Nh m ành c ù c phát hi v àx - xã h Ngày nay, NMCT không ch b (WHO) kho c ên toàn c b NMCT [5] Trên th i àm vong, m ên nhân hà ù ã có nhi kho ch ên [5] NMCT c b ên rõ r tr ành v Tim m êc òng 10 n - 1990) có 108 NMCT nh – vi b c ì NMCT Và riêng 10 tháng i ã có 82 ca vào c h [15] T ên ành mà êc h ên nhân tim m 7,7%, ã có nhi c a gi ãh ã có nhi ình xã h ên c ình t b àm mong mu phòng ch phòng ch ên s ì th ò tích c ành nghiên c ” v àb trú t èm theo nh –b ên B – Hà N hành t ” Nghiên c àm l phong phú, hy v s Nghiên c nh sau Mô t nhâ àb im m èm theo c b – Hà N Mô t Thang Long University Library :T Cùng v phát tri ên th ã có nhi t kh –k - xã h õr ì mô hình b h m ãh vong nguyên nhân tim m vong chung m 20% t u th kho 25% 1.1_ D rên th Trên th 2,5 tri H ì NMCT c Theo th ìm n gây t vong ì bi ành Có kho – vong b ch t ên) chi phí cho m Hai nhóm nghiên c Framingham c – 51% nam gi ph ãm ên 1.000 – – 10% ì NMCT [9] Hung – ga- ch ên th ày àm tim m m b ành mà hà NM CT [9] [9] T nh g vùng mi b h tim m nguyên nhân c ành ph Theo báo cáo c s WHO, 1999 t à: Trung Qu 8,3% [9] ành – 2000, d m ành tri nam [9] Nhìn chung, NMCT có th ào, song t gi ùng m õr ì nam gi 1.2_D T t – 1989 m – 1993 m Theo Tr àc t l 27,4% [9] Theo Ph h àc à: 1994 : 3,42% ; 1995 : 5% ; 1996 : 6,05% ; 1999 : 9,5% [6] Theo Nguy tu 49,3% t Theo Nguy 24,9% [11] àc – 12/2000 có 150 ca NMCT c òng t vi t 10% [3] T – 4/2000 t im m CT c im m vong vòng 30 ngày sau vào vi Theo th êc ành ph ì ch vi ê cho th òn ca ày ã tr ành v Thang Long University Library 1.3_ Theo WHO NMCT hi gi vành gây [7] - Nguyên nhân Huy àm t ùng c ãb m M ành h ành rõ r c ài c ho ã òng nhanh ho ành t ch ên nhân giang mai ho d ành, ch Nh êm m àm cho NMCT xu +T + Ph + Nh + Các b - àn toàn ành àn vành Nguyên nhân g n ên phim ch NMCT x t ành huy ành b ên n n t ành ph ho àk ho chuy ngo tri àn thi ính, àm ho ình thành fibrin Fibrin y àb àm phát ình thành m ình tr toàn ho ành làm t ành N àn ùng v m toàn thân bao g hình thái c nh viêm, c thành m - H T ành d n nh h +T ài th ãn òng ch +T gi v s ình tr không th +T àm t àt ào không h i ph Thang Long University Library tr àm ho ch ày tim b ph + Hi ày di ình d ài ngày sau ày thành tim ãn c vùng không b NMCT), làm x nhân s 1.3.3.Các y YTNC c phát tri y ò quan tr ó Càng có nhi m kh l àng l ài ra, tác t bao g - Các YTNC - Các YTNC có th Các nghiên c ã ch inh r ng gi s MCT Có th - ùng thu : Các YTNC Tu gi + Ph ãn kinh (50-55 tu nên t -mon n ãn kinh + Nam gi àb ãn kinh, t ên c không b + - + i : Các YTNC có th Hút thu s ìt ì, t ên c suy tim Khi HA >140/90 mmHg g theo b suy th cao HA c N ì, èm m 30 : béo phì ìc ùng thu + R R Gi nh nh n l ành ch ành -cholesterol, Theo nghiên c ình, t lipid máu ành chi lipid máu v ìv tr + B àl gây tác h ão, chi, àm ành tim -8 l ìb ành Có d C m YTNC c ành Gi b êng dùng thu d quan tr + L L gây m àm Ho ành tim Ho v b tv òng ng ên có th ì , gi m ình tr ành m Các nghiên c ch ã ch bi êm ày giúp gi 30% tai õi 3,5 n + Khi b adrenaline), làm co m ành, gây r máu, thành m Nh HA, v c Có m hành vi v ên h tr nh t ãh Thang Long University Library ,c ác bi bi gi Các bi àm à: - Ch y cholesterol acid béo no - Tích c y trì cân n th - 23kg/m2 - C ì vòng b 90cm - H ày v c 9c à2c (c ày v chu 360ml bia ho - Ng àn toàn vi - 60 phút m - ày ãn, ngh - Tránh b - Tùy theo t s p, b , b 4.2.2 Hút thu Hút thu àm ành nói chung NMCT nói riêng Trong nghiên c 49.3% cao th YTNC T th ghiên c ên c c àn Ti theo John t ày 35.1% [19] nhân hút thu ngày 85.5% hút ngày tu Hút thu YTNC có th ìv truy Các bi ãh ên nam gi à: Thang Long University Library - Tuyên truy l nguy hi i, nh yt ày ) Nhân viên ình nên có s b - Có th ên th MI MI THUÔC LÁ THUÔC LÁ NICORETTE 10 mg (7 NICORETTE 15 mg (7 MI MIENG) H H o thu ên bao ày thu - T i thu h ày Không hút thu tr hát, ông c - Khuy ình, Trong nghiên c m ên c 13.95% [1], theo Ph ày có ên c àn Ti 12.4% [4] Trong t 11.8% [12], theo Lê Th ì 70% b vòng – ùng thu ên 47.6% b c Vì v cho b ùng thu êng, ình tr - Ch + ành m àb ên h oà ành cho b phômai + Dùng kh gia c + mu + àu ch ên h , bánh mì, g - ùng thu su huy - Nên th ên 4.2.4 R So sánh v ên c - HIT 8500 quân nhân b vành có 87% có LDL – C cao, 38% có HDL – C th nghiên c 33% có triglycerid cao [17] ày th lo 28.9% có HDL –C cao, 17.7% có LDL – C th LDL – C th – C cao LDL – C Chúng ta ph ên truy òng ng s ình tr làm xét nghi ã ã có bi b - hân c Các bi + -3 tháng Không v thu m ì vi ã dùng àv v triglycerid, LDL- ì tr õr Thang Long University Library + Ch à/ho triglycerid >2,3 mmol/l m ch ùng thu dùng thu ì - tháng m + ình, v nh ên t ày, t ngày ho - àng ì nh Ch + Gi l + nhi -3, acid béo làm gi + Gi lòng + u, qu ành +H - Thu Có r 4.2.5 Th ì Trong nghiên c úng tôi, t ì 23.6%, k ên c ày th ì 45.8% [4] Trong 33 b ì 23 b B béo phì ì ên àl ì gi m chung C tr xuyên àt êng phù h ình tr ng b ên viên theo dõi th 4.2.6 U Trong nghiên c Trong nghi ày), 25.1% u B ên tu bi ãy ch m ùh ình Nh ã b ng huy ìu Nh ên cai b h t -4 tu òng b huy ì th ã tr ành m chuy ê, nên c nghi tránh tái ãy t khác, nh gi n ình ã ph t coi tr ãy h khác ê vào th òn th 4.2.7 Stress Trong nghiên c 7.9%, nam chi – 60 chi Stress m ên x cu ìv bi - Th + + àg ng rau xanh +M +U gà, cá ày) Thang Long University Library - V : Th - Hít th - Ngh - Tìm cho m - Dành th - Có m - Tránh nh - B - Tr - Nuôi m - làm gi ng Bình t ày ngh u 4.2.8 V Trong nghiên c luy ì h t Thi ành m lên cholesterol t máu nh ìt tim m m àr ên, nh ù không nhi cao Ng ày c òng b b ìt ìm àc 4.3_ Các bi òng, ch 4.3.1.Ch - Kh ày - th ày - C - Ch ì, – thìa cà phê d èm v ày - C - ão, th 4.3.2 T hình thành thói quen có l : - ên 4000 thành ph m ành ph nicotin nguyên ch à1 ã có 25mg nicotin R hút thu Thang Long University Library nhiên ph ên nh thu y nhanh s m àm nghi òi h th ình th ên d ì th NMCT M khói thu th àt àc Ðây hi hút thu bi òng ng NMCT nói riêng cho c - àc B àm nghi tim bu àm thu àm t m ng n ành m vành, gây nh - Giúp gi m c gi ên s ên th kh ày m nhanh ho òng 30 –45 phút, 3-4 l hi có th Các ho àm gi luy - 8mmHg Các t ìv - T ên tránh – tránh stress : Áp l Gi è nén c soát tính khí d àm vi nh - ày às ìn gi ình kh Ki R thông qua ki hao thông qua ch tính h ùh trì chúng lâu dài nh 4.3.3 Tuân th ã Thu ên khoa ch ên t dùng ho Vi ên khoa ch àm khâu U 4.3.4 Ki ên Thang Long University Library Có hai nhân t ên nguy ành mà không h àm ày ình th không th ki c th ti òn ch có th ành có th g Lý àm ên ki lesterol toàn ph HDL cholesterol (cholesterol t àn ph 200 mg/dl HDL cholesterol 35 mg/dl, nên ki àn ph c ên ki ên ki ên mà không bi Ki àr nh ình nhi K i v l s b Qua nghiên c t lý kèm theo ành 140 b im m x rú th ên quan là: - U - Hút thu - R - Stress : 29.3% - Y ình : 26.4% - Béo phì : 23.6% có nhi NMCT có t ùng xu ên Các y Nam gi cao kh n ng m kh n ng m b t b có nguy c m cao Vi b i NMCT l tr b h n n gi , tu lý kèm theo có liên quan n NMCT Thang Long University Library KHUY Chúng khuy ngh – hành vi v b NMCT - Tuyên truy + Không u + Ki + Tuân th + Khám s hút thu M TV CH L - - NG : T NG QUAN - - 1.1_ Trên th gi i - 1.2_T i Vi t Nam - ic ng v NMCT - nh ngh - - 1.3.2 Nguyên nhân c ch b nh sinh NMCT - 1.3.3.Các y u t nguy c (YTNC) c a NMCT - 1.4- Ch u tr - 11 - 1.4.1 Ch - 11 - 1.4.2 Các ph CH u tr NMCT - 11 IT it NG, PH NG PHÁP NGHIÊN C U - 12 - ng nghiên c u - 12 - 2.2_Th i gian nghiên c u: - 12 m nghiên c u: - 12 2.4_Ph ng pháp nghiên c u - 12 - 2.4.1 Thi t k nghiên c u: - 12 2.4.2 C m u: - 12 2.4.3 Cách ch n m u: - 12 2.4.4 Công c nghiên c u - 13 2.4.5 Quá trình thu th p s li u - 13 2.4.6 Phân tích k t qu : - 13 CH NG : K T QU NGHIÊN C U - 14 - Thang Long University Library m chung c it ng nghiên c u - 14 - 3.2.Các y u t nguy c - 16 3.3.M s y t liên quan b NMCT - 19 - - 19 - 21 4.2 Các YTNC - 21 t áp - 21 4.2.2 Hút thu c - 22 ng - 23 4.2.4 R i lo n Lipid máu - 24 4.2.5 Th a cân, béo phì - 25 4.2.6 U ng r u - 26 - 4.2.7 Stress - 26 4.2.8 V ng - 27 - 4.3 Các bi n pháp phòng, ch ng b nh NMCT - 28 4.3.1.Ch ng - 28 - 4.3.2 T b thói quen x u hình thành thói quen có l i - 28 4.3.3 Tuân th ch u tr - 30 - 4.3.4 Ki m tra s c kh e th ng xuyên - 30 - K T LU N - 32 KHUY N NGH - 33 - DANH M -B Bi - 14 - Bi - 14 - B - 15 - B ình - 15 - B - 15 - B - 16 - Bi - 16 - Bi Bi môn th ình tr - 17 - 18 - Thang Long University Library