B GIO DC V DO TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN VN SNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG, HìNH THáI GIảI PHẫU Và KếT QUả ĐóNG HậU MÔN NHÂN TạO TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC LUN VN THC S Y HC H NI - 2015 B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T TRN VN SNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG, HìNH THáI GIảI PHẫU Và KếT QUả ĐóNG HậU MÔN NHÂN TạO TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Chuyên ngành: Ngoi Khoa Mã số: 60720123 LUN VN THC S Y HC NGI HNG DN KHOA HC: TS Phm Hong H PGS.TS Trng Sn H Ni - 2015 LI CM N Tôi xin chân thành cảm ơn: ban Giám Hiệu, phòng Đào Tạo sau đại học Trờng Đại học Y Hà Nội, ban lãnh đạo bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, ban lónh o Bnh Vin 19_8 tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hoàn thành luận văn Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Phm Hong H, PGS Trng Sn ging viờn b mụn ngoi Trờng Đại Học Y Hà Nội , hai ngời thầy tận tình dạy dỗ, truyền đạt cho kiến thức, phơng pháp luận quý báu trực tiếp hớng dẫn thực đề tài Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới tất thầy cô giáo, anh chị môn Ngoại Trờng Đại học Y Hà Nội nhiệt tình giảng dạy, hớng dẫn suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Giáo S, Phó Giáo S, Tiến Sy hội đồng chấm luận văn đóng góp cho nhiều ý kiến quý báu để hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn ti lónh o tập thể khoa Phu Thut Tiờu Húa, khoa Phu Thut Cõp Cu Tiờu Húa, khoa Phu Thut Nhiờm Khuõn, khoa Phũng Khỏm , khoa Gây Mê Hồi Sức, phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, phòng Lu Trữ Hồ Sơ, Th Viện bệnh viện Việt Đức, Th Viện trờng Đại học Y Hà Nội giúp đỡ nhiều trình thực đề tài Tôi vô biết ơn Cha Mẹ ngời thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên khích lệ, ủng hộ nhiệt tình giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Suốt đời xin ghi nhận công lao Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2015 BS Trn Vn Sng LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Cỏc s liu, kt qu nờu lun l trung thc v cha tng c cụng b bt c cụng trỡnh no khỏc Tỏc gi lun Trn Vn Sng CH VIT TT TRONG LUN VN Ngi bnh : NB Phu thut : PT Vt thng : VT Chn thng : CT i trng : T Tng sinh mụn : TSM Hu mụn nhõn to : HMNT Phu thut viờn : PTV Trc trng : TT Viờm phỳc mc : VPM MC LC T VN CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 S lc gii phu v sinh lý i trc trng 1.1.1 Gii phu i trng 1.1.2 Gii phu trc trng 1.2 Sinh lý i trc trng 10 1.2.1 Sinh lý i trc trng 10 1.2.2 Sinh lý trc trng 12 1.3 Khỏi nim v c im HMNT 13 1.3.1 nh ngha 13 1.3.2 c im v HMNT 13 1.4 Vi nột v lch s ca phu thut HMNT [2] [4] [9] [11] [25] 14 1.5 Ch nh lm HMNT [18] [19] [20] [22] 15 1.5.1 Hu mụn nhõn to cp cu 15 1.5.2 Vt thng i trng 15 1.5.3 Vt thng trc trng 16 1.5.4 Tc rut 16 1.5.5 Megacolon 16 1.5.6 Viờm phỳc mc 16 1.5.7 Hu mụn nhõn to m phiờn 16 1.5.8 Hu mụn nhõn to 16 1.6 Cỏc loi v k thut lm HMNT 17 1.6.1 V trớ gi vai trũ quan trng vic chm súc HMNT sau m 17 1.6.2 Cú hai loi HMNT 17 1.6.3 K thut lm HMNT bờn cú ca (HMNT quai, trờn a) 18 1.6.4 HMNT bờn khụng ca 19 1.6.5 HMNT tn kiu nũng 21 1.6.6 HMNT tn mt nũng thng c ỏp dng lm HMNT vnh vin 21 1.7 Bin chng HMNT hay gp 23 1.7.1 Cỏc bin chng sm hay gp 23 1.7.2 Cỏc bin chng mun v di chng hay gp 28 1.8 Ch nh, k thut v cỏc bin chng sau úng HMNT 35 1.8.1 Khỏi nim 35 1.8.2 Ch nh PT úng HMNT 36 1.8.3 K thut úng HMNT 36 Cú hai k thut úng HMNT l ngoi v phỳc mc 36 1.8.4 Cỏc bin chng sm sau PT úng HMNT v cỏch iu tr 40 + Bin chng sm l nhng bin chng sy thi gian NB cũn nm vin sau PT úng HMNT 40 CHNG 44 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 44 2.1 i tng nghiờn cu 44 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 44 2.1.2 Tiờu chun loi tr 44 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 44 2.2.1 Thit k nghiờn cu 44 2.2.2 Cỏch tin hnh nghiờn cu 44 2.2.3 Ni dung nghiờn cu 45 2.3 X lý s liu 48 CHNG 49 KT QU NGHIấN CU 49 3.1 c im chung 49 3.2 c im lõm sng, hỡnh thỏi gii phu ca HMNT 49 3.3 c im CLS ca NB trc PT úng HMNT 53 3.4 Thi gian, k thut v kt qu sm PT úng HMNT 55 3.5 Cỏc yu t liờn quan vi PT úng HMNT 62 CHNG 71 BN LUN 71 4.1 c im lõm sng, CLS, gii phu bnh lý ca HMNT 71 4.1.1 c im v tui 71 4.1.2 c im v gii 72 4.1.3 c im v cỏc loi bnh lý hay gp ch nh lm HMNT 72 4.1.4 c im lm HMNT trc ú l m cp cu hay m phiờn 73 4.1.5 c im v cỏc bnh ton thõn kt hp 73 4.1.6 c im v cỏc kiu lm hu mụn nhõn to 73 4.1.7 c im v on T a lm HMNT 74 4.1.8 c im v v trớ HMNT trờn thnh bng 74 4.1.9 c im v CLS ca NB trc PT úng HMNT 75 4.2 Kt qu sm PT úng HMNT 75 4.2.1 V thi gian mang HMNT 75 4.2.2 V k thut úng hu mụn nhõn to 76 4.2.3 V cú hay khụng phu thut khỏc i kốm 77 4.2.4 V kiu úng HMNT 77 4.2.5 V thi gian lu thụng ng tiờu húa sau m 78 4.2.6 V thi gian nm vin sau PT úng HMNT 79 4.2.7 V cỏc bin chng sm PT úng HMNT 80 4.2.8 V kt qu PT úng HMNT 82 4.2.9 V cỏc yu t liờn quan liờn quan n kt qu PT úng HMNT 83 KT LUN 85 KIN NGH 88 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1: Phõn b theo nhúm tui 49 Bng 3.2 Phõn b gii 49 Bng 3.3 Phõn b theo bnh lý ch nh lm HMNT 50 Bng 3.4 PT lm HMNT c thc hin m cp cu hay m phiờn 50 Bng 3.5 Bnh kt hp 51 Bng 3.6 Cỏc kiu hu mụn nhõn to 51 Bng 3.7 on T a lm HMNT 52 Bng 3.8 V trớ HMNT trờn thnh bng 52 Bng 3.9: Kt qu xet nghim huyt hoc v sinh húa 53 Bng 3.10 Thi gian 55 Bng 3.11 úng hay ngoi phỳc mc 57 Bng 3.12 Cỏc phõu thut khỏc i kem 57 Bng 3.13 Cỏc kiu khõu ni rut 57 Bng 3.14: Thi gian lu thụng ng tiờu húa sau m 59 Bng 3.15 Thi gian nm vin sau PT úng HMNT 60 Bng 3.16 Cỏc bin chng sm PT úng HMNT 60 Bng 3.17 Kt qu úng HMNT 61 Bng 3.18 Kt qu liờn quan ti bnh phi hp 62 Bng 3.19 Kt qu liờn quan n kiu lm HMNT 62 Kt qu 63 Tt 63 Trung bỡnh 63 Tng 63 p 63 n 63 % 63 n 63 % 63 N 63 % 63 Bờn 63 Cú ca 63 63 13 Phan Thanh Minh (1997) Nghiờn cu chõn oỏn, x trớ v ỏnh giỏ kt qu sm ca vt thng v chõn thng i trng, Lun tt nghip Bỏc s chuyờn khoa cp II - Trng i hc Y H Ni 14 Vừ Vn Phong (1998) Nghiờn cu ỏp dng khõu i trng t ngoi bng chõn chng v vt thng bng, Lun ỏn Thc s y hc, Trng i hc Y H Ni 15 H Vn Quyt, Trnh Vn Tun, Tụn Tht Bỏch (2000) Chn oỏn v x trớ chn thng bng, Túm tt hi ngh ngoi khoa ton quc 9/12/2000, 68 - 69 16 Nguyn Dng Quang, Nguyn c Ninh (1980) Phu thut ng tiờu hoỏ, Nh xut bn y hc H Ni, 151 - 154 17 Nguyn Quang Trung (2004) Nghiờn cu chõn oỏn v x trớ cỏc bin chng ca hu mụn nhõn to, Lun chuyờn khoa cp 2, Trng i hc y H Ni 18 Trn Thanh Trớ (2006) Bin chng hu mụn tm tr em, Y hc TP H Chớ Minh, s 6, chng 13, 47-57 19 Lờ c Tun (1994) Bin chng hu mụn nhõn to, Lun thc s y hc - Trng i hc Y dc TP H Chớ Minh 20 Tụn Tht Tựng (1979) 10 iu cn dn phu thut chin tranh, Y hc thc hnh, 10 72 21 ụ c Võn (1994) Tng quan cp cu ngoi khoa v bng, Hi ngh ngoi khoa cõp cu bng v chõn thng, - 28 22 Nguyn Vn Dng (2002) ỏnh giỏ ch nh, ky thut v kt qu phu thut lm hu mụn nhõn to ung th i trc trng Lun thc s y hc _ Trng Hc Vin Quõn Y 23 Nguyn Cụng Hựng (2012) ỏnh giỏ kt qu phu thut hu mụn nhõn to tr em t nm 2007 n nm 2012 Lun thc s y hc _ Trng i Hc Y H Ni 24 Aitken R J (1996) Mesorectal excision for rectal cancer, British journal of surgery 83 214-216 25 Biondo S, Jaurrieta E, Jorba R et al (1997) Intraoperative colonic lavage and primary anastomosis in peritonitis and obstruction, British journal of surgery vol 84, 222-225 26 Biondo S, Jaurrieta E, Marti Rague J et al (2000) Role of resection and primary anastomosis of the left colon in the presence of peritonitis, Bristish journal of surgery vol 80, 213-218 27 Bischoff A, MarcA L, Taiwo A (2010) Colostomyclosure: how to avoid complications, Pediatric surgery international,november,volume 26,issue 11, 1087-1092 28 Caricato M et al (2006) Retrospective analysis of long-term defuntioning stoma complication after colorectal surgery, Colorectal disease, , pp 559-561 29 Caristo E, Auxilia W P, Bianchi M, Buluggiu G (1996) Rectal cancer surgery our experience, Britsh journal of surgery, Vol 83, suppl 2, November, 23 30 Chales M.H, Robert L K, Ramming P (1995) Colon and rectum, Cancer treatment, 469-496 31 Chandramouli B, Srinivasan K (2004) Mobidity and mortality of colostomy and its closure in children, Journal of pediatric surgery, 39(4), 596-599 32 Cohen A M, Brenda S, Michael A F (1989) Cancer principles and practice of oncology, Colorectal cancer, 895-952 33 Codner I J, Robert D, Fry et al (1999) Colon rectum and anus, Principles of surgery, 1265-1382 34 Corman L M (1998) Collon and rectal surgery, J B Lippicott Company, Philadelphia, vol 20, 130-137 35 aniel H T, Mark L W, Klein E G (2003) Hirschsprungs disease, Operative pediatric surgery, McGraw-Hill Companies, USA, 617-645 36 Askalakis K, Anagnostou E, Vernikos P, Diamontopoulos G (1996) Surgical management of obstructed carcinoma of the left colon and rectum, British journal of surgery, vol 83, suppl , November, 26 37 ehni N, Schlegel R D, Cunningham C, Guinet M, Tiret E, Parc R (1996) Influence of a defunctioning stoma on leakage rates after low colorectal anastomosis and colonic J pouch- anal anastomosis, British journal of surgery, vol 85, 1114-1117 38 udley H A F, Raclife A G., Geehan M C (1980) Intraoperative irrigation of the colon to permit primary anastomosis, British jounal surgery, Vol 67, 80-81 39 Enda T H., Bjerkeset T (1998) Assciation between transfusion of stored blood and infective bacterial complications after resection for colorectal cancer, Eur J Surg., 1998 Jun., 164(60), 449-456 40 iqueroa M, Bailez M, Solana J (2007) Colostomy morbidity in children with anorectal malformation, Cirugia pediatrica, 20(2), 79-82 41 rank H Netter MD (1997) Atlas of Human Anatomy, 333 42 Gardikis S et al (2004) Colostomy type in anorectal malformations 10years experience, Minerva pediatric, 56, 425-429 43 Glass R I., Smith L F, Cochran R C (1983) Subtotal colectomy for obstructing carcinoma of the left colon, Ann J Surg vol 145, 335-337 44 Goldberg S.M, Philip H, Gordon & Santhat Nivatvongs (1980) Malignant Neoplasms of the rectum, Essential of Anorectal Surgery J B Lippincott Company vol 83, 183-201 45 Goldberg S M, Philip H, Gordon & Santhat Nivatvongs (1980) Injuries To The Anus And Rectum, Essential of Anorectal Surgery J B Lippincott Company vol 27, 291-304 46 Gooszen A.W, Tollenaar R, Geelkerken R H et al (2001) Prospective study of primary anastomosis following sigmoid resection for suspected acute complicated diverticular disease, Bristish journal of surgegy vol 84, 225-227 47 Green EW (1996) Colstomies and complications, Surg, Gyn and obst, 1230 - 1232 48 allbook P, Sjordahl R (1996) Anastomotic leakage and functional outcome after anterior resection of the rectum, British Journal of suegery, vol 83, 691-706 49 Haubrich W S (1995) Malignant tumors of the colon and rectum, Gastroenterology, 1744-1772 50 Haubrich W S (1995) Anatomy of the colon, Gastroenterlogy, 15731591 51 Ho Y H, Choen F S (1996) Prospective randomized controlled study of clinical function and anorectal physiology after low anterior resection: comparison of straight and colonic J pouch anastomoses, British journal of surgery vol 83, 978 980 52 Howard M., Spiro M D (1970) Cancinoma of the colon and rectum, Clinical Gastroenterology, 691-706 53 Hugues E R S (1970) Subtotal colectomy for cancinoma of the colon, Proc Roy Soc Med, 63, 41-42 54 Hugues E R S, Mcdermott M D et al (1985) Total and subtotal colectomy for colonic obstruction, Dis Col Rect 28, 162-163 55 Imbermbo A L et al (1991) Carcinoma of the colon, rectum and anus Text book of surgery, 944-857 56 Koperna T, Kisser M, Schulz F (1997) Emergency surgery for colon cancer in the aged Bristish journal of surgery vol 80, 1573-1591 57 Law W L, Chu K W (2001) Impact of total mesorectal excision on the results of surgery of distal rectal cancer, Bristish journal of surgery vol 70, 667-670 58 Law W L, Chu K W et al (1999) Risk factor for anastomomic leakage after low anterior resection with total mesorectal excision, Bristish journal of surgery vol 20, 657-660 59 Marcello P W, David J, Schoetz Jr (1997) Surgery for colonic cancinoma, Surgery of the colon and rectum, 411-426 60 Marmorale A, Gavelli A, Huguet C (1996) Age is not a risk factor in colorectal surgery, British journal of surgery, Vol 83, suppl 2, November 1996, 30 61 Mathonnet M (1996) Is drainage after colonic resection anastomois useful? A multicentre controlled trial on 800 patients, Br J Surg., Vol 83, suppl 2, November 1996 62 Mayer R J (1994) Tumors of the large and small intestine, Harrisons principles of internal medicine, 1424-1431 63 Miller B J g, Schache D.J (1996) Colosectal injusy: Where we stand with repaire, Aust N Z J Surg, 66 (6), 348 352 64 Muir E G (1968) Safely in colonic resection, J Soc Med 61, 401-408 65 Murat K (2006) The mechanical complication of colostomy in infants and children, Pediatric surgery international, volume 22, number 8, 671-676 66 Nicholls R J (1997) Surgery of the colon and rectum, Surgery for rectal carcinoma, 427-474 67 Nour S, Beck J, Stringer MD (1996) Colostomy complication in infants and children, Ann Rcoll surg, November; 78(6), 526-530 68 Parachtistodoulou A, Misiakos E, Evangelidakis E (1996) Result of surgery for colorectal carcinoma in elderly patients, British journal of surgery, Vol.83, suppl 2, November, 655-679 69 Patwardhan N, Kiely EM (2001) Colostomy for anorectal anomalies, Journal of pediatric surgery, 36(5), 795-798 70 Pena A (2003) Anorectal malformation, Operative pediatric sergery, McGraw-Hill Companies, USA, 739-761 71 Pena A et al (2006) Colostomy in anorectal malformation:a procedure with serious but preventable complications, J.pediatric surgery, vol 41, 747-756 72 Poon R T L, Law W L, Chu K W (1998) Emergency resection and primary anastomosis for left -side obstrucring colorectal carcinoma in the elderly, British journal of surgery 85, 1539-1542 73 Rolandelli R, Roslyn J J (1997) Colon and Rectum, Text Book Of Surgery 15th David C Sabiston W B Saunders Company 1997, 9711000 74 Rullier E, Laurent C, Garrelon J L, Michel P, Saric J , Parneix M (1998) Risk factors for anastomotic leakage after resection of rectal cancer, British jounal of surgery vol 85, 355-358 75 Schlegel R D, Dehni N., Parc R., Caplin S, Tiret E (2001) Result of reoperations in colorectal anastomotic stricture, Bristish journal of surgery vol 80, 400-410 76 Sheikh MA, Akhtar J, Ahmed S (2006) Complication/problems of colostomy in infants and children, Journal of the college of physcians and surgeons, vol 16(8), 509-513 77 Shellito P C (1998) Complication Of Abdominal Stoma Surgery, Disease Of The Colon And Rectum, Vol 41 No 12 December, 1562-1572 78 Shukla.RM, Tripathy BB (2010) Outcome of colostomy closure with different skin closure techniques in a developing country, African journal of peadiatric surgery, volume 30, issue, 156-158 79 Smedh K, Olsson L, Johanson H, Aberg C, Andersson M (2001) Reduction of postoperative morbidity and morbidity in patients with rectal cancer following the introduction of a colorectal unit, British journal of surgery 01, 88, 273-277 80 Terry C, Hicks M, David D, Beek E et al (1996) Complicaation of colon and rectal surgery, Postoperative anastomotic complications, pp 82-98 81 Thomson W H, White S, Leary D P (1998) Tube caecostomy tonprotect rectal anastomoses, British journal of surgery vol 02, No 80, 252-258 82 Thompson M W, Meadows C (1998) Pouches And Stomas, Medicine International, Vol 12, No 44, 96-101 83 Wakefleld S et al (1996) Colorectal cancer surgery in a general hospital, J- R- Coll Surg- Edinh, Dec, Vol 41(6), 374-378 84 Weber TR (2003) Intestinal Stomas, Operative pediatric surgery, McGraw-Hill Companies, USA, 657-660 DANH SCH NGI BNH TRONG NGHIấN CU TUI-GI STT 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 H TấN B Th Bng inh Vn Thng ụ Vn t H Vn Ton Hong Vn Anh Lờ Vn Bng Lờ Vn ỏp Lng Thanh Sn Lng Th M Nguyn Duy Cng Nguyn Th Ngoan Nguyn Vn Bỡnh Nguyn Vn Sn Phm Th Dung Phan Thanh Chng Phựng Vn Hựng Phựng Vn Toỏn Trch Th Hi Trn Vn Li Trn Xuõn Hựng Trnh ỡnh H Nguyn Th nh Nguyt V Th Loan Hong Bỏ Huy Nguyn Th Thỳy Nguyn Th He Phm Vit Bỡnh V Th Qunh Bựi ng Bỡnh Bựi Nh Huynh Cao Vn Tuyn o Kim Thỳy ụ Th Tuyn on Quyt Thng Lờ Vn Thun Nguyn Vn Tuyn Nguyn Xuõn Loan Nguyn Vn Tim Nguyn Minh Lng NAM N 25 66 22 21 56 23 34 62 56 27 21 20 43 58 40 42 19 66 26 56 21 26 27 17 59 76 53 19 38 33 29 65 29 27 54 54 61 34 55 A CH Hũa An- Cao Bng TP Vinh-Ngh An Nam Trc- Nam nh Cm Xuyờn- H Tnh Yờn Dng- Bc Giang Lờ Li- Bc Giang Bỡnh Xuyờn_Vnh Phỳc TT Phỳ Yờn- Sn La Phự L- Hng Yờn Cu Giy- H Ni Hi Hu- Nam nh Quc Oai- H Ni Tam o- Vnh Phỳc Lờ Chõn- Hi Phũng Ca Lũ- Ngh An Vnh Yờn-Vnh Phỳc Giao Thy- Nam nh Gia Lõm- H Nụi Nghi Xuõn H Tnh M Lc Nam nh Yờn nh Thanh Húa Cimaca- No Cai Trc Ninh Nam nh T Sn Thanh Húa Thỏi Thy-Thỏi Bỡnh Nguyn Trói Hi Ching L Sn La Chớ Linh Hi Dng Thanh Sn Phỳ Th Bỡnh Giang Hi Dng Tiờn Lónh Hi Phũng Hai B Trng H Ni Nam Sỏch Hi Dng Thanh Thy Phỳ Th Thanh H Hi Dng Yờn Dng Bc Giang Hng Khờ H Tnh Nho Quan Ninh Bỡnh Vit Trỡ Phỳ Th NGY VO VIN 14/05/2012 24/09/2012 01/07/2012 20/08/2012 22/03/2012 03/09/2012 02/04/2012 05/06/2012 13/03/2012 05/06/2012 12/06/2012 01/10/2012 17/04/2012 02/10/2012 28/02/2012 17/07/2012 19/06/2012 26/11/2012 31/07/2012 26/06/2012 29/06/2012 21/02/2012 12/06/2012 17/12/2013 17/12/2013 19/11/2013 25/11/2013 30/09/2013 29/07/2014 07/03/2014 30/07/2014 07/05/2014 11/05/2014 25/02/2014 19/08/2014 11/10/2014 18/10/2014 01/04/2014 16/08/2014 S NGY RA BNH VIN N 21/05/2012 13214 08/10/1012 30028 20/07/2012 19192 28/08/2012 25677 05/04/2102 7368 11/09/2012 27429 09/04/0212 8473 14/06/2012 16025 23/03/2012 6311 15/06/2012 16024 20/06/2012 16913 23/10/2012 30903 25/04/2012 10187 10/10/2012 31054 14/03/2012 4767 25/07/2012 21356 27/06/2012 17760 07/12/2012 37854 08/08/2012 23153 04/07/2012 18575 10/07/2012 19273 29/02/2012 4115 20/06/2012 16910 03/01/2014 42393 31/12/2013 42394 27/11/2013 39042 05/12/2013 39708 07/10/2013 32705 06/08/2014 24923 18/03/2014 6881 07/08/2014 25141 30/05/2014 13662 19/05/2014 14094 04/03/2014 5406 28/08/2014 27721 20/10/2014 38840 27/10/2014 39756 10/04/2014 9435 31/08/2014 43415 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 Phm Th Duyờn Phm Vn B Phm Vn Tựng Trn Vn Tuyờn V Chớnh Phỳc V Lờ Bỡnh ng Hu Phúng H Vn Hin Kiu Th Hi Phm Kim Bng o Huy Ngn Khut Vn Hựng Nghuyn Mnh Hựng Nguyn Vn Din Thm Th Hng Trn Nh Hon Vừ Vn Khng V Th Yn ng Vn Dng ụ ỡnh H ụ Vn Khoỏi Hong ng Dõn Hong Vn K Nguyn Anh Tỳ Nguyn Tin Phỳc Nguyn Vn Sỳ Phan Vn Liờn Trn Quc Dun Trn Th Thanh Huyn Trn Vn Tiờn Trnh Ngc Hng V c Sinh Bựi Quang Anh m Th La ụ Th Ngc Dng Vn Hi Lõm Vn Bo Lờ Th Lng ỡnh Nam Lý Chuyờn Vn Nguyn Vn Trang Phm Th Ngúi Phm Vn Hip Phm Vn Nam Phm Vn To 21 27 55 25 72 26 27 66 51 48 71 19 43 49 65 47 79 58 30 28 46 28 81 26 58 72 54 37 29 53 79 23 26 67 77 54 72 61 24 21 20 63 25 47 49 H Long Qung Ninh Lý Nhõn H Nam Trn Yờn Yờn Bỏi Phỳ Bỡnh Thỏi Nguyờn M Ho -Hng Yờn ụng Anh H Ni Lc Yờn Yờn Bỏi Hong Mai H Ni Thch Tht H Ni ụng Hng Thỏi ng a H Ni Phỳc Th H Ni Hon Kim H Ni Yờn Chõu Sn La oan Hựng Phỳ Th Trn Yờn Yờn Bỏi Ba ỡnh H Ni Duy Tiờn H Nam Vnh Tiờu - Ninh Bỡnh Thin Húa Thanh Húa Vn Yờn Yờn Bỏi an Phng- H Ni ng a H Ni Hong Mai H Ni Ba ỡnh H Ni Bc Giang Ba Vỡ H Ni Y Yờn Nam nh Thch H H Tnh Hong Mai H Ni Ba ỡnh H Ni Xuõn Trng Nam nh Hong Mai H Ni Lng Giang- Bc Giang Vn Giang Bc Giang Ph Yờn Thỏi Nguyờn Hon Kim H Ni Cm Giang Hi Dng Ch Mi Bc Cn Xớu Mn H Giang Tam o Vnh Phỳc Bỡnh Giang Hi Dng Bm Sn Thanh Húa Yờn Khỏnh Ninh Bỡnh T K Hi Dng 16/06/2014 24/03/2014 22/07/2014 21/03/2014 19/09/2014 28/04/2014 06/06/2012 03/09/2012 02/04/2012 27/06/2012 05/07/2014 28/05/2014 17/12/2014 10/03/2014 11/10/2014 12/02/2014 03/06/2014 26/03/2014 12/06/2012 24/10/2012 18/07/2012 12/02/2012 25/10/2012 27/12/2012 21/06/2012 05/07/2012 07/03/2012 26/04/2012 14/03/2012 01/03/2012 12/07/2012 13/08/2012 26/12/2012 25/01/2013 06/08/2013 24/06/2013 17/07/2013 06/11/2013 21/11/2013 04/12/2013 13/11/2013 10/10/2013 19/09/2013 31/10/2013 12/10/2013 24/06/2014 06/05/2014 29/07/2014 28/03/2014 02/10/2014 06/05/2014 21/06/2012 16/09/2012 16/04/2014 10/07/2012 16/07/2014 11/06/2014 05/01/2015 25/03/2014 25/10/2014 21/02/2014 16/06/2014 08/04/2014 20/06/2012 30/10/2012 30/07/2012 19/02/2012 01/11/2012 03/01/2013 30/06/2012 13/07/2012 14/03/2012 03/05/2012 30/03/2012 09/03/2012 20/07/2012 20/08/2012 02/01/2013 02/01/2013 26/08/2013 02/07/2013 12/08/2013 18/11/2013 30/11/2013 17/12/2013 21/11/2013 21/10/2013 27/09/2013 06/11/2013 19/10/2013 18896 8410 23961 8080 39859 12717 16118 38709 8434 18736 42061 16415 48560 6871 38899 3927 17242 8744 16939 33802 21490 39760 34003 41480 18069 19783 5695 11344 6487 5039 20708 24941 43624 43430 25701 19775 23001 37434 39309 40991 38348 34072 31404 36696 33948 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 Phan Huy Phiờn Trng c Trng V Tin t Bựi Th Thnh o Trng Thy ụ Vn Quyn Hong Th Lc Lờ Th Anh Lờ Th Thit Lờ Vn Hng Lu Vn Thỳy Ngụ Th Khỏnh Nguyn Mnh Tun Nguyn Th Kim Thanh Nguyn Vn Dng Nguyn Vn Qunh Nguyn Vn Vnh Tụ Hng Lõm Trn Th Hin V Vn Võn Vng Vn Tun Bựi Xuõn Tng inh Vn o Lờ Quc Thng Lờ Th Thm Nguyn ỡnh Cung Nguyn Th Liờn Nguyn Th Thu Nguyn Vn ụ Nguyn Vn Hin Hong Th Khuyờn Nguyn Duy Lc Nguyn Th Nm Nguyn Vn Cc Nguyn Vn Lam Phm Th Huyn Trn Th im Trnh Th Hng Bựi Vn Hu Cam Vn Tho Cao Th Tuyn o Th Lnh ụ Th Nhn Nguyn Cụng Hiu Nguyn Kim Thng 61 38 35 55 55 79 64 37 74 56 85 79 18 66 44 50 72 42 57 49 16 29 56 40 44 52 62 43 25 66 53 50 58 47 65 68 58 50 18 36 37 55 50 34 48 Tõn K Ngh An Thanh Trỡ H Ni Hi An Hi Phũng TP H Long Qung Ninh Thanh Trỡ H Ni Thng Tớn H Ni TT Tiờn Lóng Hi Phũng Khoỏi Chõu Hng Yờn Hai B Trng H Ni Hiu Húa Thanh Húa Trn T XngNam nh Ba ỡnh H Ni Gia Vin Ninh Bỡnh Cu Giy H Ni Yờn Lc Vnh Phỳc Vnh Yờn Vnh Phỳc Thanh Sn H Ni Cam Gia TP Thỏi Nguyờn Phỳc Yờn Vnh Phỳc Hon Kim H Ni c Th - H Tnh Thanh Chng Ngh An Ba ỡnh H Ni Hong Húa Thanh Húa Hi Hu Nam nh ụ Lng Ngh An Trung ThnhThỏi Nguyờn 21/05/2013 11/06/2013 19/12/2013 25/04/2014 23/04/2014 27/03/2014 24/04/2014 20/05/2014 19/03/2014 20/05/2014 20/09/2014 18/06/2014 06/09/2014 25/06/2014 19/03/2014 14/08/2014 03/04/2014 08/04/2014 23/02/2014 04/08/2014 08/01/2014 15/05/2012 19/03/2012 15/03/2012 31/10/2012 03/07/2012 05/07/2012 28/05/2013 19/06/2013 03/01/2014 02/05/2014 14/05/2014 11/04/2014 03/05/2014 28/05/2014 28/03/2014 28/05/2014 02/10/2014 02/07/2014 13/09/2014 14/07/2014 26/03/2014 21/08/2014 11/04/2014 16/04/2014 10/03/2014 14/08/2014 15/01/2014 23/05/2012 14/04/2012 21/03/2012 21/11/2012 13/07/2012 16/07/2012 15376 18032 42650 12426 12111 8854 12230 15379 7958 15380 40015 19218 38227 20247 7956 27113 9706 10210 5097 25722 791 13378 6892 6594 34575 19407 19771 Yờn Hng Qung Ninh Ba Vỡ H Ni V Th Thỏi Bỡnh Trng M - H Ni ụ Lng Ngh An Qunh Ph - Thỏi Bỡnh TP Vinh Ngh An T Liờm H Ni H Long TP Nam nh Th Xuõn Thanh Húa TX Hng Tnh H Tnh Chi Lng Lng Sn i Cn-TX Tuyờn Quang Thỏi Thy Thỏi Bỡnh Tx Cm Ph - Qung Ninh Hong Vn Th - Lng Sn Hi H Qung Ninh 16/10/2012 30/08/2012 25/11/2013 08/04/2013 15/10/2013 24/07/2013 16/05/2013 27/02/2013 11/11/2013 08/11/2013 06/07/2014 05/05/2014 26/03/2014 21/08/2014 26/02/2014 05/03/2014 10/09/2014 26/12/2012 13/09/2012 03/12/2013 16/04/2013 28/10/2013 09/08/2013 28/05/2013 06/03/2013 26/11/2013 25/11/2013 21/07/2014 20/05/2014 07/04/2014 01/09/2014 06/03/2014 17/03/2014 25/09/2014 32791 27005 39663 10147 34643 23831 14840 5295 37921 37637 21604 13267 8722 28007 5986 6234 39127 150 151 152 153 154 Nguyn Vn u Nguyn Vn Cn Phm Th Xuyn Phớ Vn Cng Trn Th Kim Xuõn 27 50 50 40 37 Chng M - H Ni Ngụ Quyn Hi Phũng Giao Thy Nam nh Yờn Dng Bc Giang TP Sn La Sn La 01/07/2014 20/04/2014 05/03/2014 12/05/2014 20/03/2014 10/07/2014 20912 06/05/2014 11687 20/03/2014 6235 30/05/2014 14165 02/04/2014 8047 BNH N NGHIấN CU BNH VIN HU NGH VIT C MU BNH N NGHIấN CU (NC LM SNG, CLS, HèNH THI GII PHU V KT QU ONHS HMNT Nm S bnh ỏn: I)Hnh chớnh - H v tờn : Tui: ; Nam/ N - a ch: - Ngh nghip: - Ngy vo vin: - Ngy vin: - Tờn ngi nh liờn h:.ST: II) Cỏc ch sụ ton thõn - Mch: - Huyt ỏp: III) Tin s ngi bnh +) Khe mnh +) Cỏc bnh ton thõn phụi hp - ỏi thỏo ng - tng huyt ỏp - Bnh tim - Bnh phi tớnh - Cỏc bnh tnh khỏc +) Ch nh lm HMNT *) Trong cp cu: - Gión T bm sinh - CT, viờm loột TSM, hu mụn trc trng - Thng i trc trng bnh lý - Do u i trc trng - Cỏc nguyờn nhõn khỏc - Khụng rừ ch nh *) Trong m phiờn: - Gión T bm sinh - U i trc trng - Bnh lý khỏc - Khụng rừ ch nh +) V trớ T a lm HMNT: - T lờn T ngang - T xung T Sigma Khụng rừ on T +) V trớ HMNT trờn thnh bng: H sn phi H sn trỏi Mn sn phi Mn sn trỏi H chu phi H chu trỏi Khụng rừ v trớ +) Kiu HMNT HMNT bờn cú ca HMNT tn nũng HMNT bờn khụng cú ca HMNT tn nũng IV) Cn lõm sng trc m: - SLHC SLBC - Huyt sc t Hematocrit SLTC - Ure Creatinin Glucose SGOT SGPT Protein Albumil: - Na+ K+ V) úng hu mụn nhõn to +) Thi gian mang HMNT tớnh theo thỏng: +) K thut úng HMNT * Trong hay ngoi phuc mc - Trong Ngoi * Cỏc PT khỏc i kem - Cú PT khỏc i kốm - Khụng cú PT khỏc i kốm * K thut khõu nụi rut: Ni kiu tn tn Kiu tn bờn Kiu bờn bờn Ni mỏy Khụng rừ * Thi gian lu thụng ng tiờu húa tớnh theo ngy: Khụng rừ: * Thi gian nm vin sau m tớnh theo ngy: VI) Bin chng ca PT úng HMNT - Khụng bin chng - Nhim trựng vt m - Hoi t ming ni - Rũ ming ni - Bỏn tc rut sm - Tc rut sm - Chy mỏu vt m - Chy mỏu bng - Thoỏt v thnh bng - Viờm phỳc mc - p xe tn d VII) X lý bin chng - M - Khụng m - Khụng rừ VIII) Kt qu úng HMNT - Tt - Trung bỡnh - Xu Ghi chu NGI LM BNH N