BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGÔ KIỀU QUYÊN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM CHẨN ĐOÁN Y KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI    NGÔ KIỀU QUYÊN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM CHẨN ĐOÁN Y KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực hiên: 12/10/2015-12/1/2016 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian thực đề tài với nhiều nổ lực cố gắng, đề tài tốt nghiệp hoàn thành em muốn gửi lời cảm ơn sâu sắc tới người thầy, người cô, người hướng dẫn, giúp đỡ em suốt thời gian qua Trước hết, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc em xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà, Trưởng phòng Sau đại học, giảng viên Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược trường Đại học Dược Hà Nội tận tình hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm trình thực đề tài Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau đại học, thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy, bảo tạo điều kiện cho em suốt thời gian học tập hoàn thành đề tài tốt nghiệp Xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, khoa khám bệnh, khoa dược Trung tâm chẩn đoán y khoa thành phố Cần Thơ tạo điều kiện giúp đỡ em thu thập số liệu để hoàn thành đề tài tốt nghiệp Cuối cùng, em xin tỏ lòng biết ơn vô hạn tới cha mẹ tất người thân gia đình cảm ơn người đồng nghiệp, bạn bè sát cánh, giúp đỡ chia lúc khó khăn học tập nghiệp TP.Cần Thơ, ngày … tháng…năm 2016 Học viên Ngô Kiều Quyên LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I: TỔNG QUAN 1.1 Một số quy định đơn thuốc kê đơn 1.1.1 Đơn thuốc 1.1.2 Những quy định đơn thuốc ngoại trú 1.1.3 Về kê đơn tốt 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện nước ta năm gần 1.2.1 Thực trạng việc thực quy chế kê đơn ngoại trú 1.2.2 Thực trạng định thuocs kê đơn ngoại trú 1.3 Một số văn pháp quy lĩnh vực dược liên quan đến việc kê đơn 10 1.4 Những số sử dụng thuốc 13 1.5 Một vài nét sở nghiên cứu 14 1.5.1 Giới thiệu chung sở nghiên cứu 14 1.5.2 Tình hình kê đơn định thuốc TTCĐYK thành phố Cần Thơ 14 Chương II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu kỹ thuật lấy mẫu 16 2.2.3 Mô tả cách thu thập số liệu 18 2.2.4 Phương pháp phân tích, xử lý trình bày số liệu 18 2.2.5 Các số nghiên cứu 19 Chương III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Phân tích việc thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú trung tâm chẩn đoán Y khoa Tp Cần Thơ 24 3.1.1 Thủ tục hành 24 3.1.2 Ghi tên thuốc 26 3.1.3 Hướng dẫn sử dụng 27 3.1.4 Quy định số ngày điều trị 28 3.2 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm chẩn đoán Y khoa Tp Cần Thơ 29 3.2.1 Sự phân bố nhóm bệnh lý đơn khảo sát 29 3.2.2 Số thuốc trung bình đơn 30 3.2.3 Tỷ lệ % thuốc nội tiết kê đơn 32 3.2.4 Tỷ lệ % số đơn kê có thuốc tiêm 32 3.2.5 Tỷ lệ % đơn kê có thuốc kháng sinh 33 3.2.6 Số ngày điều trị trung bình 35 3.2.7 Tỷ lệ % số đơn có vitamin khoáng chất 36 3.2.8 Tỷ lệ % số đơn theo tên Generic 37 3.2.9 Tỷ lệ % thuốc nằm danh mục thuốc sử dụng tỷ lệ thuốc nằm danh mục thuốc thiết yếu 38 3.2.10.Tỷ lệ đơn kê có tương tác 39 3.2.11 Chi phí cho đơn thuốc 40 Chương IV: BÀN LUẬN 44 4.1 Phân tích việc thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú TTCĐYK TP.Cần Thơ 44 4.2 Thực trạng định thuốc điều trị ngoại trú không BH chi trả TTCĐYK TP.Cần Thơ 45 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 53 Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt BHYT BH BN BV BYT CS CSSK DMT DMTTY DMTSD ĐVT HA HDSD INN (International nonproprietary names) KCB NN PGS.TS STT SL SK TB TMH TT TTT TP TTCĐYK TW RHM VNĐ WHO Chú giải Bảo hiểm y tế Bảo hiểm Bệnh nhân Bệnh viện Bộ Y tế Chăm sóc Chăm sóc sức khỏe Danh mục thuốc Danh mục thuốc thiết yếu Danh mục thuốc sử dụng Đơn vị tính Huyết áp Hướng dẫn sử dụng Tên quốc tế Khám chữa bệnh Nhà nước Phó giáo sư tiến sĩ Số thứ tự Số lượng Sức khỏe Trung bình Tai mũi họng Trung tâm Tương tác thuốc Thành phố Trung tâm chẩn đoán y khoa Trung ương Răng hàm mặt Việt Nam đồng Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Nội dung thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 19 Bảng 2.2: Các biến số liên quan đến kê đơn thuốc ngoại trú 21 Bảng 2.3: Chỉ số tương tác thuốc kê đơn 22 Bảng 2.4: Chỉ số chi phí đơn thuốc 23 Bảng 3.1: Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ họ tên, giới tính bệnh nhân 24 Bảng 3.2: Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ địa bệnh nhân 24 Bảng 3.3: Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ tuổi bệnh nhân 25 Bảng 3.4: Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ chẩn đoán bệnh 25 Bảng 3.5: Tỷ lệ đơn ghi đánh số khoản 25 Bảng 3.6: Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ gạch chéo phần đơn giấy trắng 25 Bảng 3.7: Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ tên bác sỹ 26 Bảng 3.8: Tỷ lệ đơn ghi theo tên chung quốc tế (Generic name, INN) ghi theo tên biệt dược 26 Bảng 3.9: Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ hàm lượng, số lượng thuốc 27 Bảng 3.10: Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ liều dùng thuốc 27 Bảng 3.11: Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ đường dùng thuốc 27 Bảng 3.12: Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc 28 Bảng 3.13: Tỷ lệ đơn ghi số ngày quy định 28 Bảng 3.14: Tỷ lệ phân bố nhóm bệnh lý tổng số đơn khảo sát điều trị ngoại trú bênh nhân tự nguyện TTCĐYK tp.Cần Thơ năm 2015 29 Bảng 3.15: Số thuốc trung bình đơn 30 Bảng 3.16: Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc nội tiết 32 Bảng 3.17: Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm 32 Bảng 3.18: Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh 33 Bảng 3.19: Tỷ lệ đơn kê kháng sinh theo nhóm bệnh lý 33 Bảng 3.20: Tỷ lệ đơn có phối hợp kháng sinh 34 Bảng 3.21: Số ngày điều trị trung bình 35 Bảng 3.22: Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin khoáng chất 36 Bảng 3.23: Tỷ lệ đơn thuốc kê theo tên Generic 37 Bảng 3.24: Tỷ lệ thuốc nằm DMTSD TTCĐYK 38 Bảng 3.25: Tỷ lệ thuốc nằm DMTTY TTCĐYK 38 Bảng 3.26: Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác thuốc 39 Bảng 3.27: Các tương tác đơn thuốc 39 Bảng 3.28: Chi phí trung bình đơn thuốc (ĐVT: VNĐ) 40 Bảng 3.29: Chi phí trung bình đơn thuốc theo nhóm bệnh lý (ĐVT:VNĐ) 41 Bảng 3.30: Chi phí kê đơn thuốc nội tiết 42 Bảng 3.31: Chi phí kê đơn thuốc tiêm, kháng sinh, vitamin khoáng chất 42 DANH MỤC CÁC ĐỒ THỊ Hình 3.1: Tỷ lệ phân bố nhóm bệnh lý 400 đơn thuốc tự nguyện 29 Hình 3.2: Sự phân bố số thuốc đơn không bảo hiểm chi trả 31 Hình 3.3: Tỷ lệ đơn thuốc kê theo tên Generic 37 Hình 3.4: Chi phí trung bình đơn thuốc 41 kê cho bệnh nhân mắc bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường Chỉ số tỷ lệ % đơn kê có thuốc tiêm theo hướng dẫn WHO nhằm đánh giá mức độ lạm dụng thuốc tiêm dạng bào chế với đường dùng thuốc khác sử dụng Tuy nhiên, việc điều trị insulin chi bệnh nhân đái tháo đường bao gồm đái tháo đường tuýp phổ biến cần thiết để kiểm soát đường huyết cho bệnh nhân mà có dạng bào chế với đường khác Thuốc tiêm loại thuốc khó dùng, dùng mà đòi hỏi phải có kỹ thuật cao Trung tâm chẩn đoán y khoa đẩy mạnh công tác phòng tư vấn hỗ trợ y tá, điều dưỡng bác sỹ trung tâm chẩn đoán y khoa Vì vậy, đại đa số bệnh nhân nắm kiến thức tự sử dụng nhà dạng thuốc tiêm Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh Kết cho thấy tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh 25,3% với 101/400 đơn thuốc Số đơn thuốc có kháng sinh chiếm 24% với 96/400 đơn, đơn có kháng chiếm 1,3% với 5/400 đơn Kết cho thấy tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh theo nhóm bệnh lý tập trung vào nhóm tai mũi họng với 81 đơn, da liễu với đơn, đơn với nhóm hàm mặt, đơn với nhóm tiêu hóa, đơn với nhóm nội tiết cuối có nhóm có đơn thuốc có kê kháng sinh nhóm xương khớp nhóm huyết áp - tim mạch Việc sử dụng kháng sinh kê đơn ngoại trú phụ thuộc nhiều vào trình độ chẩn đoán hay thói quen kê đơn bác sỹ Việc phối hợp kháng sinh điều trị vấn đề quan tâm sử dụng kháng sinh hợp lý Theo kết nghiên cứu, tỷ lệ phối hợp kháng sinh chiếm tỷ lệ thấp (1,3%) tổng số đơn khảo sát, đa phần sử dụng loại kháng sinh (chiếm 24%) Kháng sinh phối hợp thường loại kháng sinh đơn phối hợp từ loại kháng sinh trở lên Bên cạnh đó, kết phân tích cho thấy phối hợp 47 kháng sinh chủ yếu dạng phối hợp Betalactam kháng sinh nhóm khác điều trị bệnh hô hấp tiêu hóa Mặt khác, Trung tâm chẩn đoán y khoa sở tuyến thành phố nên thường xuyên tiếp đón bệnh nhân với mức độ bệnh nặng nên bác sỹ thường kê thuốc có tác dụng nhanh, mạnh để bệnh nhân nhanh chóng khỏi bệnh Nhưng lại vấn đề nhức nhối xảy phổ biến bệnh viện Việc dùng nhiều loại kháng sinh lúc dùng cho hai đường khác đường uống kết hợp với đường dùng bệnh da liễu đường nhỏ bệnh mắt Tuy nhiên, điều có khả làm tăng nguy kháng thuốc Tỷ lệ sử dụng kháng sinh theo khuyến cáo WHO kháng sinh sử dụng đơn nên từ 20 - 30% [12] so với WHO tỷ lệ sử dụng kháng sinh phù hợp Tỷ lệ 25,3% cho thấy cao so với số kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011 21,4% [12] Tuy nhiên, tỷ lệ thấp so với kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011 59,5% [20] Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin khoáng chất Không sử dụng kháng sinh mà vitamin thuốc có nguy lạm dụng cao Theo kết khảo sát số đơn kê có vitamin khoáng chất 65/400 đơn chiếm 16,3% tương đối thấp so với kết nghiên cứu bệnh viện tim Hà Nội năm 2010, tỷ lệ đơn có kê vitamin 35% bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc BV đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011, tỷ lệ đơn có kê vitamin 46% 57,14% [12], [15] cao, Như vậy, việc lạm dụng vitamin khoáng chất Trung tâm chẩn đoán y khoa không xảy Việc kê vitamin khoáng chất chủ yếu vitamin tổng hợp vitamin D, thường sử dụng cho trường hợp cần bổ sung vitamin khoáng chất người cao tuổi sức khỏe yếu, bệnh nhân bị loãng xương hay bệnh nhân có nguy loãng xương 48 Tỷ lệ thuốc kê theo tên Generic Tỷ lệ thuốc kê theo tên Generic chiếm 43,9% Tỷ lệ cao so với nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang có 15,8% [12], tỷ lệ kê đơn thuốc theo tên gốc bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011 thấp với 8,5%[15] Điều nằm tình trạng chung ngành y tế, đơn thuốc không bảo hiểm chi trả giám sát chưa chặt chẽ nên có tượng nhiều đơn bác sỹ kê thuốc theo tên biệt dược có giá thành cao Việc sử dụng biệt dược đắt tiền gây tốn kém, lãng phí cho bệnh nhân Nguyên nhân dẫn đến tình trạng bác sỹ có thói quen kê tên thuốc theo tên biệt dược tác động hang dược phẩm trích phần trăm hoa hồng cho bác sỹ kê đơn biệt dược hãng Chính điều dẫn đến nhiều tiêu cực thị trường thuốc Tỷ lệ đơn kê có thuốc nằm danh mục thuốc sử dụng danh mục thuốc thiết yếu Qua kết khảo sát cho thấy 100% thuốc kê điều nằm danh mục thuốc sử dụng Trung tâm chẩn đoán y khoa, lần thể tính ưu việt phần mềm kê đơn liên kết chặt chẽ với danh mục thuốc, kiểm soát thuốc mà bác sĩ kê Tỷ lệ thuốc kê thuộc danh mục thuốc thiết yếu lần thứ BYT ban hành 73,7% Tỷ lệ cao so với bệnh viện Bạch Mai năm 2009 (54,9%)[20] Tỷ lệ đơn kê có tương tác thuốc Tương tác thuốc vấn đề phổ biến thực hành lâm sàng, đặc biệt với trường hợp đa bệnh lý, đa trị liệu Tương tác thuốc gây phản ứng bất lợi như: làm tăng tác dụng phụ thuốc, lại làm giảm tác dụng nặng làm tăng bệnh mắc kèm chí gây tử vong Vì vậy, phát hiện, đánh giá quản lý tương tác thuốc nhiệm vụ quan trọng hoạt động kê đơn, sử dụng thuốc cho người bệnh 49 Qua kết tra cứu tương tác tren trang web online Drugs.com thu 225 tương tác Tổng số đơn có tương tác chiếm tỷ lệ không cao (19,8% với 79 đơn tổng số 400 đơn) Các tương tác mức độ nghiêm trọng có tỷ lệ thấp chiếm 2,0%, tương tác mức độ trung bình chiếm tỷ lệ cao 76,9% mức độ tương tác nhẹ chiếm tỷ lệ thấp 21,1% Những nhóm bệnh lý kê nhiều thuốc đa phần bệnh nhân đái tháo đường kèm theo huyết áp - tim mạch rối loạn lipid máu Tỷ lệ cao so với nghiên cứu bệnh viện trung ương Huế năm 1012 có 8,5% đơn khảo sát có tương tác thuốc, chủ yếu tương tác mức độ trung bình nhẹ [21] Qua kết tra cứu phát tương tác mức độ nghiêm trọng chủ yếu việc dùng chung loại thuốc điều trị rối loạn lipid máu như: Fenofibrate  Atorvastain, Fenofibrate  Simvastatin Tương tác loại gây bệnh nặng tiêu vân cho bệnh nhân Cách xử trí trường hợp tránh việc sử dụng đồng thời thuốc sử dụng cách thận trọng theo dõi nồng độ creatine kinase bệnh nhân đẻ phát sơm biểu bất lợi Nguồn tra cứu online Drugs.com coi hướng dẫn tra cứu nhanh tương tác thuốc, liên quan tương tác thuốc đặc biệt trường hợp bệnh nhân cụ thể khó khăn để xác định sử dụng công cụ Sự phát tương tác công cụ thường bắt cặp thuốc thuộc nhóm có ghi nhận khả xảy tương tác mà không chọn lọc, thiếu nguồn liệu thực tế Tuy nhiên Drugs.com có ưu điểm cập nhật thuốc, biệt dược, hoạt chất nhanh đầy đủ Công tác kiểm tra tương tác thuốc đơn thường thực bệnh viện yếu kem hoạt động dược lâm sàng, thiếu nhân lực khiến cho bác sỹ dược sỹ không cập nhật thông tin sử dụng thuốc đủ thwoif gian để kiểm tra tương tác thuốc Để nang cao tính 50 an toàn, hợp lý kê đơn, thiết cần có phần mềm tra cứu việt, xác, nhanh bổ sung thêm nhân lực cho hoạt động dược lâm sàng  Số ngày điều trị trung bình Qua kết khảo sát số ngày điều trị trung bình ghi đơn 16,9 Trong đó, số ngày điều trị nhiều 28 ngày với 88 đơn chiếm 22%, 14 ngày với 84 đơn chiếm 21% ngày với 79 đơn chiếm 19,8%, 10 ngày với 44 đơn chiếm 11%, đơn kê 15 ngày với 27 đơn chiếm 6,8%, 30 ngày với 26 dơn chiếm 6,5%, đơn ghi 21 ngày cới 17 đơn chiếm 4,3% Các đơn lại có số ngày điều trị thấp, đơn kê ngày với đơn chiếm 1,3%, đơn 60 ngày với đơn chiếm 1%, đơn 20 ngày với đơn kê chiếm 0,8% đơn chiếm 0,5% đơn 30 45 ngày Cuối đơn có số ngày điều trị thấp 2, 9, 16, 23, 26, 27 ngày chiếm 0,3% đơn có số ngày điều trị ngày Như vậy, dựa vào kết khảo sát cho thấy số ngày điều trị trung bình Trung tâm chẩn đoán y khoa phù hợp, với quy định quy chế kê đơn ngoại trú (tối đa tháng) Tuy nhiên, xét theo đơn có vài trường hợp vượt số ngày quy định Đơn kê 45 ngày có đơn đơn kê 60 ngày có đơn Những đơn thường bác sỹ kê cho bệnh nhân nhà xa bệnh mãn tính, thuốc thay đổi thời gian tái khám dài, bác sỹ kê tăng số ngày điều trị phần đáp ứng theo tâm lý người bệnh muốn thuận tiện, giảm số lần lại, tái khám định kỳ Do đó, việc kê đơn vượt số ngày quy định Chi phí cho đơn thuốc Chi phí trung bình cho đơn thuốc 380 đồng, chi phí cho BN khám tự nguyện thường cao thường kê biệt dược có giá thành cao Chi phí thấp so với BV đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011 484.500 đồng[12] 51 Chi phí trung bình cho đơn thuốc theo nhóm bệnh lý nhóm bệnh nội tiết cao với 485.543 đồng, tiếp đến nhóm xương khớp với 406.332 đồng, nhóm tai mũi họng với 387.625 đồng, nhóm huyết áp - tim mạch với 380.017 đồng, nhóm tiêu hóa với 376.875 đồng, nhóm da liễu hàm mặt nhóm có chi phí thấp (161.022 đồng 140.930 đồng) Chi phí đơn thuốc phân phối chuẩn, chi phí phụ thuộc vào số lượng thuốc kê loại thuốc định đơn Qua kết phân tích cho thấy, nhóm bệnh lý có chi phí cao nhóm nội tiết với 35.930.190 đồng, tiếp đến nhóm tai mũi họng với 31.785.287 đồng, nhóm tiêu hóa với 30.526.849 đồng, nhóm huyết áp - tim mạch với 25.461.126 đồng, nhóm xương khớp với 23.461.126 đồng Hai nhóm có chi phí thấp nhóm da liễu hàm mặt với 5.474.732 đồng 704.650 đồng Như vậy, thấy Trung tâm chẩn đoán y khoa sở khám đa khoa theo kết phân tích chi phí điều trị nhóm bệnh lý nội tiết cao Điều chứng tỏ tình trạng bệnh đái tháo đường gánh nặng kinh tế to lớn cá nhân nói riêng xã hội nói chung 52 KẾT LUẬN Từ kết thu phân tích 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú không BN chi trả (tự nguyện) TTCĐYK có kết luận sau: Việc thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú - Phần thủ tục hành (trừ phần ghi địa BN), ghi tên thuốc hướng dẫn đạt 100% - Một số tồn cần khắc phục ghi địa BN phải xác số nhà, đường phố thôn, xã (chiếm 97.3 %) đơn kê số ngày quy định (tối đa tháng) chiếm 98.5 % - Tỷ lệ phân bố nhóm bệnh lý 400 đơn thuốc tự nguyện nhóm bệnh lý có tỷ lệ mắc bệnh cao TMH với 23.8% nhóm bệnh lý có tỷ lệ mắc bệnh thấp nhóm RHM chiếm 1.3% Thực trạng định thuốc điều trị ngoại trú - Số thuốc trung bình đơn 4.6 thuốc với chi phí trung bình đơn 380.848 đồng - Số thuốc nội tiết có đơn chiếm 18.5% số lượng 23.6% chi phí Trong nhóm thuốc nội tiết, thuốc điều trị ĐTĐ chiếm tỷ lệ lớn (95.9%) lẫn chi phí (23.3%) - Tổng số đơn kê có thuốc tiêm đơn, tỷ lệ chi phí kê thuốc tiêm 0.8% - Số đơn có kê kháng sinh 101 10.845.846 đ chi phí kê đơn dành cho kháng sinh - Số ngày điều trị trung bình 16.9 ngày - Tỷ lệ vitamin khoáng chất chiếm 16.3% số lượng đơn kê 4.47% tổng chi phí - Tỷ lệ đơn thuốc kê theo tên Generic 43.9% - Số thuốc kê nằm DMTSD TTCĐYK 100% có 73,67% số thuốc nằm DMTTY lần thứ BYT ban hành 53 - Sử dụng nguồn tra cứu online trang web drugs.com/drug interactions checker thu đc kết sau phát có 255 tương tác Tương tác mức độ nghiêm trọng đe dọa tính mạng, chống định chiếm 2.0%, tương tác phổ biến tương tác trung bình chiếm 76.9%, lại tương tác mức độ nhẹ chiếm 21.1%  Như vậy, việc thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú tồn số điểm cần khắc phục nhìn chung tốt  Chỉ định thuốc điều trị ngoại trú hợp lý: đủ số thuốc, không kê nhiều thuốc đơn, chi phí phù hợp với điều kiện kinh tế bệnh nhân, không kê nhiều vitamin khoáng chất, thuốc generic ưu tiên sử dụng, thuốc kê đơn nằm danh mục thuốc sử dụng TTCĐYK tương tác nghiêm trọng trình kê đơn cần khắc phục 54 ĐỀ XUẤT Từ kết nghiên cứu phân tích hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú BN không BH chi trả (tự nguyện) năm 2015 TTCĐYK, đề tài có số ý kiến đề xuất sau: - Áp dụng phần mềm tiên tiến vào tra cứu tương tác thuốc - Đối với Hội đồng thuốc điều trị cần giám sát hoạt động kê đơn đặc biệt kê đơn tự nguyện, tránh tình trạng kê thực phẩm chức kê tên thuốc theo tên biệt dược đơn thuốc không bảo hiểm chi trả, gây lãng phí điều trị mà hiệu điều trị không cao đơn thuốc thực phẩm chức - Đối với khoa Dược cần có phận dược lâm sàng có chuyên môn sâu rộng để giám sát đơn thuốc phòng khám, cần tăng cường nhân lực kho thuốc ngoại trú để hướng dẫn, giải thích cho BN - Tăng cường giám sát, kiểm tra, theo dõi kê đơn cách kiểm tra đơn thuốc bệnh án, tổ chức bình bệnh án, bình đơn, có biện pháp chế tài phù hợp với trường hợp vi phạm quy chế kê đơn - Tăng cường tuyên truyền, khuyến khích sử dụng thuốc Generic đơn thuốc để giảm chi phí điều trị hạn chế tình trạng lạm dụng thuốc - Phải có sổ kê đơn đóng dấu TTCĐYK lưu lại phần gốc đơn để kiểm tra - Tăng cường công tác giám sát, tra, kiểm tra chấm điểm thi đua BV việc thực quy định quy chế kê đơn, bán thuốc theo đơn có thái độ nghiêm khắc với vi phạm quy chế kê đơn, tổ chức tiếp nhận, giải khiếu nại, kiện tụng liên quan đến việc kê đơn thuốc 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược (2010), "Pháp chế Dược", Trường đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2005), "Đánh giá năm thực thị 05/2004/ CT-BYT" Bộ Y tế (2006), "Tương tác thuốc ý định" NXB Y học Hà Nội Bộ Y tế (2007), "Dịch tễ Dược học", Nhà xuất Y học , Hà Nội Bộ Y tế (2008), " Quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn, Ban hành kèm theo Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT ngày 01/2/2008" Bộ Y tế (2013), " Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc Điều trị bệnh viện" Bộ Y tế (2013), "Thông tư 45/2013/TT-BYT Ban hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI" Bộ Y tế (2014), "Thông tư 40/2014/TT-BYT Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm Y tế" Bộ Y tế - Vụ điều trị (2005), "Hội nghị tăng cường sử dụng thuốc hợp lý bệnh viện",Trang 1-18, Hà Nội 10 Trường Đại học Y tế công cộng (2001), "quản lý dược bệnh viện", Nhà xuất Y học 11 Đào Xuân Dũng (2004), "10 lỗi thường gặp kê đơn thuốc", Báo Sức khỏe đời sống, trang 12 Nguyễn Quang Dũng (2013), "Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011", Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Dược, Trường đại học Dược Hà Nội 13 Nguyễn Thị Song Hà, Nguyễn Thị Phương Lan (2011), "Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Tim Hà Nội, giai đoạn 2008 2010", Tạp chí Dược học, số 426 tháng 10/2011 14 Thân Thị Hải Hà (2007), "Phân tích đánh giá công tác cung ứng thuốc ại bệnh viện phụ sản Trung Ương giai đoạn 2002-2006", luận văn thạc sĩ Dược học, trường đại học Dược Hà Nội 15 Trần Thị Hằng (2012), "Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thông tin thuốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 2011", Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Thanh Mai (2011), "Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc bệnh viên Trung ương Quân đội 108 năm 2010", Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 17 Nguyễn Phước Bích Ngọc (2012), "Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện trường đại học đại học Y Dược Huế năm 2011", Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 18 Bùi Hùng Quang (06/03/2009), "Kê đơn thuốc khía cạnh y đức người thầy thuốc", Retrieved, from http://www.impe-qn.org.vn/impeqn/vn/portal/InfoDetail.jsp?area=58&cat=1176&ID=2434 19 Trần Nhân Thắng (2012), " Khảo sát tình hình kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai năm 2011", Tạp chí Y học thực hành, số 80 tháng 07/2012 20 Lê Thùy Trang (2009), "Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc việc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện E Bạch Mai quý I năm 2009",trường đại học Dược Hà Nội 21 Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013), "Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012", Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Dược, trường đại học Dược Hà Nội 22 Huỳnh Hiền Trung, Đoàn Minh Phúc, Nguyễn Thị Thúy Hà, Nguyễn Thanh Bình, Từng Minh Koong (2009), "Phân tích tình hình sử dụng thuốc Khoa khám bệnh - Bệnh viện Nhân dân 115", Tạp chí Dược học, số 393 tháng 01/2009 23 Hà Thị Thanh Tú (2014)," Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân Bảo hiểm Y tế ngoại trú bệnh xá Quân dân Y kết hợp trường Sỹ quan Lục quân II 2013", trường đại học Dược Hà Nội 2013 Tiếng Anh Elias Mossialos, Mrazek Monique, Walley Tom (2004), "Regulating pharmaceutical in Europe : Striving for efficiency, equity and quality", Good prescribing practise Management Sciences for Health (2012), Managing Access to Medicines and Health Technologies, pp 517, 577 WHO/DAP (1993), "How to investigate drug use in healthy facilities: Selected Drug use indicators", EMD Research Series 007, Chapter 2: Core drug use indicators PHỤ LỤC Cách thức thu thập số liệu: Thống kê thông tin đơn thuốc theo cột thông tin chuẩn bị sẵn: Ngày kê đơn Họ tên BN Địa Chuẩn BN đoán Ngày kê đơn Số lượng, hàm lượng Liều dùng Ngày Số Thuốc Thuốc kê đơn thuốc nội tiêm / đơn tiết Thuốc thuộc DMTSD Thuốc thuộc DMTTY Đánh số khoản Đường dùng Thuốc kháng sinh Gạch chéo phần đơn giấy trắng Thời điểm uống Số ngày điều trị trung bình Họ tên bác sĩ Số ngày điều trị Vitamin Thuốc theo tên khoáng Generic chất Tương tác thuốc Với mục: ngày kê đơn, số ngày điều trị, số thuốc / đơn, thuộc nội tiết, thuốc tiêm, thuốc kháng sinh, số ngày điều trị trung bình, vitamin khoáng chất, thuốc thuộc DMTSD, thuốc thuộc DMTTY ghi số liệu cụ thể Với mục: họ tên BN, địa BN, họ tên bác sĩ, gạch chéo phần đơn giấy trắng, đánh số khoản, chuẩn đoán, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng, thuốc theo tên Generic, số lượng, hàm lượng có đầy đủ đánh X, không đầy đủ bỏ trống Nhập tên thuốc, đơn vị, đơn giá, số lượng ghi số liệu cụ thể vào trang excel Tên thuốc Đơn vị Đơn giá Số lượng Thành tiền