BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ THÙY DUNG THỰC TRẠNG PHẢN ỨNG SAU TIÊM VẮC XIN QUINVAXEM VÀ THỰC HÀNH CHĂM SÓC TRẺ SAU TIÊM CHỦNG CỦA CÁC BÀ MẸ TẠI TỈNH BẮC NINH NĂM 2014 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Khóa 2011 – 2015 HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ THÙY DUNG THỰC TRẠNG PHẢN ỨNG SAU TIÊM VẮC XIN QUINVAXEM VÀ THỰC HÀNH CHĂM SÓC TRẺ SAU TIÊM CHỦNG CỦA CÁC BÀ MẸ TẠI BẮC NINH NĂM 2014 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Khóa 2011 – 2015 Người hướng dẫn khoa học: TS DƯƠNG HUY LƯƠNG TS PHẠM QUANG THÁI HÀ NỘI – 2015 XÁC NHẬN CỦA THẦY/CÔ HƯỚNG DẪN TS.DƯƠNG HUY LƯƠNG TS.PHẠM QUANG THÁI Bộ môn Dịch tễ học Phó trưởng khoa Dịch tễ Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Đại học Y Hà Nội LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cám ơn: Ban giám hiệu toàn thể thầy/cô Bộ môn cán Phòng, Ban trường Đại học Y Hà Nội, tạo điều kiện cho em suốt thời gian học tập nghiên cứu trường Em xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy cô Viện Đào tạo Y học Dự phòng Y tế Công cộng, đặc biệt thầy cô Bộ môn Dịch tễ học tận tình dạy dỗ, giúp đỡ em năm học trường trình hoàn thành luận văn Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cám ơn TS Dương Huy Lương TS Phạm Quang Thái – hai người thầy hướng dẫn dành nhiều thời gian tận tình bảo, hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho em trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Mình cám ơn quan tâm, giúp đỡ động viên bạn bè trình học tập sống Đặc biệt, xin bày tỏ lòng cám ơn gia đình dành cho yêu thương điều kiện tốt để yên tâm học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp đại học Sinh viên Nguyễn Thị Thùy Dung CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Kính gửi : Phòng Đào tạo Đại học - Trường Đại học Y Hà Nội Viện Đào tạo Y học Dự phòng Y tế Công cộng Bộ môn Dịch tễ học trường Đại học Y Hà Nội Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, năm học 2014 – 2015 Em xin cam đoan khóa luận công trình nghiên cứu em, có hỗ trợ từ Giảng viên hướng dẫn TS Dương Huy Lương TS Phạm Quang Thái, toàn số liệu xử lý trung thực chưa công bố tài liệu khác Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2015 Sinh viên Nguyễn Thị Thùy Dung DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCG Bacillus Calmette–Guérin CBYT Cán y tế DPT Diphtheria – Tetanus – Pertussis Hib Haemophilus influenza type B MMR Measles – Mumps - Rubella MR Measles - Rubella OPV Oral polio vaccine PUSTC Phản ứng sau tiêm chủng TCMR Tiêm chủng mở rộng TD Tetanus – Pertussis VVSDTTW Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung Ương TCYTTG (WHO) Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ .6 ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Khái niệm vắc xin 1.1.1.Định nghĩa .3 1.1.2 Phân loại vắc xin .3 1.1.3 Bảo quản vắc xin 1.2 Chương trình Tiêm chủng mở rộng 1.2.1 Khái niệm tiêm chủng 1.2.2 Chương trình TCMR giới 1.2.3 Chương trình TCMR Việt Nam 1.3 Phản ứng sau tiêm chủng .7 1.3.1 Khái niệm phản ứng sau tiêm chủng 1.3.2 Nguyên nhân phản ứng sau tiêm chủng 1.3.3 Phân loại phản ứng sau tiêm 1.4 Vắc xin Quinvaxem 10 1.4.1 Sơ lược vắc xin Quinvaxem .10 1.4.2 Phản ứng sau tiêm vắc xin Quinvaxem 11 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .14 2.2 Thiết kế nghiên cứu 14 2.3 Đối tượng nghiên cứu 14 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu .15 2.5 Phương pháp công cụ thu thập 15 2.6 Biến số nghiên cứu .15 2.7 Sai số cách khắc phục .20 2.8 Xử lý phân tích số liệu 21 2.9 Đạo đức nghiên cứu 21 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ 22 3.1.Thông tin chung đối tượng .22 Bảng 3.1 Thông tin chung bà mẹ nghiên cứu .22 Bảng 3.2 Thông tin trẻ mẫu nghiên cứu .23 3.2 Mô tả thực trạng phản ứng sau tiêm vắc xin Quinvaxem 23 Bảng 3.3 Tình trạng phản ứng sau tiêm vắc xin .23 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ phản ứng chỗ sau tiêm 24 Bảng 3.4 Tỷ lệ phản ứng toàn thân sau tiêm 25 Bảng 3.5 Thời gian xuất phản ứng .25 Biểu đồ 3.2 Thời gian bình phục trẻ 26 3.3 Kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm bà mẹ công tác truyền thông phản ứng sau tiêm chủng 27 Biểu đồ 3.3 Thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm kiến thức, thái độ bà mẹ phản ứng sau tiêm 27 Bảng 3.7 Tỷ lệ bà mẹ giữ sổ tiêm chủng cung cấp thông tin tình trạng sức khỏe trẻ trước tiêm chủng 27 Bảng 3.8 Tình trạng tuân thủ hướng dẫn theo dõi trẻ sau tiêm chủng .29 Bảng 3.9 Tỷ lệ bà mẹ biết lợi ích phòng bệnh việc tiêm chủng biểu phản ứng sau tiêm .30 Biểu đồ 3.4 Nguồn cung cấp thông tin PUST cho bà mẹ .31 Bảng 3.10 Công tác truyền thông tư vấn tiêm chủng CBYT bà mẹ .31 3.4 Một số yếu tố liên quan đến việc thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm bà mẹ 33 Bảng 3.11 Mối liên quan số yếu tố với thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm bà mẹ .33 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 35 4.1.Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 35 4.2 Thực trạng phản ứng sau tiêm vắc xin Quinvaxem .35 4.3.Thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm bà mẹ 36 4.4 Kiến thức thái độ bà mẹ phản ứng sau tiêm .38 4.5 Công tác truyền thông phản ứng sau tiêm chủng 39 4.6 Một số yếu tố liên quan đến việc thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng bà mẹ .40 KẾT LUẬN .42 1.Thực trạng phản ứng sau tiêm vắc xin Quinvaxem 42 2.Thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng bà mẹ .42 3.Một số yếu tố liên quan thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng bà mẹ 42 KHUYẾN NGHỊ 43 Đối với bà mẹ: .43 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung bà mẹ nghiên cứu Error: Reference source not found Bảng 3.2 Thông tin trẻ mẫu nghiên cứu .Error: Reference source not found Bảng 3.3 Tình trạng phản ứng sau tiêm vắc xin Error: Reference source not found Bảng 3.4 Tỷ lệ phản ứng toàn thân sau tiêm Error: Reference source not found Bảng 3.5 Thời gian xuất phản ứng .Error: Reference source not found Bảng 3.7 Tỷ lệ bà mẹ giữ sổ tiêm chủng cung cấp thông tin tình trạng sức khỏe trẻ trước tiêm chủng .Error: Reference source not found Bảng 3.8 Tình trạng tuân thủ hướng dẫn theo dõi trẻ sau tiêm chủng Error: Reference source not found Bảng 3.9 Tỷ lệ bà mẹ biết lợi ích phòng bệnh việc tiêm chủng biểu phản ứng sau tiêm Error: Reference source not found Bảng 3.10 Công tác truyền thông tư vấn tiêm chủng CBYT bà mẹ Error: Reference source not found Bảng 3.11 Mối liên quan số yếu tố với thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm bà mẹ Error: Reference source not found DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ phản ứng chỗ sau tiêm 24 Biểu đồ 3.2 Thời gian bình phục trẻ .26 Biểu đồ 3.3 Thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm kiến thức, thái độ bà mẹ phản ứng sau tiêm .27 Biểu đồ 3.4 Nguồn cung cấp thông tin PUST cho bà mẹ 31 33 3.4 Một số yếu tố liên quan đến việc thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm bà mẹ Bảng 3.11 Mối liên quan số yếu tố với thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm bà mẹ Đặc điểm bà mẹ OR p Thứ tự Liều vắc xin trẻ nhận ≤ 20 tuổi 20 – 30 tuổi 30 -40 tuổi > 40 tuổi Khác Kinh Tiểu học THCS THPT > THPT Công viên chức Công nhân/thợ thủ công Nội trợ Buôn bán Lao động tự Khác Nội thành Ngoại thành Hộ nghèo Hộ không nghèo Nữ Nam Con thứ Con thứ hai Con thứ ba trở lên Liều Liều Liều 0,56 0,61 0,58 0,69 1,91 1,001 2,41 0,58 0,39 0,47 0,44 0,28 1,04 0,6 0,88 0,52 1,36 0,57 0,38 0,51 0,7 0,75 0,09 0,99 0,044 0,12 0,29 0,12 0,34 0,34 0,93 0,031 0,12 0,74 0,09 0,48 0,08 Không đạt Đạt Không tích cực Tích cực 1,98 1,2 0,03 0,54 34 Nhận xét: Bảng 3.10 trình bày kết phân tích đa biến mối liên quan số yếu tố với việc thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm bà mẹ Theo đó, nhóm đặc điểm tuổi, dân tộc, nghề nghiệp, nơi sinh sống, giới trẻ, thứ tự con, liều vắc xin trẻ nhận, thái độ bà mẹ phản ứng sau tiêm việc thực hành bà mẹ chăm sóc trẻ sau tiêm có khác khác biệt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Các bà mẹ có trình độ văn hóa trung học sở trung học phổ thông thực hành chăm sóc trẻ đạt yêu cầu cao so với bà mẹ có trình độ văn hóa tiểu học, nhiên hai khác biệt ý nghĩa thống kê với giá trị p 0,09 0,99 Các bà mẹ có trình độ văn hóa trung học phổ thông có thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng đạt yêu cầu cao gấp 2,41 lần so với bà mẹ nhóm trình độ văn hóa tiểu học khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,044 < 0,05 So với bà mẹ thuộc hộ nghèo bà mẹ nhóm hộ không nghèo thực hành chăm sóc trẻ đạt yêu cầu cao gấp lần khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,031 < 0,05 Việc thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm đạt yêu cầu nhóm bà mẹ có kiến thức phản ứng sau tiêm đạt cao gấp 1,98 lần so với nhóm bà mẹ không đạt yêu cầu kiến thức phản ứng sau tiêm khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,03 < 0,05 35 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 4.1.Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Các bà mẹ mẫu nghiên cứu có độ tuổi phổ biến từ 20 đến 30 tuổi Đây yếu tố thuận lợi việc chăm sóc trẻ độ tuổi độ tuổi sinh đẻ phù hợp người phụ nữ Hầu hết bà mẹ người dân tộc Kinh, điều hoàn toàn phù hợp Bắc Ninh tỉnh thuộc đồng sông Hồng có lịch sử phát triển lâu đời gắn với văn minh lúa nước người dân Kinh Bắc Đa số bà mẹ có nghề nghiệp công nhân, thợ thủ công lao động tự độ tuổi từ 20 đến 30 tuổi Kết chuyển dịch cấu kinh tế năm gần Bắc Ninh theo hướng tăng tỷ trọng công nghiệp xây dựng, từ mở cửa nhiều khu công nghiệp, chế xuất, tạo nhiều việc làm cho người lao động nói chung lao động nữ nói riêng Các bà mẹ sống ngoại thị chiếm 81,62%, số phần lớn bà mẹ công nhân, thợ thủ công, lao động tự nội trợ, điều phù hợp khu công nghiệp vùng nông nghiệp hầu hết tập trung ngoại thị Ba đối tượng công nhân/thợ thủ công, nội trợ lao động tự chiếm đa số tổng hộ nghèo với tỷ lệ 30,95%, 22,22% 30,95%, từ thấy sống gia đình bà mẹ thuộc ba nhóm đối tượng gặp nhiều nhiều khó khăn 4.2 Thực trạng phản ứng sau tiêm vắc xin Quinvaxem Phản ứng chỗ sau tiêm vắc xin Quinvaxem xuất đa số trẻ nghiên cứu Trong đó, phản ứng đau chỗ tiêm, sưng chỗ tiêm đỏ vị trí tiêm hay gặp Kết tương đồng với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Dung thực trạng phản ứng sau tiêm vắc xin Quinvaxem tỉnh Quảng Ninh năm 2011 Tuy nhiên, nghiên cứu Nguyễn Thị Dung phản ứng có tần số xuất thấp Kết cao hẳn so với khuyến cáo WHO tỷ lệ phản ứng đau, sưng, đỏ chỗ vắc 36 xin có chứa thành phần ho gà toàn tế bào DTwP Sự khác biệt sai lệch thông tin cung cấp từ bà mẹ, đặc biệt với phản ứng đau chỗ tiêm khó xác định xác trẻ nhỏ, chưa thể biểu thị cảm giác đau ngôn ngữ mà chủ yếu cảm nhận từ phía người mẹ Riêng tỷ lệ phản ứng u cục cứng chỗ tiêm (16,22%) nghiên cứu lại thấp so với nghiên cứu Nguyễn Thị Dung (25,4%) Phản ứng áp xe chỗ tiêm chiếm tỷ lệ nhỏ (1,80%) từ cho thấy tượng cán y tế thực chưa việc tiêm vô khuẩn dẫn đến nhiễm trùng gây áp xe vị trí tiêm So với phản ứng chỗ phản ứng toàn thân sau tiêm Quinvaxem có tỷ lệ cao Các phản ứng hay gặp sốt quấy khóc nhẹ Kết tương đồng với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Dung So với khuyến cáo WHO tỷ lệ sốt vắc xin có thành phần ho gà toàn tế bào 50% kết hai nghiên cứu cao nhiều Tỷ lệ phản ứng: tiêu chảy, nôn mửa bú ít/bỏ bú nghiên cứu nằm thông báo nhà sản xuất Riêng phản ứng: dị ứng mề đay, ban đỏ da ho lại cho kết cao so với kết thử nghiệm lâm sàng nhà sản xuất Hầu hết phản ứng chỗ toàn số phản ứng toàn thân xuất vòng 24 sau tiêm Số trẻ có phản ứng sau tiêm bình phục 72 sau tiêm chủng có trẻ bình phục sau 72 kể từ lúc tiêm Các kết nằm thông báo phản ứng sau tiêm Quinvaxem nhà sản xuất Theo bảng 3.6, phản ứng chỗ phản ứng toàn thân có nguy tăng lên liều tiêm sau Điều phù hợp với chế miễn dịch tác động vắc xin 4.3.Thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm bà mẹ Phần lớn bà mẹ thực hành chăm sóc trẻ đạt yêu cầu, đó: 37 98,57% số bà mẹ có giữ sổ tiêm chủng Tỷ lệ thấp tỷ lệ nghiên cứu Nguyễn Thị Dung (100% số bà mẹ giữ sổ tiêm chủng) lại cao nhiều so với nghiên cứu Dương Thị Hồng huyện Hà Đắc tỉnh Hòa Bình với số bà mẹ giữ phiếu tiêm chủng 39,68% , Sự khác biệt nghiên cứu tiến hành toàn địa bàn tỉnh Bắc Ninh nghiên cứu Nguyễn Thị Dung thực địa bàn thành phố Hạ Long nên điều kiện sống nhận thức bà mẹ tốt hơn, nghiên cứu Dương Thị Hồng tiến hành Hà Đắc huyện miền núi khó khăn, phần lớn bà mẹ người dân tộc trình độ văn hóa 73,88% bà mẹ tiểu học trung học sở , nên nhận thức bà mẹ nhiều hạn chế So với nghiên cứu Nguyễn Thị Dung tỷ lệ bà mẹ cung cấp đầy đủ thông tin trẻ 73,5%, tỷ lệ nghiên cứu thấp với 69,37% Tuy nhiên, số bà mẹ không cung cấp thông tin tình trạng trẻ trước tiêm nghiên cứu (4,28%) lại thấp nhiều kết Nguyễn Thị Dung (11,4%) Từ thấy rằng, phần lớn bà mẹ có ý thức hiểu hiểu biết việc cần thông báo tình trạng sức khỏe trẻ cho cán y tế biết trước tiêm Tuy nhiên, không trẻ chưa thông báo đầy đủ không thông báo tình trạng sức khỏe trước tiêm, điều nguy tiềm ẩn gây phản ứng sau tiêm Vì vậy, cần phải có chủ động từ hai phía: cán y tế cần phải hỏi kỹ tình trạng bệnh trẻ bà mẹ cần hợp tác chủ động thông báo cho nhân viên y tế biết sức khỏe trẻ để góp phần phòng tránh rủi ro sau tiêm chủng Việc tuân thủ hướng dẫn theo dõi trẻ sau tiêm chủng hầu hết bà mẹ thực tốt trạm y tế nhà Một phận nhỏ bà mẹ chưa thực theo dõi đủ thời gian cho trẻ trạm y tế nhà lý chủ yếu thấy trẻ bất thường thời gian Như vậy, bà mẹ chủ quan, chưa thực thấy tác dụng việc theo dõi trẻ sát sau tiêm nhằm phát sớm điều trị kịp thời cho trẻ xảy số phản ứng không mong muốn, đặc biệt phản ứng sốc phản vệ, phản ứng nặng có 38 nguy gây tử vong cao trẻ điều trị phát xử trí thời gian sớm Điều cho thấy cần phải tăng cường việc tuyên truyền kiến thức cho bà mẹ để nâng cao nhận thức họ, từ có thực nghiêm túc việc theo dõi trẻ sau tiêm chủng kể trạm y tế hay nhà vòng 24 sau trẻ nhận mũi tiêm 4.4 Kiến thức thái độ bà mẹ phản ứng sau tiêm Số bà mẹ có kiến thức phản ứng sau tiêm chủng đạt yêu cầu chiếm gần 1/3 tổng 444 bà mẹ tham gia nghiên cứu, theo đó: Phần lớn bà mẹ (86,35%) biết lợi ích việc tiêm chủng nhằm phòng bệnh truyền nhiễm nguy hiểm cho trẻ nhỏ Tuy nhiên tỷ lệ thấp tỷ lệ tương tự nghiên cứu Nguyễn Phúc Duy cộng huyện Nam Đông, tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2011 95,6% Nam Đông huyện miền núi, có 58,2% bà mẹ dân tộc Kinh đa số bà mẹ (70,7%) có trình độ học vấn mù chữ - cấp I Hiểu biết bà mẹ phản ứng nhẹ sau tiêm chủng cao hẳn so với kiến thức họ phản ứng nặng Điều dễ hiểu phản ứng nhẹ thường hay xảy sau tiêm vắc xin, ví dụ 90 – 95% số trẻ có biểu đau, sưng, đỏ chỗ tiêm sau tiêm phòng lao; có tới 50% số trẻ có phản ứng đau, sưng, đỏ chỗ, phản ứng sốt > 38oC 55% số trẻ khó chịu, mệt mỏi kèm theo triệu chứng toàn thân sau tiêm vắc xin có thành phần ho gà toàn tế bào (DTwP) Trong phản ứng nặng tỷ lệ bà mẹ biết phản ứng co giật bú ít/bỏ bú cao nhiều so với tỷ lệ tương tự nghiên cứu Dương Thị Hồng huyện Hà Đắc Từ cho thấy tầm quan trọng nhận thức bà mẹ tác dụng to lớn hình thức truyền thông điều kiện tiếp xúc với phương tiện truyền thông, thông tin đại chúng không nâng cao hiểu biết bà mẹ việc chăm sóc trẻ tốt sau tiêm chủng mà nhiều vấn đề sức khỏe khác cộng đồng 39 Nghiên cứu thái độ bà mẹ phản ứng sau tiêm chủng cho thấy đa phần bà mẹ (74,1%) có thái độ tích cực Kết cao nhiều so với nghiên cứu Nguyễn Thị Dung số bà mẹ có thái độ tích cực chưa đến 50% tổng số đối tượng Như thấy phần lớn bà mẹ tin tưởng vào an toàn hiệu vắc xin chương trình tiêm chủng mở rộng Đây yếu tố quan trọng để trẻ nhận đầy đủ mũi tiêm phòng bản, từ tăng hiệu phòng bệnh cho trẻ giảm chi phí y tế cho gia đình cộng đồng bệnh có chương trình tiêm chủng mở rộng gây Tuy nhên, với số 25,9% bà mẹ thái độ tích cực tỷ lệ nhỏ, cần phải tăng cường biện pháp truyền thông – giáo dục nhằm nâng cao hiểu biết bà mẹ lợi ích tiêm chủng, để dần thay đổi thái độ bà mẹ phản ứng sau tiêm thực hành việc chăm sóc trẻ sau tiêm chủng 4.5 Công tác truyền thông phản ứng sau tiêm chủng Thông tin phản ứng sau tiêm chủng bà mẹ nhận chủ yếu từ nhân viên y tế xã, tiếp sau truyền hình, sổ tiêm chủng cá nhân đài phát Các nguồn thông tin bà mẹ tiếp cận là: internet, tờ rơi, tranh/áp phích báo/tạp chí Kết cho thấy nhân viên y tế nguồn thông tin chủ yếu cung cấp kiến thức cho bà mẹ Từ thấy việc cán y tế tư vấn trực tiếp cho bà mẹ cách phổ biến kiến thức hiệu cần thiết Hầu hết cán y tế phổ biến cho bà mẹ biểu phản ứng sau tiêm chủng (98,36%) hướng dẫn bà mẹ cách xử trí trẻ có phản ứng sau tiêm (95,37%) Đây điều đáng khích lệ cho thấy ý thức trách nhiệm cao từ phía nhân viên y tế, đồng thời qua giúp bà mẹ tăng cường hiểu hiết có thực hành chăm sóc xử trí đắn trẻ có phản ứng sau tiêm Tuy nhiên, phận cán y tế chưa thực đầy đủ (18,47%) không thực việc hỏi tình trạng bệnh trẻ trước tiêm chủng Việc dẫn tới hậu nguy hiểm cho trẻ không đủ điều kiện sức khỏe nhận mũi tiêm 40 4.6 Một số yếu tố liên quan đến việc thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng bà mẹ Bảng 3.11 trình bày kết phân tích đa biến cho thấy mối liên quan yếu tố đặc điểm cá nhân, kiến thức thái độ bà mẹ phản ứng sau tiêm với thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng Theo đó, nhóm bà mẹ đặc điểm tuổi, dân tộc, nghề nghiệp, nơi sinh sống, giới trẻ, thứ tự con, liều vắc xin trẻ nhận có khác thực hành bà mẹ việc chăm sóc trẻ sau tiêm đạt yêu cầu, nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Các bà mẹ nhóm trình độ văn hóa trung học phổ thông có thực hành chăm sóc trẻ đạt yêu cầu cao gấp 2,41 lần so với bà mẹ nhóm tiểu học khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Sự khác biệt cho thấy nhận thức bà mẹ có ảnh hưởng lớn đến việc chăm sóc sức khỏe cho trẻ Các bà mẹ có trình độ học vấn thấp hạn chế khả tiếp cận thông tin nhiều mặt đời sống, họ thiếu kiến thức nuôi nói chung kiến thức tiêm chủng, dẫn đến việc thực hành chăm sóc sau tiêm chủng không đạt yêu cầu cao So với bà mẹ thuộc hộ nghèo nhóm bà mẹ thuộc hộ không nghèo thực hành đạt việc chăm sóc trẻ sau tiêm cao gấp lần khác biệt có ý nghĩa thông kê với p = 0,031 Những hộ gia đình có kinh tế bấp bênh, mức sống thấp trẻ quan tâm nên nhiều khả không chăm sóc sau tiêm chủng đầy đủ từ phía người mẹ Ở nhóm bà mẹ mà kiến thức phản ứng sau tiêm đạt yêu cầu thực hành đạt cao gấp 1,98 lần so với nhóm bà mẹ có kiến thức chưa đạt khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,03 Như vậy, kiến thức bà mẹ phản ứng sau tiêm yếu tố quan trọng giúp người mẹ nắm bắt tình trạng sức khỏe mình, từ có có chăm sóc phù hợp đầy đủ cho trẻ sau tiêm chủng 41 So với nhóm bà mẹ có thái độ không tích cực phản ứng sau tiêm chủng bà mẹ phản ứng tích cực có thực hành chăm sóc trẻ đạt yêu cầu cao gấp 1,2 lần Tuy nhiên chưa thể kết luận mối liên quan với p = 0,54 > 0,05 42 KẾT LUẬN Thực trạng phản ứng sau tiêm vắc xin Quinvaxem Phần lớn trẻ có phản ứng chỗ phản ứng toàn thân sau tiêm chủng Quinvaxem Tỷ lệ phản ứng chỗ ( đau, sưng, đỏ chỗ tiêm) phản ứng toàn thân (sốt, quấy khóc nhẹ) thường gặp cao khuyến cáo WHO Các phản ứng nặng: dị ứng mề đay (1,76%), ban đỏ da(1,51%) ho (1%) có tỷ lệ cao kết thử nghiệm lâm sàng nhà sản xuất Vẫn có tỷ lệ nhỏ trẻ bị áp xe chỗ tiêm Hầu hết phản ứng chỗ tất phản ứng toàn thân xảy vòng 24 đầu sau tiêm chủng 99,33% trẻ có phản ứng sau tiêm bình phục vòng 72 kể từ nhận mũi tiêm Thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng bà mẹ Đa số bà mẹ thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm đạt yêu cầu Hơn 1/3 số bà mẹ chưa có kiến thức đạt phần lớn bà mẹ (74,1%) có thái độ tích cực phản ứng sau tiêm Lý hay gặp việc bà mẹ không theo dõi đủ thời gian thấy trẻ dấu hiệu bất thường 78,83% bà mẹ CBYT hỏi đầy đủ tình trạnh sức khỏe trẻ trước tiêm Một số yếu tố liên quan thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng bà mẹ Các bà mẹ có trình độ văn hóa trung học phổ thông thực hành chăm sóc trẻ đạt yêu cầu cao gấp 2,41 lần so với bà mẹ có trình độ văn hóa tiểu học; bà mẹ thuộc hộ nghèo có thực hành chăm sóc trẻ đạt yêu cầu thấp lần so với nhóm bà mẹ hộ không nghèo VÀ nhóm bà mẹ có kiến thức phản ứng sau tiêm đạt thực hành chăm sóc trẻ đạt yêu cầu cao gấp 1,98 lần so với nhóm bà mẹ không đạt yêu cầu kiến thức khác biệt có ý nghĩa thống kê 43 KHUYẾN NGHỊ Đối với bà mẹ: Tăng cường hoạt động truyền thông, giáo dục sức khỏe cho bà mẹ kiến thức liên quan đến tiêm chủng, cụ thể: • Cung cấp cho bà mẹ thông tin lợi ích tầm quan trọng việc tiêm chủng đầy đủ cho trẻ • Cung cấp cho bà mẹ kiến thức phản ứng sau tiêm chủng: phản ứng thông thường, phản ứng nặng; thời gian theo dõi trẻ sau tiêm, cách phát sớm xử lý nhà hay cần đưa trẻ tới sở y tế • Lồng ghép hoạt động tư vấn tiêm chủng, phản ứng sau tiêm buổi tư vấn, khám sức khỏe cho phụ nữ mang thai, trước sinh sau sinh • Nêu cao vai trò người mẹ việc theo dõi,chăm sóc trẻ cách sau tiêm chủ động báo cáo với nhân viên y tế phản ứng sau tiêm chủng Đối với CBYT chương trình TCMR tỉnh Bắc Ninh: Cán y tế cần tăng cường việc khám, phân loại tư vấn đầy đủ cho trẻ trước tiêm chủng, đồng thời, nhân viên y tế nên quan tâm ý việc hướng dẫn, phổ biến kiến thức thực hành cho nhóm bà mẹ thuộc hộ nghèo, trình độ văn hóa thấp Với chương trình TCMR tỉnh Bắc Ninh: Chú ý việc theo dõi, giám sát phản ứng sau tiêm chủng vắc xin Quinvaxem theo quy định giám sát phản ứng sau tiêm chủng chương trình TCMR Quốc gia TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảng thang điểm đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành bà mẹ chăm sóc trẻ sau tiêm chủng - Bảng thang điểm đánh giá kiến thức bà mẹ STT Nội dung Biết biểu (dấu hiệu) Chọn ý 1-5 phản ứng nặng Chọn ý khác Biết hậu nghiêm trọng Chọn ý 1-4 sức khỏe xảy phản ứng Chọn ý khác nặng gây nên Biết cần đưa trẻ đến sở y tế Chọn ý 1-4 Chọn ý khác Chọn ý 1-4 Chọn ý khác Biết biểu phản ứng nhẹ Điểm cho ý 0 Tổng số điểm : 26 điểm Đánh giá : kiến thức đạt : tổng số điểm ≥ 18 - Bảng thang điểm đánh giá thái độ bà mẹ STT Nội dung Rất cần thiết Cần thiết Không biết Không cần thiết Rất không cần thiết Sự cần thiết tiêm chủng Điểm cho ý Mọi vắc xin sử dụng có Rất đồng ý khả gây tác dụng Đồng ý không mong muốn STT Nội dung Điểm cho ý Không biết Không đồng ý Rất không đồng ý 3 Không biết Không đồng ý Rất không đồng ý Phản ứng sau tiêm chủng Rất đồng ý phòng ngừa giảm nhẹ Đồng ý Vai trò bà mẹ việc phòng Rất quan trọng ngừa giảm nhẹ phản ứng sau Quan trọng tiêm chủng Không biết Không quan trọng Rất không quan trọng Tổng số điểm tối đa : 20 điểm, tối thiểu điểm Đánh giá : Thái độ tích cực : ≥ 12 điểm Thái độ không tích cực < 12 điểm - STT Đánh giá thực hành bà mẹ dự phòng theo dõi phát phản ứng sau tiêm chủng Nội dung Điểm cho ý Nói cho cán y tế biết tình trạng sức Chọn ý 1-4 khỏe trẻ STT Nội dung Thực theo dõi trẻ điểm tiêm chủng Điểm cho ý Tổng số điểm tối đa : 12 điểm Đánh giá : Thực hành đạt ≥ điểm Thực hành không đạt < điểm Chọn ý 1, Chọn ý khác Thực theo dõi trẻ nhà Chọn ý khác Chọn ý