B GIÁO D CHUYÊN VÀ ÀO T T Sinh viên th Mã sinh viên: B00005 Chuyên ngành: C nhân Hà N , 2011 B GIÁO D CHUYÊN VÀ ÀO T T Gi ThS.BS T ng Th Bích Thu Sinh viên th Mã sinh viên: B00005 Chuyên ngành: C nhân Hà N , 2011 Thang Long University Library L Trong trình h d hoàn thành khóa lu às ên h ã nh ình c ình b bè V òng kính tr bi T ng Th Bích Thu trình h ãt ành c ình h hoàn thành khóa lu Tôi xin bày t òng bi òng t ãt trang b ình h V òng kính tr ThS.BS.L II B Lan Ph vi n Y h ên trình h Tôi vô bi ìu d hoàn thành khóa lu bi ành c ng - Tr C Truy ình ch II, t B Cô th cán b khoa N ãt hoàn thành khóa lu nh êu, nh ã ên giúp hoàn thành khóa lu Tôi xin chân thành c Hà N , tháng 02 n m 2011 Nguy Th H H M L Trang L CH NG GI À SINH LÝ H ÀN 1.1 Gi 1.2 Sinh lý tu gm trúc - ch 1.2.2 Các 1.2.3 Huy 1.2 CH tu 10 NG B 12 áp 12 uy áp 12 2.3 B ên c áp 12 huy áp nguyên phát 12 huy áp th 12 2.3.3 Các y huy áp 13 huy áp 13 2.4.1 huy áp nguyên phát 13 2.4.2 huy áp th 2.5 D hi c 2.6 Ti 14 huy áp 14 bi 15 2.6.1 Tim 15 2.6.2 Não 15 2.6.3 Th 16 2.6.4 M 16 2.6.5 M 17 2.7 i tr 17 2.7.1 Nguyên t 2.7.2 Áp d ng phác CH tr 17 i tr theo cá nhân 17 NG CH M SÓC NG B T NG HUY ÁP 18 Thang Long University Library 3.1 Nh 18 3.1.1 Các thông tin chung v ng 3.1.2 H b b 18 18 3.1.3 Quan sát 19 3.1.4 Th m khám 19 3.1.5 Thu th 3.2 Ch thông tin 19 oán i 3.3 L k ho 3.3.1 b 3.3.2 Can thi d 19 ch m sóc 20 ch m sóc c b yl t 20 20 3.3.3 Theo dõi 20 3.3.4 Giáo d s kho 20 3.4 Can thi i d 3.4.1 Th hi 21 ch m sóc c b 21 3.4.1.1 Ch n cho ng b 3.4.1.2 Ch ngh ng i v 3.4.1.3 Ch v sinh 3.4.2 Theo dõi ng 3.4.3 Giáo d 3.5 s b v t ng huy áp 21 ng ng b t ng huy áp 26 b h t ng huy áp 26 t ng huy áp 27 kho 27 giá 28 DANH M CÁC B BI , HÌNH V , TH , CÔNG TH Trang B 2.1 X lo t ng huy áp theo JNC VII (2003) 12 B 3.1 Th n cho ng b t ng huy áp 25 B 3.2 Th n cho ng b t ng huy áp 26 Hình 1.1 C t tim Hình 2.1 Bi ch t tim 15 Hình 2.2 Bi n ch t não 16 Hình 2.3 Bi ch t th 16 Hình 2.4 Bi ch t m 17 Hình 2.5 Bi ch t m máu 17 Hình 3.1 Các lo ng c 23 Hình 3.2 Các lo rau qu 23 Thang Long University Library L àb ãn tính, t d nguy hi tri chi 4,5% gánh n àn c 26,4% (m ên 29,2% (1,5 t T HA t ,b t ng HA có s m t vong t ng HA x 1997 T bi HA th x h 2025 theo niêm giám th kê c B th 12 vào n m 1993, lên th n m 1997, s th 10 vào n m 1991, lên th n m 1993, th n m 992 toàn qu 16,3% àN ch òn 80,9% (kho HA gây [1] Ti HA -30 tu HA s kháng HA b tu -40 (lúc l HA HA th 40-60 tu v i -50 cu HA có bi HA ti làm vi ch - HA ình th y [1] ò quan tr soát HA Chính v ib tai bi , bi ch ày mong s nh , gi quan tâm t l t vong v t ng HA, nh ng b làm gi t ng HA nguy c CH NG GI À SINH LÝ H ÀN: 1.1 Gi - Tim m bi ò tr vòng tu àn ph tu hoàn h th - Tim n ph àt s - 6, tr 144] - riêng bi àn ên m Hình 1.1 C tâm th - 1.Tâm nh nh m th tâm nh tâm th tâm th van ba lá, gi m 10.Tâm th van hai Van hai ch an ba phù h mô liên k m ành c tim Ngoài van nh - th có van bán nguy [7, tr64] - Thành tim g l ài màng liên k àl t Thành c v máu vào ph - tính d truy ì tim v àng [4, tr 104] 1.2 Sinh lý tu Thang Long University Library 1.2.1 - ch -H d h àng xa tim, thi àng nh c àng l t àng gi àng xa tim [4, tr114] - Thành c ài l kinh c àn h nh ot àn h L àl n 1.2.2 ãn n ch thu v tr Thành c àn h àn h giãn th s àn h m tr àn h ph àm cho máu ch ph ãn t Trong lúc tim giãn, nh àn h c m àm cho máu ch ìv m ên t àn h m ành c m àn h àn h nh - Tính co th Tính co th h kh àm cho lòng ch có th [4, tr115] 1.2.3 Máu ch HA Máu ch m c àk àl àl ã th ch ên máu áp su - Các lo + HA tâm thu: HA tâm thu g HA t chu k tr l th thu c 90 mmHg gi gi b òn g HA t tr th kho gi giãn m Trong b ì ch ì gánh n i tim r ì nh su hi tâm th + HA hi ình th àm ì ênh l HA tâm 110 – HA k thu r máu , làm cho tu tr òn hi àn máu b Thang Long University Library Hình 2.4 Bi bóc tách, v 2.6.5 M ng m Hình 2.5 Bi T ày: v àm b àn t HA) gây ch ho HA gây gi i ài làm tr 2.7 2.7.1 Nguyên t - b nhân ngh ng i tránh xúc - Dùng thu - Ch h HA, thu nu l ti : dùng ch an th d tiêu, h ch mu tránh dùng ch gây kích thích - Gi quy nguyên nhân t ng HA th phát - Ki 2.7.2 Áp d tra HA th xuyên có thái x trí k th [3, tr35] cá nhân: Thang Long University Library - Nguyên t + Gi i cân n tr : + Không hút thu + Ch nh +U + Rèn luy + Gi ình: m ày 30-45 phút, tu phút ình th CH NG 3.1 Nh T ng HA th bi ch m r t nguy hi b có th ch m sóc chu Vì v ng nh nhàng, ân c m tính, ti tính m i d tri ngày n b nhân n ti xúc v bi thông c 3.1.1 Các thông tin chung v - Tu - Gi - Ngh - Th ân (cân n 3.1.2 H Khi h - Khai thác b + Lý b + Th vi +B ã ì, - Khai thác ti + B n thân: ãb ã bao gi b li hay b y Có hay nh tay chân ch a? ng hay nhìn có b m không? d , nhi không i b tr nhân c n ph G y nh t có dùng thu Có b b th Có b sang ch tr không? y không? v th ch hay tinh th không? ình: Trong gia ình b - Tình tr + Ch àng ngày +S màu s 3.1.3 Quan sát: - Tình tr tinh th c b nhân: m m , t - Da, niêm m êm m - Tình tr ào… il - Th - Các d táo hay hôn mê ình hay g hi hay ph giúp éo? khác 3.1.4 n HA d - Ngoài c + Tình tr +S l + Tình tr hi ý d quan tr hi tri nh o HA nhi ch l ngày khác nh : khó th , màu s ti phù 3.1.5 Thu th - Tham kh sàng, thu - Thu th ã dùng… ình 3.2 Ch -M - Hoa m ão - Thang Long University Library 3.3 L 3.3.1 - tho - nhi -V ày: v - õi tác d K ày õi tác d 3.3.2 Can thi - Can thi - Làm xét nghi K + Th àn, không x + Th 3.3.3 Theo dõi: - Theo dõi d HA Tùy theo t dõi, có th - Theo dõi d K +D + Không có d 3.3.4 Giáo d - ình v ch h - Cung c b phát hi ki ên nhân, y òng ình ng - õi n cách t õi vi K +B ình bi +B ch ình hi 3.4 Can thi 3.4.1 Th c hi 3.4.1.1 Ch - Vai trò c + Các ch lipid): Là ngu 20% so v àng ngày M àd nh có tác d Có nh ão hòa làm t v M ò, m u ch acid bão hòa nên h dùng D àd D àm t òn hay dùng ên ý tránh Có nhi ão hòa (d nh ành, d ã góp ph v d Nh òng ày không gây nh ên h th Ðó nh D c ên dùng àm r ên c có 1/4 cholesterol tro Lòng 17g ch th ão hòa c cholesterol, c n Ð òn 3/4 t à, v ình nhi m acid bão hòa Thang Long University Library v HA cao, m -2 lòng Lòng tr S không ch òc ên không ph êng êng ê, s acid bão hòa (36 g/1ít), không nên u g ông c ùng nhi g nhi ã lo ì nhi acid bão hòa (77g/100g) G cá c ão hòa, nên có th + Các ch Ðây nh c nhi ên li làm vi Các lo ì nên h Các lo ì có th nh à ngu Hình 3.1 lo + Các ch Là thành ph Ch không c s Th b n ch v ì có nh có l ành, l + Rau qu lo HA Rau qu nh HA c b M à, chúng ch àh ày r l Hai là, rau q h ên nhiên, t òn ch t em l hóa, có th B tr òn góp ph à, chúng cung c lo, ch Hình 3.2 Các lo Các lo khoáng ch + Các mu Các mu kh ê, calci - Nguyên t +H ày ho suy tim ch mu 2,4g Natri/ngày N èm theo phù, àu kali, b [10, tr149] + H ngô… + Phân b Ch -1.0g/kg/ngày Thang Long University Library Ch ày Ch ên dùng d Ch ày Th atri clorua 5g, b -40g Cung c - Nh -2000kcalo/ngày ên dùng: +G lo +D + Th t m ò, th ta, th +S + Cá, tôm, cua, h + Tr -2 qu + Các lo àr +H g, hoa hòe - Nh ên dùng: + Th + Các lo + Các th mu lo +M à, m ò, m êu, h - M B Gi Th -5 Th -6-ch Th - - Ph - Bánh cu n (Bánh ph khác) 15g) 7h bò 50g, x -7 (Bánh cu n 11h - - - 150g) - Tôm rang 50g, d - Th - 5g 50g, giá 100g, d g - - Bí xanh lu v -C Th ò xào giá (th ò (d 150g) - c 200g 14h Cam ho S 200g 17h - - - - Cá rim 70g - Th - Cá chép rán 600g, d - Rau mu - C i xào 250g, d 5g 250g - Rau ngót n - (rau ngót 50g, th chua n - Rau n hào 200g, cà r l Thang Long University Library B Gi n 7h Th -S -5 Th Th -7 - Khoai lang 200g - - Bánh m - ho - - - Tôm rang 50g 150g) t - Canh bí xanh 200g - - Tr -D -C - Canh rau c - -D Chu S - - - - 150g) t - Th - Cá kho 100g - - N - d 200g -D 11h ành 250ml -6-ch - Rau ngót n -D 14h 17h -N - Rau c ng 300g 400g bát (g u xanh - -D 3.4.1.2 Ch - tinh th - Không nên g - ãi, bu tránh th - hi òa ho -T àng 3.4.1.3 Ch -V àng ngày: l ày -V ngày c 3.4.2 Theo dõi ng - Theo dõi d Mu HA o HA xác, o ph + Ng b vào kho c th ngh h i hoàn toàn, n tình tr .ph dùng m c máy ngh nh sau: 15 phút Nên o o HA: van, b m cao su, d máy o HA cho l + V trí o: th + Không quy t gian + Ki m tra l cu tuân theo nh o d l gi m ch b ng o cánh tay r l b m ti làm nh v s mang l k qu sai + Khi x h i kim h ho o HA t c a HA t thu ngân h xu - Theo dõi l thi ph x t t liên t cho s àu s - Theo dõi trình s õi tác d - Theo dõi di - Theo dõi d - Theo dõi 3.4.3 Giáo d - Giáo d l ình v ên nhân, y cách phòng, theo dõi ng + Gi + Ng àm nh Thang Long University Library + H ày u u Rèn luy ph ài s èn luy kh thích h HA tu tình hình n luy nhanh, ch -45 phút, m v -4 l sau ãn (v kh + Gi + Gi àm Tình tr sóc so v b lúc ban ão hòa nhân sau ã can thi yl , th hi k ho v b ch m : - giá công tác ch m sóc th - giá tình tr - giá bi - giá v tinh th - giá cách gi quy nguyên nhân - giá ch m sóc i v yêu c - Nh vào k ho c ng v ch m sóc hi y l nhân HA ch c t ng HA v d b có th hi có không? sai sót ho th c b hi thi hay nhu c b nhân phát sinh m c b sung K r hi Vi ch m sóc, theo dõi HA, ng n ng toàn di , ng h v tình tr bi i d b ngh ng i v sinh h tai bi ph bi , có th gây nh giúp c tr tích c ch t v mình, giúp ng lý nh cho ng có th x ng h tr công tác i thay hi tr ki qu r nguy s giúp ki Bên c b b b h soát vi l ch ch m sóc s cho phù , ch soát HA, h ch t ng HA gây nên Thang Long University Library PH - Quy trình o HA + i d + Chu r m tay b d c ,s + Gi thích cho b + b +B l h nhân + Qu x g gàng nhân t th thích h lý vùng cánh tay vòng b ng xung quanh cánh tay, cách n + cu cánh tay: h ho HA k thu ngân cho có th nhìn th rõ ràng ho g khu tay 2,5cm v trí: có th m có th h vào b ng h m t m t ph có th nhìn rõ +V ch van b m khí +M tai nghe vào tai áp loa nghe lên ic m cánh tay + Bóp bóng cao su ti r b m ti + M van thu ngân th túi h i t t cho ápl nghe ti xác ti m khí k qu HA t túi h i v h d quan sát m a t tiên, ghi tr s HA t +X h tai không nghe th thêm 30mmHg n x khí + Chú ý l b m khí vào túi h i cho t thi v it h áp l thi Ghi tr s HA t nghe ti nhanh h n cho 2-3mmHg cu kim ho c a nghe h ho c thu ngân v v trí s + Tháo b ng qu + b + Thu d cánh tay, g d c + o HA 2l , n l l nhân tr l t th tho mái + Ghi k qu vào b so v g ph theo dõi k qu l ol l th 2x px v l N k qu l khác nhi TÀI LI TI VI : Duy An, T k http://www.ykhoanet.com/yhocphothong/caohuyetap/KeGietNguoiTL.htm, 19/08/2010 Phan S An, Nguy V n Thi (2006), V Lý Lý Sinh Y h , NXB Y h Hà N , trang 85 Lê V n An, Nguy h Th Kim Hoa (2008), i D N t I, NXB Y Hà N , trang 31-39 Ph Th Minh (2007), Sinh lý h , NXB Giáo D Hà N , trang 104-107, 113-121 V n mi d ình Hoa, Nguy h , NXB Y h Nguy Ng Lanh (2007), Sinh lý b Mi d , ph Hà N , trang 193,194 V n Huy (2003), Bài gi gi h , NXB Y h Hà N , trang 144 T Thuý Lan (2004), Gi ph sinh lý ng , NXB HSP Hà N , trang 64,89 Ph Th Kim Lan (2010), Chuyên huy áp, Tr GS Vi t 1, NXB Y h 10 Nguy g h s yh Ti s - c ch b sinh c t ng y Hà N , trang 8-19 Ph Song (2008), Ch oán i tr y h hi Hà N , trang 627 Lân Vi (2007), Th hành b tim m , NXB Y h Hà N , trang 145-164 Thang Long University Library