B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN VN THNH ứNG DụNG Kỹ THUậT THAY KHớP HáNG TOàN PHầN CHUYểN ĐộNG KéP KHÔNG XI MĂNG BệNH NHÂN GẫY Cổ XƯƠNG ĐùI CNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA II H NI - 2015 B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN VN THNH ứNG DụNG Kỹ THUậT THAY KHớP HáNG TOàN PHầN CHUYểN ĐộNG KéP KHÔNG XI MĂNG BệNH NHÂN GẫY Cổ XƯƠNG ĐùI Chuyờn ngnh: Ngoi khoa Mó s: CK 62720750 CNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Nguyn Xuõn Thựy H NI - 2015 MC LC DANH MC BNG DANH MC HèNH T VN Gy c xng ựi l bnh lý hay gp ngi cao tui, n gp nhiu hn nam [1] Gy c xng ựi nu khụng c chn oỏn v iu tr ỳng phng phỏp s gõy nhiu bin chng, gõy tn ph hoc t vong Gy c xng ựi cú nhiu phng phỏp iu tr khỏc nh iu tri bo tn, kt hp xng i vi ngi tr tui, i vi ngi cao tui iu tr bng thay khp hỏng l phng phỏp mang li kt qu tt nh: thi gian ng sm, hn ch bin chng, thi gian iu tr ngn õy l thnh tu ca chuyờn ngnh chn thng núi riờng v ca y hc núi chung K t ca phu thut u tiờn John Charnley thc hin u nhng nm 60 ca th k trc, n thay khp hỏng ton phn ó l mt phu thut chnh hỡnh c ỏp dng rng rói trờn ton th gii vi khong 1,5 triu khp hỏng c thay hng nm [2] Ti Vit Nam, phu thut thay khp hỏng ton phn c thc hin t nhng nm 70 ca th k 20 nhng vi s lng ớt v khụng thng xuyờn Trong nhng nm gn õy, cựng vi s phỏt trin v kinh t, khoa hc k thut y t, tui th v mc sng tng lờn phu thut ny ó c ỏp dng ph bin nhiu trung tõm ln ó cú nhiu tỏc gi ỏnh giỏ v hiu qu ca phng phỏp iu tr ny nh: Nguyn Vn Nhõn, Ngụ Bo Khang, on Lờ Dõn, Nguyn Trung Sinh, Nguyn Tin Bỡnh, Nguyn c Ngha Cỏc nghiờn cu cho thy kt qu phc hi chc nng sau m t t l cao, cht lng cuc sng ca ngi bnh ngy cng c ci thin Hin nay, cú hai loi khp hỏng ton phn c s dng phu thut thay khp hỏng l loi cú xi mng v mt loi khụng cn xi mng ó cú nhiu nghiờn cu ỏnh giỏ, so sỏnh v hiu qu iu tr ca hai loi khp ny nhng mi loi u cú u im ni bt tng trng hp c th Tuy nhiờn xu hng trờn th gii v c Vit Nam ang nghiờng v s dng loi khp khụng xi mng vỡ nú cú nhiu li ớch hn cho ngi bnh m loi khp ny mang li Ti bnh vin hu nghi Vit c k thut thay khp hỏng c thc hin mt cỏch thng quy v cú nhiu tin b nh s phỏt trin ca k thut v thnh tu ca cỏc th h khp hỏng mi i ú cú khp hỏng ton phn chuyn ng kộp vi u in cú bn cao, c nh tt, biờn ng tt nú em li nhiu s la chn cho phu thut viờn v ngi bnh cng nh hiu qu iu tr ỏnh giỏ hiu qu ca khp hỏng chuyn ng kộp, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: ng dng k thut thay khp hỏng ton phn chuyn ng kộp khụng xi mng bnh nhõn gy c xng ựi nhm cỏc mc tiờu: ỏnh giỏ kt qu phu thut thay khp hỏng ton phn chuyn ng kộp khụng xi mng bnh nhõn gy c xng ựi Nhn xột mt s yu t liờn quan n kt qu phu thut Chng TNG QUAN 1.1 S lc lch s phu thut thay khp hỏng Phu thut thay khp hỏng ton phn l phu thut ct b chm xng ựi, sn vin, sn v mt phn xng di sn ca ci v thay vo ú bng mt khp nhõn to Khp nhõn to ny m bo c chc nng ca khp ban u cha b tn thng 1.1.1 Phu thut thay khp hỏng trờn th gii T nm 1940, Moore A.T v Bohlman ó ch to thnh cụng mt chm bng thộp khụng g thay cho mt bnh nhõn b u u trờn xng ựi Kt qu phu thut tng i tt, chc nng khp hỏng t 70% [3] Nm 1946, anh em nh phu thut ngi Phỏp l Jean Judet v Robert Judet ó thit k chm ging nh chm ca Moore A.T nhng lm bng cht acrilic, kt qu sau m rt tt nhng v lõu di thỡ ci b mi mũn nhiu [3] Nm 1950, Moore A.T ó ci tin loi chm ca mỡnh bng cỏch cho chuụi di hn cm sõu vo ng ty xng ựi Nm 1954 Thompson cng bỏo cỏo kt qu phu thut thay chm ca mỡnh Cỏc tỏc gi u cú chung mt nhn xột l kt qu ban u rt tt, nhng sau ú ci ó b mi mũn i nhanh chúng v bnh nhõn au tr li õy l mt c t cho cỏc phu thut viờn chỳ ý trc ch nh thay chm xng ựi cho nhng bnh nhõn cũn ớt tui, nhiờn vi nhng bnh nhõn gi yu thỡ ch nh thay chm xng ựi l hp lý khc phc nhng hn ch ca phu thut thay chm xng ựi l ci b mi mũn i nhanh chúng, cỏc tỏc gi nh Phillipe Wyles, Mc Kee Farra ó thit k khp hỏng ton phn bng kim loi Khp nhõn to ton phn mi ny khụng ch thay th phn c chm xng ựi m cũn thay th c phn ci Kt qu bc u ca cỏc bnh nhõn ny rt tt, nhng thi gian sau thỡ lc ma sỏt ó mi mũn c ci v chm dn n khp nhõn to b lng v bnh nhõn b au li u nhng nm 1960, Charnley ó to mt bc ngot lch s phỏt trin ca phu thut thay khp núi chung v thay khp hỏng núi riờng bng cỏch thit k loi khp vi ci bng nha Teflon v chm bng thộp Sau ú ụng ci tin kh nng chu lc ca ci bng cỏch thay th vt liu nha Teflon bng nha HDPE (Polyethylen mt cao) v u nhng nm 1970, tỏc gi s dng nha UHMWPE (Polyethylen trng lng phõn t siờu cao) lm ci [4], [5] Charnley cng ó xem xột k lng xi mng nha khoa v ng dng xi mng Methyl Methacrilic Polymer c nh khp nhõn to õy l phng phỏp thay khp hỏng nhõn to ton phn u tiờn mang tớnh hin i v cho kt qu tt Gn õy nht l s i v c ng dng rng rói ca khp hỏng ton phn khụng xi mng theo nguyờn lý t cht sinh hc [6] 1.1.2 Tỡnh hỡnh thay khp hỏng ton phn ti Vit Nam Nm 1973, Trn Ngc Ninh ó phu thut thay khp hỏng ton phn cho mt bnh nhõn nam 37 tui b cng khp hỏng hai bờn viờm dớnh ct sng Chc nng ng khp hỏng sau phu thut ca bnh nhõn phc hi tt v c theo dừi trờn 10 nm ụng l phu thut viờn thay khp hỏng ton phn u tiờn ca Vit Nam [4] Nm 1975, Nguyn Vn Nhõn ó tin hnh thay khp hỏng ton phn cho mt bnh nhõn b mt on u trờn xng ựi 6cm Sau phu thut bnh nhõn i li, ngi xm c nhng cũn b ngn chi 2cm [8] Nm 1977, o Xuõn Tớch ó thay khp hỏng ton phn ti Bnh vin Bch Mai T nm 1978 - 1980, Ngụ Bo Khang ti Bnh vin Vit c thay khp hỏng ton phn cho bnh nhõn, sau phu thut ht au v phc hi chc nng tt [9], [10] Nm 1992, Lờ Phỳc bỏo cỏo thay khp hỏng ton phn cho bnh nhõn b cng khp hỏng viờm dớnh ct sng ti Trung tõm Chn thng Chnh hỡnh Thnh ph H Chớ Minh, sau phu thut bnh nhõn ht au, cht lng cuc sng c ci thin [7] Thỏng 4/2000, Hu Thng bỏo cỏo 120 trng hp vi 133 khp hỏng c thay khp ton phn, kt qu tt v rt tt l 93,2%, khỏ l 0,8%, trung bỡnh l 3,4% v xu l 2,5% [7] Nm 2001, Nguyn Tin Bỡnh bỏo cỏo 126 bnh nhõn thay khp hỏng ton phn v bỏn phn, ú bỏo cỏo 54 trng hp thay ton phn kt qu sau phu thut t tt v rt tt (86,6%), khỏm kim tra c 52/72 bnh nhõn thay khp hỏng bỏn phn ú kt qu tt v rt tt t 72,9% [11], [12] Nm 2003, on Vit Quõn v on Lờ Dõn ó bỏo cỏo kt qu phu thut ca 185 bnh nhõn thay khp hỏng bỏn phn v ton phn vi t l tt v rt tt ca thay khp hỏng ton phn l 80%, ca thay khp hỏng bỏn phn l 77,1% [13] Nm 2003, Nguyn c Ngha Bnh vin Saint Paul bỏo cỏo 40 bnh nhõn thay khp hỏng ton phn, bnh nhõn khoan gim ỏp theo dừi sau nm nu ht au, i li sinh hot bỡnh thng [14] Gn õy nht, ti Hi ngh Chn thng Chnh hỡnh ton quc ln th (thỏng 10 - 2009), Trn ỡnh Chin v Phm ng Ninh [15] bỏo cỏo tng kt 10 nm thay khp hỏng ti Bnh vin 103 cho 436 bnh nhõn vi 506 khp hỏng ú cú 340 trng hp thay khp hỏng ton phn vi kt qu 86,8% tt v rt tt, 11,6% t khỏ, ch cú 1,6% kộm Cng Hi ngh ny, Lu Hng Hi, Nguyn Tin Bỡnh v cng s thụng bỏo kt qu thay khp hỏng cho 61 bnh nhõn di 50 tui thi gian t 2000 - 2006, theo dừi c t - nm vi kt qu rt tt v tt l 93% [16] tin hnh thay khp ũi hi phi cú i ng chuyờn khoa sõu vi trang thit b ng b v hin i hn ch ti mc ti a nhng tai bin v bin 10 chng cú th xy Cú nhng tai bin, bin chng cũn cú c hi sa cha nhng cú nhng tai bin, bin chng, c bit trờn nhúm bnh nhõn cú kốm theo nhiu bnh mn tớnh thỡ hu nh khụng cũn c hi Mt khỏc, kinh phớ chi tr cho mt ca phu thut loi ny cũn cao so vi mt bng chung thu nhp ca ngi dõn Do vy, bnh nhõn cn phu thut thay khp hỏng thng tỡm n nhng c s y t cú nhiu kinh nghim nc ta phu thut ny cha thc s phỏt trin sõu rng m ch trung cỏc c s chn thng ln c nc 1.2 c im gii phu sinh lý ca khp hỏng Khp hỏng l khp chm cu ln nht ca c th, tip ni u trờn ca xng ựi vi ci Cu to ca khp hỏng gm cú cỏc thnh phn: ci, ủu trờn xng ựi, bao khp, dõy chng, mch mỏu, thn kinh v cỏc c xung quanh [37],[17] 1.2.1 ci ci hỡnh lừm bng 2/5 cu mt phn xng chu, xng mu, xng ngi v sn vin to thnh ci hng xung di ngoi v hi trc B di ca ci hi vỏt to thnh vnh khuyt ci, õy l ni xut phỏt ca dõy chng trũn [37],[17] Hỡnh 1.1: Cỏc thnh phn ca khp hỏng [37] 54 Nhn xột: 3.1.7 Thi gian phu thut Bng 3.7 Thi gian phu thut Thi gian (phỳt) S lng T l % 30 30-40 45-60 60-75 75-90 Tng Nhn xột: 3.1.8 Khi lng mỏu truyn Bng 3.8 Khi lng mỏu truyn Khi lng mỏu (ml) 250 500 750 1000 Tng: S lng T l % Nhn xột: 3.1.9 Thi gian nm vin 3.2 Kt qu nghiờn cu sau m 3.2.1 Lin vt m thỡ u 3.2.2 Hỡnh nh X-quang sau m Bng 3.9 V trớ khp nhõn to sau m trờn phim X-quang Hỡnh nh X-quang Hừm khp ỳng v trớ Khụng ỳng v trớ ỳng v trớ Khụng ỳng v trớ Chuụi Vo ngoi Vo S bnh nhõn T l % 55 Nhn xột: 3.2.3 Tai bin v bin chng 3.2.3.1 Tai bin phu thut Bng 3.10 Tai bin phu thut Tai bin Chy mỏu Góy v thõn xng ựi T vong Tng s S lng T l % Nhn xột: 3.2.3.2 Bin chng sau phu thut Bng 3.11 Bin chng sau phu thut Bin chng Nhim trựng Trt khp Viờm phi Tc mch Loột Lit thn kinh T vong Tng s S lng T l % 56 3.2.4 Bin chng xa Bng 3.12 Bin chng xa Bin chng S lng T l % Trt khp Lng chuụi au Tng 3.3 ỏnh giỏ kt qu xa sau m 3.3.1 Kt qu chc nng sau m 3.3.1.1 ỏnh giỏ mc au sau m Bng 3.13 Mc au sau m Thi im Mc Khụng au au ớt au nh au va au trm trng au khụngchu c Tng s: thỏng n % thỏng n % thỏng n % Nhn xột: 3.3.1.2 ỏnh giỏ kh nng i b cú s h tr sau thay khp hỏng Bng 3.14.Bng ụng khp hỏng sau m H tr i b Thi im thỏng thỏng n % n % thỏng n % 57 Khụng cn h tr Mt gy cho qung ng di i b Luụn phi dựng gy Mt nng Hai gy Hai nng Khụng th i b Tng s: Nhn xột: 3.3.1.3 ỏnh giỏ ng khp hỏng sau m Bng 3.15 ỏnh giỏ ng khp hỏng sau m Thi im thỏng thỏng n Cho im v/ khp thỏng n n % % 4,5 im 4,65im 4,95 im im Cha th ng Tng s: Nhn xột: 3.3.1.4 Mc ngn chi Bng 3.16 Mc ngn chi Mc ngn chi so vi bờn lnh 10 nm Lõm sng: C nng: au: Cú i b: Rt au Khụng bờn bờn au va au nh Khụng au i nng: Cú Khụng nng nng >20 phỳt 10-20 phỳt < 10 phỳt Vi bc Khụng i c Rt vng Khp khing nh Mt vng, khp khing ớt Mt vng khp khing nhiu Mt vng nng Khụng th ng chõn Khụng ng hoc chng chõn Thc th Chõn ngn: cm ngoi: Cú Khụng Biờn gp: > 900 75-900 55-750 Xu Rt xu T th: bỡnh thng 35-20 phỳt Liờn tc au va Rt au au nh 70-900 Thnh thong 50-700 10-20 phỳt i vi bc < 10 phỳt Khụng i c Dựng nng: Cú Khụng Ngn chi: Cú Khụng < 1cm 3-4 nm4 nng Xquang kim tra: Lng ci: Cú Khụng Lng chuụi: Cú Khụng Ct húa lc ch: Cú Khụng nng 1-2cm 2-5cm :