B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI HONG TH QUNH TH NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và HìNH ảNH SIÊU ÂM ĐIểM BáM GÂN CHI DƯớI BệNH NHÂN VIÊM CộT SốNG DíNH KHớP CNG LUN VN THC S Y HC H NI 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI HONG TH QUNH TH NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và HìNH ảNH SIÊU ÂM ĐIểM BáM GÂN CHI DƯớI BệNH NHÂN VIÊM CộT SốNG DíNH KHớP Chuyờn nghnh: Ni khoa Mó s: CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Trn Th Minh Hoa H NI 2015 DANH MC CH VIT TT CS : Cng s CSTL : Ct sng tht lng CVKS : Chng viờm khụng steroid CX : C xng ựi HLA-B27 : Khỏng nguyờn bch cu ngi (Human Leukocyte Antigen B27) IGF-1 : Insulin-like growth factor-1 TGF- : Transforming growth factor- TNF : Yu t hoi t u alpha (Tumor necrosis factor ) VCSDK : Viờm ct sng dớnh khp WHO : T chc y t th gii (World Health Organization) MC LC T VN CHNG TNG QUAN 1.1 BNH VIấM CT SNG DNH KHP 1.1.1 Lch s bnh viờm ct sng dớnh khp 1.1.2 Dch t 1.1.3 Nguyờn nhõn v c ch bnh sinh VCSDK .5 1.1.4 Biu hin lõm sng ca bnh VCSDK .6 1.1.5 Cn lõm sng ca bnh VCSDK 11 1.1.6 Tiờu chun chn oỏn .14 1.1.7 iu tr bnh viờm ct sng dớnh khp 14 1.2 SIấU M IM BM GN TRONG VCSDK 16 1.2.1 Gii phu im bỏm gõn 16 1.2.2 Siờu õm im bỏm gõn .16 CHNG 19 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .19 2.1 I TNG NGHIấN CU 20 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn 20 2.1.2 Tiờu chun loi tr 20 2.2 THIT K NGHIấN CU .21 2.3 A IM V THI GIAN NGHIấN CU 21 2.4 MU NGHIấN CU 21 2.5 NI DUNG NGHIấN CU V CC BIN S 21 2.5.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 21 2.5.2 Cỏc bin s cho mc tiờu .22 2.5.3 Cỏc bin s cho mc tiờu .22 2.5.4 Cỏc bc nghiờn cu 22 2.6 S NGHIấN CU 24 2.7 X Lí S LIU 26 2.8 O C NGHIấN CU .26 CHNG 27 D KIN KT QU NGHIấN CU .27 3.1 C IM CHUNG CA NHểM BNH NHN NGHIấN CU .27 3.1.1 c im v tui ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu: 27 3.1.2 Phõn b theo gii ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 27 3.2 C IM LM SNG CA NHểM BNH NHN NGHIấN CU 27 3.2.1 c im v triu chng ton thõn 27 3.2.2 c im v triu chng lõm sng ti ct sng v cỏc khp ngoi vi ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 27 3.3 TèNH TRNG VIấM CC IM BM GN CHI DI CA NHểM BNH NHN NGHIấN CU 28 3.4 C IM SIấU M VIấM IM BM GN CHI DI NHểM BNH NHN NGHIấN CU 28 CHNG 30 D KIN BN LUN 30 D KIN KT LUN 31 D KIN KIN NGH .31 DANH MC BNG Bng 1.1 Khỏng nguyờn HLA-B27 v t s nguy c mc bnh .5 Bng 3.1: Tui v tui phỏt bnh trung bỡnh ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 27 Bng 3.2: Phõn b tui ca nhúm i tng nghiờn cu .27 Bng 3.3: c im v triu chng ton thõn 27 Bng 3.4: c im v triu chng lõm sng ti ct sng v cỏc khp ngoi vi 28 Bng 3.5: T l bnh nhõn cú tn thng viờm im bỏm gõn trờn lõm sng: 28 Bng 3.6: Tỡnh trng viờm im bỏm gõn 28 Bng 3.7: c im siờu õm viờm im bỏm gõn chi di 28 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 T th ca bnh nhõn VCSDK [23] .8 Hỡnh 1.2 Gii phu im bỏm gõn .16 T VN Viờm ct sng dớnh khp (VCSDK) l bnh khp viờm mn tớnh, biu hin bi viờm khp cựng chu, viờm t sng v viờm cỏc im bỏm gõn, bnh gp ch yu nam gii tr tui, nh hng nhiu n cht lng cuc sng v li nhiu di chng nng n, cú th gõy tn ph sut i Cui th k 19, bnh viờm ct sng dớnh khp c Vladimir Bechterew mụ t y v ú cũn gi l bnh Bechterew Hu qu ca bnh rt nng n: dớnh khp, dớnh ct sng, to t th xu v ụi góy xng ,[2] VCSDK thng c chn oỏn mun, ụi nhm ln chn oỏn vi cỏc bnh lý ct sng khỏc Theo on Vn , cú ti 50% tng s bnh nhõn c chn oỏn sau - 10 nm k t khi phỏt bnh [3] Mt nhng triu chng thng gp bnh nhõn VCSDK l tỡnh trng viờm im bỏm gõn, hay gp nht l viờm cỏc im bỏm gõn chi di Theo Olivieri I v cng s, t l bnh nhõn VCSDK cú viờm im bỏm gõn dao ng t 25 - 58% [4] Triu chng viờm im bỏm gõn bnh nhõn VCSDK giỳp ỏnh giỏ v tiờn lng tỡnh trng bnh, t ú cú nhng hng iu tr v d phũng bin chng cho bnh nhõn Chn oỏn viờm im bỏm gõn cú th da vo cỏc triu chng lõm sng nh sng, au ti im bỏm tn ca gõn Tuy nhiờn cỏc triu chng khụng phi bao gi cng cú v d chn oỏn nhm vi cỏc bnh lý khỏc Sinh thit mụ gõn l tiờu chun vng chn oỏn, nhng cũn gp nhiu khú khn v bt cp Chp MRI khp cú th phỏt hin tỡnh trng phự n ca im bỏm gõn, nhiờn õy l k thut chuyờn sõu, khú khn v kinh phớ Chp Xquang thng quy cựng cú th phỏt hin tỡnh trng khuyt im bỏm gõn cng nh nhng thay i v s phỏt trin ca xng, nhiờn thng bt gp giai on mun ca bnh [4] Siờu õm l k thut khụng xõm ln, thng quy giỳp chn oỏn tỡnh trng viờm im bỏm gõn v cỏc hỡnh thỏi im bỏm gõn VCSDK Nm 2006, vi k thut siờu õm D , Agostino v cng s ó mụ t tỡnh trng viờm im bỏm gõn qua hỡnh thỏi: Gim õm, tỡnh trng khuyt mụ gõn, dy gõn, vụi húa ti ch, tng ng vi cỏc giai on lõm sng [5] Ti Vit Nam, k thut siờu õm im bỏm gõn bnh nhõn VCSDK ó c ỏp dng nhiu c s y t, vy cha cú nghiờn cu tng hp v c im hỡnh nh viờm trờn siờu õm ca im bỏm gõn bnh VCSDK Vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: c im lõm sng v hỡnh nh siờu õm im bỏm gõn chi di bnh nhõn viờm ct sng dớnh khp vi hai mc tiờu: Mụ t c im lõm sng v tỡnh trng viờm im bỏm gõn bnh nhõn viờm ct sng dớnh khp Mụ t c im siờu õm viờm im bỏm gõn chi di bnh nhõn viờm ct sng dớnh khp CHNG TNG QUAN 1.1 BNH VIấM CT SNG DNH KHP 1.1.1 Lch s bnh viờm ct sng dớnh khp VCSDK ln u c Galen ghi nhn l bnh khp viờm phõn bit vi viờm khp dng thp S khỏm phỏ u tiờn ca nh kho c hc khai qut ngụi m xỏc p Ai cp 5000 tui th k th hai sau Cụng nguyờn v bnh ny l hỡnh nh rừ nột ca ct sng hỡnh cõy tre Nm 1559, nh gii phu v phu thut Realdo Colombo mụ t v bnh v nm 1691 Bernard Connor xut bn cun sỏch v bnh Nm 1818, Benjamin Brodie nh sinh lý hc u tiờn ghi nhn triu chng viờm mng mt bnh VCSDK Nm 1858, David Tucker xut bn quyn sỏch nh mụ t v mt bnh nhõn VCSDK cú tờn l Leonard Trask, b bin dng ct sng Nm 1833, Trask sau ngó nga ó b gự lng v bin dng ct sng Tucker phỏt hin du hiu c trng ca bnh l viờm khp v bin dng ct sng, vỡ lý ú m Leonard Trask tr thnh bnh nhõn VCSDK u tiờn M [6] Cui th k 19 (1893-1898) bnh c mụ t y bi Vladimir Bechterew (1893) bỏc s thn kinh ngi Nga v sau ú Adolph Strumpell c (1897) v Pierre Marie Phỏp (1898), vỡ vy bnh cũn c gi l bnh Bechterew v Marie-Strumpell [7] Vo nm 1973 Schlosstein v Brerwerton tỡm thy s liờn quan cht ch gia bnh VCSDK v khỏng nguyờn HLA - B27 n 90% [8],[9] Gratacos - 1994, phõn tớch nng cytokin huyt bnh nhõn VCSDK cho thy cú s tng TNF v IL-6 [10] Vi s hiu bit v vai trũ gõy viờm ca cỏc cytokin tin viờm TNF, IL-6 c ch bnh sinh ca bnh VCSDK ó c sỏng t Nm 2000, Taggard DA v cng s ỏp dng phng phỏp c nh phớa sau ct sng c cho bnh nhõn VCSDK góy ct sng c on thp [11] Nm 2005, Samartzis ó thụng bỏo ca lõm sng góy nhiu on ct sng sau cỏc chn thng [12] Do vy Francis H v cs - 2006, cp n qun lý góy ct sng c on thp bnh nhõn VCSDK [13] Da trờn cỏc kt qu nghiờn cu, iu tr bnh VCSDK ngy ó cú nhiu thay i, ú l iu ho dch v iu ho chu chuyn xng bng cỏc khỏng th TNF v pamidronat 1.1.2 Dch t T l bnh VCSDK thay i tựy theo qun th nghiờn cu vỡ t l khỏng nguyờn HLA B27 rt khỏc mi qun th Nghiờn cu c cn c vo tn sut HLA-B27 dng tớnh 9,3% dõn s Berlin (3,47 triu ngi) thỡ t l bnh lý ct sng l 1,9% ú VCSDK l 0,86% [14] Nghiờn cu dch t Phỏp (nghiờn cu EPIRHUM), gm 9395 ngi t vựng khỏc c ỏnh giỏ qua in thoi v c bỏc s chuyờn khoa khp thm nh v bnh Cuc iu tra t l viờm khp dng thp v bnh lý ct sng Phỏp nm 2001 thy t l viờm khp dng thp 0,31% v bnh lý ct sng l 0,30% [15],[16] Trong mt nghiờn cu Na Uy vo nm 1985, t l bnh VCSDK t 1,1 n 1,4% dõn s [17], mt nghiờn cu khỏc Phn Lan t l bnh 0,15% dõn s [18] T l mc bnh mi hng nm l t 0,5 n 14/100 000 ngui/nm Nhng kt qu khỏc núi lờn s khú khn vic xỏc nh t l bnh, s thay i ln ca t l bnh da theo cỏc qun th c nghiờn cu M t l bnh VCSDK l 0,25% dõn s Trờn th gii t l bnh t 0,1- 1,0% dõn s Vit Nam, bnh chim khong 0,15% dõn s trờn 16 tui [19] Bnh ch yu gp nam gii Tui phỏt bnh t 15 n 35 tui, tui trung bỡnh ca cỏc nghiờn cu nm khong 26-27 tui 22 2.5.2 Cỏc bin s cho mc tiờu c im lõm sng bnh viờm ct sng dớnh khp: Bin s nh ngha Ton trng: St Mt mi Gy sỳt cõn au ct sng Hn ch ng CSTL Nghim phỏp Schober Viờm khp hỏng Viờm khp gi Viờm cỏc khp khỏc au cỏc im bỏm gõn gión lng ngc Cú/Khụng Loi K thut v cụng c bin s thu thp s liu nh tớnh Khỏm lõm sng nh phõn Hi bnh 2.5.3 Cỏc bin s cho mc tiờu c im siờu õm im bỏm gõn bnh nhõn viờm ct sng dớnh khp: Bin s nh ngha Loi bin s K thut v cụng c thu thp s liu dy u gõn mm nh lng liờn Siờu õm ti im tc bỏm gõn hi õm ca Tng/ Gim / nh tớnh u gõn ng õm Calci húa Cú/ khụng Bo mũn xng Cú/khụng Mc gai xng Cú/khụng V trớ viờm S lng im bỏm gõn viờm 2.5.4 Cỏc bc nghiờn cu - Bnh nhõn s c khỏm lõm sng v chp X quang xỏc nh chn oỏn theo tiờu chun ACR-1984 sa i ( tiờu chun New York ) 23 - Cỏc bnh nhõn nhúm nghiờn cu s c siờu õm cỏc im bỏm chi di bờn ti cỏc v trớ: im bỏm gõn Achilles, im bỏm gõn c t u ựi u trờn xng bỏnh chố, im bỏm gõn xng bỏnh chố, li c xng chy, im bỏm gõn c mụng mu chuyn ln xng ựi Tin hnh c th: - Khỏm lõm sng: + Thụng tin chung: tui, gii, thi gian phỏt bnh, tui phỏt bnh, yu t gia ỡnh + Ton trng: mch, nhit , huyt ỏp + Khỏm ct sng: V trớ au Ch s Schober: Bnh nhõn ng thng, ly mc ct sng tht lng ngang L5, o dc lờn 10cm, ỏnh du v trớ, sau ú cho bnh nhõn cỳi xung, o gión ct sng (10 + n cm) Thi gian cng ct sng bui sỏng thc dy + o gión lng ngc: dựng thc dõy vũng qua lng ngc bnh nhõn ngang mc khoang liờn sn IV, o chu vi lng ngc bnh nhõn hớt vo v th ht sc + Khỏm khp: Khp hỏng: khỏm cỏc ng tỏc: gp, dui, khộp, xoay, dng Khp gi: khỏm cỏc ng tỏc: gp, dui, du hiu trn dch khp gi (bp bnh xng bỏnh chố) Khp vai: cỏc ng tỏc: a khp vai lờn trờn, sau, sang ngang, khộp Khp khuu, khp c tay, c chõn + Khỏm cỏc im au ti im bỏm gõn + Khỏm cỏc c quan khỏc: tim, mt, phi 24 + Khai thỏc tin s gia ỡnh: gia ỡnh cú ngi mc mt cỏc bnh thuc nhúm bnh lý ct sng huyt õm tớnh (viờm ct sng dớnh khp, viờm khp vy nn, viờm khp phn ng, bnh Crohn ) - Chp X quang: + Chp ct sng lng v tht lng t th : thng v nghiờng + Chp khung chu: ỏnh giỏ khp cựng chu v khp hỏng - Siờu õm im bỏm gõn: + Cỏc bnh nhõn nhúm nghiờn cu s c siờu õm cỏc im bỏm gõn chi di ti khoa C xng khp bnh vin Bch Mai bi bỏc s chuyờn khoa + S dng mỏy siờu õm chiu u dũ phng cú tn s 7,5 MHz Thm dũ tn thng im bỏm gõn qua cỏc din ct: Ct ngang Ct dc + ỏnh giỏ trờn siờu õm tỡnh trng viờm im bỏm gõn: Gõn gim õm Gõn dy lờn: Gõn Achilles 5.29mm im bỏm gõn xng bỏnh chố 4mm im bỏm gõn c t u ựi 6.1mm im bỏm gõn mu chuyn ln xng ựi Calci húa Bo mũn xng: s giỏn on ca v xng Mc gai xng - Kt qu siờu õm c ghi li bng hỡnh nh v lu gi bng mỏy tớnh 2.6 S NGHIấN CU 25 Bnh nhõn VCSDK theo tiờu chun ACR-1984 Tiờu chun loi tr: - Bnh lý ton thõn kốm theo: nhim trựng, x gan - Tn thng khp, im bỏm gõn chn thng, phu thut - Tiờm corticoid im ti im bỏm gõn trc ú tun - Bnh nhõn khụng ng ý tham gia nghiờn cu Chn bnh nhõn VCSDK cú tiờu chun vo nghiờn cu Siờu õm cỏc im bỏm gõn chi di Phõn tớch Lõm sng Siờu õm 26 2.7 X Lí S LIU Theo phn mm thng kờ y hc SPSS 16.0 2.8 O C NGHIấN CU - Chỳng tụi tin hnh nghiờn cu sau c s ng ý ca lónh o khoa C xng khp Bnh vin Bch Mai - Bnh nhõn c gii thớch rừ mc ớch, phng phỏp, quyn li v t nguyn tham gia nghiờn cu - õy l nghiờn cu mụ t, khụng cú can thip iu tr ú khụng nh hng n tin v kt qu iu tr ca bnh nhõn - Cỏc thụng tin ca i tng nghiờn cu c m bo mt 27 CHNG D KIN KT QU NGHIấN CU 3.1 C IM CHUNG CA NHểM BNH NHN NGHIấN CU 3.1.1 c im v tui ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu: Bng 3.1: Tui v tui phỏt bnh trung bỡnh ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu Tham s Trung bỡnh Dao ng lch SD Tui Tui phỏt bnh * Nhn xột: Bng 3.2: Phõn b tui ca nhúm i tng nghiờn cu Tui 20 21 - 30 31 - 40 41 - 60 * Nhn xột: 3.1.2 Phõn b theo gii ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu - Biu trũn - Nhn xột: 3.2 C IM LM SNG CA NHểM BNH NHN NGHIấN CU 3.2.1 c im v triu chng ton thõn Bng 3.3: c im v triu chng ton thõn Triu chng n % St Mt mi Sỳt cõn * Nhn xột: 3.2.2 c im v triu chng lõm sng ti ct sng v cỏc khp ngoi vi ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 28 Bng 3.4: c im v triu chng lõm sng ti ct sng v cỏc khp ngoi vi Triu chng Viờm khp cựng chu Ch s Schober Viờm khp hỏng Viờm khp gi Viờm cỏc khp khỏc n % * Nhn xột: 3.3 TèNH TRNG VIấM CC IM BM GN CHI DI CA NHểM BNH NHN NGHIấN CU Bng 3.5: T l bnh nhõn cú tn thng viờm im bỏm gõn trờn lõm sng: Viờm im bỏm gõn n % Bng 3.6: Tỡnh trng viờm im bỏm gõn Tỡnh trng Viờm im Viờm im Viờm im Gõn Achilles Li c xng chy Xng bỏnh chố Mu chuyn ln xng ựi V trớ khỏc S lng V trớ n % * Nhn xột: 3.4 C IM SIấU M VIấM IM BM GN CHI DI NHểM BNH NHN NGHIấN CU Bng 3.7: c im siờu õm viờm im bỏm gõn chi di n S lng V trớ Viờm im Viờm im Viờm im Gõn Achilles Li c xng chy % 29 n Hỡnh nh Tn Thng Xng bỏnh chố Mu chuyn ln xng ựi Gõn dy lờn Gõn gim õm Calci húa Bo mũn xng Mc gai xng * Nhn xột v so sỏnh vi tỡnh trng lõm sng: % 30 CHNG D KIN BN LUN D kin bn lun: 31 D KIN KT LUN D KIN KIN NGH TI LIU THAM KHO Zdichavsky M, Blauth M, Knop C, Lange U, Krettek C, Bastian L (2005) Ankylosing spondylitis Therapy and complications of 34 spine fractures, Chirurg 76, 967-75 Deadhar A (2005) Bone Disease in Ankylosing Spondylitis and Psoriatic Arthritis, In: Maricic M & Gluck O.S (eds.), Bone Disease in Rheumatology (pp 87-90), Lippincott Williams & Wilkins on Vn (2014), Bnh hc viờm ct sng dớnh khp Hc vin quõn y, 108-11 Olivieri I, Barozzi L, Padula A (1998) Enthesiopathy: clinical manifestations, imaging and treatment Baillieres Clin Rheumatol; 12:665-81 DAgostino MA, Olivieri I Enthesitis Best Pract Res Clin Rheumatol 2006;20:473 86 Ankylosing Spondylitis From Wikipedia, the free encyclopedia, Available at http://en.wikipedia.org/wiki/Ankylosing_spondylitis Ryckewaert A (1989) Rhumatologie Pathologie osseuse et articulaire, Medecine Sciences Flammarion, Paris Schlosstein L, Terasaki PI, Bluestone R & Pearson C M (1973)., ''High association of an HLA antigen, W27, with ankylosing spondylitis, N Engl J Med 288, pp 704-6 Brewerton DA, Hart FD, Nicholls A, Caffrey M, James DC, Sturrock RD (1973) Ankylosing Spondylitis and HLA 27, Lancet 1, pp 904-7 10 Gratacos J, Collado A, Fidella X, Sanmarti R, Canete J, Llena J et al (1994) Serum cytokines (IL 6, TNF, IL - and IFN) in ankylosing spondylitis: a close correlation between serum IL and disease activity and severity, Br J Rheumatol 33, pp 927-31 11 Taggard Derek A, Traynelis Vincent C (2000) Management of Cervical Spinal Fractures in Ankylosing Spondylitis With Posterior Fixation, Spine 25(16), pp 2035-2039 12 Samartzis D, Anderson DG, Shen FH (2005) Multiple and simultaneous spine fractures in ankylosing spondylitis: case report, Spine, Dec 1; 30 (230): E711-5 13 Francis H Shen and Dino Samartzis (2006) Surgical Management of Lower Cervical Spine Fracture in Ankylosing Spondylitis, J Trauma 61, pp 1005-09 14 Braun J, Bollow M, Remlinger G, Eggens U, Rudwaleit M, Distler A et al (1998) Prevalence of spondylarthropathies in HLA-B27 positive and negative blood donors, Arthritis Rheum 41, pp 58-67 15 Saraux A, Guillemin F, Guggenbuhl P (2005) Prevalence of spondylarthropathies in France: 2001, Ann Rheum Dis 64, pp 14311435 16 Guilemin F, Saraux A, Guggenbuhl et al (2002) Pravalence de la polyarthrite rhumatoide et des spondylarthropathies en France en 2001, Rev Rhum 69, pp 1014 17 Gran JT, Husby G, Hordvik M (1985) Prevalance of ankylosing spondylitis in males and females in a young middle-aged population of Tromso, Northern Norway, Ann Rheum Dis 44, pp 359-67 18 Braun J, Sieper J (2007) Ankylosing Spondylitis, Lancet 369, pp 1379-90 19 Trn Ngc n (1999) Bnh viờm ct sng dớnh khp, Bnh thp khp, Nxb Y hc, H Ni, tr.139-157 20 Trn Th Minh Hoa (2002) Tỡnh trng nhim Chlamydia Trachomatis ng tit niu sinh dc bnh nhõn mc mt s bnh lý ct sng, Lun thc s Y hc, i hc Y H Ni 21 Brewerton DA, Hart FD, Nicholls A, Caffrey M, James DC, Sturrock RD (1973) Ankylosing Spondylitis and HLA 27, Lancet 1, pp 904-7 22 Trn Ngc n (1980) Bnh viờm ct sng dớnh khp Bc Vit nam, Lun ỏn phú tin s khoa hc, Trng i hc Y H Ni 23 Maillefert JF & Roux C (2006) Bone mineral density and osteoporosis in Ankylosing spondylitis, In: Van Royen, B.J., & Dijkmans, B.A.C (eds.), Ankylosing Spondylitis Diagnosis and Management (pp 99-121) Informa Healthcare; 1ed (January 13, 2006) 24 Benjamin M, McGonagle D The anatomical basis for disease localisation in seronegative spondyloarthropathy at entheses and related sites J Anat 2001; 199:503-26 25 J Braun, van den Berg R, Baraliakos X et al (2011) 2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis Ann Rheum Dis 2011:70:896-904 26 Francis H (2006) Surgical Management of Lower Cervical Spine Fracture in Ankylosing Spondylitis J Trauma 61, 1005- 1009 27 Balint PV, Kane D, Wilson H, McInnes IB, Sturrock RB (2002) Ultrasonography of entheseal insertions in the lower limb in spondyloarthropathy Ann Rheum Dis; 61:905 10 28 Nguyn Thanh Huyn, Nguyn Th Ngc Lan (2002) Mụ t hỡnh nh XQ khp cựng chu ca 40 ngi bỡnh thng v 24 bnh nhõn viờm ct sng dớnh khp Tp Y hc thc hnh, 11(434), tr 53-57 29 Van Der Linden S, Valkenburg HA, Cats A (1984) Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis A proposal for modification of the New York criteria, Arthritis Rheum 27, pp 361-8 30 Dougados M, Dijkmans B, Khan MA et al (2002) Conventional treatments for ankylosing spondylitis, Annals of the Rheumatic Diseases 61 Suppl (3), iii40-iii50 31 Francis H Shen and Dino Samartzis (2006) Surgical Management of Lower Cervical Spine Fracture in Ankylosing Spondylitis, J Trauma 61, pp 1005-09 32 Zdichavsky M, Blauth M, Knop C, Lange U, Krettek C, Bastian L (2005) Ankylosing spondylitis Therapy and complications of 34 spine fractures, Chirurg 76, pp 967-75 33 Grover R, Shankar S, Aneja R, Marwaha V, Gupta R and Kumar A (2006) Treatment of ankylosing spondylitis with pamidronate : an open label study, Annals of Rheumatic Diseases 65, pp 688-689 34 Haibel H, Braun J, Maksymowych WP (2002) ''Bisphosphonates: targeting bone in the treatment of spondylarthritis'', Clin Exp Rheumatol 20, (Suppl 28): S162-6 35 Zochling J, A.Von der Recke, X Baraliakos and J Braun (2006) The use of osteoporosis therapies in ankylosing spondylitis patients and their effect on bone loss, Annals of the Rheumatic Diseases 65 Suppl (2), pp 430 36 Braun J, Brandt J, Listing J, et al (2002) Treatment of active ankylosing spondylitis with infliximab: a randomised controlled multicentre trial, Lancet 359, pp 1187-1193 37 Allali F, Breban M, Porcher R (2003) Increase in bone mineral density of patients with spondyloarthropathy treated with anti-tumor necrosis factor, Ann Rheum Dis 62, pp 347-349 38 Marzo-Ortega H, McGonagle D, (2003) Bone mineral density improvement in spondyloarthropathy after treatment with etanercept Ann Rheum Dis 62, pp 10201 39 Wakefield RJ, DAgostino MA, Iagnocco A et al (2007) The OMERACT Ultrasound Group: status of current activities and research directions J Rheumatol; 34:848-51 40 DAgostino MA, Said-Nahal R, (2003) Assessment of peripheral enthesitis in the spondylarthropathies by ultra-sonography combined with power Doppler: a cross-sectional study Arthritis Rheum; 48:52-33 41 Van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A (1984) Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis A proposal for modification of the New York criteria Arthritis Rheum; 27:361-8 42 Filippucci E, Aydin SZ, Karadag O et al (2009) Reliability of highresolution ultrasonography in the assessment of Achilles tendon enthesopathy in seronegative spondy-loarthropathies Ann Rheum Dis; 68:1850-5