B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI BI TH HOA ĐáNH GIá TáC DụNG CủA THUốC NGÂM HB TRONG ĐIềU TRị TĂNG TIếT Mồ HÔI TAY CHÂN KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2010 - 2016 H Ni - 2016 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI BI TH HOA ĐáNH GIá TáC DụNG CủA THUốC NGÂM HB TRONG ĐIềU TRị TĂNG TIếT Mồ HÔI TAY CHÂN KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2010 - 2016 NGI HNG DN KHOA HC: ThS NGUYN TH THANH T H Ni - 2016 LI CM N Em xin trõn trng gi li cm n sõu sc ti Ban Giỏm hiu, Phũng o to i hc Trng i hc Y H Ni, cỏc Thy Cụ Khoa Y hc c truyn ó tn tỡnh dy d, giỳp em hon thnh khúa lun ny Em xin cm n cỏc Thy Cụ, anh ch iu dng viờn ti Khoa Y hc c truyn- Bnh vin i hc Y H Ni ó to mi iu kin thun li cho em quỏ trỡnh thc hin khúa lun ny Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc, em xin gi li cm n chõn thnh ti Thc s Nguyn Th Thanh Tỳ Ging viờn khoa YHCT Trng i hc Y H Ni, l ngi Thy ó trc tip hng dn, ch bo tn tỡnh v to mi iu kin tt nht giỳp em hon thnh khúa lun ny S tn tõm v kin thc ca Thy Cụ l tm gng sỏng cho em noi theo sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Cui cựng, em xin cm n nhng tỡnh cm chõn thnh, s giỳp nhit tỡnh, to iu kin tt nht ca nhng ngi thõn gia ỡnh v bn bố nhng ngi ó luụn bờn cnh, giỳp , ng viờn em sut thi gian qua H Ni, ngy 24 thỏng 05 nm 2016 Sinh viờn Bựi Th Hoa MC LC T VN Chng TNG QUAN 1.1 Tỡnh hỡnh mc chng tng tit m hụi trờn th gii v Vit Nam 1.1.1 Trờn th gii 1.1.2 Vit Nam 1.2 Quan nim ca YHH v chng tng tit m hụi 1.2.1 i cng v tuyn m hụi 1.2.2 i cng v chng tng tit m hụi 1.2.3 Nguyờn nhõn gõy chng tng tit m hụi 1.2.4 Triu chng lõm sng tng tit m hụi tay chõn 1.2.5 Chn oỏn tng tit m hụi tay chõn 1.2.6 iu tr 1.3 Quan nim ca YHCT v chng tng tit m hụi 10 1.3.1 Bnh danh 10 1.3.2 Nguyờn nhõn m hụi tay chõn 10 1.3.3 Cỏc th lõm sng m hụi tay chõn 11 1.4 Tng quan v thuc ngõm HB 12 1.4.1 Xut x thuc ngõm HB 12 1.4.2 Cu to bi thuc 12 1.4.3 Tỏc dng ca tng v thuc 12 Chng CHT LIU, I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 15 2.1 Cht liu nghiờn cu 15 2.2 a im, thi gian tin hnh nghiờn cu 15 2.3 i tng nghiờn cu 15 2.3.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 16 2.3.2 Tiờu chun loi tr 16 2.4 Phng phỏp nghiờn cu 16 2.5 Ch tiờu theo dừi 17 2.5.1 Ch tiờu theo dừi hiu qu iu tr ca thuc ngõm HB 17 2.5.2 Ch tiờu theo dừi cỏc tỏc dng khụng mong mun ca thuc ngõm HB 17 2.6 Tiờu chun ỏnh giỏ kt qu 18 2.7 Phng phỏp x lý s liu 19 2.8 o c nghiờn cu 19 Chng KT QU NGHIấN CU 20 3.1 c im chung ca bnh nhõn nghiờn cu 20 3.2 Kt qu iu tr 23 3.3 Tỏc dng khụng mong mun ca thuc ngõm HB 27 Chng BN LUN 28 4.1 c im chung ca bnh nhõn nghiờn cu 28 4.2 Hiu qu iu tr thuc ngõm HB 31 4.3 Tỏc dng khụng mong mun ca thuc ngõm HB 34 KT LUN 36 KIN NGH 37 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC VIT TT BN : Bnh nhõn TDMP : Trn dch mng phi TKMP : Trn khớ mng phi TTMHTC : Tng tit m hụi tay chõn YHCT : Y hc c truyn YHH : Y hc hin i DANH MC BNG Bng 3.1 Phõn b bnh nhõn theo tui 20 Bng 3.2 Phõn b bnh nhõn theo v trớ m hụi trc iu tr 22 Bng 3.3 So sỏnh mc nh hng ca TTMHTC ti cht lng cuc sng ca BN trc v sau iu tr 25 Bng 3.4 S im ci thin sau iu tr 26 Bng 3.5 ỏnh giỏ mc hi lũng ca bnh nhõn sau iu tr 27 Bng 4.1 Tui ca BN theo nghiờn cu ca mt s tỏc gi 28 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b bnh nhõn theo tui phỏt bnh 21 Biu 3.2 Phõn b bnh nhõn theo gii 21 Biu 3.3 So sỏnh tn sut m hụi ca BN trc v sau iu tr 23 Biu 3.4 So sỏnh mc m hụi ca BN trc v sau iu tr 24 T VN Chng tng tit m hụi tay, chõn (TTMHTC) l tỡnh trng m hụi quỏ mc tay, chõn, cú th kt hp vi nhiu ni khỏc trờn c th m khụng liờn quan n bnh lý cng giao cm ó c xỏc nh khỏc [1],[2],[3] Theo mt kho sỏt dch t rng ln mi õy bao gm 1500000 h gia ỡnh ti Hoa K cho thy t l tng tit m hụi khu trỳ gp 2,8% dõn s chung [4] Bnh thng gp ngi tr, khụng trc tip nguy him n tớnh mng nhng nh hng nng n n sinh hot, giao tip xó hi, hc tp, lao ng ca ngi bnh [4],[5],[6],[7] Y hc hin i (YHH) ó cú nhiu phng phỏp iu tr chng TTMHTC iu tr ti ch bng mui clorua nhụm 20 - 25%, phng phỏp ny ch cú hiu qu tm thi bụi iu tr thuc ton thõn nh dựng Cholinergics nhng gõy khụ ming, nh hng n c quan th giỏc nh trung mt b ri lon [2],[4],[8] Tiờm cht gõy hy hch giao cm ngc bng nc sụi, cn, tiờm botox, phng phỏp ny khụng c tt vỡ cú th khụng chc ỳng hch hoc cú th cú nhng tai bin k thut chc nh chy mỏu, trn khớ mng phi [8],[9],[10] iu tr ngoi khoa (m m, ni soi) cú kt qu rt ỏng khớch l Tuy nhiờn, phng phỏp ny rt phc v cú nhiu bin chng nh trn khớ mng phi (TKMP), trn dch mng phi (TDMP), m hụi bự tr v bn tay quỏ khụ [2],[6],[11] Y hc c truyn (YHCT) TTMHTC thuc phm vi chng Hón Cng ó cú nhiu phng phỏp iu tr nh dựng thuc ung v dựng ngoi Thuc ngõm HB l bi thuc kinh nghim ca Bỏc s Tng Trn Luõn Bi thuc ny ó c s dng nhiu nm trờn lõm sng iu tr chng tng tit m hụi tay chõn v cho kt qu tt Vi mc ớch k tha v phỏt trin bi thuc ny, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti ny vi mc tiờu sau: Bc u ỏnh giỏ hiu qu iu tr ca thuc ngõm HB iu tr TTMHTC Kho sỏt tỏc dng khụng mong mun ca thuc ngõm HB trờn lõm sng 31 ca cỏc tỏc gi khỏc cng ó rt chỳ trng vo ct hch giao cm ngc iu tr tng tit m hụi tay 4.2 Hiu qu iu tr thuc ngõm HB 4.2.1 V tn sut v mc m hụi trc v sau iu tr Lý chớnh khin bnh nhõn n bnh vin khỏm v iu tr phn ln l tn sut tng tit m hụi tay, chõn rt thng xuyờn v mc m hụi nhiu Kt qu biu 3.3 cho thy tn sut m hụi thng xuyờn v luụn luụn chim t l cao (53,3% v 40%) Sau iu tr tn sut m hụi cng nh mc m hụi nghiờn cu ca chỳng tụi gim cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 Tn sut m hụi thng xuyờn gim cũn 16,7% v luụn luụn cũn 6,6% Nh vy, kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cho thy ó ci thin c tn sut tng tit m hụi tay chõn sau iu tr thỏng Theo kt qu biu 3.4 thỡ lũng bn tay, bn chõn tr nờn m t, trng hp m hụi nng nu nm bn tay vo hoc r bn tay xung m hụi s nh thnh git S bnh nhõn mc ny nghiờn cu ca chỳng tụi chim 16,7% v cú 50% s bnh nhõn tỡnh trng lũng bn tay, bn chõn t m nhng cha ti mc nh git Theo ng Nguyờn Kha v Bựi c Phỳ trc iu tr s bnh nhõn cú lũng bn tay bn chõn m hụi mc t m l 61,3% v nh git l 32,3% [7] Theo Trn Hu inh l mc t m 79,9% v nh git l 5,1% [23] Theo Nguyn Hi H mc m hụi a s mc t m chim 91,2%, sau ú n mc nh git vi t l 6,6% v mc luụn m vi t l 2,2% cũn mc thm t rt nh khụng gp bnh nhõn no [1] Theo o Anh Dng v Nguyn Hoi Nam mc m hụi t m chim a s lờn ti 63,16%, cũn mc nh git chim 15,79% v mc luụn m chim 21,05% [40] 32 4.2.2 V cht lng cuc sng V cht lng cuc sng ca tt c BN nghiờn cu trc iu tr, tt c cỏc bnh nhõn u b nh hng xu v mt tõm lý, khú khn giao tip tựy theo tng mc khỏc ca triu chng bnh Theo kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi trc iu tr mc nh hng ca TTMHTC ti cht lng cuc sng ca bnh nhõn gp nhiu nht l mc im chim 53,3% nh hng ti cht lng cuc sng mc im l 20%, mc im l 26,7% v khụng cú bnh nhõn no mc im Mc dự vy, ta thy cú s khỏc bit v t l gia mc m t v cht lng cuc sng ca bnh nhõn nghiờn cu ca tụi v ca cỏc tỏc gi khỏc Theo ng Nguyờn Kha v Bựi c Phỳ i vi cht lng cuc sng, nhúm mc im v mc im chim t l cao nht ln lt l 30,6% v 56,5% [7] Theo Trn Hu inh, nhúm mc im l 69,8% v mc im l 30,2% [23] Theo Nguyn Hi H cht lng cuc sng gp nhiu mc im chim 93,4%, sau ú n mc im chim t l 5,1% v mc im vi 1,5% cũn mc im khụng gp trng hp no [1] Theo o Anh Dng v Nguyn Hoi Nam nh hng ti cht lng cuc sng mc l 89,47%, v mc l 10,53% [40] Nguyờn nhõn ca s khỏc bit ny l vic xỏc nh cỏc mc nh hng ca chng tng tit m hụi i vi hot ng sng tựy thuc vo s ỏnh giỏ ch quan ca tng bnh nhõn m khụng ph thuc vo mc m hụi tay nhiu hay ớt hụi t chi Mc tng tit m hụi lm nh hng n cht lng cuc sng c lng húa bng thang im (1 n im) Bnh nhõn ci thin im tng ng vi gim 50% triu chng bnh; ci thin im tng ng vi gim 80% triu chng bnh Kt qu bng 3.4 cho thy nghiờn cu ca chỳng tụi sau iu tr thỏng cú 56,7% s bnh nhõn ci thin c im tng ng vi gim 50% triu chng bnh, 33 cú 16,7% s bnh nhõn ci thin c im tng ng vi gim 80% triu chng bnh S im trung bỡnh ỏnh giỏ mc nh hng n cht lng cuc sng sau iu tr gim cú ý ngha thng kờ so vi trc iu tr 4.2.3 Mc hi lũng ca bnh nhõn sau iu tr: Bng 3.5 th hin mc hi lũng ca bnh nhõn sau iu tr: Bnh nhõn rt hi lũng thuyờn gim c 80% triu chng bnh, hi lũng thuyờn gim c 50% triu chng bnh Theo nghiờn cu ca chỳng tụi cú 16,7% bnh nhõn rt hi lũng v 56,7% bnh nhõn hi lũng vi kt qu iu tr Theo ng Nguyờn Kha v Bựi c Phỳ, t l bnh nhõn rt hi lũng sau phu thut thỏng l 19,5%, sau thỏng l 6,7%, sau thỏng v thỏng l 10,7% [7] Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi mc rt hi lũng sau thỏng iu tr cú thp hn nhiờn cha cú iu kin theo dừi cỏc thỏng tip theo 4.2.4 V phng phỏp ngõm thuc iu tr m hụi ca YHCT Trong YHCT cú rt nhiu lý lun khỏc v chng m hụi tay, chõn Chng ny cú th nm Hón chng, T hón, Th tỳc hón [26] Theo mi cỏch phõn loi thỡ cú lý lun, phng phỏp iu tr khỏc Trong nghiờn cu ca chỳng tụi da trờn cỏch phõn loi ca Th tỳc hón vỡ cỏch phõn loi ny thu hp c phm vi ca chng m hụi, l khu trỳ tay, chõn, v m hụi l nguyờn phỏt ch khụng l triu chng kốm theo ca mt bnh khỏc iu tr m hụi tay chõn bng ụng y hin ang l mt cỏnh ca m rng cho chỳng ta nghiờn cu v phỏt huy vai trũ ca YHCT vỡ phng phỏp YHH a chung hin l m t hch giao cm iu tr chng ny nhng theo cỏc nghiờn cu cho thy thỡ t l m hụi bự tr sau m ct hch l tng i ln Phng phỏp iu tr dựng thuc ung ca YHCT ó cú t rt xa xa, cú rt nhiu bi thuc c phng ó c ghi nhn nh: linh thang, Sõm linh bch trut tỏn, Sa sõm mch ụng thang, 34 Ngc bỡnh phong tỏn, Quy t thang, ng quy lc hong thang [25],[26] Nhc im ca thuc thang ú l ch yu iu tr m hụi ton thõn v bnh nhõn mt nhiu thi gian, cụng sc sc thuc ung hng ngy thi gian di, mựi v ca thuc sc khin mt s ngi khụng ung c Trong dõn gian thỡ tn ti nhiu phng phỏp truyn ming iu tr chng m hụi tay chõn nhng kt qu lõm sng nh th no thỡ cha cú nghiờn cu lõm sng no kim chng Nghiờn cu ca chỳng tụi la chn bi thuc kinh nghim gm cỏc v thuc cú tớnh thu lim c sỏp nh Phốn phi, Ng bi t, Xớch thch chi Theo YHCT, Phốn phi cú v chua, tớnh lnh khụng c, vo kinh t cú tỏc dng tỏo thp ú lm gim lng m hụi Theo YHH, Phốn phi cú tỏc dng cm m hụi c ch tỏc dng c tha nhn l gõy tc nghn c hc cỏc ng bi xut ca tuyn m hụi ngoi tit, hoc lm teo cỏc t bo ch tit [27],[28] Ng bi t thnh phn ch yu l cht tanin Tanin cú tớnh cht thu lim lm gim s bi tit cỏc dch, niờm mc c khụ rỏo, sn se da [27],[28],[30] Chng chõn tay m hụi sỏch Thng hn minh lý lun cú nờu rừ: V ch t chi, m hụi tay chõn l chng thuc Dng minh [26] Trong bi thuc cú s dng Xớch thch chi v cam, chỏt, tớnh m quy kinh V Vỡ vy, cỏc v thuc phi hp li cú tỏc dng lm gim s bo tit m hụi t chi [28] 4.3 Tỏc dng khụng mong mun ca thuc ngõm HB Sau 30 ngy iu tr s bnh nhõn nghiờn cu ca chng tụi khụng thy cú tỏc dng khụng mong mun no nh tng tit m hụi bự tr, mn nga, au rỏt, ni phng nc, kớch ng da, khụ da i vi phng phỏp ct hch giao cm iu tr chng tng tit m hụi, õy l mt phng phỏp can thip cú xõm ln ang c s dng iu tr 35 TTMHTC, bnh nhõn phi iu tr ni trỳ ti bnh vin, hn ch ch yu ca th thut ny l mt t l cao b tng tit bự tr, t nh n nng, thng l phn thõn v hai chi di, lờn n 86% s bnh nhõn [6] Nhng tỏc dng bt li khỏc gm m hụi v giỏc, m hụi o tng (cú cm giỏc sp b tng tit m hụi nhng thc s khụng m hụi), au dõy thn kinh, hi chng Horner, v nguy c b trn mỏu mng phi hoc TKMP [21],[24] Ngoi ra, ct hch giao cm tht lng iu tr tng tit m hụi chõn cú th gõy ri lon chc nng tỡnh dc [21] Theo nghiờn cu ca n Tn v H Nam iu tr tng tit m hụi tay qua m ni soi ct hch giao cm ngc trờn thỡ t l m hụi bự tr l 41% [22], tỏc gi Trn Hu Vinh t l m hụi bự tr l 47,29% [23], Chen l 82% [13], Mark.J l 45,5% [3] Theo Nguyn Hi H t l m hụi bự tr lng l 71,9% v ngc bng l 70,6% [1] Ngoi cũn mt s bin chng ca phu thut ct hch giao cm iu tr tng tit m hụi tay nh TKMP, trn khớ di da, TDMP, chy mỏu mng phi [6],[12],[32] Theo thng kờ ca Nguyn Ngụ n Nam, ng Ngc Hựng, n Hong Linh thỡ 6,3% TDMP, 2,1% TKMP [20] Theo Trn Ngc Lng cú 1,53% bnh nhõn TKMP [36] i vi phng phỏp tiờm huyt núng qua da vo hch giao cm ngc trờn iu tr TTMHTC, nghiờn cu ca Nguyn Thng Xuõn v T Hunh cú 14% bnh nhõn b hi chng Horner sau iu tr v 65% bnh nhõn b m hụi bự tr [9],[10] Cng bng phng phỏp tiờm huyt núng qua da vo hch giao cm ngc trờn iu tr tng tit m hụi thỡ theo nghiờn cu ca Bựi Ngc Tin, Trn Minh Trớ v cng s thỡ cú 10/164 bnh nhõn b hi chng Horner v cú 43,75% bnh nhõn b tng m hụi ch khỏc [41] 36 KT LUN Sau iu tr 01 thỏng vi 30 BN b TTMHTC bng thuc ngõm HB chỳng tụi cú kt lun sau: Thuc ngõm HB cú tỏc dng ci thin: Ci thin tn sut m hụi: Tn sut m hụi luụn luụn t 40% sau iu tr gim xung cũn 6,6% Tn sut m hụi thng xuyờn t 53,3% sau iu tr gim xung cũn 16,7% S khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 Ci thin mc m hụi: Bnh nhõn mụ hụi mc t m t 50% sau iu tr gim xung cũn 13,3% S khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 Ci thin cht lng cuc sng: 56,7% bnh nhõn ci thin c 1im (tng ng vi ci thin 50% triu chng bnh v 16,7% bnh nhõn ci thin im (tng ng vi ci thin 80% triu chng bnh) im trung bỡnh trc iu tr l 2,93 0,69 sau iu tr cú gim cũn 2,03 0,72 S khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 T l bnh nhõn rt hi lũng v hi lũng vi phng phỏp ny l 73,4% Cha thy tỏc dng khụng mong mun ca thuc ngõm HB trờn lõm sng 37 KIN NGH T kt qu ca nghiờn cu chỳng tụi xin a kin ngh sau: iu tr tng tit m hụi bng thuc ngõm HB l phng phỏp n gin, tin li, khụng xõm ln, cú th s dng ph bin cho nhng bnh nhõn tng tit m hụi tay chõn iu tr ngoi trỳ ti nh Nghiờn cu tỏc dng ca thuc ngõm HB trờn s lng bnh nhõn nhiu hn v vi thi gian di hn cú nhng kt qu ỏnh giỏ thờm v tỏc dng ca thuc trờn lõm sng TI LIU THAM KHO Nguyn Hi H (2013), Nghiờn cu t hch giao cm ngc chn lc T3 bng phng phỏp ni soi ng nh iu tr chng m hụi tay ti bnh vin ni tit trung ng, Lun thc s y hc, i hc Y H Ni Nguyn Thng Xuõn (2002), Bnh hc ngoi khoa - giỏo trỡnh sau i hc, Nh xut bn Quõn i nhõn dõn Krasna Mark J (2000), "Thoracoscopic sympathectomy", Surg Laparasc Endosc Percutan Tech 2000, 10, tr 314-318 Haider A (2005), "Focal hyperhidrosis: diagnosis and management", CMAJ, 172, tr 69 - 75 Trn Hiu Hc Nguyn Ngc Bớch, Trn Vinh (2006), Kt qu iu tr bnh m hụi tay, nỏch, mt bng ni soi ngc, Tp Y hc Vit Nam, Tp 319, tr.400- 407 H Nam (2007), "Hu qu khụng mong mun ca phu thut ni soi ct giao cm ngc iu tr tng tit m hụi tay." Tp Y hc Thnh ph H Chớ Minh, 11, tr 74 ng Nguyờn Kha v Bựi c Phỳ (2008), "ỏnh giỏ kt qu iu tr chng tng tit m hụi tay bng phu thut ni soi ct hch giao cm ngc", Tp phu thut tim mch v lng ngc, S 1, tr tr 23-27 Krasna MJ, Demmy TL, McKenna RJ (1998), et al "Thoracoscopic sympathectomy", The US.Experience Eur Jsurg 1998; suppl 580, tr 19-21 Nguyn Thng Xuõn v T Hunh (1998), "Tiờm huyt núng vo hch giao cm ngc trờn iu tr bnh chy nhiu m hụi tay", Y hc Vit Nam, S 6,7,8, tr.188-193 10 Nguyn Thng Xuõn (1998), "Tiờm huyt núng bo hch giao cm ngc trờn iu tr bnh chy nhiu m hụi", Hi tho ngoi khoa chuyờn thn kinh 1998 11 Trn Ngc Lng (2002), Kt qu sm ca phu thut t chn lc T3 iu tr chng bnh m hụi tay bng dng c siờu nh, Tp Y hc Vit Nam, Thỏng 2- s 2, tr.1- 12 Adar R, Kurchin A, Sweig A (1977), "Mozes M Palmar Hyperhydrosis and its surgical treatment", A review of 100 cases Ann Surgery 1977, 186, tr 31-34 13 Cheung J (2002), "Disorders of sweat glands: hyperhidrosis: unapproved treatments", Clinics in Dermatology, 20(6), tr 638-642 14 Strutton DR, Kowalski JW, Glaser DA et al (2004), US prevalence of hyperhidrosis and impact on individuals with axillary hyperhidrosis: results from a national survey 15 Nguyn Thng Xuõn (2002), "Bnh tng tit m hụi", Hc vin quõn Y, tr.217 - 223 16 H Nam (1999), iu tr chng tng tit m hụi tay bng phu thut ct thn kinh giao cm ngc qua ng ni soi, Lun thc s y hc ngoi khoa, Trng i hc Y dc Thnh ph H Chớ Minh 17 Dng Hu Long inh Qu Chõu (2002), Gii phu sinh lý, ch biờn, Nh xut bn Y hc, H Ni 18 Shih DY Chen HJ, Hung ST (1994), Transthoracis endoscopic sympathectomy in the treatment of palmar hyperhydrosis, Arch Surg, 129, tr 630- 19 J.H Green (2001), Sinh lý hc lõm sng c s, Nh xuõt bn Y hc H Ni 20 Nguyn n Nam, ng Ngc Hựng v Ngụ n Hong Linh (2006), "Nhn xột kt qu bc u iu tr chng tng tit m hụi tay bng phu thut ni soi ct hch giao cm ngc", Tp Y hc Vit Nam, Tp 319, tr.429-436 21 Nguyn Hong Tun (2005), "Tng tit m hụi khu trỳ: Chn oỏn v x trớ", Thi s Y dc hc, 3, tr 165-171 22 n Tn v H Nam v CS (2004), "Kt qu phu thut iu tr t bn taydo m hụi qua ni soi lng ngc ci tin trờn 1298 bnh nhõn", Y hc thc hnh Cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc hi ngh khoa hc ton quc, S 419, tr T668-671 23 Trn Hu Vinh (2009), Nghiờn cu ng dng phng phỏp t hch giao cm ngc qua ni soi iu tr chng m hụi tay v nỏch, Lun ỏn tin s y hc, Trng i hc Y H Ni 24 Hashmonai M (2001), "Thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis : Ablate or resect ", Surg Endosc, 15, tr 435 441 25 Nguyn Nhc Kim (2012), Bnh hc ni khoa Y hc c truyn, Nh xut bn Y hc, H Ni 26 Nguyn Thiờn Quyn v o Trng Cng (2013), "Chng chõn tay m hụi Chn oỏn phõn bit chng trng ụng y", Nh xut bn húa dõn tc, H Ni, tr 91-94 27 Tt Li (2013), Nhng cõy thuc v v thuc Vit Nam, Nh xut bn Hng c, H Ni 28 o n Tớch (2012), Thn Nụng bn tho kinh, Nh xut bn Hng c, H Ni 29 Hong Minh Chung, Nguyn Nhc Kim (2009), Dc hc c truyn, Nh xut bn Y hc, H Ni 30 Nguyn Quc Huy (2002), Nghiờn cu nh hng ca nhit n thnh phn tanin ng bi t, Khúa lun tt nghip dc s, Trng i hc Dc H Ni 31 Teng Jia Lin (2007), Trung Dc Hc, Nh xut bn Y t nhõn dõn Trung Quc 32 Nguyn Ngc Bớch (2001-2002), Phu thut ni soi qua ng ngc dit giao cm iu tr nhiu m hụi tay, Cụng trỡnh Nghiờn cu khoa hc- Bnh vin Bch Mai, tr 40-44 33 Trn on Kt Trn Ngc Lng, T n Bỡnh (2005), Kt qu bc u qua 131 trng hp t hch giao cm ni soi qua lng ngc cha chng m hụi tay, Y hc thc hnh, 507- 508, tr 1278-1286 34 Perter B Licht, MD Hans K Pilegaard (2004), "Severity of Compensatory Sweating After Thoracoscopic Sympathectomy", 2004.02.087, tr 427-431 35 C Drott (1995), ""Endoscopiac Transthoracic Sympathetomy :An efficient and sage method for the treament of hyperhydrosis", J Am Acad Dermatol , 33, tr.28-81 36 Trn Ngc Lng (2004), Kt qu bc u qua 131 trng hp t hch giao cm ni soi qua lng ngc cha chng m hụi tay, ch biờn, Tp thụng tin y dc hc , 9, 33-37 37 C Drott (2003), ""Results of endoscopic thoracic sympathectomy (ETS) on hyperhidrosis, facial blushing, angina pectoris, vascular disorders and pain syndromes of the hand and arm", Clin Auton Res 13 Suppl 1, tr.26-30 38 Cohenz (1996), "Thoracoscopic upper thoracic sympathectomy for primary palmar hyperhirosis", Harefual 1996 Nov1, 131 (9), tr 303374 39 Dominique Gossot et al (2001), Early complication of thoracis endoscopic sympathectomy: a prospective study of 940 procedures, Ann Thorac Surg, 71, tr.1116 -1119 40 Nguyn Hoi Nam o Anh Dng (2010), "Kt qu iu tr tng tit m hụi tay bng phu thut ni soi mt troca vo ngc ti bnh vin a khoa tnh Daklak", Y hc TP H Chớ Minh, 14, tr 212- 218 41 Bựi Ngc Tin v Trn Mnh Trớ v CS (1998), "Kt qu iu tr tng tit m hụi cng thn kinh giao cm bng tiờm huyt núng qua da vo hch giao cm ngc trờn", Y hc Vit Nam, tr.194-197 PH LC BNH N NGHIấN CU I Y HC HIN I H tờn BN: Tui: Gii: Mch: Nhit : Huyt ỏp: Thi im phỏt bnh: tui V trớ m hụi: Tay + chõn Tay + chõn + nỏch + mt Tay + chõn+ nỏch Khỏc (ghi rừ) Tn sut m hụi: Him T0 T30 Thnh thong T0 T30 Thng xuyờn T0 T30 Luụn luụn T0 T30 Thm t rt nh T0 T30 Luụn m T0 T30 t m T0 T30 Nh git T0 T30 Mc mụ hụi: nh hng ti cht lng cuc sng: im: M hụi ca tụi khụng bao gi chỳ ý, khụng can thip vo hot T0 ng hng ngy T30 im: M hụi ca tụi chp nhn c, nhng ụi gõy tr ngi cho T0 hot ng hng ngy T30 im: M hụi ca tụi hu nh khụng th chu c, thng xuyờn can thip vo hot ng hng ngy T0 T30 im: M hụi ca tụi khụng th chp nhn c, luụn luụn cn tr T0 hot ng hng ngy T30 Mc hi lũng ca bnh nhõn: Rt hi lũng Cha hi lũng Hi lũng 10 Tỏc dng khụng mong mun gp phi (ghi rừ): II Y HC C TRUYN Vng chn Thn: Sc: Hỡnh thỏi: Li: n chn Mựi khú chu vựng m hụi: Cú Khụng Vn chn (Thp vn) Thit chn Xỳc chn: Phỳc chn: Mch chn: