B GIÁO D O TR - - Sinh viên: Mã sinh viên: B00223 LÀNH TÍNH 2013 TR - - Mã sinh viên: B00223 LÀNH TÍNH 2013 Thang Long University Library DANH M C CÁC CH BN : B nh nhân BQ : Bàng quang CNS VI T T T : C t n i soi : Ni o PTNS : Ph u thu t n i soi TTL : Tuy n ti n li t TH ng h p i lành tính n ti n li t UTTL : U n ti n li t TV T NG QUAN 1.1 Gi i ph u n ti n li t 1.1.1 Hình th liên quan 1.1.2.Phân chia vùng n ti n li t 1.2 Ch i lành tính n ti n li t 1.2.1 Lâm sàng: 1.2.2 C n lâm sàng 1.2.3 P n ch nh 1.2.4 Tri u ch ng ch quan u tr i lành tính n ti n li t 1.3.1 N i khoa u tr xâm nh p t i thi u: u tr ngo i khoa nb b cm n i lành tính n ti n li t nh nhân sau m n i lành tính n ti n li t i phòng h i t nh u 1.5.3.Theo dõi ngày sau ng thông ni o - bàng quang 1.5.5 Giáo d c s c kh e 10 1.5.6 K Thu t r : i 10 U 13 m th i gian nghiên c u 13 ng nghiên c u 13 2.2.1 Tiêu chu n l a ch n 13 2.2.2 Tiêu chu n lo i tr 13 u 14 Thang Long University Library h i c u c t ngang 13 n trang thi t b k thu t 13 2.3.4 N i dung nghiên c u 14 : K T QU NGHIÊN C U 17 3.1 M t s m d ch t hoc, lâm sàng, c n lâm sàng 17 m v tu i 17 m lâm sàng, c n lâm sàng 17 mt lý 20 3.3.1 Tình tr ng toàn thân 20 i ch sau m 22 3.3.3 K t qu u tr 25 : BÀN LU N 26 4.1 M t s m d ch t h c, lâm sàng, c n lâm sàng c a nhóm nghiên c u 26 4.2 Th i gian Ph u thuât 27 nh nhân sau ph u thu t 28 28 i ch sau m 29 K T LU N 33 TÀI LI U THAM KH O B ng 3.1 Phân b theo nhóm tu i 17 B ng 3.2 Lý vào vi n 17 B ng 3.3 Các b nh lý ph i h p 18 B m tri u ch ng h c 18 B tl B ng 3.6 Tr ng l B nh l ng cu c s ng .19 ng u theo k t qu siêu âm tr ng PSA tr c m 19 c m .19 B ng 3.8 Th i gian ph u thu t 20 B ng 3.9.Tình tr ng da niêm m c 20 B ng 3.10.Ch s m ch ngo i vi sau m so v i ch s bình th ng 21 B ng 3.11 Ch s huy t áp sau m so v i ch s bình th ng 21 B ng 3.12 Ch s nhi ng 21 sau m so v i ch s bình th B ng 3.13 Tình tr theo c m nh n ch quan c a ng B ng 3.14 S b nh nhân l ng máu c n truy n 24 gi B ng 3.15.Tình tr ng h th ng sonde ni B ng 3.16 S ng i b nh 22 u sau m 22 o- bàng quang sau m 24gi u 22 i b nh ph i b m r a bàng quang sau PT 23 B ng 3.17 S l ng d ch r a bàng quang nh gi t qua thông ni o bàng quang tr u sau ph u thu t 24 B ng 3.18 S l n ph i thay sonde th u tr 24 B ng 3.19 Th i gian r a bàng quang l u sonde Foley 3ch c .24 B ng 3.20 Tình tr ng nhi m trùng ni B ng 3.21 Th B o .25 u tr sau ph u thu t .25 t qu u thu t 25 Thang Long University Library TV i lành tính n ti n li ti n li t (LTTTL) b nh lý hay g p n lành tính n nh i s n c a thành ph n t bào c a n ti n li t (TTL) Nguyên nhân c c bi t ch c ch i ti t t nam E n ng ngày m gi i trình sinh b nh[11] [16] [23] T l m cb T i M hàng im nhân (BN) c ng 400.000 b nh c can thi p, t i Pháp có kho im kho ng 80.000 BN c n can thi p T i Vi t Nam theo ghi nh n c a Tr th y nam gi i tu i 50 có 50% m c c Hòe cho n tu i 80 t l n 100[15] [19] [23] Ch d a vào tri u ch ng lâm sàng, c n lâm sàng m tri u ch ng lâm sàng (IPSS) ng ch m ch ng cu c s ng (QoL) có u tr b nh [9] [20] Có nhi u tr u tr ph u thu t (PT)v tr hi u qu nh t.Hi n vi c ti n b o v n l a (tiêu chu n vàng) cho ph u thu t viên.T i Vi t Nam n u tiên ng d ng PT n i soi c th c hi Nguy n B u Tri u [9] , t qu kh u tr qu sóc BN sau PT n i soi n nhi yt ã có nhi u nghiên c u v k t ng NS, nhiên u nghiên c u k t nên ti n hành nghiên c u m c a b nh nhân b ph u thu t c u u tr m i sang ch pháp n i soi (NS) c t TTL qua ni qu pháp u tr b ng PT nh nh ng ng d u i lành tính n ti n li t n i soi t i b nh vi n B ch Mai c t qu sau v i m c tiêu: Mô t m lâm sàng, c n lâm sàng b nh U i lành tính n ti n li t c ph u thu t n i soi tai khoa Ngo i b nh vi n B ch Mai k t qu theo dõi c ph u thu t c nh nhân U t n i soi t i b nh vi n B ch Mai i lành tính n ti n li t T NG QUAN 1.1 Gi i ph u n ti n li t 1.1.1.Hình th liên quan Tuy n ti n li t (TTL) m t t ch c c có m t, n i nh i, n n ng thành, TTL n ng kho ng 15 c: Ph ng, d m ng t a dính v i n n c a BQ 20g, cao kho ng 3,5cm ng m t góc 250 [12] [13] d y 2,5cm, TTL t o v -M o ng, có th ic am t vân ni o dàn c n, gi c TTL ch Santorini -M t sau: c chia làm thùy b i m t rãnh gi a th ng, có th s th c tràng M t sau liên quan t i tr c tràng qua cân ti n li t phúc m c (cân Denonvillier) -Hai m t bên: L i, liên quan v -N n: c chia làm ph n +Ph th c c a h ng i tr c tràng c: G i ph - BQ, liên quan ch t ch v i BQ có c c a BQ t a xu ng +Ph n sau: Là ph n sinh d c liên quan v i túi tinh - nh: Hình tròn, m c a n ch cd TTL u, i già c c tràng c xuyên qua t n n t ni nh b i m c bao quanh b i m n vi +T nh TTL, ch n i ni ho ng ti u ti n t ch , s i c núi u c o TTL v m b o cho i s u môn núi gi i h n gi i ph u r t quan tr ng PT n i soi c tôn tr ng cách hoàn h o vi o TTL, m t: +T i c BQ t a lên t i t n n ni núi mb om t u t ch sau m Thang Long University Library M c M t sau nh 1.1 Gi i ph u ti n li t n [4] 1.1.2.Phân chia vùng n ti n li t D a theo mô hình gi i ph u chia TTL thành vùng: -Vùng ngo i vi:N m m as , tr i r ng bên chi m 75% th tích TTL bình u xu t phát t -Vùng trung tâm: N m chung quanh ng phóng tinh, vùng khác vùng ngo i vi v c u trúc mô h c -Vùng chuy n ti p: Là vùng nh nh t, g m thùy riêng bi t n m chi m 5% th tích TTL nam gi i 30 tu t phát c a i TTL vùng có th phình to chi m 95% th tích TTL chèn ép vùng khác -Vùng quanh ni o: 1.2 Ch i thành thùy gi a TTL i lành tính n ti n li t 1.2.1 Lâm sàng: - : Có r i lo n ti u ti n bi u hi n b ng d u hi bu t, ti u nhi u l n c ngày l ti u thành ph n, ch : Ti u ng c ti : Ti u r t, ti u i bãi Ngoài có th có r i lo n c, ti u máu, ti u m (n u có nhi m khu n ti t ni u) [9] [22] - Th c th : + Khám vùng h v có th th y c u BQ ng c vùng b ng i n u BQ + th y th n to, h th y có c th n + ây gi c ng không bao c b qua khám BN nam 40 tu ch c, m giác có s i, ranh gi i thùy có th hay m t Qua i ta có th i c tràng th y kh i u to, c tr c tràng giúp phát hi n nh ng TLT m ng h áp xe TLT 1.2.2 C n lâm sàng - Xét nghi c ti u tìm h ng c u, b ch c u, t bào m hay vi khu n - Xét nghi n - C y khu c ti nhi m khu n vi khu n gây b nh - Xét nghi m phát hi n kháng c hi u c a TTL: PSA n ch nh - Siêu âm c áp d ng r t r ng rãi b không gây sang ch n Siêu âm TLT có th ng tr c tràng Siêu âm cho ta bi hình d ng phát tri n, m n, d làm, c th c hi ng b ng hay c thông tin v c a c, kh c 1cm3 th tích b ng gram n Th c sau: V(cm3)=H x L x E/2 - Soi bàng quang: C nh BQ có túi th a, có s i không M t khác soi BQ cho phép nhìn th y hình nh tr c ti p kh i u, tình tr ng c BQ - Ch p phim h ti t ni u không chu n b : Ki m tra xem có s i BQ phát hi n s i hóa ng, cm th n, ni u qu n, n TL, ho c vôi TLT - Ch p ni ch (UIV): Cho th y hình khuy t u choán ch , giãn c a b th n ni u qu n - ng h c N ut ot dòng ti u ch t c ngh n: dòng ti u < 10ml/ giây có t c ngh n, 10-15 ml/giây t c ngh n nh , > 15ml/giây không t c ngh n 1.2.4 Tri u ch ng ch quan Tri u ch ng ch quan c ib a vào b tri u ch ng b N u: IPSS r i lo n m IPSS = 8- 19 r i lo n m IPSS 20 r i lo n m ng cu c s : nh trung bình n ng Thang Long University Library m cho k t qu t t, nhi v gi i h ng i ng t không ph i d u hi u c a h i ch ng n i soi có vai trò quan tr ng vi c ph c h i ch nh t i già Trong PT thu c gi a BN sau PT, n, sau PT n ch v u nên ph i: s d ng ng, th i gian n m b ng ng b nh kéo dài nên BN r t d m c b nh nhi m khu n hô h p, ti t ni u kèm theo PT n xâm h i, sau PT trình ph c h i s c kh BN v ng s m v y Nghiên c u c a (b ng 3.13) có 32 ng h p ng h p ch c n s d ng thu c gi u sau PT mà không c n s d ng thêm Nên 24 gi ng d n t p v nh ng ngày sau ng nh nhàng t ng bu ng b nh ng máu c n truy n sau PT nghiên c u c a (b ng 3.14) cho th y ch ng h p (4,6%) c n ph i truy n máu sau m ng h p (3,5%) truy n 250ml, ch ng h p (1,1%) c n truy n 500ml, ng h p ph i PT l i c m máu T l truy n máu sau PT c a Nguy n c 5,4 % ch y u truy n t n 500ml [3] c k t qu theo y u t sau: - L a ch n b nh nhân có kh - BN c chu n b ng TTL h p lý c m t t: TTL BQ không viêm - Ph u thu t viên th c hi n k thu t c - BN sau m t, c m máu k lúc m c theo dõi sát t: Tình tr d u hi u sinh t n, h th ng r a bàng 4.3.2 sóc t i ch sau m Ngay sau PT t i phòng h i t nh theo dõi tình tr ng toàn thân, ch s sinh t n c a BN theo dõi t i ch v tình tr ng h th ng ng thông BQ b ng (3.15.) cho th -BQ d n ng h p (59,3%) u sau PT, Ch ng t PT c c r a BQ qua ng thông ng h p (34,9%) h ng h p c m máu t t ng h p d ch t r a BQ h ng ti p t c r a BQ b ng dung d t 120-150 gi c ti u d n, 29 c làm m v i ng h p c r a BQ sau u tr n i khoa b ng a BQ, truy n máu th c hi n thu c: c m máu, gi ng h p, u ch nh huy t áp (theo y l nh) BN nh d n không c n ph i PT l i Nghiên c u c a Nguy n Minh Quang có 0,4% ch y máu sau PT ph i PT m can thi p l i, Nguy c s ng h p c c t TLT n i soi ng h p ch y máu c n can thi p l i b ng ngo PT m c m máu, sau m ng h p c m máu l i b ng n i soi Nguyên nhân ch y máu c tác gi - Do c ng h p c n là:[5] t c m máu không k lúc m - Do c t sâu v n làm t - Sau m ch ib - Do t - BQ c phát hi n x lý k p th i Th c v y nghiên c phát hi n x lý k p th i BN ng h p ng h p (14%) c n ph ng h p ti c theo dõi, t áp sau PT -BQ (b ng 3.16.) a c bi t có ng h p t c ng thông.Vì v c bi n ch ng s m sau m V s ng d ch r a sau PT (b ng 3.17) cho th y 50/86 r a >7.000 ml dung d ch NaCl 0,9% 24 gi ch m tùy thu c vào m PT i r a nhanh hay ch y máu Tuy nhiên theo nh ng gi d ch r a ch y nhanh 100 - 120 gi r u T ng h p c n u sau c bi t c n ý làm m d ch tránh h thân nhi t c a BN V th i gian r a BQ (b ng 3.19) cho th y 71 ng thông ng h p (82,5%) -BQ nghiên c u c a c r a BQ ng thông ngày sau PT, th i gian r a BQ th i gian h -BQ ng c thông báo nhi u nghiên c u b i th i m ch y máu có th ngày th nh t, th hai ho c mu h n ch bi n ch ng ch Vì v y m t khuy n i v i BN sau CNS là: - R a BQ liên t c sau v a c t u - Gi ch s huy ng nh 30 Thang Long University Library -S d p lý Ph m Tu n Thanh có th i r a BQ - BQ trung bình 3,5 ngày, th i gian nghiên c u c a Nguy c ngày sonde lâu m t nh ng lý gây nhi m khu n h p v sau [7] [3] nh 4.1 D ng c r a bàng quang nh 4.2 H th ng r a bàng quang liên t c V th i gian n m vi n sau PT nghiên c u c a (b ng 3.21) có 79 ng h p (92%) th i gian n m vi n ngày gian n m vi n sau PT ng h p (6%) có th i ng h p (1%) có th i gian n m vi n sau PT ngày, th i gian n m vi n sau PT trung bình 5,1 ngày Th i gian n m vi n 31 trung bình c a Ph m Tu n Thanh 4,5 ngày, c a Nguy c 4,9 ngày, c a Tr n Ng c Sinh 4,3 ngày [6] So v i tác gi khác th i gian n m vi n c a u Chúng cho r ng th i gian n m vi n sau PT không ph i ch t qu c a m u tr b i th i gian n m vi n sau PT không hoàn toàn ph thu c vào kh sau PT mà ph thu c vào nhi u y u t c h i c a BN c l p v i kh ch ic a u tr c a ph u thu t viên, thói quen tâm lý c a BN, sách c u tr Trong nghiên c t qu s m vi n (theo m giá k t qu s m sau PT (trang 17) cho th y k t qu t k t qu trung bình ng h p (83,7%), ng h p (11,6%), k t qu x u ng h p (4,7%) Chúng không g p h i ch ng n i soi, t vong nghiên c u, g p ng h p ti u không t ch ng h p ti u khó So sánh k t qu ph u thu t v i nghiên c u khác K t qu Tác gi T t Trung bình X u Blandy [17] 1978 70,0 28,0 2,0 Nguy n B u Tri u [11] 1996 77,0 19,0 4,0 Tr n Ng c Sinh [6] 2001 79,0 13,1 7,9 Nguy 2005 79,1 16,0 4,9 2012 83,7 11,6 4,7 c [3] Chúng : Ph u thu t n i soi c u tr xâm h i, hi u qu , an toàn nhiên v n nh ng tai bi n bi n ch ng nh n b BN t t sau PT c PT, th c hi n k thu t thành th nh Ch c bi t theo phát hi n x lý k p th i tai bi n bi n ch ng góp ph n quan tr ng vào k t qu u tr b nh 32 Thang Long University Library K T LU N M t s m d ch t h c, lâm sàng, c n lâm sàng - ng g p i 50 tu i, tu i trung bình 72,6 tu i 67,4 % BN có b nh mãn tính ph i h nh hay g p tim m ch (28%) hô h p (14%) - R i lo n ti u ti n tri u ch ng ch y : (55,8%) ti u khó, ti u không h t bãi, (32,6%) bí ti u - Ch nh CNS ng h p có tr ng u t 30 n 70 gram chi m 90,7 - Th i gian PT< 60 phút ch y u chi m (91,9%), th i gian PT trung bình 56,4 phút u thu t - Theo dõi ch s sinh t n sau PT có vai trò quan trong phát hi n tai bi n bi n ch ng c a PT - ng h p c n truy n máu sau m , s ng máu truy n t 250- 500ml - ng d ch r a BQ u t >5.000 ml, th i gian r - BQ trung bình 4,1 ngày - ng h p (5,8%) nhi m trùng ni o - Th i gian n m vi n sau m 5,1 ngày - K t qu ng h p (11,6%), x u t ng h p (4,7%) 33 ng h p (83,7%), trung bình TÀI LI U THAM KH O TI NG VI T B nh lý kh ng ng ti t ni , tr 64 -71 Hu nh, Tr n Th Ng c T c Vân c Phúc, Lê u ch ng h c Ngo 378-386 Nguy c, Ngô Kim Trung, Nguy ng h p ph u thu t n i soi c h c Vi t Nam s o (2006), 400 i n ti n li t t i b nh vi n 175 Y c bi t, tr 247- 253 Fran H Netter MD (2004), Atlas gi i ph Nguy n Minh Quang (1995), i, NXB Y h c, tr 387 ng k u tr b u lành n ti n li t b ng tn i b nh vi H i ngh ni u, th n h c thành ph H Chí Minh Tr n Ng c Sinh (2001), Ch nh c i b u lành ti n li t n Phan Tu t n i soi b t Lu n án ti c H i Thanh (2006), u tr ng ti t ni u t qu ph u thu t n i soi i n ti n li t t i b nh vi Y h c Vi t Nam s c bi t, tr 313- 318 Tr n Th Thu n(2008) c Tr125-132 Nguy n B u Tri u, Nguy n K , Nguy tr n ti n li t b vi n Vi ng(1992), tn t qu u i B nh i khoa 22(6), tr1-11 10 Nguy n B u Tri u, Nguy n K (1996) ti n li t n b ng c tn K t qu u tr i B nh vi n Vi i lành tính Ngo i Khoa12 (2) 46- 51 11 Nguy n B u Tri li t nh h c ngo i lành tính n ti n i h c, Nhà xu t b i nhân dân, tr 387- 391 12 Bài gi ng Gi i ph u h c(2007)NXB Y H c, Trang 242-244 Thang Long University Library 13 Gi i ph ng c ng( 2009 ) ng i h c Y Hà N i b môn Gi i Ph u, trang 193-194 14 ng d i b nh t p I(2002)nhà xu t b n Y H c Tr 169-171 TI NG ANH 15 Barry S.J, Coffey D S, Wash P.S 479 16 Blandy J P (1998), - 104 17 Freyer (1960), Anew method of transurethral prostatectomy 18 Mac Connel J.D, Barry M, Bruskewitz R.C hyperplasia: Diagn 19 Mac Connel J.D -58 Guidelines for diagnosis and management of B P H -516 20 Oleary H P, Barry M.J Evaluation symptoms and functional status of B P medical Media Oxford, pp 129-14 21 Peter Boyle, Pavel Napalkov Epidemiology of the B P H Current p 7-11 22 Presti J.C (2000), - 421 23 Presti J C Urology, pp 339-421 PH L C B m triêu ch ng h c (IPSS) m 0l n 1l n 2l n 3l n 4l n ng Xuyên 5 5 5 Tri u ch ng Kho ng tháng qua sau u có l n ông c c ti u bàng quang Kho ng tháng qua, sau u có l n ông l i ph i u l i kho ng th n gi 3.Kho ng tháng qua, có l u ng t quãng 4.Kho ng tháng qua, có l n ông mu ti c mà ph i ch m t lúc m c 5.Kho ng tháng qua, có l u tia nh y u 6.Kho ng tháng qua, có l n ông ph i r n nhi u m c 7.Kho ông ph i d y l n u T ng s m T m Thang Long University Library B ng cu c s ng R t QoL t t T t Th a T m mãn c Không th a mãn Không B t h nh th ch u ng c N u ph i s ng ch v i tri u n T ng s mt n 6 TR - - Sinh viên: Mã sinh viên: B00223 LÀNH TÍNH 2013 Thang Long University Library TR - - Mã sinh viên: B00223 LÀNH TÍNH VHVL 2013 TV T NG QUAN 1.1 Gi i ph u n ti n li t 1.1.1 Hình th liên quan 1.1.2.Phân chia vùng n ti n li t 1.2 Ch i lành tính n ti n li t 1.2.1 Lâm sàng: 1.2.2 C n lâm sàng n ch nh 1.2.4 Tri u ch ng ch quan u tr i lành tính n ti n li t 1.3.1 N i khoa u tr xâm nh p t i thi u: u tr ngo i khoa nb b cm n i lành tính n ti n li t nh nhân sau m n i lành tính n ti n li t i phòng h i t nh u 1.5.3.Theo dõi ngày sau ng thông ni o - bàng quang 1.5.5 Giáo d c s c kh e 10 1.5.6 K Thu t r : i 10 NG VÀ U 13 m th i gian nghiên c u 13 ng nghiên c u 13 2.2.1 Tiêu chu n l a ch n 13 2.2.2 Tiêu chu n lo i tr 13 2.3 u 14 Thang Long University Library h i c u c t ngang 13 n trang thi t b k thu t 13 2.3.4 N i dung nghiên c u 14 : K T QU NGHIÊN C U 17 3.1 M t s m d ch t hoc, lâm sàng, c n lâm sàng 17 m v tu i 17 m lâm sàng, c n lâm sàng 17 mt lý 20 3.3.1 Tình tr ng toàn thân 20 i ch sau m 22 3.3.3 K t qu u tr 25 : BÀN LU N 26 4.1 M t s m d ch t h c, lâm sàng, c n lâm sàng c a nhóm nghiên c u 26 4.2 Th i gian Ph u thuât 27 nh nhân sau ph u thu t 28 28 i ch sau m 29 K T LU N 33 TÀI LI U THAM KH O B ng 3.1 Phân b theo nhóm tu i 17 B ng 3.2 Lý vào vi n 17 B ng 3.3 Các b nh lý ph i h p 18 B m tri u ch ng h c 18 B tl B ng 3.6 Tr ng l B ng cu c s ng .19 ng u theo k t qu siêu âm tr nh l ng PSA tr c m 19 c m .19 B ng 3.8 Th i gian ph u thu t 20 B ng 3.9.Tình tr ng da niêm m c 20 B ng 3.10.Ch s m ch ngo i vi sau m so v i ch s bình th ng 21 B ng 3.11 Ch s huy t áp sau m so v i ch s bình th ng 21 B ng 3.12 Ch s nhi ng 21 sau m so v i ch s bình th B ng 3.13 Tình tr theo c m nh n ch quan c a ng B ng 3.14 S b nh nhân l ng máu c n truy n 24 gi B ng 3.15.Tình tr ng h th ng sonde ni B ng 3.16 S ng B ng 3.17 S l i b nh 22 u sau m 22 o- bàng quang sau m 24gi u 22 i b nh ph i b m r a bàng quang sau PT 23 ng d ch r a bàng quang nh gi t qua thông ni o bàng u sau ph u thu t 24 B ng 3.18 S l n ph i thay sonde th u tr 24 B ng 3.19 Th i gian r a bàng quang l u sonde Foley 3ch c .24 B ng 3.20 Tình tr ng nhi m trùng ni B ng 3.21 Th B o .25 u tr sau ph u thu t .25 t qu u thu t 25 Thang Long University Library DANH M C CÁC CH BN : B nh nhân BQ : Bàng quang CNS VI T T T : C t n i soi : Ni o PTNS : Ph u thu t n i soi TTL : Tuy n ti n li t TH ng h p i lành tính n ti n li t UTTL : U n ti n li t