1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nhiều nước sử dụng Y học cổ truyền (YHCT) phòng bệnh, chữa bệnh phục hồi chức nâng cao sức khoẻ xác định YHCT nhân tố quan trọng đảm bảo thành công chiến lược chăm sóc sức khoẻ ban đầu (CSSKBĐ) [1] Việt Nam có y học cổ truyền lâu đời Trước Y học đại thâm nhập vào Việt Nam, YHCT hệ thống y dược nhất, có vai trò tiềm to lớn nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân [2] Trong năm thập kỷ 60 - 70 kỷ trước, nước ta xây dựng thành công mô hình YHCT trạm y tế (TYT) xã tỉnh phía Bắc, nhiều xã phường có tới 70% - 80% số hộ gia đình có “Khóm thuốc gia đình”, hàng ngàn cán y tế TYT học bồi dưỡng kiến thức thuốc nam châm cứu, hàng ngàn lương y tham gia khám chữa bệnh tổ chẩn trị TYT Trong thời kỳ này, thuốc nam châm cứu thực đóng góp phần đáng kể chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe nhân dân cộng đồng, đặc biệt vùng nông thôn, miền núi, vùng xa, vùng sâu [3],[4] Tháng 11 năm 2008, tại đại hội YHCT toàn thế giới WHO tổ chức tại Bắc Kinh đã tuyên bố: Trong 50 năm đầu của thế kỷ 21, YHCT có vai trò quan trọng CSSKBĐ nhất là đối với các nước phát triển vì tính hiệu quả và rẻ tiền của nó Trong chiến lược YHCT khu vực Tây Thái Bình Dương 2011 - 2020, WHO khẳng định việc sử dụng liệu pháp YHCT an toàn, hiệu quả, chất lượng cao góp phần quan trọng vào công tác CSSK cho cá nhân quốc gia, thúc đẩy công y tế Đó hình thức CSSKBĐ quan trọng, làm gia tăng tính sẵn có giá thành hợp lý dịch vụ y tế Ngày nay, hệ thống y tế Việt Nam hệ thống khám chữa bệnh YHCT, kết hợp YHCT với YHHĐ, bao phủ rộng khắp từ trung ương đến địa phương, vai trò YHCT bảo vệ CSSK tuyến xã tiếp tục phát huy, góp phần không nhỏ vào công tác bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân, phần giảm bớt tải tuyến trên, tiết kiệm chi phí cho sở y tế người bệnh quốc tế đánh giá cao Trong Kế hoạch hành động Chính phủ phát triển y dược cổ truyền Việt Nam đến năm 2020 có mục tiêu đến năm 2020 tỷ lệ khám chữa bệnh YHCT tuyến xã đạt 40% [6] Kết tổng kết sách quốc gia YHCT năm 2011, tỷ lệ khám chữa bệnh YHCT tuyến xã nước 24,9%, tỉnh miền trung 18,2%, hoạt động YHCT chưa thực phát huy hiệu CSSKBĐ Câu hỏi đặt là: Nguồn lực sẵn có TYT xã để phục vụ cho mục tiêu sao: Trình độ cán có đáp ứng nhu cầu KCB YHCT người dân không; Thuốc kinh phí có đủ không… Các hoạt động YHCT phù hợp chưa Người dân có tin vào hoạt động YHCT TYT xã hay không Cần can thiệp vào đâu để tăng cường hoạt động YHCT TYT xã, người dân hiểu biết chấp nhận sử dụng YHCT Tại Hà Tĩnh, Thừa Thiên Huế Bình Định tình hình hoạt động YHCT tuyến xã nhiều điểm bất cập tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá thực trạng hiệu can thiệp Y học cổ truyền tuyến xã tỉnh Miền Trung” thực với mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng nguồn lực, hoạt động sử dịch vụ YHCT 27 xã nghiên cứu từ năm 2010 – 2012 Đánh giá hiệu can thiệp cải thiện sử dụng YHCT trạm y tế xã hộ gia đình từ năm 2012 - 2014 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ Y HỌC CỔ TRUYỀN TRONG CHĂM SÓC SỨC KHOẺ TẠI TUYẾN Y TẾ CƠ SỞ Ở MỘT SỐ NƯỚC TRÊN THẾ GIỚI 1.1.1 Vai trò quan trọng YHCT CSSK Hiện YHCT 120 nước giới, kể nước phát triển sử dụng để chăm sóc sức khỏe nhân dân Vai trò hiệu y học cổ truyền chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày nhiều nước thừa nhận sử dụng rộng rãi phòng bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, nâng cao sức khỏe Y học cổ truyền có nhiều đóng góp, cho công chăm sóc sức khỏe ban đầu Tuyên bố Alma-Ata, thông qua Hội nghị quốc tế chăm sóc sức khỏe ban đầu 30 năm trước, kêu gọi đưa y học cổ truyền vào hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu, công nhận thầy thuốc y học cổ truyền cán y tế, đặc biệt cấp cộng đồng [7] Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khẳng định “Cần đề cao khai thác mạnh mẽ khả hiệu y học cổ truyền chăm sóc sức khỏe nhân dân Phải đánh giá công nhận giá trị nó, làm cho ngày hữu hiệu Đó hệ thống khám, chữa bệnh mà từ trước tới nhân dân coi mình, chấp nhận cách gần đương nhiên Hơn nữa, dù đâu, hoàn cảnh mang lại lợi ích nhiều so với phương pháp khác phận tách rời văn hoá nhân dân” [8] Theo WHO, YHCT kiến thức, thái độ phương pháp thực hành y học liên quan đến thuốc có nguồn gốc từ thực vật, động vật, hay khoáng chất, liệu pháp tinh thần, tập, kỹ thuật tay áp dụng để chẩn đoán, điều trị ngăn ngừa bệnh tật trì sức khỏe người [9] Thuật ngữ YHCT đề cập đến phương pháp bảo vệ phục hồi sức khỏe, đời, tồn trước có y học đại (YHHĐ) lưu truyền từ hệ sang hệ khác [9] Bên cạnh YHHĐ coi y học thống quốc gia, tồn dòng khác, y học truyền thống (TM) Các phép trị liệu thuộc Y học truyền thống nước Á - Phi thực hành nước Âu - Mỹ gọi y học phi thống, tiếng Nga gọi y học phi truyền thống [10] Y học cổ truyền phận di sản văn hoá phi vật thể số lớn dân tộc trái đất, YHCT có gốc rễ bám vào cộng đồng dân cư Tổ chức y tế giới đánh giá: “Hiện y học cổ truyền chăm lo sức khoẻ, đặc biệt chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho gần 3/4 nhân loại, phận nhân loại chịu nhiều thua thiệt kinh tế - xã hội có may tiếp cận hưởng thụ thành y học đại” [11] Phần lớn quốc gia, người dân đến chăm sóc sức khỏe (CSSK) sở YHCT nhà nước tư nhân Trong đáng kể dịch vụ YHCT cung cấp Lương y, họ người vận dụng YHCT theo kinh nghiệm thân thừa kế kinh nghiệm gia đình dòng họ Một số nước Ghana, Băngladesh, Ấn độ, Mianma, Nepal, Srilanca Nhà nước cho phép thành lập Trung tâm dịch vụ y tế ban đầu cung cấp phương thuốc cỏ chữa bệnh Những người thực công việc Trung tâm Lương y, bà đỡ cổ truyền Nguồn nhân lực YHCT chiếm tỷ lệ cao so với nguồn nhân lực YHHĐ, yếu tố giúp cho cung cấp dịch vụ YHCT nước mang tính sẵn có, gần gũi phổ cập so với dịch vụ YHHĐ [12] Thống kê Tổ chức y tế giới, tháng năm 2000 khu vực Châu Phi cho thấy tỷ lệ nước phát triển khu vực sử dụng YHCT CSSKBĐ chiếm tới 80% Thấp 60% Uganda, Tanzania; 70% 80% Rwanda, Benin cao tới 90% Ethiopia [12] Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ người dân chăm sóc sức khỏe ban đầu YHCT Châu Phi (Nguồn: Báo cáo WHO, 8/2000) Sử dụng đưa YHCT hệ thống CSSKBĐ tuyến y tế sở vấn đề nhiều nước quan tâm Tuy nhiên, tiềm năng, điều kiện kinh tế, văn hoá, xã hội nước khác nhau, nên các hình thái tổ chức phương thức hoạt động YHCT đa dạng không giống cho nước Sau đây, xin giới thiệu sơ lược việc lồng ghép YHCT hệ thống y tế sở số nước giới 1.1.2 YHCT tuyến y tế sở số Quốc gia vùng lãnh thổ Châu Á Tại Ấn Độ Ấn Độ nước có hệ thống YHCT lâu đời gần 7000 năm Ayurveda, Yoga, Siddha, Unani các hệ thống y tế Tây Tạng nhà nước công nhận tạo điều kiện cho phát triển Hệ thống thực các thầy lang chữa bệnh thuốc, yoga, vi lượng đồng Năm 2002, Chính phủ có định thức chấp nhận sách độc lập cho hệ thống YHCT Điều hỗ trợ nhiều các hệ thống chăm sóc y tế theo mô hình kết hợp phương pháp truyền thống đại công tác CSSK cộng đồng [13],[14] Tại Bruney: Với việc xây dựng tầm nhìn chiến lược y tế đến năm 2035 hướng tới quốc gia khỏe mạnh Bộ Y tế Bruney khuyến khích sở thẩm mỹ sở y tế thực các dịch vụ YHCT thông qua liên kết các thành phần tư nhân cộng đồng [15] Năm 2008, Bộ Y tế Bruney thành lập Trung tâm YHCT quản lý Vụ Các dịch vụ y tế trực thuộc Bộ Y tế Trung tâm làm mũi nhọn công tác lồng ghép YHCT vào hệ thống các dịch vụ CSSK chính thống Tại Campuchia: YHCT Campuchia (còn gọi YHCT Khmer) có từ lâu đời người dân sử dụng chủ yếu theo kinh nghiệm các cộng đồng Năm 1950, y học đại thâm nhập mạnh mẽ vào Campuchia người giầu có khả sử dụng dịch vụ YHHĐ, phần lớn người dân ốm đau phải nhờ tới y học cổ truyền [16] Ngày nay, YHCT chủ yếu dùng ở các hộ gia đình cộng đồng, thực các thày lang người dân theo kinh nghiệm thân họ Như vậy, sách phủ hoàng gia Campuchia có cho phát triển YHCT, việc lồng ghép ứng dụng YHCT chăm sóc sức khỏe gần không có, mà có tuyến sở, tồn hình thức chữa bệnh cộng đồng [17] Tại Cộng hòa dân chủ nhân dân Lào: YHCT phận quan trọng mạng lưới CSSK nhân dân Sự phong phú rừng Lào môi trường thuận lợi cho thực vật, động vật sinh sống tạo nên đa dạng sinh học Người dân vùng nông thôn vùng núi Lào thường sử dụng dược liệu địa phương để phòng chữa bệnh thông thường Nước Lào có khoảng 24.000 thày thuốc YHCT chủ yếu hoạt động tuyến xã cộng đồng Chính phủ Lào quan tâm đầu tư tạo điều kiện để phát triển YHCT phục vụ CSSK nhân dân [15],[18] Tại Myanmar: Myanmar có chính sách quốc gia YHCT Trong ghi rõ “Để nhằm củng cố các hoạt động dịch vụ nghiên cứu y học địa ngang cấp quốc tế tham gia vào các hoạt động chăm sóc sức khỏe cộng đồng” Việc cung cấp chăm sóc sức khỏe thuốc YHCT thực thông qua các bệnh viện phòng khám YHCT tất các bang khu vực Ngoài nhà nước cho phép các bác sỹ hành nghề YHCT tư nhân tham gia cung cấp dịch vụ CSSK [15],[19] Tại Philippin: Việc CSSK thuốc YHCT có truyền thống từ lâu đời Philippin tiếp xúc với hình thức khác thực hành y học phương Đông châm cứu, bấm huyệt Những thực hành phương pháp điều trị YHCT tiếp tục trì phát triển bới đa dạng văn hóa quần đảo Philippins Ngày Chính phủ Philippin tăng cường sử dụng thuốc YHCT cộng đồng thông qua hoạt động: Tiến hành bào chế thuốc thảo dược dựa vào cộng đồng decoctions, thuốc mỡ xiro; tiến hành đào tạo Châm cứu xoa bóp hilot truyền thống Philippin [15],[20] Tại Mông cổ: Quỹ Nippon tiến hành nghiên cứu, đánh giá thăm dò hội cải thiện CSSKBĐ thông qua cung cấp YHCT Nghiên cứu tập trung vào tiềm sử dụng YHCT song song với YHHĐ, niềm tin YHCT, khả chi trả YHCT phương thức sinh hoạt cộng đồng xa bệnh viện Với ủng hộ Chính phủ Mông Cổ Nhật Bản, dự án sử dụng YHCT triển khai từ năm 2004, cấp phát túi thuốc gồm 12 loại thuốc YHCT cho hộ nông thôn Các hộ sử dụng thuốc có nhu cầu toán họ có tiền Dự án bao phủ 10.000 hộ (50.000 người) 15 huyện 540 bác sỹ cộng đồng chuyên YHHĐ tập huấn YHCT thành phần có túi thuốc Trong 04 huyện ba tỉnh triển khai túi thuốc, gọi điện thoại từ hộ gia đình đến bệnh viện huyện giảm 25% sau năm thực dự án [21] Tại Thái Lan: Từ năm 90 bắt đầu triển khai kế hoạch thành lập trung tâm YHCT tập hợp Lương y tỉnh nhằm bước đưa YHCT vào hệ thống Y tế quốc gia, phục vụ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Từ năm 2008, Quỹ Nippon Nhật Bản triển khai dự án “Household Traditional medicine Kit Project” bốn tỉnh thuộc bốn khu vực Thái Lan Thông qua dự án nhằm xác định tìm mô hình phù hợp để thúc đẩy việc sử dụng loại thảo dược thuốc chế phẩm YHCT đóng gói hộ gia đình việc CSSKBĐ [21],[22] Tại Trung Quốc: Tại số tỉnh thành phố, số bệnh viện YHCT dựa vào chức cấu tự thành lập trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu YHCT So với năm 2003, đến năm 2006, số khoa YHCT trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu tăng 6%, chiếm 98% tổng số dịch vụ trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu Lĩnh vực phục vụ trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu YHCT ngày mở rộng; trước chủ yếu quan tâm đến việc phòng bệnh nâng cao sức khỏe; từ cuối năm 2006, có đến 90% bệnh nhân tăng huyết áp, đái tháo đường, 70% bệnh nhân thiểu động mạch vành, bệnh não, bệnh viêm đường hô hấp… sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe YHCT Phương pháp dưỡng sinh thường xuyên tuyên truyền hướng dẫn thực phổ biến cộng đồng để nâng cao sức khỏe, bảo vệ thể, chống lại bệnh tật Đội ngũ thầy thuốc tham gia chăm sóc sức khỏe cộng đồng YHCT ngày tăng cường Đến năm 2006, tổng số thầy thuốc YHCT đơn vị chăm sóc sức khỏe ban đầu chiếm 20,2%, việc đào tạo, đào tạo lại người làm công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu YHCT ngày tăng cường, chất lượng dịch vụ ngày nâng cao [23], [24],[25],[26],[27],[28] 1.1.3 YHCT tuyến y tế sở số Châu lục số nước giới Tại Châu Phi YHCT có vai trò lớn việc CSSKBĐ, đặc biệt lạc người dân từ lâu biết làm phương thuốc từ cỏ sẵn có nơi sinh sống để phòng chữa bệnh thông thường cộng đồng Hiện Châu Phi có tới 80 - 85% dân số sử dụng YHCT để chăm sóc sức khoẻ [29] 80-85% lực lượng tham gia công tác giáo dục, tuyên truyền CSSK cho người dân từ người cung cấp dịch vụ YHCT Với nguồn dược liệu sẵn có tự nhiên, việc sử dụng YHCT mang lại nhiều hiệu điều trị, tiện lợi phù hợp với khả chi trả người bệnh Ở nước Châu Phi, với tình trạng thiếu bác sỹ, thầy lang có đóng góp quý báu CSSK người dân Tại châu Mỹ La Tinh: YHCT thực hành chủ yếu nhóm thổ dân da đỏ, người dân có thu nhập thấp gọi y học bổ sung thay với thực hành vi lượng đồng căn, xoa bóp nắn bó gãy xương, chữa bệnh dược thảo Ở Mỹ: Một điều tra quốc gia năm 2002 Trung tâm kiểm soát bệnh Mỹ tiến hành cho thấy 65-70% người Mỹ sử dụng phương pháp y học cổ truyền đời họ Khuynh hướng sử dụng y học bổ sung 10 thay ngày tăng Tuy nhiên, nay, YHCT chưa đưa vào hệ thống y học nói chung Quy định phép sử dụng TM/CAM thay đổi theo bang Ví dụ 42 bang cho phép thực hành châm cứu, 33 bang cho phép thực hành xoa bóp - bấm huyệt hành nghề Bác sĩ dùng biện pháp thiên nhiên (như thay đổi chế độ ăn, tập luyện v.v… mà không dùng thuốc) cấp phép 12 bang [30],[31] Ở Chi Lê: Phụ nữ Chile đánh giá cao vai trò thuốc YHCT, họ chọn dịch vụ YHCT nước địa để CSSK sinh sản cho mà đến với thầy thuốc YHCT Trung Quốc Tuy nhiên, nước nghèo, chi phí cho chương trình, chiến lược phát triển hệ thống YHCT thấp, việc sử dụng an toàn phương pháp điều trị YHCT, bảo tồn ứng dụng YHCT hệ thống CSSK cộng đồng hạn chế chưa thực tổ chức thành mạng lưới rộng rãi [32] Hội đồng y tế giới khuyến khích quốc gia vùng lãnh thổ đưa y học cổ truyền vào hệ thống y tế, phù hợp với lực ưu tiên quốc gia hoàn cảnh qui định pháp lý liên quan, dựa chứng an toàn, hiệu chất lượng y học cổ truyền [5] Ở quốc gia vùng lãnh thổ có kết hợp hoàn toàn y học, YHCT thức công nhận có mặt tất loại dịch vụ y tế Điều có nghĩa YHCT đưa vào sách y tế quốc gia; thầy thuốc YHCT phải đăng ký chịu trách nhiệm công khai; sản phẩm nhà sản xuất thuốc YHCT phải kiểm soát; bệnh viện phòng khám (của nhà nước tư nhân) có liệu pháp điều trị y học cổ truyền; bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh nhân điều trị y học cổ truyền; nghiên cứu y học cổ truyền phép tiến hành; thầy thuốc người 48,3 106 19,7 106 -59,2 106 57,1 106 50,5 106 -11,6 106 -47,6 106 37,4 106 106 26,4 106 29,7 106 12,5 106 -12,5 106 14,4±4,6 106 25,4±3,9 106 0,027 106 14,1±4,6 106 14,6±5 106 0,3 106 0,028 106 Bảng 3.40: Kiến thức huyệt vùng đầu mặt cổ trước sau can thiệp nhóm đối tượng đại diện cán y tế xã can thiệp xã đối chứng 107 Số huyệt 107 trả lời 107 Xã can thiệp (n=91) 107 Xã chứng (n=91) 107 HQCT 107 (%) 107 P3 107 Trước 107 (%) 107 Sau 107 (%) 107 CSHQ 107 (%) 107 P1 107 Trước 107 (%) 107 Sau 107 (%) 107 CSHQ 107 (%) 107 P2 107 1,1 107 11,0 107 900 107 2,2 107 3,3 107 50 107 850 107 7,9 107 35,2 107 345,6 107 5,5 107 8,8 107 60 107 285,6 107 13,0 107 46,2 107 255,4 107 15,4 107 11 107 -28,6 107 284 107 78,0 107 77,0 107 -100 107 79,9 107 76,9 107 -3,8 107 -96,2 107 0,02 107 1,8 ± 1,9 107 2,1 ± 2,1 107 0,1 107 0,03 107 Bảng 3.41: Kiến thức huyệt vùng lưng trước sau can thiệp nhóm đối tượng đại diện cán y tế xã can thiệp xã đối chứng 107 Số huyệt trả lời 107 Xã can thiệp (n=91) 107 Xã chứng (n=91) 107 HQCT 107 (%) 107 P3 107 Trước 107 (%) 107 Sau 107 (%) 107 CSHQ 107 (%) 107 P1 107 Trước 107 (%) 107 Sau 107 (%) 107 CSHQ 107 (%) 107 P2 107 1,1 107 15,4 107 1,300 107 107 1,1 107 107 1,300 107 7,7 107 45,1 107 487,7 107 8,8 107 10,9 107 24,7 107 463,0 107 15,4 107 30,8 107 100,0 107 15,4 107 11,4 107 -26,0 107 126,0 107 75,8 108 8,7 108 -67,1 108 75,8 108 73,6 108 -2,9 108 -64,2 108 0,02 108 1,9± 1,8 108 2,1±2,1 108 0,13 108 0,03 108 Bảng 3.42: Kiến thức huyệt vùng tay trước sau can thiệp nhóm đối tượng đại diện cán y tế xã can thiệp xã đối chứng 108 Số huyệt 108 trả lời 108 108 Xã chứng (n=91) 108 HQCT 108 (%) 108 P3 108 Trước 108 (%) 108 Sau 108 (%) 108 CSHQ 108 (%) 108 P1 108 Trước 108 (%) 108 Sau 108 (%) 108 CSHQ 108 (%) 108 P2 108 4,3 108 15,3 108 255,8 108 1,1 108 3,3 108 200,0 108 55,8 108 8,7 108 64,8 108 644,8 108 12,1 108 14,3 108 18,2 108 626,6 108 11,1 108 18,6 108 67,6 108 14,3 108 9,9 108 -30,8 108 -98,4 108 75,9 108 1,3 108 -98,3 108 72,5 108 72,5 108 108 -98,3 108 0,02 108 2,0±2,2 108 2,1±2,3 108 0,2 108 0,02 108 Bảng 3.43: Kiến thức huyệt vùng chân trước sau can thiệp nhóm đối tượng đại diện cán y tế xã can thiệp xã đối chứng 110 Số huyệt trả lời 110 Xã can thiệp (n=91) 110 Xã chứng (n=91) 110 HQCT 110 (%) 110 P3 110 Trước 110 (%) 110 Sau 110 (%) 110 CSHQ 110 (%) 110 P1 110 Trước 110 (%) 110 Sau 110 (%) 110 CSHQ 110 (%) 110 P2 110 5,4 110 15,3 110 183,0 110 4,4 110 5,5 110 25,0 110 158,0 110 8,7 110 55,0 110 532,2 110 13,2 110 9,9 110 -25,0 110 557,2 110 9,9 110 29,7 110 200,0 110 5,5 110 7,8 110 36,4 110 163,6 110 75,8 110 00 110 76,9 110 76,9 110 110 0,02 110 2,0±2,4 110 2,0±2,4 110 110 0,02 110 Bảng 3.44: Thay đổi điểm trung bình kỹ kê đơn sử dụng phương pháp không dùng thuốc nhóm cán y tế trước sau can thiệp xã can thiệp xã chứng 111 Chỉ số 111 Xã can thiệp (n=91) 111 Xã chứng (n=91) 111 P3 111 Trước 111 Sau 111 P1 111 Trước 111 Sau 111 P2 111 Kỹ kê đơn 111 4,0 ± 1,6 111 6,4 ± 1,3 111 0,04 111 4,0 ± 1,7 111 4,1 ±1,7 111 0,4 111 0,043 111 0,038 111 5,3 ±1,8 111 5,4 ±1,9 111 0,3 111 0,038 111 0,037 111 5,5 ±1,6 111 5,5 ±1,8 111 0,6 111 0,04 111 0,039 111 4,2 ±1,5 111 4,3 ±1,5 111 0,45 111 0,042 111 0,042 111 3,4 ±1,4 111 3,4 ±1,4 111 111 0,042 111 Bảng 3.45: Cải thiện kỹ tư vấn sử dụng YHCT cho người dân nhóm cán y tế trước sau can thiệp xã can thiệp xã chứng 111 Kỹ 111 tư vấn 111 Xã can thiệp (n=91) 111 Xã chứng (n=91) 111 HQCT 111 (%) 111 P3 111 Trước 111 (%) 111 Sau 111 (%) 111 CSHQ 111 (%) 111 P1 111 Trước 111 (%) 111 Sau 111 (%) 111 CSHQ 111 (%) 111 P2 111 5,5 111 18,7 111 240 111 3,3 111 5,5 111 66,6 111 173,4 111 23,2 111 70,3 111 203 111 26,4 111 25,3 111 -4,2 111 207,2 111 71,3 111 11,0 111 -84,6 111 70,3 111 69,2 111 -1,6 111 -83 111 0,04 111 4,1 ±1,5 111 4,2 ±1,5 111 0,2 111 0,04 111 Bảng 3.46: Tỷ lệ người dân sử dụng YHCT phòng điều trị bệnh cộng đồng xã can thiệp xã chứng so sánh trước sau can thiệp 113 Chỉ số 113 Xã can thiệp 113 Xã chứng 113 HQCT 113 (%) 113 P3 113 Trước 113 n=259 113 (%) 113 Sau 113 n=259 113 (%) 113 CSHQ 113 (%) 113 P1 113 Trước 113 n=277 113 (%) 113 Sau 113 n=259 113 (%) 113 CSHQ 113 (%) 113 P2 113 62,6 113 86,1 113 37,6 113 0,02 113 61,2 113 62,8 113 2,6 113 0,3 113 35,0 113 0,02 113 49,1 113 80,4 113 31,2 113 0,01 113 48,9 113 49,3 113 0,8 113 0,4 113 30,4 113 0,01 113 Bảng 3.47: So sánh kiến thức YHCT người dân xã can thiệp 114 xã chứng trước sau can thiệp (tỷ lệ %) 114 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ người dân chăm sóc sức khỏe ban đầu YHCT Châu Phi (Nguồn: Báo cáo WHO, 8/2000) Biểu đồ 1.2 Các quốc gia khu vực Tây Thái Bình Dương có quan phủ YHCT, có quy định thực hành YHCT thuốc thảo dược.11 Biểu đồ 3.1: Độ tuổi cán chuyên môn 27 TYT xã 68 72 Biểu đồ 3.2: Kiến thức huyệt vùng lưng cán y tế xã 72 Biểu đồ 3.3: Kiến thức huyệt vùng chân cán y tế 73 Biểu đồ 3.4 Địa người dân lựa chọn đến điều trị mắc bệnh 92 94 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ người dân sử dụng phương pháp YHCT để phòng chữa bệnh (câu hỏi có nhiều lựa chọn) .94 94 Biểu đồ 3.6: Mục đích người dân dùng thuốc YHCT 94 106 Biểu đồ 3.7: Kiến thức chế phẩm YHCT trước sau can thiệp nhóm đối tượng đại diện cán y tế xã can thiệp .106 Biểu đồ 3.8: Kỹ thực số động tác xoa bóp, bấm huyệt 115 chăm sóc sức khỏe người dân xã can thiệp 115 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Hệ thống quản lý hệ thống hành nghề YHCT tư nhân 17 Sơ đồ 1.2 Hệ thống khám chữa bệnh YHCT Nhà nước 17 Sơ đồ 1.3 Khung lý thuyết nghiên cứu 43 Sơ đồ 2.1 Thiết kế nghiên cứu 48 Sơ đồ 2.2 Chọn mẫu nghiên cứu ngang 52 Sơ đồ 3.1 Một số nguyên nhân chủ yếu dẫn tới yếu hoạt động YHCT tuyến xã 89