1 T VN Ngy nay, an ton ngi bnh (ATNB) ang tr thnh mt nhn c rt nhiu s quan tõm ca cng ng v cng t thỏch thc ln vi ngnh y t Nhiu nc trờn th gii ó nhn thc c ATNB l quan trng v ang xõy dng cỏc phng phỏp v cỏch thc nõng cao cht lng v s an ton ca ngi bnh ATNB l trỏnh v phũng nga tn thng hoc s kin bt li quỏ trỡnh chm súc cho ngi bnh [1] C quan nghiờn cu chm súc sc khe v cht lng ó nh ngha húa an ton ngi bnh (VHATNB) l thỏi , nhn thc, nng lc v mụ hỡnh hnh vi ca mi cỏ nhõn nhõn viờn y t hay ca c s y t Nhng c im ny xỏc nh trỏch nhim v cam kt ca t chc chm súc sc khe (CSSK) m bo ATNB [2] Ngy nh nhng tin b ca khoa hc k thut, cỏc nhõn viờn y t ó cu sng nhiu bnh nhõn m trc õy khụng iu tr c v ó ci thin cht lng cuc sng i vi nhiu bnh lý chớnh Nhng thc hnh y khoa hin i tr nờn phc hn v bnh nhõn tip xỳc vi nhiu nguy c hn Bi vỡ, theo cỏc nh nghiờn cu y hc M, lnh vc y khoa l lnh vc cú nhiu ri ro nht i vi khỏch hng Cỏc chuyờn gia y t M nhn nh Chm súc y t ti M khụng an ton nh ngi dõn mong i v nh h thng y t cú th, ớt nht 44.000 98.000 ngi t vong cỏc bnh vin ca M hng nm cỏc s c y khoa [3] S ngi cht vỡ s c y khoa cỏc bnh vin ca M cao hn s ngi t vong tai nn giao thụng (43.458), ung th vỳ (42.297), AIDS (16.516) - l ba sc khe m ngi dõn M quan tõm hin [4],[5],[6] Cú rt nhiu loi s c y khoa ú cú s c y khoa phu thut T chc y t th gii (WHO) c tớnh hng nm cú khong 230 triu phu thut [7] Cỏc nghiờn cu ghi nhn t vong trc tip liờn quan ti phu thut t 0,4-0,8% v bin chng phu thut t 3-16% [7] Theo Vin nghiờn cu Y hc M v c gn 50% cỏc s c y khoa khụng mong mun liờn quan n ngi bnh cú phu thut [3] S c y khoa liờn quan ti nhim khun bnh vin (NKBV): WHO cụng b NKBV t 5-15% ngi bnh ni trỳ v t l NKBV ti cỏc khoa iu tr tớch cc t 9-37%; T l NKBV chung ti M chim 4,5% [8] Do ú, m bo an ton cho ngi bnh iu tr ti bnh vin cn y mnh vic tỡm hiu v phỏt hin cỏc nguyờn nhõn gõy nờn cỏc s c y khoa i vi Vit Nam, mt s s c y khoa khụng mong mun xy gn õy gõy s quan tõm theo dừi ca ton xó hi i vi ngnh y t Khi s c y khoa khụng mong mun xy ra, ngi bnh v gia ỡnh ngi bnh tr thnh nn nhõn, phi gỏnh chu hu qu tn hi ti sc khe, tớnh mng, ti chớnh V cỏn b y t liờn quan ti s c y khoa cng l nn nhõn trc ỏp lc ca d lun xó hi v cn c h tr v tõm lý ri ro ngh nghip xy Tuy nc ta ó nhn thc c tm quan trng ca ATNB núi chung v vi húa núi riờng nhng cỏc nghiờn cu, ỏnh giỏ v khớa cnh ny cũn hn ch Bnh vin a khoa huyn Hng Húa, tnh Qung Tr l mt bnh vin tuyn huyn, phi gỏnh vỏc trỏch nhim quan trng khỏm, iu tr v chm súc ton dõn c huyn Nhm giỳp bnh vin cú c bc tranh khỏi quỏt v VHATNB, t ú ci thin v nõng cao hn na cht lng chm súc sc khe, gim thiu nhng ri ro, s c y khoa cú th xy ra, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu: Nhn thc ca nhõn viờn y t v an ton ngi bnh ti bnh vin a khoa huyn Hng Húa, tnh Qung Tr nm 2015 Mc tiờu ca nghiờn cu: Mụ t mc húa an ton ngi bnh ti bnh vin a khoa huyn Hng Húa, tnh Qung Tr nm 2015 Tỡm hiu mt s yu t liờn quan n nhn thc v húa an ton ngi bnh ca NVYT ti bnh vin a khoa huyn Hng Húa CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Mt s khỏi nim - Khỏi nim v an ton ngi bnh: Vi phng chõm: trc tiờn khụng lm tn hi ti bnh nhõn PRIMUM NON NOCERE t thi Hippocratic ó nhc nh thy thuc cn trng iu tr, chm súc ngi bnh (NB) vỡ cỏc quyt nh v th thut ca thy thuc u cú th gõy hi cho ngi bnh [9] Khi n mt c s y t, ngi bnh luụn mong i v k vng c chn oỏn bnh sm, chớnh xỏc v iu tr an ton, cú cht lng vi cỏc dch v m h nhn c Ngi bnh hon ton tin tng vo ngi thy thuc m bo ATNB l trỏch nhim, th hin s cam kt ca mi nhõn viờn y t v cỏc c s y t ATNB l mt nguyờn tc y t mi Theo T chc Y t th gii: ATNB l s phũng nga cỏc sai sút cú th gõy nguy hi cho ngi bnh quỏ trỡnh iu tr v chm súc Theo T chc nghiờn cu y t v cht lng (AHRQ): ATNB l mt chuyờn ngnh lnh vc y t, ỏp dng cỏc phng phỏp an ton nhm hng n mc ớch xõy dng mt h thng cung ng dch v y t ỏng tin cy ATNB cũn l mt thuc tớnh ca ngnh y t, nú ti thiu húa cỏc s c v ti a húa s phc hi t cỏc s c - Khỏi nim v húa an ton ngi bnh: Hip hi chm súc y t v an ton ca Vng quc Anh nh ngha: Vn húa an ton ca mt t chc l cỏc sn phm, cỏc giỏ tr cỏ nhõn v nhúm, thỏi , nhn thc, nng lc, v mụ hỡnh ca hnh vi ú xỏc nh cỏc cam kt, nhng phong cỏch v trỡnh ca nhõn viờn y t, qun lý sc khe v an ton ca mt t chc T chc vi mt nn húa an ton tớch cc c c trng bi thụng tin liờn lc c thnh lp trờn c s tin cy ln nhau, bi nhn thc chung v tm quan trng ca an ton, v bi s t tin hiu qu ca cỏc bin phỏp phũng nga [2] 1.2 Mt s thut ng liờn quan n húa an ton ngi bnh Li (Error): Thc hin cụng vic khụng ỳng quy nh hoc ỏp dng cỏc quy nh khụng phự hp [10] S c (Event): iu bt trc xy vi ngi bnh hoc liờn quan ti ngi bnh [11] Tỏc hi (Harm): Suy gim cu trỳc hoc chc nng ca c th hoc nh hng cú hi phỏt sinh t s c ó xy Tỏc hi bao gm: bnh, chn thng, au n, tn tt v cht ngi [3] S c khụng mong mun (Adverse Events -AE): Y ca cỏc nc s dng thut ng s c khụng mong mun ngy cng nhiu vỡ cỏc thut ng sai sút chuyờn mụn, sai lm y khoa d hiu sai lch v trỏch nhim ca cỏn b y t v thc t khụng phi bt c s c no xy cng cỏn b y t [12] - Theo WHO: S c khụng mong mun l tỏc hi liờn quan n qun lý y t (khỏc vi bin chng bnh) bao gm cỏc lnh vc chn oỏn, iu tr, chm súc, s dng trang thit b y t cung cp dch v y t S c y khoa cú th phũng nga v khụng th phũng nga [3] - Theo B sc khe v dch v ngi ca M: S c khụng mong mun gõy hi cho ngi bnh hu qu ca chm súc y t hoc y t o lng s c y khoa cỏc nh nghiờn cu y hc ca M da vo nhúm tiờu (1) Cỏc s c thuc danh sỏch cỏc s c nghiờm trng; (2) Cỏc tỡnh trng/vn sc khe ngi bnh mc phi bnh vin; V (3) s c dn n thit hi nghiờm trng cho ngi bnh l: kộo di ngy iu tr, li tn thng vnh vin, phi can thip cp cu v cht ngi [13] Bng 1.1 S c y khoa ti M v cỏc nc phỏt trin Nghiờn cu 1.M (Harvard Medical Practise Study) M (Utah - Colorado Study) M (Utah - Colorado Study)* c (Quality in Australia Health Care Study) c (Quality in Australia Health Care Study)** Anh an Mch Nm S NB 1989 1992 1992 1992 1992 2000 1998 30.195 14.565 14.565 14.179 14.179 1014 1097 S s c 1133 475 787 2353 1499 119 176 T l % 3,8 3,2 5,4 16,6 10,6 11,7 9,0 *p dng phng phỏp nghiờn cu ca c; ** p dng phng phỏp nghiờn cu ca M; Bng 1.2 S c y khoa phu thut ti Bang Minnesota M [14] Loi s c sút gc, dng c Phu thut nhm b phn c th Ch nh phu thut sai Phu thut nhm ngi bnh T vong v sau phu thut Tng S lng 31 27 26 0 84 T l % 37,0 32,0 31,0 0,0 0,0 100 1.3 Nguyờn nhõn sai sút y khoa Theo cỏc nh nghiờn cu, cỏc yu t liờn quan ti s c y khoa gm: Yu t ngi hnh ngh, yu t chuyờn mụn, yu t mụi trng cụng vic v yu t liờn quan ti qun lý v iu hnh c s y t 1.3.1 Yu t ngi a) Sai sút khụng ch nh - Do thiu trung thc hin cỏc cụng vic thng quy (bỏc s ghi h s bnh ỏn, iu dng tiờm v phỏt thuc cho ngi bnh) Cỏc sai lm ny khụng liờn quan ti kin thc, k nng ca ngi hnh ngh m thng liờn quan ti cỏc thúi quen cụng vic - Do quờn (bỏc s quờn khụng ch nh cỏc xột nghim cp chn oỏn, iu dng viờn quờn khụng bn giao thuc, quờn khụng ly bnh phm xột nghim, ) - Do tỡnh cnh ca ngi hnh ngh (mt mi, m au, tõm lý, ) - Do kin thc, kinh nghim ngh nghip hn ch ỏp dng cỏc quy nh chuyờn mụn khụng phự hp Tuy nhiờn, mt s trng hp s c y khoa khụng mong mun xy i vi cỏc thy thuc cú kinh nghim nht v ang lỳc thc hin cụng vic chuyờn mụn cú trỏch nhim vi ngi bnh b) Sai sút chuyờn mụn - Ct xộn hoc lm tt cỏc quy trỡnh chuyờn mụn - Vi phm o c ngh nghip 1.3.2 c im chuyờn mụn y t bt nh - Bnh tt ca ngi bnh din bin, thay i - Y hc l khoa hc chn oỏn luụn kốm theo xỏc sut - Can thip nhiu th thut, phu thut trờn ngi bnh dn n ri ro v bin chng bt kh khỏng - S dng thuc, húa cht a vo c th d gõy sc phn v, phn ng 1.3.3 Mụi trng lm vic nhiu ỏp lc - Mụi trng vt lý (ting n, nhit , din tớch ) - Mụi trng cụng vic (quỏ ti, thiu nhõn lc, thiu phng tin); Mụi trng tõm lý (tip xỳc vi ngi m, tõm lý luụn cng thng) 1.3.4 Qun lý v iu hnh dõy chuyn khỏm cha bnh - Mt s chớnh sỏch, c ch hnh bnh vin ang tim n nhiu nguy c cú th lm gia tng s c y khoa liờn quan ti BHYT, t ch, khoỏn lm tng lm dng dch v y t - T chc cung cp dch v: Dõy chuyn khỏm cha bnh khỏ phc tp, ngt quóng, nhiu u mi, nhiu cỏ nhõn tham gia hp tỏc cha tt - Thiu nhõn lc nờn b trớ nhõn lc khụng bo m chm súc ngi bnh 24 gi/ngy v ngy/tun Cỏc ngy cui tun, ngy l vic chm súc, theo dừi ngi bnh cha bo m liờn tc - o to liờn tc cha tin hnh thng xuyờn - Kim tra giỏm sỏt cha hiu qu, thiu khỏch quan 1.4 Mt s gii phỏp gim thiu sai sút y khoa - Thnh lp y ban quc gia v cht lng chm súc y t v an ton ngi bnh - Thit lp h thng bỏo cỏo s c y khoa bt buc v bỏo cỏo t nguyn: - Ci thin mụi trng lm vic ca cỏn b y t - Trin khai bo him ngh nghip theo Lut khỏm bnh, cha bnh - Trin khai thc hin cỏc gii phỏp k thut bo m an ton ngi bnh - Xõy dng húa an ton ngi bnh - trung gii quyt li h thng: + Nhn thc v quan im ca ngi qun lý v VHATNB quyt nh kt qu trin khai chng trỡnh ATNB Trc ht, ngi qun lý cn quan tõm khc phc li h thng Theo cỏc nh nghiờn cu y khoa, 70% cỏc s c y khoa khụng mong mun cú ngun gc t cỏc yu t ca h thng v ch cú 30% l cỏ nhõn ngi hnh ngh Trong thc t s c y khoa hin ó tr thnh y t cụng cng, khụng th thnh cụng nu ch trụng ch vo s khc phc ca cỏc cỏ nhõn ngi hnh ngh m ton b h thng y t, tt c cỏc ngh lnh vc y t cn vo cuc Kinh nghim ch rng, cú mt li hot ng xy thng liờn quan ti 34 li h thng: + Duy trỡ vic tip cn nhm vo vic quy trỏch nhim cho cỏ nhõn s dn n húa du dim s tht v ó c chng minh ớt hiu qu vic mang li nhng kt qu di hn Bng chng l hu ht cỏc S sai sút chuyờn mụn ca cỏc khoa hin vic ghi chộp cỏc s c mang tớnh hỡnh thc v ớt hiu qu + Ch ng ỏnh giỏ ri ro, r soỏt li cỏc thụng tin t cỏc bỏo cỏo chớnh thc cng nh khụng chớnh thc, qua ú s ch ng thc hin cỏc can thip + Tip tc ban hnh mi v cp nht cỏc Hng dn iu tr, hng dn quy trỡnh chm súc da vo bng chng, cỏc B tiờu chun cht lng cỏc lnh vc bnh vin, ú bao gm cỏc chun quc gia v an ton ngi bnh + Thc hin cỏc i mi v quy ch kim tra, ỏnh giỏ: c s y t ch ng ỏp dng v t ni kim theo cỏc b Tiờu chun cht lng, loi b li t i phú Khuyn khớch vic i v hnh cỏc c quan ỏnh giỏ ngoi kim c lp theo quy nh ca Lut khỏm bnh, cha bnh + Thc hin mụ hỡnh chm súc ly ngi bnh lm trung tõm (Patient centered care) H thng cung cp dch v CSSK th k XXI cn c t chc theo hng ly ngi bnh lm trung tõm Tng cng mi quan h i tỏc gia mt bờn l ngi bnh/gia ỡnh ngi bnh v mt bờn l NVYT Ngi bnh v gia ỡnh h cn c khuyn khớch tham gia vo quỏ tỡnh chm súc iu tr, c thụng tin y , c t c th chp nhn cỏc phng phỏp iu tr mt cỏch ch ng 1.5 Mt s b cụng c o lng húa an ton ngi bnh Trờn th gii hin cú rt nhiu b cụng c o lng VHATNB cú th k n: - Kho sỏt Bnh vin v Vn húa An ton Ngi bnh (HSOPS) - B cõu hi Thỏi an ton (SAQ) - Khung ỏnh giỏ bnh nhõn an ton MaP SaF Manchester - B cõu hi kh nng lónh o (MLQ) - Bng cõu hi lónh o ớch thc (ALQ) Mi b cõu hi cú mt u nhc im khỏc nhau, nhng chỳng tụi chn b cõu hi cú nhiu u im v c s dng rng rói trờn th gii l b cõu hi VHATNB (HSOPS) ca M B cụng c Kho sỏt VHATNB ti cỏc bnh vin M phỏt hnh nm 2004, kho sỏt 42 tiu mc o lng 12 lnh vc VHATNB [15]: - Lm vic theo nhúm ti khoa - Chớnh sỏch bnh vin thỳc y ATNB - Ci tin liờn tc - Vai trũ lónh o ATNB - Nhn thc chung v ATNB - Phn hi v thụng tin sai sút - Tn sut bỏo cỏo cỏc s c y khoa - Giao tip ci m ATNB - Lm vic nhúm liờn khoa - Nhõn lc - Bn giao ca trc v chuyn tip - Phn ng bỏo cỏo sai sút Hin trờn th gii cú khong 59 quc gia v vi 27 bn dch khỏc ó ỏp dng b cụng c HSOPS cho kt qu ỏng tin cy Cỏc t chc 10 chm súc sc khe trờn th gii cho bit lý ti cỏc t chc chm súc sc khe nờn s dng b cụng c v phng phỏp nghiờn cu ca M vỡ mt s li ớch [16]: - Min phớ, hng dn y - Cuc iu tra c thit k kho sỏt tt c nhõn viờn bnh vin bao gm khoa lõm sng, cn lõm sng, v nhng khu vc khỏc Nú cú th c s dng ỏnh giỏ cỏc khoa, phũng, cỏ nhõn, hoc qun lý ton bnh vin - ỏng tin cy v hp l: quỏ trỡnh phỏt trin v iu tra cn thn v cht ch da trờn s xem xột ca cỏc nghiờn cu v kho sỏt cú nn VHATNB cỏc bnh bin khỏc - Ton din v c th: cuc kho sỏt bao gm tt c cỏc khu vc ca t chc, cung cp mc chi tit giỳp cỏc bnh vin xỏc nh cỏc lnh vc c th ca ni thc hin tt v khu vc no cn ci thin c hai cp khoa v bnh vin - D s dng: cuc iu tra cú mt b cụng c v hng dn theo kốm 1.6 Mt s nghiờn cu v húa an ton ngi bnh trờn th gii v Vit Nam 1.6.1 Tỡnh hỡnh trờn th gii Trong thc hnh y khoa thỡ cỏc sai lm hay s c khụng mong mun l iu khụng th trỏnh Ngay c cỏc nc cú ngnh y t hin i v tiờn tin nh: M, c, Cannada s c y khoa din thng xuyờn Nhim trựng bnh vin lm tng t l mc bnh, t l t vong, kộo di thi gian nm vin v tng chi phớ iu tr Theo c tớnh ca t chc y t th gii (WHO), bt k thi im no cng cú > 1,4 triu ngi trờn th gii b nhim trựng bnh vin, nhim khun bnh vin(NKBV) t 5-15% ngi bnh ni trỳ v t l NKBV ti cỏc khoa iu tr tớch cc t 9-37%; T l NKBV 50 4.3 Mt s hn ch ca nghiờn cu - Nhõn viờn in phiu ti bnh vin nờn cú th h ngi cung cp thụng tin lo lng t phớa lónh o bnh vin - S lng nhõn viờn y t ca bnh vin cha ln nờn dn n cỏc kt qu nghiờn cu cú ý ngha thng kờ thp 51 KT LUN Kt qu nghiờn cu ti bnh vin a khoa huyn Hng Húa, tnh Qung Tr cho thy: Mc húa an ton ngi bnh ti bnh vin - Ch cú 39,8% NVYT cú nhn thc cao v VHATNB - ỏnh giỏ v ATNB bnh vin: 36,1% NVYT ỏnh giỏ mc tt v 63,9% NVYT ỏnh giỏ mc trung bỡnh Khụng cú NVYT no ỏnh giỏ bnh vin mc tt hoc tht bi - ỏnh giỏ v ATNB theo 12 lnh vc cho thy: lnh vc cú t l nhn thc cao ca NVYT l o to liờn kt, s hon thin liờn tc; Lm vic ni b tng khoa/phũng/n v v S h tr qun lý v an ton ngi bnh lnh vc NVYT nhn thc thp ú l: Phn ng vi s c; Nhõn s ca bnh vin; S bn giao v chuyn tip ngi bnh v Tớnh m ca truyn thụng Mi liờn quan gia nhn thc v húa an ton ngi bnh v mt s yu t ti bnh vin a khoa huyn Hng Húa, tnh Qung Tr Khụng tỡm thy mi liờn quan cú ý ngha thng kờ gia nhn thc v húa an ton ngi bnh ca nhõn viờn y t vi mt s yu t nh: khoa/phũng/n v cụng tỏc, thi gian lm vic, v trớ chuyờn mụn, s tng tỏc vi ngi bnh 52 KHUYN NGH - Bnh vin thnh lp Ban/t An ton ngi bnh (cú th nm t/i qun lý cht lng bnh vin) m bo s an ton cho ngi bnh - Nõng cao nhn thc v ATNB cho tt c nhõn viờn bnh vin - Lónh o bnh vin cn xõy dng chớnh sỏch, quy nh liờn quan n VHATNB phự hp TI LIU THAM KHO Patient safely, truy cp ngy 06/11/2015, ti trang web http://en.wikipedia.org/wiki/Patient_safety Surveys on Patient Safety Culture, truy cp ngy 06/11/2015, ti trang web http://www.ahrq.gov/qual/patientsafetyculture/ WHO (2011), "Patient Safety Curriculum Guide Multi-professional Edition", tr 1-272 Olivier Guillod (2013), "Medical error disclosure and patient safety: legal aspects", Journal of Public Health Research, (2:e31), tr 182-185 Corrigan JM Korn LT, Donaldson MS (2000), To errors is human: Building a safer health system, Committee on quality of health care in America, Institute of Medicine, truy cp ngy 20/05/2016, ti trang web http://books.nap.edu/books/0309068371/index4x.html Institute of Medicine Committee on quality of health care in America (2001), Crossing a quality chasm, a new health system for 21 century, truy cp ngy 20/05/2016, ti trang web http://books.nap.edu/books/0309072808/html/index.html "Adverse Health Event- Minnesota Ninth annual public report, January 2013" Leape L v cng s The nature of adverse events in hospitalized patients: results of the Michael North The Hippocratic Oath, Greek Medicine, truy cp ngy 20/11/2015, ti trang web http://www.nlm.nih.gov/hmd/greek/greek_oath.html 10 Yonathan Freund Alexandra Rousseau (2015), "Cross-checking to reduce adverse events resulting from medical errors in the emergency department: study protocol of the CHARMED cluster randomized study," BMC Emergency Medicine,, tr 1-7 11 WHO (2005), WHO Draft Guidelines for Ad verse Event Reporting and Learning Systems 12 B Y T Cc qun lý khỏm cha bnh (2014), TI LIU O TO LIấN TC AN TON NGI BNH, Nh xut bn Y hc, H Ni 13 Department of health and Human Services-USA Adverse Event in hospitals: national Incidents among Medicare the beneficiaries 14 Adverse Health Event Minnesota, Ninth annual public report,January 2013 15 Surveys on Patient Safety Culture, truy cp ngy 06/11/2015, ti trang web http://www.ahrq.gov/qual/patientsafetyculture/ 16 Rockville Agency for Healthcare Research and Quality, MD International Use of the Surveys on Patient Safety Culture, truy cp ngy-8/12/2015, ti trang web http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patientsafety/patientsafetyculture/pscintusers.html 17 L LEAPE M.D LUCIAN, TROYEN A, BRENNAN (1991), "THE NATURE OF ADVERSE EVENTS IN HOSPITALIZED PATIENTS Results of the Harvard Medical Practice Study II", THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE, Vol 324 No tr 377- 384 18 Edwards R Jonathan R, Monina Klevens, Chesley L Richards (2002), "Estimating Health Care-Associated Infections and Deaths in U.S Hospitals", Public Health Reports, 122, tr 160-166 19 National Nosocomial Infection Surveillance(NNIS) (2004), "System report, data summary from January 1992 to June 200", Am j Infect control, 32, tr 470-485 20 Norton G Peter G, Ross Baker, Virginia Flintoft (2004), "The Canadian Adverse Events Study: the incidence of adverse events among hospital patients in Canada", anadian Medical Association or its licensors, 170(11), tr 1678-1686 21 Johannesma Paul C, Hanneke Merten, Sanne Lubberding (2015), "High risk of adverse events in hospitalised hip fracture patients of 65 years and older: results of a retrospective record review study", BMJ Open, 1136(10), tr 1-8 22 Uva Paulo Sousa Antúnio Sousa, Florentino Serranheira (2014), "Estimating the incidence of adverse events in Portuguese hospitals: a contribution to improving quality and patient safety", BMC Health Services Research, 331(14), tr 1-6 23 Charles Vincent Graham Neale , Maria Woloshynowych (2001), "Adverse events in British hospitals: preliminary retrospective record review", BMJ, 322, tr 517-519 24 Charles Vincent (2011), "The Essentials of Patient Safety", 2nd Edition, Wiley- Blackwell, London, tr 53 25 Runciman Ross William B, McL Wilson, Robert W Gibberd, , "The Quality in Australian Health Care Study" 26 Nguyn Vit Hựng; Nguyn M Chõu; Trng Anh Th (2002), Tỡnh hỡnh nhim khun bnh vin ti bnh vin Bch Mai nm 2001, Cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc bnh vin Bch Mai 2001- 2002 27 Trng Anh Th; Nguyn Th Thanh Thy; Nguyn Vit Hựng (2006), Tỡnh hỡnh nhim khun bnh vin ti bnh vin Bch Mai nm 2005, II 28 Li Vn Hon (2011), ỏnh giỏ thc trng nhim trựng bnh vin ti trung tõm chng c,, Bnh vin Bch Mai, Trng i hc Y h Ni, 29 Lờ Anh Th (2011), " Nhim khun bnh vin trờn cỏc bnh nhõn cú th mỏy ti bnh vin Ch Ry" 30 Kiu Chớ Thnh Phm Thỏi Dung (2012), "Giỏm sỏt viờm phi bnh vin liờn quan ti th mỏy ca 122 ngi bnh ti khoa Hi sc tớch cc bnh vin 103" 31 Trnh H Tỡnh (2012), Giỏm sỏt NKVM ca 622 NB cú phu thut ti BVK Bỡnh nh, Tp y hc thc hnh, 904, tr 57-64 32 Trn Hu Luyn (2008), Nhim khun bnh vin trờn NB cú phu thut, Bnh vin Trung ng Hu 33 Mai Th Tit (2014), Giỏm sỏt NKVM ca 810 ngi bnh cú phu thut ti Bnh vin a khoa ng Nai, Tp y hc thc hnh, 904, tr 53-56 34 Nguyn Vit Hựng Lờ Anh Tuõn (2006), Nhim khun vt m ti bnh vin a khoa tnh Sn La: t l, cỏc yu t nguy c v hu qu., B Y t 35 Trng Anh Th; Nguyn Quc Anh; Nguyn Vit Hựng (2002), hu qu nhim khun vt m bnh nhõn phu thut ti Bnh vin Bch mai, B y t 36 Nguyn Cm hng (2012), Vn húa an ton ngi bnh ti bnh vin a khoa ng Thỏp, khúa lun tt nghip c nhõn, i Hc Y T Cụng Cng 37 Li H-H Chen I-C (2010), " Measuring patient safety culture in Taiwan using the Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC)", BMC Health Services Research, 10(1), tr 152 38 Famolaro T Sorra J, Dyer N, Alan S, Wilson S, Helen Liu (2014), Hospital Survey on Patient Safety Culture: 2014 User Comparative Database Report, Agency for Healthcare Research and Quality 39 Rezapour A Arabloo J, Azar FEF, Safari H, Mobasheri Y (2012), "Measuring patient safety culture in Iran Using the Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPS): an Exploration of Survey Reliability and Validity", Int J Hosp Res, 1(1), tr 15-28 40 Alahmadi H (2010), " Assessment of patient safety culture in Saudi Arabian hospitals", Qual Safety Health Care 19(5), tr 1-5 41 Smits M Wagner C, Sorra J, Huang C (2013), "Assessing patient safety culture in hospitals across countries", Int J Qual Health Care, 25(3), tr 213-215 42 Marnani A Ravaghi H, Hosseini AF, Takbiri A (2012), "The relationship between health care providers perceptions of patient safety culture and patients perceptions of medical errors in teaching hospitals in Tehran: 2011", J Health Admin, 15(48), tr 57-68 43 Seto K Fujita S, Ito S, Wu Y, Huang C-C, Hasegawa T (2013), "The characteristics of patient safety culture in Japan, Taiwan and the United States", BMC Health Serv Res, 13(1), tr 20 44 Danish Patient Safety Database (2004), The Act on Patient Safety, truy cp ngy 16/05/2016, ti trang web www.sst.dk and www.dpsd.dk 45 Department of Health Export Group (2000), An organisation with a memory department of Health, United Kingdom, truy cp ngy 20/05/2016, ti trang we www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1127461 46 Mostofi M Agharahimi Z, Jafari M, Raesi Ahmad A (2012), "Raesi Ahmad A Evaluation of staff attitudes about patients safety culture in Noor & Ali Asghar hospitals in Isfahan-2011", 11(3), tr 17-26 47 Hani Dimassi Fadi El-Jardali, Diana Jamal, Maha Jaafar and Nour Hemadehn (2011), "Predictors and outcomes of patient safety culture in hospitals", MC Health Services Research, 1186(10), tr 11-45 B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI -*** - B Y T NGUYN VN QUNG NHậN THứC CủA NHÂN VIÊN Y Tế Về AN TOàN NGƯờI BệNH TạI BệNH VIệN ĐA KHOA HUYệN HƯớNG HóA, TỉNH QUảNG TRị NĂM 2015 KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2010 2016 H Ni 2016 LI CM N Vi s kớnh trng v lũng bit n sõu sc, em xin c by t lũng cm n ti: cỏc thy, cụ giỏo b mụn T chc v Qun lý y t Vin o to Y hc D phũng v Y t cụng cng - Trng i hc Y H Ni ó to iu kin tt nht giỳp em thc hin khúa lun tt nghip ny c bit, em xin c by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc nht ti cụ ThS Trn Th Nga Phú trng B mụn T chc v Qun lý y t, cụ ó ht lũng dn dt, hng dn v giỳp em hon thnh khúa lun Em xin cm n bnh vin a khoa huyn Hng Húa, tnh Qung Tr, cỏc anh ch nhúm nghiờn cu v cựng ton th cỏc anh, ch nhõn viờn y t ca bnh vin ó trc tip tham gia, to iu kin thun li v giỳp em quỏ trỡnh thu thp s liu Cui cựng, em vụ cựng cm n nhng ngi thõn gia ỡnh v bn bố ó luụn quan tõm ng viờn, khớch l v l ngun sc mnh, ch da tinh thn vng chc em cú th vt qua mi khú khn v hon thnh khúa lun ny H Ni, thỏng nm 2016 Nguyn Vn Qung CNG HềA X HI CH NGHA VIT NAM c lp - T - Hnh phỳc BN CAM OAN Kớnh gi: - Phũng o to i hc - Trng i hc Y H Ni - B mụn T chc v Qun lý y t - Hi ng chm khúa lun tt nghip Em xin cam oan õy l nghiờn cu ca em, cỏc s liu thu thp quỏ trỡnh lm khúa lun tt nghip l s liu cú tht, ng thi kt qu nghiờn cu cha c cụng b trờn bt k hay mt cụng trỡnh khoa hc no H Ni, thỏng nm 2016 Nguyn Vn Qung DANH MC VIT TT ATNB: BHYT: BSCKI: BSCKII: CSSK: LC: TB: TNC: HCTN: NB: NKBV: NKVM: NVYT: VHATNB: WHO: An ton ngi bnh Bo him y t Bỏc s chuyờn khoa I Bỏc s chuyờn khoa II Chm súc sc khe lch chun im trung bỡnh i tng nghiờn cu Hnh chớnh tng hp Ngi bnh Nhim khun bnh vin Nhim khun vt m Nhõn viờn y t Vn húa an ton ngi bnh T chc y t th gii MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU