LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc, Ban lãnh đạo khoa Kiểm soát điều trị Ung bướu, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Y học cổ truyền Trung Ương cho phép tạo điều kiện thuân lợi cho tiến hành nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: Ths Trần Thị Hải Vân, giảng viên môn Y học cổ truyền, trường Đại học Y Hà Nội, người hướng dẫn tận tình bảo kiến thức quý báu học tập nghiên cứu để hoàn thành nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy cô trường Đại học Y Hà Nội , đặc biệt phân môn Y học cổ truyền, có công đào tạo, dạy dỗ cho nhiều ý kiến đóng góp quý báu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới toàn thể gia đình, bạn bè, người động viên trình học tập, nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn ! Hà Nội, ngày tháng năm Sinh viên Nguyễn Minh Phượng LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: PHÒNG ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC - TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HỘI ĐỒNG CHẤM KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Tôi xin cam đoan thực trình làm luận văn cách trung thực Các kết số liệu luận văn có thật chưa công bố tài liệu nghiên cứu khoa học Hà Nội, tháng… năm 2016 Người thực Nguyễn Minh Phượng MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN CHƯƠNG 32 BÀN LUẬN 32 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT YHCT: Y học cổ truyền ĐBSH: Đồng sông Hồng BHYT: Bảo hiểm y tế TBMMN: Tai biến mạch máu não CXK: Cơ xương khớp SL: Số lượng HSCC: Hồi sức cấp cứu DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong toàn giới Việt Nam Theo ghi nhận Tổ chức Ung thư toàn cầu, năm 2012 toàn giới có 14,1 triệu người mắc có 8,2 triệu người tử vong ung thư Dự đoán tới năm 2015 triệu người đến năm 2030 11,4 triệu người chết ung thư Tại Việt Nam, theo thống kê ngành Ung thư Bộ Y tế trung bình năm có khoảng 150.000 trường hợp mắc ung thư 75.000 trường hợp tử vong ung thư – nước có tỷ lệ tử vong ung thư cao giới Theo số liệu từ điều tra toàn quốc gánh nặng bệnh tật Việt Nam cho thấy 74,3% gánh nặng bệnh tật bệnh không lây nhiễm, ung thư 10 nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật hàng đầu Ngoài việc ảnh hưởng tới sức khỏe, tàn tật tử vong, ung thư gánh nặng kinh tế, xã hội Nghiên cứu gần cho thấy gánh nặng ung thư gây lớn nguyên nhân gây tử vong khác, ước tính tiêu tốn 875 tỉ USD toàn giới năm Trong năm 2010, chi phí chăm sóc điều trị ung thư Mỹ 157 tỷ USD, ước tính đến năm 2020 174 tỷ USD Tại Việt Nam, năm 2012 tổng gánh nặng kinh tế ung thư 25.789 tỷ, chiếm 0,22% GDP Do đó, việc xác định mô hình bệnh tật cần thiết, giúp cho bệnh viện nói riêng ngành Y tế nói chung chủ động công tác xây dựng dự án, kế hoạch chăm sóc sức khoẻ nhân dân cách toàn diện, đầu tư công tác phòng chống bệnh có chiều sâu có trọng điểm, có chiến lược đầu tư kỹ thuật chuyên môn, trang thiết bị đại, nhằm đưa giải pháp chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho nhân dân ngày hiệu tốt Việt Nam nước có y dược học cổ truyền lâu đời phát triển.Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương nơi đầu việc phát triển hoàn thiện y học cổ truyền, đại hóa y học cổ truyền, ứng dụng ứng dụng tiến khoa học kĩ thuật cách phù hợp điều trị bệnh Việc thành lập khoa Kiểm soát điều trị ung bướu giúp bệnh nhân ung thư điều trị giảm nhẹ tác dụng phụ liệu pháp điều trị ung thư gây Bên cạnh đó, bệnh nhân quan tâm chăm sóc nhiều nhằm nâng cao thể trạng, tăng sức đề kháng chống chọi với bệnh tật, kéo dài thời gian sống Do y học cổ truyền có đặc thù riêng biệt nên mô hình bệnh tật khoa Kiểm soát điều trị ung bướu- bệnh viện YHCT Trung ương mang nhiều nét khác biệt Việc sâu tìm hiểu, nghiên cứu mô hình khoa Kiểm soát ung bướu giúp hoạch định tốt việc điều trị chăm sóc bệnh nhân.Chính lí mà tiến hành nghiên cứu đề tài “Mô hình bệnh tật khoa Kiểm soát điều trị ung bướu-bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương” với mục tiêu sau: 1/ Khảo sát mô hình bệnh tật khoa Kiểm soát điều trị ung bướu – bệnh viện YHCT Trung ương năm 2014-2015 2/ Mô tả phương pháp điều trị áp dụng khoa Kiểm soát & Điều trị Ung bướu CHƯƠNG TỔNG QUAN Mô hình bệnh tật 1.1 Khái niệm Mô hình: vật hình dạng làm thu nhỏ, mô cấu tạo hoạt động vật khác để trình bày, nghiên cứu; hình thức diễn đạt gọn theo ngon ngữ đặc trưng chủ yếu đối tượng, để nghiên cứu đối tượng Bệnh người: trạng thái thể phận thể hoạt động không bình thường Tật con người: trạng thái bất thường, nói chung không chữa quan thể bẩm sinh mà có tai nạn gây nên Từ khái quát: Mô hình bệnh tật cộng đồng, quốc gia, vùng lãnh thổ giai đoạn cấu phần trăm nhóm bệnh tật, bệnh tử vong bệnh cộng đồng, quốc gia, vùng lãnh thổ giai đoạn Từ mô hình bệnh tật người ta xác định nhóm bệnh (bệnh) phổ biến nhất; nhóm bệnh (bệnh) có tỷ lệ tử vong cao để có sở xây dựng kế hoạch phòng chống bệnh tật trước mắt lâu dài cho cộng đồng 1.2 Tổng quan bảng phân loại quốc tế lần thứ 10 (ICD_10) 1.2.1 Lịch sử phát triển Phân loại bệnh tật Mô hình bệnh tật xây dựng từ hồ sơ bệnh tật riêng rẽ Trong cách phân loại bệnh tật mô hình có sắc thái khác Thời cổ đại Arestee đưa cách phân loại bệnh tật dựa vào thời gian kéo dài bệnh (cấp mạn tính), vị trí bệnh (bệnh nội bệnh ngoại)… Đầu kỉ 19, phân loại bệnh dùng nhiều phân loại William Cullen (1710-1790) Edinburgh công bố năm 1978 Năm 1837, William Farr (1807-1883) nỗ lực để có bảng phân loại bệnh tật tốt Cullen sử dụng đồng giới Năm 1855, Farr trình bày bảng phân loại nguyên nhân tử vong Hội nghị thống kê quốc tế lần thứ Paris Để tạo tính thống toàn giới việc xây dựng thông tin y tế, tổ chức y tế giới tiến hành xây dựng Phân loại thống kê quốc tế bệnh tật vấn đề sức khỏe liên quan ( International Classification of Diseases, viết tắt: ICD) từ tháng 09 năm 1983 Qua nhiều lần cải biên, hiệu đính, Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ X thức xuất năm 1992 1.2.2 Cấu trúc bảng phân loại quốc tế bệnh lần thứ X (ICD 10) Toàn danh mục ICD – 10 xếp thành hai mươi chương bệnh, kí hiệu từ I đến XXI theo nhóm bệnh: - Chương I: Bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng - Chương II: Khối u (Bướu tân sinh) - Chương III: Bệnh máu, quan tạo máu rối loạn liên quan chế miễn dịch - Chương IV: - Chương V: - Chương VI: - Chương VII: - Chương VIII: - Chương IX: - Chương X: - Chương XI: - Chương XII: - Chương XIII: - Chương XIV: - Chương XV: - Chượng XVI: - Chương XVII: thể Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa Rối loạn tâm thần hành vi Bệnh hệ thần kinh Bệnh mắt phần phụ Bệnh tai xương chũm Bệnh hệ tuần hoàn Bệnh hệ hô hấp Bệnh hệ tiêu hóa Bệnh da mô da Bệnh xương khớp mô liên kết Bệnh hệ tiết niệu sinh dục Chửa, đẻ sau đẻ Một số bệnh xuất phát thời kỳ sơ sinh Dị tật, dị dạng bẩm sinh bất thường nhiễm sắc 29 Tỉ lệ không đỡ, chuyển tuyến phương pháp điều trị kết hợp YHCT&YHHĐ 2,29%, 1,27% thấp so với điều trị đơn YHCT (5,26%, 2,63%) điều trị đơn YHHĐ (14,29%, 28,57%) Không điều trị có tỉ lệ không đỡ (66,67%) chuyển tuyến (33,33%) cao 30 3.13 Phương pháp điều trị YHCT Biểu đồ 10: Tỷ lệ dùng thuốc YHCT khoa KS&ĐT ung bướu Nhận xét: Thuốc thang sử dụng nhiều chiếm 37,61%,thuốc cốm sử dụng 2,35% - Thuốc hoàn sử dụng 20,80% Chè thuốc, cao thuốc, thuốc bột sử dụng chiếm tỉ lệ 17,05%, 12,92%, 9,72% Biểu đồ 11: Tỉ lệ thuốc thang dùng điều trị Nhận xét: - Bài thuốc “Nhị thang” chiếm tỉ lệ cao 56,10% sau “Bát trân thang gia giảm” chiếm 13,20% - Bài “Quy tỳ thang” chiếm 3,44% 31 3.14 Số ngày nằm viện trung bình Thời gian nằm viện trung bình 32,1±21,9 ngày Thời gian nằm ngắn ngày, dài 86 ngày 3.15 Công suất sử dụng giường bệnh Khoa KS&ĐT Ung bướu – Bệnh viện YHCT Trung ương có 30 giường bệnh Công suất sử dụng giường bệnh trung bình hai năm là: : 122,35% 32 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Bệnh nhân điều trị khoa năm 2014-2015 Trong năm 2014-2015 khoa Kiểm soát Điều trị Ung bướu bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương có tổng số 848 bệnh nhân, đó, năm 2014 có 238 bệnh nhân chiếm 28,07% thấp năm 2015 có 610 bệnh nhân chiếm 71,93% Như vậy, số bệnh nhân vào điều trị năm 2015 nhiều tổng số bệnh nhân vào điều trị năm 2014 43,86% Điều do: Trong năm gần đây, trình độ chuyên môn y, bác sĩ khoa không ngừng nâng cao, đặc biệt công tác điều trị kết hợp YHCT YHHĐ Thêm nữa, đầu tư nâng cấp sở hạ tầng, đổi công nghệ kĩ thuật giúp chất lượng điều trị khoa tăng cao, chiếm lòng tin nhân nhân, thu hút ngày nhiều đối tượng bệnh nhân vào điều trị khoa Mặt khác, tải bệnh viện đầu ngành bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Việt Đức, bệnh viện K dẫn tới phân bố lại bệnh nhân Vị trí bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương nằm khu trung tâm, gần với bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Việt Đức, bệnh viện K Do đó, nhiều bệnh nhân chuyển đến khoa KS&ĐT Ung bướu sau điều trị bệnh viện K, bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Việt Đức 4.2 Bệnh nhân theo tuổi giới Theo biểu đồ 3.2, nhóm 20 tuổi mắc bệnh thấp 0,71% Điều lí giải khoa KS&ĐT Ung bướu chủ yếu tiếp nhận bệnh nhân mắc ung thư xạ trị, hóa trị…để điều biến chứng, nâng cao thể trạng Nhóm từ 60 tuổi trở lên mắc bệnh nhiều 53,18%, nhóm người lớn tuổi 33 chiếm tỉ lệ cao đặc thù khoa KS&ĐT ung bướu tiếp nhận điều trị bệnh mạn tính, bệnh nhân sau điều trị ung thư chuyển từ bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Việt Đức, bệnh viện K … Bên cạnh đó, chất lượng y tế ngày tăng cao, tuổi thọ người dân kéo dài, khả miễn dịch người già kém, tiềm ẩn nhiều nguy bệnh tật, nên số lượng bệnh nhân lớn tuổi vào viện nhiều Theo kết điều tra Võ Văn Ty (2011) nhóm bệnh nhân 60 tuổi chiếm tỉ lệ cao 60%.Nguyễn Minh Trang (2007), bệnh nhân chủ yếu nhóm 35-60 tuổi 60 tuổi (47,96% 45,65%) Tỉ lệ nam giới chiếm 17,57% thấp nữ giới (82,43%) Theo UNFPA, Việt Nam, nhóm từ 60 tuổi trở lên, tỉ lên nữ cao gấp 1,31 nam Mặt khác, đặc điểm khoa KS&ĐT Ung bướu có bệnh lí ung thư cổ tử cung chiếm tỉ lệ cao nhất, nên nữ giới chiếm tỉ lệ cao nam Theo biểu đồ 3.4, nhóm từ 40-59 tuổi mắc ung thư cao chiếm 47,95%, nhóm từ 60 trở lên chiếm 46,3% Phỏng vấn điều tra Y tế năm 2013 Hoa Kỳ, nhóm từ 45-64 tuổi cao chiếm 37,85% Theo nghiên cứu Ngô Thị Tính (2005), nhóm 40-59 tuổi tỉ lệ cao 64,5% Theo Trần Văn Thuấn (2005), tỷ lệ mắc ung thư tăng nhanh từ sau 40 tuổi hai giới Phần lớn nguyên nhân gây ung thư tác nhân môi trường môi trường hoá chất, không khí, sinh học Và tuổi cao đồng nghĩa với thời gian phơi nhiễm dài Vì ung thư hay gặp nhóm người nhiều tuổi nhóm tuổi trẻ Theo YHCT, gái tuổi thận khí thịnh, 14 tuổi thiên quý đến, 35 tuổi dương minh bắt đầu suy, thường đời người gái có thiên quý (7x7=49) nên năm 49 tuổi thiên quý cạn kiệt Con trai tuổi thận khí thực, 16 tuổi thiên quý đến, 24 tuổi thận khí quân bình, 40 tuổi thận khí bắt đầu suy, 64 tuổi thận khí kém, thiên quý cạn Điều ứng với 34 YHHĐ, đến 35- 40 tuổi miễn dịch thể bắt đầu suy giảm, dễ mắc bệnh 4.1Phân bố bệnh nhân theo bảo hiểm y tế Bệnh nhân có BHYT tuyến vào viện chiếm tỉ lệ cao 62,26%, sau bệnh nhân có BHYT tuyến (29,01%) bệnh nhân Vượt tuyến, chiếm tỉ lệ thấp bệnh nhân Tự túc 3,42% Theo Nguyễn Thị Mến, Trịnh Thị Lụa (2014), BHYT tuyến BHYT tuyến chiếm tỷ lệ cao (38,45% 27,60%) bệnh nhân tự túc chiếm 18,76% So với kết Thái Văn Tĩnh (2012), tỷ lệ người bệnh sử dụng BHYT 74,79% Con theo kết Đinh Thị Lan Hương (2006) tỷ lệ 73,6% Có điều tính chất bệnh viện YHCT nói chung, khoa KS&ĐT Ung bướu nói riêng điều trị hỗ trợ, bệnh nhân thường điều trị bệnh viện tuyến sở ban đầu, chuyên khoa sâu bệnh viện K ổn định sau chuyển vào khoa KS&ĐT Ung bướu để nâng cao thể trạng, tăng sức đề kháng phục hổi chức Thêm hiệu công tác tuyên truyền, vận động toàn dân sử dụng BHYT theo Nghị số 21- NQ/TW củaĐảng Nhà nước tiến hành, nâng cao ý thức người dân việc tham gia BHYT Ung thư bệnh lý điều trị lâu dài, tốn kém, việc sử dụng BHYT giúp giảm gánh nặng kinh tế 4.3 Lí vào viện Theo biểu đồ 3.7, nguyên nhân vào khoa chiếm tỉ lệ cao “Đại tiện máu” (50%) Sau “Mệt mỏi” chiếm 10,7%, chóng mặt 3,77%, ho chiếm 3,66%, đái máu chiếm 3,30% Điều đặc thù khoa KS&ĐT Ung bướu thường tiếp nhận bệnh nhân mắc ung thư, đa số bệnh nhân điều trị bệnh viện K, bệnh viện Bạch Mai… đợt hóa trị, xạ trị, phẫu thuật Xạ trị, hóa trị gây tác dụng phụ mệt mỏi, chảy máu 35 Theo bảng 3.4, ung thư cổ tử cung chiếm tỉ lệ cao (70,78%), đại tràng bàng quang có vị trí giải phẫu gần cổ tử cung, nên xạ trị CTC gây tổn thương đại tràng, bàng quang dẫn đến đại tiện máu, đái máu 96% người mắc bệnh ung thư có triệu chứng mệt mỏi, nhiều nguyên nhân (liệu pháp hóa trị, đau đớn, lo lắng ngủ) Theo biểu đồ 3.3, ung thư điều trị khoa chiếm 81,49%, điều giải thích cho việc “mệt mỏi” chiếm 10,7% lí vào viện, sau “đại tiện máu” 4.4 Phân bố bệnh nhân theo quí năm Theo biểu đồ 3.5, ta thấy năm 2014, số lượng bệnh nhân tăng dần qua quí, cao quí III quí IV (14,50% 12,5%), thấp vào quí I (0.24%) Điều khoa thành lập vào tháng 4/2014, vào hoạt động nên số lượng bệnh nhân chưa nhiều Năm 2015, khoa vào ổn định, số lượng bệnh nhân tăng dần, đồng quí (dao động từ 13,80% đến 19,34%), cao quí II (19,34%), thời gian sau đợt nghỉ lễ Tết dài, ăn uống không điều độ, bia rượu nhiều nên bệnh gia tăng 4.5 Đặc điểm mô hình bệnh tật theo ICD – 10 Theo bảng 3.3, tỉ lệ bệnh thuộc chương Khối u (Bướu tân sinh) chiếm tỉ lệ cao 84,32%, bệnh thuộc hệ thần kinh chiếm 4,36%, bệnh tai xương chũm chiếm 3,77%, bệnh khác chiếm tỉ lệ thấp Do đặc thù khoa KS&ĐT ung bướu nên bệnh nhân vào khoa mắc bệnh ung thư có biến chứng sau điều trị ung thư, nên tỉ lệ mắc bệnh Khối u (bướu tân sinh) chiếm tỉ lệ cao Đặc thù YHCT điều trị hỗ trợ, phục hồi chức nâng cao thể trạng nên có tiếp nhận bệnh lý thần kinh, di chứng tai biến mạch máu não điều trị khoa Đặc điểm mô hình bệnh tật khoa KS&ĐT ung bướu khác với khoa Hồi sức cấp cứu có tỉ lệ bệnh thuộc chương Thần kinh, Tuần hoàn đứng đầu Theo Ngô Chính Sơn (2012), nhóm bệnh Khối u (Bướu tân sinh) đứng thứ 13 21 chương bệnh, chiếm 0,3% 36 4.6 Phương pháp điều trị Các phương pháp điều trị chung khoa gồm mục : điều trị đơn YHCT (4.48%), điều trị đơn YHHĐ (2.48%), điều trị kết hợp YHCT YHHĐ (92.69%) có trường hợp không tiến hành điều trị chiếm tỉ lệ nhỏ 0.35% Những trường hợp không tiến hành điều trị bệnh lý nặng, khoa không không đủ sở vật chất để điều trị, phải chuyển tuyến đến bệnh viện chuyên khoa Theo Nghị số 37/CP Ban chấp hành Trung ương Đảng-Chính phủ, thúc đẩy phát triển YHCT, nên việc áp dụng chủ trương kết hợp YHCT YHHĐ vào điều trị bệnh viện ứng dụng rộng rãi, chiếm tỉ lệ cao Theo biểu đồ 3.7, tỉ lệ sử dụng YHCT chiếm 97.17% cao so với nghiên cứu Trần Thúy cộng (2002) 87,2%, Thái Văn Vinh (1999) Thái Nguyên 65.1%, Phạm Nhật Uyển (2001) Thái Bình 74%, Phạm Thị Hoa (2003) Ninh Bình 71,6%, Nguyễn Thị Thu Hồng (2004) Lào Cai 90,2% Phương pháp điều trị kết hợp YHCT YHHĐ có tỉ lệ bệnh nhân đỡ cao chiếm 91,22% Tỉ lệ không đỡ chuyển tuyến chiếm 2,29% 1,72% thấp so với điều trị đơn YHCT (5,26% 2,63%), điều trị đơn YHHĐ (14,29% 28,57%) Điều cho thấy việc kết hợp YHCT YHHĐ có nhiều khả quan việc điều trị bệnh 4.7 Phương pháp điều trị YHCT Theo kết bảng 3.8 Đa số bệnh nhân điều trị khoa dùng thuốc YHCT (97,17%), gần hết bệnh nhân có điều trị YHCT dùng thuốc thang (92,33%) Bên cạnh đó, tỷ lệ dùng thuốc chế phẩm tương đối từ 20-50%, có thuốc cốm chiếm tỉ lệ thấp 5,78% Do thuốc thang dạng thuốc cung ứng tốt, tác dụng nhanh, dễ gia giảm, bệnh viện lại có dịch vụ sắc thuốc thang cho bệnh nhân nội trú, đó, đa số bệnh nhân dùng thuốc thang điều trị bệnh 37 Theo nghiên cứu Phạm Việt Hoàng, Đỗ Thị Phương bệnh viện YHCT Hưng Yên cho kết tương tự, tỷ lệ dùng thuốc YHCT điều trị cho bệnh nhân 99,9% Tỷ lệ dùng thuốc thang tổng số bệnh nhân 83,4% 4.8 Công suất giường bệnh Khoa có 30 giường bệnh, công suất sử dụng giường bệnh khoa 122,35% Cao so với khoa HSCC-bệnh viện YHCT Trung ương 77,44% theo nghiên của Bùi Thị Mến, theo Thái Văn Tính bệnh viện YHCT tỉnh Kiên Giang (111,96%), so với nước 128,1% Công suất giường bệnh số phản ánh hiệu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, thường dùng để lượng giá hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện Tổ chức Y tế Thế giới nhiều chứng khoa khuyến cáo công suất sử dụng giường bệnh không vượt 85% Còn công suất sử dụng giường bệnh lớn 95% dẫn đến tượng tải, thiếu giường bệnh, xuất bệnh nhân mới, có trường hợp cấp cứu không xử lý kịp thời Hơn nữa, tình trạng tải dẫn đến giảm chất lượng điều trị, phát sinh tai biến trình điều trị bệnh nhân, ảnh hưởng không tốt tới sức khỏe, tâm thần cán y tế KẾT LUẬN Dựa vào hồi cứu 848 hồ sơ bệnh án, thu kết sau: Mô hình bệnh tật khoa: - Nhóm tuổi: Bệnh nhân mắc bệnh chung khoa KS&ĐT Ung bướu nhóm từ 60 tuổi trở lên chiếm tỉ lệ cao (53,18%), nhóm 40-59 tuổi chiếm 42,45%, nhóm tuổi 20-39 chiếm 3,66% nhóm 20 tuổi chiếm 0,71% - Giới 38 Nam: 17,57% Nữ: 82,43% - Mô hình bệnh tật Gồm 10 chương với 50 bệnh cụ thể Trong mười bệnh có tỉ lệ cao là: viêm trực tràng chảy máu sau xạ trị ung thư cổ tử cung, ung thư phổi, ung thư vú, ung thư đại trực tràng, ung thư gan, liệt nửa người tai biến mạc máu não, đau lưng, rối loạn tuần hoàn tai trong, ung thư dày, tăng huyết áp - Công suất sử dụng giường bệnh Công suất sử dụng giường bệnh khoa 122,34% Lí vào viện thường gặp Các lí thường găp là: - Đại tiện máu sau xạ trị (50%), Mệt mỏi (10,73%), chóng mặt (3,77%), Ho (3,66%), Đái máu (3,30%), Ù tai (2,95%) Phương pháp điều trị YHCT - Thuốc YHCT: Tỉ lệ bệnh nhân nội trú dùng thuốc YHCT chiếm 97,17%, gần hết bệnh nhân có điều trị YHCT dùng thuốc thang 92,33% Thuốc chế phẩm: Thuốc hoàn 51,86%, chè thuốc 41,86%, cao thuốc chiếm 31,72% Thuốc bột thuốc cốm 22,76% 5,78% - Bài thuốc thường dùng: Nhị thang 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT "Báo cáo Y tế Việt Nam" (2006) Hoàng Đình Cầu (1993), Quản lí chăm sóc sức khỏe ban đầu, Nhà xuất Y học hà Nội Phòng thống kê Y tế- Vụ kế hoạch Tài Chính (2010), Niên giám thống kê y tế Bộ y tế năm Bộ Y tế, Hà Nội Phòng thống kê Y tế-Vụ kế hoạch Tài (2010), Niên giám thống kê Y tế Chu Nghi Cường Hoàng Diệu Quyền (2000), Biện bệnh chuyên phương trị liệu khối u, 82 - 347 Nguyễn Bá Đức (2006), Báo cáo tổng kết khoa học kỹ thuật đề tài:Nghiên cứu dịch tễ học,chẩn đoán,điều trị,phòng chống số bệnh ung thư Việt nam(Vú,gan,dạ dày,phổi,máu) Nguyễn Bá Đức ( 2001), Ung thư học đại cương, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Chu Đạt Hàm (2006), Trung y lâm sàng ung thư học Đinh Thị Lan Hương (2006), "Đánh giá tình hình hoạt động bệnh viện YHCT tỉnh Yên Bái 2000-2004"(Trường Đại học Y Hà Nội) 10 Nguyễn Bội Hương (2006), "Nghiên cứu tác dụng phục hồi số tiêu sinh học lâm sàng Vitenxin ung thư sau xạ trị"(Luận án tiến sỹ y học, chuyên ngành Y học cổ truyền) 11 Khoa Y tế Công cộng Trường Đại học Y Hà Nội (2007), Kinh tế Y tế, Nhà xuất Y học 12 Nguyễn Nhược Kim (2011), Lý luận Y học cổ truyền, Nhà xuât giáo dục Việt Nam 40 13 Học viện Trung Y Nam kinh (1992), Trung y học khái luận, Tập 2, Hội YHCT TP Hồ Chí Minh 14 Thân Trọng Long (2005), "Nghiên cứu mô hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa khu vực miền núi phía bắc Quảng nam 04 năm 2001 đến 2004"(Luận án chuyên khoa cấp II) 15 "Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị Tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 – 2020" 16 "Nghị số 37/NQ-CP Chính phủ : Nghị phiên họp Chính phủ thường kỳ tháng năm 2012" 17 Nguyễn Nhược Kim Lê Khánh Trai (2006), Ung thư gan - Quan niệm trị liệu theo y học cổ truyền, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 421-433 18 Đại học Y Hà Nội (2008), Sức khỏe toàn cầu, Nhà xuất Y học 19 Trường Đại học Y Hà Nội (2001), Bài giảng Ung thư học, Nhà xuất Y học Hà Nội 20 Trường Đại học Y Hà Nội (2011), Bài giảng y học cổ truyền, tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội 21 Phạm Thị Hoàng Oanh Nguyễn Bá Đức (2001), "Tình hình với kiểm soát ung thư Việt Nam", Hà Nội(Viện Ung thư Quốc gia) 22 Phạm Việt Hoàng Đỗ Thị Phương (2012), "Thực trạng sử dụng phương pháp YHCT điều trị bệnh sở y tế công lập tỉnh Hưng Yên"(Tạp chí nghiên cứu Y dược học cổ truyền Việt Nam (chỉ số ISSN 0859/1752) xuất tháng 12/2012), tr 16-21 23 Ngô Chinh Sơn (2012), "Mô hình bệnh tật bệnh nhân nội trú hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện đa khoa huyện Châu Thành, tỉnh Kiên Giang"(Trường Đại học Y Hà Nội) 41 24 Bộ y tế (1995), Nội kinh 25 Bộ Y Tế (1997), Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10, (ICD-10), Anh-Việt Hướng dẫn sử dụng biểu mẫu báo cáo thống kê bệnh viện Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10, (ICD-10), Anh-Việt, tr.24100 26 Bộ Y tế (2006), Niên giám thống kê 2005 Thống kê tin học, Vụ kế hoạch tài 27 Bộ Y tế (2012), "Tiếp cận điều trị ung thư hiệu đáp ứng khả chi trả", Tạp chí Y học 28 Mạnh Lâm Thắng (2007), Trung y trị nham đại thành, Nhà xuất Khoa học kỹ thuật, Bắc Kinh 29 Trần Thúy (2002), "Tiềm Đông Y Việt Nam Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học năm 2002"(Bộ Y tế - viện YHCT Việt Nam), tr 29-31 30 Trần Thúy (2002), "Tình hình điều trị ung thư vú giới Việt Nam"(Tài liệu tập huấn Y học cổ truyền với chứng bệnh khó, Viện Y học cổ truyền Việt Nam) 31 Trần Thu Thủy (2001), Quản lý công tác chuyên môn bệnh viện, Quản lý bệnh viện, Nhà xuất y học Hà Nội 32 Thái Văn Tính (2012), "Mô hình khám chữa bệnh hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện YHCT tỉnh Kiên Giang từ năm 20072011"(Đại học Y Hà Nội) 33 Lê Hữu Trác (2001), Hải Thượng Lãn Ông Y tông tâm lĩnh, Nhà xuất Y học 34 Trần Khánh Long cộng (2011), Ganh nặng bệnh tật chấn thương Việt Nam 2008, Nhà xuất Y học Hà Nội 42 35 Trần Thúy Vũ Nam (2006), Chuyên đề nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học Hà Nội 36 Trần Văn Thuấn, Bệnh viện K Viện nghiên cứu phòng chống Ung thư (2005), "Một số đặc điểm dịch tễ học qua ghi nhận ung thư Hà Nội"(Bệnh viện K ) 37 Nguyễn Minh Trang (2007), "Mô hình bệnh tật điều trị khoa Đông Y - Bệnh viện Xanhpon, Hà Nội năm 2005"(Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội) 38 Bùi Thị Mến Trịnh Thị Lụa (2014), "Khảo sát mô hình bệnh tật khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Y học cổ truyền Trung Ương năm 2013-2014"(Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội) 39 Trương Đình Kiệt, Nguyễn Đình Hối Đỗ Văn Dũng (2000), "Nghiên cứu phân tích tình hình sức khỏe Việt Nam thời kỳ đổi mới"(Trường Đại học Y Hà Nội) 40 Trương Đình Kiệt, Nguyễn Đình Hối Đỗ Văn Dũng (2000), Nghiên cứu phân tích tình hình sức khỏe Việt Nam thời kỳ đổi mới, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 41 Võ Văn Tỵ (2010), "Khảo sát mô hình bệnh tật tử vong bệnh viện Thống Nhất năm 2010"(Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh) 42 Bộ Y tế-Bộ Nội vụ (2007), "Thông tư việc hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế Nhà nước, số 08/TTLT-BYT-BNV ngày 5/6/2007" 43 Vũ Khăc Lương Phạm Văn Thân (2001), Chẩn đoán cộng đồng, xác định vấn đề sức khỏe ưu tiên, Nhà xuất Y học Hà Nội TIẾNG TRUNG 43 44 催催催 (2003), 实实实实实实实实实实实实, 催催催药催催催催催 45 药药 (2002), 实实实实实实实实实实实, 催催催催催催药药药药药药药催催催催 TIẾNG ANH 46 International Agency Reseach on Cancer (IARC) (2007), "Global cancer fact and figure" 47 Bernard W.Stewart Christopher P.Wild (2014), World Cancer Report IARC 48 Blackwell DL Lucas JW (2014), " Tables of Summary Health Statistics for U.S"( National Health Interview Survey) 49 Walter Davis (1986), "International Agency for Research on Cancer"(World Health.) 50 IARC (2008), "Global Cancer Facts & Figures"(tập 2), tr 51 IARC (2012), "Cancer Incidence and Mortality Worldwide" 11 52 M.D.; Jiaquan Xu cộng (2016), "Deaths: Final Data for 2013" 64(National Vital Statistics Reports), tr 53 Word Health Organization (2006), "Cosntitution of the World Health organization" 54 Hirosi Saito (2000), Regulartion of herbal medicine in Japan, Pamacolorgical Research 55 Kahn K To cộng (2001), "Implication of mortalitytransition for primary health carein rural South Africa: a population - based surveillance study"(Lancet), tr 893-901