B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI ====== Lấ ANH T ĐáNH GIá LãO KHOA TOàN DIệN BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TYP CAO TUổI TạI BệNH VIệN LãO KHOA TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Ni khoa Mó s : 60720140 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS V TH THANH HUYN H NI - 2015 MC LC Trang T VN CHNG TNG QUAN 1.1 i cng v ỏnh giỏ lóo khoa ton din 1.1.1 nh ngha v vai trũ ca ỏnh giỏ lóo khoa ton din 1.1.2 Lch s ỏnh giỏ lóo khoa ton din 1.1.3 Cỏc thnh phn ca ỏnh giỏ lóo khoa ton din 1.2 ỏi thỏo ng typ ngi cao tui 11 1.2.1 Bnh sinh .11 1.2.2 c im lõm sng 12 1.2.3 Cỏc bin chng .13 1.2.4 Chn oỏn v theo dừi 14 1.2.5 Mc tiờu iu tr 15 1.2.6 La chn iu tr 16 1.2.7 Phũng bnh 18 1.3 ỏnh giỏ lóo khoa ton din bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cao tui 18 1.3.1 Suy gim chc nng v khuyt tt bnh nhõn ỏi thỏo ng 19 1.3.2 Ri lon chc nng nhn thc v bnh ỏi thỏo ng 22 1.3.3 Trm cm v bnh ỏi thỏo ng 25 1.3.4 ỏnh giỏ chc nng bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cao tui 25 1.4 Mt s nghiờn cu ỏnh giỏ lóo khoa ton din bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cao tui trờn th gii v ti Vit Nam .29 1.4.1 Cỏc nghiờn cu trờn th gii 30 1.4.2 Nghiờn cu ti Vit Nam 31 CHNG 31 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .31 2.1 i tng nghiờn cu 32 2.2 a im nghiờn cu 32 2.3 Thi gian nghiờn cu 32 2.4 Phng phỏp nghiờn cu 32 2.4.1 Thit k nghiờn cu .32 2.4.2 C mu nghiờn cu 32 2.4.3 Quy trỡnh nghiờn cu, k thut v cụng c thu thp thụng tin 32 2.4.4 Cỏc bin s nghiờn cu 39 2.4.5 S nghiờn cu 39 2.5 Phng phỏp khng ch sai s 40 2.6 Vn o c nghiờn cu 40 2.7 Phng phỏp x lý s liu 41 2.8 D kin tin thi gian nghiờn cu 41 CHNG 42 D KIN KT QU NGHIấN CU .42 3.1 c im chung ca bnh nhõn 42 3.1.1 Cỏc thụng tin chung ca bnh nhõn .42 3.1.2 c im kim soỏt mt s yu t nguy c bnh ỏi thỏo ng typ ca bnh nhõn 43 3.2 ỏnh giỏ lóo khoa ton din bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cao tui 43 3.2.1 c im ỏnh giỏ chung .43 3.2.2 CGA theo tui, gii, thi gian mc bnh ỏi thỏo ng typ 45 3.3 Liờn quan gia ỏnh giỏ lóo khoa ton din vi thc trng kim soỏt bnh ỏi thỏo ng typ ngi cao tui .46 3.3.1 CGA theo Glucose mỏu v HbA1c 46 3.3.2 Liờn quan gia ỏnh giỏ lóo khoa ton din vi tui v kim soỏt ng mỏu, HbA1c bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cao tui 47 3.3.3 Liờn quan gia cỏc thnh phn ca ỏnh giỏ lóo khoa ton din 47 CHNG 47 D KIN BN LUN 47 4.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 48 4.2 ỏnh giỏ lóo khoa ton din bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cao tui 48 4.3 Mi liờn quan gia ỏnh giỏ lóo khoa ton din vi tui, thi gian mc bnh, glucose mỏu, HbA1c bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cao tui 48 D KIN KT LUN 49 D KIN KIN NGH .50 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC CC CH VIT TT ADA ADL Anti GAD BMI CGA T EGS GDS GEM IADL ICA IDF MNA PACE SDD WHO American Diabetes Association (Hip hi ỏi thỏo ng Hoa K) Activities of Daily Living (Hot ng sng hng ngy) Anti glutamic acid decarboxylase Antibodies (Khỏng th khỏng GAD) Body mass index (Ch s c th) Comprehensive Geriatric Assessment (ỏnh giỏ lóo khoa ton din) ỏi thỏo ng European Geriatrics Society (Hi lóo khoa Chõu u) Geriatric depression Scale (Thang im trm cm dnh cho ngi cao tui) Geriatric Evaluation and Management units (n v ỏnh giỏ v qun lý lóo khoa) Instrumental Activities of Daily Living (Hot ng sng hng ngy cú s dng dng c phng tin) Islet Cell Antibodies (Khỏng th khỏng t bo tiu o) International Diabetes Federation (Hip hi ỏi thỏo ng quc t) Mini Nutritional Assessment (ỏnh giỏ dinh dng ti thiu) Program of All-Inclusive Care for the Elderly (Chng trỡnh chm súc tng th dnh cho ngi cao tui) Suy dinh dng World Health Organization (T chc Y t Th gii) DANH MC CC BNG Trang Bng 1.1 Mc tiờu ca ỏnh giỏ lóo khoa Bng 1.2 Cỏc thnh phn ca ỏnh giỏ lóo khoa ton din Bng 1.3: Mc tiờu ng huyt bnh nhõn ỏi thỏo ng cao tui .15 Bng 1.4: Mc tiờu huyt ỏp v lipid mỏu bnh nhõn ỏi thỏo ng cao tui 16 Bng 1.5: Li ớch ca vic phỏt hin sm suy gim nhn thc bnh nhõn ỏi thỏo ng 24 Bng 1.6: Li ớch ca ỏnh giỏ chc nng ngi cao tui 26 Bng 1.7: Li ớch ca ỏnh giỏ chc nng liờn quan bnh ỏi thỏo ng 27 Bng 1.8: Tiờu mc tiờu ca ỏnh giỏ lóo khoa ton din bnh nhõn ỏi thỏo ng typ 28 Bng 1.9: Cỏc phng phỏp ỏnh giỏ chc nng bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cao tui 29 Bng 2.1 Phõn loi ri lon lipid mỏu theo NCEP, ATP III 38 Bng 3.1 Cỏc thụng tin chung ca bnh nhõn 42 Bng 3.2 c im kim soỏt bnh ỏi thỏo ng typ ca bnh nhõn 43 Bng 3.3 c im ỏnh giỏ lóo khoa ton din chung 43 Bng 3.4 CGA theo tui .45 Bng 3.5 CGA theo gii .45 Bng 3.6 CGA theo thi gian mc bnh ỏi thỏo ng typ .45 Bng 3.7 CGA theo Glucose mỏu 46 Bng 3.8 CGA theo HbA1c 46 Bng 3.9 Mi liờn quan gia CGA v tui, Glucose mỏu, HbA1c 47 Bng 3.10 Liờn quan gia cỏc thnh phn ca CGA 47 T VN Bnh ỏi thỏo ng l mt bnh ri lon chuyn húa gõy tng ng huyt mn tớnh khim khuyt bi tit insulin, khim khuyt hot ng insulin, hoc c hai Tng glucose mỏu mn tớnh gõy tn thng bin chng cp v mn tớnh nhiu c quan c th, c bit l mt, thn, thn kinh, tim v mch mỏucú th gõy t vong hoc tn ph Trong bnh ỏi thỏo ng, bnh ỏi thỏo ng typ chim t 8595% v cú tc gia tng nhanh Theo T chc Y t th gii (World Health Organization WHO) nm 2000 trờn ton th gii cú 151 triu ngi mc bnh ỏi thỏo ng v d bỏo n nm 2025 thỡ s ny s lờn n khong 330 triu ngi Theo bỏo cỏo ca Hip hi ỏi thỏo ng quc t (International Diabetes Federation IDF) nm 2014 thỡ s ngi mc ỏi thỏo ng trờn ton th gii ó l 387 triu ngi, c oỏn n nm 2035 s tng lờn 592 triu ngi S ngi cao tui trờn ton th gii ngy mt tng, hin chim khong 8,3% dõn s th gii v d kin s lờn n 30% vo nm 2050 Bnh ỏi thỏo ng typ l bnh thng gp trờn ngi cao tui v c xp th cỏc nguyờn nhõn gõy t vong hng u ngi cao tui Theo WHO, n 2030 s cú hn na s mc ỏi thỏo ng trờn th gii l dõn chõu v hn phõn na s bnh nhõn ny trờn tui 60 (53%) Vit Nam l nc ang cú xu hng gi húa v dõn s, t l ngi ln tui theo bỏo cỏo nm 2009 l 9,5% ; d bỏo cú th lờn ti 16,8 % vo nm 2029 Bnh ỏi thỏo ng ngi cao tui cú t l mc cao (>10%) Bnh nhõn cao tui b bnh ỏi thỏo ng cú t l t vong cao gp ụi so vi ngi khụng b ỏi thỏo ng v l yu t nguy c quan trng nht liờn quan n suy gim chc nng ngi cao tui Ngoi cỏc bin chng vi mch v mch mỏu ln, thỡ ngi cao tui mc ỏi thỏo ng cng cú th phi chu cỏc nh hng xu khỏc nh trm cm, suy gim nhn thc, teo c, ngó v góy xng Trong iu tr v chm súc bnh nhõn ỏi thỏo ng typ thỡ xỏc lp mc tiờu ng huyt, cỏ th húa iu tr l rt quan trng bnh nhõn ỏi thỏo ng cao tui thỡ cỏc hi chng lóo khoa gm s dng thuc, trm cm, gim nhn thc, tiu tin khụng t ch, tộ ngó v au nờn c u tiờn xem xột ng thi cựng mc tiờu ng huyt Vỡ vy, ỏnh giỏ lóo khoa ton din ngi cao tui mc ỏi thỏo ng typ l rt cn thit v quan trng chin lc iu tr v chm súc cỏ th húa bnh nhõn cao tui mc ỏi thỏo ng typ Trờn th gii ó cú nhiu nghiờn cu v ỏnh giỏ lóo khoa ton din bnh nhõn cao tui Theo A Araki v cng s nghiờn cu nm 2013 ti Nht Bn cho thy vic ỏnh giỏ lóo khoa ton din (Comprehensive Geriatric Assessment - CGA) bao gm lnh vc quan trng: chc nng th cht, chc nng tõm lý, chc nng tõm thn, iu kin kinh t-xó hi, v s thớch ca bnh nhõn cú th c s dng cho tiờn lng v l mt cụng c chn oỏn sm ca bnh mt trớ nh, cụng c ỏnh giỏ nng lc ca bnh nhõn i vi t tiờm insulin, v cụng c ỏnh giỏ kt qu iu tr ỏi thỏo ng CGA cng rt hu ớch vic thc hin mt cỏch tip cn bnh nhõn lm trung tõm ci thin cỏc chc nng th cht, tõm lý v tinh thn cng nh cỏ nhõn húa mc tiờu iu tr HbA1c bnh nhõn cao tui b ỏi thỏo ng Ti Vit Nam, cho n cha cú nghiờn cu v ỏnh giỏ cỏc yu t lóo khoa ton din trờn bnh nhõn cao tui mc ỏi thỏo ng typ c cụng b Do vy, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti ỏnh giỏ lóo khoa ton din bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cao tui ti Bnh vin Lóo khoa Trung ng vi cỏc mc tiờu: ỏnh giỏ lóo khoa ton din bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cao tui Nhn xột mi liờn quan gia ỏnh giỏ lóo khoa ton din vi tui, thi gian mc bnh, nng glucose mỏu v HbA1c bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cao tui CHNG TNG QUAN 1.1 i cng v ỏnh giỏ lóo khoa ton din 1.1.1 nh ngha v vai trũ ca ỏnh giỏ lóo khoa ton din ỏnh giỏ lóo khoa ton din (CGA) l phng phỏp chn oỏn liờn ngnh, a chiu xỏc nh kh nng v y t, tõm lý v chc nng ca mt ngi cao tui phỏt trin mt k hoch phi hp y iu tr v theo dừi lõu di Trong phi hp cỏc ỏnh giỏ chn oỏn y t c bn, CGA nhn mnh cht lng cuc sng v tỡnh trng chc nng, tiờn lng, kt qu ũi hi cụng vic cú chiu sõu rng hn Do ú, im ni bt ca CGA l nhng vic lm ca cỏc nhúm liờn ngnh v s dng cỏc cụng c tiờu chun ỏnh giỏ cỏc khớa cnh hot ng ca bnh nhõn, cỏc khim khuyt, v h tr xó hi ỏnh giỏ ton din lóo khoa c thc hin nhiu c quan v cng ng khỏc Trong cỏc hỡnh thc phong phỳ nht ca nú, nú cng c chm súc ti bnh vin lóo khoa v cỏc n v cú th úng mt vai trũ quan trng cỏc dch v da vo cng ng nh Mụ hỡnh chm súc mn tớnh (Chronic Care Model) v Chng trỡnh chm súc tng th cho ngi cao tui d b tn thng v tn tt Nú cng cú th c thc hin nh l mt s b sung cho cỏc ỏnh giỏ y t tiờu chun cỏc c s chm súc c bn Mt ỏnh giỏ lóo khoa a chiu - mt hỡnh thc vit tt ca CGA nhng ú cng bao gm cỏc lnh vc y t, chc nng, tõm lý v xó hi - c thc hin bi cỏc chuyờn gia vic kim tra sc khe cng ng v cỏc nh cung cp dch v chm súc c bn l nhng ngi cú th s dng kt qu chuyn bnh nhõn n cỏc chuyờn khoa lóo khoa c ỏnh giỏ v qun lý ton din hn Trong bi cnh lõm sng, CGA c s dng xỏc nh cỏc chc nng v khuyt tt ca bnh nhõn cao tui vi mc ớch cung cp dch v chm súc di hn tip theo Trng tõm ph bin ca CGA l nhng ngi cao tui d b tn thng (tc l cú nguy c mt cõn bng ni mụi v suy nhc) hoc tn tt hoc c hai Hi chng d b tn thng l mt hi chng lõm sng ph bin ngi cao tui Da vo cỏc tiờu cụng b gn õy, t l ngi cú hi chng d b tn thng chim gn 10% cng ng ngi t 65 tui tr lờn , vi nguy c t vong cao trờn nm v nm T y hc lóo khoa thnh lp, ó tha nhn nhng ngi cao tui d b tn thng v tn tt l nhúm ngi cú nguy c cao nht cho kt qu bt li, cng nh nhiu kh nng hng li t dch v chm súc lóo khoa Nhiu dch v y t tip theo v cỏc nghiờn cu lõm sng ó tỡm cỏch xỏc nh cỏc phng thc chm súc sc khe cng nh cỏc can thip c th m s gim thiu hoc thm ngn nga hi chng d b tn thng v hu qu ca nú CGA l trung tõm ca phng phỏp tip cn v cú mc tiờu ci thin chớnh xỏc chn oỏn, ti u húa kt qu iu tr v sc khe y t, ci thin chc nng v cht lng cuc sng, gim s dng cỏc dch v khụng cn thit, thit lp hoc ci thin qun lý chm súc lõu di 1.1.2 Lch s ỏnh giỏ lóo khoa ton din Ngun gc ca thc hnh CGA c bt u cỏch õy khong 70 nm t cụng vic ca Marjory Warren Vng quc Anh Warren to mt n v ỏnh giỏ lóo khoa chuyờn ngnh mt bnh vin bnh mn tớnh ln ("workhouse infirmary" ) Bnh vin ó iu tr chm súc nhiu bnh nhõn cao tui b b mc v nm lit ging Bng cỏch ỏnh giỏ mt cỏch h thng nhng bnh nhõn ny, Warren ó cú th xỏc nh nhng ngi cú th c hng li bi nhng n lc y t v phc hi chc nng B ó huy ng li a 47 3.3.2 Liờn quan gia ỏnh giỏ lóo khoa ton din vi tui v kim soỏt ng mỏu, HbA1c bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cao tui Bng 3.9 Mi liờn quan gia CGA v tui, Glucose mỏu, HbA1c CGA Tui ADL IADL Mini-Cog GDS MNA * Nhn xột: r, p? r, p? r, p? r, p? r, p? Glucose mỏu (mmol/l) r, p? r, p? r, p? r, p? r, p? HbA1c (%) r, p? r, p? r, p? r, p? r, p? 3.3.3 Liờn quan gia cỏc thnh phn ca ỏnh giỏ lóo khoa ton din Bng 3.10 Liờn quan gia cỏc thnh phn ca CGA CGA ADL IADL Mini-Cog GDS MNA ADL IADL r, p? Mini-Cog r, p? r, p? * Nhn xột: CHNG D KIN BN LUN GDS r, p? r, p? r, p? MNA r, p? r, p? r, p? r, p? 48 4.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 4.2 ỏnh giỏ lóo khoa ton din bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cao tui + Chc nng tng th/th cht (ADL/IADL) + Chc nng nhn thc (Mini-Cog) + Chc nng tỡnh cm (GDS) + Tỡnh trng dinh dng (MNA) 4.3 Mi liờn quan gia ỏnh giỏ lóo khoa ton din vi tui, thi gian mc bnh, glucose mỏu, HbA1c bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cao tui + CGA vi tui, thi gian mc bnh ỏi thỏo ng + CGA vi Glucose, HbA1c + Liờn quan gia cỏc thnh phn ỏnh giỏ lóo khoa ton din 49 D KIN KT LUN ỏnh giỏ lóo khoa ton din bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cao tui Liờn quan ca CGA vi tui, thi gian mc bnh, glucose mỏu, HbA1c bnh nhõn ỏi thỏo ng typ cao tui 50 D KIN KIN NGH PH LC BNH N NGHIấN CU Mó s h s: I Hnh chớnh: H v tờn: Gii: Nam N Sinh ngy: thỏng nm Ch hin ti: Ngh, cụng vic trc õy/hin ti: Trỡnh hc vn: Khụng bit ch Trung cp v cao ng Tiu hc i hc THCS THPT v trờn i hc Tỡnh trng hụn nhõn: c thõn Khỏc (ghi rừ): ang sng cựng: Cú gia ỡnh Ly hụn Gúa ba Khụng c Con dõu V/chng Chỏu trai Con trai Chỏu gỏi Con gỏi H hng khỏc Con r Hng xúm/bn bố n khỏm ngy: Chn oỏn bnh: II Tin s: Tng huyt ỏp Cú Ri lon lipid mỏu Tai bin mch nóo Cú Cú Khụng Khụng Khụng Cú ngi thõn huyt Hỳt thuc lỏ: thng b mc T: Cú Khụng Thi gian mc bnh T: Bnh tim mch: 1.Cú.(slng gúi/ngy) Cú Khụng Khụng Ch iu tr T hin ti: < nm Thuc viờn 5-10 nm Thuc viờn + insulin > 10 nm III Lõm sng: Insulin Cõn nng: kg Chiu cao: m BMI: Du hiu sinh tn: Mch: ln/ phỳt, Huyt ỏp: ./ mmHg, Nhit : , Nhp th: ln/phỳt IV Cn lõm sng: Glucose mỏu: .mmol/l HbA1c: % Cholesterol: mmol/l TriG: mmol/l HDL-c: .mmol/l LDL-c: mmol/l V Kt qu ỏnh giỏ lừa khoa ton din: ỏnh giỏ tng th: im ADL: im IADL: ỏnh giỏ nhn thc: im Mini-Cog: ỏnh giỏ trm cm: im GDS: ỏnh giỏ dinh dng: im MNA: VI T sau thm khỏm v ỏnh giỏ: Ngy .thỏng nm HV nghiờn cu PH LC Bng ỏnh giỏ hot ng hng ngy (ADL) Trong mi mc sau õy, khoanh trũn vo cõu tr li ỳng vi tỡnh trng bnh nhõn nht Cho im hoc vo ct bờn cnh n ung - T n khụng cn ngi giỳp - Cn giỳp chỳt ớt ba n v/hoc phi chun b ba n riờng hoc giỳp lau mm sau n - Cn giỳp mc va phi v n ung khụng gn gng - Cn giỳp nhiu tt c cỏc ba n - Khụng th t n chỳt no hoc cng li ngi khỏc cho n i v sinh - T i v sinh, khụng cú i, tiu tin khụng t ch - Cn ngi nhc, hoc giỳp lau chựi, him a ựn, ỏi dm - a ựn hoc ỏi dm ng nhiu hn mt ln/tun - ỏi a khụng t ch Mc qun ỏo - T mc v ci qun ỏo, t chn qun ỏo t ca mỡnh - T mc v ci qun ỏo nhng cn cú ngi giỳp chỳt ớt - Cn giỳp mc trung bỡnh vic mc v chn qun ỏo - Cn giỳp nhiu mc qun ỏo, nhng hp tỏc vi ngi giỳp - Khụng th t mc qun ỏo hoc cng li ngi khỏc giỳp Chm súc bn thõn (túc, múng tay, tay, mt, qun ỏo) - Gn gng, chnh t, khụng cn ngi giỳp - T chm súc bn thõn nhng cn giỳp chỳt ớt, VD: co rõu - Cn giỳp mc trung bỡnh hoc cn giỏm sỏt - Cn ngi khỏc giỳp hon ton, nhng hp tỏc - Khụng cho ngi khỏc giỳp i li - T i li thnh ph - T i li khu nh mỡnh - Cn cú ngi giỳp - Ngi gh hoc xe ln nhng khụng th t di chuyn - Nm lit ging quỏ na thi gian Tm - T tm - T tm nu cú ngi giỳp a vo hoc bn tm - Ch t mt hoc tay - Khụng t tm c, nhng hp tỏc vi ngi giỳp - Khụng th t tm ra, cng li ngi khỏc giỳp PH LC Bng ỏnh giỏ hot ng hng ngy cú s dng cụng c, phng tin (IADL) Trong mi mc sau õy, khoanh trũn vo cõu tr li ỳng vi tỡnh trng bnh nhõn nht cho im hoc vo ct bờn cnh S dng in thoi - T s dng in thoi mt cỏch d dng - Gi in thoi nhng s ó bit - Bit cỏch tr li in thoi nhng khụng gi c - Khụng s dng c in thoi Mua bỏn - T mua, bỏn c mi th cn thit - Cú th t mua, bỏn nhng th lt vt - Cn ngi giỳp mua bỏn - Khụng cú kh nng mua bỏn Nu n - T lờn k hoch, chun b v t n - Cú th nu n nu cú ngi chun b sn - Cú th hõm núng v n cỏc thc n ó c chun b sn hoc chun b ba n, nhng khụng m bo c ch n y - Cn cú ngi chun b v cho n Dn dp nh ca - T dn dp nh ca hoc ụi cần giỳp nhng cụng vic nng - Lm c nhng vic nh nh bỏt, dn gng - Lm c nhng vic nh nhng khụng th m bo sch s - Cn ngi giỳp tt c vic nh - Khụng tham gia vo bt c vic nh no Git gi qun ỏo - T git gi qun ỏo ca bn thõn - Git nhng nh nh qun ỏo lút - Cn ngi khỏc git mi th S dng phng tin giao thụng - T i cỏc phng tin giao thụng nh taxi, xe buýt, tu - T i c bng cỏc phng tin trờn nhng cn cú ngi i cựng - Khụng t i c phng tin no c S dng thuc - T ung thuc ỳng liu lng, ỳng gi - T ung thuc nu cú ngi chun b sn theo liu nht nh - Khụng cú kh nng t ung thuc Kh nng qun lý chi tiờu - T qun lý chi tiờu hon ton - Cn ngi giỳp chi tiờu - Khụng cú kh nng t chi tiờu PH LC Bng ỏnh giỏ nhn thc (Mini Cog) Bc 1: Ngi khỏm c chm rói t (vớ d: Hi Phũng, Búng bn, Mu xanh) Yờu cu ngi cao tui nh nhc li sau phỳt - Sau phỳt, yờu cu ngi cao tui nhc li t trờn Mi t nhc li ỳng c im ỏnh giỏ: - Nu nhc li c c t: Khụng cú suy gim nhn thc Khụng cn lm tip bc - Nu khụng nhc li c t no: Cú suy gim nhn thc Khụng cn lm tip bc - Nu nhc li c 1-2 t: yờu cu lm tip bc Bc 2: Yờu cu ngi cao tui v mt ng h vi cỏc ch s v kim ng h ch 11 gi 10 phỳt Nu v ng h ỳng theo yờu cu c im, v khụng ỳng c im ỏnh giỏ: - Nu v ng h bỡnh thng: Khụng cú suy gim nhn thc - Nu v ng h bt thng: Cú suy gim nhn thc * ỏnh giỏ chung theo im: - T 0-2 im: Cú suy gim nhn thc - T 3-5 im: Khụng cú suy gim nhn thc PH LC Bng ỏnh giỏ trm cm (GDS) Ngi khỏm hi i tng ln lt cỏc cõu hi 15 cõu hi bng sau v khoanh trũn vo ỏp ỏn cú hoc khụng tng ng vi cõu tr li ca bnh nhõn: Núi chung ụng ( b ) bng lũng vi cuc sng ca mỡnh khụng? Cể KHễNG Cể KHễNG - ễng ( b ) cú cm thy cuc sng ca mỡnh trng rng khụng? Cể KHễNG - ễng ( b ) cú thng xuyờn cm thy chỏn nn khụng? Cể KHễNG Cể KHễNG Cể KHễNG Cể KHễNG Cể KHễNG Cể KHễNG Cể KHễNG 11 - ễng ( b ) cú cm thy hin ti c sng l tuyt diu khụng? Cể KHễNG 12 - ễng ( b ) cú cm thy mỡnh vụ dng khụng? Cể KHễNG 13 - ễng ( b ) cú cm thy mỡnh kho mnh, nhiu sinh lc khụng? Cể KHễNG 14 - ễng ( b ) cú cm thy tỡnh trng ca mỡnh l vụ vng khụng? Cể KHễNG Cể KHễNG - ễng (b) cú b i nhiu sinh hot, v mt i nhiu quan tõm thớch thỳ khụng? - ễng ( b ) cú thng xuyờn cm thy tinh thn mỡnh thoi mỏi khụng? - ễng ( b ) cú s rng mt chuyn gỡ ú khụng hay s xy cho mỡnh khụng? - ễng ( b ) cú thng xuyờn cm thy vui v, sung sng khụng? - ễng ( b ) cú thng xuyờn cm thy khụng cú th giỳp mỡnh c khụng? - ễng ( b ) cú cm thy thớch nh hn l ngoi v lm vic gỡ ú khụng? 10 - ễng ( b ) cú cm thy trớ nh ca mỡnh kộm i so vi phn ln nhng ngi chung quanh khụng? 15 - ễng ( b ) cú ngh rng phn ln mi ngi chung quanh u tỡnh trng tt hn mỡnh khụng? Mi cõu tr li in m c tớnh im Kt qu: T 0-5 im: ớt kh nng b trm cm; T 6-9 im: cú th b trm cm; T 10-15 im: nhiu kh nng b trm cm PH LC Bng ỏnh giỏ dinh dng ti thiu (MNA) H v tờn: Gii: Nam/n Tui: Cõn nng: Kg Chiu cao: m Ngy khỏm: A ễng/b cú gim kh nng n ung t thỏng qua chỏn n, tiờu húa, nhai, nut khú khụng? Gim trm trng Gim trung bỡnh Khụng gim B Cõn nng ca ụng/b cú gim thỏng qua? Gim cõn > Kg Khụng bit Gim cõn 1-3 Kg Khụng gim cõn C Kh nng ng: Ch gii hn phm vi gh hoc ging Cú th gh/ging nhng khụng ngoi nh c i ngoi nh c D ễng/b cú stress th cht hoc bnh lý cp tớnh thỏng qua khụng? Cú Khụng E Vn tõm thn kinh: Cú trm cm hoc sa sỳt trớ tu nng Sa sỳt trớ tu trung bỡnh Khụng cú v tõm thn kinh F1 Ch s c th (BMI): Thp hn 19 T 19 n di 21 T 21 n di 23 T 23 tr lờn (Nu BMI khụng tớnh c thỡ b qua cõu F1, chuyn sang hi cõu F2) F2 Chu vi bp chõn (cm): Thp hn 31 T 31 tr lờn * im ỏnh giỏ: - T 12-14 im: tỡnh trng dinh dng bỡnh thng - T 8-11 im: nguy c suy dinh dng - T 0-7 im: suy dinh dng [...]... nghiên cứu về đánh giá lão khoa toàn diện ở bệnh nhân cao tuổi mắc đái tháo đường typ 2 Ngoài các nghiên cứu đã kể trên thì gần đây có một số nghiên cứu trên thế giới đáng chú ý liên quan đến CGA ở bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi Nghiên cứu của Horikawa và cộng sự năm 20 07 về mối liên quan giữa CGA với khả năng tự quản lý ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 cao tuổi ở 62 bệnh nhân trên 70 tuổi tại Nhật Bản... dõi đối với nhiều đối tượng bệnh nhân 1 .2 Đái tháo đường typ 2 ở người cao tuổi Bệnh đái tháo đường là phổ biến ở người cao tuổi Ít nhất 20 % người da trắng cao tuổi có bệnh đái tháo đường typ 2, và hơn một nửa trong số những bệnh nhân này không biết là mình bị bệnh 1 .2. 1 Bệnh sinh Rõ ràng có một yếu tố di truyền mạnh hướng tới bệnh đái tháo đường typ 2 ở người cao tuổi, mặc dù các gen liên quan đến... thức cộng đồng hoặc phương pháp tương tự phù hợp; MNA Người cao tuổi yếu/nằm viện Công cụ đánh giá tình trạng dinh dưỡng rút gọn, MNA Bộ 3 câu hỏi 1.4 Một số nghiên cứu đánh giá lão khoa toàn diện ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 cao tuổi trên thế giới và tại Việt Nam 30 1.4.1 Các nghiên cứu trên thế giới Từ khi xuất hiện các hướng dẫn về đánh giá lão khoa toàn diện ở bệnh nhân cao tuổi, trên thế giới... chúng 1.3 Đánh giá lão khoa toàn diện ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 cao tuổi 19 Như đã trình bày, người cao tuổi với các hội chứng lão khoa có nguy cơ rối loạn suy giảm chức năng, suy giảm nhận thức, trầm cảm, đau, ngã Các bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi, cùng với tuổi cao và các biến chứng của bệnh làm cho sự xuất hiện các hội chứng lão khoa cũng như các rối loạn chức năng của bệnh nhân thêm... nguy cơ gây rối loạn trầm cảm nặng với OR sau điều chỉnh là 2, 23 1.3.4 Đánh giá chức năng ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 cao tuổi 26 Đánh giá chức năng ở bệnh nhân cao tuổi mắc đái tháo đường bằng cách sử dụng các công cụ đánh giá có giá trị hữu hiệu là một bước thiết yếu trong quá trình đánh giá ban đầu; nếu không có phương pháp đánh giá hợp lý, suy giảm chức năng có thể không được rõ ràng và cũng... tiêu hợp lý là rất cần thiết Tiêu chí cho các bệnh nhân cao tuổi bị bệnh đái tháo đường typ 2, là những người có thể hưởng lợi từ các phương pháp đánh giá toàn diện bằng đo lường tình trạng chức năng được trích dẫn trong bảng 1.8 Bảng 1.8: Tiêu chí mục tiêu của đánh giá lão khoa toàn diện ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 - Sự xuất hiện của một hội chứng lão khoa: trạng thái lú lẫn, trầm cảm, ngã, không... nghĩa giữa nhóm bệnh nhân tự quản lý và không tự quản lý theo đánh giá MMSE (p=0,0065) và Barthel index (BI) (p=0, 021 9), trong liệu pháp insulin cũng có sự khác biệt đáng kể giữa 2 nhóm theo MMSE (p=0.000 42) , BI (p=0.000019) Nghiên cứu đánh giá lão khoa toàn diện ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 cao tuổi của Araki A và cộng sự năm 20 13 ở Nhật Bản cho thấy việc đánh giá toàn diện về lão khoa (CGA) bao... hạ đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi hơn so với chế độ insulin thông thường 1 .2. 7 Phòng bệnh Trong khi 20 -25 % số người cao tuổi mắc bệnh đái tháo đường, 20 25 % khác bị suy giảm dung nạp glucose Chương trình phòng chống đái tháo đường đề nghị rằng trong khi metformin không phải là một sự can thiệp hiệu quả rõ ràng để giảm nguy cơ bệnh đái tháo đường ở người cao tuổi, các can thiệp lối... của bệnh đái tháo đường typ 2 ở một số bệnh nhân cao tuổi gầy Có thể trong tương lai sự đo thông số của các yếu tố miễn dịch như kháng thể kháng tế bào tiểu đảo tụy (ICA) hoặc kháng thể kháng GAD sẽ được thực hiện tại thời điểm chẩn đoán ở những bệnh nhân cao tuổi gầy bị đái tháo đường typ 2 để dự đoán cho khả năng bệnh nhân cần đòi hỏi điều trị insulin sớm trong tình trạng bệnh lý của họ 1 .2. 2 Đặc điểm... trạng bệnh lý có thể biến đổi chuyển hóa glucose Như vậy các yểu tố di truyền, sinh lý và môi trường phối hợp để dẫn đến tỷ lệ cao bệnh đái tháo đường typ 2 ở người cao tuổi Hầu hết các bệnh nhân trung niên bị bệnh đái tháo đường typ 2 có tăng sản xuất glucose lúc đói ở gan, suy giảm bài tiết insulin kích thích bởi glucose và đề kháng với quá trình sử dụng glucose được insulin hoạt hóa Bệnh đái tháo đường