à lo t t ác tính phát sinh phát tri ph c b ài s soát UT CTC) lo kho ình ph CTC xâm l 48-52 tu T 8] UT Theo th Pháp M châu Phi có t ca/100.000 dân T êc – 75 UT CTC hàng th [2] T êc h vi àn UT CTC t B [1].T ành ph ành ph êc UT n [3][6] tr ng pháp: x - ph - hóa ch , m nhân t nh d rõ n b ùh ày ti ph êu: Tìm hi L x ph thu b NG I T ÀI LI GI CTC m ình nón c ph Hình : T , ph àng quang, bên bó m phúc m ên ph àng t ành túi Douglas Ph – 1/2 cm) c ch lên 2/3 phía sau Cu ình nón có l ình vòng cung, ùng, ph è ài CTC ) n m g Thang Long University Library xu òn àm ên n è ài 2,5 – 3cm, gi ên b rong ài M ch òng t phía sau l hình gân xu õ theo chi C CT àu s mô l lo ài bi Bi òn xuyên xu chia nhánh L ên b tr òng àt gh êm hình kh ình tròn, m t àm bào hình b ên sinh ch àt d Cell) Bi ài CTC: ph ên toàn b ùng âm bi à: - to d nhân nh - Xu ( õr àm tets I – nghi Y 3.1 Nguyên nhân tr : [5 ] Gây nên b nhi virut u nhú virut HPV16 HPV 18 3.2 Các y ài y ch òn k tình d ình, liên quan tinh d ng Phân lo CTC c – 1995) phân lo B FIGO – 1988) : TNM c yt T Tx ên phát T0 Không có b Tis T1 I T1A I1A T1A1 IA1 Xâm nh T1A2 IA2 Xâm nh T1B IB T T1B1 IB1 T1B2 IB2 T2 II T2A IIA T2B IIB T3 III T3A IIIA T3B IIIB T4 IVA ên phát àng ùng ành khung Xâm l ành khung ch ành khung ch ho àng quang, tr àng ho ài Thang Long University Library khung ch ùng (h ùng bao g h h Nx ùng N0 ùng N1 ùng Mx M0 M1 IVB ày ch ph Hình : Các t 5 GI nt th Th nhi ùi: n - hình thái thâm àn r Th nhi b - hình thái xâm nhi õm sâu xu àn ph nhanh Th ài CTC bình th Th ìm l 5.2 Vi th Áp d 2003 kèm theo mã b -0 LÂM SÀNG VÀ CH 6.1 Tri àng Các tri àng g [7] +B àng + Ch + Tri h ãn kinh + Ra d * Tri àu vàng, ho ùi hôi è Thang Long University Library * Xâm l * Xâm l + Tri àn thân: m 6.2 Ch 6.2.1 Ung vi xâm l + Phi + Soi sinh thi N t ìm t g CTC + Khoét chóp CTC: Xét nghi 6.2.2 , ph ,d + Khám b * Hình ùi, u th ùi loét, u th nhi * *M * * Sinh thi + tr àng: * * * * àng + Khám toàn thân: h c òn, h khám b + Các xét nghi ò khác: * àng quang * Soi tr àng * Ch è ép * Ch ình tr * Ch * Ch h Scan ho ti ình tr m * Xét nghi -Ag (Squamous Cell Carcinoma theo dõi tái phát 6.3 Ch Ch C k CTC, có th hi - Tri b - êm nhi Ch c ùng h àng làm sinh thi hay CTC Khi phát hi có bi àng, t òn khu trú t CTC hay g phát hi ch ày thông qua xét nghi c Ch khó th àh [2] Ch 7.1 - Ph i di Thang Long University Library - àn b 7.2 - Ph +N + N òn ung th õi t àn b - àn b 7.3 -B òn tr oét chóp CTC vét h bên Ki àh + Không ung th õi + Còn ung th àn b - àn b vét h ên N 7.4 – IIA - Ch + Ph +C ài ni + Vét h qu ên 7.4.2 Áp d -X : + U < cm: x - 70 Gy +U ài nh li - Ph àn khung ch -70 Gy : ành sau ngh -30 Gy + Ph vét h ên ( ph Wertheim- Meig typ I ho -X +N i òn ung th -30 Gy :x ài nâng li ùng ch ên 50-55 Gy ( che chì vùng ti 7.4.3 -T -55 Gy -T -85 Gy 7.5 – III: -X ài v + U thu nh -40 Gy ìx -90 Gy ài b khung ch êm 20-25 Gy, che chì vùng CTC, nâng li u t ên 55-60 Gy + Có th -45 Gy 7.5.2 - Hóa x +K ài vào khung ch 50 Gy, áp sát nâng li - Hóa x da, tu àx àn ti ên 65 Gy + Hóa tr + Li * FU 750 mg/m2 da/ngày 1-6 * Cisplatin 75mg/m2 da ngày * Gi ngày + Sau hóa tr +X àn ti ên 65 Gy 10 Thang Long University Library ên b th bi c lo – 2500 Kcalo Ch àm vi àng không s : + tháng/l + tháng/ l ay n b 3.4 Th b sau m C s báo cáo k 3.4.1 6h Theo dõi - Theo dõi sát nh ã nên c àn cho êm, truy v ên cao, c - Theo dõi : s àu s th Can thi Khi có y l th õi tác d 3.4.2 Các gi - Gi - Theo dõi sát d sau m l ày c ày ti p theo 26 Thang Long University Library - Theo dõi tình tr ình tr ch ì báo bác s - Can thi + Khi có y l k + Th thay- rút d - rung, tr ình, xoa bóp chi Hình 11: Rút d òng nhi ùng v ày ho +V v 27 ùh t ãn tính ã có t – 3000 kcalo/ ngày chia thành b nh õi t êm lo vitamin A,B,C… có hoa qu th ìm làm lành v N ì th c hi ì nên * Giáo d Có th sau m h ùng, bí ti ài…Do v hi không khiêng khem m làm àm vi ên b àng không nên g ình b 3.5 Tình tr ã v ình hình ng - Ghi rõ gi -L - ình tr - ình tr - 28 Thang Long University Library ê - Tác d - c b - Nh ho u hay nhu c m k ày th B Bùi Ng Vào vi – -2012 Ch Ph – 2- 2012 Cách th Ti àn b h ch ên kh Nh : 8h ngày 22 – 2- 2012 - B - M 80 l - Da, niêm m ° 36° , Nh - M - Tình tr - - Tham kh ình th Ch : - - u - òng gi M 29 L - Gi - Theo dõi: +D ày + Tình tr + Các b - có th Can thi + Truy 50 gi Ringerlactac x 1000ml Glucose 10 % x 1000ml Alverin 5E 5% x 250ml - Thu Zefeta 1g x l ày Viramol 1g x l ày Dolcontral 0,1g x M Diazepam 10mg x M – chi êm b - õi màu s - H - – 2500 kcalo/ ngày qu - Giáo d cho b õi bi Th 8h: Gi êm thu õi ) 8h30: Can thi 30 Thang Long University Library - Truy êm thu - Sonde ti àu vàng chanh 9h30: Nâng b 11h: B 13h30: õi ) 14h: Can thi õi truy êm thu 15h: B 15h30: 16h: - V thân th - ên b - òng nguy c Khám theo h 16h30: - B - Các d - ã trung ti B 31 ùng, b K Qua nghiên c vi b CTC -B t - Có th n òng ng Theo dõi phát hi - Theo dõi: D ình tr v tr tình tri, b ph - ình tr thu d Can thi s tác d êm, thu truy àm th - b ên t ni - d àv bi có th + Bi tr êm tr àng, viêm bàng quang, rò ràng- + có th m - phát hi sau ph li ùng v B -t ài CTC có nhi tâm lý lo l ph ìv òc theo dõi phát hi àr tr x ì gi s b 32 Thang Long University Library PH B -r Th N Chu Thông báo, gi ên tâm ph K ành Sát khu dùng h g B àg h ùng v túi nilon nh Dùng tay ho ìm nh ìm b ch d ình tr Sát khu -G Th ân ch ên v òn ì ti ng d ùng t 10 Dùng g 11 ên v Sát khu g 12 Dùng g - 2cm, r 13 Cho d n 14 Thu d (m d 15 33 ch B : K Th N Chu - D khu àn khám ph àn vô khay men vô khu x 30cm, m k Thu B + Thông báo, gi ên tâm + òng làm th th Ti - ành: Sát khu ùng t - Dùng k loãng 10 l ã pha ành lau r l - u ày l - ãng 10 l ày làm liên ti êm ho - Ghi ngày gi - M àm th nc ình tr êm loét ho 34 Thang Long University Library B Th N Phòng khám ph 1.1 có rèm che 1.2 D : : Pince dài, m * Khay vô khu ng- ãh C * Khay s , Huy ,T ,H ch Dung d * Thu UI, ,Dung d Povidoniodine ph ,M 200.000UI, D gi B thu õ ên tâm h ên y t Ti ành: - Cho b khu ùng t h môn b d -V àng quang c àm th v bàng trình - Nhúng m c lòng âm õc ch - Dùng pince dài g ãh àc t giá m s ành tia hay thành dòng ) Làm t 35 c Polyvidon Iodine 10% - ãt Chú ý chèn meche vào meche vào lòng âm -M túi b ình g óa, rút m ên l r ùng t b Thu d Can thi Theo dõi sau - Ki nhi - Ki ph ên bàn õi ti b b chân - Theo dõi sát HA 15’/ l - Th nhi - Khi b dài th ã chân 36 Thang Long University Library TÀI LI ( 2009) " Nguy Vi " , Nxb Giáo D - 116 (2005), “Nghiên c Nguy t ài nghiên c mã CK 10 06, tr 50 -55 2006), “Nh Nguy òng ch g ung -192 ùng (1997), “ Ghi nh Nguy Minh”, Y h ành ph ành ph tr 215 - 219 (2000), “Nghiên c Nguy CTC c ph àM Sinh”, T -H Tr òng ch tr 18 - 21 (2001) NXB y h ành ch tr.295-306 (1997), “T Lê Phúc Th ành ph -1995”, Y h ành ph tr 267-274 Nguy ên b -330 àN h àN (2004), Bài gi – 115 37 , Nxb y M T GI ÀI LI .2 C .3 Y .3 3.1 Nguyên nhân tr 3.2 Các y t .3 GI 5.2 Vi th 6 LÂM SÀNG VÀ CH 6.1 Tri àng 6.2 Ch 6.3 Ch .9 .9 – IIA – III: 10 .11 PHÒNG B 11 .11 12 : V 13 13 1.1 Nh 13 1.2 Ch .14 38 Thang Long University Library 1.3 L .14 1.4 Th .15 16 V .18 2.1 Nh 18 2.2 Ch 18 2.3 L .19 2.4 Th .20 20 V 21 3.1 Nh 21 3.3 L 23 3.4 Th .26 28 K PH 32 .33 TÀI LI 39 CH UT CTC : Ung th c t cung DANH M Hình : T ph ÌNH Hình : Các t Hình 3: D Hình 4: Vacxin d Hình 5: T 11 òng 12 C trình x .14 Hình 6: Hình ài 16 Hình 7: Hình ài 17 Hình :Ng Hình 9: 17 21 Hình 10 Hình 25 Hình 11: Rút d .27 40 Thang Long University Library