1 B Y T TRNG I HC Y H NI MAI VN TUYấN ĐáNH GIá HIệU QUả GIảM ĐAU SAU Mổ NộI SOI CắT Tử CUNG HOàN TOàN CủA PHƯƠNG PHáP TIÊM ROPIVACAIN 0,5% VàO CáC Vị TRí CHọC TROCART THàNH BụNG CNG LUN VN CHUYấN KHOA CP II H NI - 2015 B Y T TRNG I HC Y H NI MAI VN TUYấN ĐáNH GIá HIệU QUả GIảM ĐAU SAU Mổ NộI SOI CắT Tử CUNG HOàN TOàN CủA PHƯƠNG PHáP TIÊM ROPIVACAIN 0,5% VàO CáC Vị TRí CHọC TROCART THàNH BụNG Chuyờn ngnh: Gõy mờ hi sc Mó s: CK 62 72 33 01 CNG LUN VN CHUYấN KHOA CP II NGI HNG DN KHOA HC: GS Nguyn Th 3 H NI - 2015DANH MC CC CH VIT TT ASA : Phõn loi bnh nhõn theo hip hi gõy mờ hi sc M (American Society of Anesthesiologist) BN : Bnh nhõn Cs : Cng s ECG : in tõm EtCO2 : p lc CO2 cui k th FiO2 : Nng ụxy khớ th vo GMHS: Gõy mờ hi sc HATB : Huyt ỏp trung bỡnh HATT : Huyt ỏp tõm thu HATTr : Huyt ỏp tõm trng MAC : Nng khớ ph nang ti thiu Max : Ti a Min : Ti thiu Pb : p lc khớ bng PCA : Patient controlled Analgesia SD : lch tiờu chun, TKTW : Thn kinh trung ng Vmin : Thụng khớ phỳt, Vt : Th tớch khớ lu thụng X : Trung bỡnh thc nghim MC LC DANH MC BNG T VN au l mt triu chng rt thng gp sau phu thut Gõy cỏc ri lon v huyt ng nh: mch nhanh, huyt ỏp tng, cỏc ri lon v hụ hp: th nhanh, suy th, xp phi, cỏc ri lon v ni tit: tng cathecolamin, tng ng huyt, cỏc ri lon v thn kinh, tõm thn: vt vó, kớch ng au cng li mt du n nng n lờn tinh thn ca ngi bnh [7, 10, 24, 45] iu tr au sau m mt mt l nhõn o, mt mt nhm giỳp cho bnh nhõn sm phc hi cỏc chc nng, gim thiu cỏc bin chng, ng thi to nờn mt s thoi mỏi trờn tinh thn ngi bnh sau phu thut Do ú vic tỡm kim cỏc thuc v cỏc phng phỏp iu tr thớch hp luụn l mi quan tõm ca cỏc bỏc s gõy mờ hi sc cng nh cỏc bỏc s phu thut Cựng vi s tin b ca khoa hc k thut, y hc cng ngy cng phỏt trin Phu thut ni soi l mt thnh tu ca khoa hc k thut y hc hin i Vi cỏc u im vt tri nh gim ti mc ti a cỏc sang chn phu thut, ú gim mc au v thi gian nm vin cng c rỳt ngn S lng bnh nhõn cú bnh ph khoa c phu thut ni soi ngy cng nhiu ú cú phu thut ni soi ct t cung hon ton au sau phu thut ni soi ct t cung hon ton cú nhng c trng riờng v c ỏnh giỏ mc trung bỡnh, vy cng nh hng khỏ nhiu lờn ngi bnh [28] Trong s cỏc phng phỏp gõy tờ vựng gim au sau m thỡ phng phỏp tiờm thuc tờ vo cỏc v trớ chc trocart m ni soi l phng phỏp n gin nhng mang li hiu qu gim au khỏ tt Tuy nhiờn, thi gian gim au c kộo di, ngi ta thng tiờm cỏc thuc tờ cú tỏc dng kộo di nh bupivacain[30, 36, 37] Mt s nghiờn cu cho thy sau m ni soi bng vi phng phỏp gim au ny, a s bnh nhõn khụng cn dựng cỏc thuc gim au khỏc hoc lng thuc gim au sau m khỏc c dựng gim mt cỏch ỏng k vũng 48 gi sau m, c bit l gi u [30], [36], [37], [39], [40], 49] Vit Nam cng ó cú mt s nghiờn cu v tiờm bupivacain vo cỏc v trớ chc trocart gim au sau m ni soi.Tuy nhiờn, bupivacain l thuc tờ cú c tớnh cao trờn tim mch, thn kinh, c bit nu tiờm nhm vo mch mỏu cú th nguy him n tớnh mng bnh nhõn Ropivacain l mt thuc gõy tờ thuc h amino amid ó c s dng trờn th gii t nm 1996 Vi nhng tớnh cht u vit hn bupivacain nh: n nh v huyt ng, ớt c vi thn kinh v tim mch hn, nờn ngy cng c s dng rng rói gõy tờ vựng [1] T thc t ú chỳng tụi nghiờn cu ti: ỏnh giỏ hiu qu gim au sau m ni soi ct t cung hon ton ca phng phỏp tiờm thuc tờ Ropivacain 0,5% vo cỏc v trớ chc trocart thnh bng.Nhm mc tiờu: ỏnh giỏ hiu qu gim au sau m ni soi ct t cung hon ton ca phng phỏp tiờm thuc tờ Ropivacain 0,5% vo cỏc v trớ chc trocart thnh bng ỏnh giỏ mt s tỏc dng ph ca phng phỏp gim au ny CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Mt s v au 1.1.1 Khỏi nim au l mt khỏi nim v cm giỏc v xỳc cm H thng au cung cp cỏc thụng tin l cỏc kớch thớch cú hi v cho phộp c th ỏp ng li vi cỏc nguyờn nhõn gõy thng tn au cú th l bn th, tng hoc thn kinh giao cm [54] au bn th xy l kt qu ca tn thng mụ thng c nh khu rừ rng v c gõy bi nhng hot ng cú hi lờn da v mụ sõu Vớ d au sau phu thut hoc gy xng au tng thng l cỏc tn thng mụ ỏp lc hoc cng cỏc tng au tng thng m h, khú khu trỳ v thng lan cỏc ni khỏc Vớ d au b vai sau phu thut ni soi au thn kinh l kt qu ca tn thng h thn kinh trung ng hoc ngoi vi Vớ d: au in git, bng hoc cỏc bnh lý thn kinh ca bnh tiu ng au ny thng cú cm giỏc bng rỏt 1.1.2 C ch dn truyn cm giỏc au Cm giỏc au c dn truyn t ngoi biờn lờn v nóo thụng qua cỏc chng sau (xem hỡnh 1.1) [45] 10 Hỡnh 1.1 S dn truyn cm giỏc au a ng dn truyn t cỏc receptor vo tu sng au nhiu nguyờn nhõn gõy ra, cú th mụ b tn thng, thiu mỏu hoc co tht c Cỏc nguyờn nhõn gõy au ny to cỏc kớch thớch c hc, nhit hoc hoỏ hc tỏc ng lờn cỏc receptor au l cỏc u t ca t bo thn kinh c phõn b rng trờn lp nụng ca da v cỏc mụ bờn nh mng xng, thnh ng mch, mt khp, mng nóo [10] Cỏc receptor au ny cm nhn cm giỏc au v cp Cỏc receptor au khụng cú kh nng thớch nghi, ngc li b kớch thớch liờn tc, receptor au ny cng hot hoỏ lm ngng au ngy cng gim gõy "hin tng tng cm giỏc au" [47] Ngay sau m, ni m xy mt lot cỏc thay i v th dch : xut hin cỏc cht ca phn ng viờm (cht P, postaglandin E ) [10, 15, 57] v gim ngng hot hoỏ ca receptor, ngoi cỏc receptor cỏc tng cũn b kớch thớch bi sc cng (ỏp lc) [10] Cm giỏc au c truyn t cỏc receptor nhn cm au v dõy thn kinh th nht sng sau tu sng theo cỏc si Ad (cú ớt myelin) vi tc 6-30 m/giõy nu l au cp v si C vi cm giỏc au (khụng cú myelin) tc 0,5 m/giõy [8, 15] tu nu l tn thng cp cỏc 46 Mc au tng ng Bng 3.12 Mc au tng ng Nhúm Mc o Nhúm I X SD Nhúm II X SD p M1 M2 M3 M4 M5 M6 M9 M12 M24 Nhn xột: 3.3.2 au ni rch da 3.3.2.1 Mc au ni rch da ngh ngi Bng 3.13 Mc au ni rch da ngh ngi Nhúm Mc o M1 M2 M3 M4 M5 M6 M9 M12 M24 Nhn xột: Nhúm I X SD Nhúm II X SD p 47 3.3.2.2.Mc au ni rch da hớt sõu Bng 3.14 Mc au ni rch da hớt sõu Nhúm Mc o NhúmNC X Nhúm chng X SD SD M1 M2 M3 M4 M5 M6 M9 M12 M24 p Nhn xột: 3.3.2.3.Mc au ni rch ng Bng 3.15 Mc au ni rch da ng Nhúm Mc o M1 M2 M3 M4 M5 M6 M9 M12 M24 Nhn xột: NhúmNC X SD Nhúm chng X SD p 48 3.3.3 au hai vai 3.3.3.1.Mc au hai vai ngh ngi Bng 3.16 Mc au hai vai ngh ngi Nhúm Mc o Nhúm I X M1 M2 M3 M4 M5 M6 M9 M12 M24 SD Nhúm II X SD p Nhn xột: 3.3.3.2 Mc au hai vai hớt sõu Bng 3.17 Mc au hai vai hớt sõu Nhúm Mc o M1 M2 M3 M4 M5 M6 M9 M12 M24 Nhn xột: Nhúm I X SD Nhúm II X SD p 49 3.3.3.3 Mc au hai vai ng Bng 3.18 Mc au hai vai ng Mc o Nhúm M1 M2 M3 M4 M5 M6 M9 M12 M24 Nhúm I X SD Nhúm II X SD p Nhn xột: 3.3.3.4 Nụn v bun nụn 3.3.3.5 Lng Morphin s dng gim au nghiờn cu Nhúm I Nhúm II X X Morphine (mg) 3.4 Bin chng sau m SD SD p 50 CHNG D KIN BN LUN Bn lun theo kt qu nghiờn cu D KIN KT LUN Kt lun theo kt qu nghiờn cu D KIN KIN NGH Theo kt qu nghiờn cu v bn lun TI LIU THAM KHO Ting Vit B mụn Gõy mờ hi sc, Trng i hc Y H Ni, Bi ging GMHS, Tp 1, Nh xut bn Y hc, trang 531-49, H ni 2002 B mụn Gii phu, Trng i hc y H ni, Gii phu hc, Tp 2, trang 168 -76 Nh xut bn y hc 1994 B mụn Mụ phụi, Trng hc y H ni, Bi ging mụ phụi Nh xut bn Y hc , trang 127-8 H ni 2004 B mụn Sinh lý hc, Chuyờn sinh lý hc, ti liu dựng cho cỏc i tng sau i hc, Trng H Y H Ni 2004 B mụn Dc lý, Trng i hc Y H Ni, Dc lý hc lõm sng, Nh xut bn Y hc, trang 127 34, H ni 2004 B y t Dc th quc gia Vit Nam, tr 202 204 H ni 2002 Phm Gia Cng, au, Nh xut bn Y hc, trang 8-22, H ni 2001 Trnh Hựng Cng, Sinh lý h thn kinh, Sinh lý hc, 2, trang 214233, H ni 2002 o Th Kim Dung, Nghiờn cu cỏc yu t nguy c v t l nụn bun nụn sau m tai bnh viờn Vit c , Lun tt nghip bỏc s ni trỳ bnh vin,Trng i hc y H ni, 2003 10.Phm Th Minh c, Sinh lý au, Chuyờn sinh lý hc, tr 29-44, H ni 2001 11.ng c Hu, Lý thuyt xỏc sut thng kờ v thng kờ ng dng, BM Toỏn tin trng H Y H ni, trang 47-87, H ni 2001 12.Nguyn c Lam, Nghiờn cu phng phỏp gim au bnh nhõn t iu khin (PCA) vi morphin tnh mch sau m tim m, Lun tt nghip bỏc s ni trỳ bnh vin, Trng hc y H ni 2004 13. Ngc Lõm,Thuc gim au dũng h morphin, Bi ging gõy mờ hi sc, tr 407-423, Nh xut bn Y hc, H ni 2002 14.o Ngc Phong, Tụn Tht Bỏch, Nguyn Trn Hiu, Lu Ngc Hot,Phng phỏp nghiờn cu khoa hc y hc v sc khe cng ng,Trng i hc Y H Ni, H Ni 2003 15.Nguyn Th (2002), Sinh lý thn kinh v au, Bi ging gõy mờ hi sc 1, Nh xut bn Y hc, tr: 142-151 H ni 2002 16.Nguyn Th, o Vn Phan, Cụng Quyt Thng, Thuc s dng gõy mờ, Nh xut bn Y hc H ni 2002 17.Trn Trinh, Trn Vn ng, Hng dn c in tim, Nh xut bn Y hc, trang 81-140, H ni 2002 18.Nguyn Ngc Tuyn, Nghiờn cu s dng Morphin tiờm cỏch quóng di da gim au sau m bng trờn, Lun thc s y hc, Trng i hc y H ni, H ni 2003 19.VIDAL Vit Nam 2005, trang 378 - 382 CMPMedica 2005 20.MIMS Vit nam 2015 21.Nguyn Th Ngõn Thanh, ỏnh giỏ tỏc dng gim au sau m ct tỳi mt ni soi bng phng phỏp bm bupivacain vo khoang phỳc mc phi hp vi gõy tờ ti ch rch da bng bupivacain, lun thc s y hc, Trng i hc Y H Ni, H Ni 2006 Ting Anh 20.Atashkhoe S Effect of Local and Intraperitoneal Infiltration of Local Anesthetics on Examinations Sciences and Pain Relief after Laparoscopic Gynecologic Medical Journal of TabrizUniversity of Medical Health Services , Spring http://medicaljournal.tbzmed.ac.ir/PDF/bahar 84/AE.htm 84, 21.Bailey LP, Egan DT, Stanley HT, Intravenous opioid anesthetics, Anesthesia, Miller DR, fifth edition, volume 1: 273-376, 2000 22.Bisgaard T, Klarskov B, Kristiansen VB ,et al Multi-regionnal local anesthetic infiltration during laparoscopic cholecystectomy in patients receiving prophylactic multi-modal analgesia : a randomized, double-blind, placebo-controlled study Anesth Analg 1999, 89 :1017-24 23.Brian Ready L, "Acute Perioperative Pain", Anesthesia, Miller DR, fifth edition, Volume 2: 23-50 2000 24.Chundrigar T,Hedges AR Morris R, Stamatakis JD, Intraperitoneal bupivacaine for effective pain relief after laparoscopic cholecystectomy Ann R Coll Surg Engl 1993, 75: 437-9 25.Collin J (1993), Mechanism of pain and control, Principles of Anasthesiology, General and regional anesthesia; 2, pp 1317-1347 1993 26.Dahl J.B., Rosenberg J, Prevention of postoperative pain by balanced analgesia, Br J Anaesth; 64(4), pp.518-520 1990 27.Elhakim M, Elkott M, Ali NM, Tahoun HM.Intraperitoneal lidocaine for postoperative pain after laparoscopy Acta Anaesthesiol Scand 2000, 44: 280 28.Goldstein A, Grimault P, Henique A et coll Preventing postoperative pain by local anesthetic instillation after laparoscopic gynecologic surgery: a placebocontrolled comparison of bupivacaine and ropivacaine.Anesth Analg, 2000, 91: 403-407 29.Helvacioglu A, Weis R Operative laparoscopy and postoperative pain relief Fertil Steril 1992 ,57 :548-52 30.Il-Ok Lee, Sun-Han Kim, Myung-Hoon Kong, Mi-Kyung Lee, Nan-Sook Kim , Young-Seok Choi, Sang-Ho Lim Pain after laparoscopic cholecystectomy: the effect and timing of incisional and intraperitoneal bupivacaine.Canadian Journal of Anesthesia 48:545550.2001 31.Joris J, Thiry E, Paris P, Weerts J, Lamy M.Pain after laparoscopic cholecystectomy: characteristics and effect of intraperitoneal bupivacaine.Anesth Analg 1995, 81: 37984 32.Lucie Buck, MN Varras, T Miskry, J Ruston, A Magos Intraperitoneal bupivacaine for the reduction of postoperative pain following operative laparoscopy: a pilot study and review of the literature Journal of Obstetrics & Gynaecology Volume 24, Number / June 2004, pp 448 451 33.Macintyre P, Power L, Schug S, Scott D, Physiology - psychology and assessment-measurement of acute pain, Acut pain management: scientific evidence, p: 3-25 2004 34.Moiniche S, Mikkelsen S, Wetterslev J, Dahl JB Aqualitative systematic review of incisional local anesthesia for postoperative pain relief after abdominal operation Br J Anaesth 1998 ,81 :377-83 35.Moiniche S, Jorgensen H,Wetterslev J., Dahl J.B Local anesthetic infiltration forpostoperative pain relief after laparoscopy: a qualitative and quantitativesystematic review of intraperitoneal, port-site infiltration and mesosalpinx block Anesth Analg, 2000 , 90 : 899-912 36.A Ng1 and G Smith, Intraperitoneal administration of analgesia: is this practice of any utility, British Journal of Anaesthesia, 2002, Vol 89, No 535-537 37.Pasqualucci A, Contardo R, Da Baroi U, et al The effecs of intraperitoneal local anesthetic endocrine response after on analgesic requirements and laparoscopic cholecystectomy: randomized double- blind controlled study J Laparosc Surg 1994 a 38.Pasqualucci A, De Algelis V, Contardo R, et al Preemptive analgesia: intraperitoneal local anesthetic in laparoscopic cholecystectomy Anesthesiology 1996, 85 :11-20 39.Rademaker BM, Kalkman CJ, Odoom JA, de Wit L, Ringers J Intraperitoneal local anaesthetics after laparoscopic cholecystectomy: effects on postoperative pain, metabolic responses and lung function.Br J Anaeth 1994, 72: 2636 40.Raetzell M, Maier C, Schroder D, Wulf H Intraperitoneal application of bupivacaine during laparoscopic cholecystectomy risk or benefit? Anesth Analg 1995, 81: 96772 41.Scheinin B, Kellokumpu I, Lindgren L, Haglund C, Rosenberg PH Effect of intraperitoneal bupivacaine on pain after laparoscopic cholecystectomy Acta Anaesthesiol Scand 1995, 39: 1958 42.Schulte-Steinberg H, Weninger E, Jokisch D, et al Intraperitoneal versus interpleural morphine or bupivacaine for pain after laparoscopic cholecystectomy.Anesthesiology 1995, 82: 634640 43.Siddall PJ, Cousins MJ, Neurobiology of pain, Acute andchronic pain, p: 1-21 1997 44.Soper NJ, Barteau JA, Clayman RV,et al Comparison of early postoperative results for laparoscopic versus standard open cholecystectomy Surg Gynecol Obstet 1992, 174 :114-8 45.Stubhaug A, Breivik H, Eide PK, Kreunen M, Foss A, Mapping of punctuate hyperalgesia around a surgical incision demonstrates that ketamine is a powerful suppressor of central sensitization to pain following surgery, Acta Anaesthesiol Scand, 41: 1124-32 1997 46.Szem JW, Hydo L, Barie PS A double- blinded evaluation of intraperitoneal bupivacain vs saline for the reduction of postopetative pain and nausea after laparoscopic cholecystectomy.Surg Endosc 1996 ,10 :44-8 47.Thierry Labaille, Jean Xavier Mazoit, Xavier Paqueron, Dominique Franco and Dan Benhamou The clinical efficacy and pharmacolokinetics of intraperitoneal ropivacaine for laparoscopic cholecystectomy Anesth Analg 2002,94 :100-5 48.Tsimoyannis EC, Glantzounis G, Lekkas ET, et al Intraperitoneal normal salin and bupivacain infusion for reduction of postoperative pain after laparoscopic cholecystectomy Surg Laparosc Endosc 1998 ,8 :416-20 49.Ure BM Troidl H, Spangenberger W, et al Pain after laparoscopic cholecystectomy: intensity and localization of pain andanalysis of predictors in operative symptoms and intraper-ative events Surg Endosc 1994,8 :90-6 50.Verena Contardo, Riccardo Colo, Francesca Terrosu, Giovanni Donini, Annibale Preemptive Pasetto, Analgesia: Laparoscopic Alberto Intraperitoneal Cholecystectomy: A Bresadola, Local Randomized, Fabrizio, Anesthetic in Double-blind, Placebo-controlled Study.Anesthesiology 85(1):11-20, July 1996 51.Weber A, Munoz J, Garteiz D, Cueto J Use of subdiaphragmatic bupivacaine instillation to control postoperative pain after laparoscopic surgery Surg Laparosc Endosc 1997, 7: 68 52.William E H, Michael T B, Kenneth J D, Kenneth L H, Carl R Clinical Anesthesia Procedures of the Massachusetts GeneralHospital.Fifth edition Lippincott-Raven 1998 Pain, 661-688 53.Wu C T, Borel C O, The interaction effect of perioperative cotreatment with dextromethorphan and intravenous lidocain on pain relief and recovery of bowel function after laparoscopic cholecystectomy Anaesth Analg, 100(2) :448-453 54.Yuan Y.C, Loc H.C, Chan C.H, Gender and pain upon movement are associated with the requirement for postoperative patient-controlled IV analgesia: A prospective survey of 2289 chinesses patients Canadian Journal of Anesthesia, 49, 214-255 2000 BNG THEO DếI CC BIN S NGHIấN CU H v tờn bnh nhõn: Mó h s: Tui: Cõn nng: Chiu cao: Ngh nghip: Phõn loi ASA: Ngy gi phu thut: S dng ropivacain 0,5% (mg): Tin s: a Nụn, bun nụn b Lo lng c Say tu xe Thi gian m: p lc bm hi bng: Hypnovel (mg): Fentanyl (mg): Propofol (mg): Sevefluran (ml) Tracrium (mg): Ch s Thi gian M1 M2 M3 M4 M5 M6 M9 M12 M24 Bun nụn Nụn Chúng mt Mt nh hng Co git au tng au da au vai Th TS HA Ngh Hớt Vn Ngh Hớt Vn Ngh Hớt Vn HA i ti TT SpO2 sõ n sõ n sõ n TT gian m r ngi u g ngi u g ngi u g M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M9 M12 M24 Khong thi gian Thuc Morphin (mg) 24 gi Tai bin sau m: Ngy ./ /201 Ngi theo dừi [...]... phu t cung v phn ph 1.4.1 Gii phu t cung T cung cú dng hỡnh nún ct, ỏy rng trờn v hp di, chia lm ba phn : Thõn t cung, eo t cung, c t cung + Thõn t cung : Cú dng hỡnh thang phn rng trờn (gi l phn ỏy), cú sng hai bờn, sng t cung l ni vũi trng thụng vi t cung v l ni bỏm ca dõy chng trũn v dõy chng t cung- bung trng Thõn t cung di 4 cm, rng 4-5 cm, trng lng thõn t cung khong 50g 24 + Eo t cung: L... nht, ni tip giỏp gia thõn t cung v c t cung di 0,5cm Khi cú thai vo nhng thỏng cui phỏt trin thnh on di t cung + C t cung: L mt khi mụ hỡnh nún ct, ỏy l phn tip giỏp vi eo t cung cũn u chỳc vo õm o, phớa trc phn trờn õm o l phn di sau bng quang, hai bờn l ỏy dõy chng rng cú niu qun v bú mch thn kinh i qua, phớa sau l phỳc mc vộn lờn ph trc trng to thnh tỳi cựng Douglas ng c t cung l mt on o hỡnh tr di... liu ca ropivacain n thun cho 40 bnh nhõn c chia thnh hai nhúm: nhúm 1 ropivacain 0,5% 15mg, nhúm 2 ropivacain 0,75% 22,5mg kt qu cho thy khụng cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ v nh hng trờn tim mch cng nh tỏc dng vụ cm trong m.4* + Nm 2000, J, M Malinovsky trong mt nghiờn c so sỏnh ropivacain v bupivacain gõy tờ ty sng trong phu thut ni soi tit niu ó tỡm ra s cõn bng v t l liu gia bupivacain v ropivacain. .. kờ ( nhúm ropivacain l 6% v 6% so vi 22% v 18% ca nhúm Bupivacain).2* + Nguyn Th Ngõn Thanh: ỏnh giỏ tỏc dng gim au sau m ct tỳi mt ni soi bng phng phỏp bm bupivacain vo khoang phỳc mc phi hp vi gõy tờ ti ch rch da a ra kt lun: Gim im VAS khi BN ngh ngi, hớt sõu cng nh khi vn ng v gim lng perfangan tiờu th trong 6 gi u sau m.3* + Nm 2011, Nguyn Th Tuyt v CS ó nghiờn cu hiu qu gim au sau m ni soi ct vũi... liờn quan n au cp sau m [24] 1.2.3 Cỏc nh hng khỏc Chun b bnh nhõn trc m: chun b tt trc m v gii thớch v din bin au sau m lm tng kh nng chu au Phu thut nng v kộo di Bin chng ca cuc phu thut v gõy mờ Cụng tỏc chm súc bnh nhõn Phng phỏp gim au sau m Liu lng thuc gim au h morphine s dng trong m cng nh hng n cng au sau m [69] 1.2.4 D phũng au sau m Mt xu hng mi trong iu tr gim au sau m hin nay l d... gng sc), khi hớt sõu v khi vn ng (khi thay i t th): o Mc au ti cỏc thi im sau m theo thang im VAS o Cỏc mc thi gian c tớnh l: Thi gian bt u vo phũng hi tnh c coi nh l thi im 0 gi sau phu thut: M0, Thi gian 1 gi sau phu thut c ký hiu l M 1 Thi gian au c o vo cỏc thi im: M0: 0 gi sau phu thut, M1: 1 gi sau phu thut, M2: 2 gi sau phu thut, ... vũm honh sau m cng l ngun gc ca au hai vai sau phu thut ni soi bng Tuy nhiờn, bnh nhõn thng au vai trỏi hn vỡ vũm honh phi c bo v tt hn do cú gan che chn Cm giỏc au vai thng kộo di trờn 24 gi Mt s nghiờn cu xỏc nhn, khớ tn d trong khoang phỳc mc cú th quan sỏt c trờn X-quang cho ti ngy th ba sau m [75] au ch rch da do kớch thớch trc tip thn kinh nhn cm cm giỏc 1.2 Nhng yu t nh hng ti au sau m 1.2.1... tng ng mỏu, tng ng mui v nc, hot hoỏ fibrinogen v tiu cu, tng d hoỏ proteine lm chm lin vt m, gõy suy gim min dch, d nhim trựng sau m [24, 45, 69] Tõm thn: Lo lng, s hói, mt ng, trm cm 1.1.7 C ch gõy au sau phu thut ni soi bng Cho n nay, nguyờn nhõn au sau phu thut ni soi bng vn cũn l gi thit Dng nh gi thit c nhiu ngi chp nhn hn c l gi thit do CO2 c a vo bng vi mt s lng ln Khớ CO 2 c bm vo bng... c t cung trn lỏng, mt chc, sau c t cung rng ra theo chiu ngang mt mm 1.4.2 Bung trng: L c quan va ngoi tit (phúng noón) va l c quan ni tit (tit Progestv Etrogen) Bung trng nm ỏp 2 bờn h chu tng ng im niu qun gia cú hỡnh ht, dt cú 2 mt trong v ngoi v hai u trờn v di di chng 3,5cm rng 2cm dy 1cm 1.4.3.Vũi trng L ng dn noón t bung trng n t cung cú mt u thụng vi bng ún noón cũn u kia thụng vi t cung. .. 1.3.2.Dc ng hc: Hp thu: Nng ropivacaine trong huyt tng ph thuc vo liu, loi phong b v s phõn b mch v trớ tiờm Ropivacaine cú dc lc hc tuyn tớnh.Nng ti a trong huyt tng t l vi liu Ropivacaine hp thu hon ton v theo hai pha t khoang ngoi mng cng, vi thi gian bỏn thi ca hai pha theo th t l 14 phỳt v 4 gi Pha hp thu chm l yu t lm nh hng n tc thi tr ropivacaine, gii thớch lý do vỡ sao sau khi tiờm ngoi mng cng