L IC M hoàn thành n c chuy Long t môn tình gi d chân thành sâu giúp th c hi tr vi i th th c h tình h lòng bi t ng d n, hoàn thành t tr h Th ng sâu s Th c ng trình Ngô p Thanh H , th c quý báu, giúp tài ki xin luôn sát cánh, hoàn thành ch o, cung c p nh ng ki Ban lãnh ng ngh ng nh ng tài nghiên c u Tôi xin chân thành c m anh c ng, t y cô giáo tr d y, h Tôi xin trân tr ng bà ng lòng i: Ban gi này, xin bày ng viên, giúp th i gia ình, s ng c ng nh không th có Khoa , v tô 2- v s Xanh Pôn, trình h c hoàn thành khóa h c m b m nh ng ng ng cách t t hân yêu lao không ng th i Hà N i, ngày tháng Sinh viên Bùi T Lan theo m2015 LUC V N ng 1.1 QUAN c ng v tháo 1.1.1 tháo 1.1.2 ch ng ? nh sinh 1.1.3 Nguyên nhân 1.1.4 Phân lo 1.1.5 Tiêu chu 1.2 tháo c ch ng lâm sàng 1.2.1 tháo ng typ 1.2.2 tháo ng typ 1.3 Nh ng xét ngh m 1.4 n m dò c n n theo dõi i tháo g .5 ch ng 1.4.1 tháo ng n không i d bi 1.4.2 tính ch ng 1.4.3 Mãn tính 1.5 tr 1.5.1 Nguyên t .7 1.5.2 Các lo thu 1.6 nh nhân 1.6.1 B a 1.6.3 1.7 ng 10 th c ph m 11 c 1.7.3 M t tiêu ki m soát tháo 12 luy n p .12 t có nguy s c ày 11 nhân ích c 1.7.2 Cách luy 1.8 Giáo d tháo s ví d th c luy 1.7.1 tháo .10 1.6.2 Cách ch 1.9 viên cho qu .13 có th x y sau luy nhân tháo t p: 13 .14 huy t 14 Thang Long University Library 1.10 M t s nguyên nhân nh h ng 2.1 T t NG n k t qu i u tr tháo g .15 NG P NGHIÊN 16 P ng 16 2.1.1 Tiêu chu l ac 2.1.2 Tiêu chu l 2.2 Ph nghiên u 16 tr 16 pháp nghiên c u 16 2.2.1 Thi t 2.2.2 2.3 g lý nghiên u .16 hành nghiên c u .16 li u .17 2.4 c 17 ng 3.1 m chung c 3.2 18 NGHIÊN b c ng nhóm nghiên b nhân b nh u 18 tháo .22 LUÂN 26 4.1 mc nhóm nghiên u 26 BN tháo 4.2 b c 4.3 b s tuân ng 26 b nh nhân 27 4.3.1 .27 4.3.2 luy n t p 28 4.3.3 tr thu 28 LU 29 N .31 TÀI LIÊU THAM KH LUC DANH M B NG 1.1 Các lo insulin 3.1: Hoàn c nh phát hi 3.2: 3.3: tháo 22 oán tháo c ng ng 19 tháo ng .23 ông dùng thu 23 3.4 : tr 3.5: bi t tháo 3.6: bi t ng thu ng b 24 tiêm .24 Thang Long University Library DANH M BI 3.1: Nhóm tu i .18 3.2: Gi tính .19 3.3: Trình h 3.4: Thu c ng .20 20 3.5: Ngu cung 3.6: Ch HbA1C vào vi 3.7: v trí tiêm thông tin v nh th 21 nhân bi DANH M Hình 1.1 xuyên 21 25 HÌNH trí tiêm Hình 1.2 Tháp dinh d 10 TV N tháo hoá ph bi n nh t nhi u n n 2000 có 151 tri ng i d ng oán tháo u ng, ch luy tr g vi ng hi nhân th ng r ng c [3] i u tr gian n i v i b nh nhân có s k t h p gi a b 3: ch ng thu c Vi ng máu, hi a d ng nh dùng th c có vai trò r t quan có nhi lo i thu c cách g cá th Vì v y vi g ch a có s k h p b nh tháo ch ng ch vào n g c a b nh v y b nh nhân Theo Diabcare nmgf máu i u tr ng b gi a b nh hi Asia t i Vi bi t a b nh nhân gia ình ng l n nghiên c u v tháo i tr ng h p ki ng nh ng nh ng v y ti n hành nghiên c u bi t c a b nh nhân tháo m n k t qu Nam có 70% tr th v s hi u bi t c a b nh nhân tháo h n vi n giai a soát m c [5] dù ã có nhi Pôn nh 2342879 n t n lâu dài S b nh nhân óng vai trò r t quan tr ng nh h tr ng s hi 2006 246 tri u thu c có b r n s lên t khác tu theo t nh nhân m ho s r ng, g m c tiêu v kh ng ch dùng, li u dùng tháo tháo tháo tháo t i lo n chuy m i l a tu , không phân bi t gi i tính Th ng máu m t nh i u tr i ti t ang phát tri n Theo T ch c y t th gi i, ib ng g p ng ) b nh 2030 chi phí cho i u tr tháo ng ( b nh v tài: Kh g kh o sát Xanh Pôn sát th c ng t khoa N i II b nh vi n Xanh h: Thang Long University Library ánh giá th tháo tr ng ng i b b tr t i khoa tháo b nh nhân i II Mô t m t s nguyên nhân nh h nhân ng c s hi bi t c a b C NG QUAN 1.1 ic ng v 1.1.1 tháo tháo Theo ng gi ? ch c y (WHO), tính tháo có t ng glucose máu h u toàn insulin ho có liên quan hoàn suy insulin Theo tháo m t b th v i ng ng phát g: glucose máu; (2) k t nh kinh khác ng Hoa K l i y ban a m t nhóm b nh chu n hóa có c máu mãn tính th ng th pv is n g c a nhi u c quan c phân nh ng a m i v b h tháo m t ng glucose máu, ti t insulin; m khuy t ho t 1.1.2 tháo hóa carbohydrat, lipid protein; (3) b nh Tháng 1/2003 chuyên gia tháo a tính sau: (1) t mãn tính, có h pv i tim m ng Hoa K ng : m t u qu c a s thi u h t g c a insulin; ho c c hai T g glucose y ho i, s i lo n ch c n g s suy y u ch c c bi t m t, th n, th n kinh, tim m ch máu nh sinh 1.1.3 Nguyên nhân: Có 90% không tìm nguyên nhân nguyên nhân Nguyên nhân t y: C ng thùy tr c n yên, c ng v th ng th n Do t y: S t y, ung th t y, viêm t y, di tru Nguyên nhân khác: T ng cân, béo phì, huy áp cao, sinh > kg 1.1.4 Phân Ng ta chia có không lý, lúc có thai tháo tháo tháo sau: ng typ tháo làm ng typ Thang Long University Library tháo ng ti phát sau u n yên ti t GH ( nh to chi), c giáp, ch ng cushing t y, sau t y gan: gan DECH: b nh hemochromatose, b nh Wilson tháo ng thai nghén 1.1.5 Tiêu chu n - Theo hi p tháo M 2015 giá tr liên quan máu t khi: máu lúc ói > 7,0 mmol/l, máu i k > 11,1 mmol/l, khát, liên ti ch ng lâm sàng sút cân Glucose máu sau làm nghi m pháp ng huy > 11,2 mmol/l HbA1C > 6,5 - tháo Suy gi m huy t lo n dung i: huy glucose: ói 5,6 6,9 mmol/l ng huy sau nghi m pháp dung it c n ph i t m soát glucose: 7,8 11,0 mmol/l HbA1C: 5,7 - 6,4% tháo M 2015 tháo ng ng i tr M g c Á v i Ít Có a cú BMI y u nguy c 25 kg/m2 23 kg/m2 sau: g gia ình th t dân t c nguy c sinh có cân tháo cao (African - American, American > 4,1 kg , t ng án tháo thai k HDL cholesterol 0,9 mmol/l và/ triglyceride > 2,8 ng BN nh HbA1C tr ng 5,7%, r nang lo n dung glucose, ho lo ng huy t tr Các tình lâm sàng khác liên quan n kháng insulin lý tim m ch 45 tr lên 1.2 Tri ng lâm sàng: 1.2.1 tháo ng typ nhân th phát th tu ch ng lâm sàng rõ r nhân th phát ch ng Có nhân có ch ng nhi u, khát n c thích nhân gày gi m làm teo c l hóa v m d ng trình d hóa protid, lipid, da cân nhi m giác nhanh m 1.2.2 n hay m c tháo Th viêm da, c viêm ng typ nhân h nhân béo phì, th ng ch ng hay 1.3 N nhi m trùng n n th i gian dài có y u t gia ình t ng áp l c th m ng xét nghi m c n th m dò ch n oán theo dõi tháo Xét nghi m máu: ure máu Nghi m pháp dung N glucose máu glucose > 11,2 mmol/l c ti u: c n p i làm xét ng Soi áy m t, ng m ng ni , protein ni u, ceton ni u tâm Xquang Thang Long University Library 4.3.2 luy t p Có 33,3% a nhân nhóm 50,7% luy d phù nh nhân vào trình 27,8% nhóm 30,9% nhóm 7) áp nhóm (b ng 4) u nh y u BN có b tham gia Yoga 4.3.3 u th thu c Nhóm th tr kích thích 10-20 tháo bào t y xu 95,4% xu ng nhân gia ình b có ng nhân ch a hi u có cách l y bác iêm huy b có thu Có 100% c vào cách tiêm, nhân không th c nh nhân có 6) Có tiêm nhanh bán ch m không úng th nhân th c luân chuy trí tiêm 7) ng theo không xem tên thu gian theo 28 hôn trí tiêm nhân tiêm h ch ng tiêm insulin b có b bênh ch a c tiê N nh ng c nhân không k th nhân nà 89,2% t mà gây nhi u v trí tay còn có ( cho Nguyên nhân có không t có 37,5% tiêm hàng ngày ( b a c tác không nh ng không nhân m i phát huy liên quan bác có b a nh ng có ý tháo 6), sau theo th mê tr nhóm thu c làm thay ho thu mua y khác nhân nghiên c u nhân nhân insulin (Sulfamid) nên insulin insulin 63,1% có tác d v trí bác nên tiêm lo i tác UÂN Qua kh o sát 89 nhân m c rút m t 1/ tháo khoa II nhóm có sau: b - nh nhân tháo án: Có 76% nhân nhóm máu bình th 27,8% Có 97,2 % b nh nhân nhóm bao nhiêu, nhóm c c tháo máu có 27,8% b nh nhân bi t Có 80,3% bi t c n u ng t t c theo gi nhóm 2, nhóm 66,7 c liên quan v i b a n ch có 27,8% 45,1% bi t Có 78,9% g h nhân nhóm bi t, nhóm có h nhân bi t tác g ph dùng t c nhóm 2, nhóm ch có 27,8% 100% nhân 37,5% b nh nhân tiêm Có 1 trí tiêm insulin, 62,5% trí, nhân luân chuy b nhân nhóm bi nhân nhóm bi c 34,2% ch ng máu, nhóm có ch ng tim m bi nhóm có 22,2% b nh ng yên nhân - nhóm 9,9% Nhóm nh nhân bi 45% 2/ câu l ch ng: Có 94,4% b nhân trí tiêm insulin nhân bi - 66,7% >2 trí, trí tiêm hàng ngày nhân ch a bi không nhân bi nhân tiêm có 22,2% nh nhân bi t h ng nhân bi h ngu nhân c a b nh nhân: thông tin v b nh tháo - Nhóm có t l b nh nhân bi t v bi n ch ng truy n kh i tháo nhân viên y t cho ng cao h n nhóm 29 Thang Long University Library 30 KI d p N v v tháo nhân luy phù h nhân tháo có b nhân tuân th c có nghiên c u sâu nâng cao ng tác có t ng h hoàn thói quen tuân pháp giúp nhân ki m soát b nh nhân c máu l 31 Thang Long University Library LIÊU THAM K Bình (2007), tháo ng, t glucose máu, NXB Y tr 50 66 Nguy Huy C NXB Y (2003), tháo ng quan i tr 44-74 Y khoa h (2006), i u ng khoa, NXB Y tr206-216 H toàn gi môn g typ liên tháo (IDF), 2005 ti t tháo tháo cYd ng, c TP HCM (2003), C i h p lý t p phòng c NXB Y h NG CHÂN Thang Long University Library NHÂN DANH SÁCH B (Tham gia 10 11 12 13 hi u b ng tuân th tr khoa N i II) NGÀY VÀO MBA 73 60 84 68 48 38 67 67 69 77 52 65 75 01/07/2013 01/07/1013 03/07/2013 05/07/2013 07/07/2013 08/07/2013 08/07/2013 08/07/2013 11/07/2013 13/07/2013 13/07/2013 13/07/2013 15/07/2013 09038999 11090652 11057300 09008900 11099390 11023278 09094615 08043764 11002384 09055909 11032623 11098785 11098662 Th 63 15/07/2013 11096251 T Kim D 44 55 Ph 63 16/07/2013 11098754 TCC NK/ 16/07/2013 09042752 ng HA/ RLTH não/ 17/07/2013 09015563 Th S 88 17/07/2013 11103334 30 17/07/2013 11103300 Nguy Th T L Nguy Th Th Ph m H Nguy Hoàng S T Ngô N Chí Ngh Ph m Th K Nguy Th Tr T Nguy V n Th L u Nguy 17 18 tháo TÊN 14 15 16 tr nhân S TT tài nghiên c Nguy 19 Hu nh T 20 21 Nguy Anh Th 66 54 19/07/2013 09042560 19/07/2013 11103387 22 Tr Huy G 56 19/07/2013 10060619 23 24 25 Nguy Th C Nguy V n T Quách A 82 59 69 20/07/2013 09060993 22/07/2013 11095847 22/07/2013 08057665 huy áp/ T TD ch ng l huy gan/ T gan/ TD lao ph Viêm i T typ II RLTH não/ huy áp/ SVK/ Viêm bang quang ng HA/ l ng T ng HA/ T Viêm t y lan t bàn chân (P)/T ng HA/ T TBMN/T ng HA/ TD lao ph NT ngón I chân (P) T Thang Long University Library S TT TÊN NGÀY VÀO T MBA 26 27 28 29 30 31 32 H Nguy Th G Mai B Thúy O B T D M nh Th 62 79 77 68 58 55 32 33 Nguy 88 11095646 Viêm i 11103655 TCC/Viêm túi m 09055798 VR/T ng HA/ 08019472 ng HA/ 11110110 ng HA/ 10003207 11094212 Viêm t y c p T TD lao ph 04/08/2013 11110752 34 35 36 57 67 62 04/08/2013 08068193 tuyp II 05/08/2013 08043764 Viêm i/NTTN/ T 05/08/2013 11112795 NK huy / HA/ 45 08/08/2013 09052438 38 H Chí Ngh Phùng Th Nguy T Ph L Nguy Th Ng 66 11/08/2013 10154558 39 Nguy 62 12/08/2013 08133722 L 75 16/08/2013 11106582 37 40 Th X Th Y 22/07/2013 22/07/2013 25/07/2013 26/07/2013 27/07/2013 27/07/2013 03/08/2013 T CH Lipid HA/ Viêm dày c ng HA/ Viêm kh p 41 Nguy Xuân L 56 16/08/2013 08012612 42 Nguy V nT 67 16/08/2013 11108086 43 44 45 46 47 48 49 50 C Ng Tuy t M Q Tr Kim Th Ph m Th Nguy V n G C Tr Th H 60 52 79 53 54 66 65 56 17/08/2013 18/08/2013 20/08/2013 24/08/2013 25/08/2013 26/08/2013 26/08/2013 28/08/2013 51 Nguy Th Nh 68 09194609 huy T 09164669 ng HA/ 11120924 HA/ 11120790 Dengue/ 11120659 ng HA/ 08099619 huy T 09055991 ng HA/ 09019712 Viêm i Viêm Amidal m / 29/08/2013 11020916 52 Nguy Th H 57 29/08/2013 09052553 Viêm i huy T S TT TÊN NGÀY VÀO T MBA 53 54 55 56 57 58 Bùi G Nguy Xuân S Lê Ng c Mai Ch Nguy Th S 87 53 85 79 76 75 59 Khúc 56 11125026 ng HA/ 11026074 VP/TCC/ 10037198 11124464 NKH/NTT 11057424 Viêm i 09060668 HA/ Suy /Suy ti 05/09/2013 09052959 60 61 62 63 64 65 66 67 Nguy 47 58 64 78 52 50 74 44 05/09/2013 08/09/2013 08/09/2013 15/09/2013 15/09/2013 16/09/2013 18/09/2013 19/09/2013 65 20/09/2013 08056446 56 51 82 21/09/2013 11095580 23/09/2013 08157704 25/09/2013 10115875 A Minh Q D Nguy Th Ng Nguy Th Ch Ng Vân A Nguy Th D M 68 H 06/09/2013 01/09/2013 01/09/2013 03/09/2013 03/09/2013 05/09/2013 11124793 08125422 08020016 09025732 10067272 11127652 08085845 11127534 Dengue XH RLTH não HA/ HA/ gan/ Dengue XH II/ TD lao ph RLTH não/ 69 70 71 Ngô Th G Nguy Th Nguy Th H 72 Ph m K 63 28/09/2013 09067056 73 74 75 Nguy Phan Nguy Th C T A 73 65 76 76 Lê 69 29/09/2013 09038890 ng HA/ 02/10/2013 09081957 châm xoang/ 03/10/2013 09087427 COPD/T ng HA/ Dengue XH 04/10/2013 08042130 77 Bùi 34 05/10/2013 11130498 78 79 V Thanh H H K L 57 40 HA/ huy T RLTH não/ gan/ Toan chuy n hóa 09/10/2013 09052876 C/U t y/ 10/10/2013 11130498 NT Gram(-) Thang Long University Library S TT TÊN NGÀY VÀO T MBA 80 81 Nguy Nguy Th Th V n Kh 71 68 82 Ngô B 64 12/10/2013 09119029 Suy T 12/10/2013 10108975 Ha/ Dengue XH 12/10/2013 11142027 83 84 85 86 87 88 89 Nguy 44 37 82 62 80 85 69 14/10/2013 15/10/2013 17/10/2013 19/11/2013 19/10/2013 20/10/2013 26/10/2013 Nguy Nguy Nguy Nguy Nguy V nC Mai L Th Th ình H Th H Minh T ình Th 08161236 gan/ 11144691 Viêm gan/ 10157156 Suy / 11125855 Dengue XH 09055802 T 09038989 08023712 huy Hà N i, ngày Xác n giáo viên h c a ng d Xác nh HA T tháng n m 2015 c a B nh vi Xanh Pôn T THÔNG TIN THU T tài: Nghiên th h tuân th tháo khoa nhân II) I Hành tên: án Giíi tÝnh: Nam N÷ Trình : p: Cán Cao Công nhân Trung thông sinh Không nhà gian phát hi n b nh Gia có m n m: >1 n m: nh Phát Có: Không: do: Khát,u nhi Sút cân: Tình Nguyên nhân khác: m BN /n c Có: ang dùng: HbA1C vào II ng : Tiêm: Tiêm+u Không: th n: tháo oán T vào: máu: 2: Không B g m: Thang Long University Library thu luy n kèm theo lá, r ph su t Khi Sai: tiêm m ng : Sai: ng Nhi m trùng: Não: Tim m kinh: Bàn chân: Khác: n: BN có P Không c n c ch c kiêng: Có: Không: không dùng t y u Luy nguy c : Tham gia CLB: báo: u tên B gian liên quan b a n thu c t tác d ng Tiêm insulin tên, lo T liên quan b a B luân chuy B cách l y t B vô trùng tiêm qu VT thu c gian tiêm trí tiêm(ít nh t 1VT) Mông: III Tuân BN có Cánh tay: B ng trí tiêm BN Khác: c c Th xuyên p Không: y uy c kèm theo: lá: Luy Có: Tham gia CLB: r Có: báo: Không: Không: Có: u Không: Không: : BS có h cách c: Có: thu c có liên quan Có: có: Không: Trong BN có th c hi n h Không: Sau BS: Có: Không: Vì sao: tiêm (Insulin) : BN có h ng BN có cách BN có cách l y thu BN có trí tiêm: trí tiêm th BN có BN có máy cách tiêm: qu Có: Không: Có: tiêm: Không: Có: Không: Có: Không: ng d luân chuy n trí tiêm: ng huy t Có: Có: nhà: Không t Không Không: do: Không Không: t Không b Thang Long University Library HOAT NG CH M SÓC BÊNH NHÂN NG THAO cho nhân nh tháo d khoa II h nhân cách l y insulin tr theo dõi nhân tháo khoa t i II