BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ HẰNG NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CÓ SUY HÔ HẤP MẠN TÍNH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2010 – 2016 Hà Nội - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ HẰNG NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CÓ SUY HÔ HẤP MẠN TÍNH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2010 – 2016 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS CHU THỊ HẠNH Hà Nội - 2016 LỜI CÁM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn nhận dạy bảo giúp đỡ, động viên tận tình thầy cô, bạn bè đồng nghiêp, người thân gia đình Tôi xin gửi lời cám ơn sâu sắc PGS-TS Chu Thị Hạnh Phó giám đốc trung tâm Hô Hấp Người giảng viên tận tụy, trực tiếp hướng dẫn suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin chân trọng cám ơn: ⋅ ⋅ ⋅ Ban giám hiệu, phòng đào tạo đại học trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Nội trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc cán nhân viên trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai Đã cho phép tạo điều kiện cho suốt trình học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng tới tập thể Giáo sư - Tiến sĩ hội đòng khoa học thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho nhiều ý kiến quý báu kinh nghiệm giúp hoàn thành luận văn Cuối xin dành tình cảm yêu quý biết ơn tới bố mẹ tôi, chị gái bên cạnh động viên suốt trình học tập Tôi gửi lời cám ơn người bạn tốt giúp đỡ, bên cạnh học tập lúc khó khăn sống Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2016 Sinh viên Vũ Thị Hằng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các liệu, kết trình bày luận văn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khoa học khác Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2016 Sinh viên Vũ Thị Hằng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt ATS BMI BN BPTNMT BTS CAT Từ viết đầy đủ American Thoracic Society Body Mass Index Bệnh nhân Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính British Throracic Society COPD Asessment Test CCQ Clinical COPD Questonaire CLCS-SK Chất lượng sống- sức khỏe Chronic Obstructive pulmonary COPD Disease European Community for Coal ECSC and Steel ERS European Respiratory Society FEV1/FVC Chỉ số Gaensler FEV1/VC Chỉ số Tiffeneau Intraclass correlation ICCC Coefficient Forced expiratory volume in one FEV1 second FVC Forced vital capacity Global initiative for Chronic GOLD Obstructive Lung Disease KPT Khí phế thũng mMRC NHLBI RLTKTN VC Modified Medical Reasearch Councildysnea scale Diễn giải Hội lồng ngực Mỹ Chỉ số khối thể Hội lồng ngực Anh Bộ câu hỏi đánh giá COPD Bảng điểm đánh giá lâm sàng COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Cộng đồng than thép Châu Âu Hội hô hấp Châu Âu Hệ số tương quan nhóm Thể tích thở gắng sức giây Dung tích sống thở mạnh Sáng kiến toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bảng điểm đánh giá mức độ khó thở theo hội đồng nghiên cứu Y khoa National Heart, Lung and Blood Viện nghiên cứu tim, phổi Institude Rồi loạn thông khí tắc nghẽn Vital capacity huyết học quốc gia Hoa Kỳ Dung tích sống VPQMT WHO SGRQ Viêm phế quản mạn tính World Health Organization George’s Respiratory Questionnaire Tổ chức Y tế giới Bảng câu hỏi hô hấp MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG 30 E G Honig and R Ingram (1998) Chronic bronchitis, emphysema, and airway obstruction Harrisons principles of internal medicine, 14511459 31 A Craig, L Gordon and I Stephen (2000) Chronic bronchitis and emphysema Text book of respiratory medicine, 3, 1187-1245 32 M Testa and D Simonson (1996) Assesment of quality-of-life outcomes N Engl J med, 334 (13), 835-840 33 Nguyễn Thị Thu Nguyễn Bích Liên (1997) Tình hình môi trường lao động sức khỏe công nhân sở sản xuất nhỏ Hà Nội Tạp chí Y học thực hành, (322), 5-7 34 G Huchon, A Vergnenegre, F Neukirch et al (2002) Chronic bronchitis among French adults: high prevalence and underdiagnosis European Respiratory Journal, 20 (4), 806-812 35 Bùi Xuân Tám (1999) Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Nhà xuất y học Hà Nội, 601-649 36 J Anto, P Vermeire, J Vestbo et al (2001) Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease European Respiratory Journal, 17 (5), 982-994 37 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ( 2015) Disease Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, National Heart Lung and Blood Institute Bethesda 38 NIBH (2011) How Is Respiratory Failure Diagnosed, , 19-122015 39 A M Kayna (2015) Respiratory Failure, , 15-022016 40 R D Pinson (2011) Chronic respiratory , 2015 failure, 13-10- 41 C Fletcherand R Peto (1960) Standardised questonnaire symptom: A statement prerared and approved by MRC committee on the Aetiology of chronic bronchitis MRC breathelessness score, 2, 1665 42 N K Hajiro T , Tsukino M, et al (1998) Analysis of clinical methods used to evaluate dyspnea in patients with chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med, 158 (4), 1185-1189 43 Phan Thị Dung Nguyễn Thị Hảo (1999) Từ điển văn hóa gia đình, Nhà xuất văn hóa thông tin Hà Nội, 95 44 T Hajiro, K Nishimura, M Tsukino et al (1998) Comparison of discriminative properties among disease-specific questionnaires for measuring health-related quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease American journal of respiratory and critical care medicine, 157 (3), 785-790 45 P Jones, G Brusselle, R Dal Negro et al (2011) Health-related quality of life in patients by COPD severity within primary care in Europe Respiratory medicine, 105 (1), 57-66 46 P W Jones, F Quirk C Baveystock (1991) The St George's respiratory questionnaire Respiratory medicine, 85, 25-31 47 D A Mahler and J I Mackowiak (1995) Evaluation of the short-form 36-item questionnaire to measure health-related quality of life in patients with COPD CHEST Journal, 107 (6), 1585-1589 48 J E Williams, S J Singh, L Sewell et al (2001) Development of a selfreported Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ-SR) Thorax, 56 (12), 954-959 49 P Jones, G Harding, P Berry et al (2009) Development and first validation of the COPD Assessment Test European Respiratory Journal, 34 (3), 648-654 50 P Jones, G Harding, I Wiklund et al (2009) Improving the process and outcome of care in COPD: development of a standardised assessment tool Prim Care Respir J, 18 (3), 208-215 51 v d Molen ( 2003) Development, validity and responsiveness of the Clinical COPD Questionnaire Health Qual Life Outcomes, 1, 13 52 T v d Molen (2005) Clinical COPD questionnaire Background information and instruction for usage, , 2112-2015 53 Tạ Hữu Duy (2011) Nghiên cứu áp dụng câu hỏi CAT đánh giá chất lượng sống bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai, Thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 54 Lê Khắc Bảo (2015) Khảo sát tương quan số phế khí với mức độ khó thở, khả gắng sức, chất lượng sống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Luận văn tiến sĩ, Đại học Y thành phố Hồ Chí Minh 55 Trương Thị Kim Nga (2006) Nghiên cứu áp dụng câu hỏi ST.GEORFE'S đánh giá chất lượng sống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa hô hấp, bệnh viện Bạch Mai, luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 56 J Jeillg, J Jonhn, K Edwin et al (2005) Chronic obstructive pulmonary disease Harrisons Principles of internal Medicine-Mc Graw-Hill, 15471554 57 A Tasoulis, O Papazachou, S Dimopoulos et al (2010) Effects of interval exercise training on respiratory drive in patients with chronic heart failure Respiratory medicine, 104 (10), 1557-1565 58 Nguyễn Ngọc Phương Thư (2004) Khảo sát tương quan mức độ khó thở FEV1 với chất lượng sống bệnh nhân BPTNMT, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y dược TPHCM 59 J Vergeret, C Brambilla and L Mounier (1989) Portable oxygen therapy: use and benefit in hypoxaemic COPD patients on long-term oxygen therapy European Respiratory Journal, (1), 20-25 60 J M Hughes and N B Pride (1999) Lung function tests: physiological principles and clinical applications, Bailliere Tindall, 61 T Hajiro, K Nishimura, M Tsukino et al (1999) A comparison of the level of dyspnea vs disease severity in indicating the health-related quality of life of patients with COPD CHEST Journal, 116 (6), 16321637 62 J M Tuggey and M W Elliott (2006) Titration of non-invasive positive pressure ventilation in chronic respiratory failure Respiratory medicine, 100 (7), 1262-1269 63 V C Broaddus, R C Mason, J D Ernst et al (2015) Murray & Nadel's Textbook of respiratory medicine, Elsevier Health Sciences, 64 M Carone, A Patessio, N Ambrosino et al (2007) Efficacy of pulmonary rehabilitation in chronic respiratory failure (CRF) due to chronic obstructive pulmonary disease (COPD): The Maugeri Study Respiratory medicine, 101 (12), 2447-2453 65 S Budweiser, A P Hitzl, R A Jorres et al (2007) Health-related quality of life and long-term prognosis in chronic hypercapnic respiratory failure: a prospective survival analysis Respir Res, (17), 92 66 J Sundh, C Janson, K Lisspers et al (2012) Clinical COPD Questionnaire score (CCQ) and mortality Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 7, 833-842 67 B Ställberg, M Nokela, P.-O Ehrs et al (2009) Validation of the clinical COPD Questionnaire (CCQ) in primary care Health and quality of life outcomes, (1), 68 Nguyễn Thị Thu Hà (2010) Kết sử dụng câu hỏi CAT đánh giá tình trạng sức khỏe bệnh nhân mắc BPTNMT khoa lao bệnh phổi bệnh viện 103, luận văn thạc sĩ y học, Học viện quân Y Hà Nội 69 S.-D Lee, M.-S Huang, J Kang et al (2014) The COPD assessment test (CAT) assists prediction of COPD exacerbations in high-risk patients Respiratory medicine, 108 (4), 600-608 70 S Kim, J Oh, Y.-I Kim et al (2013) Differences in classification of COPD group using COPD assessment test (CAT) or modified Medical Research Council (mMRC) dyspnea scores: a cross-sectional analyses BMC pulmonary medicine, 13 (1), 71 A Langhammer and R Jones (2013) Usefulness of the COPD assessment test (CAT) in primary care Primary Care Respiratory Journal, 22 (1), 8-9 72 T Ringbaek, G Martinez and P Lange (2012) A comparison of the assessment of quality of life with CAT, CCQ, and SGRQ in COPD patients participating in pulmonary rehabilitation COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, (1), 12-15 Phụ lục 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH VIỆN BẠCH MAI Mã bênh án: TRUNG TÂM HÔ HẤP Mã phiếu nghiên cứu: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CÓ SUY HÔ HẤP MẠN TÍNH I.Hành chính: Họ tên: Tuổi: .Giới: Địa chỉ: Điện thoại: Dân tộc: Kinh □ Dân tộc khác □ Nghề nghiệp: Lao động chân tay □ Khác:(dịch vụ, nội trợ, đội xuất ngũ.) Bệnh nhân ngoại trú: □ Trí thức □ □ Nội trú: □ Ngày khám BN ngoại trú: Chiều cao(m ): Cân nặng( kg): Tình trạng hôn nhân: Có vợ chồng: □ Có con: □ II.Lý đến khám: Khám định kỳ Ho khạc đờm Khó thở □ □ □ Sốt □ Khác □ III.Tiền sử BPTNMT 1.Tiền sử hút thuốc : Có □ Thời gian hút thuốc( năm): Thuốc lá: Thuốc lào: Không □ Số lượng thuốc hút ngày: Thuốc lá: (1bao= 20 điếu) ,1 điếu= 0,05 bao Thuốc lào: (1gr= điếu thuốc lá) Hiện còn hút thuốc: Thuốc lá □ Thuốc lào □ Cả hai □ Tổng số thuốc đã hút( bao- năm) .Đã bỏ thuốc năm Hút thuốc thụ động: Sống môi trường có ô nhiễm: Khói bếp than, rơm rạ Khói bụi công nghiệp □ □ Tiền sử đợt cấp Số đợt cấp 12 tháng trước: Tiền sử các bệnh đồng mắc 1: THA, 2: ĐTĐ, 3:NMCT cũ, 4: Suy vành, 5: Viêm dày, 6: Loãng xương, 7: Suy tim , 8: U phổi, 9: bệnh khác Đã chẩn đoán BPTNMT từ trước: Thời gian mắc BPTNMT: Thời gian sử dụng liệu pháp oxy nhà: IV Khám lâm sàng: Triệu chứng Ho mạn tính Khạc đờm mạn tính Vòm hoành hình bậc thang Khó thở nghỉ □ □ □ □ Khó thở gắng sức Sốt Đau ngực Triệu chứng khác □ □ □ □ Triệu chứng thực thể Lồng ngực hình thùng Tần số thở > 20 lần/ p RRPN giảm Ran rít Ran ngáy Ran ẩm □ □ □ □ □ □ Ran nổ Mắt lồi Gan to Phù chân Dấu hiệu Hatzer □ □ □ □ □ V Kết thăm dò cận lâm sàng Khí máu động mạch pH PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) HCO3 (mmHg) Kết đo CNHH Trước test HPPQ Pre %Prd Thông số Sau test HPPQ Post %Prd %Chg SVC ( L) FVC ( L) FEV1 ( L) FEV1/FVC VI Kết đo lường số CLCS- SK Số điểm theo phân loại của MRC : Số điểm theo đánh giá của bộ câu hỏi CAT: Số điểm theo đánh giá câu hỏi CCQ: VII Phân loại giai đoạn PTNMT theo GOLD 2015 GOLD GOLD □ □ GOLD GOLD □ □ Đối tượng tham gia nghiên cứu yêu cầu hoàn tất bảng điểm khó thở MRC, COPD Assessment Test (CAT) Clinical COPD Questonaire (CCQ) Bảng câu hỏi hoàn tất đính kèm vào hồ sơ bệnh án nghiên cứu Ngày đánh giá Mã bệnh nhân Đánh giá khó thở theo MRC (Medical research coucil) Đánh giá khó thở theo MRC Vui lòng kiểm tra ô đánh dấu trả lời cho tình trạng ông/ bà ngày gần Độ Không khó thở , khó thở làm việc nặng Độ Khó thở( thở ngắn) vội hay lên dốc thẳng Độ Đi chậm người tuổi phải dừng lại dù Độ đường phẳng với tốc độ Khó thở sau khoảng 90 m sau vài phút Độ đường phẳng Khó thở thay quần áo khỏi nhà khó thở Thang điểm CCQ tiếng Việt Hãy khoanh tròn số câu trả lời phù hợp cảm giác bạn tuần vừa qua (ứng với câu hỏi, chọn câu trả lời) Hầu Tính bình quân Chẳng Hầu Một Một vài Nhiều lần Rất không lần lần nhiều lúc tuần vừa qua, bạn có lần thường cảm thấy: Hụt nghỉ ngơi không? Hụt hoạt động thể lực không? Băn khoăn việc bị cảm lạnh thở khó không? Buồn nản vấn đề thở không? Tính chung tuần vừa qua thời gian Bạn ho? 6 Bạn khạc đàm? Tính bình quân Giới hạn tuần vừa qua, Không giới Giới Giới hạn Giới hạn Giới hạn Giới hạn hoàn toàn/ hạn chút hạn hoạt động nhẹ vừa phải nhiều hay không bạn bị giới hạn vì vấn thể làm đề thở nào: Hoạt động thể lực tích cực (leo lên cầu thang, làm vội, chơi thể thao)? Hoạt động thể lực vừa phải (đi bộ, làm việc nhà, mang đồ vật?) Hoạt động hàng ngày nhà (thay quần áo, tắm rửa)? 10 Hoạt động xã hội (nói chuyện, với trẻ em, thăm bạn bè/ người thân)? Tổng điểm CCQ: Phụ lục 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Họ tên bệnh nhân Lê Văn M Lê Văn T Trần Thị C Vũ Đình L Trần Ngọc N Vũ Văn T Lê Thanh C Lê Đức L Phạm Văn B Lê Văn P Phạm Thị M Nguyễn Đức N Lưu Ngọc A Nguyễn Mạnh H Phạm Quang H Vũ Thế L Phạm Văn S Đỗ Bình M Nguyễn Văn M Trần Bá N Nguyễn Quốc L Nguyễn Văn T Nguyễn Văn N Lê Tân D Nguyễn Ngọc K Nguyễn Thị G Mai Xuân V Nguyễn Văn D Chu Văn K Vũ Văn H Trần Công T Đỗ Kiều T Nguyễn Văn K Bùi Văn K Hoàng Ngọc Đ Tuổi 87 68 59 61 72 53 74 66 67 72 87 53 67 66 70 75 72 54 70 74 74 67 85 68 65 69 68 86 70 80 57 73 67 84 68 Giới nam nam nữ nam nam nam nam nam nam nam nữ nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nữ nam nam nam nam nam nam nam nam nam Mã bệnh án 150022648 150219339 150220802 150022608 150217942 150205367 150214969 150216686 150220170 150024251 150022648 150024148 150022165 160202467 150234548 150235688 160203438 160200016 150218038 150025431 150220090 150219921 150023966 150223342 150214402 150220519 150228128 160000444 150236108 150225891 160201983 150233095 160206903 150218702 160203892 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 Ngô Đình Q Mạc Thị T Bùi Thị T Nguyễn Văn V Lê Trung T Nguyễn Minh H Phạm Xuân N Tại Hồng L Nguyễn Viết N Nguyễn Hàm L Đỗ Thị L Nguyễn Ngọc L Nguyễn Huy H Nguyễn Văn X Bùi Văn Đ Nguyễn Năng Đ Bùi Xuân Q Nguyễn Văn L Đỗ Xuân U Nguyễn Đức H Phạm Thế V Vũ Văn B Dương Doãn Đ Phạm Văn H Lê Văn T Trần Tuấn N Nguyễn Quốc B Đoàn Thị T Đoàn Đình S Trương Hoàng Q Phạm Văn T Đỗ Văn Q Hà Văn V Phạm Văn H Nguyễn Hồng Đ Đổng Văn C Đặng Xuân K Hoàng Đức M Trương Văn T 60 72 56 50 72 68 72 74 79 65 63 81 60 55 80 74 80 64 58 59 88 72 61 54 80 86 63 50 55 68 53 81 75 54 63 64 51 66 65 nam nữ nữ nam nam nam nam nam nam nam nữ nữ nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nữ nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam 160203878 160202062 160202393 150218418 150022043 150219829 150216928 150216572 150023471 150220213 150221180 150023444 150221976 150026218 150218702 150021830 150218588 150024674 152001080 150222503 160212246 150225121 160212789 150232906 150226966 160212777 150202952 150227782 150222685 150034773 150036811 150234651 150203308 150232966 150231307 150036158 150224771 150221879 150029990 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 Trần Văn Đ Lê Văn T Trần Văn L Vũ Quyết T Đinh Văn N Phạm Văn T Nguyễn Thi Dương Tài Q Phạm C Nguyễn Văn L Lê Văn M Nguyễn Văn B Nguyễn Đình U Nguyễn ĐÌnh T Nguyễn Sỹ S Mai Văn S Hoàng Thị M Đoàn Văn L Trần Văn R Trần Văn C Nguyễn Văn K Bùi Đình Đ Nguyễn Văn H Nguyễn Văn T Mai Văn C Nguyễn Như N Tăng Văn T Tạ Văn Q Nguyễn Văn B Nguyễn Thị Hoàn Nguyễn Văn Ký Phạm Văn H Hoàng Công Đ Bùi Thị H Trần Văn T Ngô Thị L Vũ Văn M Vũ Đức B Phùng Trọng Q 66 76 73 68 72 70 50 74 77 84 65 59 77 64 62 76 88 82 81 79 64 62 74 60 59 78 89 73 64 50 84 54 73 71 55 67 60 56 68 nam nam nam nam nam nam nữ nam nam nam nam nam nam nam nam nam nữ nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nữ nam nam nam nữ nam nữ nam nam nam 150223549 150229097 150228259 150225211 150232654 160212811 160212417 160212405 160212460 160211445 160202182 150224680 160211787 160212825 160000139 160211311 160212452 160010228 160208174 160212473 160212830 160211072 160210851 160212833 160207914 160211777 160211341 160204677 160210313 160212417 160211335 150232906 160211580 160013220 152001176 150218050 150224252 150227000 150228872 114 115 116 117 118 119 120 Hoàng Xuân N Nguyễn Hồng Đ Phạm Văn T Nguyễn Văn V Lê Quang N Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T 74 77 66 81 76 62 64 nam nam nam nam nam nam nam 150227815 150231307 150230201 150219766 150222320 150222080 150025278 Xác nhận Phòng kế hoạch tổng hợp Xác nhận Lãnh đạo trung tâm Hô hấp