B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN VIT DOANH ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT CắM NIệU QUảN BàNG QUANG THEO PHƯƠNG PHáP LICH GRéGOIR BệNH NHÂN GHéP THậN TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC CNG LUN VN THC S Y HC H NI 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN VIT DOANH ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT CắM NIệU QUảN BàNG QUANG THEO PHƯƠNG PHáP LICH GRéGOIR BệNH NHÂN GHéP THậN TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Chuyờn ngnh : Ngoi khoa Mó S: CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Hong Long H NI 2015 DANH MC CH VIT TT NQ Niu qun BQ Bng quang ST Suy thn MLCT Mc lc cu thn TNT Thn nhõn to TM Tnh mch M ng mch CLVT N Ct lp vi tớnh S lng MC LC DANH MC BNG DANH MC HèNH T VN ấ Ghộp thn c thc hin ln u tiờn trờn th gii vo thỏng 12 nm 1954 bỏc s Joseph Murray thc hin.Thnh cụng ny ó m ng cho hng trm ngn trng hp ghộp tng trờn th gii v em li cho ụng gii Nobel y hc nm 1990 Cng chớnh vỡ th nú ó tr thnh mt thnh tu y hc quan trng ca th k 20 Vit Nam ghộp thn c thc hin t nm 1992 ti Bnh vin Quõn y 103 ỏnh du mc quan trng lch s ghộp tng Vit Nam Ngy k thut ghộp thn ngy cng c hon thin v ó c trin khai rng rói tr thnh phu thut thng quy nhiu trung tõm ghộp tng trờn c nc Cỏc nghiờn cu cng cho thy rng ghộp thn l phng phỏp iu tr tớch cc v hiu qu nht em li cht lng cuc sng tt nht cho bnh nhõn suy thn giai on cui Nú t u vit hn rt nhiu so vi phng phỏp lc mỏu ngoi c th Tuy nhiờn, ghộp thn cng cũn rt nhiu hn ch khụng phi nguyờn nhõn phu thut ghộp nh ngun tng ghộp, chi phớ ghộp, trung tõm ghộp hay tip cn dch v y t Vỡ vy mc dự k tht ghộp thn ó c hon thin v xõy dng quy trỡnh nhng s lng bnh nhõn ghộp thn c nc hn 20 nm qua l s thp Thc t cng cho thy mc dự k thut ghộp thn ngy cng c hon thin qua nhng nghiờn cu nhng bin chng ca phu thut cng xy v gõy nh hng n thn ghộp, cht lng cuc sng, thm cú th nh hng n tớnh mng bnh nhõn.Trong ú bin chng tit niu ghộp thn chim 1-15% tựy trung tõm ghộp [1,2,3,4,5] bao gm: Rũ nc tiu, hp niu qun, hoi t niu qun, si tit niu, tiu, ri lon cng dng [6] Vic phũng nga, chn oỏn v iu tr sm cỏc bin chng s gúp phn bo v thn ghộp v em li thnh cụng ca phu thut La chn phng phỏp phu thut ti u v thc hin ỳng quy trỡnh phu thut ghộp tng cng gúp phn gim thiu bin chng tit niu ghộp thn T nm 2000, tai bờnh viờn Viờt c a triờn khai ky thuõt ghep thõn thng quy vi cac kip phõu thuõt giau kinh nghiờm nh kip phõu thuõt lõy thõn va thõn, kip phõu thuõt mach mau va kip phõu thuõt ghep Cac kip phõu thuõt thc hiờn ụng thi va liờn tuc, phi hp tt am bao thi gian ghep thõn tụi u nhõt va hiờu qua nhõt.Trong o, phõu thuõt cm niờu quan vao bang quang nhm tao lu thụng nc tiờu thõn ghep ong mụt vai tro quan trong quy trỡnh ghộp thn Co phng phap tao hinh cm niờu quan vao bang quang c ban c ap dung la phng phap Lich - Gregoir va Politano - Leadbetter Trong nc ó cú mt s nghiờn cu v bỏo cỏo khoa hc cp n loi phu thut ny Tuy nhiờn, kờt qua phõu thuõt ca tng phng phỏp vi t ng thụng JJ hay khụng t võn la võn nhiờu ban luõn Chớnh vỡ vy, chỳng tụi thc hin ti nghiờn cu: ỏnh giỏ kt qu phu thut cm niu qun bng quang theo phng phỏp Lich - Gregoir bnh nhõn ghộp thn ti bnh vin Vit c Nhm mc tiờu: Nhn xột c im chn oỏn ca bnh nhõn ghộp thn t ngi cho sng ỏnh giỏ kt qu phu thut cm niu qun vo bng quang theo phng phỏp Lich - Gregoir bnh nhõn ghộp thn t ngi cho sng - CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 GIAI PHU THN [7,8] Thn l c quan chn cú vai trũ quan trng vic trỡ thng bng nc, in gii c th v o thi mt s cht c ngoi qua s thnh lp v bi tit nc tiu Do ú, thn c xem nh mt tuyn ngoi tit Tuy nhiờn thn cũn cú vai trũ nh mt tuyn ni tit cú nh hng n s iu chnh huyt ỏp v to hng cu 1.1.1 Hỡnh th ngoi Thn hỡnh ht u hay hỡnh bu dc, mu nõu , b mt trn lỏng nh c bc mt bao x m bỡnh thng cú th búc d dng Mi thn gm: - Hai mt: mt trc li, mt sau phng - Hai b: b ngoi cong li, b gia lừm sõu cú nỳm (rn) thn - Hai u l hai cc: cc trờn v cc di thn Thn thai nhi cú mỳi, ngi trng thnh ụi thn cng cú mỳi kộm phỏt trin Mt s rt ớt trng hp, cú th ch cú mt thn hoc hai thn dớnh vo cc di (thn hỡnh múng nga) nm vt ngang trc ct sng Hỡnh 1.1 Hinh thờ thõn tai chụ mt trc [8] 1.1.2 Kich thc thõn Thõn co chiờu dai 12 cm, rụng 6cm, day cm Thõn nam nng hn thõn n mt chỳt 1.1.3 Vi tri Thn nm sõu phỳc mc, gúc hp bi xng sn XI v ct sng tht lng, ỏn ng phớa trc c tht lng Trc ln ca thn chy chch xung di, ngoi v sau Do ú, u trờn hai thn gn nhau, cỏch ng gia - cm u di thn xa nhau, cỏch ng gia - cm Mt trc thn ngng trc 10 ngoi, mt sau nhỡn sau v vo Thn phi xung thp hn thn trỏi khong gn cm (mt chiu ngang xng sn) V trớ thn cú th hi thay ụi theo nhp th v t th u trờn thn trỏi ngang mc b trờn xng sn XI, u di ngang mc mm ngang t sng tht lng III cỏch im cao nht ca mo chu cm (thn phi) v cm (thn trỏi) 1.1.4 Mac thõn Thn v tuyn thng thn cựng bờn c bao bc bi mt mc gi l mc thn Gia thn v tuyn thng thn, mc thn cú mt tr ngang ngn cỏch nờn thn sa xung vỡ mt lý no ú thỡ tuyn thng thn c gi nguyờn ti ch Mc thn gm lỏ, mt lỏ trc, mt lỏ sau v c sp xp nh sau: phớa trờn tuyn thng thn, lỏ mc thn chp vo v dớnh vo lỏ mc mt di c honh di lỏ mc thn tin li gn ri ho hp vo t chc mc chu phớa trong, lỏ sau ho ln vo mc c tht lng v qua ú n bỏm vo thõn cỏc t sng tht lng Lỏ trc ph mt trc thn ri i trc bú mch thn v ng mch ch v liờn tip vi lỏ trc bờn i din Tuy nhiờn lỏ phii v trỏi u dớnh c vo cung thn v cỏc t chc liờn kt quanh mch mỏu rn thn nờn thn khụng thụng nhau, ỏp xe mt bờn thn khụng lan sang bờn c phớa ngoi lỏ trc v sau ca mc thn chp vo ri hũa vo t chc liờn kt di phỳc mc Mc thn ngn cỏch vi bao x ca thn bi lp m quanh thn 1.1.5 Liờn quan 1.1.5.1 Mt sau Xng sn XII chia mt sau thõn phõn liờn quan - Phn trờn xng sn 12 (tng ngc) T sõu nụng liờn quan vi c honh, gúc ph mc sn honh ca mng phi, vi tm xng sn XI - XII v dõy chng sn tht lng (dõy chng Haller) T mm ngang cỏc t LI v LII ti xng sn cú trng hp + Nu xng sn XII ngn thỡ dõy chng sn tht lng cú mt dõy bỏm vo xng sn XI, mt dõy bỏm vo xng sn XII Trng hp ny 59 3.1.6 c iờm thõn cho Bng 3.6 c iờm thõn cho c iờm thõn cho Phai Vi tri thõn lõy Trai Sụ lng ụng mach thõn Mụ m Ky thuõt ct thõn Nụi soi Di dang Niờu quan Khụng di dang Tụn thng Mach nuụi niờu quan Khụng tụn thng - Ty lờ % Kich thc thõn trung binh : Chiờu dai niờu quan lõy trung binh: Chiờu dai ụng mach lõy trung binh: Chiờu dai tinh mach lõy trung binh: - Sụ lng Thi gian thõn trung binh 3.2 C IấM LM SANG NGI NHN THN 3.2.1 Nhom tuụi nhõn thõn Bng 3.7 Nhom tuụi nhõn thõn Nhom tuụi