BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHAMLA PHAODAVANH THỰC TRẠNG QUẢN LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO PHỔI AFB (+) TẠI THỦ ĐÔ VIÊNG CHĂN, LÀO NĂM 2010-2014 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHAMLA PHAODAVANH THỰC TRẠNG QUẢN LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO PHỔI AFB (+) TẠI THỦ ĐÔ VIÊNG CHĂN, LÀO NĂM 2010-2014 Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 60720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Minh Sơn HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hoàn thành luận văn này, nhận nhiều giúp đỡ đơn vị, quý thầy cô, anh chị em đồng nghiệp, người thân gia đình bạn bè Trước hết xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng, Bộ môn Dịch tễ học, Phòng quản lý đào tạo sau Đại học Trường Đại học Y Hà Nội cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn đến PGS TS Nguyễn Minh Sơn người thầy đồng hành, quan tâm, hướng dẫn, bảo giúp đỡ tận tình suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Sở Y tế Thủ đô Viêng Chăn phối hợp tạo điều kiện cho học tập, nâng cao trình độ chuyên môn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc nhân viên phụ trách công tác chống lao bệnh viện huyện Thủ đô Viêng Chăn tạo điều kiện giúp đỡ trình thu thập số liệu thực địa, xin gửi lời cảm ơn bệnh nhân bỏ điều trị cung cấp thông tin quý báu để thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp, bạn học viên lớp CH 23 - YTCC giúp đỡ, chia sẻ đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho suốt trình học tập hoàn thành tốt luận văn Tôi xin vô cảm ơn gia đình bên hỗ trợ suốt trình học tập Một lần xin trân trọng cảm ơn! Viêng Chăn, ngày 05 tháng năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn trung thực xác thống kê từ hồ sơ quản lý bệnh nhân lao Sở Y tế thủ đô Viêng Chăn bệnh án bệnh nhân lao 09 bệnh viện huyện từ năm 2010 đén 2014 Học viên Y tế công cộng, khóa 23 Khamla PHAODAVANH DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Acquired immune deficiency syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) AFB Acid fast bacilii (Vi khuẩn kháng acid) BCG Bacillus Calmette - Guérin (Trực khuẩn Calmette Guérin) BK Bacille de Kock (Vi khuẩn gây bệnh lao, Kock tên ông bác sĩ tìm vi trùng lao) BN Bệnh nhân CHDCND Cộng hòa dân chủ nhân dân CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia DOTS Directly observed treatment short course (Hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm soát trực tiếp) E Thuốc Ethambutol HIV Human immunodeficiency virus (Vi rút suy giảm miễn dịch người) INH Thuốc Isoniazid (H) MDGs Millenniem deverlopment goals (Mục tiêu phát triển thiên niên kỷ) MDR-TB Multidrug resistant tuberculosis (Lao kháng đa thuốc) PAL Practical approad to lung health (Phương pháp tiếp cận thực tế đến sức khỏe phổi) R Thuốc Rifampicin S Thuốc Streptomycin TB Tuberculosis (Bệnh lao) WHA World health advantage WHO World health organization (Tổ chức y tế giới: TCYTTG) XDR-TB Extensively drug resistant tuberculosis (Lao kháng thuốc rộng rãi) XN Xét nghiệm Z Thuốc Pyracinamide MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 11 CTCLQG Lào (2013) Báo cáo hội nghị kết luận kiểm soát bệnh lao nước, Viêng Chăn Bộ Y tế, 1-4, 8, 11-26 12 Tatiana V Belkina, Doniyor S Khojiev, Mirzagaleb N Tillyashaykhov et al (2014) Delay in the diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis in Uzbekistan: a cross-sectional study BMC Infectious Diseases, 14(1), 1-8 13 Hoàng Long Phát (2002) Tìm hiểu bệnh lao, nhà xuất y học, Hà Nội, 12-13, 17, 25 14 Đỗ Thị Hoa (2007) Đánh giá tình hình lao phổi giai đoạn 19952000 xác định tỷ lệ lao phổi AFB (+) năm 2001 tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 15 WHO (2014) Global tuberculosis report 2013, Geneva, http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91355/1/978924156465 6_eng.pdf Accessed on 12, August 2014 16 Đặng Thị Thành (2009) Tình hình mắc lao phổi AFB (+) phạm nhân trại giam qua đợt điều tra sàng lọc năm 2008, Luận văn thạc sĩ y tế công cộng, Đại học Y Hà Nội 17 Bộ Y tế (2001) Tài liệu hướng dẫn bệnh lao, Nhà xuất y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 25-77 18 A L Bozarth and A R Salkind (2014) Tuberculosis: What Every Hospitalist Should Know Hospital Medicine Clinics, 3(1), 50-70 19 Wikipedia.com (2016) Đông Nam Á, , Access on 13, May 2016 20 Abiyu Mekonnen (2014) Smear-positive pulmonary tuberculosis and AFB examination practices according to the standard checklist of WHO’s tuberculosis laboratory assessment tool in three governmental hospitals, Eastern Ethiopia BMC Research Notes, 7(1), 1-8 21 Nguyễn Ngọc Nhân CS (1996) Bước đầu đánh giá kết điều trị lao phổi AFB dương tính công thức SRHZ/6HE 85-89 22 Trần Thị Xuân Phương (1999) Nghiên cứu Kết điều trị lao phổi AFB(+) giai đoạn công phác đồ 2SRHZ/6RE 2ERHZ/HE, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 23 Hoàng Thị Thanh Thủy (2003) Tìm hiểu thực trạng quản lý điều trị bệnh lao theo chiến lược DOTS số huyện tỉnh Hà Tây, Luận văn thạc sĩ y tế công cộng, Trường Đại học Y Hà Nội 24 CTCLQG Việt Nam (2001) Tài liệu hướng dẫn xét nhiệm tìm vi trùng lao tuyến huyện nhà xuất y học, Trường Đại học Y Hà Nội 25 Nguyễn Thị Phương (2006) Nghiên cứu phát hiện, điều trị lao Phổi AFB(+) kiến thức thái độ thực hành bệnh lao công nhân ngành than Quảng Ninh, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 26 Nguyễn Thị Thu Hiền (2010) Thực trạng mắc lao phổi AFB (+) học viên trung tâm giáo dục lao động tỉnh Sơn La năm 2009, Luận văn thạc sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 27 Phương Thị Ngọc (1997) Tình hình phát lao phổi có vi khuẩn lao đờm xã Trung Châu, Đan Phượng, Hà Tây qua đợt khám chủ động, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 28 Nguyễn Thị Thu Dung (2000) Mô tả thực trạng phát lao phương pháp chủ động thủ động huyện Khái Châu, tỉnh Hưng Yên 5/2000, Luận văn thạc sĩ Y tế công công, Trường Đại học Y Hà Nội 29 Endale Eliso, Girmay Medhin and Mulugeta Belay (2015) Prevalence of smear positive pulmonary tuberculosis among outpatients presenting with cough of any duration in Shashogo Woreda, Southern Ethiopia BMC Public Health, 15(1), 1-6 30 Hứa Đình Trọng (2003) Bệnh lao phổi AFB(+) qua phát chủ động kiến thức bệnh lao số địa phương tỉnh Thái Nguyên, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 31 Nguyễn Thị Lan Anh (2002) So sánh lâm sàng, cần lâm sàng bệnh nhân lao phổi sau tháng điều trị không AFB, Kết tìm vi khuẩn đờm kỹ thuật PCR, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 32 Nguyễn Đức Thọ (2006) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi nhiễm HIV Hải Phòng, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 33 Nguyễn Giang Nam (2008) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng trình dịch màng phổi lao bệnh Phổi Thái Nguyên Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 34 Lưu Thị Liên (2007) Nguyên cứu đặc điểm dịch tễ học bệnh lao lâm sàng, cân lâm sàng lao/HIV Hà Nội, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân Y 35 Võ Đông Phương (2014) Thực trạng quản lý, điều trị bệnh nhân lao huyện Đức Trong, tỉnh Lâm Đồng từ năm 2010-2012, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 36 CTCLQG Lào (2005) Guidelines for Tuberculosis managers, Viêng Chăn, 7-9 37 Mette Sagbakken, Jan C Frich and Gunnar B june (2008) Barriers and enablers in the management of tuberculosis treatment in Addis Ababa, Ethiopia: a qualitative study BMC Public Health, 1-11 38 WHO (2003) Treatment of Tuberculosis Guidelines for National programs, 23-26 39 Kudakwashe C Takarinda, Anthony D Harries, Barnet Nyathi et al (2015) Tuberculosis treatment delays and associated factors within the Zimbabwe national tuberculosis programme BMC Public Health, 15(1), 1-12 40 Solomon Sisay, Belete Mengistu, Woldaregay Erku et al (2014) Directly Observed Treatment Short-course (DOTS) for tuberculosis control program in Gambella Regional State, Ethiopia: ten years experience BMC Research Notes, 7(1), 1-8 41 World Health Organization (WHO) (2013) Tuberculosis Control in the South-East Asia Region Annual Report 2013, Geneva: WHO, 42 Nuyangulu DS, Nkhoma UN and Salaniponi FML (1991) Factors contributing to a successful tuberculosis control Programme in Malawi, Bull Int Union Tuberc Lung Dis 43 Shakya T.M and Bam D.S (1994) month short- course chemotherapy in Nepal Tubercle lung Dis, 3, 64 44 WHO (2002) Fighting TB- Forging Ahead, 3, Western Paciffic Regional office 45 WHO (2008) Global Tuberculosis Control Surveillace, WHO report 2008, 1-3 46 WHO (2009) The global plain to stop TB 2006-2015, progress report 2006-2008, Geneva: World Health Organization, 8-9 47 CTCLQG Lào (2009) Báo cáo hội nghị kết luận kiểm soát bệnh lao nước, Viêng Chăn 12, 17 48 Sở Y tế Viêng Chăn (2013) Báo cáo hội nghị kết luận kiểm soát bênh lao huyện, Sở y tế thủ đô Viêng Chăn 1, 4-7 49 Google.com (2015) Vientiane-Map, 50 Lê Kim Đức (2010) Nghiên cứu thực trạng phát điều trị bệnh lao nông dân bệnh viện lao phổi tỉnh Thanh Hóa, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 51 Nguyễn Minh Lương Trương Phi Hùng (2010) Tỉ lệ mắc lao kiến thức, thái độ, thực hành bệnh lao học viên nhiễm HIV trung tâm giáo dục lao động xã hội tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2009 Y học thành phố, 14(1), 25-31 52 Lê Xuân Cường (2008) Quản lý y tế Nghiên cứu tình hình quản lý kết điều trị ngoại trú bệnh lao phổi phòng khám Lao BVTƯ Huế năm 2007, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Y-Dược Huế 53 Alobu I., Oshi D.C., Oshi S.N et al (2014) Profile and determinants of treatment failure among smear-positive pulmonary tuberculosis patients in Ebonyi, Southeastern Nigeria International Journal of Mycobacteriology, 3(2), 127-131 54 Woldeyohannes, Desalegn Sisay, Solomon Mengistu et al (2015) Directly observed treatment short-course (DOTS) for treatment of new tuberculosis cases in Somali Regional State, Eastern Ethiopia: ten years retrospective study BMC Research Notes, 8(1), 357 Phục lục PHIẾU ĐIỀU TRA Về bệnh nhân điều trị lao phổi AFB (+) bỏ trị Thủ đô Viêng Chăn I THÔNG TIN CHUNG Phần hành : 1.1 Họ tên người điều tra 1.2 Giới tính:  Nam  Nữ 1.3 Tuổi: 1.4 Địa chỉ: Bản .,Huyện ., Tỉnh 1.5 Dân tộc: Trình độ họ vấn: Bác (anh, chị) học hết lớp mấy? 2.1  Mù chữ 2.4  Trung học phổ thông 2.7  Thạc sĩ 2.2  Tiểu học 2.5  Trung cấp 2.8  Tiến sĩ 2.3  Trung học sở Nghề nghiệp: 2.6  Đại học Bác (anh, chị) làm nghề gì? 3.1  Công chức 3.5  Học sinh, sinh viên 3.2  Nông dân 3.6  Nội trợ 3.3  Buôn bán 3.7  Hưu trí 3.4  Công nhân 3.8 Nghề khác (Ghi rõ ) Kinh tế gia đình: Điều kiện kinh tế gia đình bác (Anh, chị) sao? 4.1  Trên trung bình 4.2  Trung bình 4.3  Nghèo II THÔNG TIN VỀ BỆNH LAO Bác (Anh, chị) hiểu bệnh lao? 5.1 Bệnh lao bệnh lây nhiễm vi khuẩn 5.2 Bệnh lao bệnh lây nhiễm vi trùng 5.3 Bệnh lao bệnh di truyền Theo Bác (Anh, chị) bệnh lao phổi lây truyền cách nào? 6.1 Đường máu 6.3  Đương tình dục 6.2  Đường hô hớp 6.4  Từ mẹ sang Theo Bác (Anh, chị) bệnh lao phổi điều trị khỏi không? 7.1 Bệnh lao chữa khỏi 7.2 Bệnh lao không chữa khỏi 7.3 Bệnh lao tự khỏi, không cần điều trị Theo Bác (Anh, chị) bệnh lao phổi phải dùng thời gian tháng để điều trị? 8.1  tháng 8.3  tháng 8.2  tháng 8.4  12 tháng Bác (Anh, chị) bị mà khám bệnh? 9.1 Ho nhiều 9.2 Đau ngực 9.3 Sốt 9.4 Khác (Viết rõ)………………………………… 10 Bác (Anh, chị) bị ho đến sở y tế để khám? 10.1  Dưới tháng 10.2  Trên tháng 11 Bác (Anh, chị) bị bệnh đến khám đâu? 11.1  Trạm y tế xã 11.4  Tự chữa bệnh theo kinh nghiệm 11.2  Bệnh viện huyện 11.5  Phòng khám riêng 11.3  Bệnh viện trung ương 11.6  Không chữa 12 Nếu điều trị: Bác (Anh, chị) có nhận thuốc đầy đủ từ nơi điềutrị không? 12.1  Có đầy đủ 12.2  Không đầy đủ 13 Bác (Anh, chị) uống thuốc nào? 13.1  Uống đầy đủ thuốc lần vào buổi sáng 13.2  Uống thuốc chia làm lần ngày 13.3  Uống thuốc nghỉ cách quãng 14 Giai đoạn công (2 tháng đầu) Bác (Anh, chị) điều trị đâu? 14.1  Tại nhà 15 16 17 18 14.4  Tại bệnh viện trung ương 14.2  Tại trạm y tế xã 14.5  Tại phòng khám riêng 14.3  Tại vệnh viện huyện Bác (Anh, chị) dược điều trị bệnh lao tháng? 15.1 6 tháng 15.4  12 tháng 15.2 8 tháng 15.5  Dưới tháng Bác (Anh, chị) xét nghiệm đờm lần trình điều trị? 16.1  lần 16.3  lần 16.5  Hơn lần 16.2  lần 16.4  lần 16.6  không XN Trường hợp bỏ trị: lý bỏ điều trị? 17.1  Bỏ điều tri phải làm xa 17.2  Bỏ điều trị khó chịu uống thuốc 17.3  Bỏ điều trị thuốc không cung cấp 17.4  Bỏ điều trị tốn 17.5  Bỏ điều trị cán y tế gây phiên hà 17.6  Bỏ điều trị thấy bớt bệnh 17.7  Bỏ điều trị sợ bị người biết bị bệnh lao phổi 17.8  Bỏ điều trịvì………………………………………………… Khi Bác (Anh, chị) đến khám xét nghiệm đờm bệnh viện có phải trả tiền không? 18.1  Có 18.2  Không có 19 Thuốc điều trị bệnh laoBác (Anh, chị) có mua hay không? 19.1  Có 19.2  Không phải mua (miễn phí) 20 Tình trạng sứ khỏe Bác (Anh, chị) sau điều trị nào? 20.1  Khỏe 20.3  Yếu 20.2  Bình thường 20.4  Chết Xin cảm ơn Ông (Bà)! Chữ ký người điều tra: - Người điều tra: - Người giám sát: Phục lục PHIẾU ĐIỀN THÔNG TIN TỪ HỒ SƠ BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI AFB (+) TẠI THỦ ĐÔ VIÊNG CHĂN, 2010-2014 Phần ghi nhận theo hồ sơ bệnh án  Họ tên người điều tra  Giới tính:  Nam  Nữ  Tuổi:  Địa chỉ: Bản ., Huyện , Tỉnh  Số hồ sơ bệnh án Địa điểm chẩn đoán: Chẩn đoán ngày ., tháng ., năm Chẩn đoán:  Kết cận lâm sàng trước điều trị: Xét nghiệm đờm: Mẫu , mẫu  Nuôi cấy: X-  quang:  Xét nghiệm khác:  Giai đoạn điều trị công tại:  Giai đoạn điều trị trì tại:  Phác đồ điều tri công:  Thời gian điều trị công từ ngày ., tháng , năm đến , tháng , năm  Kết cận lâm sàng sau công điều trị  Xét nghiệm đờm: Mẫu ,mẫu  Nuôi cấy:  X-quang:  Xét nghiệm khác:  Phác đồ điều trị trì:  Thời gian điều trị trì từ ngày ., tháng , năm đến ngày , tháng , năm Kết cận lâm sàng sau trì điều trị  Xét nghiệm đờm: Lần1: Ngày , tháng , năm , kết quả… … Lần 2: Ngày , tháng , năm , kết quả… …  Những diễn biến trình điều trị:  Kết điều trị:  Khỏi  Hoàn thành điều trị  Thất bại  Bỏ điều trị  Chết  Chuyển nơi khác điều trị tiếp Cán ghi nhận Phụ lục PHIẾU PHÒNG VẤN SÂU CÁN BỘ Y TẾ THUỘC CHƯƠNG TRÌNH CHỐNG LAO I Giới thiều cá nhân  Giới:  Nam;  Nữ  Trình độ học vấn:  Sơ cấp  Trung cấp  Cao đẳng  Đại học  Thạc sĩ Tiến sỹ  Vị trí quản lý  Phụ trách công tác chống lao tuyến tỉnh Cán y tế công tác chống lao tuyến tỉnh  Phụ trách công tác chống lao tuyến huyện  Giúp đỡ phụ trách công tác chống lao tuyến huyện Làm việc phòng xét nghiệm tuyến tỉnh  Kinh nghiệm làm việc  ≤ năm  2-5 năm  6-10 năm  11-14 năm  ≥ 15 năm II Câu hỏi lĩnh vực quản lý điều trị bệnh lao Tình hình bệnh lao nói chung bệnh lao phổi thủ đô Viêng Chăn từ 2010 -2014 : - Tỉ lệ mắc chung bệnh lao, cao hay thấp so với tỉnh khác Lào?  Cao  Thấp  Không biết - Tỉ lệ mắc lao phổi năm từ năm 2010 đến năm 2014 theo xu hướng tăng, giảm hay nhau?  Tăng lên  Giảm  Như - Ở Viêng Chăn quận/ huyện mắc lao cao thấp sao? - Nhóm người mắc lao phổi cao sao? - Số người tử vong lao phổi thủ đô Viêng Chăn so với tỉnh khác nào? Họ (những người bị tử vong lao) ai? - Việc quản lý bệnh nhân lao phổi có khó khăn, thuận lợi trình điều trị cho họ?  Quản lý nhà - Những thuận lợi: - Những khó khăn:  Quản lý bệnh viện - Những thuận lợi: - Những khó khăn:  Quản lý chương trình - Những thuận lợi: - Những khó khăn:  Quản lý có bệnh nhân kháng thuốc, bỏ trị nào?  Số người bỏ trị người, lý bỏ trị gì?  Số người điều trị thành công cao hay thấp, sao?  Những bệnh nhân mắc lao nói chung lao phổi nói riêng có bị phân biệt đối xử, có bị xã hội kỳ thị không, Tại sao?  Quản lý thuốc chống lao nào? - Những thuận lợi gì? - Những khó khăn gì? Theo anh/chị, kết điều trị bệnh lao phổi chương trình chống lao thủ đô Viêng Chăn nào? Anh/chị tập huấn quản lý, điều trị bệnh nhân lao chưa?  Có  Chưa  Điều trị phương pháp DOTS có thuận lợi khó khăn ? - Những thuận lợi: - Những khó khăn: Theo Anh/chị giai đoạn công bệnh nhân cần giám sát điều trị nào? Có loại thuốc kể tên thuốc chống lao dùng gian đoạn công giai đoạn trì bệnh nhân lao phổi? - Giai đoạn công: - Giai đoạn trì: Lý bệnh nhân bỏ điều trị giai đoạn công gì?(xin nêu rõ lý do) Lý bệnh nhân bỏ điều trị giai đoạn trì gì? (xin nêu rõ lý do) Anh/chị cho biết thời điểm làm xét nghiệm đờm kiểm soát nào? Anh/chị cho biết thuốc cung cấp cho bệnh nhân điều trị có đầy đủ không, không đủ lý sao?  Đầy đủ  Không đầy đủ: Vì 10.Anh/chị có gặp khó khăn việc giao tiếp với bệnh nhân lao trình khám, điều trị? - Trong trình khám: - Trong trình điều trị: 11.Anh/chị cho biết nguồn nhân lực sở vật chất công tác phòng chống lao tổ lao huyện nào? (đủ/thiếu, thuận lợi, khó khăn hoạt động phòng chống lao địa phương) 12.Theo Anh/chị cho biết chương trình phòng chống lao cần hỗ trợ cho tuyên truyền, giám sát….? Người vấn Người vấn