B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI =========== TRN TUN ANH kỹ thuật chụp phim x quang sọ mặt từ xa ảnh chuẩn hóa kỹ thuật số phân tích kết cấu đầu mặt Ngi hng dn khoa hc: Cho ti: Nghiờn cu mt s c im hỡnh thỏo, kớch thc, s o, ch s u mt mt mt nhúm ngi Vit t tui18-25 cú khp cn bỡnh thng v khuụn mt hi hũa Chuyờn ngnh : Rng Hm Mt Mó s : 62720601 CHUYấN TIN S H NI 2016 T VN Thm m khuụn mt l mi quan tõm ca xó hi khụng nhng ch ngnh rng hm mt m cũn cú nhiu ngnh khỏc nh: hi ha, iờu khc, phu thut thm m Cú rt nhiu yu t nh hng n thm m khuụn mt, ú s hi hũa khuụn mt l yu t quan trng nht Ngi Hy Lp c coi v p l s hi hũa, t l cõn i, s i xng, s nhp nhng v s ging ỏnh giỏ thm m khuụn mt l chỡa khúa la chn mc tiờu iu tr Khuụn mt bao gm mt lot cỏc hỡnh ni v phng, cỏc ch lừm v li S phõn b thng bng cỏc phn ny, t l v s cõn i to nờn n tng ca v p Cỏc yu t khỏc ca mt c to nờn t cỏc n v gii phu tng i t do: trỏn, lng mi v mi, mụi trờn v mụi di, cm, gũ mỏ v mỏ Th tớch c ỏnh giỏ trng thỏi thoi mỏi v t th ngh c tớnh ca khuụn mt cng c xỏc nh bi iu b v cm xỳc, chỳng gi vai trũ cỏc mi liờn h xó hi, phn ỏnh s cng khỏc hoc s kộo cng ca c h thng thn kinh trung ng chi phi Cỏc nh s v iờu khc ó dnh nhiu thi gian ca h nghiờn cu v sm ch cỏc tiờu chun thm m, "tiờu chun v p" theo nhu cu riờng ca h tỏi lp li khuụn mt ca ngi V p c xõy dng trờn nhiu yu t tinh t: t l, tỡnh trng b mt v cm xỳc (Phillippe) [1] Ch cú yu t u tiờn l yu t m cỏc bỏc s chnh hỡnh rng-mt cú th xỏc nh c S cõn xng hi hũa trờn lõm sng thng l cm nhn ch quan, tng i qua th giỏc nờn ch cú mt giỏ tr gii hn Cỏc phõn tớch hỡnh dng chung ca mt, tng quan ca mụi t th ngh v khp cn s to bng chng, bng chng ny ch c lp chc chn sau phõn tớch phim s mt t xa ỏnh giỏ thm m khuụn mt ch yu trờn mụ mm, vy, cng cn phõn tớch thờm khung xng v rng nõng bờn di Cỏc nghiờn cu mụ mm ó khng nh tm quan trng mụ mm mt to dỏng cng nh cỏc can thip ci thin hỡnh thỏi mt, giỳp tiờn lng s phỏt trin cng nh phỏt hin sm cỏc lch lc hm mt phõn tớch mụ xng v mụ mm hon chnh s mang giỏ tr hỡnh thỏi quan trng, giỳp cho vic xỏc nh thm m khuụn mt d dng hn Chớnh vỡ lý ú thụi thỳc chỳng tụi thc hin chuyờn : K thut chp phim X-quang s mt t xa v nh chun húa k thut s phõn tớch kt cu u mt vi mc tiờu chớnh: K thut chp phim X Quang s nghiờng t xa ng dng phõn tớch thm m khuụn mt phõn tớch kt cu u mt K thut chp nh chun húa k thut s ng dng phõn tớch thm m khuụn mt phõn tớch kt cu u mt NI DUNG I K thut chp phim X Quang s nghiờng t xa ng dng phõn tớch thm m khuụn mt phõn tớch thm m khuụn mt cng nh s hi hũa, cú ba phng phỏp chớnh ú l: phõn tớch trc tip, phõn tớch trờn nh chp chun húa v phõn tớch trờn phim tia X Trong ba phng phỏp trờn, phõn tớch qua nh l phng phỏp ngy cng c s dng nhiu nghiờn cu nhõn trc hc, nn chnh rng-hm, phu thut thm m, y phỏp nhn dng Phộp o nh chp l phộp o nhõn trc giỏn tip, thc hin vic o lng cỏc c im vựng u mt qua nh chp Phõn tớch qua tia X l phng phỏp cú nhiu u im vỡ cú th tip cn c cỏc mc o l nhng cu trỳc bờn m mt thng khụng nhỡn thy Nhng hn ch chung ca cỏc phng phỏp giỏn tip qua tia X nh phúng i, bin dng hỡnh nh l nhng sai s h thng cú th xỏc nh v iu chnh c Yu t an ton s dng tia X vo nghiờn cu cng ó c khng nh gii hn an ton cho phộp Khi iu tr nhng liờn quan n thm m, chỳng ta khụng th ch da vo cm nhn qua quan sỏt lõm sng m phi kt hp gia quan sỏt lõm sng v nhng ỏnh giỏ cn lõm sng cú c s khoa hc (nh cỏc tiờu chun phõn tớch trờn phim, nh chp chun húa) vỡ to hỡnh thm m khuụn mt l s kt hp gia khoa hc v ngh thut Phng phỏp ỏnh giỏ qua o trc tip cho chỳng ta bit chớnh xỏc kớch thc tht ca tng cỏ th Tuy nhiờn, phng phỏp ny mt nhiu thi gian v cn cú nhiu kinh nghim xỏc nh cỏc im chun chớnh xỏc trờn mụ mm Phõn tớch trờn nh chp c thc hin trờn nh chp t th thng v nghiờng õy l phng phỏp c s dng ph bin nhiu lnh vc khỏc nh nhõn trc, nhn dng hỡnh s vi u im r tin v cú th giỳp ỏnh giỏ tt hn tng quan hi hũa ca cỏc cu trỳc ngoi s gm c v mụ mm Nhiu tỏc gi ó phõn tớch khuụn mt qua nh v a cỏc tiờu chun chp mt vi cỏc t th khỏc nh Ferrarlo, Bishara, Farkas mc ớch chun hoỏ k thut chp nh giỳp ỏnh giỏ v so sỏnh d dng hn Phõn tớch khuụn mt ba chiu khụng gian nh h thng thu hỡnh nh qua video l mt nhng phng phỏp khỏ thỳ v Tuy nhiờn, õy l mt phng phỏp t tin Phộp o nh chp d ỏnh giỏ v s cõn xng ca vựng mt, cng nh d trao i thụng tin hn o c trờn mỏy nh k thut s vi phn mm o thớch hp s tit kim c nhiu thi gian, nhõn lc v phc hn nhiu so vi o trc tip trờn ngi, cú nhiu u im v kh nng thụng tin, lu tr v bo qun Trong iu kin nc ta hin nay, vic thc hin phng phỏp ny l hon ton cú th v t c chớnh xỏc cao Bờn cnh hai phng phỏp o trc tip v phõn tớch trờn nh, phng phỏp phõn tớch qua phim tia X cng c s dng t rt lõu v ngy ang cng rt ph bin Nm 1931, Holly Broadbent (M) v Hofrath (c) gii thiu v phim s nghiờng vi mc ớch nghiờn cu cỏc hng phỏt trin ca phc hp s-mt Sau ú, nú nhanh chúng c s dng vi mc ớch ỏnh giỏ s cõn i hm-mt v lm sỏng t c s gii phu khp cn Nhiu tỏc gi cng ngh nú thay th cho vic khỏm lõm sng nh Duchateux, Philippe, Wylie, Fish, Epker [2] Phõn tớch phim s nghiờng t xa cho phộp chỳng ta xỏc nh c dng mt Tuy nhiờn, dng mt v cỏc bt thng khụng phi no cng gn lin nhau, vỡ nhiu trng hp cú lch lc xng nhng khp cn hon ton bỡnh thng Nghiờn cu tng quan xng cng cho phộp chỳng ta nh hng c iu tr nh vo phõn tớch mi liờn quan xng mt phng ng v ng dc gia giỳp chỳng ta cú th phõn bit c lch lc xng hm hay xng rng Khụng ging cỏc loi phim X quang khỏc, phim chp s-mt t xa cú c im ht sc riờng bit Nu ch nhỡn hỡnh nh trờn phim s khụng núi lờn c iu gỡ, mun phim cú ý ngha phi tỡm c nhng im mc ỏnh du li v xỏc nh s liờn quan gia chỳng vi Núi mt cỏch khỏc, ú chớnh l quỏ trỡnh chuyn bin hu ht nhng thụng tin thu c trờn phim thnh nhng s d hiu, d phõn tớch v d qun lý thng kờ Cỏc im mc c nh phi hai tớnh cht sau õy: (1) c trng v (2) im ú d dng xỏc nh trờn phim Cỏc im mc gii phu v cỏc gúc thng c s dng phõn tớch thm m khuụn mt trờn phim s nghiờng t xa 1.1 Cỏc im mc mụ cng v gúc thng c dựng phõn tớch chc nng Khi phõn tớch phim s-mt t xa, bờn cnh phõn tớch yu t thm m, cỏc tỏc gi thng quan tõm nhiu n cỏc yu t chc nng phõn tớch mt cỏch chi tit c th hn v mt thm m thỡ cn phõn tớch trờn nh Trờn phim s mt t xa, chỳng ta cú th ỏnh du 220 im theo Walker v Kowalski c ci tin bi Schendel v cng s [3] Sau õy l cỏc im mc hay c s dng: Hỡnh Mt s mc gii phu hay s dng trờn X-quang s nghiờng t xa [4] Hỡnh Mt s mc gii phu hay s dng trờn X-quang s nghiờng t xa [3] Xi: trung tõm hỡnh hc ca cnh cao xng hm di Pm: im nm trờn b trc cm, gia im B v Pog ch ng cong chuyn t li sang lừm im N hoc Na (Nasion): im trc nht ca b trờn ca khp trỏn mi theo mt phng dc gia im Ba (Basion): im di nht ca b trc l chm im DC: im gia c li cu ni ng ni N-Ba ct ngang qua, i qua nhng im ni bt mt, mi, cm, gũ, mỏ, mụi im CC: im ct gia trc mt v ng N-Ba im CF: im ct ca mt phng Francfort vi ng thng ng tip tuyn vi mt sau ca khe chõn bm hm im s (Sella Turcica): im gia ca h yờn xng bm im Po hoc Pr (Porion): im cao nht ca b trờn ng tai ngoi im Or (Orbitale): im thp nht ca b di hc mt im ANS (Anterior nasal spine): im gai mi trc im PNS (Posterior nasal spine): im gai mi sau im A (Subspinale): im lừm nht mt ngoi xng rng hm trờn im B (Submental): im lừm nht mt ngoi xng rng hm di im D: im trung tõm ca cm, khụng tớnh n b xng rng v rng ca im E: hỡnh chiu ca im xa nht ca li cu trờn ng SN im L: hỡnh chiu ca im Pog trờn ng SN im Pt: im ni b di ng l trũn ln v b sau ca khe bm hm, nm gia im cao nht v sau nht ca khe bm hm im Pg hoc Pog (Pogonion): im trc nht ca cm trờn mt phng dc gia im Me (Mentún): im di nht ca cm trờn mt phng dc gia im Gn (Gnathion): im ct ca ng NPog v mt phng MP im Go (Gonion): im di nht v sau nht ca gúc hm di, l im ct ca ng tip tuyn vi b sau ca cnh cao xng hm di (khụng tớnh n li cu) v mt phng hm di (MP) im Ar (Articulare): giao im gia b sau nhỏnh ng xng hm di v b di ca nn s sau (phn xng chm) Mt s im khỏc R1: im sau nht trờn b trc cnh lờn xng hm di R2: im i din vi RI trờn b sau cnh lờn xng hm di R3: im thp nht ca khuyt xớch-ma R4: im i xng vi R3 vựng gúc hm im prộGo (Prộgonion): im di nht ca cnh cao Cỏc gúc s dng ỏnh giỏ mi tng quan ca xng Gúc SNA: ỏnh giỏ tng quan theo chiu trc sau ca xng hm trờn Gúc SNB: ỏnh giỏ tng quan theo chiu trc sau ca xng hm di Gúc ANB: ỏnh giỏ chờnh lch gia xng hm trờn v xng hm di Gúc Ar-Go-Me(GHD): gúc xng hm di Gúc MP/SN: gúc gia mt phng hm di vi mt phng nn s Gúc Pal/ MP: gúc gia mt phng khu cỏi v mt phng hm di Gúc FMA: gúc to bi mt phng FH v mt phng MP Gúc mt: gúc di-trong to bi mt phng F v ng NPog (mt phng mt): ỏnh giỏ tng quan ca cm so vi nn s Gúc li: gúc to bi ng ng thng NA v ng Apog Gúc gia mt phng A-B v ng Npog Gúc to bi trc Y v mt phng Francfort Gúc SN/ GoGn: gúc to bi ng SN v ng GoGn (mt phng hm di) Gúc Edmondo Muzi: l mt gúc xng c xỏc nh trờn phim s- mt nghiờng t xa vi t chc mm Gúc ny c hỡnh thnh bi mt ng thng i qua im nhụ nht ca xng trỏn, qua gai mi trc v im Pogonion xng Gúc ny khong 140-180, trung bỡnh l 162 Gúc mt Camper: xỏc nh bi im giao gia mt ng thng chy t ng tai ngoi n gai mi trc v mt ng thng chy t gai mi trc n im nhụ cao nht ca trỏn Gúc ny trung bỡnh khng 80 Cỏc gúc s dng ỏnh giỏ mi tng quan gia rng v xng Gúc l/SN: gúc gia trc rng ca trờn vi mt phng nn s Gúc l/Pal: gúc gia trc rng ca trờn vi mt phng khu cỏi Gúc l/MP: gúc gia trc rng ca trờn vi mt phng hm di Gúc l/NA: gúc nghiờng rng ca trờn vi tng gia mt Gúc i/ NB: gúc nghiờng rng ca di vi tng di mt Gúc occ/SN: gúc gia mt phng cn v ng SN Gúc IMPA: gúc to bi mt phng hm di v trc rng ca di Gúc FMIA: gúc to bi mt phng Francfort v trc rng ca di Gúc occI/FH: ỏnh giỏ nghiờng ca mt phng cn Gúc i/MP: gúc to bi trc rng ca hm di v mt phng hm di Gúc i/occl: gúc to bi trc rng ca di v mt phng cn li ca rng ca trờn: khong cỏch tớnh t rỡa cn rng ca trờn n ng APog I to NA: khong cỏch tớnh t im trc nht ca thõn rng ca hm trờn n ng NA theo hng trc giao i to NA: khong cỏch tớnh t im trc nht ca thõn rng ca hm di n ng NA theo hng trc giao Pog to NB: khong cỏch tớnh t im Pog n ng NB theo hng trc giao Cỏc gúc s dng ỏnh giỏ mi tng quan rng - rng Gúc li (gúc liờn rng ca): gúc gia trc rng ca trờn v rng ca di (ỏnh giỏ tng quan gia rng ca trờn v rng ca di) Mt phng tham chiu ca mụ cng: - Mt phng tham chiu: Hỡnh Mt s mt phng tham chiu [5] - Mt phng SN (sella nasion): im S v im Na thuc cu trỳc dc gia, d xỏc nh v ớt thay i L mt phng tham chiu cho vic kho sỏt hng phỏt trin ca XHT, XHD so vi nn s trc Mt phng ny cú th b thay i v trớ im S thay i (quỏ cao hoc quỏ thp) - Mt phng FH (Frankfort Horizontal): mt phng i ngang qua im Po Or, hai im ny xỏc nh khú hn, nhng cho thy c v trớ XHT v XHD chớnh xỏc hn L mt phng tham chiu cho vic kho sỏt theo chiu trc sau kớch thc tng i ca XHT, XHD so vi nn s trc Theo Farkas, phi ỏnh du trc mt s im mc trc chp Tuy nhiờn vỡ nhiu lý khỏc nh vỡ nghiờn cu hi cu, nhiu im mc khụng th ỏnh du trc tip hoc ỏnh du c trc nhng cha chc cú th nhỡn thy trờn nh v phi cú nhiu kinh nghim mi cú th ỏnh du c nờn a s cỏc nghiờn cu thi gian gn õy, cỏc im mc u c ỏnh du sau trờn nh v h cng nh ngha li mt s im mc cú th d dng c xỏc nh trờn nh 3.1 Cỏc im mc gii phu, t l, gúc thng c s dng Farkas ó mụ t hn 100 im mc gii phu vựng u mt, t cỏc im mc ny, Jorgensen ó chn li 30 im mc theo cỏc tiờu chun: d nh v chớnh xỏc v thy c tt c trờn nh, ớt b nh hng bi hỡnh thc bờn ngoi (kiu túc, bụng tai ) v phi cung cp c nhng thụng tin hu ớch [17],[18],[19] Khi nhỡn nghiờng, chỳng ta cú th tỡm thy 89 v trớ u khỏc v bờn phi v 89 v bờn trỏi bng cỏch to nờn gúc xoay tng ng vi Trờn lõm sng, chỳng ta hay phõn tớch khuụn mt nhỡn nghiờng nhiờn l mt mt bnh nhõn ớt nhỡn thy Nu khụng cú mt cp gng cú hng chớnh xỏc hay mt mỏy nh thỡ khụng cú th quan sỏt c khuụn mt nhỡn nghiờng ca mỡnh õy l bc nh y cho lp k hoch v kim tra kt qu iu tr nhng nú khụng cn quỏ nhn mnh cho bnh nhõn v núi rng nú ch mt ca ngi quan sỏt thụi Trong tt c cỏc trng hp, bc nh nhỡn nghiờng thc cht ỏnh giỏ mt s thụng s c bn nh: (1) Ton b chiu cao mt, chiu cao cỏc phn mt cng nh l chiu cao ca cỏc vựng c bn ca mt (trỏn, mt, ml, mụ trờn, mụi di v cm) (2) nhụ theo chiu ng dc ca g mt, gũ mỏ, gúc mi va chúp mi, mụi v cm (3) dc trỏn, mi, di mt, vỏch mi, mụi trờn v di, di cm, ng biờn hm di v ng vin c (4) Hỡnh th chung ton b khuụn mt v li hay lừm im khỏc bit c bn gia nh nghiờng v nh thng ú l nh nghiờng cho phộp chỳng ta phõn tớch c cỏc gúc ca mt S thnh lp v ỏnh giỏ cỏc gúc ca mt l mt phn c bn ca vic ỏnh giỏ Mi tng quan trc sau ca xng hm, nhụ chúp mi v nhụ cm: gúc gl-pn-pog, gl-sn-pog (gúc li mt) c ỏnh giỏ d dng trờn nh nghiờng nh thng cng rt quan trng giỳp chỳng ta ỏnh giỏ c s cõn i ca cỏc tng mt, c bit s cõn xng gia hai bờn qua ng gia mt m trờn nh nghiờng khụng th phõn tớch c 3.1.1 Cỏc im mc gii phu trờn nh thng Theo qui c phõn bit vi cỏc im mc trờn phim tia X, cỏc im mc trờn nh v o trc tip c kớ hiu bng cỏc ch thng, trờn phim X quang bng cỏc ch in Sau õy l cỏc im mc gii phu hay c s dng (trong s cỏc im ny cú nhng im l im ụi cú c hai bờn, cú nhng im l im n, im bờn phi c kớ hiu thờm phớa trờn ch r, im bờn trỏi c kớ hiu thờm phớa trờn ch l): im khúe mt en (endocanthus): im nm phớa ca khúe mt, ni mi trờn v mi di gp im khúe mt ngoi ex: im nm phớa ngoi ca khúe mt, ni mớ mt trờn v di gp im mi al (alar): im ngoi nht ca ng vin cỏnh mi hai bờn im khúe ming ch (cheilion): im ngoi cựng hai bờn ca khúe ming im gia ngi pp (pupil): im chớnh gia ng t im zy: im ngoi nht ca cung gũ mỏ Trờn nh chớnh l giao im ca ng thng i qua ex v ng vin ca mt im go: im ngoi nht gúc hm xng hm di Trờn nh chớnh l im giao gia ng thng nm ngang qua sto v ng vin mt im ss: im stomion trờn im si: im stomion di Hỡnh Cỏc im mc gii phu trờn Hỡnh Cỏc im mc gii phu trờn nh nh thng [7] nghiờng [7] Mt Mụi v ming Tai Mụi v ming 1:exr 8: Is 20: po 30: a 2: exl 9,10: chr v chl Mt 31: Is 3: enr 11: sto 21: ex 32: sto 4: enl 12: ss 22: or 33: ss Mi 13: si; 14: li Trỏn: 23: gl 34: si; 35: li 5: sn Mt 24: n; 25: pn 36: b 6: alr 15,16: zyr v zyl 26: rn; 27: t Cm 7: all 17,18: gor v gol 28: sn 37: pg; 38: rc 19: me 29: ac 39: gn 3.1.2 Cỏc im mc gii phu trờn nh nghiờng im gla hoc gl (Glabel): im li nht ca trỏn, tng ng vi b trờn ca mt theo mt phng dc gia im tr (tritrion): im chõn túc nm trờn ng gia ca trỏn im n: im sau nht ca mụ mm vựng khp trỏn mi theo mt phng dc gia im pn (Pronasale): im nh mi l im nhụ nht ca mi im cm (columella point): im trc nht ca tr mi im sn (Subnasale): im di mi, im chõn vỏch ngn di mi v mụi trờn, l im sau nht v cao nht ca gúc mi-mụi im gn: im di nht ca mụ mm vựng cm trờn mt phng dc gia im me: im di nht ca mụ mm vựng cm im pg (Pogonion): im nhụ nht ca mụ mm vựng cm 10 im Is (Lip superius): im mụi trờn, im nhụ nht ca ng vin mụi trờn theo mt phng dc gia 11 im li (Lip inớerius): im mụi di, im nhụ nht ca ng vin mụi di theo mt phng dc gia 12 im st (stominon): im ni lin mụi trờn v rng di trờn mt phng dc gia hai mụi khộp nh v rng t th cn t nhiờn 13 im b: im lừm nht ca mụi di trờn mt phng dc gia 14 im c: im giao gia ng vin c v b di cm 15 im sa: im trờn nht ca tai 16 im sba: im di nht ca tai 3.2 Cỏc kớch thc, gúc v t l 3.2.1 Cỏc kớch thc, gúc v t l trờn nh thng Bng Cỏc kớch thc, gúc thng c s dng phõn tớch trờn nh thng TT Cỏc kớch thc nh ngha Kớ hiu Khong cỏch gia hai mt Khong cỏch gia mộp mớ trỏi - mộp mớ phi en-en Chiu rng mi im ngoi nht cỏnh mi trỏi - im ngoi nht ca cỏnh mi phi al-al Chiu rng khe mớ Mộp mớ trong- mộp mớ ngoi ex-en Chiu rng ming im mộp mớ trỏi- phi ch- ch Chiu rng mt Khong gian im gũ mỏ zy-zy Khong cỏch t mi n ming Khong cỏch tớnh t im al n ng thng ng i qua im khúe ming ch al-ch Khong cỏch t ming n úng t Khong cỏch tớnh t im ch n ng thng ng i qua im pp ch-pp Chiu cao trỏn I im chõn túc tritrion-im glabela tr-gl Chiu cao mt di im di mi-im gnathion sn-gn 10 Chiu cao mt c bit trờn im glabella-im di mi gl-sn 11 Chiu cao nhõn trung im di mi-im mi trờn sn-ls 12 Chiu cao mt trờn im nasion-im stomion n-sto 13 Chiu cao xng hm di im stomion- im gnathion sto-gn Bng Cỏc t l thng c s dng phõn tớch trờn nh thng Cỏc t l trờn nh thng STT Tờn gi Kớ hiu Chiu rng mi /Kc al-al/en-en gia mt Kc gia mt/Chiu en-en/enrng khe mớ ex Chiu rng mi/Chiu al-al/ch-ch rng ming STT Tờn gi Kớ hiu Kc mi n ming/Kc al-ch/ch-pp ming n ng t Chiu rng khe mớ/ Chiu rng mt ex-en/zy-zy Hỡnh Cỏc kớch thc trờn nh thng [7] 1: ex-sn; 2: sn-ss; 3: sl-me, 4: Is-ss; 5: ss-si, 6: si-li, 7; alr-all; 8: chr-chl Hỡnh Cỏc kớch thc trờn nh nghiờng [7] 9:ex-sn; 10:pn-sn;11:sn-ss; 12:ls-ss; 13:ss-si; 14:si-li; 15:si-gn; 16:n-sn; 17:sn-gn; 18:ex-pn;19: ex-a; 20:ex-ls; 21: ex-li; 22: ex-b; 23: ex-pg 3.2.2 Cỏc kớch thc, gúc, t l trờn nh nghiờng Bng Cỏc t l thng c s dng phõn tớch trờn nh nghiờng STT Kớ hiu gl-sn/sn-gn n-sn/n-gn sn-st/sn-pn sn-st/sn-gn STT Kớ hiu Is-li/sn-gn St-b/sn-gn sn-li/li-gn sn-ls/sn-gn Bng Cúc kớch thc, gúc thng c s dng phõn tớch trờn nh nghiờng TT Cỏc kớch thc nh ngha Cỏc khong cỏch Khong cỏch im tritrion- im Chiu cao trỏn I gl Chiu cao trỏn II im tritrion - im nasion Chiu di mi im nasion - im subnasal Chiu di chõn mi Gim pronasal - im subnasal Chiu cao mt di im subnasal - im gnathion Chiu cao mt c bit trờn im glabella - im subnasal Chiu cao mt c bit im nasion - im gnathion Chiu cao mt trờn im nasiom - im stomion Chiu cao xng hm di im stomion - im gnathion Ký hiu tr-gl tr-n n-sn pn-sn sn-gn gl-sn n-gn n-sto sto-gn 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 10 11 12 13 14 Chiu cao nhõn trung im subnasal - im mụi trờn sn-ls Chiu di mụi trờn im subnasal - im stomion sn-sto Chiu cao mụi di im stomion - im b sto-b Chiu cao mụi trờn - mụi di im Is - im li Is-li Chiu cao mụi trờn - mụi di im subnasal - im li sn-li Khong cỏch t im li nht Khong cỏch t im Is n Is to E ca mụi trờn n ng E ng E Khong cỏch t im li nht Khong cỏch t im Is n Is to S ca mụi trờn n ng S ng S Khong cỏch t im lừi nht Khong cỏch t im li n li to E ca mụi di n ng E ng E Khong cỏch t im li nht Khong cỏch t im li n li to S ca mụi di n ng S ng S Chiu di tai im sa - im sba sa-sba Cỏc gúc ng n-pg v ng thng Gúc mt ng qua n Gúc mi-trỏn Gúc qua im gl, n v pn gl-n-pn Gúc li mt Gúc qua im n, sn v pg n-sn-pg Gúc qua im n, pn v pg (gúc Gúc li mt qua mi mi cm) n-pn-pg Gúc li mt t gl Gúc qua im gl, sn v pg gl-sn-pg Gúc mi Gúc qua im pn,nvsn pn-n-sn Gúc mi-mt Gúc qua im pg, n v pn pg-n-pn Gúc nh mi Gúc qua im n, pn v sn n-pn-sn Gúc mi-mụi Gúc qua im cm, sn v Is cm-sn-ls Gúc to bi ng thng sn-ls Gúc mụi v li-pg sn-lsvli-pg Gúc mụi-cm Gúc qua im li, b v pg li-b-pg Gúc to bi ng thng me-c v Gúc cm-c ng pg-gl me-c-pg-gl nghiờng ca mi Gúc gia tip tuyn sng mi v ng thng qua gl v pg nghiờng ca tai Gúc gia ng ni sa v sba v ng thng qua gl v pg 3.3 Trc tham chiu Khi ỏnh giỏ mụ xng v rng, cú th dựng mt phng s hoc ngoi s tham chiu, nhng ỏnh giỏ mụ mm nờn s dng cỏc mt phng tham chiu ngoi s vỡ d so sỏnh hn Trc tham chiu trờn nh thng - Trc ngang tham chiu chớnh l ng thng ni hai im ex Cỏc nh c nh v cho trc ny song song vi trc honh ca mn hỡnh vi tớnh - Trc dc tham chiu thỡ thng gúc vi trc ngang tham chiu (ex-ex) v song song vi trc tung trờn mn hỡnh vi tớnh Trc tham chiu trờn nh nghiờng - Trc ngang tham chiu c chn chớnh l ng thng ni hai im po v or (mt phng Fancfort) Cỏc nh c nh v cho trc n song song vi trc honh ca mn hỡnh mỏy tớnh - Trc dc tham chiu thng gúc vi trc ngang tham chiu (po-or) v i qua im ex - Tt c cỏc kớch thc ngang u c tớnh song song vi trc ngang tham chiu, cũn cỏc kớch thc dc c tớnh song song vi trc dc tham chiu CC SAI S TRONG PHẫP O NH CHP 5.1 Sai s xỏc nh im mc Trờn nh thng cỏc im mc c xỏc nh chớnh xỏc hn trờn nh nghiờng vỡ khụng cú s sc nột phõn bit rừ rng gia nột mt nghiờng v phụng nn phớa sau (Cummins v CS) i vi cỏc im mc c xỏc nh bng cỏch s nn trờn xng (nh zy, gn, go) thỡ khụng thc hin c trờn nh chp nờn dn n sai s Mt s im mc trờn mt (im n, prn, sn, Is, sto, pg, gn, tr, gl khụng phi luụn luụn c nhỡn thy rừ rng trờn nh nghiờng, thm c chỳng c ỏnh du trc chp Mt s im mc khỏc cú th b lụng my hay túc che khut, nờn túc phi c ct gn gng trc chp Vi im mc cú th b che khut trc chp, vớ d nh trờn nh nghiờng, im porion (po) nm n di np tai hay im khúe ming (ch) b che ph bi np gp da nh thng, ụi b mi trờn ố lờn khúe mt ngoi (ex) gõy sai s o chiu rng mt Thm m khuụn mt cú nhiu yu t nh hng n: t l gia cỏc kớch thc, hỡnh dng khuụn mt, mu túc, kiu túc, mu da, mu mt, cỏch biu l cm xỳc Do vy, xỏc nh cỏc im mc gii phu, chỳng ta cú th xỏc nh trờn cỏc nh mu nhng nu ỏnh giỏ s hi hũa ca khuụn mt nh vo hỡnh thỏi khuụn mt thỡ nờn s dng nh trng en 5.2 Sai s bin dng nh Albrecht Durer cho rng mt a din gm nhiu bỡnh din liờn kt vi theo nhng gúc khỏc Khi chp, ch mt nhng bỡnh din o c chn lm tiờu im, cỏc phn cũn li s b bin dng ớt hay nhiu tựy thuc vo v trớ ca chỳng Do phúng i nhng v trớ khỏc trờn mt (gn hay xa ng kớnh) s khỏc nhau, nờn cỏc s o cng gn ng kớnh thỡ cng to hn kớch thc tht v ngc li (Cummins v cng s) [20] Trờn nh nghiờng, nu mt phng ngm i qua im nh mi (prn) s lm 1/3 trờn ca mt b ngn li.Trờn nh thng, nu mt phng ngm i qua im orbital thỡ khong cỏch t chõn vỏch mi (sn) n nh mi (prn) b bin i nhiu nht, nhng kớch thc t gc mi (n) n gia khe mụi (sto) l chớnh xỏc, vỡ khong cỏch t hai im ny n mt phng ngm l gn nh nhau, mt khỏc bn cht hai chiu ca nh chp nờn ta khụng th o cỏc khong cỏch theo hỡnh vũng cung da trờn da mt 5.3.Hn ch phõn gii mn hỡnh Tựy theo phúng i ca nh chp trờn mn hỡnh s cú nhng sai s khỏc Nu phúng i ln thỡ sai s trờn mt nh im (pixel) tớnh mm nh, nhng lỳc ú nh b nhũe khú xỏc nh im mc gii phu chớnh xỏc Theo nghiờn cu ca Bishara, 1mm trờn mt c o t 2-3 nh im trờn mn hỡnh nờn cỏc im mc ca nh trờn mn hỡnh nu c xỏc nh ỳng thỡ cng ch chớnh xỏc t 0,3-0,4mm Theo Cummin v cng s, cỏc kớch thc c xỏc nh bi hai im mc, cũn cỏc s o gúc thỡ c xỏc nh bi ba im nờn sai s ca s o gúc s ln hn sai s ca kớch thc Túm li: theo Farkas, nh thng cung cp cho chỳng ta cỏc s o ỳng nht trờn mt, mụi v ming, nh nghiờng cho cỏc s o gúc chớnh xỏc v mt s kớch thc dc vi s sai bit so vi o trc tip l nh hn mm hay nh hn cú c nh thng v nghiờng tt nht, cỏc im mc trờn mt, nu cú th c, nờn ỏnh du trc, v trớ u phi c chun húa theo mt phng Frankfort m bo s thng nht sut quỏ trỡnh chp Tuy cú nhiu sai s nh vy nhng rt nhiu nh nghiờn cu cụng nhn vic ng dng nh chp c chun húa nghiờn cu y khoa l rt quan trng (Forsyth v cng s) u v nhc im ca mỏy chp nh thụng thng so vi mỏy nh k thut s Mayerson cho thy vic chp nh bng mỏy nh k thut s cú nhiu thun li hn so vi mỏy nh thng nh sau: Mỏy nh thng - Cht lng nh rt tt - Mỏy nh khụng t lm - Cú thit b h tr - Mt thi gian - Nu cm thy cha c phi chp li lm tn kộm - Khụng xem c nh lp tc - Tn tin phim v - ũi hi lu tr k cng - nh cú th mt hoc tht - Cht lng gim chộp - Khú khn chuyn - Sp xp nh cú khú khn Mỏy nh k thut s - Cht lng khụng bng mỏy nh thng - Mỏy khỏ t tin - Thit b h tr ớt - Tit kim nhiu thi gian - Hn ch vic phi chp li - Xem c nh lp tc - Khụng tn tin - Lu tr khụng tn kộm - Khú mt Sao chộp d dng, cht lng - Khụng gim - Chuyn ti d dng qua mng - Sp xp t chc d dng trờn mỏy tớnh Nachala v cng s [21] ó nghiờn cu so sỏnh ba cỏch chp khỏc nhau: chp bng mỏy nh k thut s, chp bng mỏy nh thng v mỏy chp ly nh lin (Polaroid), ly s o o trc tip trờn mt lm chun nhn thy ễng kt lun l nờn dựng mỏy nh k thut s - Farkas [19] cho thy 60 s o trờn nh thỡ ch cú 12 kớch thc (cú khỏc bit < 1mm) v s o gúc (khỏc bit < 20) c xem l tng ng vi o trc tip trờn ngi KT LUN Phim X-quang s mt t xa phõn tớch kt cu u mt Phõn tớch thm m khuụn mt qua phim X-quang s mt t xa l phng phỏp cú nhiu u im vỡ cú th tip cn c cỏc mc o l nhng cu trỳc bờn m mt thng khụng nhỡn thy Nhng hn ch chung nh phúng i, bin dng hỡnh nh l nhng sai s h thng cú th xỏc nh v iu chnh c Phõn tớch phim s nghiờng t xa cho phộp chỳng ta xỏc nh c dng mt Tuy nhiờn, dng mt v cỏc bt thng khụng phi no cng gn lin nhau, vỡ nhiu trng hp cú lch lc xng nhng khp cn hon ton bỡnh thng Nghiờn cu tng quan xng cng cho phộp chỳng ta nh hng c iu tr nh vo phõn tớch mi liờn quan xng mt phng ng v ng dc gia giỳp chỳng ta cú th phõn bit c lch lc xng hm hay xng rng Phõn tớch thm m khuụn mt trờn nh chun húa K thut chp nh chun húa ng dng o nh chp l mt k thut h tr cho cỏc nghiờn cu nhõn trc hc cú t rt lõu o c trờn nh tit kim c nhiu thi gian, nhõn lc v ớt phc hn so vi o trc tip trờn ngi, nht l i vi cỏc tr nh hiu ng v khụng hp tỏc c bit, mỏy nh k thut s cựng vi cỏc phn mm thớch hp o c trờn mỏy tớnh to nhiu u im v o c, thụng tin, lu tr v bo qun hn so vi nh chp thng Trong iu kin nc ta hin nay, nh chp chun húa cng cú kh nng thc hin v m nhiu hn Nh cỏc qui tc chun húa chp nh, phõn tớch khuụn mt trờn nh k thuõt s l mt ba phng phỏp phõn tớch nhõn trc cú tớnh khoa hc giỳp cho vic nghiờn cu hỡnh thỏi, chn oỏn cng nh iu tr Khi chp nh chỳng ta nờn tuõn th theo cỏc nguyờn tc chun húa Phõn tớch cỏc ti liu, chỳng tụi thy cú mt s cn phi tuõn th theo chp nh nh sau - S dng t th u t nhiờn theo Claman tham chiu - Mỏy c, ng kớnh tele, tiờu c 90-110mm, khong cỏch t mỏy nh n ngi c chp trung bỡnh 1,5m Khi s dng mỏy k thut s thỡ phi tỡm li tiờu c - nh sỏng t nhiờn, phụng chp mu trng, chõn mỏy cú th iu chnh c chiu cao - Thc chia mm cú thy bỡnh xỏc nh s thng bng tham chiu v xỏc nh bin dng - ỏnh du cỏc im mc trờn nh sau chp - Ch nờn s dng cỏc im mc cú th c xỏc nh rừ rng trờn nh phõn tớch V p ca khuụn mt b chi phi bi rt nhiu yu t nh s hi hũa, mu mt, mu túc, mu da, nột mt, cm xỳc ca khuụn mt Trong ú, yu t hi hũa gia cỏc b phn l yu t quan trng u tiờn Ngoi ra, quan im v cỏi p cũn thay i theo tng giai on lch s, tng lp xó hi, chng tc, dõn tc, ú ỏnh giỏ v p l mt iu rt khú v phc Tuy nhiờn, chỳng ta cn nh "ngh thut m khụng cú khoa hc v khoa hc m khụng cú ngh thut thỡ khụng th to c s hon ho c", v gúc khoa hc, ỏnh giỏ s hi hũa ca khuụn mt, chỳng ta cú th cn c vo cỏc s o t l gia cỏc b phn cu thnh khuụn mt nh ó trỡnh by cỏc phn trc Mt iu cn lu ý ỏnh giỏ s hi hũa ca khuụn mt ú l phi ỏnh giỏ mt cỏch tng th mi tng quan vi gia cỏc n v gii phu ca khuụn mt ch khụng phõn tớch tỏch ri tng b phn nh: trỏn, mi, mt, ming, mỏ, cm, c Vi cỏc nguyờn tc chp nh chun húa, nh chun húa dn dn tr thnh mt phng tin khụng th thiu c ging dy cng nh iu tr bnh nhõn hng ngy Phõn tớch thm m khuụn mt ch yu l phõn tớch mụ mm vy nh chun húa l phng tin khụng th thiu c bờn cnh cỏch phõn tớch trc tip trờn lõm sng v phim X quang So vi phim X quang, nhc im ln ca nh chun húa l khụng phõn tớch c cu trỳc xng nõng bờn di (phõn tớch v mt chc nng) Trong hai loi nh chun húa, nh thng chun v nh nghiờng chun, nh nghiờng chun thng c phõn tớch nhiu hn vỡ cha ng gn y cỏc thụng tin cn thit v chiu cao, gúc, t l m cỏc nh lõm sng cn quan tõm phõn tớch thm m khuụn mt nh thng chun thng ch c s dng phõn tớch s i xng ca khuụn mt TI LIU THAM KHO Philippe J., Loreille J P., (2000), Analyse cộphalomộtrique simplifiộe, EMC, 23- 455-D10, pp 1-11 Wylie GA, Fish LC, Epker BN, Cephalometries: a comparison of five analyses currently used in the diagnosis of dentofacial deformities Int J Adult Orthod Orthog Surg 1987;2:15-36 Delaire, J., Schendel, S.A and Tulasne, J.F., An Architectural and Structural Craniofacial Analysis: A New Lateral Cephalometric Analysis Oral Surgery, 52:226- 238, 1981 Pamela Araya-Dớaz; Gonzalo A Ruz, Hernỏn M Palomino Int J Morphol Discovering Craniofacial Patterns Using Multivariate Cephalometric Data for Treatment Decision Making in Orthodontics 31(3):1109-1115, 2013 Elisabeth B (1991), Influence de la croissance sur lesthộtique, Orthodontie franỗaise, Chapitre 2, Volume 62, PP 71-101 Jain S K Anand C, Ghosh S K (2004), Photometric facial analysis - a baseline study (2004), J Anat Soc India, Vol 53, No(2), pp 11-13 Vừ Trng Nh Ngc (2014) Phõn tớch kt cu u-mt v thm m khuụn mt Nh Xut Bn Y Hc Moorrees CFA, Natural head position in radiographic cephalometry In : Jacobson A, Caufield PW, Philadelphia : Lea and Febiger 1985 ; 84-89 Ahlqvist J, Eliasson s, Welander U (1988) The effect of projection errors on angular measurements European Journal of Orthodontics 10: 353-361 10 Steven M.H., (2007), Aesthetic surgery of facial analysic, Springer 11 Bishara s E et al (1995), A computer assited photogrammetric analysis of soft tissue changes after orthodontic treatment, Part I: methodology and reliability, Am J ortho dentofac orthop, pp 633-639 12 Bishara s E Jorgensen GJ., (1995), Changes in facial dimensions assessed from lateral and frontal photographs, Am J Ortho, N108, pp 389-363 13 Claman EL, (1990), Standardized portrait photography for dental patients, Am J Orthod, N 98, pp 197 - 205 14 Trn Th Anh Tỳ (2002), Hỡnh thỏi, cu trỳc thỏp mi ngi trng thnh Lun ỏn tin s khoa hc y dc, Trng Qun lý bi dng v o to cỏn b y t thnh ph H Chớ Minh, tr 30 36 15 Hong T Hựng, Hụ Th Thựy Trang (1999), Nhng c trng ca khuụn mt hi hũa qua nh chp v phim s nghiờng, Hỡnh thỏi hc, Tp 9, thnh ph H Chớ Minh, tr 64 - 74 16 Ferrario VF, New television technique for natural head and body posture analysis.1995 Oct, 13(4):247-55 17 G Farkas (Ed.), Anthropometry of the head and face (pp 191-200) New York: Raven Press Farkas L G., Bryan T Marko K (2002), Differences between direct (anthropometric) and indirect (cephalometric ) measurements of the skull, The Journal of craniofacial surgery, volume 13, number 1, pp 105-108 18 Farkas L G Otto G E., Stefan s., Bryan T Marko J K., B.A Christopher R F (2004), Anthropometric measurements of the facial framework in adulthood, age-related changes in eight age categories in 600 healthy White North Americans of European Ancestry from 16 to 90 years of age, The Journal of Craniofacial Surgery, Vol 15, No (2), pp 288-299 19 Farkas L G Marko J K., Christopher R F (2005), International anthropometric study of facial morphology in various ethnic groups/races, The Journal of Craniofacial Surgery, Vol 16, No (4), pp 615-646 20 Powell N, Humphreys B (1984), Proportions of the aesthetic face, New York, Thieme-Stratton 21 Tweed CH (1954), Frankfort mandibular incisal angle orthodontic diagnosis, treatment planning and prognosis, angle orthod 24:121-160 22 Meneghini, Fabio (2005), Clinical Facial Analysis- Elements, Principles, and Techniques, pp 03-10