BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM THỊ THU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U NANG HỐ LƯỠI THANH THIỆT BẰNG DAO ĐIỆN CẢI TIẾN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ THU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U NANG HỐ LƯỠI THANH THIỆT BẰNG DAO ĐIỆN CẢI TIẾN Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Quang Trung HÀ NỘI – 2015 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ U nang hố lưỡi thiệt (HLTT) khối u dạng nang lành tính,được hình thành tắc nghẽn, giãn, phình ống tuyến tiết nhày đáy lưỡi mặt lưỡi sụn nắp [1],[2] tắc nghẽn gây trình viêm nhiễm,dị ứng chấn thương [2] Trong tất u nang quản u nang HLTT chiếm 10,5% đến 20,1% [3] Tỷ lệ mắc u nang HLTT soi quản báo cáo 1250 đến 4200 tỷ lệ khó ước tính [4] Hầu hết ấn phẩm u nang HLTT trường hợp báo cáo mô tả tắc nghẽn đường thở trẻ em khó khăn đặt nội khí quản người lớn [1], [2],[5],[6],[7] Ngày nội soi Tai Mũi Họng phát triển đặc biệt soi quản ống mềm u nang HLTT ngày phát nhiều chẩn đoán sớm chưa nghiên cứu đánh giá cách đầy đủ Biến chứng thường gặp u nang HLTT nhiễm trùng u nang gây viêm quản cấp hình thành áp xe tiếp đến gây tắc nghẽn đường thở cấp tính đe dọa đến tính mạng bệnh nhân u nang HLTT cần phải điều trị [1],[5] Hiện có nhiều phương pháp để điều trị u nang HLTT như: Điều trị nội khoa, chọc hút u nang, phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn u nang phẫu thuật cho phổ biến [8] Các lựa chọn phẫu thuật cho u nang HLTT lase CO 2, pince kéo, thiết bị cắt hút, dao điện cải tiến Các phương pháp phẫu thuật viên áp dụng nhiên phương pháp lại có ưu điểm hạn chế khác yếu tố như: Thời gian phẫu thuật, độ đau, thời gian bung giả mạc, biến chứng phẫu thuật… Cho đến chưa nghiên cứu vấn đề thực nghiên cứu đề tài Đánh giá kết phẫu thuật u nang HLTT dao điện cải tiến với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng nội soi u nang HLTT Đánh giá kết phẫu thuật u nang HLTT dao điện cải tiến CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu u nang HLTT  Hầu hết ấn phẩm u nang HLTT mô tả trường hợp triệu chứng lâm sàng điều trị Năm 1999 Gutiérrez JP, Berkowitz RG, Robertson CF nghiên cứu u nang HLTT trẻ sơ sinhvà trẻ em [9] Năm 2002 Chow PY, Ng DK, Poon G, Hui Y nghiên cứu u nang HLTT trẻ sơ sinh [10] Năm 2011 Chen EY, Lim J, Boss EF, Inglis AF Jr, Ou H, Sie KC, Manning SC, Perkins JAnghiên cứu cách tiếp cận để cắt bỏ u nang HLTT qua đường miệng trẻ em [6] Năm 2013 Hsieh LC, Yang CC, Su CH, Lee KS, Chen BN, Wang LT nghiên cứu kết điều trị u nang HLTT trẻ em Lase CO₂ [11] Năm 2013 Pagella F, Pusateri A, Matti E, Tinelli G, Benazzo M.nghiên cứu mở thông u nang HLTT qua đường miệng gây tê chỗ [1] Năm 2015 Dong Hoon Lee, Tae Mi Yoon, Joon Kyoo Lee & Sang Chul LIM nghiên cứu đặc điểm lâm sàng phẫu thuật u nang HLTT người lớn [12]  Một số trường hợp báo cáo triệu chứng lâm sàng như: Năm 2010 Jonathan J Romak, Steven M Olsen, Cody A Koch, and Dale C Ekbom báo cáo hai u nang HLTTnhư nguyên nhân gây chứng khó nuốt,một ca bệnh [3] Năm 2013 Yuce Y, Uzun S, Aypar U báo cáo trường hợp u nang HLTT triệu chứng [13] Năm 2015 AlAbdulla AF báo cáo trường hợp thở rít trẻ hai tháng tuổi có u nang HLTT bẩm sinh 1.2 Những nét đặc điểm giải phẫu ứng dụng 1.2.1 Giải phẫu hạ họng Cấu tạo hạ họng: Họng ống màng trước cột sống cổ Đi từ mỏm tới đốt sống cổ thứ IV, ngã tư đường ăn đường thở, nối liền mũi phía trên,miệng phía trước với quản thực quản phía Giống phễu phần loe rộng, phần thu hẹp Thành họng cấu trúc lớp cân, cơ, niêm mạc Họng chia làm phần: Họng mũi, họng miệng, hạ họng (họng quản) Hạ họng từ ngang tầm xương móng xuống đến miệngthực quản, có phễu, miệng to mở thông với họng miệng, đáy phễu miệng thực quản phần họng Thành sau liên tiếp với thành sau họng miệng Thành trước phía đáy lưỡi, sụn thiệt hai sụn phễu quản Thành bên máng hẹp dần từ xuống Nếp phễu -thanh thiệt quản hợp với thành bên họng tạo nên máng họng quản hay xoang lê Mạch máu: Mạch nuôi dưỡng thuộc ngành động mạch cảnh ngoài: Động mạch hầu lên, động mạch giáp trạng trên, động mạch lên Thần kinh: Thần kinh cảm giác thuộc dây IX, X Dây IX chi phối lưỡi 1/3 amiđan Dây X chi phối thành sau họng hầu Thần kinh vận động chủ yếu nhánh dây IX dây XI 1.2.2 Thanh quản Cấu tạo quản: 10 Thanh quản phần đường hô hấp phận chủ yếu phát âm Thanh quản nằm phía trước vùng cổ, xương móng, khí quản Ở người lớn, bờ quản tương ứng với bờ đốt sống cổ thứ Các cấu trúc quản gồm có: - Khung sụn - Các khớp dây chằng - Các quản - Niêm mạc Mạch máu Cấp máu cho quản từ nguồn chính: - Đông mạch quản xuất phát từ động mạch giáp trên, chui qua màng giáp thiệt cấp máu cho tầng quản - Động mạch quản trước từ nhánh tận động mạch giáp chui qua màng nhẫn giáp cung cấp máu cho tầng quản - Động mạch quản sau nhánh động mạch giáp nhánh cung cấp cho hệ thống niêm mạc thành sau quản Tĩnh mạch - Mỗi động mạch thường có tĩnh mạch vệ tinh kèm - Tĩnh mạch quản trước đổ tĩnh mạch giáp tĩnh mạch quản sau đổ tĩnh mạch giáp Thần kinh Chi phối thần kinh vận động cảm giác quản xuất phát từ dây thần kinh phế vị hay dây X qua nhánh: - Thần kinh quản trên: dây hỗn hợp chủ yếu cảm giác Xuất phát từ sừng hạch chạy chéo xuống trước thành hạ họng tới 30 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ CỦA NGHIÊN CỨU Đặc điểm dịch tễ − Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 3.1 Đặc điểm lâm sàng 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ − Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Giới Tuổi Số bệnh nhân Nam Nữ n % -5 6-15 >16 Nhận xét: 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng thường gặp Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng thường gặp Tuổi Nuốt vướng Nuốt đau Khó thở Thay đổi Không có giọng nói triệu chứng 0-5 5-15 >16 Nhận xét: 3.1.3 Vị trí khối u nang Bảng 3.3 Vị trí khối u nang Vị trí Phải Trái Tỉ lệ % 31 Sụn nắp thiệt Đáy lưỡi Tỉ lệ Nhận xét: 3.1.4 Kích thước khối U nang Bảng 3.4 Kích thước khối U nang Kích thước (cm) 3 n Tỷ lệ % Nhận xét: 3.1.5 Đặt nội khí quản khó Bảng 3.5 Đặt nội khí quản khó Đặt NKQ Khó Có Không n Tỉ lệ % Nhận xét: 3.1.6 Màu sắc khối U nang Bảng 3.6 Màu sắc khối U nang Màu sắc khối U Màu vàng nhạt Màu xám Màu vàng đất sét n Tỉ lệ % Nhận xét: 3.1.7 Thời gian phẫu thuật Bảng 3.7 Thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật n Tỉ lệ % 20 32 Lượng máu mất phẫu thuật (ml) 10 n Tỉ lệ % Nhận xét: 3.1.9 Mức độ đau sau mổ ngày thứ Bảng 3.9 Mức độ đau sau mổ ngày thứ Mức độ đau sau mổ Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng n Tỉ lệ % Nhận xét: 3.1.10 Mức độ đau sau mổ ngày thứ Bảng 3.10 Mức độ đau sau mổ ngày thứ Mức độ đau sau mổ Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng n Tỉ lệ % Nhận xét: 3.1.11 Mức độ đau ngày thứ Bảng 3.11 Mức độ đau ngày thứ Mức độ đau sau mổ Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng n Tỉ lệ % Nhận xét: 3.1.12 Điểm đau trung bình sau mổ Bảng 3.12 Điểm đau trung bình sau mổ Điểm đau trung bình sau mổ n Tỉ lệ % Nhận xét: Ngày 1-2 Ngày Ngày 14 33 3.1.13 Số ngày dùng thuốc giảm đau Bảng 3.13 Số ngày dùng thuốc giảm đau Số ngày 5 ngày n Tỉ lệ % Nhận xét: 3.1.14.Thời gian hồi phục Bảng 3.14 Thời gian hồi phục Thời gian Số ngày Tỉ lệ % Thời gian nằm viện Thời gian làm việc Thời gian ăn Nhận xét: 3.2 Các tai biến biến chứng phẫu thuật Bảng 3.15 Mức độ chảy máu sau mổ Chảy máu Nặng Mức độ Trung bình Nhẹ Chảy máu sớm Chảy máu muộn n % Nhận xét: Bảng 3.16 Các biến chứng khác BC Nhiễ m Tỉ lệ n % trùng Nhận xét: Phù Tắc nghẽn phổ đường thở sau i phẫu thuật Tổn thương Cắt cụt Rối mô xung sụn loạn quanh phễu khác Tử vong 34 Bảng 3.17 Đánh giá tình trạng tiến triển hốc mổ sau phẫu thuật Đánh giá Ngày thứ sau Ngày thứ sau Ngày thứ 14 sau phẫu thuật phẫu thuật phẫu thuật Tốt (n) % Không tốt (n) % Nhận xét: Bảng 3.18 Các triệu chứng trước sau phẫu thuật Diễn biến sau mổ Tốt (n) Chưa tốt (n) Nuốt Khó Thay đổi Nuốt Không vướng thở giọng nói đau triệu chứng Nhận xét: Bảng 3.19 Mối liên quan thời gian phẫu thuật kích thước khối u Kích thước Thời gian 20 2 Nhận xét Bảng 3.20 Mối liên quan thời gian phẫu thuật vị trí khối u Vị trí Thời gian 20 Sụn nắp thiệt Đáy lưỡi 35 Nhận xét: 36 Bảng 3.21 Mối liên quan lượng máu phẫu thuật vị trí khối u Vị trí Lượng máu mất 10 Sụn nắp thiệt Đáy lưỡi Nhận xét: Bảng 3.22 Mối liên quan lượng máu phẫu thuật kích thước khối u Kích thước 2 10 Nhận xét: Bảng 3.23 Mối liên quan đặt nội khí quản khó kích thước khối u Kích thước 2 37 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa mục tiêu kết nghiên cứu 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Pagella, F., et al (2013) Transoral power-assisted marsupialization of vallecular cysts under local anesthesia Laryngoscope, 123(3): 699-701 Kothandan, H., et al (2013) Difficult intubation in a patient with vallecular cyst Singapore Med J, 54(3): e62-65 Romak, J.J., et al (2010) Bilateral vallecular cysts as a cause of Dysphagia: case report and literature review International journal of otolaryngology, 2010 Mason, D and K Wark (1987) Unexpected difficult intubation Anaesthesia, 42(4) 407-410 Berger, G., et al (2008) Adult vallecular cyst: thirteen-year experience Otolaryngol Head Neck Surg, 138(3) 321-7 Chen, E.Y., et al (2011) Transoral approach for direct and complete excision of vallecular cysts in children International journal of pediatric otorhinolaryngology, 75(9) 1147-1151 Tibesar, R.J and D.M Thompson (2003) Apnea spells in an infant with vallecular cyst Ann Otol Rhinol Laryngol, 112(9 Pt 1) 821-4 Lee, D.H., et al (2015) Clinical characteristics and surgical treatment outcomes of vallecular cysts in adults Acta Otolaryngol, 1-4 Gutiérrez, J.P., R.G Berkowitz, and C.F Robertson (1999) Vallecular cysts in newborns and young infants Pediatric pulmonology, 27(4) 282-285 10 Chow, P., et al (2002) Vallecular cyst in a neonate Hong Kong Medical Journal, 8(6) 464-464 11 Hsieh, L.-C., et al (2013) The outcomes of infantile vallecular cyst post CO laser treatment International journal of pediatric otorhinolaryngology, 77(5) 655-657 12 Lee, D.H., et al (2015) Clinical characteristics and surgical treatment outcomes of vallecular cysts in adults Acta oto-laryngologica, (aheadof-print): p 1-4 13 Yuce, Y., S Uzun, and U Aypar (2013) Asymptomatic vallecular cyst: case report Brazilian Journal of Anesthesiology (English Edition), 63(5) 419-421 14 Frank H Netter, M., (2013) Atlas Giải phẫu người Nhà xuất y học 85 15 Phạm Đăng Diệu (2012) Giải phẫu đầu mặt cổ Nhà xuất y học tr 227 16 Võ Tấn (1983) Tai mũi Họng Thực Hành Vol Tập Nhà xuất y học tr 94 - 95 17 Ngô Ngọc Liễn (2006) Giản yếu Bệnh học Tai Mũi Họng Nhà xuất y học 293, 294 18 Bestas, A., I Demirel, and I Kaygusuz, (2014) Airway Management in an Adult Patient With a Large Vallecular Cyst Journal of Medical Cases, 5(3) 160-162 19 Tsai, Y.-T., et al (2013) Treatment of vallecular cysts in infants with and without coexisting laryngomalacia using endoscopic laser marsupialization: Fifteen-year experience at a single-center International journal of pediatric otorhinolaryngology, 77(3) 424-428 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh nhân: I HÀNH CHÍNH : Họ tên : Nam (0) Ngày sinh : / / Nữ (1) Tuổi : Nghề nghiệp : Điện thoại: Địa : - Ngày khám ban đầu: - Ngày khám lại lần 1( sau 1-2 ngày): - Ngày khám lại lần 2( sau ngày): - Ngày khám lại lần 3( sau 14 ngày): - Ngày khám lại lần 4( sau tháng): * Lý khám bệnh : □ Nuốt vướng □ Nuốt đau □ Khó thở □ Thay đổi giọng nói □ Tình cờ * Diễn biến triệu chứng : □ tháng - năm (1) □ Thường xuyên (TX) II □ > năm (2) □ Thỉnh thoảng (TT) TIỀN SỬ Bản thân Gia đình III TRIỆU CHỨNG : Triệu chứng Nuốt vướng: □ Từng lúc Nuốt đau □ Thường xuyên liên tục □ Không □ Có khó thở: □ Khi nằm □ Khi ngồi □ Khi làm việc ho sặc: □ Có □ không không triệu chứng: □ Có □ không Triệu chứng nội soi vị trí □ Bên phải □ Bên trái □ Sụn nắp thiệt □ đáy lưỡi kích thước □ 3 3.màu sắc □ Màu vàng □ Màu xám □ màu hồng Cận lâm sàng □ Số lượng bạch cầu: ( Trung tính: .) □ Giải phẫu bệnh: □ Có □ Lành tính □ Ác tính□ Không phẫu thuật : Đặt NKQ khó □ không □ có ( □ Nhẹ □ Vừa □ Rất khó) thời gian cắt lượng máu mất: biến chứng sau mổ □ không □ Có (□ Nhiễm trùng □ Tắc nghẽn đường thở sau phẫu thuật □.tổn thương mô xung quanh □ rối loạn khác □ Tử vong) III KHÁM SAU 1-2 NGÀY : Cơ : Đau □ Hết hẳn, giảm nhiều (1)□.Có đỡ, giảm (2) □.Không giảm (3) Sốt □ Hết hẳn, giảm nhiều (1) □.Có đỡ, giảm (2) □.Không giảm (3) Thực thể : Giả mạc □ Đều □ Không Chảy máu □ Không □ Có IV KHÁM LẠI SAU NGÀY: Cơ : Đau □ Hết hẳn, giảm nhiều (1 □.Có đỡ, giảm (2) □.Không giảm (3) Sốt □ Hết hẳn, giảm nhiều (1) □.Có đỡ, giảm (2) Ngừng thở ngủ Nuốt vướng □ Có □ Có □.Không giảm □ Không □ Không Khác : Thực thể : Giả mạc □ Đều □ Không Chảy máu □ Không □ Có □ Nặng □ Trung bình □ Nhẹ V KHÁM LẠI SAU 14 NGÀY: Cơ : Đau □ Hết hẳn, giảm nhiều (1) □.Có đỡ, giảm (2) □.Không giảm (3) Sốt □ Hết hẳn, giảm nhiều (1) □.Có đỡ, giảm (2) □.Không giảm Ngủ ngáy □ Có □ Không Ngừng thở ngủ □ Có □ Không Thở hôi □ Có Nuốt vướng □ Có □ Không □ Không Khác : Thực thể : Giả mạc □ Bong hết □ Không bong hết Chảy máu □ Không □ Có □ Nặng □ Trung bình □ Nhẹ Hốc mổ □ Không co kéo □ Co kéo VI KHÁM LẠI SAU THÁNG: Cơ : Đau □ Hết hẳn, giảm nhiều (1) □.Có đỡ, giảm (2) □.Không giảm (3) Nuốt vướng □ Có □ Không khó thở □ Có □ Không ho sặc □ Có triệu chứng □ Có Khác : □ Không □ Không