à lo m (UT) ph ên toàn c u s ình 0,5% Cho t x [6] theo ghi nh àN -2007, UTP chi th 39,9/100.000 chi chu lo 13,2/100.000 Cùng v hóa c ì s àm ình ph ày s òn t [7] òi h pháp (ph s àm òn c Chính nh mà vi UTP vô quan tr b Nó không ch c th àm cho h òn l àm ên nhi hi õr ã ên nh nh Chính v b i t h m nh phòng ng gi tác d th hóa ch nâng cao ch dài th êm [19] Mô t vi ày v tác d : óa ch cho b L T V 1.1 1.1.1 àb t ti ho ph ên k [13] Hình 1.1: V 1.1.2 Nguyên nhân sinh b Các tác nhân sinh u (carcinogenesis), b hút thu bi ti ch b á, asbestos, b ti r Y àm t có kh bình th [6], [15] ày b hút thu nh th ch ho ành không hút thu ài có th m % Th ã ch Thang Long University Library thu nguyên nhân c Hóa ch khói thu lo -(N-methyl-N-nitrosamine)-1-(3-pyrdyl-butanone-NNK) ch m ên th c ên c th ò quan tr Do ngh xây d àu àm vi asbestos k ng nhi (arsenic) (s thu t lò (khí mustard), ô nhi th Y ên 65 tu às g Ti ình: Ung th c m [16] m v uy nhiên b (m gen th Ch thu Các b èm: viêm nhi (COPD), ành có th ày b không b di ), Y Ch có kh gi 1.1.3 Phân lo Hai nhóm gi ph UTP t nh UTP không nh [6], [13] - nh -20% nhanh m Hình 1.2: Mô b - không ph nh nh l + Các lo kh sáng Thang Long University Library Hình 1.3: Mô b 1.1.4 Tri gt àng ch nh èo nàn ho [2].D nam gi ên 40 tu + Nghi + Ho khan kéo dài, có th r - + Khó th +H èn ép, bít t [1], [2]: Chèn ép t ên: Phù áo khoác, t àn bàng h Chèn ép th Chèn ép th àn ti Chèn ép th ò má Chèn ép th ên t Chèn ép th ành: N ùng hoành, khó th Chèn ép àng ph + Tràn d àng tim, r + Tràn d àng ph : t + Toàn thân: M + Các d [5] H òn, n ành ng ch ão(h au, gãy x lý), d ( àng) + Các h nh Ngón tay dùi tr ài ti H ing kh T kh ài ti ài ti Vú to, gi àn kh ài ti H H 1.1.5 Tri -T Tìm t àng h àng ph h òn n - Ch nghiêng: ình thái, kích th òn Thang Long University Library Hình 1.4: Xquang ng Hình 1.5 - Ch p c PET/CT: ình àm - Sinh thi g ên CT àh r ên thành ng Có giá tr ành ng -N Giúp quan sát tr sùi chít h ình thái t ph ti ành sinh thi ti xuyên vách ph - Các xét nghi +Siêu âm +X ình x h + Ch +Ch ão: phát hi ình tr ão Hình 1.6: N 1.1.6 Ch - Ch nguyên t d ào: k h mô b + Tri + Hình CT +N thi ì ti ành sinh thi ên thành ng Thang Long University Library + Sinh thi - Ch êm ph h sinh tháng), áp xe ph ùng, hình hang X quang, áp ) - Ch ó ý ngh ên lu àl b + nh òn gi chi àh trung th òn bên àn: Khi b - ùng bao g ùng nh Hoa k Hi ch òng [16] - H ên y ên phát (Tumor, T), s Kh ên phát (T) nguyên t - : -80% BN Kho ày có ch BN có th cao Kh àh vùng ch ên c IIIA (T3 N1 M0, T1 N2 M0, T2 N2 M0, T3 N2 M0) m ên ph M h (T3NO-1), th àng v ên c èm ho èm ph IIIB (T4 N0 M0, T4 N1 M0, T4 N2 M0, T1 N3 M0, T2 N3 M0, T3 N3 M0, T4 N3 M0) ch ên Ch àx IV (B y u tr TB Các thu N M1) ã di c i ên c 1.2 nh - Ch [6], [16] : ân nh - Vai trò: ìv ày ph ph tr ho ành v tia x ác hoá ch òn gi + Hoá ch àh thu bi nh lo ch ên hoá tr ò ch nh Hoá ch 10 Thang Long University Library Hình 2.1 Chu 2.2.3 L - Theo dõi +D 2l tình tr hóa ch ày hay có báo cáo ho sau truy ình tr , tính ch l ình tr ãi hay lo l ài,lo s Dung môi pha hóa ch óa ch hi , thoát m T Nh hóa ch õi d tri n +K ch … - Các d - Tình tr th - Không có tri 16 Thang Long University Library , cân - Can thi + Thu êm, thu + Pha hóa ch ên thu dung d ãng thu + Th ày, ph qu êm truy n + Các xét nghi ,… +K - d hóa ch an toàn, tai bi - Quá trình can thi ùng , tâm lý +K - BN , tâm lý -V - òng ng + Phòng òng c thi òng: dùng thu +K không dùng thu - Không có tai bi - Nh i can thi - Giáo d M tiêu: nâng cao s + Gi tr ình ng quan tâm c ình tr theo dõi ng hóa ch b nôn nhi 17 ình tr nhi ch hi ho êm loét, khó th tính ch ên, s + Cung c ên l ên l theo dõi t +K BN có ki trí tác d sau g b òng ng -x àt 2.2.4 Th C õ gi ti ành ho theo th tiên k 2.2.4.1 Theo dõi C õi ho báo cáo k - Theo dõi sát d sau truy th t òng ng - ình tr dõi BN không t àr õi b ý theo ùng tiêm truy - Theo dõi tri +C ãi,… +M ù Quincke + Khó th ki ê + Choáng váng, v ã, giãy d - Theo dõi bi òng 2- ê bì, ban àu chai c 18 Thang Long University Library bong v ên c tri ài tu lan r loét s ên ho àng có th vài tu - Phòng n ùy theo s nhi nguy Tránh di chuy h kim, thoát m - Theo dõi tri khí qu ãi, ch ãi nh - Theo dõi tác d hóa: nôn, bu - Theo dõi ch ên h v - Theo dõi bi máu (gi - Theo dõi tri 2.2.4.2 t ng ãi, bu Can thi Nói chung, có y l xác, k ùng, t dùng) Ngoài c êm truy õi tác d - êm truy ên thu ãng thu - d h ùng v ên tâm, không h báo cáo k nh - Th - Ph m ãi, làm th êm truy 19 ày (BN nôn nhi - Th àng: xét nghi sinh, … 2.2.4.3 - phòng ch - i c ý nh nhân h + Ch àm tri àt ên t +M trì cân n -23 + àd rau (khuy -35gam/ngày, nh ày) ày) +U - ày +U + Không t vi ch + Ch ì i bu U nh àu nh ày Không nên n ùi phòng kín Tránh b BN không thích ho ã gây nôn 20 Thang Long University Library - xã h + cu cho b [18] s ày giúp BN h xây d cách ch b ùh + Giúp BN lên k p hãnh (h êu), ch ên y t + Giúp BN h h hy v kiêu k , òng t u ác ngu ìm t + Báo v , ) n có nh 2.2.4.4 Phòng ng c t Gi Ch gi trung tính ng tính tính n hi tính m ,b ùng cao r gi ch c êm tr [3], [4] Can thi theo dõi giáo d ý nh d tri tiêu ch ho êm truy er Thông báo cho th n tiêm thu Neupogen, Ior Leucocim tiêm da) n có ch [4], [8] Tình tr Gi h hemoglobin (Hb) C Can thi tri nh ên ch theo dõi giáo d ý nh êm m hóng m nh huy 21 Th ên t êm thu nh th ày có ên b õi sát công th ch ho áp, m t m ph ên y t [1], [4] Gi Gi B ình th 150-450 G/l àh ình th 150-750 G/l - theo dõi giáo d Can thi ý nh tri ình th ho ch petechiae (nh ên da), nh Th ình truy toàn Tiêm thu ti Bu [1], [4] nôn Tri ch có th ng Ch vi òng b Can thi Nh c ãt nôn n ình (hi ph òn hành kinh nôn nôn n kéo dài) Thông báo nh nh ùng thu t ãn, nh àg êm d ùng thu êm (ph phút).[9] [12], [16] 22 Thang Long University Library ài H ho àn toàn kh àh n èm theo m Can thi cân n nhân ch àng tu õi ghi l [12] Nh hính b ùi v Can thi ý phát hi hi èm mu chua ho t chua, ghét th ò ho ên t àm kim lo ên mi d mùi khó ch giác kh ti ùng lúc v òn kéo dài lâu h sau hóa tr s ình th kh luôn) [9],[12] Loét mi Loét ày sau hóa tr hoàn toàn k th nh êm mi h lành [9], [12] Can thi mi ùng b m 23 êm Táo bón Táo bón kèm theo phân khô, c , i, co c ùng nh ch gi àm Can thi [9], [12] Tìm nguyên nhân d Giáo ý ài c g 2- Báo v n ngày Tiêu ch Tiêu ch ên tr Can thi Báo l nhân b th ch cung c ch tính ch ày cho bác s [9], [12] M M àm B gc àt ch ên Tri nh không kh s i ho ài gây ùng v Can thi nh ên nhân th Thông báo tri ày v giúp ng [3], [18] Nh Nh bao g có th chân, ê, ng ên àm b cho nh 24 Thang Long University Library àm, th lành tr àn gi Nh tình d ch mà b òn ph th ùng Các d u hi àng da ho m àng c ên ph d m màu s ùn [18] Can thi k ên báo l 2.2.4.5 X ch - Thoát m +D [10], [17] òng: ph phòng ng à: - nh m ên ch t máu ph truy òn nguyên v êm truy ên l ,t t àn tay, c - nh b ên toàn kim b - Các thu m ãng theo ch ti ên truy 25 t Trong trình truy t ên theo dõi ch ki Hình 2.2 Ho au thoát m - Ngoài có th truy hóa ch êm tr viêm t ành cao, th t òng vô khu +X - Khi có nghi ng tránh gây áp l ên vùng b - Nâng cao chi b s àt thu -N hi ì có th ùng thoát m êm truy ài vinblastin, vinorelbin ph 26 Thang Long University Library - Tiêm t êm hyaluronidase cho thoát m toposide ifosfamid Ch - Ph +D êm corticoid cho etoposide [11] òng: b diphenhydramin, thu òng ch +X àv ch ih trung bình, không nghi ng ph àn, tinh th diphenhydramin có th ên ng êm t àm gi thu theo dõi ch +X êm truy - Ngay l às êm truy àn tinh th - Cho b ao (n - Thu m methylprednisolon ho ranitidin +X : - Th - Bóp bóng Ambu có oxy ù môn - Truy microgam/kg/phút + Theo dõi: Theo dõi b nên v d êm t adrenalin, có th cao phân t huy ùi N êm huy s 27 ên sau truy 2.2.4.6 Giáo d Thi th ình tr thân nhu c tin, hi -K + Có th bi + Tham gia vào vi ìm hi + Có th + Th ình c gi +B - Can thi [18], [19]: + Th cung c cho BN tìm ki +C c ình th ày th nhân v th vi tr lo ình tr th + Th õi tr Vi ình tr v khác h h ên l hay lo l + Nh tri t hi ên môn, ch êm loét, khó th ên, s à tính ch thu ti ùng ên 28 Thang Long University Library + Xem l àd àu trì t lành t M àm gi ành t ì vi ho suy v có th àt + Khuy nh ho + Khuy gây m àm th nhanh nông, làm suy hô h +G àv àng vi 2.2.5 Tình tr ã àk õ ngày gi tiêu chu - ình tr - ình tr - ình tr - m - tác d nh th tâm lý xã h hút thu àm th - Nh àm òn thi êm vào k 29 v K Qua nghiên c hóa ch - Các bi tác d + Tác d hóa: nôn, bu táo bón, tiêu ch + Tác d ên t : gi + Tác d ên gan, th ên, c hãi, m + Bi + Các ph ùy m B UTP nghèo t nói riêng m b ình ng s tâm lý xã h v tác d às àn di ì ng àng h bi gián ti àc ình có th ãh 30 Thang Long University Library