Luận văn tốt nghiệp Phần ĐặT VấN Đề Đại hội Đảng Toàn quốc lần thứ VI, tháng 12-1986 mở thời kỳ đổi cho đất nớc ta Cùng với phát triển kinh tế hàng hoá nhiều thành phần, đặc biệt công nghiệp hàng tiêu dùng cho đời hàng loạt sản phẩm phục vụ cho nhu cầu sống, có nhu cầu làm đẹp Các loại mỹ phẩm không ngừng xuất thị trờng , có nguồn gốc nớc ngoại nhập (8,15).Sự gia tăng số lợng chủng loại mỹ phẩm song hành với tai biến sử dụng, biểu dị ứng (15) Hiện dị ứng mỹ phẩm trở thành vấn đề thời sự, nguyên nhân đáng kể nhiều bệnh nói chung bệnh dị ứng nói riêng Cần phải nhấn mạnh : loại mỹ phẩm gây dị ứng dù có sản phẩm cao cấp hãng tiếng loại chất lợng.(15,22) Hầu hết ngời dùng loại mỹ phẩm nghe loại mỹ phẩm đó, điều cho thấy phạm vi sử dụng mỹ phẩm rộng rãi nớc Mỹ , ngày ngời phụ nữ dùng 15-20 loại mỹ phẩm (15) Tuy ngời quan tâm đến tai biến dị ứng với mỹ phẩm Từ dẫn đến lạm dụng mỹ phẩm (8) Có số thầy thuốc định dùng mỹ phẩm mà không khai thác kỹ tiền sử dị ứng Mặt khác , cần phải nói tới thả ,thiếu quản lí , kiểm duyệt ngành Y Tế ngành hữu quan loại mỹ phẩm khiến ngời sử dụng phải lúng túng không sản phẩm thật, giả,đâu sản phẩm rõ nguồn gốc hay không rõ nguồn gốc(8,15) Hai yếu tố khách quan chủ quan làm cho bệnh mỹ phẩm ngày tăng , danh sách mỹ phẩm gây dị ứng ngày dài, không ảnh hởng nghiêm trọng đến thẩm mỹ mà quan trọng sức khoẻ ngời sử dụng Trong , biện pháp quản lí , phát sớm tai biến dị ứng mỹ phẩm hạn chế (9,15) Chỉ tính riêng 12 năm ( từ 1992 đến 2004) có 60 trờng hợp nặng phải vào viện điều trị nội trú với bệnh cảnh lâm sàng phong phú , đa dạng Vì ,dị ứng mỹ phẩm thực vấn đề thời nớc ta , đòi hỏi cần đợc đầu t nghiên cứu Tuy nhiên, tìm hiểu dị ứng mỹ phẩm lại Luận văn tốt nghiệp gặp nhiều khó khăn , đặc biệt Việt Nam , cha có tác giả nghiên cứu sâu vấn đề Vì lí nêu , tiến hành đề tài : Bớc đầu nghiên cứu dị ứng mỹ phẩm khoa Dị ứng MDLS Viện Da liễu Bệnh viện Bạch Mai 1992-2004 Đề tài nghiên cứu nhằm mục đích sau: 1.Tìm hiểu mỹ phẩm gây dị ứng 2.Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm bệnh nhân dị ứng mỹ phẩm 3.Tìm hiểu kết điều trị Phần tổng quan tài liệu 2.1 Vài nét mỹ phẩm 2.1.1 Vài nét đời phát triển mỹ phẩm: Không có phụ nữ xấu , có phụ nữ cách làm đẹp (10) Làm đẹp nhu cầu tất yếu không phụ nữ mà nam giới, có vai trò không nhỏ mỹ phẩm Cách hàng ngàn năm Trung Quốc cổ đại, cung tần mỹ nữ biết dùng cánh hoa hồng nhung đem giã nhỏ bôi lên môi , làm cho môi đỏ thắm Cầu kì , vị quan ngự y cung lấy từ túi xạ ( tuyến nằm cạnh quan sinh dục đực hơu xạ ) nhằm chế xạ hơng dâng cho hoàng hậu , phi sức vào thể , từ toả mùi hơng quyến rũ Sau , thứ tiên dợc gọi -nớc hoa (12) Luận văn tốt nghiệp Còn Ai Cập cổ đại , tơng truyền vẻ đẹp tuyệt sắc da trắng hồng mịn màng nữ hoàng Clê-ô-patre có đợc nàng tắm bồn mà hơng liệu dợc thảo lấy từ cỏ pha thêm hàng chục lít sữa dê sinh lứa đầu Các nhà khoa học ngày tìm đợc nhiều tài liệu cổ cho thấy ngời xa biết sử dụng tính mật ong, hay dầu ôliu để chế nhiều loại mỹ phẩm làm đẹp cho da mặt (8) Và đến kỉ 16 , mỹ phẩm thực trở thành loại hàng hoá thông dụng , điều đợc đánh dấu đời công nghiệp mỹ phẩm Pháp với chủng loại mỹ phẩm hoàn toàn : sơn móng tay , thuốc chải mi , nớc hoa dành cho phái mạnh , (8,9) Cùng với phát triển vợt bậc khoa học kĩ thuật , đặc biệt ngành công nghiệp hoá chất , loại mỹ phẩm đời , sẵn sàng phục vụ cho nhu cầu làm đẹp ngời Nhng từ , nhiều mỹ phẩm không làm đẹp cho ngời mà ngợc lại , trở thành sát thủ sắc đẹp (8,15) 2.1.2 Nhu cầu sử dụng mỹ phẩm tăng vối phát triển số lợng mỹ phẩm Vài chục năm trở lại thời kì phát triển nhanh chóng hàng ngàn loại mỹ phẩm khác , từ rẻ tiền nh :dầu gội đầu , xà phòng tắm ,kem đánh phục vụ cho sống hàng ngày , đến loại mỹ phẩm đắt tiền nh :phấn trang điểm cao cấp , son bóng , kem lột mặt , thuốc nhuộm tóc , nớc chải mi , thuốc đánh móng chân , tay , loại lại có hàng chục dạng khác có hàng chục , chí hàng trăm tên gọi khác nhau, chúng sản phẩm nhiều hãng , nhiều sở sản xuất (19,22) Bên cạnh mỹ phẩm hiệu bày bán showroom , đại lý thức ; thị trờng có nhiều nguồn cung cấp khác nh hàng nhập xách tay , hàng nhái , hàng giả , hàng phẩm chất không rõ nguồn gốc, không chịu quản lí nhà nớc (8,15) Theo Cục Quản lí thị trờng thành phố Hà Nội (1/2004): 50 % sản phẩm mỹ phẩm có thị trờng Hà Nội hàng phẩm chất Bên cạnh xuất tràn ngập hãng mỹ phẩm nớc , sở sản xuất nớc đua tung sản phẩm , nhng chất lợng hạn chế so với hàng ngoại nhập (15) Thậm chí , lợi dụng xu hớng a Luận văn tốt nghiệp chuộng mỹ phẩm có tác dụng nhanh , giá rẻ thu đựơc lợi nhuận dễ dàng , nhiều ngời vô t tự sản xuất bán loại kem pha sẵn , bất chấp tác hại cho sức khoẻ sắc đẹp bao phụ nữ (8,9,15) Cũng phải thừa nhận , xuất ạt loại mỹ phẩm để đáp ứng nhu cầu sử dụng mỹ phẩm ngày tăng.Theo Vi Huyền Trác : trung bình ngày phụ nữ Mỹ dùng 10 15 loại mỹ phẩm (15).Khi sống ngày đợc cải thiện nhu cầu làm đẹp tăng lên Từ thành phố đến nông thôn , chị em đua đắp mặt , xăm mắt , xăm môi, hay nh đến trung tâm thẩm mỹ trở thành mốt nhiều phụ nữ có thu nhập cao Những ngời có thu nhập thấp lại tìm đến sản phẩm rẻ tiền , tự chế , thờng có nguồn gốc không rõ ràng , lại dễ bị dị ứng (8,15) Lợng khách hàng mỹ phẩm phụ nữ , mà có góp mặt đáng kể nam giới Tuy không rầm rộ nh phụ nữ , nhng họ thờng xuyên sử dụng nớc hoa , thuốc nhuộm tóc , hay dầu gội dành cho nam giới , sữa tắm dành cho nam giới (22,25,29) 2.1.3 Mỹ phẩm nguyên nhân nhiều bệnh dị ứng 2.1.3.1 Mỹ phẩm gì? Mỹ phẩm bao gồm tất chế phẩm tác động theo cách tiếp xúc đến bề mặt thể : da , tóc , móng tay , biểu bì , hệ lông , , niêm mạc miệng , với mục đích làm , tạo mùi thơm , phơng diện thẩm mỹ để giảm bớt mùi vị thể ( Công báo Cộng đồng nớc châu Âu ngày 27/ 7/ 1976 ) 2.1.3.2 Tai biến sử dụng mỹ phẩm Chủ yếu gồm bệnh sau(22,25) Viêm da dị ứng; Mày đay; Viêm da tiếp xúc Chàm tiếp xúc; Phát ban; Viêm nang lông; Khô da ; Lão hoá ; Mụn trứng cá; Luận văn tốt nghiệp Sạm da 2.1.3.3 Thành phần gây dị ứng mỹ phẩm (17,21,22,23,25) Nguyên nhân dị ứng chung , chủ yếu nguyên liệu tạo hơng chất bảo quản (21,22) Ngoài , nhiều loại mỹ phẩm chứa thành phần gây đau ngứa nh : acid lactic , nhũ tơng non-ionic , formaldehyd , glycol propylen, urea , acid sorbic , bronopol , acid benzoic ,dowicil 200 , (25) 2.1.3.3.1 Nguyên liệu tạo hơng ( hơng thơm) Gần nh tất mỹ phẩm có hơng thơm Hơng liệu liên quan đến hầu hết phản ứng dị ứng mỹ phẩm Thờng thành phần không đợc liệt kê nhãn mác mỹ phẩm Tinh dầu thờng đợc sử dùng làm hơng liệu ( tinh dầu đợc chiết xuất từ gỗ hồng đào , quế , ) Khi nhãn mác ghi sản phẩm không chứa hơng liệu hay không toả mùi thơm không thật , thực hay nhiều hơng liệu đợc thêm vào để sản phẩm bớt hăng nồng Còn loại bỏ hơng liệu trình sản phẩm ( loại khỏi công thức chế tạo ) mỹ phẩm đợc gọi mùi thơm Dù gọi nh sản phẩm chứa tinh dầu ( gây dị ứng ) nhng nhà sản xuất lại không thừa nhận hơng liệu Ngoài , ngời sử dụng nên ý thành phần tạo hơng khác đợc ghi mác nh : benzyl alcohol , benzaldehyde , ethylen brassylate Nghiên cứu cho thấy 80% dị ứng mỹ phẩm hơng liệu loại hơng liệu tiếng nhựa thơm Peru ( chiết xuất từ loại nớc El Salvador ) bao gồm nhiều chất hoá học tạo hơng đặc biệt : geraniol, amylcinamic, alcol cinamic, iso eugenol nguyên nhân gây dị ứng khoảng 50 % bệnh nhân dị ứng hơng liệu 2.1.3.3.2 Chất bảo quản 2.1.3.3.2.1 Chất giải phóng formaldehyde Chất giải phóng formaldehyde chất bảo quản chủ yếu mỹ phẩm sản phẩm chăm sóc da , có tác dụng ngăn chặn vi khuẩn Gram Luận văn tốt nghiệp âm Chất bao gồm : quaternium 15 , imidazolidinyl urea , diazolidinyl urea , DMDM hydantoin 2- bromo 2- nitropropane 1,3-diol ( Bronopol) Dị ứng với thành phần dị ứng chéo với thành phần khác 2.1.3.3.2.2 Parabens Parabens chất bảo quản chủ yếu Nếu ngời có phản ứng dị ứng với parabens dùng sản phẩm chứa parabens parabens đợc bôi da tổn thơng Có nghĩa , phản ứng da bị viêm tấy hay nứt nẻ 2.1.3.3.2.3 Kathon CG, Euxyl K400, Iodopropynylbutylcarbamate, Acid Sorbic KathonCG(methylisothiazolinone methylchloroisothiazoline) Euxyl K400(phenolxylethanolvàmethyldibromoglutaronitril)Iodopropynylbutylcarb amate Acid Sorbic đợc biết nh chất bảo quản đại kháng nguyên nhạy cảm 2.1.3.3.2.4 Thimerosol Thimerosol chủ yếu có sản phẩm dạng dung dịch chải mi ( mascaras) 2.1.3.3.2.5 Paraphenylenediamine(PPD) PPD tìm thấy hầu hết thuốc nhuộm tóc vĩnh viễn ,nửa vĩnh viễn Dị ứng thuốc nhuộm làm thay đổi màu tóc 2.1.3.3.2.6 Toluene Sulfonamide/ Formaldehyde Resin Thờng thấy thuốc đánh móng tay 2.1.3.3.2.7 Cocamidopropyl Betaine Gần thờng thấy nhiều dầu gội đầu , dung dịch làm 2.1.3.3.2.8 Colophony( Rosin) Colophony dịch lọc từ dầu Phản ứng chéo Rosin với acid abietic, abitol, acid hydrobietic ,là chất có nhiều mỹ phẩm khác Ngoài , mỹ phẩm có số chất hoá học gây dịứng :lanolin(trong kem bôi mắt ), propylene Glycol đặc biệt số chất nhuộm màu : eosin, dẫn xuất fluorescein ,những chất nhuộm màu azoic, para-aminophenol, Luận văn tốt nghiệp 2.1.3.4 Bất kì mỹ phẩm gây dị ứng Không có mỹ phẩm hoàn toàn vô hại (22,29) Từ mỹ phẩm bình thờng nh xà phòng tắm , thuốc đánh chứa hoá chất gây dị ứng : glycerin, sulfat kẽm , phenol , triethanolamin, sản phẩm cao cấp vậy.Ví dụ nh : nớc hoa có nhựa thơm Peru , kem bôi mắt có lanolin, vaselin , stearin , ethylendiamin , nớc khử mùi có formalin , Al sulfat , Zn , lactat Nava, Chúng gây dị ứng cho khoảng 1/3 số ngời sử dụng ( nhiều !).Đó ngời có địa dị ứng , thờng hay mắc bệnh dị ứng khác nh hen phế quản , viêm mũi dị ứng , mày đay , dị ứng thuốc họ dị ứng với nhiều loại hoá chất mỹ phẩm (22) 2.2 Cơ chế dị ứng mỹ phẩm phân loại lâm sàng Mỹ phẩm, nh nhiều loại dị nguyên hoá chất khác,có khả gắn với protein trở thành kết hợp có tính kháng nguyên mạnh Các hoá chất mỹ phẩm tác động vào thể qua da conđờngtiếpxúc trực tiếp,các phản ứng dị ứng xảy sau theo chế type I IV theo Gell Coombs (17,20,28) -Type I: Loại hình phản vệ(loại hình Reagin) : Các hoá chất (dị nguyên) vào thể chuyển hoá thành sản phẩm trung gian.các sản phẩm có nhóm đặc hiệu kết hợp với protein thể trở thành dị nguyên Những dị nguyên bị đại thực bào xử lý chuyển đặc điểm dị nguyên đến tế bào có thẩm quyền miễn dịch (đó tế bào lympho B lympho T) Các tế bào T B biệt hoá thành tơng bào (Plasmocyte) , sản xuất Globulin miễn dịch có IgE (Reagin) Các kháng thể dị ứng lại gắn vào màng tế bào đích (tế bào mast tế bào eosinophile.) Khi dị nguyên trở lại thể lần th hai kết hợp dị nguyên kháng thể tơng ứng làm giải phóng hoá chất trung gian hoá học nh :Histamin,Bradykinin,Serotonin,ECF-C Biểu triệu chứng lâm sàng chất trung gian hoá học tác động vào quan đích,bao gồm: mày đay,sẩn ngứa, phù Quincke -Type IV: Loại hình dị ứng muộn: Khi vào thể, hoá chất bị đại thực bào xử lý Đại thực bào tiết Interleukin theo hệ ARN truyền đạt nhóm định kháng nguyên hoá chất , từ tạo nên Lympho mẫn cảm Luận văn tốt nghiệp Sự kết hợp Lympho mẫn cảm dị nguyên ( hoá chất ) tạo nên Phức hợp miễn dịch Phức hợp bị đại thực bào xử lý lần thứ hai, giải phóng hàng loạt hoá chất trung gian có tên gọi chung Lymphokin gồm : MAF -macrophage activating factor ( yếu tố hoá ứng động bạch cầu ) ,TNF Tumor necrosis factor (yếu tố hoại tử u ), NCF- A , có tác dụng kích thích phản ứng viêm , gây độc tế bào đích mang tính kháng nguyên Biểu lâm sàng chủ yếu : viêm da tiếp xúc , đỏ da toàn thân, hội chứng Stevens- Johnson , 2.3 Các biểu lâm sàng: Biểu da hay gặp dị ứng mỹ phẩm ( số chủ yếu hay gặp viêm da tiếp xúc dị ứng ) (6,16,20,22,25,28) 2.3.1 Viêm da tiếp xúc : Bệnh đợc Jadassohn mô tả lần năm 1895, nhân trờng hợp viêm da tiếp xúc với thuỷ ngân Nguyên nhân:bệnh xuất nhiều lần tiếp xúc với hoá chất, hapten trở nên nhạy cảm kết hợp với protein da dẫn tới viêm da nơi tiếp xúc,khi ngng tiếp xúc bệnh giảm dần Biểu bệnh thờng xảy 5-7 ngày sau tiếp xúc với mỹ phẩm.Tổn thơng mụn nớc ,chảy nớc vàng kèm theo ngứa dội.Tổn thơng kh trú vào nơi tiếp xúc hình thể mảng chàm nh phận tiếp xúc.Tiến triển thành đợt Một dạng đăc biệt viêm da tiếp xúc chàm tiếp xúc , có biểu lâm sàng chủ yếu đỏ da ,phù nề chảy nớc, tổn thơng mụn nớc điển hình 2.3.2 Mày đay Mày đay triệu chứng hay gặp dị ứng mỹ phẩm Thờng xuất sau dùng mỹ phẩm ,nhanh 10 phút , chậm vài ngày , ngời bệnh có cảm giác nóng bừng , ngứa , da ban sẩn phù Sẩn có màu hồng nhạt, xung quanh có viền đỏ , kích thớc to nhỏ không , hình tròn bầu dục , liên kết thành đám , mảng , ngày lan rộng gãi (9) 2.3.3 Phù Quincke Bệnh Quincke mô tả năm 1882 Luận văn tốt nghiệp Phù Quincke dạng mày đay khổng lồ , thờng xuất nhanh sau dùng mỹ phẩm, tập trung vùng da mỏng , tổ chức liên kết lỏng lẻo : quanh mắt , quanh môi , cổ , hạ họng quản , quan sinh dục Tổn thơng đám sng nề da tổ chức dới da , đờng kính từ 10 cm , có to gây biến dạng mặt: hai mắt híp , cổ sng bạnh Màu sắc da vùng sng nề hồng bình thờng , ngời bệnh có cảm giác ngứa căng da 2.3.4 Đỏ da toàn thân Là hội chứng gồm có viêm da đỏ , đồng thời có bong vảy nhng triệu chứng đỏ da quan trọng Đỏ da toàn thân xảy sau dùng mỹ phẩm 2- ngày , trung bình ngày ,có thể tuần Ngời bệnh sốt cao, ngứa , ban đỏ tiến triển nhanh chóng thành đỏ da toàn thân , kèm theo có bong vảy nh phấn kẽ tay , chân ,có thể bị nứt da, bội nhiễm có mủ 2.3.5 Hồng ban đa dạng có bọng nớc Hồng ban đa dạng có bọng nớc xuất sau dùng mỹ phẩm vài ngày Bệnh nhân thấy mệt mỏi , ngứa khắp ngời , có cảm giác nóng ran , sốt cao ,nổi ban đỏ , bọng nớc da , hốc tự nhiên , tới viêm loét hoại tử hốc Bệnh kèm theo tổn thơng gan , thận , thể nặng dẫn tới tử vong Mặc dù chế phức tạp , biểu lâm sàng đa dạng , song dị ứng mỹ phẩm mang đặc điểm chung sau (18,21,28): - Giữa nhiều loại mỹ phẩm có cấu trúc hoá học gần giống có phản ứng chéo gây nên tai biến bất ngờ với thầy thuốc - Yếu tố di truyền , địa , lứa tuổi có vai trò định Dị ứng mỹ phẩm xảy ngời có bệnh dị ứng , có địa dị ứng , lứa tuổi 20 50 chủ yếu, ngời già trẻ em gặp - Một loại mỹ phẩm nguyên nhân nhiều triệu chứng lâm sàng ngợc lại: hội chứng lâm sàng nhiều loại mỹ phẩm 2.4 Chẩn đoán dị ứng mỹ phẩm Trên thực tế lâm sàng , thầy thuốc kết hợp sử dụng nhiều phơng pháp thích hợp để chẩn đoán dị ứng mỹ phẩm Luận văn tốt nghiệp 2.4.1 Dựa vào bệnh cảnh lâm sàng Sau dùng mỹ phẩm , bệnh nhân có biểu lâm sàng dị ứng mỹ phẩm khác Cũng không phức tạp bệnh nhân dùng loại mỹ phẩm , nhng vấn đề trở nên khó khăn thờng xuyên sử dụng nhiều loại mỹ phẩm (6) Việc phát nguyên nhân gây dị ứng khó biểu dị ứng lại cách xa vùng da đợc tiếp xúc mỹ phẩm.(Có thể dẫn chứng trờng hợp thuốc sơn móng tay lại nguyên nhân gây dị ứng vùng da quanh mắt hay mặt Thực móng tay tiếp xúc da mặt )(19,24) Do , cần lu ý khám kĩ ,chú ý chi tiết để chẩn đoán xác nguyên nhân gây bệnh 2.4.2 Khai thác tiền sử dị ứng ` Khai thác tiền sử dị ứng kĩ lỡng sở liệu tốt việc chẩn đoán điều trị bệnh nhân dị ứng mỹ phẩm , đồng thời khai thác tiền sử dị ứng không gây nguy hiểm cho bệnh nhân kể bệnh nhân nhạy cảm (17,19) Tuân theo bảng khai thác tiền sử dị ứng chuẩn , thầy thuốc dễ dàng có đợc tranh lâm sàng bệnh dị ứng mỹ phẩm vấn đề liên quan nh nguyên nhân gây bệnh `Mục đích việc khai thác tiền sử : -Xác định có yếu tố di truyền trình phát sinh bệnh dị ứng mỹ phẩm hay không; -Xác định tiền sử cá nhân tiếp xúc với mỹ phẩm trớc , tiền sử dị ứng khác; -Xác định sơ loại mỹ phẩm hay nhiều loại mỹ phẩm gây dị ứng 2.4.3 Test áp (patch test ) chẩn đoán dị ứng mỹ phẩm Test áp công cụ hữu dụng chẩn đoán dị ứng mỹ phẩm labo có kinh nghiệm , test áp cho độ nhạy độ đặc hiệu lên đến 70 % (17,27) 2.4.3.1 Nguyên lí (5) Theo chế phản ứng type IV Khi đa lợng nhỏ dị nguyên (là chất hoá học khác )vào tổ chức da ngời bệnh dị ứng , dị nguyên đặc hiệu gắn với lympho bào mẫn cảm có tham gia đại thực bào làm giải phóng hoá chất trung gian, có tên chung lymphokin , gây rối loạn chức , tổn thơng 10 Luận văn tốt nghiệp Cơ cấu theo lứa tuổi Số bệnh nhân 25 22 20 18 15 10 10 15/18 18/30 30/45 45/60 >=60 Nhóm tuổi Biểu đồ : Cơ cấu lứa tuổi ngời bệnh dị ứng mỹ phẩm * Nhận xét :- Bệnh nhân giới nữ chủ yếu chiếm 46/60 bệnh nhân (76.7%) Bệnh nhân giới nam chiếm 14/60 bệnh nhân (23.3%) - Dị ứng mỹ phẩm chủ yếu gặp khoảng tuổi 18- 30 (22/60 trờng hợp : 36.7%), khoảng tuổi 30-45 (18/60 trờng hợp : 30%) Trong bệnh nhân tuổi 15 tuổi nhiều tuổi 82 tuổi 4.2.1.2 Cơ cấu nghề nghiệp tầng lớp xã hội Bảng 9: Cơ cấu nghề nghiệp tầng lớp xã hội STT Nghề nghiệp Số lợng % Viên chức 22 36.7 Học sinh ,sinh viên 14 23.3 Công nhân, nông dân 13 21.7 Hu trí 11.7 Nội trợ 6.7 Tổng 60 100 * Nhận xét :Nhóm viên chức nhà nớc gặp nhiều 22/60 (36.7%), tiếp học sinh sinh viên 14/60 (23.3 %) 4.2.1.3 Tiền sử dị ứng cá nhân Số trờng hợp có tiền sử dị ứng có 20/60 bệnh nhân (33.3%) Trong đó, chủ yếu có tiền sử dị ứng mỹ phẩm 15/60 (25%) Bảng 10: Tiền sử dị ứng cá nhân Tiền sử dị ứng Số lợng % Có tiền Dị ứng mỹ phẩm 15 25 Dị ứng khác 8.3 sử 20 33.3 Không có tiền sử dị ứng 40 66.7 21 Luận văn tốt nghiệp Tổng 60 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng 4.2.2.1 Thời gian xuất triệu chứng sau dùng mỹ phẩm Bảng 12 Thời gian xuất triệu chứng Thời gian xuất Số lợng % triệu chứng Rõ thời < 1.7 13 21.7 gian - 24 3.4 45 >1 ngày 29 48.3 Không rõ thời gian 15 Tổng 60 100 75 25 100 4.2.2.2 Triệu chứng lâm sàng Có 10 triệu chứng lâm sàng thờng gặp dị ứng mỹ phẩm, chủ yếu biểu da Trong đó, triệu chứng ban đỏ, mụn nớc hay gặp 43/60 bệnh nhân (71.7%) Bảng 13: Triệu chứng lâm sàng STT Triệu chứng Số lợng % Ban đỏ 43 71.7 Mụn nớc 43 71.7 Ngứa 37 61.7 Phù nề 27 45 Mụn mủ 19 60 31.7 Vảy tiết 14 23.3 Phù Quincke 11.9 Mày đay 10 Triệu chứng khác 3.3 10 Xung huyết 1.7 4.2.2.3 Thể lâm sàng mối liên quan giứa thể lâm sàng mỹ phẩm dị ứng Thể lâm sàng hay gặp viêm da tiếp xúc 38/60 (63.3%), tiếp viêm da dị ứng 7/60 (11.7%) thể bệnh chủ yếu dị ứng muộn 22 Luận văn tốt nghiệp Tìm hiểu mối liên quan thể lâm sàng loại mỹ phẩm gây dị ứng, thấy: thuốc nhuộm tóc kem dỡng da gây thể lâm sàng viêm da tiếp xúc Bảng 14: Liên quan thể lâm sàng mỹ phẩm gây dị ứng Số BN 38 60 Thuốc nhuộm tóc % 63.3 VDTX 11.7 VDDƯ Viêm da chàm hoá 3.3 Mày đay Chàm tiếp 6.7 xúc 8.3 Quincke 1.7 Khác 100 Tổng 12 Kem dỡng 14 Xà phòng Phấn Không rõ rõ l loại Khác 1 2 2 20 1 13 4.3 Một số kết xét nghiệm Bảng 15: Một số kết xét nghiệm Xét nghiệm Số lợng HC bình thờng Số lợng BC >10*10^9/l Tỉ lệ BC trung tính >75% Tỉ lệ BC a axit >6% Tỉ lệ BC lym >40% Tốc độ Máu Lắng sau 2h>20mm Đờng máu Bình thờng 2.5-7.5mmol/l Urê máu Bình thờng 2.5-7.5mmol/l Creatinin máu>110Mmol/l 23 tần xuất 51 15 3 11 15 15 số ngời đợc làm xn 51 51 51 51 51 12 15 15 % 100 29 6 92 100 100 Luận văn tốt nghiệp 5 100 Điện giải đồ Na,K,Ca,Cl bình thờng 11 36 Tổn thơng tế bào gan:GOT>40UI/l GPT>40UI/l 40 Protein niệu(+) Nhận xét : Có 15/60 bệnh nhân có số lợng bạch cầu tăng, 11/60 bệnh nhân có máu lắng tăng (14) 4/60 bệnh nhân có men gan tăng (13) Nh : Xét nghiệm công thức máu , máu lắng , sinh hóa máu protein niệu bệnh nhân dị ứng mỹ phẩm thay đổi không đáng kể 4.4 Điều trị 4.4.1 Thuốc điều trị : Với 60 bệnh nhân đợc nghiên cứu thuốc điều trị gồm nhóm sau : -Corticosteroid -Kháng histamin H1 -Kháng sinh -Vitamin -Dịch truyền -Thuốc khác (chủ yếu dùng bôi da) Trong kháng Histamin H1 Corticosteroid đợc dùng nhiều (78.3 % 65 %), với liều dùng chung cho bệnh nhân Corticosteroid : 1.5 mg/kg/24 h 4.4.2 Thời gian điều trị Ngời bệnh có thời gian nằm điều trị dài 27 ngày, ngắn ngày, thể bệnh có số ngày điều trị trung bình khác , kết cụ thể xem bảng 16 Bảng 16 : Thời gian điều trị trung bình số thể lâm sàng STT Thể lâm sàng Thời gian điều trị trung bình Viêm da tiếp xúc 9.13 17.87 Viêm da dị ứng 4.09 Phù Quincke 5.8 6.28 4.4.3 Kết điều trị Tất 60/60 trờng hợp dị ứng mỹ phẩm điều trị nội trú khỏi bệnh viện Phần 24 Luận văn tốt nghiệp bàn luận 5.1 mỹ phẩm gây dị ứng 5.1.1 dị ứng mỹ phẩm ngày tăng Từ tháng 01/1992 đến tháng 02/2004 ,trong 12 năm , khoa Dị ứng MDLS Viện Da Liễu, Bệnh viện Bạch Mai điều trị nội trú cho 60 bệnh nhân dị ứng mỹ phẩm Phải vào viện điều trị nội trú có nghĩa bệnh tình trạng nghiêm trọng Theo nghiên cứu tác giả Phạm Thị Phơng Hạnh : đa số ngời dị ứng mỹ phẩm không khám sở y tế (9) Vậy phải số 60 bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện bề tảng băng trôi ? Con số bệnh nhân thực tế lớn nhiều Xem xét trờng hợp bệnh nhân dị ứng mỹ phẩm vào viện điều trị theo khoảng thời gian nh sau : `6 năm đầu từ 1992 1997: số trờng hợp bệnh nhân vào viện 21/60 (35% ) trờng hợp `6 năm sau từ 1998 2004 : số trờng hợp bệnh nhân vào viện 39/60 (65% )trờng hợp Nh : năm gần , số trờng hợp bệnh nhân dị ứng mỹ phẩm vào viện điều trị có xu hớng ngày tăng ; đặc biệt riêng năm 2003 tháng đầu năm 2004 , có tới 17/60 (28.3 %) trờng hợp vào viện điều trị dị ứng mỹ phẩm * Vậy nguyên nhân làm gia tăng trờng hợp dị ứng mỹ phẩm nớc ta ? -Mỹ phẩm gây dị ứng chất mỹ phẩm loại hoá chất có nhóm chức hoá học OH , -COOH , -SH2 , NH2OH dễ gắn với phân tử protein thể , dẫn đến hình thành dị nguyên (20,28) Nh thuốc nhuộm tóc có paraphenylenediamin (PPD) chứa nhóm chức hoá học đặc hiệu NH2 ,gốc NH2 có xà phòng tắm dới dạng triethanolamin (22) Có lẽ nhóm chức làm tăng tính dị nguyên mỹ phẩm ? - Một nguyên nhân đáng kể khác làm gia tăng tỉ lệ dị ứng mỹ phẩm : mặt trái phát triển kinh tế hàng hoá nhiều thành 25 Luận văn tốt nghiệp phần , dẫn đến xuất ạt sản phẩm mỹ phẩm thị trờng , thiếu quản lí nhà nớc , quan hữu quan ngành y tế ;hàng thật , hàng giả lẫn lộn , đan xen nhau, sản phẩm hãng mỹ phẩm tiếng , sở sản xuất không đợc cấp giấy phép kinh doanh, chí có sản phẩm tự sản xuất cá nhân (9,15,19) Trong nghiên cứu chúng tôi, 45 % số mỹ phẩm gây dị ứng không rõ nguồn gốc , hãng sản xuất , thành phần Tơng ứng 55 % số mỹ phẩm có nguồn gốc cụ thể sản phẩm 22 hãng mỹ phẩm , sở sản xuất có sản phẩm gây dị ứng, có 12/22 (54.5 %) hãng nớc 10/22 (45.5%) nớc Nh , không mỹ phẩm dị ứng sản phẩm nớc mà mỹ phẩm đắt tiền , hàng ngoại nhập thủ phạm gây dị ứng nghiêm trọng Nhận xét phù hợp với đánh giá nhiều tác giả (8,9,15) Bởi hàng ngoại nhập có nguy bị làm giả uy tín cao với ngời tiêu dùng Ngoài , số ngời có địa dị ứng sử dụng loại mỹ phẩm đợc coi an toàn , nguy dị ứng không tránh khỏi (22) Vậy : Không có mỹ phẩm hoàn toàn vô hại -Đời sống ngời dân ngày đợc cải thiện nhu cầu làm đẹp tăng lên , nhu cầu đáng , số ngời đua dùng mỹ phẩm , chí nói không : lạm dụng mỹ phẩm Nhng họ lại hoàn toàn thiếu kiến thức cần thiết dị ứng mỹ phẩm (8,15) Theo nghiên cứu , có đến 52/60 (86,7 %) trờng hợp bệnh nhân dùng mỹ phẩm không theo định thày thuốc có 50/60 (83.3 %) số trờng hợp không bôi thử mỹ phẩm lên da tay trớc dùng Trong số trờng hợp tuân theo dẫn thày thuốc có viên chức nhà nớc Phải , có ảnh hởng trình độ văn hoá đến thái độ sử dụng mỹ phẩm ? 5.1.2 nhóm mỹ phẩm gây dị ứng Mỹ phẩm gây dị ứng đa dạng, gặp chủ yếu là: 26 Luận văn tốt nghiệp Kem dỡng da loại chiếm 20/60 (33.3%) Thuốc nhuộm tóc chiếm 12/60 (20 %) Kem Vaselin, kem chống nám(loại khác):13/60 (21.7 %) Ngoài tỉ lệ nh : phấn , xà phòng , nhiều loại mỹ phẩm không rõ thuộc loại Trong đó, kem dỡng da nhóm gây dị ứng hay gặp Điều phù hợp với nhận xét tác giả Phạm Thị Phơng Hạnh (9)khi nghiên dị ứng mỹ phẩm cộng đồng Nguyên nhân tính phổ biến có lẽ kem dỡng da nhóm mỹ phẩm đợc dùng hàng ngày , có lợng ngời sử dụng đông đảo phong phú chủng loại (Riêng nhóm kem dỡng da gây dị ứng có nguồn gốc rõ ràng gồm 11 loại sản phẩm 11 hãng mỹ phẩm khác nhau.) 5.2 bàn luận lâm sàng dị ứng mỹ phẩm 5.2.1 Tuổi giới - Nhiều tác giả cho tuổi có ý nghĩa định phản ứng dị ứng nói chung dị ứng mỹ phẩm nói riêng (2,18,25): với trẻ em hệ thống đáp ứng miễn dịch cha hoàn chỉnh , ngời già chức quan miễn dịch giảm, tỉ lệ mắc bệnh dị ứng không cao Còn tuổi trởng thành , hệ miễn dịch phát triển đầy đủ , trình sống dùng nhiều loại mỹ phẩm tạo điều kiện cho thể dễ mẫn cảm với loại mỹ phẩm Mặt khác , mỹ phẩm nói chung có đối tợng sử dụng chủ yếu độ tuổi trẻ trung niên Kết nghiên cứu cho thấy hầu hết bệnh nhân dị ứng mỹ phẩm lứa tuổi 18 45 chiếm 40/60 (66.7 %) trờng hợp Kết phù hợp với nhận xét nhiều tác giả (17,21) - Theo nghiên cứu , dị ứng mỹ phẩm xảy chủ yếu nữ giới, chiếm 46/60 (76.7 %) Có lẽ nữ giới đối tợng sử dụng mỹ phẩm 27 Luận văn tốt nghiệp Bên cạnh gặp tỉ lệ đáng kể bệnh nhân nam giới 14/60 (23.3 %) Tỉ lệ nữ / nam : ~ 3/1 Điều phù hợp với nhận xét số tác giả (17,21) Có lẽ nam giới bắt đầu ý đến sử dụng mỹ phẩm để làm tăng vẻ đẹp hay để làm giảm bớt mùi hôi thể 5.2.2 Đặc điểm lâm sàng dị ứng mỹ phẩm - Các biểu lâm sàng dị ứng mỹ phẩm chủ yếu da Bảng cho thấy : biểu ban đỏ mụn nớc chiếm tỉ lệ cao 43/60 (71.7 %) sau biểu ngứa chiếm 37/60 (61.7 %), biểu khác chủ yếu da Kết phù hợp với nhận xét số tác giả(18,22,25) - Thể lâm sàng hay gặp viêm da tiếp xúc 38 /60 (63,3 %) , tiếp viêm da dị ứng 7/ 60 (11,7 %) phù Quincke 5/ 60 (8,3 %) - Nếu dị ứng thuốc (cũng loại hoá chất) có tỉ lệ đáng kể biểu dị ứng nặng với tổn thơng gan, thận nguy dẫn đến tử vong dị ứng mỹ phẩm thờng nhẹ Phải mỹ phẩm tác động qua đờng tiếp xúc trực tiếp với da , nên triệu chứng lâm sàng nhẹ , chủ yếu da , điều hoàn toàn logic với chế bệnh viêm da tiếp xúc dị ứng Nhận xét phù hợp với kết luận nhiều tác giả (18,22) 5.3 điều trị Số ngày điều trị trung bình cho bệnh nhân dị ứng mỹ phẩm 8.28 4.79 ngày Số ngày điều trị cho bệnh nhân dị ứng mỹ phẩm phụ thuộc việc có bội nhiễm vi khuẩn hay không tình trạng đến viện.Với thể Viêm da tiếp xúc có số ngày điều trị trung bình 9.13 17.87 ngày, với thể Viêm da dị ứng 4.09 ngày Điều phù hợp với số tác giả nghiên cứu viêm da tiếp xúc (23,29) 28 Luận văn tốt nghiệp Phần Kết luận 6.1 mỹ phẩm gây dị ứng Nghiên cứu 60 bệnh nhân dị ứng mỹ phẩm đợc điều trị nội trú khoa Dị ứng MDLS Viện Da Liễu , Bệnh viện Bạch Mai từ 1992 đến 2004 , thấy : Mỹ phẩm gây dị ứng phong phú , đa dạng Có nhóm mỹ phẩm gây dị ứng gồm : Thuốc nhuộm tóc , Kem dỡng da loại, Phấn , Xà phòng , Không rõ loại nào, Loại khác (kem Vaselin ,thuốc chống nám ) Dị ứng kem dỡng da chiếm tỉ lệ cao 20/60 (33.3 %) Tỉ lệ loại lại: Thuốc nhuộm tóc 12/60 (20 %) , Phấn 7/60 (11.7 %), Xà phòng 2/60 (3.3 %), 29 Luận văn tốt nghiệp Không rõ loại /60 (10 %), Loại khác 13/60 (11.7 %) Mỹ phẩm gây dị ứng nhiều hãng, nhiều nguồn gốc khác Có 33/60 (55 %) bệnh nhân dùng mỹ phẩm rõ nguồn gốc , tơng ứng 22 sản phẩm 22 hãng mỹ phẩm Trong hãng nớc chiếm tỉ lệ 12/22 (54.5 %) hàng nhập từ nớc 10/22 (45.5 % ) 6.2 đặc điểm lâm sàng xét nghiệm bệnh nhân dị ứng mỹ phẩm Bệnh nhân dị ứng mỹ phẩm chủ yếu nữ 46/60 (76.7 %), lứa tuổi 18 30 gặp nhiều 22/ 60(36.7 %) Có mối liên quan chặt chẽ tiền sử dị ứng khả bị dị ứng mỹ phẩm: 20/60 (33.3 % )trờng hợp có tiền sử dị ứng , có 15/60 (25 %) trờng hợp có tiền sử dị ứng mỹ phẩm Biểu lâm sàng chủ yếu da, biểu tổn thơng gan thận Với 10 loại triệu chứng lâm sàng hay gặp : ngứa , ban đỏ , mụn nớc , mụn mủ , vảy tiết , phù , xung huyết , phù Quincke ,mày đay triệu chứng khác triệu chứng lâm sàng hay gặp : ban đỏ 43/60 (71.7 %) , mụn nớc 43/60 (71.7 %) ngứa 37/60 (61.7 %) Thể lâm sàng chủ yếu loại hình dị ứng muộn : Viêm da tiếp xúc 38/60 (63.3 %), Các xét nghiệm sinh hóa , huyết học nớc tiểu bệnh nhân dị ứng mỹ phẩm nói chung không thay đổi thay đổi không đáng kể 6.3 kết điều trị Bệnh nhân dị ứng mỹ phẩm đựơc điều trị chủ yếu nhóm thuốc sau : corticosteroid , kháng histami H1 , kháng sinh , dịch truyền , vitamin thuốc khác , corticosteroid kháng histamin H1 đợc dùng nhiều (78.3 % 65 %) Thời gian điều trị trung bình cho bệnh nhân dị ứng mỹ phẩm : 8.28 4.79 ngày 30 Luận văn tốt nghiệp Không có trờng hợp tử vong bệnh nặng lên dị ứng mỹ phẩm khoa Dị ứng MDLS Viện Da Liễu , Bệnh viện Bạch Mai từ 1992 2004 6.4 khuyến nghị Để mỹ phẩm không Sát thủ sắc đẹp điều cần thiết bệnh nhân bị dị ứng mỹ phẩm nói riêng ngời sử dụng mỹ phẩm nói chung phải biết tự trang bị cho kiến thức cần thiết dị ứng mỹ phẩm cách phòng tránh Bên cạnh phơng tiện thông tin đại chúng phải có trách nhiệm nhiệm vụ truyền thông giáo dục ngời dân biết cách lựa chọn , sử dụng mỹ phẩm nh cách phòng tránh tai biến mỹ phẩm gây Có thể khẳng định : hoàn toàn phòng tránh đợc rắc rối sử dụng mỹ phẩm ngời sử dụng cẩn trọng lựa chọn mỹ phẩm phù hợp với Trớc hết , đồng loạt tảy chay mỹ phẩm rẻ tiền , không rõ nguồn gốc , nhái mẫu làm giả , hay hạn sử dụng Nhng nghĩa mỹ phẩm có tên tuổi tốt, nên dùng , sản phẩm hãng có nguy bị làm giả cao Đặc biệt , với số ngời có địa dị ứng khả bị dị ứng với sản phẩm đợc coi an toàn không tránh khỏi Tốt trớc sử dụng loại mỹ phẩm , cần làm test áp đơn giản nh sau : bôi mỹ phẩm lên miếng gạc vải diện tích cm2 , áp vào mặt da vùng trớc cẳng tay , phủ lên miếng gạc mảnh poliethylene giấy bóng kính cố định lại Sau ngày , chỗ thử nghiệm mụn nớc sẩn ngứa dùng mỹ phẩm 31 Luận văn tốt nghiệp Cuối , lời khuyên tốt để đẹp quyến rũ rèn luyện thể thao chế độ dinh dỡng hợp lí , lao động làm việc có khoa học , : Sức khoẻ thực mỹ phẩm hoàn hảo tài liệu tham khảo phần tiếng việt Nguyễn Năng An Mấy vấn đề sở phản ứng bệnh dị ứng NXB Y học ,1997 Nguyễn Năng An Đại cơng bệnh dị ứng Bách khoa th bệnh học , tập , NXB Y học ,2000 Nguyễn Năng An Mày đay phù Quincke Bách khoa th bệnh học , tập , NXB Y học ,2003 Nguyễn Năng An , Lê Văn Khang số tác giả Chuyên đề dị ứng học tập NXB Y học , 2000 Bài giảng môn dị ứng , trờng ĐHYK Hà Nội Bài giảng da liễu NXB Y học , 1989 Phan Quang Đoàn Các phơng pháp chẩn đoán dị ứng đặc hiệu Chuyên đề dị ứng học , tập , NXB Y học ,2002 :112129 Trần Hữu Đức Nớc hoa, tạp chí Thuốc sức khoẻ, số 253 Phạm Thị Phơng Hạnh Tình hình dị ứng mỹ phẩm phòng khám Dị ứng MDLS Bệnh viện Bạch Mai (1995- 1999) số cụm dân c (1999) Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa , 2000 10 Trịnh Ngọc Huyền(dịch) Danh ngôn tình yêu phụ nữ , NXB Văn hoá , 2002 32 Luận văn tốt nghiệp 11 Nguyễn Văn Hớng Những vấn đề dị ứng ,tập NXB Khoa học kĩ thuật , 1981 12 Trần Hán Kiệt Văn hoá tinh hoa Trung Quốc , NXB Đồng Nai , 2003 13 Hoàng Thị Bích Ngọc Một số số hoá sinh ngời lớn bình thờng Kỉ yếu công trình nghiên cứu khoa học tập , ĐHYHN 1998: 80 14 Đỗ Trung Phấn số tác giả Một số tiêu huyết học ngời trởng thành ngời cao tuổi bình thờng Kỉ yếu công trình nghiên cứu khoa học tập ,ĐHYHN ,1998 : 162 15 Vi Huyền Trác Sự nhạy cảm da khả tàn phá mỹ phẩm Bí làm đẹp , NXB Y học ,1999 :22- 24 phần tiếng pháp ,tiếng anh 16 A Goossens , L Merckx Contact allergy to cosmetics (abstract) Allergy Immunol (Paris) Dec , 1997: 300 17 Arthur J Sober,Thomas B Fitzpatnick The allergy bank , Patch testing , Patch testing in children Contact Dermatitis ,Yearbook of Dermatology , 1997 ;6 :99 ,100 , 102 104 18 Bork Brauninger , Konrad Bork Cosmetic-Acute allergic contact dermatitis Skin diseases in Clinical Practice 2nd Eddition , W.B Saunders company , 37- 39 19 Claude Albee Frazi Cosmetic dermatitis Current therapy of allergy , Stuttgart- Vienna , 1975 :67 -69 20 E Varjonen , L Petman , S Makinent Kiljunen 33 Luận văn tốt nghiệp Immediate contact allergy from hydrolyzed wheat in a cosmetic cream Allergy , vol 55 (3), March , 2000 :294 - 296 21 J.D Johansen Fragnance contact allergy: a clinical review (abstract) Am J Clin Dermatol, January 2003 ; 4: 789 22 Leslie C Grammer, Paul A Greenberger Reactions to Cosmetics and Skin care Products Patterson, s allergic diseases Lippin Cott Williams and Wilkins , 2002 :393 402 23 Lynne Lamberg Treating the patient with multiple cosmetic product allergies The journal of the American medicine ,vol 279 , May 1998 :15951596 24 Pascal Demoly , Francoises Bernard Michel , Jean Bousquet Techniques of skin tests- Methods of Skin Testing In Vivo Methods for Study of Allergy Skin Tests, Techniques , and Interpretation , Allergy Principles & Practice , volume II; 32 ,430 436 25 P Vallery Radot , R Wolframm , J Charpin B Halpern Produits cosmetiques Maladies allergiques , Flammarion 1973 : 481 - 486 26 Raymond G Slavin Precautions ; Symtomatic treatment & prophylaxis Contact dermatitis- Allergic Diseases Philadelphia , 1997 :422 -424 27 Regine Mydlarski , Arnon M Katz , Daniel N Sauder Contact Dermatitis, Allergy Principles & Practice , volume II ;81:1141 -1142 28 Vincent A D.Leo , Emily Altman;Angela Christiano , Derek Johnes , Elias Michael , Martiza I Perez , Martin Reichel , Julide Tok Structure , Function , and Immunology of the Skin Allergy Principles & Practice , volume II ; 35 :465- 474 34 Luận văn tốt nghiệp 29 Zoe Diana Draelos Treatment cosmetic : hype or help? Postgraduate medicine, vol 107, No 7, June 2000 : 103 104 30 http//www.dermconsult.com/articles/cosmetic allergy.htm 31 http//www.nsc.gov.sg/cgi-bin/wb 35