 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT TÀI LI ỆU THAM KH ẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CSDT Cao su Dầu Tiếng CNK Chống nhiễm khuẩn BYT Bộ Y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị KCB Khám chữa bệnh KST-CNK Ký sinh trùng- chống nhiễm khuẩn MHBT Mô hình bệnh tật NK Nhập QĐ Quyết định SL Số lượng TB Trung bình TL% Tỷ lệ phần trăm TDĐT Tác dụng điều trị TDP Tác dụng phụ TTYT Trung tâm y tế WHO Tổ chức Y tế Thế giới ( World Health Organization) Theo kết nghiên cứu bệnh viện Đông sơn năm 2014, thuốc nhóm V chiếm nhiều số lượng giá trị sử dụng (43,1% 39,9%), nhóm E chiếm 40,73% số khoản 44,4% giá trị sử dụng [31] Tuy nhiên cần lưu ý nhóm N bệnh viện CSDT có tỷ lệ giá trị sử dụng đến 19,1%, cao bệnh viện tuyến huyện tương đương bệnh viện Đông sơn có nhóm N chiếm 15,7% giá trị sử dụng Đây vấn đề mà HĐT&ĐT cần quan tâm , xây dựng tiêu chí lựa chọn loại bỏ thuốc không cần thiết điều trị, tác dụng hỗ trợ chiếm giá trị sử dụng cao hàng năm 4.1.7.Cơ cấu số loại thuốc sử dụng theo ABC/VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy bệnh viện ưu tiên mua thuốc nhóm V,E phân bổ phần lớn kinh phí vào loại thuốc nhóm A,B,C Nhóm thuốc gồm AV, AE, AN, BV, CV nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng ngân sách nhiều với 113 loại thuốc chiếm 39,8% tổng số loại thuốc điều trị Trong đó, nhóm AN nhóm có tỷ lệ chi phí cao (13,1%) thứ sau AE(37,8%) AV(26,7%) không cần thiết cho điều trị, cần xem xét hạn chế xây dựng DMTBV năm sau Với mong muốn giảm chi phí thuốc nhóm A, sau phân tích sâu vào nhóm thuốc AV, AE, AN theo nhóm tác dụng điều trị Trong đó, nhóm AN nhóm có loại chiếm 13,1% giá trị sử dụng toàn bệnh viện Kết phân tích cho thấy chưa hợp lý sử dụng số thuốc không thật thiết yếu, hỗ trợ điều trị lại có mặt thuốc hạng A Trước tình trạng lạm dụng nhóm thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị, ngày 02/7/2012 Bảo hiểm xã hội Việt Nam có công văn số 2503/BHXHDVT việc toán theo chế độ BHYT loại thuốc: Glutathion tiêm, Ginkgo biloba uống, Glucosamin uống, Asginin uống L- Ornithin Laspartat tiêm, uống Gần nhất, Thông tư 40/TT-BYT ban hành ngày 17/11/2014 có quy định định toán BHYT với loại thuốc [1], [19] Theo đó, bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ việc sử dụng 56 nhóm thuốc này, tránh lựa chọn cung ứng thuốc có giá thành cao để đảm bảo hiệu sử dụng thuốc, tránh lãng phí ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT 4.2 Về thực trạng kê đơn ngoại trú Bệnh viện cao su Dầu tiếng 2015 4.2.1 Việc thực thủ tục hành kê đơn điều trị ngoại trú Nhìn chung, với việc triển khai kê đơn điện tử gần năm, với nổ lực học tập, tiếp cận với tin học nhiệt tình, trách nhiệm đội ngũ bác sỹ, điều dưỡng khoa khám bệnh ghi nhận qua kết khảo sát : 100% đơn ghi đầy đủ chẩn đoán bệnh, thông tin người bệnh, thông tin thuốc thông tin hướng dẫn sử dụng thuốc kê đơn Tuy nhiên, phần mềm quản lý kê đơn không mặc định thời điểm dùng thuốc mà mở cho người kê đơn tự chọn kê sử dụng loại thuốc, nên tỷ lệ đơn kê có định thời điểm dùng thuốc cụ thể (sáng, trưa, chiều, tối, trước ăn, sau ăn,…) chiếm 80% Mặt khác, kê đơn điện tử, tình trạng sử dụng thuốc người bệnh lưu lại máy, nên bệnh nhân tái khám bệnh mãn tính kèm theo bệnh khác thường người kê đơn sử dụng lại đơn kê có lưu trước đó, sau tăng hay giảm số khoản số lượng cho phù hợp bệnh lý lúc kê đơn, không quan tâm đến thứ tự ưu tiên thuốc theo quy định đường dùng, theo tác dụng điều trị nên tỷ lệ đạt 28% 4.2.2 Về số sử dụng thuốc Theo khuyến cáo WHO, đơn thuốc có hiệu chữa bệnh không thiết phải nhiều loại thuốc, thầy thuốc nên kê trung bình 2,5 thuốc đơn tốt Điều có nghĩa số đơn thuốc có từ 2-3 thuốc đơn phải chiếm tỷ lệ lớn [35] Qua khảo sát 400 đơn ngoại trú, số thuốc thấp có đơn 1thuốc (12 đơn, chiếm 3%) cao thuốc (3 đơn, chiếm 0,75%), số thuốc trung bình đơn 3,75 Tương tự , số thuốc trung bình đơn bệnh viện 57 tỉnh Cao Bằng năm 2012 3,3 [26], bệnh viện huyện Quỳnh Lưu 4,3 [22] Kết khảo sát phân bố số thuốc đơn cho thấy đơn từ đến thuốc chiếm tỷ lệ nhiều (từ 17,2% đến 34,5%), đơn kê từ dến thuốc chiếm tỷ lệ thấp (7,75%) Trong đó, bệnh viện Trung ương Quân đội 108, số đơn kê từ thuốc trở lên chiếm đến 64,25% [29] Như vậy, nhìn chung số thuốc trung bình đơn kê bệnh viện CSDT thấp so với số bệnh viện, cao khuyến cáo WHO Điều thể qua kết phân tích 1.500 lượt thuốc kê 400 đơn khảo sát theo tác dụng điều trị, nhóm thuốc giảm đau, tim mạch, kháng sinh, tiêu hóa chiếm 1.061 lượt kê Tuy việc áp giá trần BHYT kê đơn, tổng giá trị tiền thuốc đơn không vượt giá trị quy định mô hình bệnh tật phác đồ điều trị bệnh viện nên số lượng thuốc kê đơn cao Việc sử dụng nhiều thuốc đơn ảnh hưởng đến tính kinh tế xuất tương tác thuốc nguy xuất phản ứng có hại thuốc, ảnh hưởng đến bệnh nhân việc tuân thủ theo hướng dẫn điều trị, dễ nhầm lẫn hay bỏ sót dùng nhiều thuốc Vì vậy, bệnh viện cần quan tâm sử dụng thuốc hợp lý để giảm chi phí điều trị Số đơn thuốc kê vitamin 188 chiếm 47%, thấp bệnh viện Quỳnh Lưu (82,5%) [22] bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (63,2%) [29], cao bệnh viện Cao Bằng năm 2012 (26,3%) [26] Như vậy, việc sử dụng vitamin điều trị ngoại trú bệnh viện CSDT phù hợp Việc sử dụng kháng sinh kê đơn ngoại trú phụ thuộc nhiều vào trình độ, thói quen kê đơn bác sỹ, kết nghiên cứu cho thấy đơn thuốc điều trị ngoại trú có sử dụng kháng sinh chiếm tỷ lệ 45%, cao bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2010 26,5% [29], lại thấp bệnh viện Quỳnh Lưu năm 2010 (71,5%) [22] bệnh viện Cao Bằng năm 2012(52,2%) 58 [26] Tuy nhiên, với tỷ lệ này, bệnh viện CSDT có tỷ lệ kháng sinh kê điều trị ngoại trú cao ngưỡng khuyến cáo WHO 20%-30% Bệnh viện cần quan tâm việc sử dụng kháng sinh điều trị ngoại trú, việc quy định giá trần đơn thuốc BHYT phần hạn chế việc sử dụng kháng sinh không cần thiết bên cạnh chi phí lớn cho thuốc điều trị bệnh lý mãn tính Phối hợp kháng sinh điều trị vấn đề quan tâm sử dụng kháng sinh hợp lý Theo kết phân tích, tỷ lệ đơn có phối hợp kháng sinh chiếm 3,75% tổng số đơn khảo sát, đa phần sử dụng loại kháng sinh (41,25%) đơn kết hợp kháng sinh điều trị ngoại trú Bên cạnh đó, kết phân tích cho thấy kiểu phối hơp kháng sinh chủ dạng phối hợp Betalactam kháng sinh nhóm khác ( quinolon, macrolid, nitroimidazol…) thường bệnh lý tiêu hóa (6 đơn), bệnh tiết niệu (2đơn) bệnh mắt, tai 4.2.3 Chi phí đơn thuốc Kết khảo sát Bệnh viện CSDT năm 2015, chí phí trung bình đơn thuốc 114,622 đồng , chi phí thấp đơn thuốc khảo sát 1,120 đồng chi phí cao đơn thuốc 891,179 đồng Kết phân tích cho thấy nhóm bệnh lý có chi phí trung bình đơn cao bệnh lý nội tiết, chuyển hóa (156,430 đồng), bệnh tuần hoàn (146,837 đồng), bệnh tiết niệu (148,808 đồng), bệnh tiêu hóa (123,001 đồng) Điều lý giải bệnh nhân điều trị ngoại trú đa số mắc bệnh mãn tính, số thuốc kê đợt điều trị thường 30 ngày Tuy nhiên với mức chi phí trung bình cho đơn 114,622 đồng kê đơn ngoại trú bệnh viện CSDT nằm mức giới hạn không chi trả (đúng tuyến) luật BHYT quy định, giúp người bệnh có tuân thủ cao điều trị bệnh mãn tính 59 4.3 Những mặt hạn chế đề tài Trong trình thực đề tài, gặp khó khăn việc thu thập số liệu nên đề tài chưa phân tích vấn đề sau: - Chưa đánh giá việc sử dụng thuốc nội trú hồ sơ bệnh án khoa điều trị - Chưa thực phân tích số tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân ngoại trú, hoạt động giao phát thuốc ngoại trú khoa khám bệnh - Đề tài phân tích số thực trạng , chưa đưa giải pháp can thiệp để giải số vấn đề tồn 60 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT KẾT LUẬN 1.Về cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện CSDT năm 2015 Trong năm 2015, với 159.688 lượt khám chữa bệnh nội ngoại trú, bệnh viện CSDT sử dụng 284 thuốc với tổng giá trị 13.570,6 triệu đồng , chiếm 41,7 % tổng kinh phí bệnh viện [2] - Có 05 nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao : nhóm thuốc tim mạch (31,3%), nhóm thuốc điều trị KST-CNK (22%), nhóm thuốc đường tiêu hóa (17,2%), hocmon-thuốc tác động hệ nội tiết (12,5%) nhóm thuốc giảm đau (8,1%) -Thuốc sử dụng có nguồn gốc nước có số lượng cao 176 (62%), giá trị sử dụng 5.137,6 triệu (37,9%) Ngược lại, thuốc có nguồn gốc nhập chiếm số lượng (108 thuốc, 38%) giá trị sử dụng cao 8.433 triệu ( 62,1%) -Thuốc mang tên biệt dược sử dụng nhiều, chiếm 88,2% giá trị sử dụng, thuốc mang tên gốc có giá trị sử dụng chiếm 11,8% - Các thuốc sử dụng chủ yếu dạng đơn thành phần, mang tên thương mại thuốc đa thành phần có hoạt chất nằm danh mục thuốc sử dụng bệnh viện quỹ Bảo hiểm y tế chi trả năm 2015 2.Về thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú BHYT chi trả Bệnh viện CSDT năm 2015 - Các số kê đơn có giá trị tương đối cao, cụ thể: số thuốc trung bình đơn 3,75 (đơn có số thuốc thấp 01 thuốc cao 07 thuốc); tỷ lệ đơn có kháng sinh 45 % (đơn có 01 kháng sinh chiếm 41,25%, có 02 kháng sinh chiếm 3,75%); tỷ lệ đơn có vitamin chiếm 47%; thuốc tiêm kê đơn ngoại trú ; 100% thuốc kê thuộc danh mục thuốc sử dụng bệnh viện - Chi phí trung bình cho đơn thuốc 114,662 đồng (thấp 1,120 đồng cao 891,179 đồng) 61 - Về bệnh viện thực tốt thể thức quy chế kê đơn ngoại trú : thủ tục hành chính, thông tin bệnh nhân, thông tin thuốc, hường dẫn sử dụng cho người bệnh đơn Tuy nhiên, thời điểm dùng thuốc đạt 28% tỷ lệ đơn kê thuốc theo thứ tự quy định chưa cao (28%) ĐỀ XUẤT Từ kết phân tích hoạt động sử dụng thuốc nói trên, đề tài có số đề xuất bệnh viện sau: - Cần cập nhật mô hình bệnh tật năm trước làm sở xây dựng danh mục thuốc năm sau, có giám sát sử dụng thuốc hợp lý - Ưu tiên lựa chọn sử dụng thuốc sản xuất nước, giá tương đương hiệu điều trị để tiết kiệm kinh phí tiêu thụ thuốc năm, phù hợp với khả chi trả người bệnh góp phần phát triển công nghiệp dược phẩm nước nhà - Tập trung giảm chi phí loại bỏ thuốc không thiết yếu, giới hạn định toán BHYT nhóm thuốc tim mạch , nhóm AN - Đẩy mạnh hoạt động bình đơn thuốc ngoại trú buổi sinh hoạt chuyên môn hàng tuần để kịp thời phát hiện, khắc phục thiếu sót - Tiến hành nghiên cứu số sử dụng thuốc điều trị nội trú năm 2016, để phản ánh cách toàn diện thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện, đề hướng phấn đấu giảm số thuốc trung bình đơn, hạn chế nguy vượt trần đa tuyến đến 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT 1.Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Công văn số 2503/BHXH-DVT việc toán theo chế độ BHYT loại thuốc Bệnh viện đa khoa cao su Dầu Tiếng (2015), Báo cáo tổng kết công tác bệnh viện năm 2015 kế hoạch triển khai hoạt động năm 2016 Bộ Y tế (1997), Thông tư 08/BYT-TT Hướng dẫn tổ chức , chức năng, nhiệm vụ Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện 4.Bộ Y tế (2000), Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ X (ICD), NXB Y học Hà Nội Bộ Y tế (2004), Chỉ thị 05/2004/CT-BYT ngày 16/4/2004 việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện Bộ Y tế (2005), Đánh giá năm thực Chỉ thị 05/2004/CT-BYT Bộ Y tế (2006), Tương tác thuốc & ý định, NXB Y học Hà Nội Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế dược, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Dịch tễ học, NXB Y học, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2008), Quyết định 04/2008/QĐ-BYT ngày 01/2/2008 việc ban hành Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 11 Bộ Y tế (2008), Quyết định số 05/2008/QĐ-BYT việc ban hành danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh 12 Bộ Y tế (2010), Phân tích tình hình sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú ngoại trú số bệnh viện 13 Bộ Y tế (2010), Công văn 2094/BYT-QLD ngày 07/5/2010 việc tăng cường công tác quản lý hoạt động cung ứng thuốc giá thuốc sở khám chữa bệnh công lập 14 Bộ Y tế(2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh 15 Bộ Y tế (2011), Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011 16 Bộ Y tế (2012), Đề án" Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam", Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế 17 Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT , ngày 08/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện 18.Bộ Y tế (2013), Thông tư 45/TT-BYT, ngày 26/12/2013 việc Ban hành danh mục thuốc thiết yếu lần VI 19.Bộ Y tế (2014), Thông tư 40/TT-BYT, ngày 17/11/2014 việc Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT 20 Chính phủ (1996), Nghị 37/CP ngày 20/6/1996 Định hướng chiến lược công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân thời gian 1996-2000 Chính sách quốc gia thuốc Việt Nam 21 Cục Quản lý Dược (2011), Báo cáo kết công tác năm 2010 định hướng trọng tâm công tác năm 2011 22.Nguyễn Văn Dũng (2013), Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lưu năm 2010, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 23.Hà Văn Đạt (2014), Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc Trung tâm y tế Dầu Tiếng, Bình Dương năm 2013, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 24 Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thong tin thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Vũ Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án Tiến sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà nội 26 Đàm Quang Hữu (2014), Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2012, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 27 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục Quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 28 Đoàn Thanh Lam (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc-Nghệ An năm 2012, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 29 Nguyễn Thanh Mai (2011), Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 năm 2010, Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 30 Nhóm nghiên cứu Quốc gia GARP- Việt Nam (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam 31 Vũ Thị Minh Phương (2015), Phân tích thực trạng tiêu thụ thuốc bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn, Thanh Hóa năm 2014, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 32 Quốc hội (2009), Luật khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH 12 Quốc hội khóa XII, ngày 23/11/2009 33 Tổ chức Y tế giới (2003), Hướng dẫn điều tra sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, WHO/DAP/93.1 34 Tổ chức Y tế Thế giới, Hội đồng Thuốc điều trị- Cẩm nang hướng dẫn thực hành, Hoạt động ADPC- Chương trình hợp tác y tế Việt Nam-Thụy Điển 2004 35 Huỳnh Hiền Trung, Đoàn Minh Phúc, Nguyễn Thị Thúy Hà, Nguyễn Thanh Bình, Từ Minh Koóng (2009), " Phân tích tình hình sử dụng thuốc khoa khám bệnh - Bệnh viện Nhân dân 115", Tạp chí Dược học, số 393 tháng 01/2009 36 Huỳnh Hiền Trung, Nguyễn Ngọc Phương Trang, Nguyễn Thị Thúy Hà, Nguyễn Thanh Bình, Từ Minh Koóng (2011), " Áp dụng kê đơn điện tử- Một giải pháp nâng cao chất lượng kê đơn thuốc bệnh viện Nhân dân 115", Tạp chí Dược học, số 427 tháng 11/2011 37.Nguyễn Anh Tuấn (2013), Đánh giá hoạt động xây dựng danh mục thuốc bệnh viện đa khoa huyện Can Lộc năm 2010, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 38.Chalker John (2012), " Managing for Rational Medicine Use", Managing Access to Medicines and Health Technologies 39 Clar Malcolm (2012),"Managing Distribution", Managing Access to Medicines and Health Technologies 40 Management sciences for Health (2012), Managing Access to medicins and other technologies Part II - Pharmaceutical management: Use, 4301, North Fairfax Drive, Suite 400 Arlington VA2203 USA 27.2 41 Suzanne Albrecht (2011), The Pharmacist's Role in Medication Adherence, US Pharm.2011;36(5):45-48 PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT CHỈ SỐ KÊ ĐƠN NGOẠI TRÚ Mẫu số Ngày khảo sát:…………………………………… TT Chẩn đóan ( ICD 10) 23456789 10 … Tổng số Trung bình Phần trăm Số thuốc kê Số Số thuốc thuốc kê kê tên TM theo INN % tổng số đơn Số thuốc đa TP Số đơn kê kháng sinh 1ks 2ks % tổng số đơn % tổng số đơn Các KS kết hợp Đơn kê vitamin 10 % tổng số đơn Tiền thuốc 11 Số đơn có định đủ thời điểm dùng thuốc 12 % tổng số đơn Số đơn có thứ tự thuốc kê theo QĐ 13 % tổng số đơn Ghi 14 Ghi : - Cột (2) : mã hóa theo ICD 10 ( bệnh tuần hoàn : I00-I99; … ) - Không : ghi số - Có : ghi số - Ghi rõ loại kháng sinh sử dụng cột Mẫu số PHIẾU KHẢO SÁT CHỈ SỐ SỬ DỤNG THUỐC Địa điểm khảo sát:…………………………………………………………… Người khảo sát :……………………………ngày khảo sát :………………… Số đơn thuốc kê :………………………… Các số kê đơn TT Số thuốc kê trung bình đơn thuốc Tỷ lệ % thuốc kê tên generic tên chung quốc tế Tỷ lệ % thuốc đơn kê có kháng sinh Tỷ lệ % thuốc đơn kê có thuốc tiêm Tỷ lệ % thuốc đơn kê có vitamin Kết khảo Chuẩn cần sát đạt Mẫu số PHIẾU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO ABC TT Tên hoạt chất Tên thuốc Đvt Số lượng Giá trị Tỷ lệ % giảm dần Tỷ (về giá trị) lệ cộng dồn %