B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI CHU VN VIT ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị Lỗ TIểU LệCH THấP THể DƯƠNG VậT BằNG VạT DA - NIÊM MạC BAO QUY ĐầU Có CUốNG TRụC NGANG CNG D TUYN NGHIấN CU SINH H NI - 2015 B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T CHU VN VIT ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị Lỗ TIểU LệCH THấP THể DƯƠNG VậT BằNG VạT DA - NIÊM MạC BAO QUY ĐầU Có CUốNG TRụC NGANG Chuyờn ngnh : Ngoi thn v Tit niu Mó s : 62720126 CNG D TUYN NGHIấN CU SINH Ngi d kin hng dn khoa hc: PGS.TS Trn Ngc Bớch TS Phm Duy Hin H NI - 2015 CNG HềA X HI CH NGHA VIT NAM c lp - T - Hnh phỳc BI LUN V D NH NGHIấN CU H v tờn: Chõu Vn Vit C quan cụng tỏc: Khoa Ngoi Tit niu - Bnh vin KTW Thỏi Nguyờn Chuyờn ngnh d tuyn: Ngoi Thn v Tit niu Mó s: 62720126 Lý la chn ti, lnh vc nghiờn cu L tiu lch thp (LTLT - hypospadias) l mt d tt tit niu bm sinh m l tiu bt thng mt di ca quy u, ca dng vt, bỡu hoc tng sinh mụn v thng kốm theo bin dng ca dng vt nh cong, xoay trc hay lỳn gc vo bỡu õy l mt nhng d tt tit niu hay gp tr em vi t l 5,2 - 8,2/1000 tr trai D tt l tiu lch thp khụng gõy nguy him nhng nh hng nhiu n tõm lý cng nh sinh hot hng ngy, lm gim cht lng cuc sng i vi nhng tr b d tt ny, cũn nh tr i tiu khú khn, thng rt rố, hay b trờu chc Khi trng thnh, ngoi nhng nh hng v tiu tin, bnh s gõy tr ngi cho kh nng hot ng tỡnh dc, nh hng n kh nng sinh sn, luụn mang mt tõm lý t ti v bn thõn v nhng lo lng v tng lai nũi ging Phu thut LTLT l mt nhng phu thut khú, d tht bi hoc li di chng cn phi sa cha nhiu ln, gõy tn kộm v nh hng n tõm lý bnh nhi Cho n trờn th gii cú nhiu phng phỏp phu thut l tiu lch thp ó c mụ t Mc ớch ca phu thut l a ming sỏo niu o nh dng vt giỳp tr cú th i tiu c t th ng, tỏi to li hỡnh thỏi ca dng vt v mt s trng hp nng nhm ci thin chc nng hot ng tỡnh dc Hin Vit Nam, ti cỏc bnh vin ln nh Bnh vin Nhi Trung ng, Bnh vin Vit c, Bnh vin Nhi ng v ó ỏp dng iu tr LTLT bng nhiu k thut vi nhiu loi cht liu khỏc to hỡnh niu o nh: Vt da niờm mc quy u cú cung mch hoc t do, mnh ghộp da t do, mnh ghộp niờm mc bng quang, mnh ghộp niờm mc ming [5] ó t c nhiu thnh tu Tuy nhiờn, t l bin chng rũ niu o theo Nguyn Thanh Liờm l 17,6% [6], [7] v Trn Ngc Bớch phu thut mt thỡ l 17,1% [8] Ti Bnh vin Nhi Trung ng ang s dng cht liu vt da niờm mc bao quy u (NMBQ) cú cung mch tỏi to niu o ỏnh giỏ ton din hn nhng u, nhc im v kt qu phu thut chỳng tụi thc hin ti: ỏnh giỏ kt qu iu tr l tiu lch thp th dng vt bng vt da niờm mc bao quy u cú cung trc ngang nhm mc ớch a nhng khuyn ngh la chn phng phỏp phu thut, cho phự hp vi th bnh ca BN, kinh nghim ca phu thut viờn T ú gim t l bin chng, khụng phi phu thut nhiu ln m bo chc nng tõm sinh lý sau phu thut cho BN Mc tiờu v mong mun t c ng ký i hc nghiờn cu sinh - Mc tiờu: Cp nht cỏc kin thc mi phu thut to hỡnh niu o iu tr l tiu lch thp (Hypospadias) Hc hi nhng kin thc v kinh nghim quý bỏu t cỏc thy cụ, c bit l cỏc thy hng dn, cỏc phu thut viờn giu kinh nghim lnh vc nghiờn cu - nhng ngi cú trỡnh chuyờn mụn cng nh uy tớn v o c ngh nghip hng u chuyờn ngnh - Mong mun: c lm nghiờn cu sinh l mt c hi rt tt cho tụi thc hin cỏc mong mun, p ngh nghip Nghiờn cu v phu thut to hỡnh niu o iu tr LTLT l mt lnh vc tụi mong mun c hc hi, nghiờn cu sõu hn B mụn Ngoi - Trng i hc Y H Ni l mt nhng Trung tõm u ngnh v chuyờn ngnh Ngoi khoa ca c nc, õy l ni thc hin rt nhiu cỏc cụng trỡnh nghiờn cu cú cht lng, uy tớn khoa hc v cú nhiu thy l nhng chuyờn gia u ngnh lnh vc Ngoi khoa Qua quỏ trỡnh thc hin lun ỏn Tin s, tụi mong mun c nm vng nhng k thut, kin thc mithụng qua vic hc hi cỏc thy v cỏc ng nghip v ngoi B mụn Bờn cnh ú, tụi s c cỏc thy truyn dy cho tụi v phng phỏp nghiờn cu khoa hc, nhng k nng ngoi khoa v kinh nghim phu thut Tụi s hc c tớnh ch ng, c lp nghiờn cu, kh nng lm vic nhúm (phi hp vi cỏc chuyờn ngnh liờn quan), cng nh kh nng gii quyt nhng mi, húc bỳa t thc tin nghiờn cu Sau hon thnh lun ỏn, tụi s ỏp dng cỏc kt qu nghiờn cu vo thc tin, gúp phn nõng cao cht lng hiu qu iu tr l tiu lch thp v tip tc trin khai nhiu nghiờn cu khoa hc cú giỏ tr Lý la chn c s o to Trng i Hc Y H Ni, c thnh lp nm 1902, l cỏi nụi o to cỏn b y t cht lng cao c nc Cựng vi b dy truyn thng v lch s phỏt trin lõu di ca mỡnh, Trng i hc Y H Ni ó cú nhng úng gúp to ln vo s nghip giỏo dc - o to cng nh s nghip xõy dng v phỏt trin t nc T cũn l mt bỏc s a khoa tt nghip ti Trng i hc Y Dc Thỏi Nguyờn, tụi ó luụn p m c tng lai s c Trng i hc Y H Ni ún nhn, c hc v nghiờn cu sõu hn trỡnh sau i hc, c trc tip hc nhng kin thc, nhng k nng phu thut, cỏc phng phỏp phu thut mi, o c ngh nghip, phong cỏch lm vic chuyờn nghip ca cỏc thy m t thi sinh viờn tụi hng ao c Dự i õu, lm vic lnh vc no, tụi luụn gi hỡnh nh Trng i hc Y H Ni cú b dy lch s, ỏng kớnh v rt t ho Mt iu c bit v vụ giỏ m khụng mt c s o to no sỏnh c, ú chớnh l nh trng cú mt i ng nhiu th h cỏc thy cụ giỏo gm cỏc giỏo s, phú giỏo s, tin s v chuyờn gia u ngnh tt c cỏc lnh vc y khoa v cú cỏc mụi trng thc hnh tuyt vi Nhng kin thc c hc ti trng l quy chun, ni ú tụn vinh nhng giỏ tr o c ngh nghip m tm gng lao ng v cng hin t cỏc thy cụ giỏo l ht sc rừ rng m th h tr chỳng tụi phi noi theo Ngy nay, trng i hc Y H Ni tip tc phỏt huy vai trũ trng im ca mỡnh: gn bú vi s nghip chm súc sc kho nhõn dõn v o to ngun nhõn lc cht lng cao cho ngnh y t Vit Nam Chớnh vỡ vy, tụi quyt nh chn trng i hc Y H Ni l ni tụi mong mun s c theo hc nghiờn cu sinh Nhng d nh v k hoch t c nhng mc tiờu mong mun hon thnh c mc tiờu nghiờn cu ca lun ỏn Tin s, tụi phi ht sc c gng hc tp, lm vic ch ng, tớch cc hn, luụn luụn trau di thờm kin thc trc tip qua thy cụ giỏo cng nh qua sỏch bỏo Lờn k hoch chi tit cho vic nghiờn cu, hc ti B mụn Ngoi - Trng i hc Y H Ni v thc hnh ly s liu ti Bnh vin Nhi Trung ng Ngoi vic thc hin ti tụi cũn phi hon thin cỏc tớn ch theo khung chng trỡnh o to ca B cng nh ca Nh trng Kt hp vi vic hc kin thc chuyờn mụn tụi cũn hc hi nhng kinh nghim sng quý bỏu t cỏc thy cụ, c bit l cỏc thy hng dn - nhng ngi cú uy tớn v o c ngh nghip cao Kinh nghim, kin thc, s hiu bit v s chun b ca thớ sinh d nh nghiờn cu 5.1 Kinh nghim - V nghiờn cu Sau tt nghip i hc trng, tụi c nhn v cụng tỏc ti Khoa Ngoi Tit niu - Bnh vin a khoa Trung ng Thỏi Nguyờn, tụi luụn nhn c s giỳp ca Ban giỏm c bnh vin, lónh o khoa v cỏc ng nghip, hng nm tụi u thc hin cỏc ti nghiờn cu khoa hc cp bnh vin Qua quỏ trỡnh hc cao hc Ngoi khoa t nm 2013 n 2015, bc u tụi ó hc tớch ly c mt s kin thc v kinh nghim v vic thc hin mt nghiờn cu v chuyờn ngnh Ngoi khoa Quỏ trỡnh thc hin lun cao hc ó em li cho tụi nhiu kinh nghim cỏch tip cn v gii quyt , nõng cao kin thc v cỏc k nng chuyờn mụn, k c k nng trỡnh by mt bi bỏo cỏo khoa hc Tụi tin rng, mc dự b dy nghiờn cu khoa hc ca mỡnh cũn cha nhiu, nhng cng to cho tụi mt s t tin cn thit tụi tng bc hon thnh chng trỡnh nghiờn cu sinh - V thc t, hot ng xó hi v ngoi khúa khỏc Vi vai trũ l mt bỏc s Ngoi Tit niu, mc dự thi gian lm vic rt nhiu nhng tụi luụn nhit tỡnh tham gia y cỏc hot ng Bnh vin t chc Tụi thng xuyờn tham gia i khỏm bnh tỡnh nguyn cho ngi dõn nghốo vựng sõu vựng xa, tham gia t khỏm sc khe cho cng ng Cỏc hot ng trờn giỳp tụi hiu rừ thờm v cuc sng ca ngi dõn, giỳp tụi ý thc rừ rng hn trỏch nhim i vi cng ng ca mỡnh Ngoi tụi cũn luụn cú ý thc t trau di kin thc cho bn thõn, tham gia cỏc khúa hc, hun ngn hn cỏc c s o to cú uy tớn nh ti Bnh vin Nhi Trung ng, Bnh vin Vit c v Trng i hc Y H Ni Nhng ln hc v tip xỳc ny ó giỳp tụi hon thin bn thõn, nõng cao trỡnh chuyờn mụn cng nh tng cng cỏc mi quan h v giao lu vi bn bố ng nghip 5.2 Kin thc, s hiu bit v s chun b ca thớ sinh d nh nghiờn cu Sau tt nghip i hc trng, tụi c nhn vo cụng tỏc ti Khoa Ngoi Tit niu ca bnh vin Trong quỏ trỡnh lm vic ti khoa, tụi c gp nhiu trng hp bnh nhõn b d tt l tiu lch thp Thỏi Nguyờn v cỏc tnh Min nỳi phớa bc, phn ln cỏc bnh nhõn ny cú hon cnh kinh t tng i khú khn Tuy nhiờn cũn thiu cỏc phng tin phu thut v trỡnh ca phu thut viờn nờn cú rt nhiu trng hp BN phi chuyn lờn tuyn trờn phu thut, hoc cú lm phu thut nhng t l bin chng cũn cao Vỡ vy tụi ó c c i hc v phu thut to hỡnh niu o iu tr l tiu lch thp ti Bnh vin Nhi Trung ng Sau ú tụi ó trin khai phu thut thnh cụng cho nhiu bnh nhõn ti bnh vin nhiờn cú t l rũ niu o sau m Vi kinh nghim lm phu thut Hypospadias ó nm, vỡ vy tụi ó tớch ly cho mỡnh mt s kin thc v s hiu bit v Hypospadias Ngoi chun b kin thc d nh nghiờn cu, tụi ó tỡm c cỏc ti liu tham kho v ngoi nc, xin ý kin cỏc thy, tỡm gp cỏc ng nghip ó nghiờn cu hoc cú kinh nghim nghiờn cu v ny hc hi thờm kin thc v a ni dung nghiờn cu phự hp v cú tớnh kh thi Nu c trỳng tuyn nghiờn cu sinh ca trng i hc Y H Ni v c tin hnh hnh ly s liu ti Bnh vin Nhi Trung ng, l nhng ni cú iu kin v phng phỏp nghiờn cu t chun cho cỏc ti nghiờn cu, tụi s ht sc c gng tn dng thi gian hc vỡ õy l mụi trng tuyt vi cho vic hc, nghiờn cu, lm vic nõng cao trỡnh chuyờn mụn Bn thõn tụi nhn thy mỡnh ó sn sng cho ti nghiờn cu sinh ca mỡnh 5.3 Cỏc tn ti Tụi nhn thy bờn cnh s ging dy, giỳp ca cỏc thy cụ v cỏc bn ng nghip, bn thõn mỡnh cn phi t rốn luyn, tớch cc ch ng nhiu hn na hc v nghiờn cu ỏp ng vi cỏc yờu cu ngy cng cao ca thc tin cụng tỏc Quỏ trỡnh lm nghiờn cu sinh ti trng i hc Y H Ni s giỳp tụi b sung kin thc v k nng chuyờn mụn, kh nng nghiờn cu khoa hc, nõng cao o c ngh nghip, nhm phc v tt hn cụng tỏc chm súc sc khe ca nhõn dõn D kin vic lm v cỏc nghiờn cu tip theo sau tt nghip Sau hc xong nghiờn cu sinh, tụi s tip tc cụng vic ca mt bỏc s ti Bnh vin KTW Thỏi Nguyờn Tụi s nhanh chúng ỏp dng cỏc kin thc ó hc vo cụng tỏc iu tr tng t l thnh cụng phu thut cho BN Bờn cnh ú, trờn c s nhng hiu bit sõu hn cụng tỏc nghiờn cu khoa hc, tụi s tip tc tin hnh nhiu ti nghiờn cu cú tớnh thc tin ỏp dng ti Bnh vin giỳp nõng cao hiu qu iu tr ng thi tụi cng cú trỏch nhim hng dn, o to cỏc th h sinh viờn i hc, hc viờn sau i hc v ngoi chuyờn ngnh cỏc kin thc chuyờn mụn, giỳp nõng cao cht lng cỏn b y t xut ngi hng dn Hng dn 1: PGS TS Trn Ngc Bớch Hng dn 2: TS Phm Duy Hin DANH MC CC CH VIT TT BN : Bnh nhõn BQ : Bao quy u DV : Dng vt LTLT : L tiu lch thp NMBQ : Niờm mc bao quy u PT : Phu thut TSM : Tng sinh mụn K HOCH NGHIấN CU STT 01 Cụng vic Vit cng nghiờn cu, hon thin cng nghiờn cu Hon chnh th tc 02 ng ký xột tuyn NCS, thụng qua cng Thu thp s liu vo 03 mu bnh ỏn nghiờn cu Lm sch s liu, x lý 04 05 06 07 08 s liu, phõn tớch s Thi gian T 01/05/2015 n 30/06/2015 T 01/07/2015 n 30/08/2015 T 01/10/2015 n 01/04/2017 T 02/04/2017 n 02/06/2017 Nhõn lc Cụng Tỏc gi 60 cụng Tỏc gi, Hi ng xột tuyn Tỏc gi 540 ngy Tỏc gi 60 ngy liu ó x lý Vit v bỏo cỏo T 06/2017 n Tỏc gi, chuyờn Vit v bỏo cỏo tiu Hi ng Tỏc gi, lun tng quan Bỏo cỏo lun ỏn cp c s Bỏo cỏo lun ỏn cp trng 12/2017 01/2018 05/2018 10/2018 Tng s ngy cụng 60 ng Hi ng Tỏc gi, Hi ng Tỏc gi, Hi ng 180 ngy 60 ngy 30 ngy 30 ngy 1080 ngy TI LIU THAM KHO Trn Ngc Bớch (2007) Bnh hc tit niu, NXB Y hc, 533-558 Nguyn Thanh Liờm (2002) Phu thut tit niu tr em, NXB Y hc, 172-195 Nguyn Vn c (1985) L tiu thp, Phu thut bng s sinh v tr em, NXB Y hc, TPHCM, 4, 232-237 Nguyn Bu Triu, Lờ Ngc T (2003) Bnh l ỏi lch thp, Bnh hc Tit niu, NXB Y hc, 225-228 Trn Ngc Bớch(2014) Phu thuõt mt thỡ cha l ỏi lch thp dựng mnh ghộp niờm mc bao quy u to niu o (kinh nghim trờn 542 bnh nhõn), Tp Y hc Vit Nam, 425(s 2), 93-97 Nguyn Thanh Liờm (1997) iu tr l ỏi lch thp bng vt da niờm mc lng dng vt cú cung mch theo trc dc, Ngoi khoa, (XXII), 15-18 Nguyn Danh Tỡnh, Nguyn Thanh Liờm (2005) Kt qu iu tr l tiu lch thp th bỡu v tng sinh mụn (2000-2004), Tp Y hc Vit Nam, 313(s c bit), 806-809 Trn Ngc Bớch (2013) Ch nh v k thut m l ỏi lch thp bng phu thut hai thỡ (kinh nghim 42 bnh nhõn), Tp Y hc Vit Nam, 403(s c bit), 487-492 Frank H Netter (2004) Atlas gii phu ngi, NXB Y hc, 310-315 10 Xuõn Hp (1997) Dng vt, Gii phu bng, NXB Y hc, 310315 11 Nguyn Xuõn Th (1994) Bnh lý ngoi khoa tr em, Cm nang iu tr nhi khoa, H Ni, 380-456 12 Duckett J.W (1993) Hypospadias, Webster G Kirby R King L.R Goldwasser B, Reconstructive Urology, ( end), 753-780 13 Keith L.M (1982) The urogenital system, In: The developing Human,W B Saunders company/Philadenphia, 225-96 14 Langman J (1976) System uro genital In: Embrologie medical Marion, Paris, 202-204 15 Manstein C.H, Manstein M.E (1992) Embryology of genitalia, Textbook of plastic maxillofacial and reconstructive surgery, 895-900 16 Frank H Netter (2004) Atlas gii phu ngi, NXB Y hc, 388 17 Bnh vin Nhi ng (2013) Phỏc iu tr ngoi nhi, NXB Y hc TPHCM, 193 18 Duckett J.W, Aposa H, Mollard P (1997) Hypospadias repair, Donnell B, Koff S,Pediatric urology, Oxford, 551-558 19 Mollard P(1984) Hypospadias masculin, Precis durologie de lenfant Masson, Paris, 297-321 20 Perovic S(1995) Our modification of onlay island flap urethroplasty in severe hypospadias, Eur J Pediatr Surg, (5), 94-100 21 Mollard P, Mouriquand P, Felfela T (1991) Application of the onlay island flap urethroplasty to penile hypospadias with severe chordee, BrJ-Urol, 68, 317-9 22 Perovic S, Vukadinovic V (1994) Onlay island flap urethroplasty for servere hypospadias: a variant of the technique, J Urol,(151), 711-4 23 Smith E.D (1997) The history of hypospadias, Pediatr Surg Int, (12), 81-85 24 Duckett J.W,Baskin L.S (1998) Hypospdias, In: James A Oneill, Mare I Rowe, Jay Grosfeld, eric W F onkalsrud, arnoid G Coran,Pediattric Surgery, Mosby, (5), 1761-1781 25 Fichetner J, Fisch M, Thuroff JW (1995) Analysis of meatal locationin 550 men: wide varriation questions need for meatal advancement in all pediatric anterior hypospadias case, J-Urol, (154), 833-834 26 Koyanagi T, Nonomura K, Kakizaki H, Yamasita (1995) Hypospadias repair, In: Thuroff I.M, Hohenfellner M Reconstructive surgery of the lower urinary tract in childer Oxford, ISIS Medical, 1-21 27 Dessantin A, Cossu M.L, Noya G, et al (1995) Separation and rotation of corpora in the treatment of chordee penis with hypospadias, Eur J Pediatr Surgery, 5, 92-93 28 Dhiraj Parihar, Preeti Raikwar, Arvinder Pal Singh Batra, et al (2013) Chordee without hypospadias is a rare morphological abnormality - A case report, CIBTech Journal of Surgery ISSN, 2(1), 11-12 29 Abramovic V (1977) Hypospadias - Alternative procedure, In Eckstein H.B, Hobenfellner R, Williams D.I, eds, Surgical pediatric urology, Georg Thieme publishers Stuttgart, 395-405 30 Baskin L.S, Duckett J.W, Ueoka K, et al (1994) Changing concepts of hypospdias curvature lead to more onlay island flap procedures, J-Urol, (151), 191-196 31 Perovic S, Vukadinovic V (1992) Penoscrotal transposition with hypospadias: 1-stage repair, Eur J Pediatr Surg, (5), 94-100 32 Batislam E, Peskircioglu L, Germiyanoglu C (1996) Techniques of corporoplasty for penile curvature : review of 18 patients, Int-UrolNephol, (28), 401-7 33 Cook A, Khoury AE, Neville C, et al (2005) Discussion 2357, J-Urol, 174(6), 2354-7 34 Laurence Baskin (2009) Rationale for the treatment of complex 35 hypospadias forms, Dialogues in Pediatric Urology, 30(5), 2-3 Hayashi Y, Sasaki S, Mogami T (1998) Results of closure of urretheroculaneous fistula aftre hypospadias repair, Int-J-Urol, (5), 167-9 36 Kulkarni B.K, Oak S.N, Patel M.P, et al (1991) Developmental anomalies associated with hypospdias, J-Postgrad-Med.,(37), 140-3 37 Dacits RJ, Vanden Aker ES, Scholtmeijer RJ de Muinck Keizer, et al (1993) Effect of parenteral testosterone thpary on penile development in boy with hypospadias, Br J Urol, (71), 593-5 38 Hotson J.M (1999) Sexual differentiation recent concepts, Gupta N.P Ambiguous genitalia & hypospadias, 1-4 39 Sheoldon C.A Duckett J.W (1997) Hypospadias, Pediatre clin, North, Am 34, 1259-1272 40 Ahmed T Hadidi (2006) Hypospadias Surgery, Medical University Vienna, 1-19 41 John W Duckett (1989) Hypospadias, Pediatrics in Review, (11), 39 42 Trn Ngc Bớch (1998) iu tr d tt l ỏi lch thp mt thỡ, Lun ỏn Phú tin s Y hc, i hc Y H Ni 43 Lờ Anh Tun (2000) iu tr l tiu lch thp bng phu thut mt thỡ dựng vt da lng dng vt cú cung mch theo trc dc, Lun ỏn tin s Y hc, Hc vin Quõn Y 44 o Cụng Ton (2007) ỏnh giỏ kt qu iu tr l tiu lch thp bng phu thut mt thỡ ti khoa Tit niu bnh vin 103, Lun thc s Y hc, Hc vin Quõn Y 45 Badiola F, Anderson K, Gonzaler R (1991) Hypospadias repair in an outpatient setting without proximal urimary diversion: Experience with 113 urethoplasties, J-Pediatr-Surg, (26), Discussion 464-5 46 N Djakovic, J Nyarangi-Dix, et al (2008) Review article Hypospadias, Advances in Urology, (Volume 2008), 47 Castanon Garcia AM, Martin Hortiguela ME, Rodo Sala J, Morales Fochs L (1995) Compilications in hypospadias repair, 20 years of experience, Cir-Pediatr, (8), 118-22 48 Trn Ngc Bớch, Nguyn Xuõn Th (1995) ỏnh giỏ kt qu ca cỏc k thut m cha d tt l ỏi lch thp th rónh quy u, Y hc thc hnh, (6), 14 49 Trn Ngc Bớch (1995) Dựng vt da niờm mc bao qui u t phu thut l ỏi lch thp mt thỡ, Ngoi khoa, 16-22 50 Devine PC, Fallon B and Devinem C.J (1961) Free full thickness skingraft urethroplasty, J Urol (Baltiimore), (85), 166 51 Devine C.J (1991) Considerations regarding flaps or grafts for repair of moderately severe hypospadias in Common Problems in Pediatric Urology, Mosby Yearbook, 355-365 52 Harrison DH Grbelaar AO (1997) Urethral advancement and glanduloplasty (UGPI), a modification of theo MAGPI proedure for distal hypospadias, Br-J-Plast-Surg, (50), 206-11 53 Duckett JW (1992) Trasverse preputial island flap urethroplasly: Variation on a theme, J-Urol, (148), 1507-1509 54 Lờ Cụng Thng v cng s (1995) ỏnh giỏ kt qu iu tr 102 trng hp l tiu thp ti Bnh vin Nhi ng I nm, Y hc Vit Nam, (s c bit), 169-172 55 Lờ Anh Tun, Nguyn Thanh Liờm v cng s (1997) Phõn tớch kt qu iu tr 190 trng hp l ỏi lch thp, Y hc thc hnh - K yu CTNCKH Vin BVSKTE, 225-228 56 V Lờ Chuyờn (1996) So sỏnh cỏc phng phỏp iu tr bnh l tiu lch thp, Thi s y hc, 14-16 57 V Lờ Chuyờn (1996) iu tr l tiu úng thp bng phu thut mt thỡ ti Bnh vin Bỡnh Dõn, Ngoi Khoa,(XXVI), 5-9 58 Blandy J (1996) Lecture Notes on Urology, PG Publishing bte Ltd, Singapore-Hongkong-New Delhi, 220-222 59 Nguyn Vn n (2004) i cng v cỏc phộp o niu ng hc, www.nieukhoa.com 60 Abrams PH, Griffiths DJ (1979) The assessment of prostatic obstruction from urodynamic measurements and from residual urine, Br J Urol.,vol51, (2), 129-134 61 Nguyn Hong c, Dng Quang Trớ v cng s (2001) Kho sỏt niu dũng ca bnh nhõn ct bu tin lit tuyn ni soi ti Bnh Vin Bỡnh Dõn, Y hc Vit Nam, (4, 5, 6), 138-142 62 Abrams P (2005) Urodynamics, Springer-Verlag, London, (3), 129134 63 Trn c Hũe (2000) S dng IPSS, QoL, v o lu lng nc tiu ỏnh giỏ kt qu phu thut u x tin lit tuyn, Y hc thc hnh, (7), 32-36 64 Barry M J (2001) Evaluation of symptoms and quality of life in men with benign prostatic hyperplasia, Urology, 58, 25-32 65 Macfarlane MT (2000) Urology, Lippincott William & Wilkins, A Wolters Kluwer Company, (2), 161-166 66 Walter MD., Karram MM (2007) Urodynamics, Urogynecology and Reconstructive Pelvic Surgery, Mosby Inc., America, (3), 102-113 67 Trn Vn Sỏng (1998) Bu lnh tin lit tuyn, Bi Ging bnh hc niu khoa, NXB Mi C Mau, 235-243 68 LwangaS.K., LemeshowS (1991).Sample size determination in health studies, a practice manual, WHO 69 Lờ Cụng Thng, Lờ Thanh Hựng, Lờ Tn Sn (2005) Cỏc bin chng iu tr l tiu lch thp theo k thut Duckett, Tp Y hc TP H Chớ Minh, 9(1), 61-68 70 Phm Ngc Thch, Nguyn Hin, ng Sn Tr, Lờ Tn Sn (2015) Kt qu iu tr cong dng vt trin khai k thut Snodgrass l tiu thp th gia v th sau, Tp Y hc TP H Chớ Minh, 19(5),55 -62 71 Trn Ngc Bớch (2009) Dựng mnh ghộp niờm mc bao quy u t to niu o phu thut mt thỡ cha l ỏi lch thp th ỏy chu bỡu dng vt ( kinh nghim cỏ nhõn trờn 300 bnh nhõn), Tp Y hc TP H Chớ Minh, 13(6), 587-592 72 Alexis Arnaud, Luke Harper, Marie-Benedicte Aulagne, et al (2011).Choosing a technique for severe hypospadias, Original Article, 3(8), 286-290 73 Trn c Hũe (2003) Phu thut niu o nam gii, Nhng k thut ngoi khoa tit niu, NXB Khoa hc v k thut; H Ni, 1037 74 Mollard P, Castagnola C (1994) Hypospadias: The release of chordee without dividing the urethral plale and only island flap (92 case), J.Urol, (152), 1238-1240 PH LC BNH N NGHIấN CU Bnh ỏn nghiờn cu nm S NC Mó s bnh ỏn K thut m: ă Dựng vt NMQ cú cung mch ă Dựng vt NMQ t A: THễNG TIN BNH NHN A1: H tờn bnh nhõn A2: Tui A3: a ch A4: Dõn Tc: ă Kinh A5: a d: ă Thnh ph ă Thiu s ă Nụng thụn ă Min Nỳi A6: Ngy vo vin: A7: Ngy vin. A8: Ngy phu thut A9: S T A10: S ngy iu tr: B: TIN S B1: Cõn nng lỳc Kg B2: Tin s thai nghộn ă Bỡnh thng ă Cm cỳm ba thỏng u ă Phi iu tr cỏc loi thuc ă Da sy thai B3: Tin s lỳc sinh ă thng ă M B4: Tỡnh trng lỳc ă thỏng B5: Cõn nng lỳc .g B6: Chn oỏn LTLT sau ă c chn oỏn LTLT sau sinh ă Thiu thỏng ă Gia ỡnh thy bt thng a i khỏm mi phat hin LTLT ă Tỡnh c i khỏm mi phỏt hin LTLT B6: Th trng lỳc ă Khe mnh ă Gy yu B7: Cỏc d tt v tim mch: ă Cú ă Khụng B8: Cỏc d tt v tiờu húa: ă Cú ă Khụng B9: Cỏc d tt v hụ hp: ă Cú ă Khụng B10: Cỏc d tt v hụ hp: ă Cú ă Khụng B11: Cỏc d tt v tit niu: ă Cú ă Khụng B12: Cỏc bnh v c quan to mỏu: ă Cú ă Khụng C: C IM LM SNG C1: tui ă T n di tui ă T tui n tui ă T tui n 10 tui ă T 11tui n 15 tui C2: Cỏc d tt tit niu phi hp ă n tinh hon bờn ă n tinh hon bờn ă Nang nc thng tinh ă Hi chng khuc ni BT-NQ ă Gión niu qun bm sinh ă Khụng cú d tt C3: Cỏc d tt tiờu húa phi hp ă Thoỏt v bn ă Khụng hu mụn ă Phỡnh i trng bm sinh C4: Kớch thc dng vt: ă Khụng cú d tt Chu vi .Cm D: KHM NH GI TRC M D1: Tỡnh trng l tiu ă Teo rut bm sinh Chiu di Cm ă Hp ă Bỡnh thng D2: Tỡnh trng da quy u ă Bỡnh thng ă Da Q viờm dớnh Q D3: Cong dng vt ă Khụng cong ă Cong nh v trung bỡnh < 30 ă Cong nng > 30 D4: rng ă < 1cm ă 1cm D5: Xoay trc DV ă Cú xoay trc ă Khụng xoay trc D6: Chuyn v bỡu ă Khụng cú chuyn v ă Cú chuyn v bỡu D7: Tỡnh trng rónh niu o ă Nụng ă Sõu ă Khụng cú E: CN LM SNG E1: S lng hng cu E2: S lng bch cu: ă 20G/L E3: S lng huyt sc t E4: Sinh húa mỏu Glucosemmol/l Ure mmol/l Creatinin àmol/l SGOT UI/l SGPTUI/l E5: ụng mỏu PT APTT Fibrinogen E6: Nc tiu T trng Hng cu Bch cu Protein PH E7: Siờu õm bng ă Cú n TH ă Cú thoỏt v ă Bỡnh thng E8: Xột nghiờm chun oỏn gii tớnh ă Cú1 ă Khụng2 E9: Kt qu XN gii tớnh ă ă ă F: NHN XẫT TRONG M F1: Thi gian m:phỳt F2: C sonde t m ă Fr ă Fr ă 10 Fr F3: Loi sonde t m: ă Sonde Foley ă Sonde cho n F4: S ch khõu: ă 4.0 ă 5.0 ă 6.0 F5: Loi ch khõu ă Vicryl ă PDF ă Ch khỏc F6: S si ch ó dung.si F7: K thut khõu qun ng niu o ă Khõu mi ri ă Khõu vt F8: Khõu ni niu o ă Ni trc qun sau ă Qun ng trc ni sau F9: Khõu tng cng ă Ch khõu ng niu o ă Khõu c hai ă Khõu ch ni niu o F10: Khõu c nh niu o vo dng vt ă Cú khõu ă Khụng khõu F11: Nỳt buc ch ă Buục nỳt ch vo ă Buc nỳt ch ngoi F12: S nỳt buc:.nỳt F13: Khúa nỳt buc ă Cú ă khụng F14: Chiu di niu o cn to ă < 1cm ă 1- < cm ă 3- < cm ă 2- 3cm ă> cm F15: Chiu rng vt da qun ng niu o ă 1cm ă > cm F16: S lng ch PDS 5.0 ă si ă si ă si ă si F17: S lng ch PDS 6.0 ă si ă si ă si ă si ă si F18: Da che ph thõn DV sau qun ng N ă ă Thiu da F12: Chuyn v bỡu ă Khụng chuyn v bỡu ă Cú chuyn v bỡu F20: K thut bng dng vt ă Bng ộp ngc DV lờn Thnh bng ă Bng dng thng DV G: SAU PHU THUT G1: Phi hp khỏng sinh ă Dựng loi khỏng sinh ă Dựng phi hp loi G2:Thi gian dựng khỏng sinh ă ngy ă ngy ă 10 ngy ă Ngy ă Ngy G3:Gim au sau m ă Ngy G4: Nhim trựng sau m ă Cú nhim trựng ă Khụng nhi trựng G5: Loi nhim trựng ă Nhim trựng daă Nhim trựng niu oă Nhim trựng c hai G6: Hoi t da che ph ă Cú hoi t ă Khụng hoi t G7: Thi gian b bng ă Sau ngy ă Sau ngy ă Sau ngy G8: S ln thay bng: ă 1ln ă ln G9: Phự n DV: ă Khụng phự ă Cú phự G10: Tc sonde dn lu: ă Khụng ă ln ă Cú ă Khụng ă Cú G11: Tt l tiu: ă Khụng ă Cú G12: ỏi b ng: ă Khụng ă Cú G11: Chy mỏu: G13: Hon cnh ỏi b ụng: ă Lỳc khúc ă Lỳc i, ng ă Lỳc i v sinh ă Mi lỳc H: KT QU SAU RT SONDE DN LU H1: Rũ niu o ă Cú rũ ă Khụng rũ H2 : S l rũ : ă l ă l ă > l H3: Mc rũ ă Thnh tia ỏi ă Nh git ỏi H4: Xoay trc DV ă Cú xoay trucă Khụng xoay trc H4: cong dng vt ă Khụng cong ă Nh v trung bỡnh 30 ă Cong nng > 30 H5: Hp Niu o: ă < Cú ă Khụng H6: Kt qu sau phu thut ă Tt ă Trung bỡnh ăXu I: THEO DếI XA SAU PHU THUT ( KHM LI) I1: Thi gian khỏm li sau m ă thỏng ă thỏng I2: Rũ niu o ă thỏngă 12 thỏngă> 12 thỏng ă Cú rũ ă Khụng rũ I3 : S l rũ : ă lă l ă > l I4: Mc rũ ă Thnh tia ỏi ă Nh git ỏi I5: Xoay trc DV ă Cú xoay trucă Khụng xoay trc I6: cong dng vt ă Khụng cong ă Nh v trung bỡnh 30 ă Cong nng > 30 I7: Hp Niu o: ă < Cú ă Khụng I8: Kt qu Khỏm li ă Tt K : Niu ng hc ă Trung bỡnh ăXu K1: Lu lng ti a (Qmax) K2: Lu lng trung bỡnh (Qave) K3: Tng thi gian i tiu K4: Thi gian t lu lng ti a (TQmax) K5: Tng thi gian i tiu K6: Thi gian dũng tiu K7: Thi gian t Qmax GHI CH Tụi xin cam oan nhng thụng tin trờn c tham kho t h s bnh ỏn v trc tip khỏm bnh mt cỏch chớnh xỏc v y ! Ngy thỏng nm 201 Ngi lm nghiờn cu