D v ng th ph qu bít t ng v t l ng th m c l i khí t tai n n x t ng t, có th t vong t c ng t d v t ng th Ho c, n u may m n b nh nhân thoát ch t d v t c ho t ng ngoài, hay d v t chui sâu vào m t bên ph qu n H u qu d khó th c p hay t n m t trình di n bi n ph c t p v i nh ng h u qu ng p ph i, tràn khí màng ph i, tràn khí trung th t, nhi m trùng hô h p tái nhi m v.v T l t c nh xác, tùy theo t ng hoàn c x p vào hàng th tai n n tr em Có m u tra c ti n hành ph m vi toàn qu c y có 700 tr em b n ph ng g p tr em Theo Banks W., Protic W (1977) t l t T i Vi y có th ng kê toàn di n v y ug p bít t c pc tr m vi toàn qu c ng h p ng th i t vong d v t làm 1980 1985 vi em [5] ng h M ts l y t v i nh ng ch n c phát hi n ngay, b b nh khác Bi n ch ng c u tr r i rác t n ng n ph c t p Vì v hi m, r t d b b qua m t c p c u t i c p mà m t tai n n r t nguy tr em T l tai n ng g p nhi u tr nh , nhóm tu i t 1-3 tu i hay g p nh t, chi ng h tr i ph i có s nghiên c toàn di n h th ng Ch n trí k p th i s làm gi m t l t vong bi n ch ng n ng n gây Vì v y nghiên c tài nh m m c tiêu sau: 1.Mô t m t s md v ng th n 07/2013 2.Mô t m t s mc ad v ng th tr u tr t i B nh vi n tr em h ng tai n n có th nguy hi m t i tính m ng ph c x trí c p c u ng d v t m c l i ng th t qu n t i ph qu n M i l a tu u có th b em g p nhi i l n, hay g p nh t i tu i Trên 25% g p tr i tu i (Lemariey), 95% g p tr i tu i ng B nh vi n B ch Mai 1965 tr ng ch c vào qu n hay khí qu n ho c ph qu n Hay g p nhi u nh t h t l c, h t ngô, h nh a, kim, c t na, h t qu t h ng ph thu c vào b n ch t, v trí c a d v u tr s m hay mu n Có th t vong ng t th ho c bi n ch ng d v t t n t u tr n i soi ph qu u ng th n an toàn 1.1 B ph n hô h p bao g ng d n khí t ph qu n ph i, màng ph i ng, qu n, khí qu n, B ph n hô h p tr em nh c so v i l n có nh ng m riêng bi t v gi i ph u, sinh lý t ch c t bào c a b ph n hô h p tr n phát tri n 1.1.1 tr nh hô h p b u ng n nh , l p làm cho s h n ch d b bít t c Niêm m ng, m n, l p c a niêm m c g m bi u mô rung hình tr giàu m ch máu b ch huy t Ch o v c a niêm m c tr nh y u kh a niêm d ch kém, v y tr d b viêm nhi ng T ch c hang cu n m ch niêm m phát tri n tu i d nh i tu i b ch y máu cam tr t tu Thang Long University Library n n tu i m i phát tri n Xoang sàng có t lúc m i sinh nh b viêm xoang 1.1.2 H ng, h u tr i h p ng s n m m nh n H ng phát tri n m nh nh ng th ng, hình ph u h p, u tu i d y i tu i, h ng tr trai d tu i tr c tr em ng tr gái Niêm m c h c ph m t l p bi u mô rung hình tr Vòng b ch huy t Waldayer phát tri n t tu n tu i d y tr i tu i ch có VA (Amidan vòm) phát tri n T tu i tr lên, amidan kh u m i phát tri n Khi t ch c b viêm nhi m s n ch p tr ph i th b ng mi ng 1.1.3 Thanh qu n có d ng hình ng n m c c ngang m t s ng C3 C6 Gi i h n c a qu n b c a s n giáp, i b ic as n nh n phía qu n thông v i h h ng, V c, qu n + Nam: dài 44mm, r i thông v i khí qu n nam gi c + N : dài 36mm, r c gi i: sau 36mm sau 26mm c tu i d y gi a tr trai tr gái có s khác bi t V c u trúc, qu n có m t khung s n g m s s n n p qu n (thanh thi t), s n giáp, s n ph u, s n nh n, s n s ng Santori s n s ng Wriberg Các s n kh p v màng dây ch qu n bao g bên qu n Trong lòng qu c gi ch t b i bên c lót b i niêm m c + Lòng khí ph qu n tr i h p, t ch tri n, vòng s n m m d bi n d ng niêm m c có nhi u m i phát tr b viêm nhi ng hô h p niêm m c khí ph qu n d b phù n , xu t ti t, bi n d ng + Ph n x ho m i có d v t l t vào qu y d v t ng hô h p m t ph n ng b o v kích thích ph n x sâu v i s m r ng qu i vi c nâng cao áp l c bên l ng ng t c môn v i m t lu s ho s t ng d v t y m nh + Thanh qu n vùng th c m ph n x th n kinh th c v c có m t qu n có th gây r i lo n nh kích p ch m ho c ng ng tim Vì th , n i soi c n gây tê t t niêm m c qu n nh t c n n i soi lâu ho c b bít t c qu n d v t 1.1.4 Khí qu n m t ng d n không khí n m c ng c, ti p theo qu n, b t ut b i s n nh n, ngang m t s ng c ng cong c a c t s ng t n l ng ng c b ng cách c qu n chính, c , khí qu n n im t s ng ng c D4, ho c b c 3cm, ng c nên m khí qu ng thu n l i sau theo t s ng ng c D5 n n n cao trung bình n th p 1.1.1 Khí qu n t i ngan ph t s ng ng i qu n g c ng chia c a ph qu n g c: + Bên ph i: g ng chi u v i khí qu n a hai ph qu n kho ng 45 75o c c a ph qu n g c: + Ph qu n g c ph i: dài kho ng 10 s vòng s n + Ph qu n g c trái: dài kho ng 50 s vòng s n 12 ng kính kho ng 12 ng kính kho ng 10 16mm, 14 mm, 14 Do ph qu n g c ph ng kính l nhi qu n g m th ng chi u v i khí qu qu n g c trái nên d v qu n g c ph i m n i soi ph qu ng soi vào ph qu n g c trái c n ph i chuy n ngang ng sang trái Thang Long University Library Hình 1: Hình nh ph qu n 1.1.5 Ph i tr em l n d n theo tu i tr tháng tu p l n, 12 tu ng ph i 50 60 gram, p 10 l n i l n g p 20 l n Th tích ph i c a tr n 12 tháng tu p 10 l n T ng s ph nang tr i l n 600 700 tri u n tháng tu p 10 l n Ph i tr em, nh t tr nh , có nhi u m ch máu, m ch b ch huy t s y ph i tr em có kh n tái h p thu ch t d ch ph nang nhanh chóng Tuy nhiên ph i tr nh t ch i, nh t xung quanh ph nang thành mao m l ng ng nên l ng ng ng kém, tr d b x p ph i, khí ph R n ph i g m ph qu n g c, th n kinh, m ch máu nhi u h ch b ch huy t, Các b ch huy t r c chia làm nhóm: nhóm h ch khí qu n, nhóm h ch khí ph qu n, nhóm h ch ph qu n ph i, nhóm h ch vùng khí qu n phân ch b ch huy t r n ph i có liên quan v i h ch b ch huy t trung th Các h ch có xoang r ng, nhi u m ch máu nên d b viêm nhi m 1.1.6 Màng ph i tr em, nh t tr ho c tràn d ch, tràn khí màng ph i t m ng, d b giãn hít vào sâu Khoang màng ph i tr nh d b i thành c a màng ph dính vào n ng ng c không ch c S tích d ch, khí khoang màng ph i d gây hi ng chuy n d t Trung th t l c bao b c b i t ch c x p l ng l o nên d gây hi tr m tr ng ng r i lo n tu n hoàn 1.1.7 Trung th t tr il i l n, m m m i d co giãn 1.1.8 - tr + Ng n, hình tr nh , l ng ng n m: c sau g n b ng kính ngang n n m ngang th ng góc v i c t s ng th l ng ng - i Khi tr l n lên bi n ch ch xu ng ng kính ngang c a l ng ng c sau th , l ng ng c nhi th t hi n th ng c - tr nh , l ng ng c d bi n d ng làm n ch Không khí vào ph i ch y ho ng m nh, l ng ng c ph i m r p b 1.2 1.2.1 - p b ng mi ng Thang Long University Library - i m l c s ch nh m ch máu n ti t nh y niêm m Không khí t - i ph thu c nhi u y u t th , áp l c gi a ph i mi ng, s h tr c Các ch s hô h p ng p tu i 10 tu i 15 tu i 40 75 125 150 18 20 100 225 375 450 T l gi a kho ng ch t th tích hô h p 0,45 0,4 0,33 0,33 0,33 Áp l c th vào t (cm H2O) 100 100 125 Áp l c th t H2O) 150 200 250 Kho ng ch t (ml) Th tích hô h p (ml) ng khí th vào t (l/phút) ng khí th t (l/phút) 1.2.2 - 75 160 325 400 10 110 210 400 500 , vòng tu xu t hi n ti - ng Nh p th : 25 ml - tr : 120 ml nh ng khí + 14 tu i : 300 ml i l n: 500 ml + tu i + tu i u tiên i ng tác th u tiên, nh p th c a tr d n theo tu i ng khí th vào m t l n th (Sank p): th il n + tu i : 170 ml u, nh p th d b r i lo n trung tâm hô h ng thành Tr th lúc nhanh, lúc ch m, lúc nông, lúc sâu - T n s th gi m d n theo tu i T n s th ng tr em gi m d n theo tu 60 l n/phút tu i: 20 tháng: 40 45 l n/phút 12 tu i: 20 22 l n/phút tháng: 35 40 l n/phút 15 tu i: 18 20 l n/phút tu i: 30 35 l tu i: 25 25 l n/phút i l n15 16 l n/phút 30 l n/phút 1.3 1.3.1 1.3.2 Nguyên nhân 1.3.3 c b n ch t d v t mà d v t có th v trí khác nhau, gây t - D v t qu n : + D v t to b t kín môn làm cho b nh nhân ch t ng c t i vi n Thang Long University Library + Các d v t s c nh n, xù xì, gây t lâu gây sùi d n t i s o h p qu n + Niêm m c phù n ho c loét, b nh n ng hay nh phù thu c vào m bít - t c D v t khí qu n - B nh tích không rõ ràng d v ng theo lu ng không khí, niêm m c xung huy xu t ti t, n u lâu ngày có th sùi lòng khí qu n D v t ph qu n D v t gây viêm nhi m phù n niêm m c d n bít t ng th hoàn toàn hay không hoàn toàn gây nên h u qu : + Khí ph + X p ph i m t bên, m t phân thùy ho c m t thùy ph i + Có th cd n v ph nang làm tràn khí màng ph i + Ngoài ra, d v t gây tr , xu t ti t, ph qu n, áp xe, giãn ph qu n ng viêm nhi m d n viêm 1.3.4 Tr em ng m ho h m khu t nhiên ho s c s a, tím tái, ng t th ch i ch ng xâm nh p x y d v t qua qu n, niêm m c b kích thích, ch th c a qu t ng d v t H i ch ng xâm nh p D v t qu n nx b ov ng hô ng - D v t khí qu n D v t ph qu n - - 1.3.5 L ch s b nh H i k d u hi u c a h ch ng xâm nh xâm nh v tl c t ng r i ho n ý có có h i ch ng c l i có d v c h i ch ng xâm nh p (tr không trông nom c n th n x y hóc không bi t) 10 Thang Long University Library 1.3.7 14 Thang Long University Library 2.1 2.1.1 Tiêu chu n ch n m u:G m 22 b nh nhi b d v soi ph qu n g p d v ng th b ng th cn i i soi ph qu n 2.1.2: Tiêu chu n lo i tr : b i soi ph qu n d v c ch ng th v ng th m nghiên c u: khoa hô h p B nh vi 2.1.4: Th i gian nghiên c u: t 2.2 n tháng 07/2013 : 2.2.1 Th ng kê mô t t ng h p có can thi p n i soi ph qu n Nghiên c u h i c u b nh án b p B nh vi n Nhi n 07/2013 2.2.2 Ghi l i thông tin t b Ch n vào m u b nh án nghiên c u u tr b nh d a vào k t qu n i soi khí ph qu n N i dung, bi n s / ch s nghiên c u + Các bi n s v - Tu i - m c a b nh nhân d v - Gi i a ch ng th : - ngh nghi p + Các bi n s v mc ad v o Th i gian, di n bi n t b ng th : n lúc vào vi n o Hoàn c nh m o Khai thác h i ch ng xâm nh p o Ch u tr c (n u có) o Ti n s b nh lý hô h p o Tri u ch 15 o Tri u ch ng th c th o X-quang l ng ng c o Xét nghi m huy n h c, sinh hóa o Mô t mc B n ch t d v t V trí d v t S cd v t o Di n bi n c a b nh sau soi ph qu n o Bi n ch 2.3 o T p h p x lý s li u b ph n m n EPI ng kê y h c s d ng INFO 6.04 16 Thang Long University Library 3.1 Gi i Nhóm tu i Nam T ng s N n % n % n % < tu i 18,2 9,1 27,2 - 50%) sau: o Ho dai d ng (20/22) o Ho kh m xanh hay vàng (12/22) o Ph i có ran rít ngáy bên: 15/22 o Ran r m, ran bên: 14/22 o Các ran b nh lý b li u pháp hô h p (khí dung hay sau lý v hút) 15/22 o X-quang: hình ng nh t ch y u c nh r n ph i (P) Hình u tr kháng sinh - Nh ng bi t c n thi t nh m h n ch s ng c a d v t có th gây t c th n u di chuy n lên h môn, ho c gi m b suy hô h p chu n b t t cho bi n pháp n i soi ph qu c can thi d v l y Nh ng h p d v t c màng ph i, nhi m trùng hô h t ng t có th gây bi n ch ng t i c p tràn khí n ch ng có th gây t vong cho b nh nhân 26 Thang Long University Library D v ng th m t b nh lý hô h p quan tr ng, lúc m t c p c u, lúc l i c n xem nh m t nguyên nhân phòng b nh lý hô h p nhi m trùng D v nhi ng th g p ch y u l a tu i tu i chi m 81.8% g p t l nam /n 2/1 chi m 63.6%/36.4% D v ng th g p Hoàn c nh b d v tr em nông thôn nhi tr nam thành th ng th : không rõ hoàn c nh chi m t l cao nh t(31.8% ~ 1/3) B nh nhân b ch h p chi m 40.1% c ch V trí c a d v t :ph n l n d v t c v ng th ng nh 90.1% Tính ch t c a d v t 77.3% d v t không c n quang Vi c phát hi n ch m sóc theo dõi b nh nhân D v t ng th r t quan tr ng nh m tránh bi n ch ng t c th , suy th ho c nhi m trùng 27 Qua t t c nghiên c u cho th y DV ch ng c p có th nguy hi m t i tính m ng, bi n ch nhi u bao g m c ch ng c n phát hi n s C vào m m ng tr nh có bi n u tr k p th i g p r t m b nh nhi m trùng hô h p khác, v x c k p th i n tuyên truy rõ s nguy hi m c a d v t hay g p nhi i, nh ng th nh bi cho tr cho tr hóc 28 Thang Long University Library c