B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI LU XUN Vế NHậN XéT KếT QUả ĐIềU TRị U PHì ĐạI TUYếN TIềN LIệT BằNG PHƯƠNG PHáP SIÊU ÂM HộI Tụ CƯờNG Độ CAO (HIFU) TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI NĂM 2014 KHểA LUN TT NGHIP BC S A KHOA KHểA 2010 - 2016 H NI 2016 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI LU XUN Vế NHậN XéT KếT QUả ĐIềU TRị U PHì ĐạI TUYếN TIềN LIệT BằNG PHƯƠNG PHáP SIÊU ÂM HộI Tụ CƯờNG Độ CAO (HIFU) TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI NĂM 2014 KHểA LUN TT NGHIP BC S A KHOA KHểA 2010 - 2016 NGI HNG DN KHOA HC: ThS Hong Vn Hu ThS Trn Vit Anh H NI 2016 LI CM N Li u tiờn tụi xin chõn thnh cm n Ban giỏm hiu cng nh tt c thy cụ ca cỏc b mụn trng i hc Y H Ni ó to mi iu kin tt nht giỳp tụi hc v rốn luyn, ó ging dy v truyn t nhng kin thc b ớch sut sỏu nm hc qua, ú chớnh l nhng hnh trang vụ cựng quý giỏ s theo tụi sut s nghip sau ny Tụi xin chõn thnh cỏm n Ths Hong Vn Hu, ngi ó dy cho tụi rt nhiu kin thc v chuyờn mụn v hng dn tụi thc hin lun ny Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti Ths Trn Vit Anh, ngi ó nhit tỡnh ch bo tụi rt nhiu v cỏch lm nghiờn cu khoa hc giỳp tụi hon thnh lun ny Tụi xin cm n cỏc thy cụ giỏo B mụn Y hc gia ỡnh, Bnh vin trng i hc Y H Ni ó ch bo cng nh to iu kin cho tụi quỏ trỡnh nghiờn cu Tụi xin gi li cm n n cỏc bn bố ca tụi, c bit l cỏc bn t 17 lp Y6E, nhng ngi ó sỏt cỏnh bờn tụi sut nm hc qua Cui cựng tụi xin gi li cm n sõu sc nht n gia ỡnh, ni ó sinh thnh, nuụi dng v ng viờn tụi rt nhiu Trong quỏ trỡnh thc hin v trỡnh by khúa lun khụng th trỏnh nhng sai sút v hn ch, vỡ vy tụi rt mong nhn c s gúp ý, nhn xột v phờ bỡnh t quý thy cụ v cỏc bn H Ni, ngy 22 thỏng nm 2016 Sinh viờn Lu Xuõn Vừ LI CAM OAN Kớnh gi: - Phũng o to Trng i hc Y H Ni - B mụn Y hc gia ỡnh - Hi ng chm khúa lun tt nghip Tụi xin cam oan ó thc hin quỏ trỡnh lm khúa lun mt cỏch khoa hc, chớnh xỏc v tuõn th o c ca ngi lm nghiờn cu Cỏc kt qu, s liu khúa lun ny thu c u l s tht, nu cú gỡ sai sút tụi xin chu trỏch nhim H Ni, ngy 22 thỏng nm 2016 Sinh viờn Lu Xuõn Vừ MC LC LI CM N LI CAM OAN MC LC DANH MC CC T VIT TT DANH MC CC BNG DANH MC CC BIU DANH MC CC HèNH T VN Chng - TNG QUAN TI LIU 1.1 nh ngha 1.2 Gii phu bnh hc 1.3 Nguyờn nhõn v sinh bnh hc 1.4 Triu chng chn oỏn 1.4.1 Triu chng c nng 1.4.2 ỏnh giỏ IPSS v cht lng cuc sng 1.4.3 Thm khỏm lõm sng 1.4.4 Cỏc xột nghim cn lõm sng 1.5 Chn oỏn xỏc nh 10 1.6 Chn oỏn phõn bit 10 1.7 iu tr 10 1.7.1 iu tr bng thay i cỏch sinh hot v theo dừi 10 1.7.2 iu tr ni khoa 11 1.7.3 iu tr ngoi khoa 12 1.8 Siờu õm hi t cng cao 13 Chng - I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 17 2.1 a im nghiờn cu v thi gian nghiờn cu 17 2.2 i tng nghiờn cu 17 2.3 Thit k nghiờn cu 17 2.4 Mu nghiờn cu 17 2.5 Ni dung nghiờn cu 18 2.6 Thu thp s liu 18 2.7 Phõn tớch thng kờ 18 2.8 Cỏc ch s v bin s nghiờn cu 19 2.9 Sai s nghiờn cu 19 2.10 o c nghiờn cu 20 Chng - KT QU NGHIấN CU 21 3.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 21 3.1.1 Phõn b bnh nhõn theo nhúm tui 21 3.1.2 Tin s iu tr ni khoa 21 3.2 c im lõm sng trc v sau HIFU 22 3.2.1 Thm trc trng 22 3.2.2 Thang im IPSS v QoL trc v sau HIFU 22 3.3 c im cn lõm sng 23 3.3.1 Ch im PSA 23 3.3.2 Nng Ure v Creatinin trc phu thut 24 3.3.3 Cụng thc mỏu trc phu thut 24 3.3.4 Siờu õm tuyn tin lit 25 3.4 iu tr HIFU 26 3.4.1 Chn vựng iu tr 26 3.4.2 Thi gian iu tr 26 3.4.3 Thi gian rỳt sonde tiu 27 3.4.4 Thi gian nm vin 27 3.5 Kt hp HIFU vi phng phỏp khỏc 28 3.6 ỏnh giỏ au v cỏc bin chng sau phu thut HIFU 28 Chng - BN LUN 29 4.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 29 4.1.1 Tui 29 4.1.2 Tin s iu tr ni khoa 29 4.2 c im lõm sng 30 4.2.1 Thm trc trng 30 4.2.2 im s IPSS 30 4.2.3 Ch s QoL 32 4.3 c im cn lõm sng 33 4.3.1 Kt qu xột nghim ure, creatinin mỏu trc phu thut 33 4.3.2 Kt qu xột nghim PSA 33 4.3.3 Kt qu xột nghim cụng thc mỏu 34 4.3.4 Khi lng tuyn tin lit 34 4.4 iu tr HIFU 35 4.4.1 Thi gian phu thut 35 4.4.2 Chn vựng iu tr 36 4.4.3 Thi gian rỳt sonde tiu 36 4.4.4 Thi gian nm vin 37 4.4.5 Kt hp HIFU vi cỏc phng phỏp khỏc 37 4.4.6 ỏnh giỏ au sau phu thut 38 4.4.7 Cỏc bin chng sm sau m 38 KT LUN 39 KIN NGH 41 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC CC T VIT TT UPTLT: U phỡ i tuyn tin lit TTL: Tuyn tin lit DHT: Dihydrotestosteron PSA: Khỏng nguyờn c hiu tuyn tin lit (Prostate specific antigen) IPSS: Thang im quc t v triu chng ca tuyn tin lit (International Prostate Symptom Score) QoL: Cht lng cuc sng (Quality of Life) Qmax: Tc dũng tiu ti a (Peak flow rate) HIFU: Siờu õm hi t cng cao (High intensity focused ultrasound) TURP: M ct tuyn tin lit qua ng niu o (Transurethral resection of the prostate) LASER: Khuch i ỏnh sỏng bng phỏt x kớch thớch (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) VAS: Thang im ỏnh giỏ au (Visual Analog Scale) AUA: Hi niu hc Hoa K (American Urological Association) RBC: S lng hng cu (Red blood cell) HCT: Th tớch hng cu (Hematocrit) HGB: Huyt sc t (Hemoglobin) DANH MC CC BNG Bng 1.1 Thang im IPSS Bng 1.2 ỏnh giỏ cht lng cuc sng Bng 1.3 Giỏ tr ca PSA Bng 2.1 Cỏc ch s v bin s 19 Bng 3.1 Phõn b bnh nhõn theo nhúm tui 21 Bng 3.2 Tin s iu tr ni khoa 21 Bng 3.3 Ch im PSA 23 Bng 3.4 Nng Ure v Creatinin trc phu thut 24 Bng 3.5 Cụng thc mỏu 24 Bng 3.6 Chn vựng iu tr 26 Bng 3.7 Thi gian iu tr 26 Bng 3.8 Thi gian rỳt sonde tiu 27 Bng 3.9 Thi gian nm vin 27 Bng 3.10 Kt hp HIFU vi cỏc phng phỏp khỏc 28 Bng 4.1 Kt qu nghiờn cu v lng tuyn tin lit 34 DANH MC CC BIU Biu 3.1 im IPSS trc v sau HIFU 22 Biu 3.2 Cht lng cuc sng 23 Biu 3.3 Khi lng tuyn tin lit trc phu thut 25 Biu 3.4 Khi lng tuyn tin lit qua siờu õm sau iu tr 25 37 nghiờn cu khỏc nhiờn thi gian rỳt sonde cũn ph thuc vo nhiu yu t khỏc, theo ỏnh giỏ ca chỳng tụi thỡ thi gian rỳt sonde 5-7 ngy sau iu tr HIFU l tng i ngn 4.4.4 Thi gian nm vin Theo kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi thỡ thi gian nm vin trung bỡnh l 3,5 ngy, t 3-10 ngy, t 3-4 ngy chim ch yu (87,5%) Theo kt qu ca Mai Tin Dng thỡ thi gian nm vin l t 2-18 ngy, ngy l 65,1% v >5 ngy l 34,9% [41] Nh vy so vi kt qu ca Mai Tin Dng i vi nhng bnh nhõn iu tr ni soi thỡ thi gian iu tr sau HIFU theo nghiờn cu ca chỳng tụi l ngn hn, a phn bnh nhõn cú thi gian nm vin sau HIFU ngn, õy cú th xem l mt li th bnh nhõn nm vin rt ngn, cú th xut vin tr v nh 4.4.5 Kt hp HIFU vi cỏc phng phỏp khỏc Theo kt qu nghiờn cu ca chỳng ti thỡ iu tr u phỡ i tuyn tin lit s dng HIFU n thun l ch yu (75%), nhiờn mt s trng hp cn thit thỡ cú th kt hp thờm cỏc phng phỏp nõng cao hiu qu iu tr cng nh cú th iu tr bnh kốm theo C th thỡ nghiờn cu ca chỳng tụi HIFU cũn kt hp vi m ni soi qua ng niu o (TURP) ct mt phn tuyn tin lit trng hp kớch thc tuyn quỏ to to iu kin thun li cho HIFU Vic kt hp iu tr TURP trc HIFU nõng cao hiu qu iu tr u phỡ i tuyn tin lit ó c chng minh cỏc nghiờn cu ca Christian Chaussy (2003) [42], Hideo Otsuki (2008) [43] Ngoi cú th kt hp thờm laser tỏn si trng hp cú si niu qun kốm theo 38 4.4.6 ỏnh giỏ au sau phu thut ỏnh giỏ im au bng thang im VAS sau m thỡ kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi thu c l gn nh ton b cỏc bnh nhõn u khụng au, sau m khụng cn dựng thuc gim au, ch cú mt vi bnh nhõn kt hp thờm phng phỏp m ct ni soi qua ng niu o thỡ cn dựng thờm gim au Sau m HIFU khụng au l mt iu cng ó c nhiu tỏc gi cp n, õy thc s l mt li im rt ỏng lu ý cỏc bnh nhõn iu tr tuyn tin lit thng l cao tui, nu khụng au sau iu tr s trỏnh cho bnh nhõn mt tỡnh trng hu phu nng n 4.4.7 Cỏc bin chng sm sau m Theo kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi thỡ sau iu tr HIFU, phn ln bnh nhõn khụng cú bin chng gỡ ỏng k, tt c cỏc bnh nhõn u khụng gp phi tỡnh trng viờm ng niu, st, ỏi mỏu, Kt qu nghiờn cu ca Mai Tin Dng thỡ sau iu tr bng phu thut ni soi thỡ cú 5,66% bnh nhõn cú nhim khun niu, 2,83% chy mỏu sau m, 6,6% ỏi sau rỳt sonde [41] Nh vy cú th thy sau iu tr HIFU cú ớt bin chng, õy cng l mt li im na ca HIFU 39 KT LUN Qua iu tra kho sỏt 32 bnh nhõn iu tr u phỡ i tuyn tin lit c iu tr bng siờu õm hi t cng cao ti bnh vin trng i hc Y H Ni t thỏng 5/2013 n thỏng 4/2014 chỳng tụi rỳt mt s kt lun sau: Lõm sng ca bnh nhõn Bờnh thng gp tui trờn 60 tui, tui trung bỡnh l 67,757,94 tui Tt c cỏc bnh nhõn u ó cú tin s ri lon tiu tin trc ú, ó cú iu tr ni khoa dự ngn hay di a s bnh nhõn vo vin tỡnh trng tuyn tin lit to, thm khỏm c qua trc trng v ó cú ri lon tiu tin mc nng hoc trung bỡnh l ch yu, tng ng vi trc m thỡ im IPSS 87,5% l mc trung bỡnh, QoL l 87,5% l mc nng Thm khỏm sau iu tr thỡ ta thy hu ht bnh nhõn u cú cỏi thin ri lon tiu tin mt cỏch rừ rt, im s IPSS v QoL u ch yu l mc nh sau thỏng v nm sau iu tr Cỏc ch s cn lõm sng Trc phu thut lng ca tuyn tin lit trung bỡnh qua siờu õm u dũ trc trng l 50,508,50g, ú ch yu l ln hn 30g, ch cú 9,4% nh hn 30g Sau iu tr thỡ lng tuyn tin lit gim ỏng k, trung bỡnh l 30,756,50g, a s lng v di 30g (chim 75%) Ch s PSA cng cú thay i ỏng lu ý sau iu tr, 100% bnh nhõn ó v mc bỡnh thng