1 T VN Mt ng l trng thỏi khụng thừa v s lng v/hoc cht lng ca gic ng, tn ti mt thi gian di, lm nh hng n sc kho v kh nng lm vic ca ngi bnh [23] Cỏc ri lon thng gp mt ng bao gm khú i vo gic ng, ng khụng yờn gic, dy sm khụng ng li c hoc tnh dy nhiu ln ng ngi cao tui, thi gian ng s ớt dn, cú khuynh hng ng mun hn v thc dy sm hn Tuy nhiờn, quan trng nht l cht lng ca gic ng, sau ng dy phi cm thy tinh thn sng khoỏi, phn chn, thớch lm vic Mt ng ó c cp t lõu v ngy cng tr thnh mt hin tng khỏ ph bin xó hi hin i Theo T chc y t th gii, nghiờn cu 15 khu vc khỏc trờn th gii c tớnh khong 26,8% ngi b mt ng c khỏm v iu tr ti cỏc trung tõm chm súc sc kho ban u [6] Theo cụng b ca vin Gallup M nm 1990 nghiờn cu nc cho thy t l mt ng khỏ cao, riờng M cú 10-20% ngi mt ng ỏng k, ú a s cỏc trng hp khụng c quan tõm ỳng mc v iu tr thớch hp [6], [72] Vit Nam, ri lon gic ng chim t l cao (50-80%), thng gp ri lon trm cm, ri lon lo õu v cỏc bnh lý tõm sinh [6] Mt ng kộo di s dn n gim trớ nh, khú trung chỳ ý, gim sỳt kh nng lao ng v hu qu tt yu l lm gim cht lng sng, nguy c phỏt sinh mt s bnh hoc lm nng thờm bnh ang mc Bờn cnh ú, cũn cú s liờn quan gia mt ng v cỏc ri lon tõm thn, nghin ru, lm dng thuc, chc nng dch, tim mch, t vong [50], [57],[78], [79] Mt ng Y hc c truyn gi l chng Tht miờn, Bt m, Bt c miờn Nguyờn nhõn t cỏc tng Tõm, T, Can, Thn, ch yu l Tõm v T h, õm h ho vng, khớ ca Tõm v m h, V khụng iu ho v b suy nhc sau b bnh Sỏch Cnh Nhc ton th ghi: Ng l gc phn õm m thn lm ch, thn yờn thỡ ng c Thn s d khụng yờn mt l t khớ nhiu ng, hai l tinh khớ khụng [42], [43] Y hc c truyn cú nhiu phng phỏp iu tr mt ng nh dựng thuc, khớ cụng, dng sinhMi phng phỏp u cú u im riờng v mc ớch cui cựng l a bnh nhõn n gic ng t nhiờn Song song vi cỏc phng phỏp ú, t xa nh chõm cng ó c ỏp dng v cho thy õy l mt nhng phng phỏp iu tr mt ng cú hiu qu Nh chõm l mt phng phỏp d thc hin, chi phớ thp, rỳt ngn thi gian iu tr, gim hu qu bnh lý v cú th ỏp dng rng rói nhiu tuyn y t [29], [34], [35] Nhúm im Thn mụn, Tõm, thn, giao cm t lõu c bit l nhúm huyt kinh in trờn loa tai cú tỏc dng an thn, nhiờn cho n cha cú cụng trỡnh nghiờn cu c th no v vic ỏp dng nhúm huyt ny iu tr mt ng khụng thc tn Nhm k tha, phỏt huy quý ca Y hc c truyn v gúp phn nghiờn cu v nh chõm iu tr mt ng, chỳng tụi thc hin ti ỏnh giỏ tỏc dng nh chõm cỏc im, Thn mụn, Giao cm, Tõm, Thn iu tr mt ng khụng thc tn vi mc tiờu: ỏnh giỏ tỏc dng nh chõm cỏc im, Thn mụn, Giao cm, Tõm, Thn iu tr mt ng khụng thc tn So sỏnh tỏc dng nh chõm cỏc im, Thn mụn,Giao cm, Tõm, Thn trờn th: Tõm T h v Tõm Thn bt giao CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Sinh lý gic ng v ri lon gic ng 1.1.1 Sinh lý gic ng Ng l mt trng thỏi sinh lý bỡnh thng ca c th cú tớnh cht chu k ngy ờm; ú ton b c th c ngh ngi, tm ngng cỏc hot ng tri giỏc v ý thc, cỏc c bp gión mm, cỏc hot ng hụ hp tun hon gim chm li [6] Gic ng l nhu cu sinh lý bỡnh thng ca ngi, hot ng ca nóo gic ng l mt hot ng hiu qu nhm m bo s sng v phc hi sc kho ca c th sau mt thi gian hot ng Ngay t lt lũng m, a tr ng 20 gi mt ngy Cng ln lờn tr ng gim dn, n tui tr cũn ng 10-12 gi mi ngy Ngi trng thnh la tui hot ng mnh nht (18- 45 tui), nhu cu mi ngy t 7-8 gi Sau 60 tui cú th gi l , thm nhng ngi gi ng ớt hn [58], [81] Núi chung c cuc i mt ngi kho mnh dnh 1/3 thi gian cho ng v 2/3 thi gian thc Khi mt ng kộo di cú th dn ti suy nhc nng, v nguy c t vong cú th xy s gim trm trng kh nng iu ho nhit ca c th Mt ng mn tớnh lm gim cht lng cuc sng, ngi bnh mt mi, gim trung chỳ ý, gim trớ nh, ri lon nhn thc, nh hng nng n n cụng vic hng ngy Ri lon gic ng liờn quan n nhp th, ri lon nhp tim v tng huyt ỏp Mt ri lon gic ng kộo di, nu khụng c iu tr s l nhõn t lm phỏt ri lon lo õu, trm cm, bnh tt khỏc [6] Vic nghiờn cu gic ng cú mt ý ngha quan trng y hc núi chung v Tõm thn hc núi riờng Mt khỏc, nghiờn cu hot ng ca nóo b gic ng chỳng ta cú th rỳt nhng nhn xột sau: - Trong ng nóo khụng ngng hot ng - Chc nng ca nóo ng hon ton khỏc vi chc nng ca nóo lỳc thc - Gic ng cú tỏc ng phc hi cỏc quỏ trỡnh sinh lý v tõm thn, cú vai trũ vic sa cha cỏc mụ, iu nhit, chc nng dch, iu ho tớnh nhy cm ca th th noradrenergic v trỡ trớ nh Khi gic ng b ri lon, nh chng mt ng, cú th gõy nhiu triu chng bin thiờn trờn c th v tõm thn, tu thuc vo mc trm trng v thi gian kộo di ca ri lon gic ng [49], [58], [65] Cỏc giai on bỡnh thng ca gic ng Ngy bng kt qu nghiờn cu nh sinh lý kt hp vi cỏc hin tng tõm sinh lý khỏc, ngi ta chia gic ng thnh pha: pha nhanh hay cũn gi l pha nhanh nhón cu (Rapid Eye Movement: REM) v pha chm hay cũn gi l pha khụng nhanh nhón cu (Non Rapid Eye Movement: NREM) [58], [65], [81] - Pha chm (NREM): chia lm giai on, mi giai on cú mt c trng riờng: + Giai on 1: thiu thiu ng, chuyn tip t thc sang ng, giai on ny ngn mt vi phỳt, trờn nh nóo biu hin gim hot tớnh súng (12-14 Hz) v u th súng (4 -7 Hz, 4-7 chu k/giõy) Nhón cu chuyn ng chm li, trng lc c gim + Giai on 2: ng cha sõu, xut hin hỡnh thoi trờn nh nóo bt u gic ng, ngi ng yờn tnh khụng thy c ng + Giai on 3: ng sõu, gim hỡnh thoi v ch xut hin súng chm (2-4 Hz) trờn nh nóo chim t 20-50% súng delta + Giai on 4: ng rt sõu, ch cũn súng chm trờn nh nóo (2-4Hz), chim ti 50% súng delta Khi ỏnh thc ngi ng t ngt dy, giai on 4, ụi h b ri vo tỡnh trng lỳ ln vi kh nng nhn thc b bin i Theo dừi trờn lõm sng nhn thy cỏc c bp gión mm, nhp tim v nhp th chm u, thõn nhit gim dn, huyt ỏp t mc thp gic ngiu ny chng t rng vai trũ ln ca gic ng nh trng thỏi m ú ó din mt cỏch tớch cc nht cỏc quỏ trỡnh hi phc - Pha nhanh (REM): v nh sinh lý c trng i vi ba c im: + Hot tớnh nh th thp vi tn s ln ln trờn nh nóo + Gim hot tớnh nh c + Trờn nh sinh lý mt, xut hin nhanh nhón cu V lõm sng nhn thy pha nhanh, nhp tim v hụ hp nhanh, huyt ỏp tng nh, nhón cu ng nhanh (trong nhm mt), nam gii thng gp cng dng vt, nhu cu tiờu th oxy nóo tng cao Trong pha nhanh xut hin gic m, nu chỳng ta ỏnh thc ngi ng thi im ny thỡ h cho bit l h ang m Gic m l hin tng tõm sinh lý bỡnh thng, nu gic m b phỏ v thỡ gic ng ú s b ri lon v chỳng ta s cm thy rt mt Gic ng din cú tớnh chu k bt u bng pha chm vi bn giai on k tip v kt thỳc bng pha nhanh Mi chu k din khong t 80-120 phỳt, cú ngha l mi ờm ng cú khong 4-5 chu k k tip Trong cỏc chu k u ca gic ng, pha nhanh kộo di khong 10 phỳt, cng v sau pha nhanh cng kộo di hn v pha chm ngn dn C th gn sỏng pha gic ng nhanh cú th kộo di 90 phỳt Pha nhanh chim khong 20-25%, cũn pha chm khong 75-80% ton b thi gian ng Trong pha chm, c th l giai on chim nhiu nht 40-46%, cỏc giai on 1, 3, xp x chim 5-12% ton b thi gian ng [3], [58] 1.1.2 C ch iu ho thc ng Liờn quan n gic ng cú nhiu gi thuyt, nhng n cha cú s thng nht vic gii thớch c ch thc ng C ch gic mng cng nh c ch v s luõn phiờn cú tớnh chu k ca gic ng - Thuyt Pavlov cho rng gic ng l trng thỏi c ch lan to khp hai bỏn cu v lan xung c vựng di v - Trung tõm ng tớch cc gian nóo [46] - Trung tõm gõy ng i th [45], [46] - Gic ng l trng thỏi bỡnh thng ca hot ng v nóo Cũn trng thỏi thc c trỡ bi s hot ng tớch cc ca cu to li thõn nóo Cu to li va cú nh hng c ch i vi v nóo, ngha l nú úng vai trũ hot ng dn truyn thn kinh, cng nh trỡ thc tnh [3], [49] 1.1.2.1 Gii phu thn kinh ca iu ho thc ng Gi thuyt ca Magoun H, Moruzzi G v vai trũ ca cu to li ca thõn nóo vựng di i th (Hypothalamus) vic iu ho gic ng c tha nhn rng rói nht Khi tng hot hoỏ h thng cu to li vựng thõn nóo v di i th s gõy tỏc ng hng phn lan to lờn v nóo, gõy trng thỏi thc, v hot hoỏ h thng cu to li gim hoc mt i, gic ng s xy [6] Trong ú cu trỳc li ca thõn nóo, nóo gia, vựng di i, tuyn yờn, v nn nóo trc úng vai trũ to s thc hay vựng thc nh nóo chng minh vai trũ ca cu to li vic iu chnh trng thỏi thc- ng ngi ta ó tin hnh cỏc thc nghim sau [49], [58], [65] - Ct ngang di hnh nóo- vt thc (ghi c súng mt ng b nóo) - Ct trờn cung nóo thỡ vt ng sõu liờn miờn ( v nóo ch cú súng ng b) - Nu phỏ hy cu to li vựng thõn nóo thỡ vt cng ng liờn miờn - Nu kớch thớch cu to li vựng ny s lm vt thc tnh 1.1.2.2 Sinh hoỏ thn kinh ca iu ho gic ng Nhng nghiờn cu thc nghim t trc cho thy nhõn rónh xon ca thõn nóo sn xut serotonin nh l mt cht dn truyn thn kinh to gic ng [33], [65], catecholamin c xem nh cht cú tỏc dng gõy thc, cht dn truyn thn kinh cholinergic c bit nh l mt cht to gic ng pha nhanh Cú rt nhiu cht hoỏ hc tham gia hot hoỏ gic ng ó c xỏc nh Nhng cht ny bao gm prostaglandin D2, cht gõy ng delta sn sinh peptide, muramyl dipeptide, interleukin 1, acid amin, acid bộo c bn, melatonin, v tỏc dng ca thuc an thn thng lm hn ch gic ng pha chm Cú nhiu gi thuyt nhng yu t gõy ng bao gm interleukin-1 v prostaglandin- D2, l nhng cht dch hu hiu, iu ny gi ý mt mi liờn h gia chc nng dch v nhng tỡnh trng thc- ng Ngi ta nhn thy cú mt c ch feed-back t ngoi vi vo trung tõm Khi cỏc t bo thn kinh phỏt xung ng lm cho cỏc b phn c th hot ng thỡ chớnh cỏc hot ng ú li phỏt tớn hiu ngc li trỡ trng thỏi thc mt nhng mt xớch ca chu k hot ng thn kinh- c th y b mt mi cn ngh ngi thỡ chu k s chuyn qua pha ngh- trng thỏi ng Khi mt b phn no ú ca c th hoc h thn kinh b tn thng tng kớch thớch, tng trng lc c s phỏ v chu k thc ng v gõy ri lon gic ng Ngi ta cũn thy tham gia vo chu k thc ng cú cỏc bin i hoỏ hc c bit l chuyn hoỏ ca serotonin [58], [65] Hot ng ca serotonin (5HT) mc ti thiu gic ng sõu nhng t ti a lỳc thc Gn 25 n 30 phỳt ng sõu (gic ng pha chm) v 60 phỳt ti gic ng pha nhanh Hot ng ca h thng serotoninergic gim i nhng ngi mt ng S gii phúng nhiu serotonin lỳc thc lm thun li cho vic tng hp cỏc cht gõy ng ni sinh, acetylcholin cng liờn quan n gic ng, c bit l pha nhanh ca gic ng [58], [65], [81] 1.1.3 Mt ng khụng thc tn (Nonorganic insomnia) 1.1.3.1 Khỏi nim Mt ng khụng thc tn hay cũn gi l trng thỏi mt ng mn tớnh, nguyờn phỏt l trng thỏi khụng tho v s lng v cht lng gic ng, tn ti mt thi gian di (ớt nht l mt thỏng) c trng bng cỏc im sau: - Khú i vo gic ng: l than phin thng gp nht, cú hu ht cỏc bnh nhõn - Khú trỡ gic ng v thc dy sm - Cht lng gic ng kộm - Mt ng thng gp cỏc ri lon cm xỳc (trm cm, hng cm), ri lon lo õu, phõn lit cm xỳc, cỏc liờn quan n cỏc stress i sng, gp nhiu hn ph n, ngi ln tui, tõm lý ri lon v nhng ngi bt li v mt kinh t xó hi - Mt ng nhiu ln, dn n mi lo s mt ng tng lờn i ng bnh nhõn cú cm giỏc cng thng lo õu, bun phin hoc trm cm, bn tõm v hu qu ca nú, to thnh mt vũng lun qun cú khuynh hng kộo di - Hu qu ban ngy: cm giỏc mt mi, thiu ht gic ng, nh hng n hot ng xó hi v ngh nghip Theo s tay chn oỏn thng kờ (Diagnostic and statistical manual of mental disorder- th), gi l mt ng nguyờn phỏt [52] 1.1.3.2 Dch t hc mt ng Mt ng tng theo thi gian vỡ nhng cng thng cuc sng ngy cng tng lờn, cú khuynh hng tng cao gii n, ngi cao tui, ngi b ri lon tõm lý v nhng ngi thit thũi v kinh t xó hi [23] Nm 1979 theo thụng bỏo ca trung tõm Hi cỏc ri lon v gic ng (Association sleep disorders center) cho bit s ngi mt ng chim 35% dõn s Nm 1990 vin Gallup (M) cụng b s liu nghiờn cu nc cho thy: Phỏp cú 31%, Italia cú 35%, Anh cú 34%, an Mch cú 31%, B cú 27%, Tõy ban nha 23%, c cú 23%, M cú 27% ngi b ri lon gic ng [72] - Hoa k: 10-20% ngi mt ng ỏng k, ú a s cỏc trng hp khụng c quan tõm ỳng mc v iu tr thớch hp [6] - Theo TCYTTG, nghiờn cu 15 khu vc khỏc trờn th gii c tớnh 26,8% ngi trờn th gii b mt ng c khỏm v iu tr ti cỏc trung tõm chm súc sc kho ban u [6] - Vit Nam, ri lon gic ng chim t l khỏ cao (50-80%), thng gp ri lon trm cm, ri lon lo õu v cỏc bnh lý tõm sinh [6] V gii v tui theo Lilfenberg (1988 v 1989) nhn thy: 0,9 n 2,2% n v 0,3-2,3% nam cú mt ng mn tớnh tui t 30-63 tui Lagresi (1983) nhn thy t l mt ng tng lờn theo tui [71] Theo Lng Hu Thụng t l mt ng khỏc gii: nam 34,5-40%, n 60-65,5% Theo t chc y t th gii (1996), s ph n mt ng cao khong 1,5 ln so vi nam gii dự khụng cú s gia tng ỏng k theo tui tỏc [33], [78] 1.1.3.3 Bnh nguyờn v bnh sinh * Bnh nguyờn - Mt ng l mt triu chng ph bin ca cỏc ri lon tõm thn khỏc nh: ri lon cm xỳc, tõm cn, thc tn v n ung, nghin c cht v tõm thn phõn lit, ca cỏc ri lon gic ng khỏc nh ỏc mng [23] - Do tõm lý: Mt ng thng xy sau mt sang chn tõm lý hoc xy sau mt lot nhng s kin bt li cuc sng - Cú mt s trng hp b mt ng mn tớnh t cũn nh 10 - Yu t gia ỡnh, cng nh vai trũ ca nhõn cỏch: cha cú ti liu no khng nh c th - Cỏc nguyờn nhõn thụng thng: thay i cụng vic, ri lon nhp thc ng, bun ru, suy nhc * Bnh sinh c ch mt ng Ngy ngi ta thy cú hai h thng thn kinh chi phi chu k thc ng [45], mt h thng phỏt gic ng v quỏ trỡnh ng v h thng l thi gian ng 24 gi (mt ngy) Ngay c nhng bt thng bờn h thng ny hay nhng ri lon bờn ngoi (mụi trng, thuc hay nhng bnh tt cú liờn quan) cú th dn ti ri lon gic ng hay nhp thc ng Bng phõn loi ri lon gic ng theo quc t chia thnh ba nhúm chớnh: mt ng, bỏn mt ng, v nhng ri lon tõm sinh gic ng [45], [46], [56] Brerino (1975), Kales (1984), Gaillar (1978-1990) [20] a hai gi thuyt v MNMT, s cõn bng thc ng cú th b ri lon bi hai gi thuyt nh sau: * Gi thuyt th nht Mc hot ng ca h thng thn kinh trung ng tng lờn mt cỏch bt thng dn n s tng lờn ton b, dai dng ca mc thc cõn bng thc ng Hu qu l: - Ban ngy tng thc tnh thng xuyờn, s cnh tnh xu - Ban ờm: giai on ca gic ng b rỳt ngn, gim giai on 2, ụi c giai on lm thc gic tng lờn, gic ng b chia ct * Gi thuyt th hai Ri lon cỏc chc nng ca nhõn vựng di i ni m nú kim tra gic ng, lm gim nhu cu vi gic ng v cng dn n hu qu: thc gic tng lờn, gic ng b chia ct 58 Meerson F.Z., Zadizievski C.A., Vork V.I., Voroutsova E.I (1991), Adaptive stabilisation of myocardium under the influence of electroacupuncture and cardiac protection, Cardiologia, 31 (10), p.72-7 59 Ma S.X (2004), Toward C.A.M Evidence Based Complementary and Alternative Medicine, Neurobiology of Accupuncture, (1), p 41-7 60 Maciocia G (1989), Foundation of Chinese Medicine, A comprehensive Text for Acupuncturists and Herbalists, Edinburgh: Churchill Livingstone, p 85- 87 61 Morin A.K (2006), Strategies for treating chronic insomnia, American Journal of Managed Care, 12 (8), p 230-45 62 National Institute of Health (2005), NIH State-of-the-Science Conference Statement on manifestations and management of chronic insomnia in adults, NIH State-of-the-Science Statement, 22 (2), p 1-30 63 Ohayon M (1996), Epidemiological study on insomnia in the general population, Sleep, (19), p 7-15 64 Quera-Salva M.A., Orluc A., Goldenberg F (1991), Study of a French population: Insomnia and use of hypnotics, Sleep, (14), p 386-91 65 RoehrsT., Merlotti L., Zorick F (1994), Sedative, memory and performance effects of hypnotics, Psychopharmacology, (116), p 130-4 66 Sassin J.F., Parker D.C., Mace J.W (1969), Human growth hormone release: relation to slow-wave sleep and sleep-waking cycles, Science, (165), p 513-5 67 Shelley E., Taylor (1992), What is stress?, Health psychology 3rd Edition, chapter 7, p 219-54 68 Shi D (2003), Acupuncture treament of Insomnia, Journal of Traditional Chinese Medicine, 23 (2), p 136-7 69 Spence D.W., Kayumov L., Chen A., Lowe A., Jain U., Katzman M.A., et al (2004), Acupunture increases noctural melatonin secretion and reduces insomnia and anxiety: a preliminary report, Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neuroscience, 16 (1), p 19-28 70 Suen L.K., Wong T.K., Leung A.W (2002), Effectiveness of auricular therapy on sleep promotion in the elderly, American Journal of Chinese Medicine, 30 (4), p 429-49 71 Taylor D.J., Mallorry L.J., Lichstein K.L., Durrence H.H., Riedel B.W., Bush A.J (2007), Comorbility of chronic insomnia with medical problems, Sleep, 30 (2), p 213-8 72 The Gallup organization, Inc (1991), Sleep in America, Princeton, USA 73 The National Institute of Mental Health of The National Institutes of Health (1999) Press Release: Treating Late-Life Insomnia, (online) http://www.nih.gov/news/pr/mar99/nimh-16.htm 74 Thomas K.J., Coleman P., Nicholl J.P (2003), Trends in access to complementary or alternative medicines via primary care in England: 19952001 results from a follow- up national survey, Family Practice, (20), p 575-7 75 Trupin S (1992), Insomnia in women: exploring a hormonal etiology, Female Patient, (17), p 65-81 76 Tsay S.L, Cho Y.C, Chen M.L (2004), Acupressure and Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation in improving fatigue, sleep quality and depression in hemodialysis patients, American Journal of Chinese Medicine, 32 (3), p 407-16 77 Ulett G.A., Han S., Han J.S (1998), "Electroacupuncture: mechanisms and clinical application Biological Psychiatry, 44 (2), p.129-38 78 Ustun T.B, Privett M., Lecrubier Y (1996), Form, Frequency and burden of sleep problems in general health care, WHO collaborative study on psychological problems in general health care, Eur psychiatry, 11 (1), p 510 79 Walsh J.K (2004), Clinical and socioeconomic correlates of insomnia Journal of clinical Psychiatry, 65 (8), p 13-9 80 Xuan Y.B., Guo J., Wang L.P., Wu X (2007), Randomized and controlled study on effect of acupuncture on sleep quality in the patient of primary insomnia, Zhongguo Zhen Jiu, 27 (12), p 886-88 81 Zhou X.Q., Liu J.X (1993), Metrological analysis for efficacy of acupuncture on angina pectoris, Chung Kua His Chieh Ho Tsa Chih, 13 (4), p 212 82 Zollman C., Vickers A (1999), ABC of complementary medicine Users and practitioners of complementary medicine, British Medical Journal, 319 (7213), p 836-8 83 Lemoin, Scheck F, Pello J.Y (1995), Absence de signes de sevrage lors de la discontinuation dun traitement par doxylamine, une ộtude controllộe versus placebo Sociộtộ dẫdition de lAssociation d Enseignement Mộdical des Hụpitaux de Paris, 71 (23), p 751-56 84 Lucile Garma, Fabienne Laffont, Roger Verley (1994), Le sommeil physiologie et pathologie, Paris: Masson, p 30-40 BNH N NGHIấN CU NH GI TC DUNG CA NH CHM CC IM THN MễN, GIAO CM, TM, THN TRONG IU TR MT NG KHễNG THC TN STT _Mó s bnh ỏn _ I HNH CHNH H v tờn: _Tui _Nam, N _ a ch: Ngh nghip: _ Dõn tc Trỡnh hoỏ _ Ngy vo vin, vin Tỡnh trng hụn nhõn: + c thõn: + Cú chng (v): + Goỏ ba: + Ly thõn: II Lí DO KHM BNH: _ III BNH S: Hon cnh gia ỡnh: + Sng cựng gia ỡnh: + Sng cựng chỏu: + Sng cụ n: + Cỏc hon cnh khỏc: Thi gian xut hin: + ó mt ng bao nhiờu lõu ( nm, thỏng): Tớnh cht xut hin: + t ngt: + T t: Yu t thun li: * Stress: + Ngi thõn cht: + V (chng) b: + Con cỏi: + Bin i gia ỡnh: + Thiờn tai: + Thit hi kinh t: + Cụng vic: + Yu t khỏc: * Cỏc yu t khỏc: _ * Cỏc ri lon c th: _ Cht lng gic ng theo ỏnh giỏ ch quan (trong thỏng qua): + Tt + Khỏ + Trung bỡnh + Kộm Giai on thc ng: Trong thỏng qua thng mi ờm mt khong bao nhiờu phỳt mi ng c (sau ó nm trờn ging): * S phỳt l: + t hn 15 phỳt + Khong 16-30 phỳt + Khong 31-60 phỳt + Hn 60 phỳt * Khụng th chp mt c vũng 30 phỳt: + Khụng + t hn ln/tun + 1-2 ln/tun + Hn ln/tun Trong thỏng qua mi ờm ng c my ting ng h: + Hn gi + 6-7 gi + 5-6 gi + t hn gi Thi lng gic ng: * Trong thỏng qua i ng lỳc my gi: * Trong thỏng qua thc dy lỳc my gi: * Trong thỏng qua mi ờm ng c my ting ng h: * S gi nm trờn ging = s gi thc dy - s gi i ng: * Hiu qu ca thúi quen i ng (%): S gi ng/ s gi nm trờn ging * 100%: + Hn 85% + 75-84% + 65-74% + t hn 65% Ri lon gic ng: Trong thỏng qua cú thng gp cỏc mt ng sau õy khụng? * Tnh dy lỳc na ờm hoc dy quỏ sm lỳc bui sỏng: + Khụng + t hn ln /1 tun + 1-2 ln/tun + Hn ln/tun * Cỏc lý khỏc: + t hn ln /1 tun + 1-2 ln/tun + Hn ln/tun 10 S s dng thuc ng: * Trong thỏng qua cú thng xuyờn s dng thuc ng khụng? + Khụng + t hn ln /1 tun + 1-2 ln/tun + Hn ln/tun 11 Ri lon ngy: * Trong thỏng qua cú thng gp khú khn vic gi tnh tỏo lỏi xe, lỳc n hay lỳc tham gia vo cỏc hot ng xó hi hay khụng? + Khụng + t hn ln /1 tun + 1-2 ln/tun + Hn ln/tun * Trong thỏng qua vic trỡ s nhit tỡnh hon thnh cụng vic cú gõy khú khn khụng? + Khụng gõy khú khn gỡ + Ch gõy khú khn nh + Trong chng mc no ú cng gõy khú khn + Gõy khú khn ln + Khụng ý 12 Cỏc triu chng c th kốm theo: + Mt mi: + Gim trung chỳ ý + Lo lng, s hói khụng ng c + Hay quờn + Cỏu gt bc tc + Sỳt cõn + Hoa mt chúng mt 13 Cú c iu tr khụng: * Cú: * Khụng: * Phng phỏp : + Dựng thuc: + Khụng dựng thuc: + Thuc ụng y: * Thi gian iu tr: 14 Tng t hay liờn tc: * Thi gian mi t: _ngy * Tng cng bao nhiờu t _ IV TIN S: Bn thõn: _ Gia ỡnh: Thúi quen liờn quan ti mt ng: 1.Cú Khụng T Mó thi gian T Mó D nguyờn T T 01 Thuc lỏ 04 D ng 02 Ru, bia 05 Khỏc 03 Cafe V THM KHM TY Y A KHM TM THN Biu hin chung: _ 2.í thc: Kt qu test tõm lý: + Beck _im + Zung _im ỏnh giỏ cht lng gic ng PSQI (da vo thang im PSQI) Giai on STT Yu t T0 T1 T2 T3 Cht lng gic ng Giai on thc ng Thi lng gic ng Hiu qu gic ng Ri lon gic ng S s dng thuc ng Ri lon ngy Tng im PSQI B NI KHOA: - Th trng: _ - Tim: _ - Mch: Huyt ỏp _ - Phi: - Tit niu: _ - Tiờu hoỏ: _ - Ni tit: C CC XẫT NGHIM: * Cỏc xột nghim cn thit: Bnh lý T Xột nghim T Huyt hc Nc tiu ton phn Hoỏ sinh Vi sinh Siờu õm in tim * Kt qu in nóo : Thụng s súng Tn s (Hz) Nn Kớch thớch AS Thụng khớ 2p Nghi ng 3.Bỡnh thng Mó Kt qu Trc iu tr Biờn Ch s (àV) (%) Sau iu tr Tn s Biờn Ch s (Hz) (àV) (%) Thụng s súng Tn s (Hz) Nn Kớch thớch AS Thụng khớ 2p Trc iu tr Biờn Ch s (àV) (%) Sau iu tr Tn s Biờn Ch s (Hz) (àV) (%) VI TểM TT BNH N V CHN ON XC NH: _ _ VII KHM ễNG Y: A VNG CHN: - Thn sc: _ - Hỡnh thỏi: _ - Rờu li: _ - Cht li: _ - Da, mụi, múng chõn tay: _ B VN CHN: - Thanh õm: - Hi th, nhp th: C VN CHN: _ D THIT CHN: Mch tay phi Mch tay trỏi Thn Thn _ Quan Quan Xớch _Xớch - Phỳc chn: - T chi: _ E ễNG Y NHN XẫT: a Sc kho chung: _ b Túm tt v h thng hoỏ cỏc chng trng: _ c Chn oỏn theo ụng y: - Bỏt cng: - Tng ph: _ - Bnh danh: d Phõn tớch nguyờn nhõn v c ch bnh lý theo ụng y: _ _ _ e Tiờn lng: _ g K hoch iu tr: - Tr phỏp: - in chõm b 30 phỳt - Kinh huyt: Ni quan - Thn mụn - Tam õm giao i Cỏc ghi chỳ c bit khỏc: Ngy thỏng nm 2015 Ngi lm bnh ỏn B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI INH DANH SNG ĐáNH GIá TáC DụNG NHĩ CHÂM CáC ĐIểM THầN MÔN, GIAO CảM, TÂM, THậN TRONG ĐIềU TRị MấT NGủ KHÔNG THựC TổN Chuyờn ngnh : Y hc c truyn Mó s : 60720201 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS NGUYN VN TOI H NI - 2015 NHNG CH VIT TT ACTH: Adreno corticotropin hormon (hormon kớch thớch v thng thn tit corticoid) BDI: Beck Depression Inventory (Bng thng kờ nhng du hiu trm cm) CLGN: Cht lng gic ng CS: Cng s EEG: Electroencephalography (in nóo ) G: Giai on MNKTT: Mt ng khụng thc tn MNMT: Mt ng mn tớnh NREM: Non Rapid Eye Movement PSQI: The Pittsburgh Sleep Quality Index (Ch bỏo v cht lng gic ng) REM: Rapid Eye Movement RLGN: Ri lon gic ng RLHC: Ri lon hng cm RLLA: Ri lon lo õu RLTC: Ri lon trm cm SAS: Self rating Anxiety Scale (Thang im t ỏnh giỏ lo õu) SCTL: Sang chn tõm lý TCYTTG: T chc y t th gii (World Health Organization) TGS: Thc gic sm YHCT: Y hc c truyn MC LC DANH MC BNG DANH MC HèNH [...]... sàng so sánh trước và sau điều trị, so sánh giữa 2 nhóm Cỡ mẫu nghiên cứu: chọn 60 bệnh nhân được chẩn đoán mất ngủ không thực tổn và đủ các điều kiện như đã nêu ở mục 2.1, sau đó chia thành 2 nhóm: Nhóm 1 (thuộc thể Tâm Tỳ hư): Gồm 30 bệnh nhân Nhóm 2 (thuộc thể TâmThận bất giao) : Gồm 30 bệnh nhân Cả hai nhóm đều được điều trị mất ngủ bằng nhĩ nhĩ châm các điểm Thần môn, Giao cảm, Tâm,Thận 2.3.2 Quy... là các test hỗ trợ lâm sàng chẩn đoán lo âu và trầm cảm * Đánh giá chất lượng giấc ngủ: bằng thang Pittsburgh (PSQI) của Daniel J.Buyse năm 1989, nhằm đánh giá các chỉ số về chất lượng giấc ngủ [51] Năm 2001, ở Việt Nam PSQI đã được chuẩn hóa Các tác giả đã nhận thấy thang đo này có giá trị sử dụng đáng tin cậy trong lâm sàng để đánh giá mức độ mất ngủ và có thể dùng nó để theo dõi tiến triển mất ngủ. .. PSQI được đánh giá trước và sau quá trình điều trị và hiệu quả điều trị - Tất cả các đối tượng nghiên cứu được ghi chép nhất quán theo mẫu bệnh án - Chọn các bệnh nhân thoả mãn các yêu cầu của đối tượng nghiên cứu 32 (60 bệnh nhân) - Sau đó, chia các bệnh nhân đã lựa chọn vào hai nhóm tương ứng với thể bệnh nghiên cứu 2.3.2.2 Cách điều trị * Cả 2 nhóm đều được nhĩ nhĩ châm các điểm Thần môn, Giao cảm,... ảnh nhĩ não đồ trên bệnh nhân tâm căn suy nhược cho thấy giảm biên độ và chỉ số nhịp alpha, sóng nhĩ não dẹt, chỉ có 30-35% trường hợp có xuất hiện từng đợt sóng alpha Có sóng nhanh beta, sóng chậm theta, delta trên tất cả vùng não [16], [27] 1.4 Các phương pháp điều trị mất ngủ không thực tổn Các phương pháp điều trị theo Y học hiện đại * Sử dụng các loại thuốc có thời gian bán huỷ ngắn, tác dụng. .. gây lệ thuộc thuốc * Có thể sử dụng các thuốc gây ngủ, thuốc giải lo âu, thuốc chống trầm cảm trong điều trị mất ngủ, vì mất ngủ liên quan mật thiết với lo âu và trầm cảm 18 * Giáo dục phòng bệnh: - Làm việc có điều độ không thức đêm quá nhiều trong một thời gian lâu dễ thành thói quen rồi thành bệnh - Các biện pháp tâm lý chủ yếu là giáo dục người bệnh chú ý vệ sinh giấc ngủ tốt - Mười lời khuyên dành... thương mất khả năng sinh hoá chất tinh vi, huyết hư khó hồi phục, tâm thần mất sự nuôi dưỡng mà thành mất ngủ Trương Cảnh Nhạc nói “nhọc mệt nghĩ quá độ thì tất nhiên làm cho huyết dịch bị hao tổn, thần hồn không yên tĩnh cho nên không ngủ Lâm Hi Đồng nói: “lo nghĩ quá nhiều thành chứng không ngủ kinh niên” Sách Loại chứng trị tài cũng viết: “Tư lự thương Tỳ, Tỳ huyết bị tổn hại, quanh năm mất ngủ, điều. .. 1.7.3 Ứng dụng nhĩ châm ở Viêt Nam Trong những năm gần đây nhĩ châm được nhiều nhà y học trên thế giới quan tâm Nhiều công trình nghiên cứu đã công nhận phương pháp nhĩ châm có giá trị trong điều trị và chẩn đoán bệnh tật Từ năm 1962 đến năm 1992 Giáo sư Nguyễn Tài Thu đã tiến hành nghiên cứu nhĩ châm, khảo sát những điểm đau ở loa tai, để chẩn đoán phòng bệnh và chữa bệnh Từ năm 1992 đến nay Viện châm. .. chỗ ngủ, thay đổi môi trường sống, thay đổi múi giờ cũng gây ra hoặc làm gia tăng sự mất ngủ 1.3 Các phương pháp đánh giá rối loạn giấc ngủ trên lâm sàng và cận lâm sàng 1.3.1 Phương pháp đánh giá trên lâm sàng Các triệu chứng về giấc ngủ * Thời lượng giấc ngủ giảm * Khó đi vào giấc ngủ * Hay tỉnh giấc vào ban đêm * Hiệu quả của giấc ngủ * Thức giấc sớm * Chất lượng giấc ngủ 1.3.2 Phương pháp đánh giá. .. [32] Đánh giá các thành tố như sau: Không có rối loạn giấc ngủ: 0 điểm; Rối loạn nhẹ: 1 điểm; Rối loạn vừa: 2 điểm; Rối loạn nặng: 3 điểm * Nhĩ não đồ: Nhĩ thế pha chậm của giấc ngủ có sự tăng chậm và tới mức thấp hơn trong các bảng delta và theta Trong những năm gần đây, một số tác giả sử dụng nhĩ não đồ như một phương tiện để chẩn đoán, theo dõi diễn tiến và điều trị bệnh tâm căn suy nhược [5] Các. .. + Châm bình bổ bình tả: Thần môn ,Giao cảm, , Tâm, Thận - Xác định huyêt: Thần môn, Tâm - Q1 Nằm ở hố tam giác của lao tai, ở đỉnh của hố tam giác Tác dụng: nhức đầu, mất ngủ, chóng mặt, đau sườn, đau thần thần kinh,tiêu hóa không tốt  Thận - P6 Nằm ở soắn tai trên, phia ngoài của loa tai Tác dụng: bổ ích đối với não, thận, hệ thống mạch máu, giảm trí nhớ, đau đầu, hoa mắt, ù tai, giảm thị lực  Giao