1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý nội tiết – chuyển hóa trở thành vấn đề lớn y học, gây nhiều tác động bất lợi mang tính xã hội tăng gánh nặng chi phí y tế, suy giảm sức lao động, tăng tỷ lệ vong giảm tuổi thọ Trong số bệnh lý nội tiết – chuyển hóa lên, tình trạng tăng axit uric huyết nhận nhiều quan tâm đội ngũ nghiên cứu y học giới Axit uric huyết (AUHT) sản phẩm cuối trình chuyển hóa purin người Mặc dù thực tế axit uric xác định lần kỉ trước, số khía cạnh sinh lý bệnh học tăng AUHT chưa hiểu rõ Trong nhiều năm, tăng AUHT cho tương đương với bệnh gout , axit uric xác định dấu hiệu gợi ý số bệnh lý rối loạn chuyển hóa huyết động [1] Các nghiên cứu dịch tễ trước chứng minh tăng AUHT gắn liền với tăng nguy huyết áp cao [2-4], bệnh tim mạch [2, 5] bệnh thận mãn tính [6] Tăng nồng độ AUHT yếu tố nguy dẫn đến bệnh lý ĐM ngoại vi [7] Nhiều chứng cho thấy AUHT đóng vai trò quan trọng sinh bệnh học HCCH ĐTĐ số bệnh lý có liên quan [9] Tại Việt Nam, nghiên cứu thống kê tỷ lệ tăng AUHT cộng đồng khiêm tốn, đặc biệt đối tượng trung cao tuổi, nhóm đối tượng có nguy cao mắc bệnh lý nội tiết – chuyển hóa Vì tiến hành nghiên cứu đề tài “Khảo sát tỷ lệ tăng axit uric huyết người 30 tuổi” với hai mục tiêu: Nhận xét tỷ lệ tăng axit uric huyết người 30 tuổi Tìm hiểu mối liên quan số yếu tố nguy đến nồng độ axit uric huyết đối tượng nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Chuyển hóa axit uric Định nghĩa tăng axit uric huyết (AUHT): tăng AUHT tượng nồng độ axit uric vượt giới hạn tối đa độ hòa tan urat huyết Nồng độ AUHT trung bình nam: 5,1 ± 1,0 mg/dl (420 µmol/l), nữ: 4,0 ± 1,0 mg/dl (360 µmol/l) [10] Chuyển hóa: Axit uric sản phẩm cuối trình thoái biến purin, axit yếu nên thường bị ion hóa thành muối urat hòa tan huyết tương, đại đa số tồn dạng monosodium urate Giới hạn hòa tan muối urat khoảng 6,8 mg/dl nhiệt độ 37ºC Ở nồng độ cao hơn, tinh thể urat bị kết tủa Phần lớn axit uric máu tồn dạng tự do, phần nhỏ ( 4% ) gắn với protein huyết Bình thường trình tổng hợp tiết axit uric trạng thái cân Tổng lượng axit uric thể vào khoảng 1200mg (ở nam giới) 600mg (ở nữ giới) Khoảng 2/3 lượng axit uric tổng hợp lượng tương tự đào thải khỏi thể ngày, chủ yếu qua thận Trong nước tiểu, axit uric hòa tan dễ dàng nước, độ pH nước tiểu có ảnh hưởng lớn đến hòa tan axit uric Bình thường lượng axit uric đào thải qua nước tiểu 800 mg/24 Do vậy, pH nước tiểu kiềm thuận lợi cho việc thải axit uric ngược lại nước tiểu toan việc đào thải khó khăn Hình 1.1 Cấu tạo axit uric [11] Các bước dị hóa axit nucleic nucleotide với purin tự tạo thành axit - uric bao gồm: Giáng hóa nucleotide purin thành hypoxanthin xanthin Xanthin oxy hóa thành axit uric thông qua chuối phản ứng có tham gia enzyme xanthin oxidase Hình 1.2: Sơ đồ tóm tắt trình tổng hợp acid uric [12] 1: Amidophoribosyl ferase 2: Hypoxanthine-Guanine phospho ribosyl Transferase 3: Phosphoribosyl-Pyrophosphat Synthetase- (PRPP Synthetase) 4:Adenine-Phosphoribosyl transferase 5: Adenosine deaminase 6: Purine-Nucleoside Phosphorylase 7: Nucleotidase 8: Xanthine oxydase 1.2 Lâm sàng tình trạng tăng AUHT Phần lớn cấc bệnh nhân tăng AUHT không biểu triệu chứng lâm sàng, phần lại thể qua số bệnh lý như: 1.2.1 Bệnh Gout Tỷ lệ mắc gout tăng theo độ tuổi mức độ tăng AUHT Trong nghiên cứu Normative Aging Study [13], tỷ lệ mắc bệnh Gout hàng năm 0,1% người có AUHT 7,0 mg/dl (420 µmol/l) Tỷ lệ tăng lên 0,5% người có AUHT từ 7,0 – 8,9 mg/dl (420 µmol/l – 516 µmol/l) 4,9% người có AUHT 8,9 md/dl (516 µmol/l) Cơn gout cấp thường xuất nam giới sau bị tăng AUHT không triệu chứng vài thập kỉ, thường lứa tuổi 40 – 60 tuổi Nữ giới thường xuất triệu chứng sau mãn kinh Các triệu chứng cổ điển viêm khớp Gout đau cấp tính, dội tái phát, xảy một vài khớp, có đau mạn tính kéo dài nhiều khớp[14] 1.2.2 Sỏi thận Ở Mỹ sỏi urat chiếm 5% - 10% tổng số sỏi thận Tỷ lệ mắc sỏi thận hàng năm 0,3% bệnh nhân tăng AUHT không triệu chứng 0,9% bệnh nhân có tăng AUHT kèm với Gout [14] Không phải sỏi thận bệnh nhân tăng AUHT Gout chủ yếu acid uric, acid uric đóng vai trò ổ cho hình thành sỏi calci oxalate Hơn sỏi urat xuất 20% bệnh nhân có tăng AUHT 1.2.3 Bệnh thận cấp acid uric Bệnh thận cấp acid uric xuất sau tăng sản xuất AUHT đợt tăng AUHT cấp, hội chứng tiêu khối u bệnh nhận bị bệnh ác tính điều trị hóa chất Nguyên nhân gây suy thận cấp lắng đọng acid uric ống thận ống góp, gây tắc đường niệu Nguyên nhân tự hết ngăn ngừa Bệnh lý kẽ thận lắng đọng phần tủy thận monosodium urat pH sinh lý ngày gặp ngày có nhiều thuốc điều trị tăng AUHT thuốc điều trị THA không thuộc nhóm lợi tiểu 1.3 Các xét nghiệm cần làm bệnh nhân tăng AUHT 1.3.1 Xét nghiệm sinh hóa: - Xét nghiệm acid uric máu: AUHT thường tăng cao Tuy nhiên nồng độ AUHT bình thường xảy Gout cấp - Công thức máu: Có thể có bất thường BN thiếu máu tan máu, BN bị bệnh máu ác tính ngộ độc chì mạn tính - Ure, Creatinin, Điện giải đồ: Có thể có bất thường BN có bệnh thận nhiễm toan - Chức gan - Xét nghiệm thường qui loại trừ bệnh ác tính bệnh chuyển hóa - Xét nghiệm ban đầu BN phải điều trị allopurinol - Đường huyết: Rối loạn bệnh nhân ĐTĐ có bệnh dự trữ glycogen - Lipid máu - Calci Phospho: Cần làm nghi ngờ cường cận giáp, sacoidosis, myeloma bệnh thận - TSH: loại trừ suy giáp - Thanh thải acid uric niệu: Khi cần đo acid uric niệu/24h: Để giúp chẩn đoán xác định tăng acid uric máu tăng sản xuất hay giảm thải trừ 1.3.2 Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh - Chụp Xquang: Phát khớp sưng dấu hiệu ban đầu gợi ý bệnh Gout - Siêu âm thận: Giúp đánh giá chức thận BN tăng AUHT tìm dấu hiệu gợi ý có bệnh thận liên quan sỏi thận 1.4 Nguyên nhân phân loại tăng AUHT Tăng AUHT nguyên nhân sau: - Tăng tổng hợp AUHT: Do ăn nhiều thức ăn có chứa purin, tăng tổng hợp purin nội sinh, tăng thoái biến nucleotide phối hợp - Giảm tiết acid uric qua thận: Do giảm lọc cầu thận, giảm tiết urat ống thận phối hợp - Phối hợp nguyên nhân 1.4.1 Các nguyên nhân dẫn đến tăng tổng hợp acid uric: - + Tăng AUHT tiên phát: Không rõ nguyên nhân Thiếu phần hay toàn Hypoxanthin-Guanin phosphoribosyl transferase o (HGPRT): Thiếu hụt hoàn toàn HGPRT gặp hội chứng Lesch-Nyhan: Rối loạn liên quan đến nhiễm sắc thể X HGPRT tham gia phản ứng chuyển hypoxanthin thành acid inosinic, PRPP có vai trò chất cho phosphate Thiếu HGPRT dẫn đến tích lũy PRPP, làm gia tăng tổng hợp purin, hậu tăng tổng hợp acid uric o Thiếu hụt phần HGPRT gặp hội chứng Kelly-Segmiller: Cũng có liên quan đến nhiễm sắc thể X, bệnh nhân có tăng acid uric, hay có - vôi hóa thận urat bị rối loạn thần kinh nhẹ Tăng hoạt tính men 5-phospho-alpha-d-ribosyl pyrophosphate (PRPP) - synthetase + Tăng AUHT thứ phát: Ăn nhiều thức ăn có purine: thịt, phủ tạng động vật… Tăng giáng hóa purin acid nucleic: Có thể gặp bệnh nhân thiếu máu tan máu bệnh máu ác tính u lympho, đa u tủy xương - leukemia cấp Bệnh nặng Bệnh dự trữ glycogen: Glycogenoses type III, V VII gây tăng acid uric máu tăng thoái giáng mức ATP vân 1.4.2 Các nguyên nhân dẫn đến giảm tiết acid uric: Đa số trường hợp tăng acid uric giảm tiết, hậu giảm lọc cầu thận, giảm thải ống thận tăng tái hấp thu ống thận +Bệnh Gout có tính chất gia đình trẻ em: (familial juvenile gouty nephropathy) Đây bệnh di truyền trội hiếm, đặc trưng suy thận tiến triển, Những BN có phân số thải urat thấp (thường 4%) Sinh thiết thận thấy có xơ hóa cầu thận bệnh thận kẽ không thấy lắng đọng acid uric +Suy thận: nguyên nhân phổ biến, AUHT thường tăng mức lọc cầu thận 30ml/phút, trừ có bệnh thận khác kèm Nguyên nhân gây giảm thải urat acid hữu bị giữ lại cạnh tranh tiết ống lượn gần Trong số bệnh thận gặp nang tủy thận, bệnh thận mạn ngộ độc chì có tăng AUHT chức thận bị suy giảm nhẹ +Hội chứng chuyển hóa: Có giảm phân số thải acid uric thận +Một số thuốc làm tăng AUHT: Thuốc lợi tiểu, cyclosporine, pyrazinamide, ethambutol, aspirin liều thấp, levodopa,… +Tăng huyết áp +Nhiễm toan: giảm thải urat ống thận hay gặp BN bị nhiễm toan Các acid hữu bị tích lũy trường hợp cạnh tranh với urat thải qua ống thận +Đái tháo nhạt: Có tăng tái hấp thu acid uric xa vị trí tiết điều trị thuốc lợi tiểu +Sản giật tiền sản giật: Tăng AUHT phối hợp với tình trạng sở để chẩn đoán nồng độ AUHT thường thấp thai phụ bình thường +Suy giáp, cường cận giáp +Sacoidosis +Ngộ độc chì mạn tính +Bệnh nhiễm sắc thể 21 (Trisomy 21) +Không rõ nguyên nhân 1.4.3 Tăng AUHT nguyên nhân phối hợp +Lạm dụng rượu: Ethanol làm tăng sản xuất acid uric tăng chuyển đổi adenine nucleotide làm giảm tiết urat ống thận +Thiếu oxy giảm bão hòa oxy tổ chức +Thiếu hụt glucose-6-phosphatase: Là bệnh di truyền lặn, đặc trưng hạ đường huyết có triệu chứng gan to xuất 12 tháng đầu trẻ Các triệu chứng khác bao gồm lùn, chậm dậy thì, thận to, adenoma gan, tăng AUHT, rối loạn lipid máu tăng lactate máu +Thiếu hụt fructose-1-phosphate-aldolase 1.4.4 Các quan niệm gen Tại Anh, số người có tăng AUHT tăng hàng năm nguyên nhân cho họ ăn uống không điều độ Tuy nhiên, thử nghiệm gen mẫu 12000 người, công bố tạp chí Nature Genetics, phát gen nguyên nhân đưa đến gia tăng Các nhà nghiên cứu thuộc đơn vị MRC Human Genetics Unit, thành phố Edinburgh, cho gen chất protein mà gen kiểm soát có khả chủ đề nghiên cứu để chế tạo thuốc điều trị tăng AUHT Một số người có nguy cao thấp với việc mắc phải tình trạng tăng AUHT tùy theo gen mà họ thừa hưởng [15] Trong thể khỏe mạnh, acid uric, chất xuất máu, thận lọc thải khỏi thể qua nước tiểu Tuy nhiên số người, thận không làm chức triệt để, acid uric tích tụ máu, kết thành tinh thể khớp xương dẫn đến tình trạng viêm, gây đau nhức cho người bệnh Các nhà khoa học MRC Human Genetics nghiên cứu gen với kí hiệu SLC2A, làm thể khó đào thải acid uric khỏi máu.[15] 1.5 Các yếu tố liên quan đến tình trạng tăng acid uric huyết 1.5.1 Giới tuổi Tăng AUHT gặp chủ yếu nam giới Chỉ có 5% BN tăng AUHT nữ, nhiên nồng độ AUHT thường tăng phụ nữ mãn kinh [16] Nồng độ AUHT có xu hướng tăng theo tuổi Giới hạn trẻ nam 3,5 md/dl (210 µmol/l) tăng tới mức 5±2 mg/dl (300±120 µmol/l) nam giới trưởng thành Ngược lại, nồng độ AUHT nữ giới thường ổn định mức thấp nam giới Nguyên nhân estrogen làm tăng thải trừ acid uric [16] 1.5.2 Béo phì Có liên quan trọng lượng thể nồng độ AUHT Tỷ lệ tăng AUHT tăng rõ người có tăng 10% trọng lượng thể Béo phì làm tăng tổng hợp acid uric máu làm giảm thải acid uric niệu, kết hợp hai nguyên nhân gây tăng AUHT Theo thống kê gần đây, 50% BN có tăng AUHT có thừa cân 20% trọng lượng thể 10 1.5.3 Rối loạn lipid máu Sự kết hợp tăng triglyceride (TG) máu AUHT xác định Có 80% người tăng TG máu có phối hợp tăng AUHT khoảng 50-70% BN tăng AUHT có kèm tăng TG máu Ở BN tăng AUHT, rối loạn thành phần TG máu, nhận thấy rối loạn HDL, loại lipoprotein có lợi, có tính bảo vệ thể Sự liên quan tăng TG máu tăng AUHT phần hội chứng chuyển hóa bao gồm tăng số khối thể (BMI), béo phì vùng bụng, tăng TG, giảm HDL, tăng huyết áp, ĐTĐ, tình trạng đề kháng với insulin tăng nguy bị bệnh mạch vành… Tăng AUHT kết hợp với béo phì vùng bụng nhóm nguy cao bệnh tim mạch có liên quan đến đề kháng insulin [17] 1.5.4 Lối sống Uống nhiều rượu bia làm tăng dị hóa nucleotide có nhân purin, làm tăng dị hóa ATP thành AMP gây tăng sản xuất acid uric Rượu gây nước làm tăng acid lactic máu Khi uống rượu với thực phẩm khác mặt thân rượu bổ sung lượng purin, mặt khác lại hạn chế tiết urat qua nước tiểu, tạo điều kiện giữ lại purin thực phẩm tăng trình tinh thể hóa urat nước tiểu tế bào [18] Ăn nhiều hải sản làm tăng 50% nguy mắc bệnh Gout, ăn nhiều thịt làm tăng 40% nguy Các thực phẩm giàu purin có nguồn gốc thực vật bột kiều mạch, đậu Hà Lan, nấm, đậu lăng, rau bina, súp lơ không làm tăng nguy mắc Gout Sử dụng thường xuyên sữa sữa chua làm giảm nồng độ AUHT Chế độ ăn tích cực làm giảm nồng độ AUHT trung bình 10 mg/l.[19] 1.5.5 Tăng huyết áp Tăng AUHT phát 22-38% BN có tăng huyết áp không điều trị Mặc dù tỷ lệ tăng AUHT tăng đối tượng THA 43 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu 317 bệnh nhân 30 tuổi đến khám điều trị ngoại trú khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai, đưa kiến nghị số vấn đề sau: - Nâng cao công tác tuyên truyền cho cộng đồng có thêm hiểu biết nguy tăng acid uric máu hậu tăng acid uric máu, thay - đổi lối sống, phòng tránh yếu tố nguy Khuyến cáo người dân, đặc biệt đối tượng nam giới 30 tuổi, nên xét nghiệm nồng độ acid uric máu thường xuyên đặn để theo dõi sớm có kế hoạch điều trị kịp thời Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: Hành I Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Địa chỉ: II Nam Nữ Hỏi bệnh: Tiểu sử thân: Tiền sử ĐTĐ: Tăng huyết áp: Rối loạn chuyển hóa lipit: Sỏi thận: Các bệnh khác (nếu có): Các Có Có Có thực phẩm Không dùng Không Không tối ngày nghiệm Chế độ luyện tập thể lực Có Tiển sử gia đình: Bố, mẹ, anh, chị, em ruột có mắc ĐTĐ: Bố, mẹ, anh, chị, em ruột có mắc Gout: III Khám bệnh: Lâm sàng: Chiều cao: cm Cân nặng: kg Huyết áp: mmHg Không hôm trước xét BMI: Cận lâm sàng: Xét nghiệm máu STT 10 11 Tên xét nghiệm Glucose đói HbA1c Ure Creatinin GOT GPT Acit uric Cholesterol Triglycerid HDL-cho LDL-cho Kết Giá trị bình thường Xét nghiệm nước tiểu: Protein niệu: Có Không Siêu âm ổ bụng: Sỏi thận: Có Không Đơn vị DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Họ Và Tên Lê Thị T Vũ Đình V Đặng Văn Q Trần Thị M Nguyễn Thị T Nguyễn Văn C Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Văn B Bùi Thị H L Vũ Thanh B Đồi Thị T Cao Thị T Nguyễn Văn O Hoàng Văn P Nguyễn Hải Y Nguyễn Thừa Q Đình Thị Y Lê Quang D Nguyễn Phạm H Nguyễn Văn T Trần Văn P Lương Văn H Nguyễn Đình B Trần Văn P Nguyễn Thị T Hoàng Thị H Vũ Thị N Phạm Thị T Lương Văn L Phạm Thị T Phạm Hoàng B Nguyễn Thị M Phạm Hiền K Lương Đình B Trần Văn H Tuổi 40 49 55 57 31 55 53 64 51 30 53 36 56 36 32 32 36 51 32 41 56 31 54 36 43 35 58 38 46 36 43 56 31 44 34 54 Giới Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Địa Chỉ Thái Bình Nam Định Hưng Yên Hà Nội Bắc Ninh Quảng Ninh Hà Nội Bắc Ninh Hà Nam Hải Phòng Thái Bình Lạng Sơn Vinh Tuyên Quang Hà Nội Hà Nội Hải Dương Hà Nội Thanh Hóa Thái Bình Nghệ An Hà Nội Hà Nội Nam Định Hải Phòng Hà Nội Bắc Giang Sơn La Sơn La Nam Định Nam Định Vĩnh Phúc Nam Định Vĩnh Phúc Bắc Giang Phú Thọ 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 Phạm Thị H Nguyễn Văn H Lê Thị H Phạm Thị B Đình Thị A Nguyễn Sỹ M Đặng Trọng Q Nguyễn Thị B Bùi Thị T Bùi Văn C Vũ Thị K T Phạm Thị T Phạm Thị T Hoàng Thị X Ngô Thị S Nguyễn Thị T Thân Thị S Phạm Thị V Bùi Đức C Đặng Thanh C Nguyễn Văn G Bùi Nam S Nguyễn Thị N Nguyễn Văn M Trịnh Thị T Bùi Thị C Nguyễn Thị H Vũ Thị L Trần Thị T Nguyễn Thị L Nguyễn Phạm D Trần Thanh H Lê Đức V Dương Văn H Phùng Thị C Nguyễn Thị K Nguyễn Thị H Lê Thị D Bùi Thị D 63 42 42 48 67 68 46 50 57 37 53 53 71 47 54 64 53 55 38 32 38 51 58 50 61 36 57 51 63 50 47 30 49 49 49 48 38 42 53 Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Định Vĩnh Phúc Thanh Hóa Hải Dương Tuyên Quang Thái Bình Hà Nam Hải Dương Hưng Yên Nam Định Hà Nam Hòa Bình Nghệ An Hà Nội Vĩnh Phúc Nam Định Hưng Yên Hải Phòng Nam Định Thái Nguyên Bắc Giang Vĩnh Phúc Quảng Bình Vĩnh Phúc Thanh Hóa Hải Dương Phú Thọ Quảng Ninh Thái Bình Hà Nội Cao Bằng Gia Lai Hải Dương Vĩnh Phúc Vĩnh Phúc Hải Dương Hà Nội Hà Nội Nam Định 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 Trần Văn H Nguyễn Văn T Lê Văn H Nguyễn Thắng C Nguyễn Văn C Vũ Thị M Nguyễn Thị N Trần Thị T Nguyễn Khắc D Nguyễn Mỹ N Hoàng Thị H Vũ Bình H Trần Thị N Trần Thị L Nguyễn Thị N Nguyễn Đức M Phạm Thị M Văn Thị P Lăng Văn D Vũ Thị H N Vũ Thị N Trịnh Thị H Lê Thị B L Trương Minh N Nguyễn Ngọc B Nguyễn Thanh K Nguyễn Thị S Hoàng Thị M Phạm Văn Th Trần Thị P Phạm Thị M Nguyễn Thị V Nguyễn Thị L Nguyễn Thị T Phạm Văn B Nguyễn Thị B Vũ Thị C Phạm Thị M Vũ Thị T 36 44 32 57 50 50 59 66 50 41 50 40 39 32 32 60 55 49 36 41 55 58 56 34 76 55 47 52 36 52 47 62 53 68 33 46 61 56 62 Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Hà Nam Bắc Giang Bắc Giang Phú Thọ Hưng Yên Bắc Ninh Quảng Ninh Bắc Ninh Bắc Ninh Hà Nội Hà Nội Quảng Ninh Quảng Ninh Hà Nội Hà Tĩnh Bắc Ninh Bắc Ninh Hưng Yên Lạng Sơn Hà Tĩnh Nam Định Sơn La Nghệ An Hà Nội Hà Nội Thanh Hóa Hưng Yên Lào Cai Yên Bái Hà Nội Thái Nguyên Thái Nguyên Hà Nam Hải Dương Yên Bái Vĩnh Phúc Hà Nội Nam Định Gia Lai 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 Vũ Duy Kh Phan Thị Th Trần Thị Ch Tô Thị N Vũ Thị D Nguyễn Thị T Hoàng Lục H Đình Thị N Nguyễn Thị D Nguyễn Văn L Nguyễn Thị T Vũ Thị H Khúc Thị T Nguyễn Thị Th Đỗ Thị H Trần Thị N Nguyễn Toàn Th Vũ Sỹ Ch Nguyễn Thị H Vũ Khắc Q Trần Tuấn A Đặng Xuân P Trịnh Thị Th Phạm Văn B Vũ Thị Ng Cao Văn H Vi Thị H Trần Thị D Mai Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị M Nguyễn Ánh D Đặng Thị T H Nguyễn Văn H Lê Thị Y Nhu Thị H Trần Thị T Nguyễn Thị Th Phạm Văn R 46 54 58 61 62 72 32 30 62 44 62 50 49 51 38 67 61 54 59 52 44 79 63 68 35 67 51 52 60 42 48 39 33 65 35 38 52 43 45 Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Định Vĩnh Phúc Bắc Ninh Thái Bình Yên Bái Hà Nam Bắc Kạn Hà Nội Hà Nội Hà Tĩnh Vĩnh Phúc Yên Bái Hưng Yên Hà Nam Hà Nội Hà Nội Bắc Ninh Bắc Ninh Hà Nội Quảng Ninh Hà Nội Hà Nội Hà Nội Nghệ An Lạng Sơn Hà Nội Lạng Sơn Hà Nội Bắc Giang Hải Dương Thanh Hóa Thái Nguyên Thái Nguyên Lạng Sơn Thanh Hóa Hải Dương Nam Định Nghệ An Nam Định 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 168 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 Đào Thị H Nguyễn Thị H Đỗ Trọng D Nguyễn Thị K Trịnh Thị L Hà Văn N Trịnh Hoàng L Nguyễn Thị Nh Nguyễn Thị M Nguyễn Xuân S Nguyễn Thị H Nguyễn Bá M Nguyễn Đình T Trương Thị M Biền Thị D Thân Thị D Phạm Thị Th Nguyễn Quyết T Nguyễn Thị M Vũ Thị H Đàm Thị T Nguyễn Văn M Trần Văn N Vương Văn T Đỗ Thanh Q Lê Xuân T Trần Văn H Lưu Thị H Phạm Khắc N Trịnh Văn H Luyện Đình B Lê Thị D Hoàng Thị T Nguyễn Thị D Tríệu Văn C Nguyễn Đào T Nguyễn Thị D Đình Thị H Nguyễn Trọng Nh 65 55 34 62 43 40 42 51 46 42 38 41 56 37 61 78 40 44 56 59 82 55 47 60 37 37 48 50 32 32 55 40 56 51 33 67 48 87 35 Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Bắc Giang Thái Nguyên Hòa Bình Hòa Bình Thanh Hóa Hòa Bình Bắc Ninh Hà Nội Hưng Yên Hà Nội Thanh Hóa Yên Bái Hà Tĩnh Thái Bình Hà Tĩnh Bắc Giang Thái Bình Thanh Hóa Phú Thọ Hà Nam Bắc Ninh Quảng Ninh Thái Nguyên Phú Thọ Hà Nội Thanh Hóa Bắc Giang Hà Nội Thanh Hóa Nghệ An Phú Thọ Thanh Hóa Hải Dương Hưng Yên Tuyên Quang Hải Dương Hải Dương Hà Nội Hà Nội 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 220 220 221 222 223 224 226 226 228 228 229 230 231 Lê Thị M Lý Thị T Phan Quốc V Hoàng Thị Ng Nguyễn Thị H Nguyễn Văn D Vũ Mạnh C Vy Thị L Phạm Văn U Hoàng Thị Ng Vũ Thị H Nguyễn Thị M Đỗ Xuân Tr Ngô Văn H Lê Văn Th Trần Đức Ph Nguyễn Văn L Nguyễn Thị H Đỗ Thị X Phan huy M Nguyễn Đình L Vũ Duy L Cù Thị Ch Lê Thị D Vũ Thế H Tô Thanh H Nguyễn Thị D Hoàng Văn H Đào Văn H Nguyễn Thanh D Nguyễn Hồng Ph Nguyễn Thị Tr Cao Thu Th Hồng Thị Kh Nguyễn Hoàng A Lưu Thị B Lê Thị Th Lê Văn Th Nghiêm Thị M 77 47 30 57 36 37 56 42 46 50 38 62 53 35 39 65 30 34 48 58 62 46 55 50 42 61 72 50 30 41 64 62 45 60 60 63 43 43 53 Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Định Hà Nội Hà Tĩnh Bắc Giang Ninh Bình Hà Nội Bắc Giang Bắc Kạn Hà Nội Hải Phòng Nam Định Hải Phòng Hưng Yên Hà Nội Hà Nam Nam Định Bắc Giang Thanh Hóa Hưng Yên Thái Nguyên Thái Nguyên Nam Định Bắc Ninh Hà Nội Yên Bái Thái Bình Hà Nội Hà Nam Hà Nội Hà Nam Bắc Giang Vĩnh Yên Bắc Kạn Hà Nội Quảng Ninh Bắc Giang Hưng Yên Hưng Yên Lạng Sơn 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 Nguyễn Thị L Đỗ Mạnh H Nguyễn Thị C Nguyễn Thị Thanh Th Vũ Văn Tr Nguyễn Trọng Kh Bùi Thị T Nguyễn Hữu Q Nguyễn Văn Ng Nguyễn Lưu H Nguyễn Thị D Trần Quyết H Vũ Thị Th Ngô Trung T Nguyễn Thị T Nguyễn Quốc T Mai Thị T Phạm Văn T Nguyễn Thị Th Chu Văn Ph Dương Thị Th Bùi Hồng D Vũ Thị T Đỗ Thị H Trịnh Thị M Bùi Thị Nh Nguyễn Thị L Hoàng Thị D Phạm Trịnh T Nguyễn Thị D Tô Văn S Đỗ Thị M Vũ Thị Ng Bùi Văn H Nguyễn Thị Th Trần Quốc H Nguyễn Thị Hoàng A Phạm Thị Bích D Ngô Thị V 54 57 59 35 42 43 22 50 64 40 42 43 42 52 52 32 31 37 45 38 51 61 32 35 56 50 47 55 65 30 39 67 42 43 37 75 20 45 60 Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Hưng Yên Hải Dương Quảng Ninh Thái Nguyên Bắc Giang Hà Nội Hòa Bình Hà Nội Hà Tĩnh Vĩnh Phúc Bắc Giang Sơn La Hải Phòng Hưng Yên Hà Nội Phú Thọ Nam Định Thái Nguyên Hà Nội Thanh Hóa Nghệ An Lai Châu Hải Dương Thanh Hóa Hà Nam Hà Nội Hà Nội Hải Phòng Hưng Yên Bắc Giang Ninh Bình Lào Cai Vĩnh Phúc Thanh Hóa Hưng Yên Thái Bình Nghệ An Phú Thọ Hải Dương 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 Lam Thị H Hoàng Thị D Đỗ Xuân D Trần Thị C Nguyễn Văn L Nguyễn Đặng Ph Nguyễn Công D Trương Văn D Phạm Văn Q Vũ Trí Th Phạm Quí B Đào Xuân V Phạm Đức H Nguyễn Văn H Nguyễn Thị R Trần Thị Th Đặng Văn H Vũ Đình H Lê Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Văn L Bùi Thị Huyền L Vũ Thị H Đồi Thị D Cao Thị D Nguyễn Văn O Hoàng Văn Ph Nguyễn Hải A Nguyễn Thừa Ph Lê Đình D Trần Thanh H Nguyễn Văn D Nguyễn Thị V Trần Thị Th Vũ Thị D Nguyễn Thị H Bùi Huyền Th Trịnh Huyền Tr 60 54 54 32 65 52 30 59 57 54 50 42 38 65 45 57 51 49 40 53 64 51 30 53 36 56 36 32 32 36 49 30 47 54 63 51 67 36 54 Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Định Hải Phòng Hải Dương Hải Dương Thái Bình Thái Bình Hải Dương Hải Dương Lào Cai Hưng Yên Hà Nội Quảng Ninh Hòa Bình Quảng Ninh Hải Dương Hà Nội Nam Định Nam Định Thái Bình Hà Nội Bắc Ninh Hà Nam Hải Dương Thái Bình Lạng Sơn Nghệ An Tuyên Quang Hà Nội Hà Nội Hải Dương Hải Dương Gia Lai Cao Bằng Hà Nội Thái Bình Quảng Ninh Yên Bái Hải Dương Hà Nội 310 311 312 313 314 315 316 317 Nguyễn Văn L Nguyễn Hoàng Q Bùi Bảo L Nguyễn Đức G Đặng Thanh B Bùi Danh C Phạm Thị B Trần Thị Thanh H 50 64 54 58 32 38 55 53 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Vĩnh Phúc Hải Dương Hà Nội Bắc Ninh Thái Bình Nam Định Hải Phòng Hưng Yên BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRÍ KIÊN KHẢO SÁT TỶ LỆ TĂNG ACID URIC HUYẾT THANH Ở NGƯỜI TRÊN 30 TUỔI TẠI KHOA KHÁM CHỮA BỆNH THEO YÊU CẦU BỆNH VIỆN BẠCH MAI TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG NĂM 2015 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2009 – 2015 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS Nguyễn Vĩnh Ngọc Hà Nội – 2015 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực khóa luận tốt nghiệp, nhận nhiều quan tâm giúp đỡ từ thầy cô giáo, nhà trường, bệnh viện, gia đình bạn bè Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Vĩnh Ngọc–giảng viên, phó trưởng Bộ môn Nội Tổng hợp, trường Đại học Y Hà Nội trực tiếp hướng dẫn tận tình, quan tâm, bảo, giúp đỡ trình nghiên cứu hoàn thành khóa luận Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, phòng Quản lý đào tạo Đại học, thầy cô giáo Bộ môn Nội Tổng hợp tạo điều kiện cho học tập hoàn thành khóa luận Ban Giám đốc bệnh viện Bạch Mai tập thể bác sĩ, điều dưỡng, kĩ thuật viên toàn thể cán công nhân viên khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu khoa Cơ Xương Khớp Các bệnh nhân tham gia nghiên cứu Các thầy cô giáo Hội đồng chấm khóa luận dành thời gian đọc góp ý cho ý kiến vô quý báu để hoàn thiện khóa luận tốt nghiệp Với lòng kính trọng yêu thương chân thành, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè khích lệ, động viên tạo điều kiện cho suốt trình học tập trường Đại học Y Hà Nội trình thực nghiên cứu hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2015 Nguyễn Trí Kiên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “KHẢO SÁT TỶ LỆ TĂNG ACID URIC HUYẾT THANH Ở NGƯỜI TRÊN 30 TUỔI TẠI KHOA KHÁM CHỮA BỆNH THEO YÊU CẦU BỆNH VIỆN BẠCH MAI TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG NĂM 2015 ” đề tài thân thực Các số liệu khóa luận hoàn toàn trung thực, chưa công bố công trình khác Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2015 Sinh viên Nguyễn Trí Kiên