BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ VĂN CHỨC NHẬN XÉT CÁC BIẾN CHỨNG SAU MỔ NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NĂM 2014 - 2015 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ VĂN CHỨC NHẬN XÉT CÁC BIẾN CHỨNG SAU MỔ NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NĂM 2014 - 2015 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Ngô Văn Toàn HÀ NỘI – 2015 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DCCT Dây chằng chéo trước DCCS Dây chằng chéo sau MRI Chụp cộng hưởng từ (Magnetic resonance imaging) IKDC Hiệp hội Khớp gối quốc tế (International Knee Documentation Committee) PHCN Phục hồi chức MỤC LỤC MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH .6 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1.Đặc điểm giải phẫu sinh học dây chằng chéo trước .3 1.1.1.Đại thể 1.1.2.Vi thể 1.1.3.Mạch máu thần kinh 1.1.4.Đặc điểm học chức dây chằng chéo trước 1.2.Cơ chế tổn thương DCCT hậu .7 1.2.1 Cơ chế tổn thương dây chằng chéo trước 1.2.2 Hậu tổn thương dây chằng chéo trước 1.3 Lâm sàng cận lâm sàng tổn thương DCCT 1.3.1 Lâm sàng 1.3.2 Cận lâm sàng .12 1.4 Các nguồn gân ghép phương tiện cố định mảnh ghép 14 1.4.1 Các nguồn gân ghép 14 1.4.2 Các phương tiện cố định mảnh ghép .14 1.5 Sơ lược lịch sử điều trị đứt DCCT 17 1.6 Các biến chứng thường gặp sau mổ nội soi tái tạo dây chéo khớp gối .19 1.6.1 Đau khớp gối .19 1.6.2 Lỏng khớp gối 21 1.6.3 Hạn chế vận động khớp gối 22 1.6.4 Điều trị hạn chế vận động khóp gối 24 1.6.5 Nhiễm trùng khớp gối 27 CHƯƠNG 28 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 31 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu .31 2.3 Xử lý số liệu 34 2.4 Đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 36 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .36 CHƯƠNG 37 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 37 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 38 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .38 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Nguyên ủy DCCT Hình 1.2 Hai bó DCCT .4 Hình 1.3 Chức hai bó DCCT Hình 1.4 Dấu hiệu ngăn kéo trước Hình 1.5 Nghiệm pháp Lachman 10 Hình 1.6 Nghiệm pháp Pivot – shift .11 Hình 1.7 Minh họa khung kéo tạ đánh giá di lệch mâm chày so với lồi cầu đùi 12 Hình 1.8 Các loại vít chèn 15 Hình 1.9 Hình minh họa TransFix (A), Cross – pin (B), Bone Mulch Screw (C) .16 Hình 1.10 Hình minh họa Endo – Button .16 Hình 1.11 Hình minh họa Washerloc (A) Tension Ligament Screw (B) 16 Hình 1.12 Hình minh họa phương tiện cố định Endo – Tack 17 Hình 1.13 Hình minh họa vít AO Double Spike Plate 17 Hình 1.14 Hình ảnh đứt mảnh ghép 21 Hình 1.15 Hình ảnh căng mảnh ghép 23 Hình 1.16 Cyclope 26 Hình 1.17 A.Xơ lan tỏa; B.Cyclope; C Bình thường .26 Hình 2.1 Đường vào trước trước cho nội soi khớp gối 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Khớp gối tạo hai khớp, khớp lồi cầu đùi – mâm chày khớp đùi – bánh chè Khớp gối khớp động vững Sự vững khớp dựa vào hệ thống gân cơ, dây chằng bao khớp nằm bên xung quanh khớp Trong chấn thương kín khớp gối, tổn thương đứt dây chằng chéo hay gặp, dây chằng chéo trước, đặc biệt hay gặp chấn thương gối tai nạn thể thao, tai nạn giao thông… Dây chằng chéo trước đóng vai trò quan trọng hoạt động gối, giữ cho mâm chày không trượt từ sau trước đồng thời không bị xoay quanh trục Về giải phẫu, dây chằng chéo trước từ mặt lồi cầu xương đùi tới diện trước gai mâm chày, bao gồm hai bó trước sau ngoài, nuôi dưỡng mạch máu nhỏ từ động mạch gối bao hoạt dịch cung cấp, căng giãn trình vận động khớp gối nên bị tổn thương dây chàng chéo trước khó hồi phục Dây chằng chéo bị tổn thương làm biến đổi lực tỳ đè thành phần khác khớp, khớp trạng thái vận động chịu lực Những biến đổi không sửa chữa ngày nặng lên làm thành phần khác bị tổn thương dần theo, cuối dẫn đến tình trạng thoái hóa khớp Do đó, phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước cần thiết nên làm sớm để tránh biến chứng thoái hóa khớp gối Từ trước đến có nhiều phương pháp phẫu thuật với mục đích tái tạo lại dây chằng chéo trước: từ phẫu thuật kinh điển phải mở khớp gối hoàn toàn đến phối hợp mở khớp với kỹ thuật nội soi, đến hoàn toàn nội soi, từ tái tạo bó dây chằng chéo trước tái tạo hai bó Đi với phát triển kỹ thuật phát triển vật liệu thay dây chằng Các vật liệu thay xếp thành ba nhóm mảnh ghép tổng hợp, mảnh ghép đồng loại mảnh ghép tự thân Trong đó, lựa chọn phổ biến mảnh ghép tự thân, gân bánh chè gân bán gân, gân thon Các phương tiện cố định mảnh ghép kỹ thuật ngày hoàn thiện để có hiệu quản tốt cho bệnh nhân, hạn chế tối thiểu biến chứng di chứng Phẫu thuật nội soi khớp ngày khẳng định tính ưu việt hiệu chẩn đoán điều trị số bệnh lý, chấn thương khớp gối Mổ đứt dây chằng chéo khớp gối phương pháp mổ mở ngày y văn Tuy vậy, phẫu thuật từ đơn giản phức tạp có tai biến, biến chứng xẩy ra, có phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối Do tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét biến chứng sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Bệnh viện Việt Đức năm 2014 – 2015” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm biến chứng thường gặp sau mổ nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Đánh giá kết điều trị biến chứng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh học dây chằng chéo trước 1.1.1 Đại thể DCCT bám mặt lồi cầu xương đùi chạy xuống dưới, trước vào đến bám vào diện bám trước gai mâm chày chỗ tiếp giáp sừng trước hai sụn chêm Chiều dài dây chằng từ 22 đến 41 mm, trung bình 32 mm, chiều rộng từ đến 12 mm DCCT bao bọc màng hoạt dịch có hệ thống mạch máu nuôi dưỡng nên thấy DCCT nằm khớp lại phía bên màng hoạt dịch Điểm bám tận mâm chày diện phía trước xương chày với chiều dài điểm bám khoảng 30mm, cách viền trước mặt khớp 15mm Từ vị trí này, DCCT luồn dây chằng liên gối Một vài bó sợi DCCT đến bám vào sừng trước sụn chêm Hình 1.1 Nguyên ủy DCCT Nguyên ủy DCCT diện nằm phần sau mặt phẳng trục lồi cầu xương đùi, có hình elip hay bầu dục đường kính 16 – 24mm, có trục nghiêng trước 25 so với trục đứng dọc Hình 1.2 Hai bó DCCT Girgis cộng mô tả DCCT có hai bó: trước (AMB) sau (PLB) Bó trước bám vùng phía sau diện bám xương đùi, chạy xuống bám vào vùng trước diện bám mâm chày Bó sau bám vào phần diện bám xương đùi, đến bám vào phần sau diện bám mâm chày Bó trước nhỏ bó sau Khi gấp gối bó trước căng, bó sau chùng, duỗi gối bó sau căng, bó trước căng tương đối không bó sau Một số tác giả chia DCCT thành ba bó: bó trước trong, bó bó sau ngoài; nhiên khác biệt nhiều chức 27 1.6.5 Nhiễm trùng khớp gối Nhiễm trùng nguy chung phẫu thuật Nhưng với phẫu thuật khớp gối lại gặp, nhiên có nặng Thường theo dõi sát tuần đầu sau mổ, sau hẹn khám lại định kỳ 1.6.5.1 phân loại - Các nhiễm trùng tuần đầu sau mổ - Viêm nhiễm mạn tính - Viêm xương a Các nhiễm trùng tuần đầu sau mổ Sau mổ bệnh nhân xuât sốt cao, sưng nống đỏ đau nhiều khớp gối, chọc khớp thấy dịch màu chocolate, dịch mủ xét nghiệm máu có biểu nhiễm trùng Trường hợp phải phãu thuật nội soi làm gối, lấy dịch làm kháng sinh đồ, lựa chọn kháng sinh phù hợp…Có cứu dây chằng b Viêm nhiễm mạn tính Có biểu viêm khóp gối (sưng nóng đỏ đau mức độ nhẹ) Hạn chế vận động khớp gối Các XNCB có biểu nhiễm trùng Điều trị thường khó khăn: kháng sinh, giảm viêm, phục hồi chức gối Không kết =>mổ nội soi c.Viêm xương Là biến chứng nặng, gây hỏng dây chằng viêm xương Triệu chứng rõ: sưng nóng đỏ đau, chảy dich gối, gối vận động XQ MRI thấy hình anh viêm xương, hoại tử dây chằng… Điều trị khó khăn, phải lấy bỏ mảnh ghép 28 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chấn đoán điều trị nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối từ tháng 1/1/2014 đến tháng 30/12/2014 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Bệnh nhân không phân biệt tuổi tác, giới tính, nơi sinh sống Bệnh nhân chuẩn đoán chấn thương gối có tổn thương DCCT bệnh sử, khám lâm sàng, X – quang, MRI gối, có tổn thương DCCT mổ Bệnh nhân tiến hành nội soi tái tạo DCCT Bệnh nhân khám lại, đánh giá, chụp X – quang, XNCB MRI khớp gối để kiểm tra sau phẫu thuật Các biến chứng bệnh nhân mắc phải, phương pháp xử lý 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân Bệnh nhân có tiền sử can thiệp vào khớp gối nguyên nhân khác Bệnh nhân có bệnh lý mạn tính khớp gối trước Bệnh nhân có hồ sơ bệnh án không đầy đủ thông tin theo yêu cầu mẫu bệnh án nghiên cứu không theo dõi sau phẫu thuật 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp mô tả Trong nghiên cứu không đề cập sâu đến vấn đề phương pháp phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo 2.2.1.1 Kỹ thuật nội soi điều trị biến chứng sau mổ tái tạo DCCT khớp gối (1) Chuẩn bị bệnh nhân: Gây tê tủy sống Đặt garo 1/3 đùi với áp lực 350 mmHg 29 (2) Tư bệnh nhân: Bệnh nhân nằm ngửa bàn mổ thường, bàn chân để cuối bàn, đùi giữ dụng cụ tỳ để cạnh bàn mổ (3) Thì nội soi Hai lỗ hay dùng trước trước gối tương ứng với lỗ vào ống kính camera dụng cụ Lỗ trước nằm phía gân bánh chè cm, đường khớp cm bánh chè cm Lỗ trước đối diện phía gối Hình 2.1 Đường vào trước trước cho nội soi khớp gối Đưa camera dụng cụ vào khớp kiểm tra toàn khớp gối: diện khớp bánh chè, bao khớp phía trong, bao khớp phía ngoài, sụn chêm, DCCT, DCCS, Tiến hành sửa chữa tổn thương: gỡ dính, cắt xơ, lấy dị vật lấy máu tụ … 30 2.2.1.2 Phục hồi chức sớm (1) Từ ngày thứ đến ngày thứ 7: Cho người bệnh tập cử động bàn chân cổ chân để gia tăng tuần hoàn Ngày đầu, cố định chân tư 10° – 20°hay kê chân giá Braun Tập cử động cẳng chân giơ cao, bàn chân dựng đứng, nhấc lên cách mặt giường 13 – 15 cm đếm đến 10 từ từ hạ xuống Cử động gồng tứ đầu đùi, bàn chân dựng lên nghiêng trong, khớp háng dạng xoay trong, gồng chặt đầu gối lại nhấc lên khỏi mặt giường từ từ hạ xuống Các tập nên ngày thứ hai nhằm ngăn biến chứng teo đùi, cứng khớp, giúp tuần hoàn lưu thông Các tập tuần đầu bao gồm: − Di động xương bánh chè − Gồng tứ đầu đùi − Tập duỗi gối thụ động ngồi − Tập duỗi gối thụ động nằm sấp − Tập nâng chân − Tập co gối − Tập dạng háng − Tập khép háng (2) Tuần lễ thứ hai: Rất cần thiết cho người bệnh tập di động xương bánh chè, tập chủ động duỗi chân không kháng, tập tăng trương lực nhóm gấp duỗi gối, tiếp tục tập vận động thụ động chủ động khớp cổ chân, khớp háng Trong tuần lễ này, tập tương tự tuần có gia tăng chất lượng cường độ, với mục tiêu sau phẫu thuật phải đạt được: gối duỗi hoàn toàn, gấp gối đến 90°, tứ đầu đùi có lực tốt người bệnh đạt dáng gần bình thường (3) Tuần lễ thứ – 6: Đây giai đoạn tập sức dẻo bắt đầu tập tăng dần sức mạnh 31 Bệnh nhân tập thụ động khớp gối, di động xương bánh chè, vận động chủ động gấp duỗi giữ biên độ khớp gối 0° – 120° Trong giai đoạn này, trình tập phải ý bảo vệ dây chằng, vừa đạt mục tiêu: tầm vận động khớp gối đạt từ 0° – 120°, có khả chống chân hoàn toàn không khập khiễng Bắt đầu tập có kháng lực nhẹ tất động tác gấp duỗi Tập cho tứ đầu đùi tập nâng chân tư gối duỗi thẳng với tạ từ – kg, đá tạ từ – kg Với nhóm đùi sau, tập co gối tư đứng nằm sấp với tạ kg cẳng chân Tập đạp xe chỗ để tăng biên độ gấp duỗi khớp (4) Từ tuần lễ thứ trở sau: Áp dụng kỹ thuật giữ – nghỉ để gia tằng tầm vận động khớp Chủ yếu tập đề kháng với trọng lượng tăng dần Người bệnh bắt đầu bỏ nạng với điều kiện phải có băng thun nâng đỡ gối, dồn trọng lượng hoàn toàn lên chân đau tăng dần theo thời gian Bệnh nhân luyện tập có cảm giác bình thường, các động tác lại bình thường 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành hồi cứu Chúng thu nhập bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ, gọi bệnh nhân đến khám lại để đánh giá kết điều trị lâm sàng, chụp X – quang, chụp MRI khớp gối Bệnh nhân có biến chứng cần điều trị thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành hồ sơ bệnh án bệnh nhân, khám bệnh nhân để thu thập dấu hiệu lâm sàng, chụp X – quang MRI khớp gối để thu thập dấu hiệu chẩn đoán hình ảnh, kiểm tra khớp gối để đánh giá khớp gối theo thang điểm Hiệp hội Khớp gối Quốc tế IKDC 1993 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu 2.2.4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu − Tuổi, giới 32 − Phương pháp tái tạo DCCT − Phương tiện gân thay − Phương tiện cố định mảnh ghép − Chế độ phục hồi chức sau mổ − Các biến chứng sau mổ khiến bệnh nhân tái khám 2.2.4.2 Các dấu hiệu lâm sàng − Các dấu hiệu năng: Đau, lỏng gối, kẹt khớp, khó ngồi xổm, khó khăn leo cầu thang, mức độ hạn chế lao động, sinh hoạt … − Các triệu chứng thực thể: Dấu hiệu Lachman, dấu hiệu ngăn kéo trước, nghiệm pháp Pivot – shift … − Các triệu chứng vị trí lấy gân ghép: Các bệnh nhân hỏi tình trạng vị trí lấy gân đánh giá triệu chứng theo mức độ A (không có), B (nhẹ), C (vừa), D (nặng) (theo Pinczewski − Các dấu hiệu sưng, nóng, đỏ, đau, hạn chế vận động gối − Phương pháp xử lý biến chứng đó: dùng thuốc, PHCN, phẫu thuật xử lý tổn thương… 2.2.4.3 Các dấu hiệu phim chụp X – quang MRI − X – quang: Chụp tư thường quy nhằm đánh giá mức độ hẹp khe khớp: − Phim cộng hưởng từ: Đánh giá tình trạng DCCT tổn thương phối hợp − Các xét nghiệm bản, XN máu lắng… 2.2.4.4 Các tiêu đánh giá chức khớp gối Đánh giá chức khớp gối qua thang điểm theo Hiệp hội Khớp gối Quốc tế IKDC (International Knee Documentation Committee) 1993 33 Bảng 2.1 Thang điểm theo IKDC 34 Cách đánh giá thang điểm IKDC: Thang điểm có phần, có phần định (1) Lập bảng bệnh nhân tự lượng giá chức khớp gối mình: Vận động khớp gối ảnh hưởng đến hoạt động qua mức độ bình thường, gần bình thường, không bình thường không bình thường (2) Lập bảng triệu chứng liên quan đến mức độ vận động mà mức độ vận động bệnh nhân triệu chứng Có mức độ vận động: − Hoạt động nặng: Đá bóng, bóng rổ … − Hoạt động vừa: Cầu lông, quần vợt … − Hoạt động nhẹ: chạy chậm, … − Sinh hoạt hàng ngày: công việc sinh hoạt hàng ngày Kết tiêu chuẩn mức độ vận động cao mà bệnh nhân triệu chứng (3) Lập bảng mức độ hạn chế gấp duỗi gối thang điểm IKDC nhằm đánh giá mức độ hạn chế khớp gối sau mổ (4) Lập bảng đánh giá dây chằng chéo trước theo mức độ A, B, C, D tương ứng với loại tốt, khá, vừa, xấu Tổng hợp kết theo IKDC dựa vào tiêu chuẩn với nhóm chính, theo nguyên tắc: Mức độ thấp nhóm định phân loại nhóm − Kết cuối nhóm nhóm 2.3 Xử lý số liệu 35 Số liệu xử lý theo phương pháp thống kê y học với phần mềm SPSS 16.0 Các biến liên tục mô tả dạng trung bình ± độ lệch chuẩn, giá trị – max Các biểu đồ biểu diễn kết thực nhờ sử dụng phần mềm Microsoft Excel 2007 2.4 Đạo đức nghiên cứu Đề cương nghiên cứu thông qua Hội đồng thông qua đề cương luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội Tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu giải thích mục đích nội dung nghiên cứu, đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Nghiên cứu không gây ảnh hưởng tới sức khỏe bệnh nhân Thu thập thông tin đối tượng, trung thực, khách quan Mọi thông tin đối tượng nghiên cứu giữ bí mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu 36 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Hoàng Anh, Trần Đình Chiến, Phạm Đăng Ninh (2009) Kết phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước mảnh ghép đầu gân bán gân gân thon, cố định vít chèn Y dược học Quân sự, 34(2), 29 - 31 Đặng Hoàng Anh, Trần Đình Chiến, Nguyễn Bá Ngọc (2009) Tái tạo dây chằng chéo trước gân chân ngỗng với kỹ thuật Endo Button Y dược học Quân sự, 34, 25 - 29 Nguyễn Tiến Bình (2009) Phẫu thuật nội soi khớp gối: NXB Y học Nguyễn Tiến Bình, Nguyễn Năng Giỏi (2002) Tái tạo dây chằng chéo khớp gối gân bánh chè với kỹ thuật nội soi Tạp chí Thông tin y dược, Số 1/2002, 31-34 Nguyễn Tiến Bình, Nguyễn Năng Giỏi, Nguyễn Văn Tín, Lưu Hồng Hải (2000) Kết bước đầu phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo khớp gối (nhân 21 trường hợp) Tạp chí Thông tin y dược, Số 12/2012, 211214 Hà Đức Cường (2005) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối gân bán gân gân thon Bệnh viện Việt Đức Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội Trần Trung Dũng (2011) Nghiên cứu sử dụng mảnh ghép đồng loại bảo quản lạnh sâu tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối qua nội soi Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Phạm Chí Lăng (2002) Tái tạo dây chằng chéo trước qua nội soi mảnh ghép tự thân, tự do, lấy từ 1/3 gân bánh chè Luận văn tốt nghiệp Cao học Chấn thương chỉnh hình 2002, Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh Nguyễn Văn Phấn (2012) Đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ theo dõi sau mổ tái tạo dây chằng chéo trước Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 10 Đinh Ngọc Sơn (2002) Nghiên cứu chẩn đoán kết phẫu thuật tổn thương dây chằng chéo trước khớp gối Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú bệnh viện 11 Huỳnh Lê Anh Vũ (2006) Phân tích đặc điểm hình ảnh giá trị chẩn đoán cộng hưởng từ tổn thương dây chằng chéo khớp gối chấn thương Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 12 Adachi N, Ochi M, Uchio Y, and Sumen Y (2000) Anterior cruciate ligament augmentation under arthroscopy: A minimum 2-year followup in 40 patients Archives of orthopaedic and trauma surgery, 120(34), 128-133 13 Amis A A and Jakob R P (1998) Anterior cruciate ligament graft positioning, tensioning and twisting Knee surgery, Sports traumatology, Arthroscopy, 6(Suppl 1), S2-12 14 Anderson A F, Snyder R B, and Lipscomb A B Jr (2001) Anterior cruciate ligament reconstruction: A prospective randomized study of three surgical methods The American journal of sports medicine, 29(3), 272-279 15 Anderson A F, Snyder R, and Lipscomb B (1994) Anterior cruciate ligament reconstruction using the semitendinosus and gracilis tendons augmented by the Losee iliotibial band tenodesis The American journal of sports medicine, 22, 620 - 626 16 Arnoczky S P (1983) Anatomy of the anterior cruciate ligament Clinical Orthopeadics and Related Research, (172), 19-25 17 Boyer J and Meislin R J (2010) Double-bundle versus single-bundle ACL reconstruction Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases, 68(2), 119 - 126 18 Brophy R H, Dunn W R, and Wickiewicz T L (2004) Arthroscopic Portal Placement Techniques in Knee surgery, 3(1), 2-7 [...]... nội soi tái tạo DCCT ngày càng phong phú 1.6 Các biến chứng thường gặp sau mổ nội soi tái tạo dây chăng chéo khớp gối Mặc dù phẫu thuật nội soi ngày càng khẳng định được ưu việt và hiệu quả trong chẩn đoán cũng như điều trị trong đứt dây chằng chéo Tuy nhiên trong mọi cuộc phẫu thuật dù lớn hay nhỏ đều có những biến chứng 1.6.1 Đau khớp gối Đau thường trong một vài ngày nhất là sau khi phẫu thuật tái. .. thuật mổ mở hay mổ nội soi, hay mổ mở rộng 1.6.4 Điều trị hạn chế vận động khóp gối Phục hồi chức năng PT nội soi gỡ dính gối PT nội soi kết hợp với mổ mở nhỏ gỡ dính gối Mổ mở rộng gỡ dính gối Hội chứng "hòn bi" (cyclope) Hội chứng "hòn bi" (cyclope) gây nên hạn chế duỗi gối, đây cũng là biến chứng đặc biệt của phẫu thuật tạo hình dây chằng Hội chứng cyclope là một biến chứng có thể xẩy ra trong tạo. .. vài ngày nhất là sau khi phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân bánh chè, còn trong phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân cơ thon va cơ thẳng trong hầu như không đau Thông thường cơ thể sẽ tự điều chỉnh và giảm đau dần Cải tiến các kỹ thuật mổ (sử dụng nội soi, không bất động sau mổ, cho đi sớm với nạng, ) sẽ có hiệu quả giảm đau nhiều với các thủ thuật ít sang chấn Hơn nữa, những... sau, trên nơi nguyên ủy của DCCT bám vào lồi cầu đùi ngoài, sau đó tạo thành mạng mạch bao quanh dây chằng, mạch này kết giao với các nhánh nhỏ thâm nhập vào dây chằng Các mạch máu vùng đầu xương cấp máu nuôi dưỡng phần điểm bám của dây chằng DCCT nhận những nhánh thần kinh đến từ thần kinh chầy (là nhánh khớp sau của thần kinh chầy) Các nhánh này đi cùng các mạch máu đến dây chằng và tận cùng là các. .. trên bệnh sử, khám lâm sàng, X – quang, MRI gối, và có tổn thương DCCT trong mổ Bệnh nhân được tiến hành nội soi tái tạo DCCT Bệnh nhân được khám lại, đánh giá, chụp X – quang, các XNCB và MRI khớp gối để kiểm tra sau phẫu thuật Các biến chứng bệnh nhân mắc phải, phương pháp xử lý 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân Bệnh nhân có tiền sử can thiệp vào khớp gối do những nguyên nhân khác Bệnh nhân có bệnh. .. đầu tiên phẫu thuật nội soi hỗ trợ tái 19 tạo DCCT bằng gân Hamstring 4 dải tự thân (năm 1988) Theo sau đó, Howell, Larson và Pinczcrewski, đều sử dụng gân Hamstring chập ba hoặc bốn tái tạo DCCT qua nội soi Ngày nay nội soi khớp tái tạo DCCT đã phát triển mạnh mẽ và là một trong những phẫu thuật thành công nhất trong lĩnh vực y học thể thao Cùng với sự tiến bộ của nội soi khớp, các nghiên cứu sâu hơn... độ biến dạng, lệch và hẹp của khe khớp gối, giữa xương bánh chè và diện gian lồi cầu đùi, giữa mâm chày và lồi cầu đùi, bề mặt khớp, các dị vật trong khớp, các chồi xương… XQ cho thấy hình ảnh đường hầm xương đùi, xương chày, viss, endo các dụng cụ đẻ tái tạo ACL  Chụp MRI khớp gối Rất có ý nghĩa sau mổ nội soi tái tạo ACL Đánh giá mức độ xơ hóa giữa các diện khớp, các túi cùng, tổn thương các dây chằng, ... gối trước đó Bệnh nhân có hồ sơ bệnh án không đầy đủ thông tin theo yêu cầu mẫu bệnh án nghiên cứu hoặc không được theo dõi sau phẫu thuật 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp mô tả Trong nghiên cứu này chúng tôi không đề cập sâu đến vấn đề phương pháp phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo 2.2.1.1 Kỹ thuật nội soi điều trị biến chứng sau mổ tái. .. hình anh viêm xương, hoại tử dây chằng Điều trị khó khăn, phải lấy bỏ mảnh ghép 28 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân đã được chấn đoán và điều trị nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối từ tháng 1/1 /2014 đến tháng 30/12 /2014 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Bệnh nhân không phân biệt tuổi tác, giới tính, nơi sinh sống Bệnh nhân được chuẩn đoán chấn... theo dõi sát tuần đầu sau mổ, sau đó được hẹn khám lại định kỳ 1.6.5.1 phân loại - Các nhiễm trùng tuần đầu sau mổ - Viêm nhiễm mạn tính - Viêm xương a Các nhiễm trùng tuần đầu sau mổ Sau mổ bệnh nhân xuât hiện sốt cao, sưng nống đỏ đau nhiều khớp gối, chọc khớp có thể thấy dịch màu chocolate, dịch mủ xét nghiệm máu có biểu hiện của nhiễm trùng Trường hợp này phải phãu thuật nội soi làm sạch gối, lấy